Bez názvu - SAV
Bez názvu - SAV
Bez názvu - SAV
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
16<br />
Pre chondrózu je charakteristické zúženie medzistavcovej<br />
štrbiny pre dehydratáciu disku. V ïalšom priebehu vzniká<br />
sklerotizácia krycích platnièiek — osteochondróza.<br />
Spondylózu charakterizuje vznik osteofytov (obr. 1b),<br />
ktoré vznikajú pri poškodení periférnych vlákien anulus fibrosus<br />
v mieste ich zakotvenia a pri dráždení periostálnych<br />
okrajových èastí stavcového tela.<br />
Pri spondylartróze ide o degeneratívne zmeny v apofýzových<br />
kåboch, ktoré vznikajú súèasne alebo v nadväznosti<br />
na regresívne zmeny medzistavcovej platnièky.<br />
S degeneratívnymi zmenami chrbtice súvisí spinálna stenóza<br />
— syndróm zúženého kanála miechy driekového úseku.<br />
U žien v menopauze sa vyskytuje tzv. trofostatický syndróm.<br />
V klinickom obraze prevláda hyperostóza, artróza<br />
apofýzových kåbov, spondylolistéza stavcov L4—5, trvalý<br />
kontakt tàòových výbežkov (Baastrupov syndróm).<br />
Bežným klinickým prejavom degeneratívnych chorôb<br />
chrbtice býva lokalizovaná alebo prenesená boles . Býva<br />
spojená s pohybom, za ažením chrbtice, zmieròuje sa v pokoji,<br />
stupòuje sa poèas dòa. Je to boles mechanická (tab.<br />
1). Protikladom je zápalová boles , ktorá je charakteristická<br />
pre zápalové choroby chrbtice.<br />
Diferenciálna diagnostika degeneratívnych chorôb chrbtice<br />
Ankylozujúca spondylitída sa zaèína v mladšom veku.<br />
Bolesti chrbtice majú zápalový charakter. Pohyblivos je<br />
obmedzená v troch rovinách. Laboratórne sa zis uje zvýšená<br />
sedimentácia erytrocytov, antigén HLA-B27 je signifikantne<br />
frekventný. Pri degeneratívnom ochorení chrbtice<br />
nevznikajú výraznejšie tvarové zmeny chrbtice, pohyblivos<br />
je len mierne obmedzená v jednej rovine. Rádiologickým<br />
vyšetrením sa nezistí sakroiliitída ani syndezmofyty.<br />
Pri Reiterovom syndróme a psoriatickej artritíde vznikajú<br />
osifikácie syndezmofytického alebo osteofytického<br />
charakteru (obr. 1c, 1e). Pri degeneratívnom ochorení majú<br />
osifikácie prevažne osteofytický charakter, nikdy sa nezistí<br />
sakroiliitída. Odlíšenie napomáhajú niektoré ïalšie klinické<br />
znaky: pri RS uretritída a konjunktivitída, pri PA nález<br />
psoriázy. Navyše pri oboch spondylartritídach sa zis uje<br />
periférny artritický syndróm.<br />
Bolesti chrbtice sa môžu vyskytnú pri rôznych infekciách.<br />
Tuberkulóza chrbtice sa spoèiatku môže prejavi nevýryznými<br />
boles ami postihnutého úseku driekovej alebo<br />
hrudníkovej èasti. Neskôr vyvoláva svalový spazmus. Diagnózu<br />
pomáha urèi nález tbc p¾úc, zvýšená sedimentácia<br />
erytrocytov, anémia, rádiologický nález izolovaného zúženia<br />
medzistavcovej štrbiny, zmenená kostná štruktúra, deštrukcia<br />
a deformácia stavcového tela. Pri postihnutí dvoch<br />
susedných stavcov môže štrbina medzi nimi úplne vymiznú .<br />
Chrbticu èasto postihujú metastázy, a to najmä karcinómu<br />
prsníka, prostaty, štítnej ž¾azy, myelómu a iné. Na malígny<br />
proces nútia myslie a po primárnom ložisku pátra<br />
progresívne sa zhoršujúca boles , ktorá sa nezmieròuje ani<br />
po analgetikách, ani v pokoji, kachektizácia, vysoké hodnoty<br />
sedimentácie erytrocytov, anémia. Rádiologickým vyšetrením<br />
sa zis ujú osteolytické alebo osteoplastické zmeny<br />
stavcov, patologické fraktúry.<br />
Z ïalších infekcií prichádzajú do úvahy mikrobiálne<br />
spondylodiscitídy stafylokokové, týfusové a brucelózne.<br />
Tieto infekcie prebiehajú pod obrazom akútnej discitídy<br />
alebo osteomyelitídy s boles ami a celkovými príznakmi,<br />
najmä horúèkami a celkovým vyèerpaním. Osteomyelitída<br />
pri brucelóze sa prejavuje boles ami chrbtice trvajúcimi<br />
týždne i mesiace, horúèkami, slabos ou, zvýšenou únavou<br />
a nechu ou do jedenia. Laboratórnym vyšetrením sa<br />
zistia vysoké hodnoty sedimentácie erytrocytov, anémia<br />
a leukocytóza.<br />
Difúzna idiopatická skeletálna hyperostóza má v porovnaní<br />
so spondylózou charakteristický rádiologický nález<br />
premos ujúcich osifikácií, najmä anterolaterálne vpravo<br />
v distálnom hrudníkovom úseku.<br />
Scheuermannova choroba sa vyskytuje prevažne u mladistvých.<br />
Charakteristické pre òu sú Schmorlove uzlíky<br />
v špongióze stavcov, ktoré sa rádiologicky javia ako ohranièené,<br />
sýtejšie ložiská. Stavce hrudníkovej èasti chrbtice<br />
majú klinový tvar. Postupne vzniká ve¾kooblúková kyfóza<br />
proximálnej hrudníkovej chrbtice.<br />
Statické poruchy pri posturálnych zmenách chrbtice zapríèiòujú<br />
a zhoršujú degeneratívne zmeny medzistavcových<br />
platnièiek. Vyvolávajú bolesti, ktoré sa zhoršujú pri posturálnom<br />
za ažení.<br />
Kongenitálne anomálie, ako spina bifida, sakralizácia,<br />
lumbalizácia, potencujú vývoj degeneratívnych zmien medzistavcových<br />
platnièiek s krátkotrvajúcimi boles ami<br />
v driekovokrížovej oblasti. Jednotlivé formy porúch umožní<br />
spresni rádiologické vyšetrenie.<br />
Spondylolistéza môže by ïalšou príèinou bolestí v driekovokrížovej<br />
oblasti. Bolesti majú èasto radikulárny charakter.<br />
Pri rádiologickom vyšetrení sa zis uje posun jedného<br />
z dvoch susediacich stavcov. Pri spondylolistéze stavcov<br />
L5—S1 ide o posun 5. driekového stavca proti 1. sakrálnemu<br />
stavcu.<br />
OCHRONOTICKÁ ARTROPATIA<br />
A SPONDYLOPATIA<br />
Ochronotická artropatia a spondylopatia sú degeneratívne<br />
ochorenia periférnych kåbov a chrbtice, ktoré vznikajú<br />
pri alkaptonúrii v dôsledku ukladania ochronotického pigmentu<br />
do spojivových štruktúr. Alkaptonúria je dedièná<br />
choroba, pre ktorú je charakteristické vyluèovanie kyseliny<br />
homogentizovej v moèi, ktorá sa po pridaní alkálií a na vzduchu<br />
farbí do hnedoèierna. Ochronózou sa nazýva modroèierne<br />
sfarbenie spojivového tkaniva u osôb s alkaptonurickou<br />
poruchou. Poškodenie kåbovej chrupky sa prejavuje na
Change language