Crevni helminti čoveka - Medicinski fakultet - Univerzitet u Beogradu
Crevni helminti čoveka - Medicinski fakultet - Univerzitet u Beogradu
Crevni helminti čoveka - Medicinski fakultet - Univerzitet u Beogradu
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Crevni</strong> <strong>helminti</strong> <strong>čoveka</strong><br />
Cilj: karakteristike uzročnika; dijagnoza crevnih infekcija<br />
izazvanih nematodama, cestodama i trematodama<br />
LABORATORIJA ZA PARAZITOLOGIJU<br />
INSTITUT ZA MIKROBIOLOGIJU I IMUNOLOGIJU<br />
MEDICINSKI FAKULTET U BEOGRADU
Helminti digestivnog trakta<br />
E. vermicularis<br />
E. vermicularis, ostale<br />
kosmopolitske vrste retko<br />
ili odsutne<br />
Crevne helmintoze -<br />
prisutne<br />
Crevne helmintoze – veliki<br />
medicinski problem
Laboratorijska dijagnoza crevnih helmintoza<br />
Metode pregleda stolice:<br />
• makroskopski pregled<br />
konzistencija, boja, krv u stolici, prisustvo parazita...<br />
• mikroskopski pregled<br />
nativni preparat (FR, Lugolov rastvor)<br />
Metode koncentracije uzoraka:<br />
• Sedimentacija (formalin-etar)<br />
• Flotacija (cink-sulfat)<br />
• Posebne (Berman)<br />
Pregled stolice na helminte:<br />
• Neophodno je pregledati minimum 3 uzorka uzeta u intervalu od 2-3 dana<br />
• Rastvori za konzervaciju (fiksaciju) uzoraka stolice su formalin, MIF
Morfologija<br />
Nematode – opšte karakteristike<br />
• cilindrične, nesegmentirane gliste, krem-bele boje,<br />
od nekoliko mm do više cm<br />
• telesna šupljina sa unutrašnjim organima obavijena kutikulom<br />
• odvojenih polova, ženke veće od mužjaka<br />
Životni ciklus<br />
• adulti - jaja- larve (do 4 presvlačenja)<br />
• domaćini (monokseni, heterokseni)<br />
• zoonozne infekcije
Nematode<br />
Crevne nematode<br />
• Ascaris lumbricoides<br />
• Trichuris trichiura<br />
• Enterobius vermicularis<br />
• Ancylostoma duodenale and Necator americanus<br />
• Strongyloides stercoralis<br />
Tkivne nematode<br />
• Trichinella spiralis, native etc<br />
• Toxocara canis (visceral larva migrans)<br />
• Filaria - Wuchereria bancrofti<br />
Brugia malayi<br />
Onchocerca volvulus<br />
Loa loa, etc.
Ascaris lumbricoides (velika dečija glista)<br />
• Kosmopolitski parazit (vlažna i<br />
topla klima)<br />
• Adulti u tankom crevu<br />
• Ž 20-35 cm, M 12-30 cm, L 2mm<br />
• Ženka oviparna - nesegmentirana<br />
jaja (60x30μm)<br />
• geohelmint<br />
mužjak<br />
ženka
• Asimptomatski<br />
Ascaris lumbricoides - patogeneza<br />
• Mehaničke smetnje (ileus)<br />
• Zapaljenske promene-Loffler-ov<br />
sindrom(pneumonitis)<br />
• Toksično dejstvo (CNS)<br />
• Zaostajanje u razvoju deteta<br />
(A.lumbricoides se hrani crevnim<br />
sadržajem)<br />
• Ektopična migracija (apendiks,<br />
žučni kanali, ductus pancreaticus)
Jaja u fecesu<br />
Ascaris lumbricoides - dijagnoza<br />
(200000/ dan, posle 60-75 dana od infekcije)<br />
Odrasli paraziti u stolici
Trichuris trichiura (bičasta glista)<br />
• Kosmopolitski parazit<br />
• Ž 4.5– 5.5cm, M 3-4cm<br />
• oviparna ženka<br />
• geohelmint<br />
ženka<br />
mužjak
• Asimptomatski<br />
• Kolitis (krvavo-sluzave<br />
stolice)<br />
• Anemija<br />
• prolaps rektuma<br />
Trihurioza
Trichuris trichiura - dijagnoza<br />
• jaja u fecesu (2000-dan; mesec dana od infekcije)
Enterobius vermicularis (mala dečija glista)<br />
• Kosmopolitski parazit<br />
(deca, kolektivi)<br />
• Ž 10-15mm, M 5mm<br />
• ženka ovoviviparna<br />
Bolest – Enterobioza<br />
• pruritus ani<br />
• vulvovaginitis<br />
• gastrointestinalni<br />
poremećaji<br />
• simtpomi od strane<br />
nervnog sistema
Enterobius vermicularis - dijagnoza<br />
• jaja u perianalnom otisku,<br />
retko u fecesu<br />
• Ž fertilna nakon 1.5 mesec<br />
• Ž ukupno izbaci 15000 jaja<br />
Paravilno uzorkovanje !!!<br />
• jutarnji uzorak (3X)<br />
• pre defekacije<br />
• pre pranja analne regije<br />
• pre terapije<br />
• visok rizik od infekcije<br />
• kontrola nakon Th (3 neg. uzorka)
Kukaste gliste<br />
Ancylostoma duodenale i Necator americanus<br />
• A.d. (rudarska glista): severna<br />
Afrika, Mediteran, srednji i daleki<br />
istok<br />
• N.a. - Afrika, severoistočna Azija,<br />
Amerika<br />
• morfološki veoma slične (bukalna<br />
kapsula), “hookworms”, patogeneza<br />
infekcije ista<br />
• Ž 10-13mm, M 8-10mm<br />
• Ženka oviparna - u fecesu jaja (4-8<br />
blastomera)<br />
• Životni ciklus: jaja – rabditiformna<br />
larva (u zemljištu) – filariformna<br />
larva (penetritra kožu)- migracija<br />
larve – adult (u tankom crevu)
Ankilostomoza<br />
• svrab, dermatitis na mestu prodora<br />
larve<br />
• pneumonitis (migracija)<br />
• hipohromna anemija (antikoagulantni<br />
faktor)<br />
• enteropatija sa gubitkom proteina<br />
(edemi), krvavo sluzave stolice<br />
Dijagnoza: jaja u fecesu<br />
(20000/ dan, 1.5 mesec od infekcije)
Strongyloides stercoralis – životni ciklus<br />
• umerena i tropska<br />
područja Azije, Afrike,<br />
Amerike, Mediteran<br />
• Ž 2-2,5 mm, ovoviviparna -<br />
u Liberkinijevim kriptama<br />
polaže jaja<br />
• u fecesu rabditiformna<br />
larva (300μm)<br />
• indirektan razvoj (slobodna<br />
generacija), direktan razvoj<br />
• autoinfekcija (endo i<br />
egzoinfekcija)
• Larva currens<br />
• Pneumonitis<br />
• adulti u tankom crevu<br />
• hiperinfektivni sindrom: DT i<br />
pluća, groznica, dig smetnje,<br />
dispnea<br />
• diseminovana strongiloidoza<br />
(imunodeficijentni) (metaboliti<br />
kortikosteroida slični hormonima<br />
rasta)<br />
Strongiloidoza<br />
Larva currens<br />
EM
Strongyloides stercoralis – dijagnoza<br />
• larve u fecesu<br />
(duodenalnom soku) 2-4<br />
nedelje od infekcije<br />
• u sputumu<br />
• kod imunodeficijentnih i u<br />
drugim uzorcima<br />
Larve u fecesu<br />
Larva u HP preparatu
Cestode (pantljičare) – opšte karakteristike<br />
Morfologija<br />
• pljosnati, segmentirani crvi, od<br />
nekoliko mm do više metara<br />
• glava (scolex), vrat (colum),<br />
člančići (proglitis), telo (strobila)<br />
• hermafroditi<br />
Odrasli oblik<br />
Životni ciklus<br />
• adulti - jaja- larve<br />
• domaćini (monokseni,<br />
heterokseni)<br />
Larveni oblici
Cestode - pantljičare<br />
• Čovek → stalni domaćin – crevne cestode<br />
Taenia solium<br />
Taenia saginata<br />
Diphyllobothrium latum<br />
Hymenolepis nana<br />
Dipylidium caninum<br />
• Čovek → prelazni domaćin – tkivne cestode<br />
Echinococcus granulosus<br />
Echinococcus multilocularis<br />
Taenia solium<br />
Spirometra sp.<br />
• Čovek → ujedno i prelazni i stalni domaćin<br />
Hymenolepis nana
• Najveća cestoda <strong>čoveka</strong><br />
• Oboljenje – diflobotrioza<br />
(diphyllobotriosis)<br />
• Evropa (Baltičke zemlje), Amerika,<br />
Japan<br />
Morfologija:<br />
• odrasli oblik - preko 10 m, 3000<br />
proglotisa<br />
• skoleks - kljun sa dve botridije<br />
(psudofialida)<br />
• proglotisi – široki<br />
• uterus – oblika rozete ispunjen<br />
jajima<br />
Diphylobothrium latum
Diphylobothrium latum – životni ciklus<br />
• put infekcije: unošenjem termički<br />
neobrađenog mesa riba<br />
(procercoid)<br />
• patogeneza: parazit tankog creva<br />
(obično jedna pantljičara)<br />
• simptomi: asimptomatski ili sa<br />
dijarejama, povraćanjem,<br />
epigastričnim bolom, porast Tº,<br />
opstrukcija i gubitak u težini<br />
• eozinofilija, perniciozna anemija<br />
(koristi vitamin B12)
Diphylobothrium latum – dijagnoza<br />
• Dijagnoza – epidemiološki podaci,<br />
konzumiranje sveže ribe,<br />
anemija…<br />
• Definitivna dijagnoza – nalaz i<br />
identifikacija jaja i proglotisa u<br />
fecesu<br />
• jaja – dnevno oko milion jaja,<br />
žutobraon boje<br />
• Terapija – niklozamid,<br />
paramomicin, kvinakrin<br />
• Prevencija – pravilna eliminacija<br />
fecesa, termička obrada riba,<br />
edukacija<br />
Jaja u stolici
Taenia spp.<br />
T. saginata: odrasla forma u crevima <strong>čoveka</strong><br />
tenijaza<br />
T. solium: odrasla forma u crevima <strong>čoveka</strong><br />
tenijaza<br />
larva u tkivima <strong>čoveka</strong><br />
cisticerkoza
T. solium, T. saginata – životni ciklus
Taenia solium Taenia saginata<br />
Skoleks sadrži 4 pijavke i<br />
rostelum sa dva venca kukica<br />
Zreli proglotisi sadrže uterus sa<br />
12-15 bočnih grana<br />
→pasivno napuštaju GIT<br />
Jaja morfološki identična<br />
Skoleks sadrži 4 pijavke<br />
Zreli proglotisi sadrže uterus<br />
sa do 30 bočnih grana<br />
→aktivno napušta GIT
Patogeneza<br />
• odrasla forma (obično jedna)<br />
parazitira u tankom crevu <strong>čoveka</strong><br />
pričvršćena rostelumom i/ili<br />
pijavkama za sluzokožu<br />
Simptomi<br />
• asimptomatski ili blaga lokalna<br />
inflamacija<br />
• mehanička iritacija<br />
• povećanje ili gubitak apetita<br />
• ređe opstrukcije…<br />
Tenijaza
Dijagnoza<br />
• nalaz proglotisa makroskopski ili<br />
jaja u perianalnom otisku<br />
Definitivna dijagnoza<br />
• mikroskopskim nalazom pijavki na<br />
skoleksu ili brojanjem bočnih<br />
uterusnih grana gravidnih<br />
proglotisa<br />
→do 30 T saginata<br />
→do 12 T. solium<br />
Terapija – niklozamid, prazikvantel<br />
• Prevencija<br />
Tenijaza - dijagnoza
Patuljasta pantljičara koja ceo životni<br />
ciklus kompletira u jednom domaćinu<br />
(monoksena)<br />
Put infekcije: fekalno-oralni unos jaja<br />
Patogeneza<br />
• parazitira u gornje dve trećine<br />
tankog creva<br />
• larve razaraju crevne resice<br />
Simptomi<br />
• zavise od broja parazita<br />
• u težim slučajevima dolazi do<br />
obimnog razaranja crevnih resica<br />
• gubitak apetita<br />
• dijareja, glavobolja, konvulzije…<br />
Hymenolepis nana
Hymenolepis nana - dijagnoza<br />
Definitivna dijagnoza<br />
• nalaz i identifikacija jaja i<br />
proglotisa u fecesu<br />
• jaja – svetložuta, dve tanke<br />
opne,filamentozna vlakna,<br />
embrion heksakant (onkosfera)<br />
Terapija<br />
• niklozamid<br />
• alternativno paramomicin
Trematode (metilji) – opšte karakteristike<br />
• Pljosnati nesegmentirani crvi - poput<br />
lista (izuzev Schistosoma sp.)<br />
• Veličina - od nekoliko mm do više cm<br />
• Hermafroditi (izuzev Schistosoma sp.)<br />
• Tegument - spoljašnji omotač<br />
• Oralna i ventralna pijavka<br />
• Digestivni, ekskretorni,nervni sistem,<br />
seksualni organi<br />
• Jaja - ovalna sa poklopčićem<br />
(operkulum) (izuzev Schistosoma sp.)
Trematode - metilji<br />
Podela prema lokalizaciji:<br />
• Krvi (Schistosoma spp.)<br />
• Pluća (Paragonimus spp.)<br />
• Jetre (F. hepatica i dr.)<br />
• Creva (ostale)
Fasciola hepatica - veliki ovčiji metilj<br />
• Parazit jetre i žučnih puteva<br />
biljojeda<br />
• Rasprostranjenost - širom sveta<br />
(ima ga i u Srbiji)<br />
• Prelazni domaćin → puževi iz<br />
roda Limnea<br />
• Transportni domaćin - različito<br />
vodeno bilje (metacerkarije)
Patogeneza<br />
• mehaničko i toksično dejstvo<br />
Simptomi<br />
• povišena to , abdominalni bolovi,<br />
dijarea, ikterus, hepatomegalija,<br />
holecititis, holelitijaza<br />
Fasciola hepatica - dijagnoza<br />
Dijagnoza<br />
• nalaz jaja u stolici<br />
• duodenalnom soku (6 nedelja od<br />
infekcije, Entero-test)<br />
• Serologija (korisna za rano otkrivanje<br />
infekcije)<br />
Terapija - bitionol (dihlorofenol)<br />
F. hepatica u tkivu jetre<br />
Jaje u stolici
Anti<strong>helminti</strong>ci – crevne helmintoze<br />
Anti<strong>helminti</strong>k Mehanizam dejstva Primer – crevni <strong>helminti</strong><br />
Mebendazol Ometa resorpciju glukoze Crevne nematode<br />
Niklozamid Ometa oksidativnu fosforilaciju Crevne cestode<br />
Prazikvantel Agonist Ca jona Crevne cestode<br />
Ivermektin Efekat na neuromišićni sistem Strongyloides<br />
Tiabendazol Inhibira fumarat reduktazu Strongyloides<br />
Bitionol Ometa oksidativnu fosforilaciju F. hepatica<br />
Pirantel Efekat na neuromišićni sistem <strong>Crevni</strong> <strong>helminti</strong><br />
Piperazin Efekat na neuromišićni sistem <strong>Crevni</strong> <strong>helminti</strong>
Anti<strong>helminti</strong>ci – tkivne helmintoze<br />
Anti<strong>helminti</strong>k Mehanizam dejstva Primer – tkivni <strong>helminti</strong><br />
Albendazol Efekat na funkciju mikrotubula Cisticerkoza, ehinokokoza<br />
Dietilkarbamazin Efekat na motornu ploču Toksokarioza, filarioza<br />
Mebendazol Ometa resorpciju glukoze Trihineloza<br />
Ivermektin Efekat na neuromišićni sistem Strongiloidoza, dirofilarioza i dr.<br />
Tiabendazol Inhibira fumarat reduktazu Strongiloidoza,<br />
Bitionol Ometa oksidativnu fosforilaciju Paragonimijaza
Change language