Vodič za dijagnostikovanje i lečenje lipidskih poremećaja

Fibrati i niacin
Ako pored primene fibrata u kombinovanim dislipidemijama zaostane visok nivo triglicerida s niskim HDL
holesterolom i umereno povišenim LDL holesterolom, ili sa visokim Lp(a), mogu se kombinovanovati fibrati sa
niacinom ili niaspanom. Ipak, nema nekih studija koje su pokazale efikasnost ove kombinovane terapije.
Nivo dokaza: c Stepen preporuke: iia
Sekvestranti žučnih kiselina i drugi hipolipemici
Sami sekvestranti žučnih kiselina nisu pogodni za lečenje kombinovanih hiperlipoproteinemija jer
povećavaju hepatičnu sintezu VLDL. Primena samo smola kao monoterapije u kombinovanim dislipidemijama
je apsolutno kontraindikovana kada su trigliceridi > 4,5 mmol/l. Mogu se, ali vrlo obazrivo,
primeniti samo ako su trigliceridi > 2,3 mmol/l. U slučaju kombinovanih dislipidemija sa visokim nivoom
triglicerida i holesterola, može se razmotriti primena kombinacije smola i fibrata. Ona se preporučuje
ali ne kao prva kombinacija, i to ako su trigliceridi < 5,7 mmol/l.
Nivo dokaza: c Stepen preporuke: iia
NiZak Hdl HOlESTEROl
HDL-holesterol je antiaterogeni lipoprotein jer je uključen u reverznom putu holesterola te tako utiče
na nivo ukupnog holesterola. Osim toga u izmenama estara holesterola sa hilomikronima, VLDL i LDL
česticama ima važnu ulogu i u održavanju nivoa LDL holesterola. Apo AI iz HDL čestica ima važnu
ulogu u zaštiti LDL čestica od oksidativnih transformacija. On redukuje rizik od tromboze (inhibiše
aktivaciju trombocita i njihovu agregaciju), a takođe i inhibiše ekspresiju ćelijskih adhezivnih molekula.
Osobe sa niskim HDL-h, izolovanim, manjim od 1,03 mmol/l kod muškaraca, i manjim od 1,30
mmol/l kod žena, imaju povećan rizik od IBS, od restenoza posle angioplastike, ali i od naprasne srčane
smrti i to naročito osobe muškog pola koje boluju od šećerne bolesti. Kod ljudi svako povećanje HDL-h
za 0,03 mmol/l smanjuje rizik za 6% od smrti u IBS.
Nizak nivo HDL-h može da se javi kao izolovan poremećaj (i u ranim godinama života) ili u
sklopu dislipidemije u metaboličkom sindromu, gojaznosti i dijabetesu tip 2 i to obično uz povišene
vrednosti triglicerida i/ili povišene male guste čestice LDL-h.
Terapijske preporuke:
· Nefarmakološke – promena životnog stila:
1. fizička aktivnost (kod zdravih osoba svakodnevni aerobni trening povećava nivo HDL-h za 3–9%)
2. nekonzumiranje alkohola
3. redukcija telesne mase
4. pravilna ishrana, bogata omega 3 masnim kiselinama (najmanje 2–3 puta nedeljno uzimati morsku
ribu) ili dodavati 2–3 grama izdvojenih omega 3 masnih kiselina.
5. prekinuti pušenje
· Farmakološke – primenjuju se kod osoba sa visokim rizikom za KVB i to uz naveden tip ishrane
i uz druge lekove (statine).
35