Recepta na medyczne wyroby uciskowe Recepta wyroby - Jobst
Recepta na medyczne wyroby uciskowe Recepta wyroby - Jobst
Recepta na medyczne wyroby uciskowe Recepta wyroby - Jobst
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Recepta</strong> <strong>na</strong> <strong>medyczne</strong><br />
<strong>wyroby</strong> <strong>uciskowe</strong><br />
Âwiadczeniodawca<br />
Pacjent Stopieƒ<br />
kompresji<br />
Imi´<br />
CCL1<br />
18-21 mmHg<br />
Nazwisko<br />
CCL2<br />
Adres<br />
23-32 mmHg<br />
Kod pocztowy<br />
CCL3<br />
34-46 mmHg<br />
Poczta<br />
CCL4<br />
Telefon<br />
> 49 mmHg<br />
cT . . . . . . . . . . . . cm<br />
IK<br />
IG<br />
ID<br />
Data<br />
cA<br />
cH . . . . . . . . . . . . cm<br />
cG<br />
cF<br />
cE<br />
cD<br />
cC<br />
IK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
IG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
ID . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
. . . . . . . . . . . . cm<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
. . . . . . . . . . . . cm<br />
cB1 . . . . . . . . . . . . cm<br />
cB<br />
cY<br />
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
. . . . . . . . . . . . cm<br />
. . . . . . . . . . . . cm<br />
wzrost . . . . . . . . . . . . . . . . . cm<br />
rozmiar buta . . . . . . . . . . cm<br />
Dane<br />
id.<br />
i podpis<br />
lekarza<br />
Przedstawiciel <strong>na</strong> Polsk´ BSN-JOBST ®<br />
ul. Witoszyƒskiego 5, 03-983 Warszawa<br />
www.jobst.pl<br />
infolinia: 801 0 111 70 (22 671 71 67)
JOBST ®<br />
JOBST ®<br />
JOBST ®<br />
JOBST ®<br />
prà˝ki<br />
AD AG AG-T AG-TT AT AT/UM<br />
AD - wykoƒczenie tradycyjne<br />
AD/HR- z paskiem silikonowym kropki<br />
2,5 cm 5 cm<br />
AG - wykoƒczenie tradycyjne<br />
AG/HR- z paskiem silikonowym<br />
pe∏<strong>na</strong> stopa odkryte palce<br />
odbiór osobisty poczta<br />
CCL<br />
pobrano . . . . . . . PLN podpis klienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
data przyj´cia zamówienia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .<br />
D∏ugoÊç<br />
Rozmiar<br />
W TAK NIE<br />
Rozmiar stopy<br />
Limited edition<br />
S L XL<br />
premium<br />
paski koronka kropki<br />
I II III IV V VI<br />
AT/Herr<br />
UWAGA: JOBST ®Bellavar - inny dobór rozmiarów<br />
JOBST ®Bellavar<br />
Dotyczy tylko<br />
krótka d∏uga
Change language