wady_dysraficzne_rdz.. - Pandm
wady_dysraficzne_rdz.. - Pandm
wady_dysraficzne_rdz.. - Pandm
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Za zgodą autora umieszczono na naszej stronie<br />
www.pandm.org<br />
ROZPOZNAWANIE WAD CEWY NERWOWEJ<br />
Przepukliny układu nerwowego umiejscawiają się w linii pośrodkowej ciała począwszy od<br />
okolicy czaszki ( od kości klinowej) do okolicy lędźwiowo-krzyżowej. Około 70% z nich<br />
położone jest w lędźwiowo – krzyżowym odcinku kręgosłupa. Dla wczesnego rozpoznawania<br />
wad cewy nerwowej zaleca się:<br />
- USG w czasie ciąży: ok. 10, 20, 32 tyg. ciąży<br />
- Upowszechnienie przesiewowych i celowanych badań poziomu alfafetoproteiny między<br />
14-18 tygodniem ciąży Badanie USG i oznaczenie poziomu AFP może pomóc w<br />
rozpoznaniu <strong>wady</strong>, ale nie określa stopnia jej ciężkości. Ostateczne rozpoznanie stawiane<br />
jest po urodzeniu i wykonuje się:<br />
- pomiar obwodu głowy, szerokość szwów, napięcie ciemiączek<br />
- ocenę deformacji kończyn dolnych<br />
- badanie neurologiczne oceniające zakres zaburzeń unerwienia zwieraczy odbytu i<br />
pęcherza<br />
- badania mózgu – USG przezciemiączkowe, tomografię komputerową, rezonans<br />
magnetyczny<br />
Powyższe działania służą ocenie wielkości układu komorowego oraz poziomu wodogłowia.<br />
EMBRIOLOGIA<br />
W pierwszym miesiącu życia płodowego w linii pośrodkowej na grzbiecie zarodka<br />
tworzy się zgrubienie komórek zwane płytką nerwową. Zgrubienie to przekształca się w<br />
rynienkę. Brzegi rynienki zbliżają się coraz ba<strong>rdz</strong>iej do siebie tworząc cewę nerwową.<br />
Rynienka nerwowa najszybciej zamyka się w środku długości i proces ten postępuje ku<br />
przodowi i tyłowi - kończy się zamknięciem przedniego i tylnego otworu nerwowego w 25-27<br />
dniu ciąży i przekształceniem rynienki w cewę nerwową, która równocześnie ulega zatopieniu<br />
w ciele zarodka. Z przednich 2/3 cewy powstaje mózg, z tylnej 1/3 <strong>rdz</strong>eń kręgowy.<br />
POWSTAWANIE WAD CEWY NERWOWEJ<br />
Zaburzenia przekształcania się rynienki nerwowej w cewę są przyczyną powstawania<br />
grupy wad układu nerwowego, wśród których są przepukliny <strong>rdz</strong>eniowe.<br />
Powstawanie wad układu nerwowego polega na:<br />
• braku spojenia brzegów rynienki nerwowej w cewę na pewnym jej odcinku lub wtórnym<br />
rozejściu się brzegów cewy nerwowej – w następstwie powstają przepukliny <strong>rdz</strong>eniowe<br />
• przedwczesnym zatopieniu nie zamkniętej rynienki – w następstwie powstają tłuszczaki<br />
<strong>rdz</strong>enia<br />
• pozostawieniu połączenia między ektodermą powierzchniową i neuroektodermą – w<br />
następstwie powstają przetoki nerwowo-skórne<br />
KLASYFIKACJA<br />
• tarń dwudzielna – spina bifida occulta<br />
• przepuklina oponowa –spina bifida cystica s.meningocele<br />
• przepuklina oponowo-<strong>rdz</strong>eniowa - meningomyelocele<br />
• wynicowanie opon i <strong>rdz</strong>enia - myeloschisis<br />
TARŃ DWUDZIELNA<br />
To brak spojenia łuków kręgowych, zwykle bez uszkodzenia opon i <strong>rdz</strong>enia.<br />
Zewnętrznie występuje niekiedy rozrost tkanki tłuszczowej i obfite owłosienie skóry. Nie<br />
stwie<strong>rdz</strong>a się tu żadnych objawów neurologicznych.<br />
2
Change language