Mikroflóra lidského organismu
Mikroflóra lidského organismu
Mikroflóra lidského organismu
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
1 Úvod<br />
<strong>Mikroflóra</strong> <strong>lidského</strong> <strong>organismu</strong><br />
Lidský <strong>organismu</strong>s není sterilní ani za normálních okolností. Jak povrch těla, tak řadu<br />
dutých systémů osidluje mikroflóra, která je za normálních okolností neškodná. Může však<br />
vyvolat postižení zdraví, pokud se v důsledku poranění nebo jiné poruchy zdraví dostane<br />
do jiného orgánového systému, než ve kterém se vyskytuje normálně. Může být rovněž<br />
zdrojem nebezpečí pro lidi s poruchami imunity. Fyziologická mikroflóra jednoho člověka<br />
může být také potenciálně riziková pro člověka jiného.<br />
Fyziologická mikroflóra rovněž různými mechanismy zabraňuje kolonizaci <strong>lidského</strong> těla<br />
dalšími mikroorganismy, včetně patogenů. V případě její narušení při antibiotické léčbě<br />
dochází ke vzniku tzv. superinfekce, při níž je <strong>organismu</strong>s napaden neobvyklými a mnohdy<br />
za normálních okolností neškodnými mikroorganismy.<br />
2 Kůže<br />
Normální počet bakterií na kůži je srovnatelný s počtem buněk <strong>lidského</strong> těla[2].<br />
Ve druhovém zastoupení se vyskytuje především Staphylococcus epidermidis, různé<br />
druhy streptokoků a G+ tyčinky, které jsou v mikrobiologické praxi nazývány „difteroidy.<br />
V mazových žlázách se nachází Propionibacterium acnes, které není za normálních okolností<br />
patogenní, ale není odstraněno při běžném mytí, kontaminuje vzorky získávané punkcí skrze<br />
kůži a může působit synergicky s patogenními bakteriemi, napadajícími kůži.<br />
Densita bakterií stoupá o čtyři až šest řádů v kožních záhybech s vlhkou zapářkou,<br />
běžně v podpaždí a rozkroku, v pupeční jizvě, u žen v rýze pod prsy, u silně obézních v<br />
rýze pod převislým břichem a u novorozenců a kojenců v krční rýze (do jejího vymizení<br />
růstem krku do délky).<br />
Bakterie mohou rozkládat složky potu a kožního mazu na prchavé látky, které se spolu<br />
s dalšími podílejí na vzniku tělesného pachu.<br />
Vyšší koncentrace bakterií se nachází na vlasatých a ochlupených částech těla.<br />
V kožních lézích nacházíme Staphylococcus aureus, jehož výskyt může mít epidemiologický<br />
význam u pracovníků manipulujících holýma rukama s již dále tepelně neopracovávanými<br />
potravinami.<br />
3 Oči<br />
Za normálních okolností nemají vlastní mikroflóru, protože bakterie jsou zčásti ničeny<br />
lysozymem v slzách, zčásti odplavovány slzami.<br />
1
4 Uši<br />
Zvukovody obsahují nepatogenní druhy rodů Corynebacterium, Mycobacterium a Staphylococcus.<br />
Jsou pokryty zde vylučovaným ušním mazem, který obsahuje antibakteriálně<br />
působící látky.<br />
5 Dýchací ústrojí<br />
5.1 Horní cesty dýchací<br />
5.1.1 Nosní dírky<br />
Z nepatogenních bakterií se zde nachází ve velkém množství Staphylococcus epidermidis,<br />
difteroidy a Branhamella catarrhalis. Z fakultativních patogenů nacházéme Haemophyllus<br />
influensae a Staphylococcus aureus.<br />
5.1.2 Průchody nosní<br />
V nosních průchodech se nachází z nepatogenů především difteroidy. Na chloupcích v nose<br />
se snadno zachytí řada dalších mikroorganismů z prostředí, především pokud jsou vázány<br />
na prachové částice.<br />
5.1.3 Vedlejší dutiny nosní<br />
Za normálních okolností by měly být bez mikroflóry, tj. i výskyt bakterií o nízké koncentraci<br />
je zde nutno posuzovat opatrně a s přihlédnutím ke klinickému stavu pacienta.<br />
5.1.4 Nosohltan<br />
V nosohltanu se běžně vyskytují difteroidy, příležitostně Branhamella catarrhalis. Občasně<br />
zde mohou být přítomny viridující streptokoky, Streptococcus pyogenes, Streptococcus pneumoniae,<br />
Neisseria meningitidis a Haemophillus influensae. Přítomnost N. meningitidis je<br />
normální u cca 5% populace. Tito nosiči mohou být zdrojem infekce pro zbyzek populace,<br />
sami mohou onemocnět v případě vyčerpání, stresu a přehřátí. 1<br />
Nosní průchody až po nosohltan jsou, podobně jako dolní cesty dýchací, vybaveny řasinkovým<br />
epitelem, zachycujícím prachové částice i s nežádoucí mikroflórou a po obalení<br />
hlenem je transportujícím do nosohltanu. Protože je zde, na rozdíl od dolních cest dýchacích,<br />
řasinkový epitel dostupný vyšetření, používají se jeho testy ke stanovení výkonnosti<br />
řasinkového aparátu jako celku. Nejčastější uspořádání testu je takové, že na definovaném a<br />
dobře dostupném místě v nosních průchodech položíme buď krystalek některé z neškodných<br />
ale silně hořkých látek, nebo zrnko potravinářské barvy a sledujeme, kdy začne vyšetřovaná<br />
1 Tato infekce se vyskytovala častěji u odvedenců na vojnu v jarním termínu, kteří absolvovali fyzicky<br />
náročný výskyt ve vedrech pozdního jara nebo počínajícího léta.<br />
2
osoba cítit hořkou chuť nebo se objeví barva na patrových obloucích nebo zadní klenbě<br />
nosohltanu.<br />
5.2 Hrtan a dolní cesty dýchací<br />
Za normálních okolností se zde u zdravého člověka mikroorganismy nevyskytují.<br />
6 Urogenitál<br />
6.1 Močové cesty<br />
Močové cesty jsou za normálních okolností bez bakterií, což je zajištěno jednak prouděním<br />
moče 2 , jednak kyselým pH moče. Nejspodnější část močové trubice bývá kolonizována Gkoky,<br />
Corynebacterium sp. a mykoplasmaty.<br />
pH moče vyhovuje z patogenů a fakultativních patogenů bakteridům, difteroidům, stafylokokům<br />
a Candida albicans. Velmi úporné jsou infekce močových cest bakteriemi z čeledi<br />
Enterobacteriaceae, zejména z rodu Proteus.<br />
6.2 Zevní genitál<br />
Vedle kožních bakterií a výše jmenovaných bakterií konce močové trubice je zde obligátne<br />
přítomno Mycobacterium smegmatis (u mužů v záhybu za předkožkou, u žen v záhybech<br />
kolem labia minora a clitoris. Jde o nepatogenní bakterii, která však může být mylně<br />
diagnostikována (především při mikroskopickém vyšetření stěrů) jako patogenní mykobakteria.<br />
6.3 Pochva<br />
U dívek před dozažením pohlavní zralosti a u žen po klimakteriu je kolonizována enterokoky,<br />
koaguláza negativními stafylokoky, koliformními bakteriemi a difteroidy. V období<br />
reprodukční zralosti zde dominují laktobacily (tzv. Dördeleinův bacil) a vedle nich jsou<br />
přítomny kvasinky, difteroidy a mykoplasmata. <strong>Mikroflóra</strong> také reaguje na menstruační<br />
cyklus.<br />
7 <strong>Mikroflóra</strong> trávicího ústrojí<br />
7.1 Úvod<br />
Celé trávicí ústrojí není sterilní. Na rozdíl od jiných dutých systémů <strong>lidského</strong> těla se v<br />
něm vyskytuje fyziologická mikroflóra (podobný jev existuje do určité míry pouze v dýchacím<br />
ústrojí a v dolní části ženského genitálu). Zatímco fyziologická mikroflóra dalších<br />
2 Proto nedostatečný pitný režim zvyšuje riziko infekcí močových cest.<br />
3
orgánových systémů má význam především jako inhibitor průniku nežádoucí, patogenní,<br />
mikroflóry, fyziologická mikroflóra GIT se přímo účastní na jeho funkci.<br />
U býložravců je působení fyziologické mikroflóry natolik významné, že při její inhibici<br />
během antibiotické léčby může dojít až k letálním poruchám funkce GIT. Tyto problémy<br />
nejsou tak významné u masožravců a všežravců, včetně člověka, nicméně i v humánní<br />
medicíně vyvolává léčbou navozená dysmikrobie GIT závažné poruchy a běžně se ji klinická<br />
medicína snaží snížit co do intenzity i délky trvání na nejnižší možnou úroveň.<br />
Z hlediska vývojového je jasné, že dutiny, vyplněné částečně natrávenými složkami potravy<br />
(jaké se nacházejí už v rámci trávicího systému ostnokožců a podobných živočichů)<br />
se nutně musely stát ekologickou nikou umožňující život některých bakterií a dalších mikroorganismů.<br />
A je rovněž logické, že následující vývoj musel konvergovat k saprofytickému<br />
a symbiotickému vztahu těchto mikroorganismů k makrohostiteli.<br />
7.2 Vývoj mikroflóry GIT během života<br />
Lidská mikroflóra se rozvíji během individuálního vývoje. Novorozenec je sterilní a jeho<br />
tráviví ústrojí je postupně osidlováno mikroflórou, jejímž zdrojem je především matka a<br />
poté i další členové rodiny. Hlavní změny ve smyslu přiblížení se dospělému stavu prodělá<br />
mikroflóra trávicí trubice během přechodu od plného kojení ke smíšení stravě.<br />
Někteří autoři ([1][5]) popisují větší či menší rozdíly mezi kojenými a nekojenými dětmi.<br />
V dutině ústní je hlavním mezníkem prořezání zubů na pomezí kojeneckého a batolivého<br />
věku a následně úplná ztráta chrupu (pokud k ní dojde) v seniu.<br />
7.3 Stav poznání<br />
Výzkumem mikroflóry trávicího ústrojí člověka i dalších savců (především hospodářsyk<br />
významných zvířat) se zabývala a zabývá řada autorů, nicméně stav poznání především<br />
mikroflóry tenkého střeva silně závisí na technických možnostech jak konkrétního pracoviště,<br />
tak i celkového stavu techniky anaerobních kultivací ve světovém měřítku.<br />
Problém mikroflóry trávicí trubice (u člověka od žaludku po distální partie tlustého<br />
střeva) spočívá v přítomnosti velmi striktních anaerobů, jejichž kultivace je mimořádně<br />
technicky náročná. Z toho důvodu o existenci některých mikroorganismů víme pouze z<br />
analýzy fragmentů DNA, nepatřících žádné ze známých a kultivovatelných balterií. Z tohoto<br />
důvodu také v řadě případů nejsou zcela jasné a jednoznačné názory na fyziologický<br />
význam, případně patogenitu těchto mikroorganismů.<br />
7.4 Dutina ústní<br />
Densita mikroorganismů v dutině ústní je uváděna 10 7 .g −1 přičež v mikroflóře dominují<br />
viridující streptokoky (α hemolýza) a neisserie, pravidelně jsou přítomny laktobacily, mikrokoky<br />
a nehemolyzující streptokoky (γ).[4]<br />
Důležitý je především vztah ústní mikroflóry ke tvorbě zubního kazu. Patogenita mikroflóry<br />
je dána dvěma faktory:<br />
4
• schopností vytvořit povlak, plak, na povrchu zubu, oddělující prostředí na povrchu<br />
zubu od zbytku dutiny ústní (dominující látkou plaku jsou polysacharidy analogické<br />
škrobu, vytvářené některými bakteriemi z jednoduchých saharidů)<br />
• schopnost vytvářet organické kyseliny schopné narušit zubní sklovinu<br />
Z epidemiologického hlediska je významné vylučování některých patogenů slinnými žlázami<br />
(např. virus vztekliny u většiny savců).<br />
7.5 Hltan<br />
V hltanu se vyskytují především nepatogenní grampozitivní koky a tyčky. V oblasti tonsil<br />
se mohou vyskytovat jako patogen i β hemolytické streptokoky. Nosičství tohoto druhu<br />
bakterií může mít negativní následky u zaměstnanců ve výrobě potravy. Přibližně 10 – 20 %<br />
populace má v horní části hltanu Neisseria meningitidis, která může při stresu (námaha,<br />
přehřátí) prorazit slizniční bariéru a vyvolat potenciálně fatální meningitidu. Nejčastěji se<br />
tento jev vyskytuje u dorostenců a mladých dospělých, byl jedním z jevů doprovázejících<br />
zvýšenou fyzickouz zátěž mladých mužů po nástupu na základní vojenskou službu v jarním<br />
období.<br />
7.6 Jícen<br />
V jícnu se vyskytuje především spolykaná mikroflóra dutiny ústní a mikrobiální kontaminace,<br />
zavlečená z potravy. Nemá většinou praktický význam. Pouze v případě patologických<br />
výchlipek jícnu může dojít k tomu, že se v nich hromadí spolykaná potrava, která<br />
nepokračuje dále do žaludku, a díky této mikrobiální kontaminaci zahnívá.<br />
7.7 Žaludek<br />
Žaludek představuje velice agresívní prostředí (nízké pH, koncentrace trávicích enzymů).<br />
Dlouhou dobu přetrvávala představa o sterilitě prostředí v žaludku.<br />
Od druhé poloviny 80. let minulého století se hromadily důkazy přetrvávání speciálně<br />
přizpůsobené bakterie, přežívající v hloubi žlázek žaludeční sliznice. Jedná se o Helicobacter<br />
pylori, gramnegativní bakterii rohlíčkovotého tvaru, anaerobní, pohyblivou. Ukazuje se (jak<br />
epidemiologické souvislosti, tak i klinický průběh případů po eradikaci této bakterie), že<br />
uvedená bakterie je příčinou přinejmenším části případů gastroduodenální vředové choroby.<br />
U výskytu helikobakteru byla též prokázána úzká vazba na rakovinu žaludku a dostal<br />
se proto v 90. letech minulého století na seznam prokázaných lidských karcinogenů IARC.<br />
Přestože je helikobakter anaerobní a velice špatně se kultivuje (klinická diagnostika se<br />
provádí z vyšetření protilátek, případně bioptických vzorků žaludeční sliznice), je všeobecně<br />
přijímaná hypotéza, že se mohou vitální buňky dostat regurgitací do slin a cestou líbání,<br />
případně kousání z jednoho krajíce, lízání z jedné zmrzliny apod. infikovat další osobu.<br />
V posledních letech byl význam helokobaktera jako význačného původce žaludečních<br />
vředů i nádorů žaludku zpochybněna.<br />
5
Z výsledků některých studií plyne, že helikobakter sám o sobě nemůže u zdravého<br />
člověka vyvolat primární lézi sliznice, pouze zapříčiňuje, že se akutní léze (vyvolaná stresem,<br />
dietní chybou apod.) nezhojí, ale přemění v chronický proces.<br />
Žaludeční vřed v současné době není považován za významný rizikový faktor karcinomu<br />
žaludku; starší práce, které tuto souvislost ukazovaly, byly kompromitovány skutečností,<br />
že nedokázaly rozlišit rané fáze nádoru od čistě vředových lezí; z tohoto důvodu v případě<br />
nosičství Helicobacter pylori není nutno z tohoto faktu samotného, bez přítomnosti dalších<br />
rizikových faktorů, dělat závěr o nutnosti vzniku karcinomu žaludku.<br />
7.8 Tenké střevo<br />
Denzita bakterií je v duodenu a jejunu nižší (10 4 .ml −1 ) než v ileu (10 5−7 .ml −1 ). Ze známých<br />
druhů obsahuje streptokoky, Bacteroides sp., kvasinky, entrobakterie, bifidobakterie<br />
a laktobacily. Z laktobacilů mají zdravotně pozitivní význam Lactobacillus acidophillus,<br />
L. bulgaricus a L. casei. Příznivě působících kvasných procesů se účastní i některé druhy<br />
enterokoků.<br />
7.9 Tlusté střevo a konečník<br />
Ve tlustém střevě se nachází kolem 400 druhů bakterií, z nichž jen kolem 60% je možno<br />
zachytit kultivací (včetně nejnáročnějších známých postupů pro striktní anaeroby).<br />
7.9.1 Děti<br />
Dominantní je Bifidobacterium infantis,B. bifidum, B. longum a Lactobacillus acidophillus.<br />
Bylo zjištěno [2], že dětským trávicím ústrojím projde Lactobacillus bulgaricus a Streptococcus<br />
thermophillus. Většinou jsou u stejných druhů přítomny v dětském střevě jiné<br />
kmeny než u dospělých.<br />
7.9.2 Dospělí<br />
Dominantní je Lactobacillus acidophillus, Bifidobacterium bacterium, Lactobacillus salivarius<br />
a enterokoky. Skrze trávicí ústrojí projdou [2] Lactobacillus casei, Streptococcus<br />
thermophillus, Lactobacillus salivarius a Lactobacillus bulgaricus. Dále jsou u dospělých<br />
známy 3 bakterie rodů Escherichia, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Stapyhlococcus a<br />
Streptococcus. Známý je i výskyt Candida albicans.<br />
Přes 99% bakterií tlustého střeva jsou striktně anaerobní druhy rodů Bacteroides, Fusobacterium,<br />
Clostridium, Peptostreptococcus a Eubacterium.<br />
Příznivě působící bakterie okyselují střevní obsah, blokují rozvoj patogenů a nepříznivých<br />
bakterií, blokují přeměnu dusičnanů na dusitany a vytvářejí některé vitamíny skupiny<br />
B a vitamín K.<br />
3 Od dětí, zejména velmi malých, je údajů poskrovnu.<br />
6
Nepříznivě působící bakterie přispívají k riziku kolorektálního karcinomu tvorbou dusitanů<br />
a přeměnou žlučových kyselin na karcinogenní desoxycholát.<br />
7.10 Vývodné cesty jater a pankreatu<br />
Zatímco vývodné cesty pankreatu nebývají pravidelně osídlovány, ve žlučových cestách<br />
mohou dlouhodobě přežívat některé střevní bakterie, odolné vůči vysoké koncentraci žlučových<br />
kyseliny a dalších pro většinu běžných bakterií limitujících látek.<br />
Výsledkem je možnost dlouhodobého přežívání lidských patogenů Salmonella typhi a<br />
Salmonella paratyphi ve žlučových cestách, což může být jedním z faktorů vzniku dlouhodobého<br />
a obtížně sanovatelného nosičství (především Salmonella typhi).<br />
7
Reference<br />
[1] anonymus: Gut Microflora, http://www.arlafoodsingredients.com/apl/fi/fil35/fi135cfg.nsf<br />
[2] anonymus: Normal Body Flora, http://www. invista.com/health/microbes/bacteria/normal.htm<br />
[3] Connecticut Center of Health: Intestinal Bacteria in the Newborn Baby;<br />
http://www.connecticutcenterforhealth.com/baby.html#top<br />
[4] Hrubý S. a kol.: Mikrobiologie v hygieně výživy; Avicenum, Praha, 1984, str. 88 – 104<br />
[5] The European Agency for the Evaluation of Medicinal Products: Background Paper<br />
to the Revision of the CVMP Guideline on Safety Evaluation of Antimicrobial<br />
Substances Regarding the Effects on Human Gut Flora; pdf dokument na adrese:<br />
http://www.emea.eu.int/pdfs/vet/swp/023501en.pdf, 10 stran<br />
8