Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
DENTAL TRIBUNE<br />
The World’s <strong>Dental</strong> Newspaper | <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
EΛΛΑΔΑ, Μα ϊ ο σ - Ιο υ ν ι ο σ 2010 www.dental-<strong>tribune</strong>.gr Το μ ο σ 6, Τε υ χ ο σ 30<br />
Επιστήμη & Έρευνα Πρακτικά Θέματα Τάσεις & Εφαρμογές<br />
Συνδεθείτε<br />
τώρα<br />
Το πρώτο εμβόλιο για τη θεραπεία<br />
Πέρα από τα όρια της οδοντιατρικής<br />
θεραπείας<br />
Προσθέστε αξία στο ιατρείο σας με<br />
των νόσων των ούλων<br />
την Αισθητική Οδοντιατρική<br />
Η τεχνολογία και έρευνα ανοίγει νέους<br />
δρόμους στη προληπτική αντι-<br />
και πρέπει να ασχολείται με τη γε-<br />
Ο σύγχρονος οδοντίατρος μπορεί<br />
Η Αισθητική Οδοντιατρική ανοίγει<br />
νέους επιστημονικούς και επαγγελματικούς<br />
ορίζοντες στο σύγχρονο<br />
μετώπιση των ουλικών νόσων δημιουργώντας<br />
το εμβόλιο για αυτές,<br />
στόματος ασχολούμενος και με τη<br />
νικότερη αισθητική ανάπλαση του<br />
οδοντιατρείο και ο οδοντίατρος του<br />
επηρεάζοντας άμεσα τη σύγχρονη<br />
αισθητική αποκατάσταση των περιστοματικών<br />
ιστών<br />
21ου αιώνα πρέπει να εναρμονιστεί<br />
Οδοντιατρική<br />
με αυτές τις τάσεις<br />
σελίδα 33 σελίδα 10 σελίδα 28<br />
Εν Συντομία<br />
Εκατομμύρια<br />
νέα<br />
περιστατικά<br />
μόλυνσης<br />
από τον HIV<br />
Σε μια νέα έρευνααναφορά<br />
που έγινε σε<br />
χώρες της Ασίας και<br />
του Ειρηνικού διαπιστώνονται<br />
φαινόμενα<br />
μεγάλης αύξησης των<br />
κρουσμάτων προσβολής<br />
από τον HIV σε άνδρες<br />
με σεξουαλική συμπεριφορά<br />
υψηλού κινδύνου.<br />
Η εργασία που δημοσιεύθηκε<br />
στο 9ο Διεθνές<br />
Συνέδριο για το AIDS<br />
που έγινε στο Μπαλί<br />
αναφέρει ότι οι άνδρες<br />
που καταφεύγουν σε<br />
4 ο Διεθνές Συνέδριο Εμφυτευματολογίας<br />
& Αισθητικής Οδοντιατρικής<br />
1-2 Οκτωβρίου 2010<br />
Συνεδριακός Χώρος<br />
Εθνικής Ασφαλιστικής<br />
Σε ένα συνέδριο που είναι αφιερωμένο<br />
στην Αισθητική Οδοντιατρική<br />
και Εμφυτευματολογία έχει<br />
θέση και η αισθητική προσώπου;<br />
Ο οδοντίατρος άραγε είναι ο κατάλληλος<br />
επιστήμονας που θα σχεδιάσει<br />
και θα πραγματοποιήσει ένα<br />
χαμόγελο και εκτός στοματικής κοιλότητας<br />
με επεμβάσεις όπου χρειάζεται<br />
με botox ή με υαλουρονικά;<br />
ντιατρικής & Εμφυτευματολογίας,<br />
στην Αθήνα.<br />
Στην προσπάθεια μας να δίνουμε<br />
λύσεις στο σήμερα και το αύριο<br />
στην οδοντιατρική περίθαλψη προσκαλέσαμε<br />
στην Ελλάδα υψηλού<br />
επιπέδου ομιλητές από όλο τον κόσμο<br />
όπου δύο ομιλίες θα αφορούν<br />
στην αισθητική του προσώπου<br />
ανταποκρινόμενοι στην έντονη<br />
επιθυμία του οδοντιάτρου.<br />
Λεύκανση στο ιατρείο σε 45΄<br />
• Kαλύτερη λεύκανση σε λιγότερο χρόνο, µε<br />
λιγότερη ευαισθησία!<br />
• Σύµφωνα µε την έρευνα οι µισοί ασθενείς που<br />
κάνουν λεύκανση ZOOM AP αποκτούν σε 45'<br />
χρώµα Β1 η ανοικτότερο µε πολύ λιγότερη<br />
ευαισθησία σε σχέση µε άλλα συστήµατα!<br />
• Η µόνη λάµπα λεύκανσης µε έρευνα στη<br />
διάθεση σας που επιβεβαιώνει τα αποτελέσµατα<br />
και το γεγονός ότι δεν ανεβάζει θερµοκρασία<br />
στους ιστούς<br />
Λεύκανση για το σπίτι<br />
2450€ + ΦΠΑ<br />
DT σελίδα 2<br />
Στις 1 & 2 Οκτωβρίου η<br />
Omnipress διοργανώνει το 4ο Διεθνές<br />
Συνέδριο Αισθητικής Οδο-<br />
Επίσης μια σειρά υψηλού επιπέδου<br />
πρακτικά σεμινάρια καθώς<br />
επίσης και ειδική ημερίδα για βοηθούς<br />
οδοντιάτρων καθιστούν το<br />
συγκεκριμένο συνέδριο σε υψηλού<br />
επιπέδου που αξίζει να το παρακολουθήσετε.<br />
Ενημερωθείτε από το έντυπο<br />
πρόγραμμα που σας στείλαμε ή<br />
αναζητήστε πληροφορίες από το<br />
διαδίκτυο στην ηλεκτρονική διεύθυνση<br />
www.omnipress.gr<br />
ΠPOΣΦOPA<br />
3+1 ∆ΩPO<br />
ή 6 + 3 ∆ΩPO<br />
Συσκευασία: Nitewhite 10%, 16%, 22% υπεροξειδίου του καρβαµιδίου και<br />
Daywhite 7,5%, 9,5% υπερ. του υδρογόνου σε συσκευασίες των 6 συριγγών<br />
µε θήκη και πλάκες για νάρθηκες για 18 νύχτες (συνολικά 14,4 ml).<br />
ΤΙΜΗ συσκευσσίας 6 συριγγών: 87 € + ΦΠA<br />
Περιέχει περισσότερο λευκαντικό από τις περισσότερες ανταγωνιστικές<br />
συσκευασίες, συγκρίνετε τα ml όχι µόνο την τιµή!<br />
• ΑΘΗΝΑ ΤΗΛ: 210 80.49.493<br />
• ΘEΣΣAΛONIKH: TΗΛ. 2310 968.799<br />
www.sadent.com
2 De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
DT σελίδα 1<br />
Εν Συντομία (συνέχεια)<br />
σεξουαλικές υπηρεσίες<br />
επί πληρωμή αποτελούν<br />
τη μεγαλύτερη μολυσμένη<br />
ομάδα του πληθυσμού<br />
και ότι οι περισσότεροι<br />
από αυτούς είτε είναι παντρεμένοι<br />
ή πρόκειται να<br />
παντρευτούν. Αυτό αντιστοιχεί<br />
σε μία ομάδα 50<br />
εκατομμυρίων γυναικών<br />
που είναι σύζυγοι ή μελλοντικές<br />
σύζυγοι των ανωτέρω<br />
και συνήθως θεωρούνται<br />
χαμηλού κινδύνου<br />
γιατί έχουν σεξουαλικές<br />
σχέσεις με τους συζύγους<br />
τους μόνο οι οποίοι όμως<br />
www.dental-<strong>tribune</strong>.gr<br />
κινδυνεύουν να μολυνθούν<br />
από τον HIV. Σύμφωνα<br />
με τα στοιχεία του Οργανισμού<br />
UNΑΙDS, τουλάχιστον<br />
75 εκατομμύρια<br />
άνδρες καταφεύγουν τακτικά<br />
σε σεξουαλικές υπηρεσίες<br />
επί πληρωμή στην<br />
Ασία από επαγγελματίες<br />
του είδους ενώ άλλα 20<br />
εκατομμύρια άνδρες έχουν<br />
ομοφυλοφιλικές σχέσεις<br />
ή είναι χρήστες ενέσιμων<br />
ναρκωτικών ουσιών παρά<br />
το ότι έχουν ήδη μία φυσιολογική<br />
ή νόμιμη σχέση.<br />
ΠΗΓΗ: DTI Asia Pacific<br />
<strong>Edition</strong>Vol. 7 No 7+8<br />
Πλεονεκτήματα της ξυλιτόλης<br />
για στοματική υγεία<br />
Πρόσφατα, η χρήση<br />
στοματοπλύμματος με<br />
ξυλιτόλη επιβεβαίωσε<br />
την αποτελεσματική προστασία<br />
που εξασφαλίζει<br />
αυτό κατά της τερηδόνας.<br />
Έρευνες που έγιναν<br />
στα νησιά Μάρσαλ όπου<br />
τα ποσοστά τερηδόνας<br />
είναι 2-3 φορές μεγαλύτερα<br />
από τα αντίστοιχα<br />
στις ΗΠΑ ή στην Ευρώπη<br />
έδειξαν ότι η λήψη 16ml<br />
σιροπιού ξυλιτόλης μπορεί<br />
να αποτρέψει μέχρι και το<br />
70% των τερηδονισμών.<br />
Αυτό είναι μία σημαντική<br />
ένδειξη ότι η ξυλιτόλη<br />
είναι αποτελεσματική για<br />
την πρόληψη της τερηδόνας<br />
στα νεογιλά δόντια<br />
των παιδιών.<br />
Επιστήμονες από τη<br />
Φινλανδία ανακάλυψαν<br />
πρώτοι τις πλεονεκτικές<br />
εφαρμογές της ξυλιτόλης<br />
στην Οδοντιατρική<br />
από το 1970 περίπου.<br />
Μελέτες που έγιναν στο<br />
Οδοντιατρικό Ινστιτούτο<br />
Τούρκου της χώρας απόδειξαν<br />
ότι η ξυλιτόλη που<br />
υπάρχει σαν σάκχαρο στις<br />
ίνες πολλαπλών φρούτων<br />
και λαχανικών εμποδίζει<br />
την πρόσφυση του τερηδονογόνου<br />
στοματικού<br />
βακτηριδίου στρεπτόκοκκος<br />
mutans.<br />
Η ξυλιτόλη χρησιμοποιείται<br />
ευρέως σε διάφορα<br />
προϊόντα στοματικής<br />
φροντίδας όπως οι τσίχλες,<br />
οι οδοντόκρεμες και<br />
τα στοματοπλύμματα.<br />
ΠΗΓΗ: DTI Asia Pacific<br />
<strong>Edition</strong> Vol. 7 No 7+8<br />
International Imprint<br />
Licensing by <strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Publisher Torsten Oemus<br />
Group Editor/Managing Editor DTAsia Pacific<br />
Daniel Zimmermann, newsroom@dental-<strong>tribune</strong>.com<br />
+4934148474107<br />
International Editorial Board<br />
Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics<br />
Dr Karl Behr, Germany – Endodontics<br />
Dr George Freedman, Canada – Aesthetics<br />
Dr Howard Glazer, USA – Cariology<br />
Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry<br />
Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative<br />
Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology<br />
Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative<br />
Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function<br />
Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology<br />
© 2010, <strong>Dental</strong> Tribune International GmbH. All rights reserved.<br />
Απαγορεύτεται η αναδημοσίευση όλου ή μέρους της ΰλης του περιοδικού<br />
χωρίς την γραπτή άδεια του εκδότη.<br />
To <strong>Dental</strong> Tribune καταβάλει κάθε δυνατή προσπάθεια για να παρουσιάσει<br />
με ακρίβεια τα κλινικά δεδομένα και τα στοιχεία για τα<br />
νέα προϊόντα των δια¬φόρων κατασκευαστών, αλλά δεν αναλαμβάνει<br />
την ευθύνη για την αξιοπιστία αυ¬τών των στοιχείων ή για τυχόν<br />
τυπογραφικά λάθη. Επίσης, οι εκδότες δεν φέρουν καμία ευθύνη<br />
όσον αφορά τις ονομασίες των προϊόντων ή τις δυνατότητες τους ή<br />
αυτά που αναφέρονται από τις διαφημιστικές εταιρείες. Οι απόψεις<br />
που εκ¬φράζονται από τους συγγραφείς των διαφόρων άρθρων αντιπροσωπεύουν<br />
μόνον τους ίδιους και δεν εκφράζουν απαραίτητα και<br />
τις απόψεις του <strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Ελληνική έκδοση<br />
Ιδιοκτήτης Omni Press, Ανδριτσαίνης 48, 111 46<br />
Γαλάτσι<br />
Τηλέφωνο +30 210 2222637, +30 210 21320848<br />
Fax +30 210 2222785<br />
E-mail<br />
info@omnipress.gr<br />
Internet<br />
www.dental-<strong>tribune</strong>.gr<br />
Κωδικός 7656<br />
Εμβασμα συνδρομών ΕΘΝΙΚΗ ΤΡΑΠΕΖΑ 179/44015225<br />
ALPHA BANK 218/00-2002-000-260<br />
Editorial Assistants<br />
Claudia Salwiczek<br />
c.salwiczek@dental-<strong>tribune</strong>.com<br />
Copy editors<br />
Sabrina Raaff<br />
Hans Motschmann<br />
Publisher/President/CEO Torsten Oemus<br />
VP Sales & Marketing Peter Witteczek<br />
Director of Finance& Controlling Dan Wunderlich<br />
Marketing & Sales Services Nadine Parczyk<br />
License Inquiries Jörg Warschat<br />
Accounting Manuela Hunger<br />
Business Development Manager Bernhard Moldenhauer<br />
Executive Producer Gernot Meyer<br />
Production & Ad Disposition Jens Lindenhain<br />
Project Manager Online Alexander Witteczek<br />
Designer Franziska Dachsel<br />
<strong>Dental</strong> Tribune International<br />
Holbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany<br />
Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173<br />
Internet: www.dental-<strong>tribune</strong>.com | E-mail: info@dental-<strong>tribune</strong>.com<br />
Regional Offices<br />
Asia Pacific<br />
<strong>Dental</strong> Tribune Asia Pacific Limited<br />
Room A, 26/F, 389 King’s Road, North Point, Hong Kong<br />
Tel.: +852 3118 7508 | Fax: +852 3118 7509<br />
The Americas<br />
<strong>Dental</strong> Tribune America, LLC<br />
213 West 35th Street, Suite 801, New York, NY 10001, USA<br />
Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185<br />
Εκδότης-Διενθηντής<br />
Διεύθυνση Σύνταξη<br />
Επιμέλεια ύλης<br />
Ειδικοί Συνεργάτες<br />
Διαφημίσεις<br />
Art Director<br />
Υπευθυνη,<br />
επιμέλεια τέυχους<br />
επισκευθείτε μας : www.dental-<strong>tribune</strong>.gr<br />
Ιωάννης Ρούσσης<br />
Δημήτρης Αρ. Αλεξόπουλος<br />
Ευάγγελος Καινούργιος<br />
Κατερίνα Σπυροπούλου<br />
Βασιλική Καραθανάση<br />
Αριστείδης Αλεξόπουλος<br />
Δημήτρης Ρούσσης<br />
Mαρία Σιδερή<br />
Αναγνωστάκη Κωνσταντίνα
Projekt4 19.01.2010 15:24 Uhr Seite 1<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Προληπτική Οδοντιατρική 3<br />
Προσθήκη<br />
φθοριούχου βερνικιού<br />
στο "οπλοστάσιο" σας<br />
<br />
Η οδοντική τερηδόνα είναι<br />
μία λοίμωξη κι η συνηθέστερη<br />
χρόνια παιδική νόσος. Αποτελεί<br />
ακόμη ένα σημαντικό πρόβλημα<br />
της δημόσιας υγείας. Περίπου<br />
28% των παιδιών μεταξύ 1 και<br />
5 ετών προσβάλλονται από πρώιμη<br />
παιδική τερηδόνα.<br />
Περίπου 90% των ενηλίκων<br />
άνω των 40 ετών προσβάλλονται<br />
από τερηδόνα κι ένα τέταρτο<br />
των ενηλίκων άνω των 60<br />
ετών είναι νωδοί. Σε ενηλίκους<br />
άνω των 70 ετών, μελέτες έχουν<br />
δείξει πως εμφανίζουν αυξημένο<br />
κίνδυνο εμφάνισης τερηδόνας.<br />
Αυτό οφείλεται στην αυξημένη<br />
χρήση των φαρμάκων που προκαλούν<br />
ξηροστομία και τη μείωση<br />
στη σιαλική ροή.<br />
Μερικά αίτια οδοντικής ευαισθησίας<br />
είναι η αποκάλυψη της<br />
οδοντίνης λόγω υφίζησης, αποτριβής,<br />
διάβρωσης και περιοδοντικής<br />
θεραπείας.<br />
Οι ενήλικες με οδοντική ευαισθησία,<br />
λόγω της αποκαλυμμένης<br />
οδοντίνης, αποτελούν το<br />
20-30% των περιπτώσεων στις<br />
ΗΠΑ.<br />
Όταν η οδοντίνη εκτίθεται σε<br />
ερεθίσματα όπως ψυχρό, ζεστό,<br />
μηχανικά(οδοντόβουρτσα) ή χημικά(στοματικό<br />
διάλυμα) εμφανίζεται<br />
μία επώδυνη απόκριση.<br />
Τα φθοριούχα βερνίκια έχουν<br />
χρησιμοποιηθεί στην Ευρώπη,<br />
τον Καναδά και τις σκανδιναβικές<br />
χώρες από τη δεκαετία του<br />
΄80, αλλά είναι σχετικά νέα στις<br />
ΗΠΑ.<br />
Ο Οργανισμός Τροφίμων και<br />
Φαρμάκων των ΗΠΑ(FDA)<br />
εγκρίνει τα φθοριούχα βερνίκια<br />
για την θεραπεία ευαίσθητων<br />
δοντιών και χρήση ως επιχρίσματος<br />
κοιλοτήτων.<br />
Τι είναι; Πώς λειτουργεί;<br />
Το φθοριούχο βερνίκι είναι μία<br />
ουσία υψηλής συγκέντρωσης σε<br />
φθόριο, που εφαρμόζεται στην<br />
οδοντική επιφάνεια υπό μορφή<br />
θεραπείας με φθόριο. Το φθοριούχο<br />
βερνίκι προσκολλάται<br />
στους οδοντικούς ιστούς για μεγαλύτερο<br />
χρονικό διάστημα από<br />
οποιαδήποτε άλλη θεραπεία με<br />
φθόριο.<br />
Τα περισσότερα φθοριούχα<br />
βερνίκια περιέχουν 5% φθοριούχο<br />
νάτριο σε μία βάση κολοφωνίου/ρητίνης.<br />
Επίσης, στις<br />
περισσότερες περιπτώσεις, οι<br />
οδοντίατροι θα πρέπει να χρησιμοποιούν<br />
το φθοριούχο βερνίκι.<br />
Το φθοριούχο βερνίκι λειτουργεί<br />
αυξάνοντας την ποσότητα<br />
του φθορίου στην εξωτερική<br />
επιφάνεια του δοντιού. Έτσι<br />
αυξάνεται η απορρόφηση του<br />
φθορίου στην πρώιμη φάση της<br />
απομεταλλικοποίησης.<br />
Το φθοριούχο βερνίκι παραμένει<br />
σε επαφή με τους οδοντικούς<br />
ιστούς έως και 7 ημέρες. Αυτό<br />
το μεγαλύτερο χρονικό διάστημα<br />
επιτρέπει την εναπόθεση<br />
μεγαλύτερης ποσότητας φθορίου<br />
στην οδοντική επιφάνεια και<br />
την πιο αποτελεσματική εργασία<br />
στα πρώιμα στάδια της απομεταλλικοποίησης.<br />
Διαδικασία τοποθέτησης<br />
Προτείνεται, αλλά δεν απαιτείται,<br />
η πραγματοποίηση προφύλαξης.<br />
Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί<br />
οδοντόβουρτσα, γάζα<br />
ή τολύπιο βάμβακος. Η περίσσεια<br />
της υγρασίας μπορεί να<br />
αφαιρεθεί με τολύπια βάμβακος<br />
ή γάζα. Το βερνίκι θα προσκολληθεί<br />
στην οδοντική επιφάνεια<br />
με την ύπαρξη ελάχιστης υγρασίας.<br />
Επαλείφεται ένα λεπτό στρώμα<br />
βερνικιού στο δόντι με βάση<br />
τις οδηγίες του κατασκευαστή(0.5ml).<br />
Μπορεί να χρησιμοποιηθεί<br />
ένα λεπτό βουρτσάκι<br />
ή συσκευασία μονής δόσης. Το<br />
βερνίκι θα πήξει όταν έρθει σε<br />
επαφή με το σάλιο. Για τη διασπορά<br />
του βερνικιού μεταξύ των<br />
δοντιών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί<br />
οδοντικό νήμα στα μεσοδόντια<br />
διαστήματα.<br />
Έτσι το φθοριούχο βερνίκι<br />
δεν απομακρύνεται πρόωρα και<br />
συστήνουμε στον ασθενή να μη<br />
βουρτσίσει μέχρι να περάσουν<br />
4-6 ώρες και να αποφεύγει ζεστά<br />
ή αλκοολούχα ποτά ή φαγητά.<br />
Για τον έλεγχο ή τη μείωση της<br />
τερηδόνας, η εφαρμογή του φθοριούχου<br />
βερνικιού θα πρέπει να<br />
πραγματοποιείται δύο φορές το<br />
χρόνο για δύο χρόνια.<br />
Η πρόταση είναι κάθε 3 μήνες<br />
για άτομα με υψηλότερο τερηδονικό<br />
κίνδυνο. Η σωστή ποσότητα<br />
και τα χρονικά διαστήματα<br />
για την εφαρμογή του φθοριούχου<br />
βερνικιού δεν έχουν ακόμη<br />
προσδιοριστεί.<br />
Πλεονεκτήματα<br />
Μειονεκτήματα<br />
Τα φθοριούχα βερνίκια διατίθενται<br />
σε διάφορες γεύσεις για<br />
νεαρούς ασθενείς και δεν έχουν<br />
πικρή γεύση. Η εφαρμογή είναι<br />
εύκολη και το φθοριούχο βερνίκι<br />
πήζει σύντομα παρουσία σάλιου.<br />
Είναι καλά για ασθενείς με<br />
αντανακλαστικό εμέτου κι απαι-<br />
DT σελίδα 4<br />
The World’s<br />
Fastest Matrix?<br />
Extraction Instruments
4 Αισθητική Οδοντιατρική<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
DT σελίδα 3<br />
Τα<br />
τούν ελάχιστο εξοπλισμό.<br />
Τα φθοριούχα βερνίκια<br />
θεωρούνται ασφαλή λόγω<br />
της μικρής ποσότητας βερνικιού<br />
που χρησιμοποιείται<br />
και του σύντομου χρόνου<br />
πήξης.<br />
Μερικά φθοριούχα βερνίκια<br />
μπορεί να αφήσουν<br />
μία προσωρινή κίτρινη<br />
δυσχρωμία στα δόντια για<br />
περίπου 24-48 ώρες.<br />
Ενδείξεις<br />
Τα φθοριούχα βερνίκια<br />
μπορούν να χρησιμοποιηθούν<br />
σε παιδιά μικρότερα<br />
των 5 ετών με μέτριο<br />
έως υψηλό τερηδονικό<br />
κίνδυνο. Λειτουργούν ως<br />
απευαισθητοποιητικός παράγοντας<br />
και παράγοντας<br />
πρόληψης τερηδόνας για<br />
ριζικές επιφάνειες καθώς<br />
και ως επίχρισμα κοιλοτήτων.<br />
Χρησιμοποιούνται επίσης<br />
γύρω από ορθοδοντικά<br />
άγκιστρα και για ανθρώπους<br />
που μπορεί να<br />
καταπιούν το φθόριο. Δεν<br />
μπορούν να χρησιμοποιηθούν<br />
σε σημεία εμφανούς<br />
τερηδόνας, όταν ο ασθενής<br />
προβληματίζεται για<br />
τη δυσχρωμία ή σε ασθενείς<br />
με χαμηλό τερηδονικό<br />
κίνδυνο. Σύμφωνα με<br />
μία πρόσφατη μελέτη, τα<br />
φθοριούχα βερνίκια αποδείχθηκαν<br />
14 φορές πιο<br />
αποτελεσματικά από τα<br />
φθοριούχα gel.<br />
Ποια προϊόντα διατίθενται<br />
στην αγορά;<br />
Οι ακόλουθες εταιρείες<br />
διαθέτουν φθοριούχα βερνίκια:<br />
ñ All Solutions (5% φθοριούχο<br />
νάτριο σε φυσική<br />
ρητίνη)<br />
ñ Cavity Shield (5% φθοριούχο<br />
νάτριο σε φυσική<br />
ρητίνη κολοφωνίου)<br />
ñ Durafluor (5% φθοριούχο<br />
νάτριο σε φυσική<br />
ρητίνη κολοφωνίου)<br />
ñ Duraphat (5% φθοριούχο<br />
νάτριο σε φυσική<br />
ρητίνη κολοφωνίου)<br />
ñ FluorProtector (0.1%<br />
διφθοριούχο σιλάνιο σε<br />
βάση πολυουρεθάνης)<br />
ñ Varnish America (5%<br />
φθοριούχο νάτριο σε<br />
φυσική ρητίνη κολοφωνίου)<br />
ñ Clear Shield (5% φθοριούχο<br />
νάτριο).<br />
Συμπεράσματα<br />
Το φθοριούχο βερνίκι είναι<br />
ωφέλιμο για παιδιά,<br />
ενήλικες και ηλικιωμένους<br />
με υψηλότερο τερηδονικό<br />
κίνδυνο και για αυτούς<br />
που εμφανίζουν οδοντική<br />
ευαισθησία. Το φθοριούχο<br />
βερνίκι έχει συμβάλλει σε<br />
βελτιωμένη οδοντική υγεία<br />
κι άνεση.<br />
Το φθοριούχο βερνίκι θα<br />
πρέπει να υπάρχει στον<br />
εξοπλισμό ενός οδοντιατρείου<br />
για την προστασία<br />
των δοντιών και τη βελτίωση<br />
της συνολικής τους<br />
υγείας. Επίσης, το φθοριούχο<br />
βερνίκι μπορεί να<br />
χρησιμοποιηθεί έξω από<br />
το οδοντιατρείο σε ιατρικά<br />
και κοινωνικά προγράμματα<br />
κι έχει αποδειχθεί πως<br />
αποτελεί την καλύτερη<br />
θεραπεία λόγω του χρόνου<br />
που προσκολλάται στους<br />
οδοντικούς ιστούς.<br />
Αναδημοσίευση από το Hygiene<br />
Tribune, Αύγουστος 2009<br />
Bιβλιογραφία<br />
Dais A. Joyce RDH, EA,<br />
MPH, MSEd.- Fluoride...<br />
Facts Dimen::...<br />
sions of <strong>Dental</strong> Hygiene. www.<br />
dimensionsofdent alhygiene.<br />
co m/ddhright. aspx?id=1173<br />
&terms=jluoride. Accessed<br />
January 2009.<br />
Hayes J. Mary, DDS, MS.<br />
Are you using tluoride varnish?<br />
www. wdj 0 urnal. com/<br />
articles/print. html?id=3<br />
223 16&bPool=DE.pen net.<br />
A.Roth,<br />
RDS,<br />
BSDH<br />
Είναι εξειδικευμένη βοηθός<br />
οδοντιατρείου και<br />
απόφοιτος της Σχολής<br />
Οδοντιατρικής Υγιεινής<br />
του Πανεπιστημίου της<br />
Ν. Υόρκης.<br />
10 κυριότερα αίτια<br />
οδοντικής δυσχρωμίας<br />
F.Michmershuizen<br />
Η δουλειά ενός οδοντιάτρου είναι<br />
να βοηθήσει τους ασθενείς να<br />
διατηρήσουν υγιή δόντια και ούλα.<br />
Επιθυμούν επίσης να φύγουν από<br />
το οδοντιατρείο με πιο λευκά δόντια-πρακτικά<br />
όσο πιο λευκά τόσο<br />
το καλύτερο. Κανείς δεν επιθυμεί<br />
δυσχρωμικά δόντια που μοιάζουν<br />
βρώμικα. Όπως γνωρίζετε, τα αίτια<br />
οδοντικής δυσχρωμίας είναι πολλά<br />
και ποικίλα. Μερικοί παράγοντες<br />
μπορούν να ελεγχθούν με αλλαγές<br />
στη συμπεριφορά του ασθενή, ενώ<br />
άλλα αίτια βρίσκονται πέρα από τον<br />
έλεγχο του ασθενή.<br />
Σε ένα πρόσφατο άρθρο στο<br />
WebMD.com αναφέρονται τα 10<br />
κυριότερα αίτια οδοντικής δυσχρωμίας.<br />
Είναι τα εξής:<br />
1. Φαγητό και ποτό. Καφές, τσάι,<br />
ανθρακούχα αναψυκτικά και<br />
κόκκινο κρασί προκαλούν δυσχρωμία<br />
στα δόντια. Ακόμη κι<br />
ορισμένα φρούτα και λαχανικά<br />
δημιουργούν δυσχρωμία.<br />
2. Καπνός. Το κάπνισμα ή το μάσημα<br />
καπνού προκαλεί δυσχρωμία.<br />
3. Ανεπαρκές βούρτσισμα και χρήση<br />
νήματος. Αν ένας ασθενής δε<br />
βουρτσίζει και δε χρησιμοποιεί<br />
νήμα τακτικά, είναι πιθανότερο<br />
η πλάκα και ουσίες που περιέχουν<br />
χρωστικές όπως ο καφές<br />
και ο καπνός να προκαλέσουν<br />
δυσχρωμία.<br />
4 Νοσήματα. Αρκετά νοσήματα<br />
που προσβάλλουν την αδαμαντίνη<br />
και την οδοντίνη μπορεί<br />
να οδηγήσουν σε οδοντική δυσχρωμία.<br />
Η θεραπεία ορισμένων<br />
προβλημάτων μπορεί επίσης<br />
να επηρεάσει το χρώμα των<br />
δοντιών.<br />
Για παράδειγμα,<br />
η ακτινοβόληση<br />
κεφαλής και<br />
τραχήλου κι η<br />
χημειοθεραπεία<br />
μπορεί<br />
να<br />
προκαλέσει<br />
οδοντική δυσχρωμία.<br />
Επίσης, ορισμένες<br />
λοιμώξεις σε<br />
έγκυες μητέρες μπορεί να προκαλέσουν<br />
οδοντική δυσχρωμία<br />
στο παιδί επηρεάζοντας την<br />
ανάπτυξη της αδαμαντίνης.<br />
5. Φάρμακα. Τα αντιβιοτικά τετρακυκλίνη<br />
και δοξυκυκλίνη προκαλούν<br />
δυσχρωμία όταν χορηγηθούν<br />
σε παιδιά των οποίων τα<br />
δόντια βρίσκονται υπό ανάπτυξη(πριν<br />
την ηλικία των 8 ετών).<br />
Στοματικά διαλύματα που περιέχουν<br />
χλωρεξιδίνη και ακετυλοπυριδινικό<br />
χλωρίδιο μπορεί<br />
να προκαλέσουν χρώσεις στα<br />
δόντια. Αντιισταμινικά (όπως<br />
το Benadryl), αντιψυχωτικά<br />
φάρμακα και φάρμακα για υψηλή<br />
αρτηριακή πίεση προκαλούν<br />
επίσης οδοντική δυσχρωμία.<br />
6. Ορισμένα οδοντιατρικά υλικά.<br />
Ορισμένα από τα υλικά που<br />
χρησιμοποιούνται στην Οδοντιατρική,<br />
όπως οι αποκαταστάσεις<br />
αμαλγάματος, ειδικά τα υλικά<br />
που περιέχουν θειούχο άργυρο,<br />
μπορεί να προσδώσουν ένα γκριζόμαυρο<br />
χρώμα στα δόντια.<br />
7. Προχωρημένη ηλικία. Καθώς<br />
ένα άτομο μεγαλώνει, το εξωτερικό<br />
στρώμα της αδαμαντίνης<br />
των δοντιών αποτρίβεται, αποκαλύπτοντας<br />
το φυσικό κίτρινο<br />
χρώμα της οδοντίνης.<br />
8. Γενετική. Μερικοί άνθρωποι<br />
απλά εμφανίζουν φυσικά φωτεινότερη<br />
ή παχύτερη αδαμαντίνη<br />
σε σχέση με άλλους.<br />
9. Περιβάλλον. Το υπερβολικό<br />
φθόριο, είτε από περιβαλλοντικές<br />
πηγές όπως το φυσικά φθοριωμένο<br />
νερό, ή από υπερβολική<br />
χρήση, όπως φθοριούχες εφαρμογές,<br />
διαλύματα, οδοντόπαστες<br />
και συμπληρώματα φθορίου που<br />
λαμβάνονται από το στόμα μπορεί<br />
να προκαλέσει οδοντική δυσχρωμία.<br />
10. Τραυματισμός. Η βλάβη από<br />
μία πτώση μπορεί να διαταράξει<br />
το σχηματισμό της αδαμαντίνης<br />
σε νεαρά παιδιά των οποίων τα<br />
δόντια αναπτύσσονται. Ο τραυματισμός<br />
μπορεί επίσης να προκαλέσει<br />
δυσχρωμία στα δόντια<br />
των ενηλίκων.<br />
Μερικοί από αυτούς τους παράγοντες<br />
δεν μπορούν να ελεγχθούν,<br />
αλλά κάποιοι άλλοι μπορούν. Ενθαρρύνοντας<br />
τους ασθενείς να<br />
πραγματοποιήσουν κάποιες απλές<br />
καθημερινές αλλαγές, μπορείτε να<br />
τους βοηθήσετε να προλάβουν τη<br />
δυσχρωμία των δοντιών τους. Όσοι<br />
πίνουν καφέ ή καπνίζουν μπορεί να<br />
πειστούν να μειώσουν ή να διακόψουν<br />
τη συγκεκριμένη συνήθεια.<br />
Και φυσικά, δεν είναι κακό να υπενθυμίζουμε<br />
στους ασθενείς μας πως<br />
το τακτικό βούρτσισμα κι η χρήση<br />
νήματος θα κάνει την επόμενη επίσκεψή<br />
τους στον οδοντίατρο πιο<br />
απλή και σύντομη.<br />
Αναδημοσίευση από το Ηygiene Tribune, Αύγουστος<br />
2009
claros nano<br />
Διοδικό Λέιζερ μαλακών ιστών<br />
Αποτελεσματικό για σας,<br />
ήπιο για τους ασθενείς σας.<br />
Το laser Claros TM nano<br />
προσφέρει μια εκτενή γκάμα<br />
ρυθμίσεων παλμού και ισχύος,<br />
γεγονός που σας επιτρέπει<br />
να εκτελείτε διάφορες επεμβάσεις<br />
χωρίς να ανησυχείτε για ιστική βλάβη<br />
και δυσφορία του ασθενή.<br />
Τεχνικά χαρακτηριστικά<br />
• Έξοδος παλμού: 0-15W<br />
• Συχνότητα παλμού: Συνεχές (μη παλμικό) - 20.000 Hz<br />
• Μήκος κύματος: 810 nm<br />
• Διάρκεια παλμού: προ-προγραμματισμένη 16 μs έως συνεχές<br />
• Διαστάσεις: Ύψος 22 cm χ Πλάτος 16 cm χ Βάθος 22 cm<br />
Μεσογείων 348, 153 41 Αγ. Παρασκευή, Αθήνα • Τηλ: 210 654 1340, Fax: 210 654 1618<br />
e-mail: info@vitsaropoulos.gr, www.vitsaropoulos.gr
6 Επανορθωτική Οδοντιατρική<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Τεχνική για ένθετα<br />
κι επένθετα σε μια συνέδρια<br />
Θέλετε να διασώσετε δόντια και να βελτιώσετε την κλινική σας πρακτική;<br />
L.Berland, DDS, FAACD<br />
Πάντα αναζητώ τρόπους<br />
να προσφέρω στους ασθενείς<br />
μου την οδοντιατρική<br />
θεραπεία που επιθυμούν<br />
και που τους αξίζει.<br />
Όλο και περισσότεροι<br />
ασθενείς αναζητούν αισθητικές,<br />
αξιόπιστες εναλλακτικές<br />
λύσεις για τις παλιές<br />
εμφράξεις αμαλγάματος.<br />
Επιθυμούν να αποφύγουν<br />
τις στεφάνες, τις ενδοδοντικές<br />
θεραπείες και<br />
τις πολλαπλές συνεδρίες.<br />
Για το λόγο αυτό τοποθετώ<br />
αξιόπιστα, ανθεκτικά<br />
και με πολύ ικανοποιητική<br />
βιομιμητική ένθετα κι<br />
επένθετα σε μία συνεδρία<br />
εδώ και πολλά χρόνια.<br />
Τι είναι η<br />
Βιομιμητική<br />
Οδοντιατρική;<br />
Η Βιομιμητική Οδοντιατρική<br />
είναι συντηρητική,<br />
προληπτική οδοντιατρική<br />
θεραπεία. Θεραπεύουμε<br />
αδύναμα, θραυσμένα και<br />
τερηδονισμένα δόντια με<br />
τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρούνται<br />
οι οδοντικοί<br />
ιστοί κι η αντοχή τους.<br />
Εικ. 1 Μεγάλη θραυσμένη αποκατάσταση αμαλγάματος.<br />
Εικ. 2 Άμεσα μετά την θεραπεία, μασητική άποψη.<br />
Εικ. 3 Άμεσα μετά την θεραπεία, παρειακά.<br />
Εικ. 4 Κάταγμα στον 36.<br />
Αυτό παρέχει ανθεκτικότητα<br />
στη βακτηριακή<br />
προσβολή. Μειώνεται η<br />
ανάγκη εκτροχισμού δοντιών<br />
για στεφάνες και<br />
θα μειωθεί η μετέπειτα<br />
δυσανεξία, καθώς κι η<br />
ανάγκη για δύο συνεδρίες<br />
και πιθανόν ενδοδοντική<br />
θεραπεία.<br />
Στην ουσία, χρησιμο-<br />
DT σελίδα 7
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Επανορθωτική Οδοντιατρική 7<br />
Εικ. 5 Αφαίρεση αμαλγάματος και τερηδόνας με αποκάλυψη του<br />
κατάγματος του οδοντινικού εδάφους.<br />
Εικ. 6 Αυτοαδροποιούμενο primer.<br />
Εικ. 7 Τελική παρασκευή.<br />
Εικ. 8 Επένθετο στο εκμαγείο.<br />
Εικ. 9 Ολοκληρωμένη αποκατάσταση κι ικανοποίηση του ασθενή.<br />
Εικ. 10 Εξώφυλλο του CD-ROM ενθέτων/επενθέτων σε μία συνεδρία.<br />
DT σελίδα 6<br />
ποιούνται τα πιο σύγχρονα<br />
οδοντιατρικά υλικά και<br />
τεχνικές που γνωρίζουμε<br />
μέχρι τώρα-ακριβώς όπως<br />
θα συνέβαινε στη φύση.<br />
Αντίθετα με άλλα μέρη<br />
του σώματός μας, τα δόντια<br />
δεν αποκαθίστανται<br />
από μόνα τους.<br />
Είναι, επομένως, επιβεβλημένη<br />
η διατήρηση<br />
όσο το δυνατόν μεγαλύτερης<br />
ποσότητας οδοντικών<br />
ιστών. Αυτό προσπαθούμε<br />
να κάνουμε με τα ένθετα/<br />
επένθετα σε μία συνεδρία.<br />
Αυτό σημαίνει όχι υπερβολική<br />
αφαίρεση οδοντικών<br />
ιστών, όχι ογκώδεις<br />
προσωρινές αποκαταστάσεις<br />
κι όχι χρονοβόρες και<br />
δύσκολες δεύτερες συνεδρίες.<br />
Βιομιμητική:<br />
η αντιγραφή/μίμηση<br />
της φύσης<br />
Η φύση αποτελεί το ιδανικό<br />
μας μοντέλο. Για να<br />
μιμηθούμε τη φύση, θα<br />
πρέπει να κατανοήσουμε<br />
πώς είναι οπτικά κι αισθητικά.<br />
Θα πρέπει να γνωρίζουμε<br />
πώς κινείται και<br />
λειτουργεί. Με άλλα λόγια,<br />
μελετάμε τις φυσικές<br />
ιδιότητες έτσι ώστε να<br />
μπορούμε να τις αναπαραστήσουμε<br />
με τον καλύτερο<br />
δυνατό τρόπο.<br />
Επιθυμούμε ισχυρότερες<br />
οδοντικές μονάδες-δόντια<br />
κι αποκαταστάσεις-οχι<br />
απλά ισχυρότερες στεφάνες.<br />
Τώρα είναι δυνατή η<br />
ανασύσταση δοντιών με<br />
νεότερα υλικά και τεχνικές<br />
που προσομοιάζουν στενότερα<br />
τα φυσικά δόντια και<br />
διατηρούνται καλύτερα<br />
στις καθημερινές απαιτήσεις<br />
του στόματος.<br />
Με τις εξελίξεις στα<br />
οδοντικά συγκολλητικά,<br />
προσπαθούμε να αποκαταστήσουμε<br />
ένα προβληματικό<br />
δόντι στο σύνολό<br />
του, χρησιμοποιώντας υλικά<br />
που μιμούνται καλύτερα<br />
την αδαμαντίνη και την<br />
οδοντίνη.<br />
Οι ασθενείς μας μπορούν<br />
να επιβεβαιώσουν<br />
πως οι βιομιμητικές αποκαταστάσεις<br />
έχουν εμφάνιση<br />
και αίσθηση πολύ<br />
καλύτερη από τις παραδοσιακές<br />
οδοντιατρικές αποκαταστάσεις.<br />
Η Βιομιμητική Οδοντιατρική<br />
είναι συντηρητική<br />
Τα σύγχρονα συγκολλητικά<br />
και τεχνικές συγκόλλησης<br />
αποτελούν την κατευθυντήρια<br />
δύναμη της Βιομιμητικής<br />
Οδοντιατρικής.<br />
Με την παραδοσιακή<br />
Οδοντιατρική, καταστρέφονται<br />
οι υγιείς οδοντικοί<br />
ιστοί και/ή αφαιρούνται<br />
για τη συγκράτηση μίας<br />
νέας αποκατάστασης.<br />
Με τη χρήση εξελιγμένων<br />
συγκολλητικών τεχνικών<br />
και σωστά κατασκευασμένων<br />
ενθέτων κι<br />
επενθέτων, οι οδοντίατροι<br />
μπορούν να διασώσουν τα<br />
δόντια των ασθενών τους,<br />
εξοικονομώντας χρόνο και<br />
χρήματα για αυτούς.<br />
Θα μπορούσαμε να πούμε<br />
πως η διατήρηση κι η<br />
συντήρηση αποτελούν τη<br />
βάση της Βιομιμητικής<br />
Οδοντιατρικής. Αποτελεί<br />
μία επωφελή θεραπεία για<br />
όλους.<br />
Πιστεύω πως κάθε<br />
οδοντίατρος που βλέπει<br />
παλιές αποκαταστάσεις<br />
αμαλγάματος θα πρέπει<br />
να σκεφτεί να προτείνει<br />
αυτές τις αποκαταστάσεις.<br />
Οι περισσότεροι οδοντίατροι<br />
έχουν πιθανότατα όλα<br />
όσα χρειάζονται για να το<br />
κάνουν αυτό, συμπεριλαμβανομένων<br />
και των ασθενών.<br />
Τα μόνα που χρειάζονται<br />
συνήθως είναι μία έμμεση<br />
ρητίνη και σύστημα πολυμερισμού,<br />
ένα φορητό<br />
σύστημα αποτύπωσης με<br />
υδροκολλοειδές, ενέσιμες<br />
σιλικόνες για κινητά κολοβώματα<br />
και εκμαγείο<br />
εργασίας και αναλώσιμους<br />
αρθρωτήρες. Αυτά είναι τα<br />
υλικά που χρειάζονται.<br />
Επίσης, μόλις ο οδοντίατρος<br />
τα διαθέτει όλα αυτά,<br />
εκτός από τα ένθετα/επενθετα<br />
σε μία συνεδρία, θα<br />
μπορεί να κατασκευάζει<br />
ποιοτικές μεταβατικές<br />
αποκαταστάσεις καθώς κι<br />
ατομικά δισκάρια άμεσα<br />
και με χαμηλό κόστος.<br />
Αυτό σημαίνει καλύτερη<br />
οδοντιατρική θεραπεία.<br />
Σας ακούγετε ενδιαφέρον;<br />
Γνωρίζουμε πως είναι<br />
η σωστή απόφαση. Είναι<br />
αυτό που θα κάναμε για<br />
τον ίδιο μας τον εαυτό.<br />
Ο G.Christensen αναφέρει<br />
«η απουσία επενθέτων<br />
στο χρώμα των δοντιών<br />
αποτελεί ένα από τα πιο<br />
εκνευριστικά σημεία στη<br />
σύγχρονη Επανορθωτική<br />
Οδοντιατρική».<br />
Οι ασθενείς δεν επιθυμούν<br />
προσωρινές αποκαταστάσεις.<br />
Το χειρότερο<br />
σημείο με τα προσωρινά<br />
ένθετα κι επένθετα είναι<br />
πως βγαίνουν από την<br />
θέση τους όταν δεν το<br />
επιθυμούμε και μερικές<br />
φορές δε βγαίνουν όταν το<br />
επιθυμούμε στη δεύτερη<br />
συνεδρία, όπου γίνεται η<br />
τελική συγκόλληση.<br />
Οι ασθενείς δεν επιθυμούν<br />
να χρειάζεται να<br />
πραγματοποιηθεί νέα αναισθησία<br />
για δεύτερη φορά.<br />
Επίσης, αυτή η δεύτερη<br />
συνεδρία απωθεί πολλούς<br />
ανθρώπους από την ιδέα<br />
της αντικατάστασης των<br />
παλιών αποκαταστάσεων<br />
αμαλγάματος.<br />
Επίσης, είναι αυτό που<br />
τα καθιστά τόσο ακριβάγια<br />
τους ασθενείς και για<br />
εσάς.<br />
Για το λόγο αυτό αν<br />
ενσωματώσετε αυτές τις<br />
αποκαταστάσεις στο οδοντιατρείο<br />
σας, μειώνονται<br />
τα έξοδά σας κι αυξάνονται<br />
τα έσοδα-ενώ παρέχετε<br />
καλύτερη θεραπεία<br />
στους ασθενείς σας.<br />
Τα ένθετα/επένθετα σε<br />
μία συνεδρία σίγουρα ωφελούν<br />
τους ασθενείς και το<br />
οδοντιατρείο σας.<br />
Για μία ελάχιστη επένδυση<br />
σε νέο εξοπλισμό<br />
κι υλικά και μία πολύ σύντομη<br />
κι εύκολη μαθησιακή<br />
καμπύλη, εσείς και το<br />
προσωπικό σας μπορείτε<br />
σύντομα να αρχίσετε να<br />
αντικαθιστάτε τις παλιές<br />
αποκαταστάσεις αμαλγάματος<br />
και ταυτόχρονα να<br />
διατηρείτε και να ενισχύετε<br />
τους εναπομείναντες<br />
οδοντικούς ιστούς-και<br />
πολύ περισσότερα.<br />
Η οδοντιατρική θεραπεία<br />
τεταρτημορίου και<br />
πλήρους φραγμού σίγουρα<br />
θα αναπτυχθεί μαζί με την<br />
ικανοποίηση των ασθενών,<br />
τις παραπομπές και<br />
τα κέρδη.<br />
Ακολουθούν τα πλεονεκτήματα<br />
για εσάς και τους<br />
ασθενείς σας:<br />
ñ Χωρίς προσωρινές αποκαταστάσεις<br />
σημαίνει<br />
πως δε χρειάζονται επείγουσες<br />
συνεδρίες απώλειας<br />
των προσωρινών<br />
αποκαταστάσεων.<br />
ñ Χωρίς ακριβές δεύτερες<br />
συνεδρίες σημαίνει πως<br />
οι ασθενείς θα εκτιμήσουν<br />
το γεγονός της ολοκλήρωσης<br />
της θεραπείας<br />
την ίδια ημέρα.<br />
ñ Χωρίς εργαστηριακό κόστος<br />
σημαίνει σημαντική<br />
μείωση των εξόδων σας.<br />
Αναδημοσίευση από το DTI USA<br />
edition, Δεκέμβριος 2009<br />
L.Berland, DDS,<br />
FAACD<br />
Είναι μέλος της αμερικανικής<br />
ακαδημίας αισθητικής<br />
οδοντιατρικής<br />
και διατηρεί ιατρείο στο<br />
Ντάλας των ΗΠΑ
8 Σύγχρονη Τεχνολογία - Eνδοδοντία De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Η χρησιμότητα της υπολογιστικής<br />
τομογραφίας<br />
Με κωνική δέσμη στην ενδοδοντία<br />
D.M.Almog, DMD<br />
Είναι πρόεδρος οδοντιατρικών υπηρεσιών του Συστήματος Υγείας στο Νιου Τζέρσευ των ΗΠΑ.<br />
S.Melcer, DMD<br />
Είναι γενικός οδοντίατρος στην ίδια περιοχή.<br />
S.Bueno, DMD<br />
Είναι αναπληρωτής πρόεδρος του ίδιου συστήματος.<br />
Με βάση αυτό που φαινόταν<br />
ως αποτυχημένη ενδοδοντική θεραπεία<br />
στον 26 με βάση την κλινική<br />
κι ακτινογραφική διάγνωση<br />
με μία συμβατική δισδιάστατη<br />
περιακρορριζική ακτινογραφία<br />
(Εικ. 1), ο ασθενής παραπέμφθηκε<br />
σε ενδοδοντιστή.<br />
Σε αυτό το στάδιο προτάθηκαν<br />
αρκετές θεραπευτικές επιλογές:<br />
ακρορριζεκτομή κι ανάστροφη<br />
έμφραξη, ακρωτηριασμός της<br />
υπερώιας ρίζας και πιθανή εξαγωγή.<br />
Αυτό το διαγνωστικό και<br />
θεραπευτικό πρωτόκολλο είναι<br />
αρκετά συχνό στην Οδοντιατρική.<br />
Εικ. 1 Με βάση την κλινική κι ακτινογραφική διάγνωση με κλασική δισδιάστατη<br />
περιακρορριζική ακτινογραφία η ενδοδοντική θεραπεία στον 26 φαίνεται<br />
αποτυχημένη.<br />
Εικ. 2 Με τη χρήση i-CAT CTKA λήφθηκε μία αξονική άποψη του 26 όπου<br />
εμφανιζόταν μία εγγύς γλωσσική οστική βλάβη.<br />
Ωστόσο, παρόλο που δεν<br />
υπάρχουν κλινικά δεδομένα σε<br />
αυτό το στάδιο κι η περιοδοντική<br />
νόσος αποτελεί συχνά συνέπεια<br />
της ακρορριζικής εξέλιξης περιοδοντικής<br />
νόσου, που οφείλεται<br />
μερικές φορές σε ενδοδοντικό<br />
πρόβλημα.<br />
Μία ενδο-περιο βλάβη μπορεί<br />
να εμφανίζει ποικίλη παθογένεια,<br />
που σημαίνει, μία περιακρορριζική<br />
βλάβη, κάταγμα ρίζας και/ή<br />
διάτρηση ριζικού σωλήνα.<br />
Παρόλο που η περιοδοντική<br />
ανίχνευση γύρω από τον 26<br />
πραγματοποιήθηκε σε αυτήν<br />
την περίπτωση, δεν υπήρχαν<br />
στοιχεία προσβολής του μεσορριζικού<br />
σημείου ή ακρορριζικής<br />
εξέλιξης περιοδοντικής νόσου.<br />
Επίσης, το 2008 βρέθηκε πως<br />
η CT με κωνική ακτινοβολία<br />
αποκάλυπτε σημαντικά περισσότερες<br />
βλάβες σε σχέση με τις περιακρορριζικές<br />
ακτινογραφίες.<br />
Εικ. 3<br />
Με βάση την πρόσφατη εκτεταμένη<br />
διαγνωστική δυνατότητα<br />
της CT με κωνική ακτινοβολία(CTKA)<br />
όσον αφορά την Ενδοδοντία,<br />
ο θεράπων οδοντίατρος<br />
αποφάσισε να επωφεληθεί αυτής<br />
της τρισδιάστατης διαγνωστικής<br />
μεθόδου κι ο ασθενής παραπέμφθηκε<br />
για CTKA.<br />
Όπως περιγράφεται στο περιστατικό,<br />
μερικές αποτυχημένες<br />
ενδοδοντικές θεραπείες παραμένουν<br />
απαρατήρητες κι επομένως<br />
θα πρέπει να εξοικειωθούμε με<br />
τη CTKA όσον αφορά τις ενδοδοντικές<br />
επιπλοκές έναντι των<br />
συμβατικών περιακρορριζικών<br />
ακτινογραφιών.<br />
Η δυνατότητα του οδοντιάτρου<br />
να εκτιμήσει την ανατομική περιοχή<br />
οποιουδήποτε δοντιού με<br />
περιακρορριζική ακτινογραφία<br />
που είναι γνωστό πως εμφανίζει<br />
αλληλεπίθεση ανατομικών ιστών<br />
είναι πολύ περιορισμένη, ενώ η<br />
δυνατότητα εκτίμησης της ανατομικής<br />
περιοχής ενδιαφέροντος<br />
με τρισδιάστατη CTKA είναι<br />
σχεδόν απεριόριστη.<br />
Μετά την πραγματοποίηση<br />
CTKA με i-CAT για την αξιολόγηση<br />
του 26 και των γύρω<br />
ανατομικών δομών, καθορίστηκε<br />
πως υπήρχε ενδο-περιο βλάβη<br />
στο εγγύς γλωσσικό σημείο της<br />
υπερώιας ρίζας.<br />
Η μελέτη της CTKA περιελάμβανε<br />
τομές του 26 σε διαστήματα<br />
0.5χιλ., αποκαλύπτοντας ενδοπεριο<br />
επικοινωνία και υποδεικνύ-<br />
DT σελίδα 9<br />
Στην πράξη, ήδη από το 1997<br />
βρέθηκε πως μόνο 1 στις 14<br />
βλάβες του σημείου συμβολής<br />
των ριζών στους άνω γομφίους<br />
παρατηρούνταν σε περιακρορριζικές<br />
ακτινογραφίες λόγω<br />
επικαλυπτόμενων ριζών, ενώ<br />
οι σαρώσεις CT μπορούσαν να<br />
αναγνωρίσουν όλες αυτές τις<br />
βλάβες.<br />
Εικ. 4<br />
Εικ. 3 Η μελέτη CTKA περιλαμβάνει εγκάρσιες τομές του 26 με διαστήματα<br />
0.5χιλ. κι αποκάλυψε ενδο-περιο επικοινωνία υποδεικνύοντας πως η περιοδοντική<br />
νόσος επεκτεινόταν προς το ιγμόρειο μέσα στη συμβολή των ριζών<br />
και παρειοκοπτικά.<br />
Εικ. 4 Κλασική περιακρορριζική ακτινογραφία με κώνο γουταπέρκας στην<br />
εγγύς υπερώια πλευρά του 26 υποδεικνύει μία ενδο-περιο επικοινωνία 11χιλ.<br />
Σε αυτό το περιστατικό η περιοδοντική νόσος εμφανίστηκε δευτερογενώς της<br />
ενδοδοντικής βλάβης.
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Σύγχρονη Τεχνολογία - Eνδοδοντία 9<br />
DT σελίδα 8<br />
οντας πως η περιοδοντική νόσος<br />
επεκτεινόταν προς το ιγμόρειο<br />
και την περιοχή συμβολής των<br />
ριζών και προκαλούσε οστική<br />
απορρόφηση που επεκτεινόταν<br />
ως το υπερώιο ουλικό όριο (Εικ.<br />
2,3).<br />
Στη συνέχεια ο ασθενής επέστρεψε<br />
στο οδοντιατρείο για νέα<br />
περιοδοντική εξέταση της εγγύς<br />
γλωσσικής περιοχής του 26.<br />
Επομένως, είναι σημαντικό να<br />
εξοικειωθούμε με τη διαγνωστική<br />
ικανότητα της CTKA όσον αφορά<br />
τη διάγνωση ενδοδοντικών<br />
βλαβών και τις σχετικές επιπλοκές<br />
έναντι της χρήσης συμβατικών<br />
διαγνωστικών περιακρορριζικών<br />
ακτινογραφιών.<br />
Αυτό θα οδηγούσε σίγουρα σε<br />
καλύτερη διάγνωση και θεραπευτικό<br />
σχεδιασμό.<br />
Δεν αναφέρθηκε επίσης η σημαντική<br />
μείωση του χρόνου σάρωσης<br />
και της δόσης ακτινοβολίας<br />
με τη CTKA.<br />
Αναδημοσίευση από το DTI USA <strong>Edition</strong>,<br />
EMS DIN A4 07.01.2010 11:04 Uhr Seite 1<br />
Δεκέμβριος 2009<br />
Βιβλιογραφία<br />
Sukovic P. Cone Beam Comput ed Tomography<br />
in Dentomaxil lofacial Imaging. 2004;<br />
AADMRT Newslette fuhmlann RA, Bucker<br />
A, Died rich PR FUrcation involvement:<br />
compmison of dental . adiographs and HR-CT<br />
slices in hlll11an specimens. J Pe .. iodontal Res<br />
1997;32(5):409-18.<br />
Low KMT, Dula K, BUrgin W, von Arx T.<br />
Compmison of periapical mCliography and<br />
li.mited cone bemn tomography in poste .. ior<br />
maxillm)’ teeUl .. efe .... ed for apic.l.l sw ge.J’.<br />
J Endod 2008;34(5):557- 62.<br />
Cotton TP, Geisle .. TM, Holden DT, Schwmtz<br />
SA, Schindler WG. Endodontic applications of<br />
cone bemn volwnelric tomography.<br />
J Endod.2007;33(9):1121-32.<br />
Eve .. ed JC, Webb T. Cone bemn computed<br />
tomography ill End odontics. Clinical Update.<br />
Naval Postgraduate <strong>Dental</strong> School, BeUlesda,<br />
Mm)’land. 2009; 31(9).<br />
Κατά την αρχική εξέταση, το<br />
βάθος της περιοδοντικής ανίχνευσης<br />
ήταν μόνο 5χιλ.<br />
Μετά την ανασκόπηση του<br />
i-CAT, ο ασθενής επανεξετάστηκε<br />
για να ανευρεθεί μία επικοινωνία<br />
με την ενδο-περιο βλάβη.<br />
EMS-SWISSQUALITY.COM<br />
Ο περιοδοντικός ανιχνευτήρας<br />
εισήχθη από τη γλωσσική πλευρά<br />
με παρειακή κατεύθυνση έως<br />
περίπου 5χιλ. και στη συνέχεια<br />
επανακατευθύνθηκε προς υπερώια<br />
διεύθυνση φτάνοντας σε<br />
βάθος 11χιλ.<br />
Αυτό υποδεικνύει πως με την<br />
κλασική περιοδοντική εξέταση,<br />
μπορεί να μη διαγνωστεί μία ενδο-περιο<br />
βλάβη επειδή η οστική<br />
βλάβη δεν εμφανίζεται πάντα σε<br />
πλήρη αντιστοιχία με τον επιμήκη<br />
άξονα του δοντιού.<br />
Στη συνέχεια εισήχθη ένας<br />
κεκαμμένος κώνος γουταπέρκας<br />
Νο. 40 στην ίδια διεύθυνση και<br />
μία νέα περιακρορριζική ακτινογραφία<br />
επιβεβαίωσε την οστική<br />
ενδο-περιο βλάβη (Εικ. 4).<br />
Μόλις επιβεβαιώθηκε η βλάβη,<br />
καταλήξαμε πως η προχωρημένη<br />
περιοδοντική νόσος εμφανίστηκε<br />
δευτερογενώς της ενδοδοντικής<br />
βλάβης.<br />
Όταν μολυνθεί ο πολφός, η<br />
βλάβη μπορεί να εξελιχθεί πέρα<br />
από το ακρορριζικό τρήμα και να<br />
προκαλέσει περιοδοντική νόσο.<br />
Μόλις επιβεβαιώθηκε η ενδοπεριο<br />
επικοινωνία, παραπέμφθηκε<br />
ο ασθενής σε Στοματικό<br />
Χειρουργό για εξαγωγή του 26<br />
με οστικό μόσχευμα για να προετοιμαστεί<br />
η περιοχή για ένα οδοντικό<br />
εμφύτευμα στο μέλλον.<br />
Συμπεράσματα<br />
Όπως περιγράφηκε στο συγκεκριμένο<br />
περιστατικό, μερικές<br />
αποτυχημένες ενδοδοντικές<br />
θεραπείες και σχετικές οδοντοφατνιακές<br />
παθολογικές βλάβες<br />
παραμένουν ορισμένες φορές<br />
απαρατήρητες και/ή με λανθασμένη<br />
διάγνωση.
10 Πρακτικά Θέματα<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Προσθέστε αξία στο ιατρείο σας<br />
με την Αισθητική Οδοντιατρική<br />
Οι άνθρωποι αξιολογούν<br />
ένα όμορφο χαμόγελο ακόμη<br />
και με τη σημερινή κατάσταση<br />
της οικονομίας.<br />
Πολλοί ασθενείς θα συνεχίσουν<br />
να αποδέχονται την<br />
αισθητική θεραπεία αν συνεχίσετε<br />
να προάγετε την<br />
αξία του ιατρείου σας.<br />
Όταν μεταδίδεται ένα<br />
υψηλό επίπεδο ενθουσιασμού<br />
για ένα εντυπωσιακό<br />
χαμόγελο και διατηρείται η<br />
επικοινωνία μεταξύ ασθενών<br />
και μελών της οδοντιατρικής<br />
ομάδας, η αξία της<br />
αισθητικής θεραπείας συνδέεται<br />
με το ιατρείο σας.<br />
Παρουσιάστε την<br />
αξία της αισθητικής<br />
οδοντιατρικής θεραπείας<br />
Η παραδοσιακή Οδοντιατρική<br />
ασχολείται με τη σωστή<br />
κι υγιή λειτουργία της<br />
στοματικής κοιλότητας,<br />
ενώ η Αισθητική Οδοντιατρική<br />
εστιάζεται στη βελτίωση<br />
του χαμόγελου του<br />
ασθενή και της ποιότητας<br />
ζωής του. Αντίθετα με την<br />
οδοντιατρική θεραπεία<br />
κατ' ανάγκη, οι αισθητικές<br />
οδοντιατρικές επεμβάσεις<br />
θεωρούνται κάτι επιπλέον<br />
από τους ασθενείς.<br />
Μία πρόσφατη έρευνα<br />
των πελατών της Levin<br />
Group αποκάλυψε πως η<br />
δεύτερη μεγαλύτερη πρόκληση<br />
για τα σύγχρονα<br />
οδοντιατρεία είναι η μειωμένη<br />
αποδοχή της αισθητικής<br />
θεραπείας-δεύτερη<br />
πίσω μόνο από τη μικρότερη<br />
του οδοντιάτρου.<br />
Πώς ξεπερνάμε επομένως<br />
αυτήν την πρόκληση;<br />
Το κλειδί για την παρουσίαση<br />
των οφελών της<br />
Αισθητικής Οδοντιατρικής<br />
ξεκινά με την παρουσίαση<br />
περιστατικών που δίνει<br />
τόσο κίνητρο όσο κι ενθουσιασμό<br />
στον ασθενή.<br />
Η απλή παρουσίαση των<br />
επιλογών δεν αποτελεί<br />
λύση.<br />
Οι ασθενείς θέλουν να<br />
δουν τον εαυτό τους μεταμορφωμένο.<br />
Η παρουσίαση<br />
φωτογραφιών πριν<br />
και μετά από επιτυχημένα<br />
αισθητικά περιστατικά έχει<br />
αποδειχθεί εξαιρετικά πειστική.<br />
Ξεκινήστε μία συζήτηση<br />
σχετικά με την Αισθητική<br />
Οδοντιατρική θέτοντας<br />
τους ασθενείς ερωτήματα<br />
όπως:<br />
ñ Έχετε σκεφτεί ποτέ τη<br />
λεύκανση;<br />
ñ Υπάρχει κάτι που δε σας<br />
αρέσει στο χαμόγελό<br />
σας;<br />
ñ Γνωρίζετε πως μπορείτε<br />
να αποκτήσετε<br />
ένα τέτοιο χαμόγελο;(χρησιμοποιήστε<br />
τα<br />
κατάλληλα οπτικά βοηθήματα)<br />
Αυτές οι ερωτήσεις<br />
αποτελούν ένα σπουδαίο<br />
τρόπο για να αρχίσουν οι<br />
ασθενείς να σκέφτονται<br />
την Αισθητική Οδοντιατρική.<br />
δυ για να βεβαιωθεί πως<br />
ο ασθενής είναι καλά και<br />
ικανοποιημένος με την θεραπεία.<br />
Η Levin Group προτείνει<br />
να προσφέρετε στους<br />
ασθενείς ένα οδοντιατρικό<br />
σύστημα καθαρισμού<br />
των δοντιών με εφαρμογή<br />
νερού υπό πίεση ως έναν<br />
άριστο τρόπο για διατήρηση<br />
των αποτελεσμάτων<br />
της θεραπείας τους.<br />
Η καλή στοματική υγιεινή<br />
αποτελεί την καλύτερη<br />
μέθοδο για τη διατήρηση<br />
ενός νέου χαμόγελου.<br />
Η υπέρβαση των προσδοκιών<br />
του ασθενή αποτελεί<br />
τη βάση της δημιουργίας<br />
αξίας. Οι ασθενείς<br />
περιμένουν περισσότερα<br />
από οδοντιατρεία που παρέχουν<br />
υπηρεσίες Αισθητικής<br />
Οδοντιατρικής.<br />
Κάθε οδοντιατρείο μπορεί<br />
να βελτιωθεί. Εντοπίστε<br />
τα σημεία βελτίωσης<br />
και εφαρμόστε τις αρχές<br />
της δημιουργίας αξίας.<br />
Θα καταλήξετε με καλύτερο<br />
οδοντιατρικό προσωπικό,<br />
πιο ευτυχισμένους<br />
ασθενείς και πιο επιτυχημένα<br />
αισθητικά περιστατικά.<br />
Επεκτείνοντας το<br />
όφελος πέρα από<br />
την θεραπεία<br />
Αναδημοσίευση από το DTI USA<br />
<strong>Edition</strong>, Δεκέμβριος 2009<br />
Όταν ένας ασθενής αποδέχεται<br />
μία αισθητική θεραπεία,<br />
προγραμματίστε<br />
άμεσα το ραντεβού. Δημιουργήστε<br />
μία ατμόσφαιρα<br />
τύπου σπα όπου οι ασθενείς<br />
αντιμετωπίζονται ως<br />
ειδικοί προσκεκλημένοι<br />
του οδοντιατρείου.<br />
Εκπαιδεύστε τα μέλη<br />
του προσωπικού να καλούν<br />
τους ασθενείς με το<br />
όνομά τους, να παρέχουν<br />
αναψυκτικά και να χρησιμοποιούν<br />
ενθαρρυντικά,<br />
ενθουσιαστικά σχόλια πριν<br />
την επέμβαση.<br />
Μόλις πραγματοποιηθεί<br />
η θεραπεία, ο οδοντίατρος<br />
θα πρέπει να πραγματοποιεί<br />
τηλεφωνική κλήση<br />
στον ασθενή το ίδιο βρά-<br />
R.P.Levin. DDS<br />
Είναι ιδρυτής και πρόεδρος<br />
της ομώνυμης εταιρείας<br />
οργάνωσης και διαχείρισης<br />
οδοντιατρείων<br />
στις ΗΠΑ.
12 Περιοδοντολογία<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Προστασία της ρίζας<br />
Ο καθηγητής Dr. L.Steier περιγράφει την καλύτερη μέθοδο πρόληψης της ουλικής υφίζησης<br />
Η αποκάλυψη της ριζικής<br />
επιφάνειας ως συνέπεια<br />
ουλικής υφίζησης<br />
αποτελεί μία πρόκληση<br />
για τον οδοντίατρο. Την<br />
τελευταία δεκαετία, πολλοί<br />
οδοντίατροι έχουν ασχοληθεί<br />
με την πρόληψη και/ή<br />
την θεραπεία αυτού του<br />
σύνθετου φαινομένου.<br />
Οι περισσότερες θεραπευτικές<br />
προσεγγίσεις<br />
αφορούν τεχνικές ουλοβλεννογόνιων<br />
μοσχευμάτων.<br />
Η ποικιλία του ουλικού<br />
πάχους(ΟΠ) έχει<br />
συσχετιστεί με διάφορους<br />
περιοδοντικούς βιότυπους(Seibert&Lindhe<br />
1989):<br />
ñ Παχύ-επίπεδο βιότυπο<br />
(τετραγωνισμένου<br />
τύπου δόντια με ευρεία<br />
ζώνη κερατινοποιημένων<br />
ιστών)<br />
ñ Λεπτό-οδοντωτό βιότυπο(πιο<br />
λεπτά δόντια με<br />
στενή ζώνη κερατινοποιημένων<br />
ιστών).<br />
Το ουλικό πάχος δεν<br />
εμπλέκεται μόνο με την<br />
οδοντιατρική θεραπεία<br />
αλλά μπορεί να εξελιχθεί<br />
αν παραμείνει αθεράπευτο.<br />
Μεταξύ των συνηθέστερων<br />
κλινικών εκδηλώσεων<br />
είναι οι εξής:<br />
ñ Οδοντική ευαισθησία<br />
ñ Επιμήκης εμφάνιση του<br />
δοντιού<br />
Ουλικός βιότυπος<br />
και φυσικά δόντια<br />
Ως συνέπεια αυτού του<br />
λεπτού βιότυπου, τα ούλα<br />
μπορεί να εμφανίσουν υφίζηση<br />
κατά τη διάρκεια της<br />
ζωής.<br />
Δεν είναι σύνηθες να<br />
παρατηρούνται κλινικά<br />
περιστατικά όπως το ακόλουθο.<br />
Η θεραπεία που δεν<br />
αντιμετωπίζει την πρωτογενή<br />
νόσο πραγματοποιήθηκε<br />
με συγκολλούμενο<br />
εμφρακτικό υλικό για μείωση<br />
της ευαισθησίας και<br />
βελτίωση της αισθητικής.<br />
Με το χρόνο, οι αποκαταστάσεις<br />
παλιώσουν και<br />
θα προκύψει μία αντιαισθητική<br />
εικόνα.<br />
Ουλικός βιότυπος<br />
και προσθετική<br />
Οι Ericsson & Lindhe απέδειξαν<br />
σε μία πειραματική<br />
μελέτη(1984) που πραγματοποιήθηκε<br />
σε σκύλους,<br />
πως μόλις τοποθετηθούν<br />
μεταλλικά ελάσματα υποουλικά,<br />
ήταν πιθανότερη<br />
η εμφάνιση υφίζησης σε<br />
περιοχές με λεπτή ουλική<br />
αρχιτεκτονική.<br />
Ουλικός βιότυπος<br />
και Χειρουργική<br />
Ενδοδοντία<br />
Υπάρχει μία ευρέως αποδεκτή<br />
κλινική εντύπωση<br />
πως τα λεπτά, έντονα<br />
οδοντωτά ούλα τείνουν<br />
να οδηγούνται σε υφίζηση<br />
από κάποια πηγή ερεθισμού,<br />
για παράδειγμα, μία<br />
στεφάνη.<br />
Ερεθιστικοί παράγοντες<br />
στα όρια ή μικροβιακοί παράγοντες<br />
(Seibert&Lindhe<br />
1989) και ουλική υφίζηση<br />
εμφανίζονται μετά<br />
από τραυματισμό ή χειρουργικό<br />
τραυματισμό<br />
(Claffey&Shanley 1986).<br />
Ουλικός βιότυπος και<br />
θεραπεία με εμφυτεύματα<br />
στην αισθητική ζώνη<br />
(Θεραπευτικός οδηγός<br />
ΙΤΙ Τόμος Ι-Θεραπεία με<br />
εμφυτεύματα στην Αισθητική<br />
Ζώνη-Quintessence<br />
2007)<br />
Υποουλικά στοιχεία καλυμμένα<br />
από παχύ ουλικό<br />
βιότυπο εξασφαλίζουν ένα<br />
προβλέψιμο αισθητικό<br />
αποτέλεσμα μειώνοντας<br />
τους θεραπευτικούς κινδύνους.<br />
Εικ. 1 Ένα κλινικό περιστατικό γενικευμένης ουλικής υφίζησης<br />
σε έναν ασθενή με λεπτό ουλικό βιότυπο και υψηλή μυϊκή πρόσφυση.<br />
Ένας μέτριος ουλικός<br />
βιότυπος σχετίζεται με<br />
υψηλότερο μακροπρόθεσμο<br />
αισθητικό κίνδυνο.<br />
Εικ. 2 Κλινική εικόνα όπου φαίνεται ένα σκούρο όριο μίας μεταλλοκεραμικής<br />
στεφάνης σε λεπτό ουλικό βιότυπο με πολλαπλές<br />
υφιζήσεις.<br />
Ο λεπτός ουλικός βιότυπος<br />
σχετίζεται με τον κίνδυνο<br />
υφίζησης και μπορεί<br />
να οδηγήσει σε αισθητική<br />
ανεπάρκεια.<br />
Οι Μuller και συν.<br />
(2007) απέδειξαν πως<br />
άτομα με λεπτό ουλικό βιότυπο<br />
εμφανίζουν επίσης<br />
λεπτό υπερώιο βλεννογόνο<br />
που δεν είναι πολύ κατάλληλος<br />
για τη λήψη μοσχευμάτων<br />
συνδετικού ιστού.<br />
Κατά συνέπεια η χρήση<br />
ακυτταρικού δερματικού<br />
μοσχεύματος από ανθρώπινο<br />
δέρμα μπορεί να αποτελεί<br />
τη μοναδική εναλλακτική<br />
λύση σε περιπτώσεις<br />
Εικ. 3 Κλινική εικόνα ουλικής υφίζησης γύρω από ένα εμφύτευμα.<br />
με λεπτό ουλικό βιότυπο.<br />
Μοσχεύματα<br />
μαλακών ιστών<br />
Η μεταμόσχευση μαλακών<br />
ιστών πραγματοποιείται<br />
για διαφορετικούς λόγους:<br />
1. Μεταβολή του φυσικού<br />
ουλικού βιότυπου με<br />
αύξηση-μία προληπτική<br />
προσέγγιση.<br />
DT σελίδα 13
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Περιοδοντολογία 13<br />
DT σελίδα 12<br />
4Α<br />
ταμένη σειρά ανοσολογικών<br />
δοκιμασιών και διαδικασία αποστείρωσης.<br />
Μπορούμε να πούμε πως το<br />
αλλομόσχευμα μετατρέπεται σε<br />
Αναγεννητικό Ιστικό Μόσχευμα<br />
που αποτελείται από ένα σύνθετο<br />
ακυτταρικό ετερογενές ικρίωμα,<br />
που περιέχει σημεία προσκόλλησης<br />
αυξητικών παραγόντων και<br />
αρχιτεκτονική αιμοφόρων αγγείων.<br />
Έχει αποδειχθεί πως λόγω<br />
των διατηρούμενων αγγειακών<br />
πόρων διευκολύνεται η αιματική<br />
διήθηση των ασθενών και διευκολύνεται-η<br />
αγγειογένεση μπορεί<br />
να ξεκινήσει μόλις μια εβδομάδα<br />
μετά την εμφύτευση.<br />
Κλινικό περιστατικό<br />
Ένας άνδρας 29 ετών παραπέμφθηκε<br />
για την πρόληψη και την<br />
αντιμετώπιση υφίζησης. Το ιατρικό<br />
ιστορικό δεν ήταν επιβαρυμένο<br />
χωρίς ιδιαίτερα προβλήματα<br />
στο οδοντιατρικό ιστορικό.<br />
Η κλινική εξέταση αποκάλυψε<br />
τα εξής:<br />
ñ Λεπτό ουλικό βιότυπο<br />
ñ Ευαισθησία σε θερμοκρασιακές<br />
μεταβολές<br />
ñ Ουλικές υφιζήσεις με τάση<br />
επέκτασης<br />
ñ Δεν υπήρχαν σημεία φλεγμονής<br />
ή ελκώσεων<br />
Η αρχική αντιμετώπιση ήταν<br />
συντηρητική και περιελάμβανε<br />
καθαρισμό κι οδηγίες στοματικής<br />
υγιεινής.<br />
Ο επανέλεγχος μερικές εβδομάδες<br />
αργότερα έδειξε σαφή<br />
βελτίωση στη στοματική υγιεινή.<br />
Εξηγήθηκαν οι θεραπευτικοί<br />
DT σελίδα 14<br />
4Β<br />
4Γ<br />
Εικ. 4 Α,Β,Γ Μετεγχειρητικές εικόνες.<br />
5Α<br />
5Β<br />
5Γ<br />
Εικ. 5 Α, Β, Γ Συσκευασία αλλομοσχεύματος.<br />
Το αλλομόσχευμα σε αποστειρωμένο<br />
λουτρό ορού για ενυδάτωση.<br />
Ενυδατωμένο κι αποκομμένο σε<br />
ταινία.<br />
2. Κάλυψη ρίζας-μία θεραπευτική<br />
προσέγγιση σε ήδη υπάρχον<br />
πρόβλημα.<br />
Ο αλγόριθμος που ακολουθεί<br />
να αποτελεί καλύτερο διαγνωστικό<br />
και θεραπευτικό υπόδειγμα.<br />
Αλλοδερματικό<br />
μόσχευμα<br />
Το αλλοδερματικό μόσχευμα<br />
αποτελεί ένα ακυτταρικό δερματικό<br />
μόσχευμα που λαμβάνεται<br />
από ανθρώπινο δέρμα.<br />
Το μόσχευμα λαμβάνεται από<br />
την επιδερμίδα και περιέχει ανοσογόνα<br />
κύτταρα.<br />
REMIN PRO<br />
ΑΝΑΡΡΩΣΗ ΓΙΑ ΤΑ ΔΟΝΤΙΑ<br />
Προστατευτική οδοντιατρική φροντίδα με υδροξυαπατίτη,<br />
φθόριο και ξυλιτόλη<br />
Καλύπτει εξωτερικές βλάβες της αδαμαντίνης με υδροξυαπατίτη<br />
Μονή εφαρμογή μετά από καθημερινή οδοντιατρική θεραπεία, ειδικά μετά<br />
από λεύκανση και επαγγελματικό καθαρισμό<br />
Διαθέσιμο σε γεύση μέντας, πεπόνι και φράουλα<br />
Για χρήση στο οδοντιατρείο και στο σπίτι<br />
Δημιουργεί μια ευχάριστη αίσθηση στο στόμα<br />
Παρακαλούμε επικοινωνήστε μαζί μας:<br />
<br />
e.mail: m.antonopoulou@voco.com<br />
Remin Pro<br />
Υποβάλλεται σε μία τελική<br />
ξήρανση με ψύξη και μία εκτε-<br />
<br />
VOCO_DTI-GR_May10_ReminPro_210x297.indd 1<br />
23.04.2010 11:50:26 Uhr
14 Περιοδοντολογία<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
DT σελίδα 13<br />
στόχοι στον ασθενή κι οι<br />
διάφορες θεραπευτικές<br />
επιλογές. Το επιλεχθέν<br />
σχέδιο θεραπείας σε δύο<br />
στάδια ήταν το εξής:<br />
ñ Τεχνική τοποθέτησης<br />
μοσχεύματος (αλλομόσχευμα)<br />
για πάχυνση<br />
των ουλικών ιστών.<br />
Η θεραπεία βήμα<br />
προς βήμα<br />
Προετοιμασία<br />
Εικ. 6 Α, Β Χειρουργική λεπίδα Swann Morton χρησιμοποιείται<br />
για την αυχενική τομή. Σωληνοειδής αποκολλητήρας χρησιμοποιείται<br />
για ανύψωση του κρημνού.<br />
ñ Σε επόμενο στάδιο μυλικά<br />
μετατοπιζόμενος κρημνός<br />
για πλήρη κάλυψη<br />
των ριζών. Ο ασθενής<br />
ενέκρινε το σχέδιο θεραπείας.<br />
αλλομοσχεύματος:<br />
Ανοίγεται η<br />
συσκευασία και το μόσχευμα<br />
τοποθετείται σε<br />
λουτρό αποστειρωμένου<br />
ορού, όπου διατηρείται για<br />
30 λεπτά.<br />
Αφαιρείται το χάρτινο<br />
περιτύλιγμα από το μόσχευμα.<br />
Είναι σημαντικό<br />
να αναγνωριστούν οι δύο<br />
πλευρές του μοσχεύματος.<br />
Multicolor<br />
Red<br />
Black pearl<br />
Η βάση της μεμβράνης είναι<br />
αδρή και δεν απορροφά<br />
αίμα, ενώ η δερματική<br />
περιοχή απορροφά.<br />
Προετοιμασία<br />
της δέκτριας<br />
περιοχής<br />
Χορηγείται επαρκής αναισθησία-συνήθως<br />
επαρκεί η<br />
εμπότιση.<br />
Πραγματοποιείται ριζική<br />
απόξεση. Δημιουργούνται<br />
Clear blue<br />
Clear green<br />
Clear pink<br />
White<br />
τομές στις μεσοδόντιες<br />
θηλές με νυστέρι Swann<br />
Morton σε βάθος 3-4χιλ.<br />
ακρορριζικά.<br />
Η θηλή παραμένει ακέραιη<br />
για πρόληψη της αναπέτασης<br />
του κρημνού και<br />
βελτίωση της αιματικής<br />
παροχής στο μόσχευμα<br />
κατά τη φάση επούλωσης.<br />
Για ανύψωση της θηλής,<br />
χρησιμοποιείται ένας<br />
Ο αυτόκαυστος κλίβανος Β-One εγγυάται<br />
εξαιρετικές επιδόσεις, χάρη στο αποκλειστικά<br />
πατενταρισμένο σύστημα που μειώνει<br />
δραστικά τους χρόνους αποστείρωσης,<br />
την κατανάλωση νερού και ρεύματος.<br />
ñ Class B (σύμφωνα με ΕΝ 13060)<br />
ñ 6 Προγράμματα<br />
ñ Ο ταχύτερος κλίβανος της<br />
αγοράς (50% λιγότερος χρόνος)<br />
Εικ. 7<br />
Τοποθέτηση του<br />
αλλομοσχεύματος<br />
κάτω από τον<br />
ανυψωμένο<br />
σωληνοειδή κρημνό.<br />
μικροχειρουργικός αποκολλητήρας<br />
μεσοδόντιων<br />
θηλών και δημιουργείται<br />
ένα βλεννογονοπεριοστικό<br />
βύσμα(πέρα από την ουλοβλεννογόνια<br />
ένωση).<br />
Τα όρια του μοσχεύματος<br />
σταθεροποιούνται στο<br />
δόντι με κονία Ηistoacryl.<br />
Δε χρειάστηκαν ράμματα.<br />
Συστήθηκε στον ασθενή<br />
να μη βουρτσίζει την περιοχή<br />
για έξι εβδομάδες, να<br />
ξεκινήσει στοματικές πλύσεις<br />
με διάλυμα ορού για 7<br />
ημέρες.<br />
Μετά από 7 ημέρες,<br />
πραγματοποιήθηκε απολύμανση<br />
με στοματικό διάλυμα<br />
χλωρεξιδίνης.<br />
Ο ασθενής επανεξετάστηκε<br />
για μετεγχειρητικό<br />
έλεγχο μετά από δύο, επτά<br />
ημέρες και έξι εβδομάδες.<br />
Μετά από έξι εβδομάδες,<br />
πραγματοποιήθηκε πλήρης<br />
καθαρισμός και συστήθηκε<br />
στον ασθενή να ξεκινήσει<br />
κανονική στοματική υγιεινή.<br />
Η επούλωση επαναξιολογήθηκε<br />
μετά από 3 μήνες<br />
και προγραμματίστηκε<br />
το επόμενο θεραπευτικό<br />
στάδιο.<br />
Συμπεράσματα<br />
8Α<br />
8Β<br />
8Γ<br />
Εικ. 8 Α, Β, Γ Μετεγχειρητικές<br />
εικόνες.<br />
Εικ. 9Α Προεγχειρητική εικόνα.<br />
Εικ. 9B Μετεγχειρητική εικόνα.<br />
Εικ. 10A Προεγχειρητική εικόνα<br />
με κάτοπτρο της αριστερής<br />
πλευράς.<br />
Η smeg είναι συνώνυμη της αισθητικής<br />
και της τεχνολογίας και προσφέρει την<br />
δυνατότητα να δώσετε το προσωπικό σας<br />
στυλ στο περιβάλλον εργασίας.<br />
Η πρώιμη διάγνωση και η<br />
προληπτική αναγεννητική<br />
περιοδοντική θεραπεία<br />
μπορούν να προλάβουν<br />
τη μακροπρόθεσμη ουλική<br />
υφίζηση.<br />
Εικ. 10B Προεγχειρητική εικόνα<br />
με κάτοπτρο της αριστερής<br />
πλευράς.<br />
Οι ασθενείς με λεπτό ουλικό<br />
βιότυπο δεν θα έχουν<br />
επίσης επαρκή συνδετικό<br />
ιστό στην υπερώα για<br />
μόσχευμα. Η χρήση ανθρώπινου<br />
ιστού αποτελεί<br />
μία βιώσιμη εναλλακτική<br />
τεχνική.<br />
Εικ. 11A Προεγχειρητική εικόνα<br />
με κάτοπτρο της δεξιάς<br />
πλευράς.<br />
Eισαγωγή - Διάθεση:<br />
NΙΚΟΣ ΠΑΠΑΔΟΠΟΥΛΟΣ<br />
ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΑ<br />
Διάθεση:<br />
Μεγίστης 27, Τ.Κ. 11 364 Αθήνα,<br />
Τηλ. /Fax: 210 8618435, 210 8618430, Κιν.: 6942 55 99 19<br />
E-mail:: n.a.papadopoulos@gmail.com<br />
Φωκίδος 47, Τ.Κ. 115 27, Αθήνα, Τηλ.: 210 3839253,<br />
2103844902, FAX: 210 33 01 867<br />
E-mail: info@casadent.gr, www.casadent.gr<br />
Αναδημοσίευση από το PerioTribune<br />
UK <strong>Edition</strong>, 7-13 Αυγούστου 2009<br />
Εικ. 11B Μετεγχειρητική εικόνα<br />
με κάτοπτρο της ίδιας<br />
πλευράς.
Απελευθερώστε τις ικανότητες σας<br />
ΝΕΟΣ ΑΝΤΙΠΡΟΣΩΠΟΣ<br />
ΠΩΛΗΣΕΙΣ<br />
SERVISE<br />
ΑΝΤΑΛΛΑΚΤΙΚΑ<br />
NEW STERN S280TRc CONTINENTAL<br />
Ανακαλύψτε το Stern S280TRc. To oδοντιατρικό μηχάνημα, κατασκευασμένο για τις δικές σας, μοναδικές δεξιοτεχνίες. Φτιαγμένο ώστε να συνδυάζει την απόδοση<br />
και τον άψογο σχεδιασμό σε μια άνευ προηγούμενου λειτουργική άνεση. Η αναρτώμενη έδρα, σας βοηθά να έχετε πάντα άριστη στάση του σώματος. Αυτό μειώνει την<br />
κόπωση και οδηγεί σε μεγαλύτερη συγκέντρωση. Έτσι, μπορείτε πάντα να απελευθερώνετε τις ικανότητες σας. Ένας ακόμη λόγος για να επιλέξετε τη Stern Weber.<br />
Σειρά S, σειρά TR, σειρά TRc.<br />
Η Stern Weber κατασκευάζει περισσότερα από 40 μοντέλα …ένα σίγουρα ικανοποιεί τις ανάγκες σας!<br />
ΝΙΚ. ΣΑΡΜΑΣ Α.Ε.<br />
3 ης Σεπτεμβρίου 35<br />
ΑΘΗΝΑ<br />
Τηλ.: 210 5249261<br />
Fax: 210 5232537<br />
Θεσσαλονίκη: Βασίλης Καρακώστας, Σουμερνών 10, Τηλ.: 2310 212121 | Ηρακλειο Κρήτη: Στεφανουδάκης Λυκούργος, Μίνωος 32, Τηλ.: 2810 373137, Νέο κατάστημα:<br />
Χανιά, Αναπαύσεως 7, Τηλ.: 28210 88884, Fax: 28210 88885 | Άρτα: Αποστόλου Λάμπρος, Σύνταγμα Ευζώνων 20, Τηλ.: 26810 78410 | Δράμα: Ιωάννης<br />
Ανδρεάδης, Εύξεινου Πόντου 40 , Τηλ.: 25210 32124, e-mail: andreadisy@yahoo.gr | Βόλος: Στάμος Τσιώλης, Αντωνοπούλου 127, Τηλ.: 24210 35535 Καλαμάτα: Σ.<br />
Ευθυμιάδης - Κ. Χρονόπουλος, Π. Καίσαρη 10, Τηλ.: 27210 97272 | Αλεξανδρούπολη: Μπουτσιαβάρας Αποστόλης, Βισβίζη 52 & Ι. Δραγούμη, Τηλ.: 25510 32027,<br />
Kιν.: 6973 370 210, e-mail: sinadenta@yahoo.gr | Κύπρος, Λεμεσός : Τηλ.: +357 25730404, Fax: +357 25730401
16 Τάσεις και Εφαρμογές<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Ανάπλαση και αποκατάσταση του κενού<br />
ενός δοντιού στην πρόσθια άνω γνάθο<br />
με μία σχετικά υψηλή γραμμή χαμόγελου<br />
K. Tan Είναι εξειδικευμένος προσθετολόγος και επιστημονικός σύμβουλος του Εθνικού Οδοντιατρικού Κέντρου της Σιγκαπούρης<br />
A. Yeo Είναι περιοδοντολόγος και επιστημονικός σύμβουλος στο ίδιο κέντρο<br />
Εικ. 1<br />
Εικ. 2<br />
Εικ. 3<br />
Εικ. 4<br />
Εικ. 5<br />
Εικ. 6<br />
Εικ. 7<br />
Εικ. 8<br />
Εικ. 9<br />
Εικ. 10<br />
Εδώ χρησιμοποιούμε<br />
ένα σύγχρονου τύπου εμφύτευμα<br />
με καινοτόμο<br />
τεχνολογική επιφανειακή<br />
διαμόρφωση, που έχει<br />
κλινικά αποδειχθεί ότι<br />
μειώνει στο μισό το χρόνο<br />
επούλωσης και μάλιστα<br />
σε 3-4 μόλις εβδομάδες.<br />
Αυτή η τεχνολογική καινοτομία<br />
ελαχιστοποιεί το<br />
κενό σταθεροποίησης στο<br />
καθοριστικό αρχικό στάδιο<br />
της επούλωσης και<br />
αυξάνει τη σταθερότητα<br />
του εμφυτεύματος.<br />
Σε αυτό το άρθρο σας<br />
παρουσιάζουμε την ανάπλαση<br />
και αποκατάσταση<br />
του προβληματικού κενού<br />
από ένα δόντι στην πρόσθια<br />
άνω γνάθο και σε<br />
μία περίπτωση με σχετικά<br />
υψηλή γραμμή χαμόγελου,<br />
με τη χρήση αυτού του εμφυτεύματος<br />
με ειδικά επεξεργασμένη<br />
επιφάνεια.<br />
Πρόκειται για έναν άνδρα<br />
42 ετών μη καπνιστή<br />
και με καλή γενική υγεία<br />
που παραπέμφθηκε σε μας<br />
για την αντιμετώπιση μιας<br />
υποτροπιάζουσας εντοπισμένης<br />
περιοδοντίτιδας<br />
στον άνω δεξιό κυνόδονταδόντι<br />
13. Τα βάθη των θυλάκων<br />
που κατεγράφησαν<br />
στις άπω πλευρές ήσαν<br />
11-12 χιλ. με αρχικές ενδείξεις<br />
εμπλοκής του πολφού<br />
ενώ το δόντι παρουσίαζε<br />
κινητικότητα δεύτερου<br />
βαθμού. Το δόντι κρίθηκε<br />
καταδικασμένο και ήταν<br />
ένδειξη εξαγωγής (Εικ. 1).<br />
Η ακτινογραφική εξέταση<br />
μας έδειξε μία εντοπισμένη<br />
σοβαρή κατακόρυφη<br />
διαμπερή βλάβη στην άπω<br />
πλευρά του δοντιού (Εικ.<br />
2).<br />
Σε 3 μήνες μετά την εξαγωγή,<br />
το κενό επουλώθηκε<br />
ομαλά αλλά παρουσιάστηκε<br />
μία σοβαρή οριζόντια<br />
ατέλεια της ακρολοφίας<br />
(Εικ. 3-4). Εδώ ενδείκνυται<br />
μία επέμβαση καθοδηγούμενης<br />
οστικής ανάπλασης<br />
με τη χρήση αυτογενούς<br />
συμπαγούς μοσχεύματος<br />
για την αύξηση των<br />
ιστών στην περιοχή της<br />
οριζόντιας απώλειας της<br />
ακρολοφίας και πριν από<br />
την τοποθέτηση του εμφυτεύματος.<br />
Η ακτινογραφική εξέταση<br />
της περιοχής 3 μήνες<br />
μετά την εξαγωγή μας<br />
έδειξε ότι το παρακείμενο<br />
όμορο οστούν ήταν σχετικά<br />
άθικτο με ελαφρά απώλεια<br />
εντοπισμένη στην εγγύς<br />
πλευρά του δοντιού 15<br />
(Εικ. 5).<br />
Αφού έγινε τοπική αναισθησία,<br />
πραγματοποιήθηκε<br />
μία τομή στο μέσο της<br />
ακρολοφίας με κατακόρυφες<br />
τομές εκτόνωσης κατά<br />
μήκος των εγγύς και άπω<br />
γωνιών των δοντιών 12 και<br />
15 αντίστοιχα.<br />
Έγινε αναπέταση ενός<br />
βλεννογονοπεριοστικού<br />
κρημνού ολικού πάχους<br />
και προσεκτική αφαίρεση<br />
κάθε ίχνους κοκκιωματώδους<br />
ιστού. Όπως αναμέναμε<br />
εντοπίστηκε μία<br />
σαφής κοιλότητα στην<br />
προστομιακή πλευρά του<br />
δοντιού 13 (Εικ. 6).<br />
Πήραμε ένα αυτογενές<br />
μόσχευμα διαστάσεων<br />
12Χ6Χ5 χιλ. από τον κάτω<br />
δεξιό κλάδο της κάτω γνάθου<br />
του ασθενή και στη<br />
συνέχεια το τοποθετήσαμε<br />
και το σταθεροποιήσαμε<br />
με μίνι-βίδα σταθεροποίησης<br />
στο φατνίο του δοντιού<br />
13 (Εικ. 7).<br />
Ακολούθησε η τοποθέτηση<br />
πρόσθετων αυτογενών<br />
οστικών ξεσμάτων και<br />
απασβεστιωμένου υποκατάστατου<br />
οστού βόειας<br />
προέλευσης για προσαρμογή<br />
κατά προσέγγιση στο<br />
οστικό περίγραμμα και<br />
γύρω από το σταθεροποιημένο<br />
μόσχευμα (Εικ. 8).<br />
Κατόπιν τοποθετήθηκε<br />
μία απορροφήσιμη μεμβράνη<br />
κολλαγόνου στην<br />
περιοχή που έγινε η οστική<br />
αύξηση (Εικ. 9).<br />
Πριν από το κλείσιμο<br />
του κρημνού έγινε μία<br />
τομή στο περιόστεο για<br />
να εξασφαλιστεί η αποφυγή<br />
τάσεων στον κρημνό.<br />
Κατόπιν έγινε επαναπροσέγγιση<br />
των ορίων του<br />
τραύματος και κλείσιμο με<br />
ακρυλικά ράμματα 5-0 κι<br />
6-0 απορροφήσιμα και με<br />
συρραφή διακεκομμένου<br />
τύπου (Εικ. 10).<br />
Σε 6 μήνες μετά την<br />
επέμβαση καθοδηγούμενης<br />
οστικής ανάπλασης,<br />
η επούλωση ήταν ομαλή.<br />
Το κενό στην περιοχή<br />
του δοντιού 13 παρουσίαζε<br />
ικανοποιητικό πλάτος<br />
ακρολοφίας παρειογλωσσικά<br />
με καλό έλεγχο των<br />
πλακών και υγιείς μαλακούς<br />
ιστούς (Εικ. 11).<br />
Αφού χορηγήθηκε αναισθησία<br />
έγινε μία τομή στο<br />
μέσον της ακρολοφίας<br />
με μία μόνο κατακόρυφη<br />
τομή εκτόνωσης που έγινε<br />
στη γραμμή της άπω γωνίας<br />
του δοντιού 15.<br />
Στην περιοχή του δοντιού<br />
13 όπου έγινε πρόσφατα<br />
η οστική αύξηση,<br />
παρουσιάστηκε άριστο<br />
σχήμα φατνιακής ακρολοφίας<br />
και πλήρης ενσωμάτωση<br />
με το γύρω οστούν<br />
του ξενιστή (Εικ. 12).<br />
Με την αφαίρεση της<br />
μίνι-βίδας σταθεροποίησης,<br />
έγινε προετοιμασία<br />
του πεδίου εμφύτευσης με<br />
τη βοήθεια ενός χειρουργικού<br />
νάρθηκα (Εικ. 13).<br />
Κατόπιν έγινε η σωστή<br />
διαμόρφωση του πεδίου<br />
εμφύτευσης και χρησιμο-<br />
DT σελίδα 17<br />
Εικ. 11<br />
Εικ. 12<br />
Εικ. 13<br />
Εικ. 14<br />
Εικ. 15<br />
Εικ. 16<br />
Εικ. 17<br />
Εικ. 18<br />
Εικ.19<br />
Εικ. 20
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Τάσεις και Εφαρμογές 17<br />
DT σελίδα 16<br />
Εικ. 21<br />
επούλωσης έγινε μία επέμβαση<br />
εκ νέου διάνοιξης σε<br />
δεύτερο στάδιο και τοποθετήθηκε<br />
ένα κολόβωμα<br />
επούλωσης διαμέτρου 0,6<br />
χιλ. και ύψους 4 χιλ. (Εικ.<br />
19-20).<br />
Τοποθετήθηκε μία μεταβατική-προσωρινή<br />
κοχλιωμένη<br />
στεφάνη ώστε να<br />
γίνει η σωστή επούλωση<br />
των περιεμφυτευματικών<br />
μαλακών ιστών για ένα διάστημα<br />
3 μηνών (Εικ. 21-<br />
22). Σε διάστημα 3 μηνών<br />
και μετά την προετοιμασία<br />
των περιεμφυτευματικών<br />
μαλακών ιστών με την<br />
προσωρινή στεφάνη αποκατάστασης<br />
διαπιστώσαμε<br />
ότι οι περιεμφυτευματικοί<br />
ιστοί ήσαν πλέον σταθεροί<br />
και υγιείς (Εικ. 23).<br />
Στη συνέχεια έγινε η<br />
σύνδεση του εξατομικευμένου<br />
κολοβώματος που<br />
χυτεύθηκε με κράμα χρυσού<br />
(Εικ. 24).<br />
Κατόπιν συγκολλήθηκε<br />
η οριστική αποκατάσταση<br />
που αποτελείται από ένα<br />
χυτό μεταλλικό κοχλιωμένο<br />
εξατομικευμένο κολόβωμα<br />
και από μία μεταλλοκεραμική<br />
στεφάνη. Σε 6 μήνες<br />
μετά την αποκατάσταση<br />
διαπιστώνουμε την ευνοϊκή<br />
διαμόρφωση των περιεμφυτευματικών<br />
μαλακών<br />
ιστών αλλά και των ιστών<br />
γύρω από τα παρακείμενα<br />
δόντια (Εικ. 25-26).<br />
Οι περιακρορριζικές<br />
ακτινογραφίες 6 μήνες<br />
μετά την αποκατάσταση<br />
μας δείχνουν ότι έχουμε<br />
σταθερά οστικά επίπεδα<br />
γύρω από το εμφύτευμα<br />
που τοποθετήθηκε στο<br />
επίπεδο του οστού (Εικ.<br />
27).<br />
Παρά τη δυσκολία που<br />
μας δημιουργεί η γραμμή<br />
του χαμόγελου που είναι<br />
αρκετά υψηλή, έγινε δυνατόν<br />
να πετύχουμε ένα<br />
ικανοποιητικό αισθητικό<br />
αποτέλεσμα αλλά κυρίως,<br />
διαπιστώσαμε ότι ο ασθενής<br />
ήταν ιδιαίτερα ικανοποιημένος<br />
από το αποτέλεσμα<br />
(Εικ. 28).<br />
Αναδημοσίευση από το DTI Asia<br />
Pacific <strong>Edition</strong> Vol. 7 No 9<br />
Εικ. 22<br />
Εικ. 23<br />
Εικ. 24<br />
Εικ. 25<br />
Εικ. 26<br />
Εικ. 27<br />
Εικ. 28<br />
ποιήθηκαν τα απαραίτητα<br />
εργαλεία διάνοιξης στη συνέχεια<br />
(Εικ. 14).<br />
Επιλέξαμε και τοποθετήσαμε<br />
στην προετοιμασμένη<br />
περιοχή της οστεοτομής<br />
για το εμφύτευμα ένα εμφύτευμα<br />
διαμέτρου 4,1 χιλ.<br />
και μήκους 12 χιλ. με ειδικά<br />
επεξεργασμένη επιφάνεια.<br />
Επιτεύχθηκε η σωστή<br />
τρισδιάστατη τοποθέτησή<br />
του και εξασφαλίστηκε η<br />
αρχική σταθεροποίησή του<br />
(Εικ. 15-17). Το κλείσιμο<br />
των κρημνών κατά πρώτο<br />
σκοπό έγινε με απορροφήσιμα<br />
ακρυλικά ράμματα<br />
5-0 και με συρραφή διακεκομμένου<br />
τύπου (Εικ. 17).<br />
Μετά από 6 εβδομάδες
18 Κλινικά Θέματα - Εμφυτεύματα<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Βελτίωση της ποιότητας ζωής<br />
με επιεμφυτευματικές οδοντοστοιχίες<br />
Εικ. 1<br />
Εικ. 2<br />
Εικ. 3<br />
Εικ. 4<br />
Εικ. 5<br />
Ευτυχώς που κάποιοι άνθρωποι<br />
μπορούν με μικρά πράγματα-εμπειρίες<br />
να βελτιώσουν<br />
απλά και σημαντικά και μάλιστα<br />
χωρίς κόστος την ποιότητα της<br />
ζωής τους όπως π.χ. με τη συζήτηση<br />
με ένα καλό φίλο, με την<br />
απόλαυση κάποιων τροφών που<br />
τους αρέσει ή γελώντας χωρίς<br />
σκοπιμότητες, δηλαδή με καθημερινές<br />
απλές εκδηλώσεις που<br />
για μερικούς είναι ρουτίνα ενώ<br />
για άλλους μπορεί να είναι πολυτέλεια.<br />
Ενώ μερικοί ασθενείς μπορεί<br />
να έχουν μία ευτυχισμένη και<br />
παραγωγική ζωή με τις απλές<br />
συμβατικές οδοντοστοιχίες, για<br />
άλλους που έχουν ιδιαίτερες ανάγκες<br />
και απαιτήσεις, ο οδοντίατρος<br />
πρέπει να βρει εναλλακτικές<br />
λύσεις που να προσαρμόζονται<br />
στον τρόπο ζωής τους αλλά και<br />
στην οικονομική τους κατάσταση.<br />
Κάθε άνθρωπος δικαιούται<br />
να έχει την αυτοπεποίθηση και<br />
την εμπιστοσύνη που μπορεί να<br />
του δημιουργήσει ένα όμορφο<br />
χαμόγελο.<br />
Με τον κατάλληλο εξοπλισμό<br />
και με τις σύγχρονες επιστημονικές<br />
διεργασίες, μπορούν σήμερα<br />
οι οδοντίατροι να προσφέρουν<br />
στους ασθενείς τους άνετη λειτουργικότητα<br />
αλλά και αισθητικά<br />
σύγχρονη εμφάνιση.<br />
Υπάρχουν διάφορες εναλλακτικές<br />
λύσεις εμφυτευμάτων<br />
που προσφέρουν καλή λειτουργικότητα<br />
και αισθητική. Για μία<br />
συγκεκριμένη ασθενή μου, μία<br />
επιεμφυτευματική οδοντοστοιχία<br />
καλύπτει απόλυτα και τις οικονομικές<br />
αλλά και τις φυσικές<br />
της προδιαγραφές. Πρόκειται<br />
για μία γυναίκα 64 ετών από τη<br />
Γερμανία με καλά ελεγχόμενο<br />
διαβήτη σε γενικές γραμμές που<br />
μερικές φορές ξεφεύγουν λίγο τα<br />
επίπεδα της ισνουλίνης της ενώ<br />
έχει και κάποια άλλα προβλήματα<br />
υγείας όπως στο σκελετό της<br />
ράχης.<br />
Από οδοντιατρική άποψη είχε<br />
φτάσει σε τέτοιο σημείο που<br />
θα χρειαζόταν εξαγωγή των λίγων<br />
άνω δοντιών που της είχαν<br />
απομείνει και την αντικατάστασή<br />
τους με μία οδοντοστοιχία.<br />
Σκέφτηκε και αναζητούσε την<br />
πιθανότητα να τοποθετήσει<br />
οδοντοστοιχία που στηριζόταν<br />
σε εμφυτεύματα.<br />
Δεν ήθελε τις παραδοσιακές<br />
οδοντοστοιχίες γιατί έκανε πολύ<br />
εύκολα εμετό ενώ το μεγάλο πάχος<br />
της βασικής πλάκας της κλασικής<br />
οδοντοστοιχίας, πέρα από<br />
το ότι χάλαγε την προφορά στα<br />
γερμανικά της, της δυσκόλευε<br />
πολύ την ομιλία με συνέπεια να<br />
μη γίνεται κατανοητή. Επίσης,<br />
λόγω του διαβήτη, μερικές φορές<br />
παρουσίαζε επώδυνα και με<br />
βραδεία επούλωση σημεία στην<br />
υπερώα της κάτω από τις οδοντοστοιχίες.<br />
Η σύγχρονη τεχνολογία μας<br />
βοήθησε να πετύχουμε την κλινική<br />
φροντίδα και τη φυσική<br />
εμφάνιση που χρειαζόταν αυτή<br />
η γυναίκα. Η απεικόνιση έπαιξε<br />
σημαντικό ρόλο στο σχέδιο της<br />
θεραπείας της.<br />
Για το πρώτο μέρος της διάγνωσης<br />
χρησιμοποιήσαμε μία συσκευή<br />
κωνικής δέσμης με μέσου<br />
βαθμού οπτικό επίπεδο, που μας<br />
έδωσε μία τρισδιάστατη άποψη<br />
της οδοντοφυΐας της (Εικ. 1).<br />
Αυτή η μέθοδος απεικόνισης<br />
μας επέτρεψε να καθορίσουμε<br />
κατά πόσον ήταν ακόμη δυνατόν<br />
να τοποθετήσουμε εμφυτεύματα<br />
σ' αυτή την ασθενή γιατί δε μπορούσαμε<br />
να καθορίσουμε όλες τις<br />
λεπτομέρειες χωρίς να γνωρίζουμε<br />
επακριβώς το πλάτος και το<br />
ύψος του οστού και να ξέρουμε<br />
κατά πόσον χρειαζόταν κάποιο<br />
οστικό μόσχευμα.<br />
Η ασθενής μας είπε πως δεν<br />
ήθελε να χρησιμοποιηθεί οστικό<br />
μόσχευμα σ' αυτήν. Χωρίς<br />
την τρισδιάστατη απεικόνιση θα<br />
έπρεπε να παραπέμψω την περίπτωση<br />
σε ένα χειρουργό στόματος.<br />
Απλά βλέποντας με τη δισδιάστατη<br />
ακτινογραφία την ακρολοφία<br />
της, δε φαινόταν να υπάρχει<br />
επάρκεια οστού στην περιοχή<br />
για ένα επιτυχημένο εμφύτευμα.<br />
Πέρα από το οστούν, σε δισδιάστατη<br />
απεικόνιση, τα ιγμόρειά<br />
της φαίνονταν πολύ μεγάλα και<br />
δε θέλαμε να διακινδυνεύσουμε<br />
επιπλοκές.<br />
Με την τρισδιάστατη απεικόνιση<br />
σε διατομές (Εικ. 2), κατέστη<br />
δυνατόν να δούμε ότι είχε<br />
επάρκεια οστού για την τοποθέτηση<br />
μιας επιεμφυτευματικής<br />
οδοντοστοιχίας.<br />
Κατά τη χειρουργική επέμβαση<br />
και με το σύστημα ενδοστοματικής<br />
ψηφιακής ακτινογραφίας<br />
μπορώ να ελέγξω αν τα εμφυτεύματα<br />
είχαν τοποθετηθεί σωστά<br />
επάνω από το επίπεδο του<br />
ιγμορείου.<br />
Ο συνδυασμός των εναλλακτικών<br />
λύσεων απεικόνισης που διέθετα<br />
μου έδωσαν τα καθοριστικά<br />
στοιχεία που χρειαζόμουν για να<br />
ολοκληρώσω με εμπιστοσύνη το<br />
σχέδιο της θεραπείας μου.<br />
Μετά την απεικόνιση αποφασίσαμε<br />
να τοποθετήσουμε εμφυτεύματα<br />
σε ολικό τόξο και στις<br />
θέσεις των δοντιών 14, 13, 11,<br />
22, 23 και 26. Λόγω του διαβήτη,<br />
η επιεμφυτευματική οδοντοστοιχία<br />
έπρεπε να είναι κινητή,<br />
αφαιρούμενη ώστε να μπορεί να<br />
την καθαρίσει πολύ καλά.<br />
Ήταν πολύ σημαντικό για την<br />
ασθενή να μην έχει μία προσθετική<br />
εργασία που προσομοιάζει με<br />
οδοντοστοιχία. Είχε όλα τα κάτω<br />
φυσικά της δόντια και κατέστη<br />
δυνατόν να χρησιμοποιήσουμε<br />
ένα συνδυασμό αποχρώσεων<br />
(Α2-Α3,5) για να πετύχουμε μία<br />
φυσική εμφάνιση.<br />
Χρησιμοποιήσαμε επίσης συγκεκριμένου<br />
τύπου τεχνητά δόντια<br />
γιατί διαθέτουν φυσική διαβάθμιση<br />
αποχρώσεων από τα<br />
ούλα μέχρι το κοπτικό άκρο. Οι<br />
σύνδεσμοι ακριβείας διευκολύνουν<br />
την ασθενή να αφαιρεί την<br />
οδοντοστοιχία της για τη σωστή<br />
στοματική υγιεινή και να την<br />
τοποθετεί πάλι στη σωστή θέση<br />
κάθε φορά.<br />
Αφού διερευνήσαμε την κατάσταση<br />
και κάναμε τις απαραίτητες<br />
μετρήσεις στην ακρολοφία<br />
και στα ούλα αποφασίσαμε τη<br />
χρήση 6 εμφυτευμάτων μήκους<br />
13 χιλ. Επιλέξαμε ένα συγκεκριμένο<br />
πρωτόκολλο καθοδηγούμενης<br />
επέμβασης (Εικ. 3,4) γιατί<br />
έπρεπε να είμαστε ιδιαίτερα<br />
ακριβείς όσον αφορά το μήκος<br />
του εμφυτεύματος σε σχέση με<br />
το ιγμόρειο καθώς και με το μικρό<br />
οστικό όγκο που διαθέτει η<br />
ασθενής.<br />
Κατά την επέμβαση χρησιμοποιήσαμε<br />
ψηφιακή ακτινογραφία<br />
για τον έλεγχο του μήκους<br />
του τρυπάνου διάνοιξης και για<br />
τη γρήγορη τοποθέτηση και<br />
στη σωστή θέση (Εικ. 5). Αυτή<br />
είναι η ιδιαίτερη αξία της καθοδηγούμενης<br />
επέμβασης και της<br />
Εικ. 6<br />
Εικ. 7<br />
Εικ. 8<br />
ψηφιακής ακτινογραφίας γιατί<br />
με αυτά μπορούμε τα περισσότερα<br />
στοιχεία που χρειαζόμαστε<br />
να τα έχουμε καθορίσει εκ των<br />
προτέρων και να αποφύγουμε τις<br />
δυσάρεστες εκπλήξεις κατά την<br />
επέμβαση (Εικ. 6).<br />
Λαμβάνοντας υπόψη τα πιθανά<br />
προβλήματα επούλωσης λόγω<br />
του διαβήτη και τη μικρή οστική<br />
μάζα της ασθενούς, δεν κάναμε<br />
άμεση φόρτιση της οδοντοστοιχίας<br />
επάνω στα εμφυτεύματα,<br />
αλλά τοποθετήσαμε καλύμματα<br />
επούλωσης και αφήσαμε την<br />
περίπτωση για επούλωση επί 4<br />
μήνες.<br />
Στις περιπτώσεις με οδοντοστοιχία<br />
έχει σημασία να είμαστε<br />
ενημερωμένοι για τις σύγχρονες<br />
μεθόδους και τεχνολογίες ενώ<br />
οι ασθενείς πρέπει να κατανοήσουν<br />
τις εναλλακτικές λύσεις που<br />
ισχύουν γι' αυτούς και να συντελέσουν<br />
στη βελτίωση του αποτελέσματος<br />
με τη σωστή φροντίδα<br />
στο σπίτι.<br />
Με την ψηφιακή απεικόνιση<br />
DT σελίδα 20
20 Πρακτικά Θέματα<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
DT σελίδα 18<br />
και την τρισδιάστατη τεχνολογία<br />
μπορούμε καλύτερα<br />
να ενημερώσουμε και να<br />
εκπαιδεύσουμε τους ασθενείς<br />
μας δείχνοντάς τους<br />
τα σημαντικά-επικίνδυνα<br />
σημεία στη μεγάλη οθόνη<br />
του υπολογιστή.<br />
ñ Ενα κολόβωμα για όλα τα εμφυτεύματα.<br />
ñ Μία βίδα για όλα τα κολοβώματα.<br />
ñ Ο σχεδιασμός της τριπλής λεπίδας<br />
μειώνει την καταστροφή του οστού<br />
κατά την κοχλίωση.<br />
Προηγμένο σύστημα ανύψωσης ιγμορίου<br />
Υπάρχουν πολλές εργασίες<br />
και στο Διαδίκτυο<br />
με συμβουλές για οδοντιάτρους<br />
και ασθενείς για<br />
τις διάφορες εναλλακτικές<br />
λύσεις σχετικά με οδοντοστοιχίες,<br />
τη φροντίδα των<br />
οδοντοστοιχιών αλλά και<br />
τον τρόπο που διάφορα<br />
ιατρικά προβλήματα όπως<br />
ο διαβήτης, οι καρδιακές<br />
νόσου και ο καρκίνος του<br />
στόματος, μπορεί να επηρεάσουν<br />
τις επιλογές για<br />
οδοντοστοιχίες.<br />
Αν είμαστε ενημερωμένοι<br />
για τα υπάρχοντα δεδομένα<br />
και διερευνήσουμε<br />
σωστά τις διαθέσιμες επιλογές<br />
όπως σ' αυτή την<br />
περίπτωση, και θα διευκολύνουμε<br />
την αποδοχή της<br />
θεραπείας από τον ασθενή<br />
αλλά και θα βελτιώσουμε<br />
τις προϋποθέσεις επιτυχίας.<br />
Στη συγκεκριμένη ασθενή,<br />
τα εμφυτεύματα εξαλείφουν<br />
την υπερώια βασική<br />
πλάκα της οδοντοστοιχίας<br />
που της δημιουργούσαν<br />
έμετο, προβλήματα στην<br />
ομιλία και δημιουργία επώδυνων<br />
σημείων.<br />
Πέρα από την πολύ καλή<br />
ñ Ο σχεδιασμός<br />
της κοχλίωσης<br />
δημιουργεί μια<br />
εξαιρετική επαφή<br />
με το οστό.<br />
λειτουργικότητα, η αισθητική<br />
επιτυχία των δοντιών<br />
της έδωσε τη δύναμη να<br />
μιλά με αυτοπεποίθηση<br />
και να χαμογελά δείχνοντας<br />
τα δόντια της και<br />
χωρίς να σφίγγει τα χείλη<br />
της (Εικ. 7).<br />
Επίσης, ανανέωσε το ενδιαφέρον<br />
της για το φαγητό<br />
γιατί πλέον λειτουργούν<br />
πάλι οι γευστικές θηλές<br />
που υπάρχουν στην υπερώα<br />
της. Δίνοντας πάλι<br />
το σωστό χαμόγελο στους<br />
ασθενείς μας είμαστε τελικά<br />
και εμείς οι ίδιοι ικανοποιημένοι.<br />
Αναδημοσίευση από το Cosmetic<br />
Tribune Δεκέμβριος 2009<br />
ñ Η επίπεδη απόληξη του εμφυτεύματος<br />
μειώνει τον κίνδυνο οστικής απώλειας.<br />
ñ Ο τριπλός αυτοκοχλιούμενος<br />
σχεδιασμός ελαχιστοποιεί την οστική καταστροφή.<br />
ñ Η κωνική εξαγωνική σύνδεση μεταξύ εμφυτεύματος<br />
και κολοβώματος επιτρέπει ένα ερμητικό κλείσιμο.<br />
ñ Όλα τα εμφυτεύματα μοιράζονται<br />
το ίδιο εσωτερικό εξάγωνο.<br />
100% Συνθετικό οστικό μόσχευμα<br />
HA 70% + β - TCP 30%<br />
Σε 0,3-0,5mm και σε συσκευασία 0,25cc/0,5cc<br />
0,5-1,0mm<br />
1,0cc/2,00cc<br />
1,0-2,0mm<br />
Είναι διευθυντής εκπαιδευτικού<br />
προγράμματος<br />
στην Οδοντιατρική Σχολή<br />
του Πανεπιστημίου<br />
του Μισούρι και μέλος<br />
διαφόρων επιστημονικών<br />
εταιριών στις ΗΠΑ.<br />
Είναι εθελοντής και συμμετέχει<br />
στο πρόγραμμα<br />
βελτίωσης της οδοντιατρικής<br />
φροντίδας των<br />
παιδιών στις ΗΠΑ.<br />
Μικροεμφύτευμα για άμεση φόρτιση,<br />
αυτοκοχλιούμενο σε διαμέτρους<br />
2/2,5/3mm και μήκη 08/10/12mm.<br />
Για σφαιρικό αγκύρωμα ή γωνιώδες<br />
κολόβωμα.<br />
<strong>Dental</strong>con Healthcare ΕΠΕ<br />
Mάρνη 33, 10432 Αθήνα ñ Τηλ.: 211 7252157, 210 5229018 ñ Fax: 210 5229413 ñ e-mail: info@dentalcon.gr<br />
Terry<br />
Myers,<br />
DDS<br />
Πως να<br />
βελτιώσετε<br />
την εμπειρία<br />
των ασθενών<br />
με τα εμφυτεύματα<br />
Η παρούσα οικονομική<br />
κατάσταση έχει αλλάξει<br />
τον τρόπο που αντιμετωπίζουμε<br />
τις αποδόσεις και<br />
την κερδοφορία. Πριν από<br />
την οικονομική κρίση, η<br />
παροχή υπηρεσιών όπως<br />
τα εμφυτεύματα γνώρισε<br />
μία εντυπωσιακή ανάπτυξη.<br />
Όσο η οικονομική κατάσταση<br />
επιβαρύνει τους<br />
διαθέσιμους πόρους των<br />
ασθενών μας, οι υπηρεσίες<br />
επιλεκτικού τύπου όπως<br />
τα εμφυτεύματα αρχίζουν<br />
να δέχονται τις συνέπειες<br />
της ύφεσης.<br />
Η βελτίωση της εμπειρίας<br />
των ασθενών μας με τα<br />
εμφυτεύματα γενικότερα<br />
μπορεί να βοηθήσει στην<br />
εξασφάλιση μεγαλύτερης<br />
επιτυχίας σχετικά με αυτά<br />
στην οδοντιατρική πράξη.<br />
Παροχή κινήτρων<br />
στους ασθενείς<br />
με αναφορά των πλεονεκτημάτων<br />
Τα εμφυτεύματα πρέπει<br />
να αντιμετωπίζονται σαν<br />
μία ξεχωριστή επαγγελματική<br />
δραστηριότητα μέσα<br />
στο ιατρείο. Δε μπορείτε<br />
να περιμένετε επιτυχία αν<br />
αντιμετωπίζετε τα εμφυτεύματα<br />
με τον ίδιο τρόπο<br />
που αντιμετωπίζετε<br />
τα συστήματα για άλλους<br />
τύπους υπηρεσιών που<br />
προσφέρετε.<br />
Επειδή η αποδοχή της<br />
θεραπείας με εμφυτεύματα<br />
βασίζεται σε μία λήψη<br />
αποφάσεων με συναισθηματικά<br />
κριτήρια, πρέπει<br />
να εντυπωσιάσετε τους<br />
ασθενείς σας και να τους<br />
κινητοποιήσετε όσον αφορά<br />
τα πλεονεκτήματα των<br />
εμφυτευμάτων.<br />
Για να βελτιστοποιήσετε<br />
την εμπειρία τους σχετικά<br />
με τα εμφυτεύματα σας<br />
παραθέτουμε τις παρακάτω<br />
προτάσεις:<br />
ñ Ενθαρρύνετε τους συναδέλφους<br />
που σας παραπέμπουν<br />
περιπτώσεις,<br />
ώστε να σας στέλνουν<br />
όλους τους πιθανούς<br />
ασθενείς με εμφυτεύματα.<br />
Κάθε ασθενής που<br />
χάνει δόντια είναι υποψήφιος<br />
για εμφυτεύματα.<br />
Συνεργαστείτε στενά<br />
με τους παραπέμποντες<br />
συναδέλφους ώστε να<br />
καταδειχθούν σαφώς<br />
τα πλεονεκτήματα των<br />
εμφυτευμάτων σε όλους<br />
τους παραπεμπόμενους<br />
ασθενείς.<br />
ñ Προγραμματίστε τους<br />
ασθενείς για εμφυτεύματα<br />
σε 7 ημέρες τουλάχιστον<br />
ή νωρίτερα.<br />
Όσο πιο αργότερα προγραμματιστεί<br />
ένα ραντεβού<br />
για επιλεκτικές<br />
οδοντιατρικές υπηρεσίες<br />
όπως τα εμφυτεύματα,<br />
τόσο πιθανότερο<br />
είναι να μην προσέλθει<br />
σ' αυτό ο ασθενής.<br />
ñ Συνεργαστείτε με κάποιο<br />
εξειδικευμένο διαχειριστή<br />
ή εταιρία για<br />
τις περιπτώσεις με εμφυτεύματα.<br />
Υπάρχουν ειδικά εκπαιδευμένα<br />
άτομα που μπορούν<br />
να διαχειριστούν<br />
σωστά τέτοιες περιπτώσεις<br />
και να κάνουν σωστά<br />
τους απαιτούμενους<br />
οικονομικούς διακανονισμούς.<br />
Ξεπερνώντας<br />
τις προσδοκίες<br />
των ασθενών<br />
Οι ασθενείς στους οποίους<br />
τοποθετούνται εμφυτεύμα-<br />
DT σελίδα 21
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Τάσεις και Εφαρμογές 21<br />
DT σελίδα 20<br />
τα είναι συνήθως ευχαριστημένοι<br />
με το αποτέλεσμα ιδίως όταν<br />
τους εξασφαλίζεται άριστη και<br />
έγκαιρη επικοινωνία κατά τη<br />
διαδικασία της θεραπείας και<br />
από το χειρουργό αλλά και από<br />
το γιατρό που θα κάνει τις αποκαταστάσεις.<br />
Εφόσον κατανοήσουν<br />
σαφώς τη διαδικασία και<br />
τα σχετικά χρονικά περιθώρια<br />
οι ασθενείς αισθάνονται πλέον<br />
σίγουροι και εμπιστεύονται το<br />
ιατρείο μας.<br />
Ακίνητη προσθετική<br />
αποκατάσταση οδοντοφυΐας<br />
με πολλαπλά προβλήματα<br />
Μία συνδυασμένη προσέγγιση<br />
Επίσης επειδή τα περισσότερα<br />
εμφυτεύματα προσφέρονται και<br />
τοποθετούνται στα περισσότερα<br />
ιατρεία, πρέπει να ελαχιστοποιήσουμε<br />
την ευθύνη του ασθενή<br />
σ' αυτή τη διαδικασία.<br />
Προτείνουμε να περιγράφεται<br />
αναλυτικά κάθε στάδιο αυτής<br />
της πολύπλευρης διαδικασίας<br />
στους ασθενείς και να οριστεί ο<br />
τρόπος με τον οποίο θα γίνεται<br />
ενημέρωση για τα επόμενα στάδια<br />
της εργασίας, για τα χρονικά<br />
πλαίσια και για τις σχετικές δαπάνες<br />
σ' αυτή την πορεία.<br />
Συμπεράσματα<br />
Η επιτυχία του εμφυτευματολογικού<br />
ιατρείου βασίζεται στη<br />
σωστή επικοινωνία με τους<br />
ασθενείς. Όταν μπορείτε να<br />
δημιουργήσετε μία μοναδική<br />
εμπειρία για τους ασθενείς σας<br />
σχετικά με τα εμφυτεύματα,<br />
αυτοί θα είναι ευχαριστημένοι<br />
από αισθητική και λειτουργική<br />
άποψη.<br />
Ενημερώνοντας σωστά τους<br />
ασθενείς για την αξία της θεραπείας<br />
με εμφυτεύματα, αυτοί<br />
μπορούν να διαπιστώσουν τα<br />
σχετικά πλεονεκτήματα πέρα<br />
από τα χρήματα που θα διαθέσουν.<br />
A. Cheng, H. Lee<br />
Η επιτυχημένη<br />
ολική ακίνητη αποκατάσταση<br />
στόματος<br />
μιας οδοντοφυΐας με<br />
πολλά προβλήματα,<br />
ήταν πάντοτε<br />
μία χειρουργική και<br />
προσθετική πρόκληση.<br />
Βασικά στοιχεία<br />
για την επιτυχημένη<br />
έκβαση της θεραπείας<br />
μακροπρόθεσμα<br />
είναι η ακριβής διάγνωση,<br />
ο σωστός<br />
προγραμματισμός<br />
της θεραπείας, η<br />
έξυπνη επιλογή προσθετικών<br />
υλικών και<br />
η προσεκτική υλοποίηση<br />
του σχεδίου<br />
θεραπείας.<br />
Σ' αυτό το άρθρο<br />
παρουσιάζεται<br />
η θεραπεία ενός<br />
μερικά νωδού στόματος<br />
με τη χρήση<br />
ενός συνδυασμού<br />
επιεμφυτευματικών<br />
μεταλλοκεραμικών<br />
και ολοκεραμικών<br />
αποκαταστάσεων<br />
άμεσης και όψιμης<br />
φόρτισης.<br />
στην προσθετική θεραπεία.<br />
Οι κλινικές<br />
διεργασίες για την<br />
αποκατάσταση μιας<br />
νέας θεραπευτικής<br />
κάθετης διάστασης<br />
σπάνια διδάσκονται<br />
στις Οδοντιατρικές<br />
Σχολές σε προπτυχιακό<br />
επίπεδο. Σαν<br />
ΚΔΣ ορίζεται η μέτρηση<br />
από επάνωκάτω<br />
μεταξύ δύο<br />
σημείων, όταν τα<br />
δύο στοιχεία που<br />
συγκλείνουν είναι<br />
σε επαφή. Έχουν<br />
προταθεί διάφορες<br />
μέθοδοι για την κλινική<br />
αξιολόγηση της<br />
ΚΔΣ. Η απώλεια<br />
οδοντικών ιστών δε<br />
σημαίνει απαραίτητα<br />
και απόλυτα και<br />
DT σελίδα 22<br />
Αναδημοσίευση από το Implant Tribune,<br />
Νοέμβριος 2009<br />
Roger P.<br />
Levin,<br />
DDS<br />
Είναι ιδρυτής και πρόεδρος της<br />
ομώνυμης εταιρίας παροχής<br />
συμβουλών επαγγελματικής<br />
οργάνωσης και αναβάθμισης<br />
οδοντιατρείων στις ΗΠΑ.<br />
Εισαγωγή<br />
Η έξυπνη κλινική<br />
αξιολόγηση και η<br />
προσεκτική εξισορρόπηση<br />
κινδύνων<br />
και πλεονεκτημάτων<br />
των διαφόρων<br />
εναλλακτικών λύσεων,<br />
είναι βασικά<br />
στοιχεία για ένα<br />
προβλέψιμο αποτέλεσμα<br />
της προσθετικής<br />
θεραπείας<br />
μακροπρόθεσμα.<br />
Είναι γνωστό ότι η<br />
απώλεια της κάθετης<br />
διάστασης της<br />
σύγκλεισης-ΚΔΣ<br />
μπορεί να δημιουργήσει<br />
σημαντικές<br />
κλινικές δυσκολίες
22 Τάσεις και Εφαρμογές<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Εικ. 1 Εικ. 2 Εικ. 3<br />
Εικ. 1 Ενδοστοματική μετωπική άποψη προ της θεραπείας όπου φαίνεται η αποτριβή και η απώλεια της οπίσθιας υποστήριξης όπως και η μειωμένη ΚΔΣ και η προβληματική αισθητική.<br />
Εικ. 2 Ενδοστοματική μασητική άποψη του άνω γνάθου όπου φαίνεται η αποτριβή των δοντιών και η ανεπαρκής αποκατάσταση των γομφίων. Το ορθοδοντικό σύρμα έχει σπάσει.<br />
Εικ. 3 Ενδοστοματική μασητική άποψη της κάτω γνάθου προ της θεραπείας όπου φαίνεται η οδοντική αποτριβή και η ανεπαρκής αποκατάσταση των δοντιών. Μερικά ορθοδοντικά μπράκετς έχουν<br />
αποκολληθεί από τους κάτω τομείς.<br />
DT σελίδα 21<br />
απώλεια της ΚΔΣ γιατί αυτή<br />
μπορεί να διατηρηθεί με αντιρροπιστική<br />
ανατολή των δοντιών.<br />
Όταν η κλινική απώλεια της<br />
ΚΔΣ είναι μικρή, η ακριβής διάγνωση<br />
μπορεί να είναι δύσκολη.<br />
Σ' αυτή την περίπτωση μελέτης<br />
ο στόχος είναι να καθοριστεί<br />
κατά πόσον υπάρχει κάποια ανάγκη<br />
αποκατάστασης της ΚΔΣ<br />
σε περίπτωση μικρής απώλειας<br />
και κατά πόσον η προτεινόμενη<br />
αλλαγή της ΚΔΣ είναι κλινικά<br />
αποδεκτή.<br />
ojekt1_Anzeigen Stand DIN A4 26.04.10 09:41 Seite 1<br />
Όταν η απώλεια της ΚΔΣ είναι<br />
μικρή, κάθε αλλαγή της πρέπει<br />
να βασίζεται στο βαθμό του<br />
απαιτούμενου μεσοφραγματικού<br />
χώρου για την αποκατάσταση<br />
της οδοντοφυΐας στο σωστό σχήμα<br />
και λειτουργικότητα. Μία σημαντική<br />
αλλαγή της ΚΔΣ πρέπει<br />
να αντιμετωπίζεται με προσοχή<br />
ώστε να αποφεύγονται αδικαιολόγητες<br />
και υπερβολικές αλλαγές<br />
της.<br />
Γενικά μία σημαντική αλλαγή<br />
της ΚΔΣ πρέπει να παρακολουθείται<br />
για αρκετό χρονικό διάστημα.<br />
Οι βελτιώσεις στη μακροσκοπική<br />
μορφολογία των εμφυτευμάτων<br />
και η επιφανειακή τους επεξεργασία<br />
οδήγησαν στη μείωση<br />
του χρόνου επούλωσης και στην<br />
άμεση φόρτιση των εμφυτευμάτων.<br />
Η πρώιμη φόρτιση των<br />
εμφυτευμάτων είναι ένα επιτυχημένο<br />
πρωτόκολλο σε επιλεγμένες<br />
περιπτώσεις.<br />
Εφόσον υπάρχει επάρκεια<br />
οστικού όγκου, η χειρουργική<br />
τοποθέτηση των εμφυτευμάτων<br />
χωρίς κρημνό είναι προβλέψιμη<br />
και οι ασθενείς βιώνουν ελάχιστες<br />
μεταχειρουργικές ενοχλήσεις.<br />
Η οπίσθια άνω γνάθος αποτελεί<br />
μία μοναδική πρόκληση για<br />
τοποθέτηση εμφυτευμάτων όταν<br />
απομένει ελάχιστο οστικό ύψος<br />
κάτω από το έδαφος του ιγμορείου.<br />
Μετά την εξαγωγή των γομφίων<br />
έχουμε διείσδυση αέρα στο<br />
ιγμόρειο. Επίσης η οπίσθια άνω<br />
γνάθος έχει χειρότερη ποιότητα<br />
οστού, κυρίως οστού τύπου IV.<br />
Η τοποθέτηση εμφυτευμάτων<br />
σε περιοχές με οστικά μοσχεύματα<br />
συνδέεται με υψηλό ποσοστό<br />
επιτυχημένης οστεοενσωμάτωσης.<br />
Αρκετοί αναφέρουν ποσοστό<br />
επιτυχίας περίπου 92% μετά<br />
την αύξηση του ιγμορείου. Εν<br />
τούτοις αποφεύγεται συνήθως η<br />
άμεση φόρτιση των εμφυτευμάτων<br />
σε τέτοιες συνθήκες.<br />
Το χαμηλό ποσοστό αποτυχίας<br />
μπορεί να αποδοθεί στην<br />
τοποθέτηση εμφυτευμάτων μεγαλύτερου<br />
μήκους σε περιοχές<br />
με οστικά μοσχεύματα.<br />
Σ' αυτή την περίπτωση μελέτης<br />
περιγράφεται η συνδυασμένη<br />
ομαδική αντιμετώπιση μιας κατεστραμμένης<br />
οδοντοφυΐας με τη<br />
χρήση διαφόρων συμβατικών και<br />
επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων<br />
και με πρωτόκολλα άμεσης<br />
και όψιμης φόρτισης.<br />
Κλινική περίπτωση<br />
Ένας ασθενής 38 ετών προσήλθε<br />
με έλλειψη πολλών δοντιών.<br />
Επιθυμούσε την αισθητική και<br />
λειτουργική αποκατάσταση του<br />
DT σελίδα 24
DIAFIMISI X-POD:Layout 1 3/1/10 11:26 AM Page 1<br />
Στην παλάµη του χεριού σας<br />
∆ιάγνωση στη στιγµή<br />
Το X-pod, η νέα ιατρική συσκευή τσέπης της MyRay σας παρέχει<br />
ποιοτικές ακτινογραφίες για άµεση διάγνωση σε µια συσκευή<br />
χειρός.<br />
Αυτάρκεια στη διάγνωση<br />
Το X-pod σας επιτρέπει να παίρνεται αµέσως, καθαρές σαν<br />
κρύσταλλο, ακτινογραφίες. ∆είτε σε κανονικό µέγεθος ή µε<br />
zoom, υψηλής ποιότητας απεικονίσεις, σε µια ευρεία οθόνη<br />
αφής η οποία έχει µέγεθος τσέπης. Μην ανησυχείτε καθόλου<br />
για παροχή ρεύµατος µέσω καλωδίων, προγράµµατα<br />
ή ακόµα και υπολογιστή. Το X-<br />
pod τα έχει όλα ενσωµατωµένα. Αφήστε<br />
το να φορτίζει όλη νύχτα και θα<br />
έχετε αυτονοµία ρεύµατος για όλη<br />
την ηµέρα µέσω της µπαταρίας λιθίου<br />
που διαθέτει.<br />
Κατασκευασµένο να διαρκεί.<br />
Φτιαγµένο να παρέχει άνεση.<br />
Η άνεση του ασθενή είναι αδιαπραγµάτευτη<br />
και απαιτεί λιγότερο χρόνο θεραπείας.<br />
Γι’ αυτόν τον λόγο το X-pod παρουσιάζει<br />
την τελευταία γενιά από ενδοστοµατικούς<br />
σένσορες µε λεπτό εξωτερικό περίβλη-<br />
µα, λεπτυσµένες άκρες και στρογγυλεµένες γωνίες.<br />
Συµπαγής και αδιάβροχος, ο σένσορας αυτός,<br />
έχει σκληρυµένο εξωτερικό περίβληµα και ενισχυµένη<br />
σύνδεση καλωδίου. Το X-pod ενσωµατώνει<br />
«ειδική σύνδεση» για µικρούς και µεγάλους σένσορες<br />
της MyRay, µια γρήγορη θύρα usb για εύκολη µεταφορά<br />
δεδοµένων και τεχνολογία Bluetooth χωρίς παρεµβολές<br />
για ασύρµατη σύνδεση.<br />
Νίκος Σαρµάς: Γ' Σεπτεµβρίου 35, 104 32 Αθήνα Τηλ.: 210.5249261 - 5231400, Fax: 210 5232537 info@anthoshellas.gr | www.anthoshellas.gr<br />
Θεσσαλονίκη: Βασίλης Καρακώστας, Σουµερνών 10, Τηλ.: 2310 212121 | Ηρακλειο Κρήτη: Στεφανουδάκης Λυκούργος, Μίνωος 32,<br />
Τηλ.: 2810373137, Νέο κατάστηµα: Χανιά, Αναπαύσεως 7, Τηλ.: 28210 88884, Fax: 28210 88885 | Άρτα: Αποστόλου Λάµπρος,<br />
Σύνταγµα Ευζώνων 20, Τηλ.: 26810 78410 | ∆ράµα: Ιωάννης Ανδρεάδης, Εύξεινου Πόντου 40 , Τηλ.: 25210 32124, e-mail: andreadisy@yahoo.gr<br />
Βόλος: Στάµος Τσιώλης, Αντωνοπούλου 127, Τηλ.: 24210 35535 | Καλαµάτα: Σ. Ευθυµιάδης - Κ. Χρονόπουλος, Π. Καίσαρη 10,<br />
Τηλ.: 27210 97272 | Αλεξανδρούπολη: Μπουτσιαβάρας Αποστόλης, Τηλ.: 25510 32027, Kιν.: 6973 370 210, e-mail: sinadenta@yahoo.gr<br />
Κύπρος: Απόστολος Ιωάννου Medical Supplies Ltd: Μιχαήλ Καραολή 8Β ,1095 Λευκωσία, Τηλ.: 22681817,Κιν.: 99497505, Fax: 22355992
24 Τάσεις και Εφαρμογές<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
DT σελίδα 22<br />
στόματός του ενώ έκανε ήδη ορθοδοντική<br />
θεραπεία.<br />
Κλινικά παρουσίαζε μέτρια<br />
οδοντική αποτριβή, ελαττωματικές<br />
αποκαταστάσεις, απώλεια<br />
οπίσθιας υποστήριξης, δυσχρωμία,<br />
ήπια απώλεια ΚΔΣ και<br />
προβληματική αισθητική εικόνα<br />
(Εικ. 1-3).<br />
Η ακτινογραφία προ της θεραπείας<br />
έδειξε επαρκείς ενδοδοντικές<br />
εμφράξεις, έλλειψη κάτω<br />
οπίσθιων δοντιών, υπερβολική<br />
ανατολή άνω οπίσθιων και αποτριβή<br />
των τομέων.<br />
Τα δόντια του δεν παρουσίαζαν<br />
ενεργούς τερηδονισμούς και<br />
η εξέταση του περιοδοντίου ήταν<br />
σε φυσιολογικά όρια.<br />
Το οστικό υπόστρωμα στην<br />
περιοχή των άνω αριστερών<br />
γομφίων κρίθηκε ανεπαρκές για<br />
την τοποθέτηση εμφυτευμάτων<br />
ενώ το οστούν στην περιοχή των<br />
κάτω γομφίων βρέθηκε τύπου 2Β<br />
με επαρκή οστική πυκνότητα για<br />
επιεμφυτευματικές εργασίες πρόωρης<br />
φόρτισης (Εικ. 4).<br />
Εικ. 4 Ορθοπαντομογράφημα προ της θεραπείας όπου φαίνονται οι καλές ενδοδοντικές<br />
εμφράξεις, η υπερβολική ανατολή των άνω γομφίων, η ανεπαρκής<br />
μασητική υποστήριξη και τα δόντια με κακές αποκαταστάσεις. Το οστούν της<br />
οπίσθιας κάτω γνάθου έχει διαγνωστεί σαν τύπου 2Β.<br />
Το συνολικό σχέδιο της ακίνητης<br />
προσθετικής θεραπείας<br />
περιλάμβανε τοποθέτηση ενδοστικών<br />
εμφυτευμάτων στην οπίσθια<br />
κάτω γνάθο για προσθετική<br />
αποκατάσταση με πρωτόκολλο<br />
πρόωρης φόρτισης, ακίνητες<br />
αποκαταστάσεις στην άνω και<br />
κάτω γνάθο, ανύψωση ιγμορείου<br />
με οστική αύξηση αριστερά και<br />
ταυτόχρονη αμφίπλευρη τοποθέτηση<br />
εμφυτευμάτων στην οπίσθια<br />
άνω γνάθο με το συμβατικό<br />
πρωτόκολλο σε δύο στάδια. Αυτά<br />
θα συνεχιστούν με την τοποθέτηση<br />
επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων<br />
στην άνω γνάθο μετά<br />
από μία περίοδο επούλωσης 6<br />
μηνών.<br />
Κατασκευάστηκαν άνω και<br />
κάτω διαγνωστικά εκμαγεία με<br />
γύψο τύπου IV και αναρτήθηκαν<br />
σε ημιπροσαρμοζόμενο αρθρωτήρα.<br />
Έγινε διαγνωστικό κέρωμα<br />
για την αποκατάσταση των πρόσθιων<br />
δοντιών στο σωστό σχήμα.<br />
Το διαγνωστικό κέρωμα έδειξε<br />
ότι χρειαζόταν αύξηση κατά 1<br />
χιλ. της ΚΔΣ στο επίπεδο της<br />
τομικής καρφίδας. Αυτή η αλλαγή<br />
της ΚΔΣ δε χρειάζεται παρατεταμένη<br />
προσωρινή αποκατάσταση<br />
πριν από την οριστική.<br />
Εικ. 5 Ολοκληρωμένες παρασκευές των δοντιών για αποκαταστάσεις ολικής<br />
κάλυψης στην ΚΔΣ περίπου προ της θεραπείας. Παρατηρήσατε τα όρια των<br />
παρασκευών στο ύψος των ούλων. Τα εμφυτεύματα τοποθετήθηκαν αμέσως<br />
μετά την ολοκλήρωση των παρασκευών για τις στεφάνες.<br />
Ο άνω δεξιός δεύτερος και<br />
τρίτος γομφίος χρειάζονταν μείωση<br />
ύψους κατά 2,5 χιλ. ουλικάκοπτικά<br />
για την επίτευξη του σωστού<br />
επιπέδου σύγκλεισης. Όλα<br />
τα φυσικά άνω και κάτω δόντια<br />
χρειάζονταν αποκαταστάσεις<br />
ολικής κάλυψης.<br />
Ο άνω δεξιός δεύτερος γομφίος<br />
αποκαταστάθηκε με άξονα και<br />
κολόβωμα αμαλγάματος προτού<br />
παρασκευαστεί για ολική κάλυψη.<br />
Μία επαρκής παλαιά ανασύσταση<br />
με ρητίνη και προκατασκευασμένο<br />
άξονα καθώς και<br />
με επαρκή οριακή διαμόρφωση,<br />
υπήρχε στον κάτω αριστερό δεύτερο<br />
προγόμφιο.<br />
Κατά τη συνεδρία παρασκευής<br />
όλα τα δόντια παρασκευάστηκαν<br />
για ολικές αποκαταστάσεις. Για<br />
να δημιουργηθεί πρόσθιος οδηγός<br />
χρειάζεται να ολοκληρωθεί<br />
η αποκατάσταση των πρόσθιων<br />
δοντιών πριν ή ταυτόχρονα με<br />
τις επιεμφυτευματικές αποκαταστάσεις.<br />
Τα πρόσθια δόντια<br />
παρασκευάστηκαν ως συνήθως<br />
για στεφάνες ολικής κάλυψης.<br />
DT σελίδα 25<br />
ΠΡΑΚΤΙΚΟ ΣΕΜΙΝΑΡΙΟ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗΣ ΕΠΕΙΓΟΝΤΩΝ<br />
IΑΤΡΙΚΩΝ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΩΝ ΣΤΟ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΕΙΟ<br />
Δωρεάν συμμετοχή*<br />
Χορηγοί:<br />
ΣΚΟΠΟΣ<br />
Ο σύγχρονος Οδοντίατρος οφείλει να έχει<br />
την γνώση και την κατάλληλη εκπαίδευση<br />
για να μπορεί να αντιμετωπίσει Επείγοντα<br />
Ιατρικά Περιστατικά στο Οδοντιατρείο.<br />
Ασθενείς με καρδιακά νοσήματα,<br />
λιποθυμικά επεισόδια, επιληψία, τοξική<br />
αντίδραση απο τοπικά αναισθητικά,<br />
υπογλυκαιμία, βρογχικό άσθμα, και<br />
αναφυλακτική αντίδραση χρειάζονται ειδική<br />
αντιμετώπιση. Στο σεμινάριο θα διδάσκεται:<br />
• Βασική Καρδιοπνευμονική<br />
Αναζωογόνηση (Basic Life Support)<br />
• Διαχείρηση Ιατρικού Οξυγόνου<br />
• Χρήση Απινιδωτή<br />
• Αντιμετώπιση και Διαχείρηση<br />
Επειγόντων Ιατρικών Περιστατικών στο<br />
Οδοντιατρείο<br />
ΔΙΔΑΣΚΟΝΤΑΣ ΚΑΙ ΣΥΝΤΟΝΙΣΤΗΣ:<br />
Σταύρος Μαστρονικόλας<br />
D.D.S. M.S.c.<br />
Απόφοιτος Οδοντιατρικής<br />
Σχολής Πανεπιστήμιο Σικάγο<br />
2003’, ολοκλήρωση μονοετούς<br />
μεταπτυχιακού προγράμματος<br />
Νοσοκομιακής Οδοντιατρικής<br />
Πανεπιστήμιο Σικάγο 2004’,<br />
απόφοιτος μεταπτυχιακού προγράμματος<br />
Περιοδοντολογίας Βαλτιμόρης 2007’, B.L.S. re-certified<br />
2008’, A.C.L.S. re-certified 2009’, Eκπαιδευτής<br />
Πρώτων Βοηθειών Primary and Secondary care<br />
2008’ (Emergency First Response/England, Bristol)<br />
ΠΡΟΓΡΑΜΜΑ<br />
10:30-12:30 (Εισαγωγή στην Βασική και<br />
Δευτερεύουσα Υποστήριξη ζωής στους Ενήλικες,<br />
Εισαγωγή στην Απινίδωση )<br />
12:30-13:00 (Διάλειμμα - Σερβίρεται καφές,<br />
χυμός και γλυκά)<br />
13:00-15:00 (Αντιμετώπιση Επειγόντων<br />
Ιατρικών Περιστατικών στο Οδοντιατρείο και<br />
στην Οδοντιατρική Έδρα)<br />
15:00-15:20 (Διάλειμμα)<br />
15:20-16:30 (Εκπαίδευση κατα ομάδες στην<br />
Βασική Υποστήριξη της Ζωής στους Ενήλικες,<br />
χρήση Απινιδωτή, Συζήτηση και Συμπεράσματα)<br />
16:30-17:00 (Πρακτική και Θεωρητική Εξέταση)<br />
ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΜΕΤΕΧΟΝΤΩΝ<br />
Θα τηρηθεί αυστηρή σειρά προτεραιότητας<br />
λόγω του περιορισμένου αριθμό<br />
συμμετεχόντων<br />
ΤΙΜΗ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗΣ<br />
Δωρεάν συμμετοχή*<br />
* 70 Ευρώ συμμετοχή εάν ζητηθεί επίσημη<br />
πιστοποίηση Βασικής Καρδιοπνευμονικής<br />
Αναζωογόνησης απο τον διεθνή οργανισμό<br />
Emergency First Response*<br />
ΤΟΠΟΘΕΣΙΑ<br />
Έναρξη αυτοτελών μηνιαίων σεμιναρίων<br />
διάρκειας έξη ωρών στο Εκπαιδευτικό<br />
Κέντρο Εθνικής Τράπεζας της Ελλάδος,<br />
Λεωφόρος Ποσειδώνος 41-43, Γλυφάδα,<br />
Τηλ. 210-8917107<br />
ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΕΣ ΓΙΑ ΣΥΜΜΕΤΟΧΗ<br />
Τηλ. 210-8986306, Κιν. 6976018587
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Τάσεις και Εφαρμογές 25<br />
Εικ. 6<br />
Εικ. 7<br />
Εικ.8<br />
Εικ. 9<br />
Εικ. 10<br />
Εικ. 6 Οι ολοκληρωμένες πρόσθιες ολοκεραμικές αποκαταστάσεις.<br />
Η μασητική υποστήριξη επιτεύχθηκε με τις οριστικές αποκαταστάσεις<br />
σε όλα τα φυσικά δόντια και με τις κάτω επιεμφυτευματικές<br />
αποκαταστάσεις για τη διατήρηση της νέας ΚΔΣ.<br />
Εικ. 7 Πανοραμική ακτινογραφία μετά την τοποθέτηση των στεφανών.<br />
Τοποθετήθηκαν και άλλα εμφυτεύματα στις οπίσθιες<br />
περιοχές της άνω γνάθου.<br />
Εικ. 8 Μασητική άποψη των ολοκληρωμένων άνω οριστικών<br />
αποκαταστάσεων με μασητικές επιφάνειες από πορσελάνη.<br />
Εικ. 9 Μασητική άποψη των ολοκληρωμένων κάτω οριστικών<br />
αποκαταστάσεων με μασητικές επιφάνειες από πορσελάνη.<br />
Εικ. 10 Ενδοστοματική μασητική άποψη μετά τη θεραπεία.<br />
DT σελίδα 24<br />
Τα όρια των παρασκευών διατηρήθηκαν<br />
υπερουλικά και δε χρειάστηκε<br />
απώθηση των ούλων.<br />
Με την ολοκλήρωση των παρασκευών<br />
τοποθετήθηκαν από<br />
τον περιοδοντολόγο 6 ενδοστικά<br />
εμφυτεύματα στην οπίσθια κάτω<br />
γνάθο με χειρουργικό πρωτόκολλο<br />
χωρίς κρημνό. Όλα τοποθετήθηκαν<br />
με ροπή ένθεσης 45Ncm<br />
(Εικ. 5). Δε χρησιμοποιήθηκε<br />
χειρουργικός νάρθηκας ενώ ο<br />
προσθετολόγος ήταν παρών κατά<br />
την επέμβαση για να εξασφαλιστεί<br />
η προσθετική συμβατότητα<br />
των εμφυτευμάτων.<br />
Στα τοποθετημένα κάτω εμφυτεύματα<br />
προσαρμόστηκαν<br />
κολοβώματα αποτύπωσης και<br />
εφαρμόστηκε προσεκτικά αποτυπωτικό<br />
υλικό ΠΒΣ υψηλού ιξώδους<br />
σε όλες τις παρασκευές και<br />
στα κολοβώματα αποτύπωσης.<br />
Για το οριστικό κάτω αποτύπωμα<br />
χρησιμοποιήθηκε πλαστικό<br />
δισκάριο του εμπορίου με παχύρρευστο<br />
υλικό που εφαρμόστηκε<br />
σε ολόκληρο το οδοντικό τόξο.<br />
Το άνω οριστικό αποτύπωμα<br />
πάρθηκε κατά τα γνωστά. Επίσης<br />
πήραμε μία καταγραφή της<br />
κεντρικής σχέσης με ΠΒΣ.<br />
Η κατασκευή των οριστικών<br />
αποκαταστάσεων έγινε κατά τα<br />
γνωστά και επάνω στα τελικά εκμαγεία.<br />
Εκτός από τους άνω δεξιούς<br />
γομφίους, όλες οι άνω και<br />
κάτω αποκαταστάσεις που στηρίζονται<br />
σε φυσικά δόντια ήσαν<br />
ολοκεραμικές. Κατασκευάστηκαν<br />
στο εργαστήριο εξατομικευμένα<br />
κολοβώματα με κωνικότητα 6<br />
μοιρών για την ευκολότερη κατασκευή<br />
των αποκαταστάσεων.<br />
Κατασκευάστηκαν ναρθηκοποιημένες<br />
συγκολλούμενες αποκαταστάσεις<br />
επιεμφυτευματικές με<br />
μασητικές επιφάνειες πορσελάνης<br />
και από υλικό μεταλλοκεραμικού<br />
τύπου.<br />
Κατά την τοποθέτηση των<br />
αποκαταστάσεων τα κάτω κολοβώματα<br />
σφίχτηκαν μέχρι τα 32<br />
Ncm και οι οπές για τη βίδα καλύφθηκαν<br />
με γουταπέρκα. Όλες<br />
οι οριστικές στεφάνες συγκολλήθηκαν<br />
με ρητινώδη υαλοϊονομερή<br />
κονία. Οι στεφάνες στο άνω<br />
τόξο τοποθετήθηκαν μετά την<br />
τοποθέτηση των εμφυτευμάτων.<br />
Παρουσία του προσθετολόγου,<br />
τοποθετήθηκαν από τον περιοδοντολόγο<br />
3 ενδοστικά εμφυτεύματα<br />
στη δεξιά άνω γνάθο με<br />
χειρουργικό πρωτόκολλο χωρίς<br />
κρημνό.<br />
Τα εμφυτεύματα τοποθετήθηκαν<br />
με ροπή 45Ncm ενώ στην<br />
αριστερή άνω γνάθο έγινε ταυτόχρονα<br />
και ανύψωση του εδάφους<br />
του ιγμορείου (Εικ. 6 και 7). Ο<br />
χώρος του ιγμορείου αυξήθηκε<br />
με ξενομόσχευμα.<br />
Μετά από περίοδο επούλωσης<br />
6 μηνών αποκαλύφθηκαν τα άνω<br />
αριστερά εμφυτεύματα. Το οριστικό<br />
άνω αποτύπωμα πάρθηκε<br />
ως συνήθως ενώ η κατασκευή<br />
των οριστικών μεταλλοκεραμικών<br />
επιεμφυτευματικών αποκαταστάσεων<br />
έγινε κατά τα γνωστά<br />
επάνω στα τελικά εκμαγεία.<br />
Για τα άνω οπίσθια δόντια,<br />
ενδείκνυνται συγκολλούμενες μεταλλοκεραμικές<br />
αποκαταστάσεις<br />
ναρθηκοποιημένες και με μασητική<br />
επιφάνεια πορσελάνης. Οι<br />
άνω επιεμφυτευματικές αποκαταστάσεις<br />
τοποθετήθηκαν με τον<br />
τρόπο που ήδη περιγράψαμε και<br />
με τη χρήση ρητινώδους υαλοϊονομερούς<br />
κονίας (Εικ. 8 και 9).<br />
Συζήτηση<br />
Υπάρχουν διάφορα σύγχρονα<br />
κλινικά πρωτόκολλα εμφυτευμάτων<br />
και συμβατικά διφασικά<br />
πρωτόκολλα όψιμης φόρτισης<br />
με υψηλό επίπεδο κλινικής προβλεψιμότητας.<br />
Σ' αυτή την εργασία εφαρμόστηκαν<br />
η επέμβαση εμφύτευσης<br />
χωρίς κρημνό, η τοποθέτηση<br />
εμφυτεύματος σε ένα στάδιο, η<br />
αύξηση του εδάφους του ιγμορείου<br />
και η πρώιμη φόρτιση του εμφυτεύματος<br />
καθώς και τεχνικές<br />
όψιμης φόρτισης.<br />
Η θεραπεία προϋποθέτει μία<br />
μικρή αύξηση της ΚΔΣ. Άρα<br />
ήταν αναγκαίο να ληφθούν<br />
αποτυπώματα που έκαναν ταυτόχρονη<br />
καταγραφή όλων των<br />
δοντιών.<br />
Ο ασθενής επιθυμούσε αισθητική<br />
υψηλού επιπέδου. Επελέγησαν<br />
ολοκεραμικές αποκαταστάσεις<br />
για τα πρόσθια δόντια.<br />
Καθώς το ελάχιστο πάχος του<br />
σκελετού για το ολοκεραμικό<br />
σύστημα είναι 0,4 χιλ., αυτό μας<br />
επιτρέπει τη διατήρηση των οδοντικών<br />
ιστών με ταυτόχρονη επίτευξη<br />
άριστης αισθητικής.<br />
Οι παραδοσιακές μεταλλοκεραμικές<br />
πρόσθιες στεφάνες<br />
απαιτούν τη διευθέτηση των<br />
προστομιακών ορίων τους μέσα<br />
στην ουλοδοντική αύλακα για<br />
την κάλυψη του ορίου μετάβασης<br />
από την επιφάνεια της ρίζας<br />
στη μεταλλοκεραμική αποκατάσταση.<br />
Με τις ολοκεραμικές<br />
αποκαταστάσεις, η διαμόρφωση<br />
των ορίων της στεφάνης μέσα<br />
στην ουλοδοντική αύλακα στην<br />
προστομιακή επιφάνεια, δεν έχει<br />
τόση σημασία από αισθητική<br />
άποψη.<br />
Σ' αυτή την εργασία οι αυχενικοί<br />
οδοντικοί ιστοί των πρόσθιων<br />
δοντιών δεν είχαν τερηδόνες, τα<br />
όρια των παρασκευών έφταναν<br />
στο ουλικό επίπεδο και δε χρειάζεται<br />
απώθηση των ούλων.<br />
Επειδή δε χρειάζεται το νήμα<br />
απώθησης, είναι μειωμένος ο μηχανικός<br />
τραυματισμός των ουλικών<br />
ιστών και χρειάζεται σημαντικά<br />
λιγότερος χρόνος κλινικής<br />
εργασίας. Αυτό είναι ιδιαίτερα<br />
σημαντικό για άτομα με λεπτό<br />
ουλικό βιότυπο.<br />
Στα οπίσθια δόντια χρησιμοποιήθηκαν<br />
μεταλλοκεραμικές<br />
αποκαταστάσεις λόγω της μακροπρόθεσμα<br />
τεκμηριωμένης<br />
απόδοσής τους. Για τη βελτιστοποίηση<br />
του αισθητικού αποτελέσματος<br />
χρησιμοποιήθηκαν<br />
μασητικές επιφάνειες από πορσελάνη.<br />
Συμπεράσματα<br />
Η κλινική αντιμετώπιση μιας αισθητικά<br />
απαιτητικής και λειτουργικά<br />
περίπλοκης προσθετικής<br />
αποκατάστασης είναι πράγματι<br />
μία πρόκληση για το γιατρό. Σε<br />
αυτή την περίπτωση χρησιμοποιήθηκαν<br />
διάφορα υλικά αποκατάστασης.<br />
Ένας συνδυασμός ολοκεραμικών<br />
και μεταλλοκεραμικών αποκαταστάσεων<br />
με μασητικές επιφάνειες<br />
πορσελάνης βελτιώνει το<br />
τελικό αισθητικό αποτέλεσμα και<br />
τη λειτουργική προβλεψιμότητα.<br />
Εφαρμόστηκαν διάφορα πρωτόκολλα<br />
χειρουργικά καθώς και για<br />
τη φόρτιση των εμφυτευμάτων<br />
ώστε να εξασφαλιστούν τα καλύτερα<br />
δυνατά αποτελέσματα.<br />
Αναδημοσίευση από το DTI Asia Pacific<br />
<strong>Edition</strong> Vol. 7, No 7+8<br />
Αποφοίτησε από την Οδοντιατρική<br />
Σχολή του Χόνγκ Κόνγκ και<br />
εξειδικεύθηκε στα Πανεπιστήμια<br />
Northwestern και UCLA των<br />
ΗΠΑ. Είναι σύμβουλος προσθετολόγος<br />
σε οδοντιατρικό κέντρο<br />
της Σιγκαπούρης.<br />
A. Cheng<br />
H. Lee<br />
Αποφοίτησε από το Πανεπιστήμιο<br />
της Σιγκαπούρης και εξειδικεύθηκε<br />
στην Περιοδοντολογία<br />
στο Πανεπιστήμιο του Λονδίνου.<br />
Είναι σύμβουλος περιοδοντολόγος<br />
στο ίδιο οδοντιατρικό κέντρο.
26 Επιστήμη & Έρευνα<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Στοματική υγεία και οδοντιατρική<br />
θεραπεία των ασθενών<br />
με νεφρικές παθήσεις<br />
Marit Vesterinen, DDS, MD - Hellevi Ruokonen, DDS, PhD, MSc - Tomi Leivo, MD, PhD - Ann-Marie Honkanen, DDS<br />
Eero Honkanen, MD, PhD - Kirsti Kari, MSc - Christian Lindqvist, DDS, MD PhD - Jukka H. Meurman, MD, PhD, D. Odont<br />
Οι γιατροί πρέπει να<br />
αξιολογούν τις επιδράσεις<br />
της οδοντιατρικής θεραπείας<br />
για τα άτομα με νεφρικές<br />
νόσους ή γι΄ αυτούς<br />
που κάνουν αιμοκάθαρση ή<br />
μεταμόσχευση νεφρού.<br />
Οι ασθενείς με νεφρική<br />
νόσο έχουν αυξημένο κίνδυνο<br />
στοματικής νόσου και<br />
συμπτωμάτων σχετικών με<br />
το στόμα. Επίσης, αυτοί οι<br />
ασθενείς είναι πιθανότερο<br />
να εμφανίσουν αναιμία,<br />
ανωμαλίες πήξης και προβληματική<br />
ανοσολογική<br />
άμυνα.<br />
Διάφοροι περιορισμοί,<br />
όπως η μειωμένη πρόσληψη<br />
υγρών, μπορεί να<br />
επιτείνουν τα προβλήματα<br />
όπως η μειωμένη ροή<br />
σάλιου και η ξηροστομία.<br />
Επίσης, πρέπει να αξιολογηθεί<br />
η χορήγηση φαρμάκων<br />
ώστε να αποφευχθούν<br />
οι πιθανές παρενέργειες<br />
στα νεφρά.<br />
Σκοπός αυτής της μελέτης<br />
είναι η αξιολόγηση<br />
μιας ομάδας ασθενών που<br />
βρίσκονται στο στάδιο<br />
πριν από την αιμοκάθαρση<br />
λόγω ανάπτυξης νεφρικής<br />
νόσου καθώς και η ανάλυση<br />
των συνεπειών της<br />
νεφρικής νόσου στη στοματική<br />
υγεία.<br />
Αυτή η μελέτη, που άρχισε<br />
το 1992, παρακολουθεί<br />
την ανάπτυξη νεφρικής<br />
νόσου σε 39 ασθενείς. Από<br />
αυτούς που εξετάστηκαν<br />
και στα 3 στάδια της νόσου<br />
(προ της αιμοκάθαρσης,<br />
κατά την αιμοκάθαρση και<br />
μετά τη μεταμόσχευση), οι<br />
9 συμφώνησαν για επανεξέταση<br />
μεταξύ των ετών<br />
2001 και 2002.<br />
Χρησιμοποιήθηκαν τα<br />
κριτήρια του Παγκόσμιου<br />
Οργανισμού Υγείας για<br />
την καταγραφή της κατάστασης<br />
της στοματικής<br />
υγείας και δόθηκαν ερωτηματολόγια<br />
στους ασθενείς<br />
για τον καθορισμό του<br />
τρόπου ζωής τους και των<br />
υποκειμενικών συμπτωμάτων.<br />
Αναλύθηκαν δείγματα<br />
του βλεννογόνου για<br />
την ύπαρξη φλεγμονών ή<br />
λοιμώξεων και λήφθηκαν<br />
επίσης δείγματα σιέλου<br />
μετά από ενεργοποίηση<br />
του ασθενούς.<br />
Τα στοιχεία από κάθε<br />
ασθενή ομαδοποιήθηκαν<br />
ανάλογα με τη φάση της<br />
νεφρικής νόσου. Οι αλλαγές<br />
στη στοματική υγεία<br />
αναλύθηκαν με το τεστ<br />
Φρίντμαν.<br />
Κατά την περίοδο της<br />
επανεξέτασης δεν διαπιστώθηκαν<br />
σημαντικές<br />
αλλαγές στον αριθμό των<br />
δοντιών που έλειπαν, είχαν<br />
τερηδόνα ή είχαν εμφραχθεί.<br />
Δύο ασθενείς στο<br />
στάδιο προ της αιμοκάθαρσης<br />
και 4 μετά τη μεταμόσχευση<br />
βρέθηκαν θετικοί<br />
για την candida albicans.<br />
Ένας ασθενής παρουσίασε<br />
υπερπλασία των ούλων<br />
και άλλος ένας οίδημα των<br />
εξωστοματικών μαλακών<br />
ιστών.<br />
Οι ρυθμοί ροής του σάλιου<br />
ήσαν στο χαμηλότερο<br />
επίπεδο κατά τη φάση<br />
μετά τη μεταμόσχευση<br />
και εντοπίστηκε μία περίπτωση<br />
με μειωμένη ροή<br />
σάλιου.<br />
Κατά την περίοδο της<br />
δεκαετούς επανεξέτασης<br />
δε βρέθηκαν συγκεκριμένα<br />
κλινικά συμπτώματα από<br />
το στόμα αν και μόνο 9<br />
από τους 39 ασθενείς κατέστη<br />
δυνατόν να επανεξεταστούν<br />
σε κάθε φάση της<br />
νεφρικής νόσου.<br />
Τονίστηκε επίσης η σημασία<br />
της λήψης ιατρικού<br />
ιστορικού κατά την αξιολόγηση<br />
της στοματικής<br />
υγείας ενός ασθενούς με<br />
νεφρική νόσο.<br />
Έγινε εξέταση ουρίας,<br />
ολικού λευκώματος, αλβουμίνης<br />
και ανοσοσφαιρινών<br />
Α, G και Μ.<br />
ΠΗΓΗ: Quintessence International<br />
Vol 38 No 3, Μάρτιος 2007
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Γενικά Θέματα 27<br />
Σκόπιμη η χορήγηση αντιβιοτικών πριν<br />
από την εξαγωγή των τρίτων γομφίων<br />
Οι ασθενείς στους οποίους γίνεται<br />
εξαγωγή των σωφρονιστή-<br />
γίνεται στους τρίτους γομφίους,<br />
αλλά για τους ασθενείς που εμφανίζουν<br />
κινδύνους για μετεγχειρητικές<br />
φλεγμονές, μία απλή<br />
δόση αντιβιοτικών πριν από την<br />
επέμβαση είναι ίσως πιο αποτελεσματική<br />
από τη λήψη αντιβιοτικών<br />
επί αρκετές ημέρες μετά<br />
την ολοκλήρωσης της επέμβασης.<br />
ΠΗΓΗ: Οδοντιατρική Σχολή<br />
Πανεπιστημίου Eastman<br />
ρων και δεν παίρνουν αντιβιοτικά<br />
πριν από την επέμβαση, έχουν<br />
διπλάσια πιθανότητα να προσβληθούν<br />
από κάποια φλεγμονή<br />
μετά την επέμβαση, συγκριτικά<br />
με αυτούς που παίρνουν μία απλή<br />
δόση αντιβιοτικών λίγο πριν από<br />
την επέμβαση σύμφωνα με μία<br />
πρόσφατη έρευνα που έκανε το<br />
Πανεπιστήμιο του Eastman. Ο<br />
υπεύθυνος της έρευνας αναφέρει<br />
χαρακτηριστικά τα εξής:<br />
«Έχουν γίνει πολλές δοκιμές<br />
για να διερευνηθεί η χρήση<br />
των αντιβιοτικών πριν από την<br />
επέμβαση εξαγωγής των τρίτων<br />
γομφίων-σωφρονιστήρων αλλά<br />
τα περισσότερα από τα δημοσιευμένα<br />
στοιχεία αναφέρονται<br />
σε ένα μέγεθος δείγματος πολύ<br />
μικρό που δεν μπορεί να στηρίξει<br />
αξιόπιστα ένα οριστικό συμπέρασμα».<br />
Στα πλαίσια της έρευνας αναλύθηκαν<br />
20 δημοσιευμένες κλινικές<br />
εργασίες που αναφέρονται<br />
σε 3000 περίπου ασθενείς.<br />
Tα ευρήματα αυτής της μελέτης<br />
δημοσιεύθηκαν πρόσφατα<br />
σε ένα έγκυρο επιστημονικό περιοδικό<br />
που δημοσιεύει εργασίες<br />
σχετικές με τη χειρουργική του<br />
στόματος.<br />
Σύμφωνα με τους ειδικούς τα<br />
ευρήματα αυτής της μελέτης<br />
μπορεί να χρησιμεύσουν σαν<br />
οδηγός για τη χορήγηση αντιβιοτικών<br />
μετά την επέμβαση εξαγωγής<br />
των τρίτων γομφίων.<br />
ΧΟΡΗΓΟΙ:<br />
ΟΡΓΑΝΩΣΗ:<br />
Οι υπεύθυνοι της μελέτης αναφέρουν<br />
επίσης ότι δε συνιστούν<br />
την αδιάκριτη χορήγηση αντιβιοτικών<br />
για κάθε επέμβαση που<br />
ΥΠΟΣΤΗΡΙΚΤΕΣ:
28 Τάσεις & Εφαρμογές<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Πέρα από τα όρια…<br />
της οδοντιατρικής θεραπείας<br />
Δημιουργώντας το πλαίσιο του χαμόγελου των ασθενών σας<br />
Οι αυξητικές επεμβάσεις<br />
στα χείλη και τους<br />
περιστοματικούς ιστούς<br />
είναι ιδιαίτερα δημοφιλείς<br />
στη Β. Αμερική. Σε<br />
μία έρευνα του Αμερικανικού<br />
Συλλόγου Πλαστικών<br />
Χειρουργών το 2007 από<br />
δεδομένα που συλλέχθηκαν<br />
το 2006, οι ελάχιστα<br />
επεμβατικές αισθητικές<br />
παρεμβάσεις αυξήθηκαν<br />
8% και πραγματοποιήθηκαν<br />
περισσότερες από<br />
9 εκατομμύρια. Περίπου<br />
778.000 περιστατικά περιελάμβαναν<br />
τη χρήση ενέσιμου<br />
υαλουρονικού οξέος<br />
και αυτή η επέμβαση ήταν<br />
στις 5 κορυφαίες για πρώτη<br />
φορά.<br />
Η οδοντιατρική έχει εξελιχθεί<br />
πέρα από τις απλές<br />
εμφράξεις και εξαγωγές.<br />
Έχουμε εισέλθει στην<br />
εποχή που θεωρούμαστε<br />
ειδικοί για την αισθητή<br />
του στόματος και όχι άδικα.<br />
Νέες εξελίξεις σε μη<br />
επεμβατικές θεραπείες και<br />
προϊόντα όπως τα ενέσιμα<br />
υλικά πλήρωσης δέρματος<br />
έχουν καταστήσει ευκολότερη<br />
και περισσότερο<br />
ατραυματική την αυξητική<br />
θεραπεία για τα χείλη και<br />
την περιστοματική περιοχή.<br />
Είναι, επομένως, αναπόφευκτο<br />
αυτή η νέα και<br />
πολλά υποσχόμενη εποχή<br />
αισθητικών επεμβάσεων να<br />
συνδέεται με την Αισθητική<br />
Οδοντιατρική.<br />
Η εμπειρία μας ως στοματοπροσωπικών<br />
ειδικών<br />
μάς τοποθετεί στη μοναδική<br />
θέση να προσφέρουμε<br />
στους ασθενείς που<br />
ενδιαφέρονται για αυξητική<br />
επέμβαση χείλους και<br />
περιστοματικής περιοχής<br />
ένα πλήρες σχέδιο αισθητικής<br />
θεραπείας. Αυτό<br />
περιλαμβάνει την αύξηση<br />
των μαλακών ιστών καθώς<br />
και ορθογναθικές, ορθοδοντικές<br />
και επανορθωτικές/<br />
αισθητικές οδοντιατρικές<br />
θεραπευτικές επιλογές.<br />
Στο ακόλουθο περιστατικό<br />
παρουσιάζεται ένα<br />
παράδειγμα επιπρόσθετων<br />
αισθητικών υπηρεσιών<br />
που μπορεί να προσφέρει<br />
ο οδοντίατρος στους ασθενείς<br />
του. Οι αυξητικές<br />
επεμβάσεις χειλέων και<br />
περιστοματικής περιοχής<br />
μπορούν να ολοκληρωθούν<br />
στην οδοντιατρική έδρα ως<br />
μέρος αισθητικής οδοντικής<br />
ανάπλασης ή μπορούν<br />
να προσφερθούν ξεχωριστά.<br />
Αυτές οι επεμβάσεις<br />
απαιτούν χρόνο εργασίας<br />
μεταξύ 30 και 60 λεπτών,<br />
χωρίς να περιλαμβάνεται<br />
μία σύντομη συνεδρία<br />
επανελέγχου μία εβδομάδα<br />
αργότερα.<br />
Αναφορά<br />
περιστατικού<br />
Εξέταση και συζήτηση<br />
με τον ασθενή<br />
Μία γυναίκα 35 ετών προσήλθε<br />
στο ιατρείο μας για<br />
ενημέρωση σχετικά με μία<br />
αυξητική επέμβαση χείλους<br />
(Εικ. 1Α, Β). Είχε ακούσει<br />
πως η συγκεκριμένη επέμβαση<br />
περιλαμβανόταν στις<br />
αισθητικές θεραπευτικές<br />
λύσεις που παρείχε το ιατρείο<br />
μας και ενδιαφερόταν<br />
να μάθει τις επιλογές της.<br />
Η στοματοπροσωπική της<br />
εξέταση ήταν φυσιολογική<br />
με μία κατάσταση ΑSA 1.<br />
Κατά την αρχική συνεδρία,<br />
η ασθενής περιέγραψε πως<br />
είχε πάντα λεπτά χείλη,<br />
ειδικά το άνω χείλος της.<br />
Ένιωθε πως αποτελούσε<br />
αισθητικό πρόβλημα, αφού<br />
εργαζόταν ως παρουσιάστρια.<br />
Κατά τη συνεδρία, χρησιμοποίησα<br />
μία συσκευή<br />
μέτρησης για να της παρουσιάσω<br />
τις αναλογίες<br />
των χειλέων της. Αυτή η<br />
συσκευή ήταν ρυθμισμένη<br />
σε μία σχέση 1 προς 1.618,<br />
γνωστή και ως η Χρυσή<br />
Αναλογία (Εικ. 2). Η χρήση<br />
ενός αναλογικού μετρητή<br />
εξυπηρετεί δύο σκοπούς.<br />
Κατά τη διάρκεια της συνεδρίας,<br />
ο ασθενής μπορεί<br />
να συνειδητοποιήσει τις<br />
φυσικές αναλογίες και ο<br />
γιατρός να καταγράψει και<br />
να χρησιμοποιήσει αυτές<br />
τις πληροφορίες ως αρχικό<br />
και τελικό σημείο αναφοράς.<br />
Κατά την εξέταση,<br />
το άνω χείλος εμφανίζεται<br />
κάπως μικρότερο σε σχέση<br />
με το κάτω, σύμφωνα με το<br />
μετρητή (Εικ. 2).<br />
Μετά από μία πλήρη<br />
εξέταση σκληρών και μαλακών<br />
ιστών, καταλήξαμε<br />
πως οι αισθητικές επιθυμίες<br />
της ασθενούς θα ικανοποιούντο<br />
με την τοποθέτηση<br />
δερματικού ενισχυτικού<br />
στα χείλη της. Πρότεινα<br />
στην ασθενή να προσθέσουμε<br />
όγκο και να διαμορφώσουμε<br />
το άνω χείλος,<br />
ενώ να προσθέσουμε ελάχιστο<br />
όγκο στο κάτω χείλος.<br />
Το υλικό εκλογής για<br />
τη συγκεκριμένη επέμβαση<br />
θα ήταν ένα απορροφήσιμο<br />
υλικό, όπως διασταυρούμενων<br />
δεσμών υαλουρονικό<br />
οξύ ή κολλαγόνο.<br />
Τεχνική<br />
αναισθησίας<br />
Η ασθενής αναισθητοποιήθηκε<br />
με δύο στελεχιαίες<br />
αναισθησίες και μία<br />
εμπότιση: την τροποποιημένη<br />
στελεχιαία Gordon<br />
(ΤΣG), μία στελεχιαία του<br />
γενειακού και μία παρειακή<br />
εμπότιση (Εικ. 3). Αυτό<br />
κάνει επαρκή αναισθητοποίηση<br />
στην περιοχή που<br />
χαράξαμε στο πρόσωπο<br />
του ασθενούς (Εικ. 4) χωρίς<br />
να παραμορφώνει τους<br />
μυς της έκφρασης του προσώπου.<br />
Χρησιμοποιήσαμε<br />
δύο φύσιγγες ξυλοκαΐνης<br />
2% χωρίς επινεφρίνη. Δεν<br />
είναι απολύτως απαραίτητο<br />
να χρησιμοποιήσουμε<br />
ένα αναισθητικό χωρίς επινεφρίνη.<br />
Σπάνια υπερβαίνει<br />
τα 40΄ στο χρόνο που<br />
χρειάζεται για να γίνουν οι<br />
επεμβάσεις με ένεση στο<br />
χείλος, μολονότι πρέπει<br />
να προσέξουμε ώστε να μη<br />
βιαστούμε κατά την επέμβαση<br />
αύξησης των ιστών.<br />
Η βιασύνη ή η έντονη<br />
πίεση κατά την ένεση με<br />
τα ενισχυτικά υλικά μπορεί<br />
να προκαλέσει παραμόρφωση,<br />
οίδημα, μετεπεμβατικό<br />
πόνο και να υποβαθμίσει<br />
επίσης τα αισθητικά<br />
αποτελέσματα.<br />
Τα απαιτούμενα<br />
υλικά αύξησης<br />
Χρησιμοποιήσαμε ένα<br />
συνδυασμό με δύο τύπους<br />
απορροφήσιμων ενισχυτικών<br />
παραγόντων για την<br />
αύξηση των ιστών της<br />
ασθενούς, ένα σκεύασμα<br />
υαλουρονικού οξέος με<br />
χημικά διασταυρωμένους<br />
δεσμούς (αλλοπλαστικού<br />
τύπου - Εικ. 5) και ένα<br />
σκεύασμα κολλαγόνου (αλλογενούς<br />
τύπου - Εικ.6).<br />
Το σκεύασμα του υαλουρονικού<br />
οξέος είναι<br />
ιδανικό ενισχυτικό για τα<br />
χείλη και το επιλέξαμε<br />
λόγω της μαλακής και φυσικής<br />
αίσθησης που δίνει<br />
στα χείλη και τοποθετείται<br />
στη ζώνη Β (ΖΒ). Το<br />
σκεύασμα κολλαγόνου που<br />
τοποθετήθηκε στη ζώνη Α<br />
(ΖΑ) χρησιμοποιήθηκε για<br />
το όριο του ερυθρού κρασπέδου<br />
των χειλέων, λόγω<br />
της ευκολίας ροής σ΄ αυτήν<br />
την οριακή ανατομία.<br />
Εικ. 1Α. Η εικόνα της ασθενούς πριν από την αύξηση του χείλους.<br />
Εικ. 1Β. Κοντινή άποψη του χείλους και της περιστοματικής<br />
περιοχής.<br />
Εικ. 2. Το εργαλείο μέτρησης μας βοηθά στη θεραπεία προγραμματίζοντας<br />
την αύξηση του χείλους και της περιστοματικής περιοχής.<br />
Επίσης, με την τοποθέτηση ενός κατόπτρου εμπρός από την<br />
ασθενή και ενώ συγκρατείται το όργανο μέτρησης, περιορίζονται<br />
σημαντικά τα προβλήματα επικοινωνίας και αυξάνεται η επιτυχία<br />
στον προγραμματισμό της θεραπείας.<br />
Τα ιδιαίτερα σημεία κατά<br />
την επέμβαση που πρέπει<br />
να έχουμε υπόψη είναι τα<br />
εξής: αρχίζουμε πλάγια<br />
και μετακινούμε την κορυφή<br />
της ένεσης προς τα<br />
έσω, αρχίζουμε στη ΖΒ<br />
και κατόπιν στη ΖΑ και<br />
παραμένουμε σε απόσταση<br />
από τη ζώνη C (ZC).<br />
Η συμπλήρωση της ZC<br />
δεν χρειάζεται και μπορεί<br />
εύκολα να δημιουργήσει<br />
πρόσκρουση με τα πρόσθια<br />
δόντια, επιδρώντας<br />
έτσι αρνητικά στη φυσική<br />
εικόνα των δοντιών.<br />
Επίσης, όταν χρησιμοποιείται<br />
ενισχυτικός παράγοντας<br />
συμπλήρωσης<br />
σ΄ αυτήν τη ζώνη, υπάρχει<br />
η πιθανότητα παραβίασης<br />
της γραμμής υγρούστεγνού<br />
πεδίου και ο<br />
ασθενής θα αισθανθεί τον<br />
ενισχυτικό παράγοντα με<br />
τη γλώσσα του λόγω του<br />
λεπτού βλεννογόνου της<br />
DT σελίδα 29
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Τάσεις & Εφαρμογές 29<br />
DT σελίδα 28<br />
στοματικής κοιλότητας. Πρέπει<br />
να προβλέψουμε ώστε να έχουμε<br />
τα ελάχιστα δυνατά σημεία ένεσης.<br />
Εδώ προγραμματίστηκαν<br />
συνολικά 8 σημεία ένεσης στο<br />
κυρίως σώμα των χειλέων (ΖΒ):<br />
4 στο άνω και 4 στο κάτω χείλος<br />
(Εικ. 13).<br />
Ταξινόμηση<br />
κατά Gordon<br />
ηλικίες μεταξύ 20 και 39 ετών,<br />
το χείλος και οι περιστοματικοί<br />
ιστοί θα παραμείνουν σχετικά<br />
σφικτοί. Η συμπλήρωση σε όγκο<br />
θα δημιουργήσει εσωτερική τάση<br />
στους ιστούς και θα πετύχουμε τη<br />
φυσιολογική ανατομία. Μπορεί<br />
ακόμη να εμφανιστεί μία ελαφρά<br />
καμπύλη στο άνω χείλος. Αυτή<br />
η γωνία αναφέρεται σαν δίεδρη<br />
γωνία G-K (Εικ. 9).<br />
Τοποθετώντας τη βελόνα στη<br />
ΖΒ, θα προσανατολίσουμε τη<br />
ροή του υλικού προς το μέσον<br />
του χείλους. Μετά την εισαγωγή<br />
της βελόνας, συνιστώ την<br />
έκταση των ιστών, για να δούμε<br />
κατά πόσον έχουμε τη βελόνα<br />
στο σωστό επίπεδο και βάθος<br />
(Εικ. 11). Αφού διαπιστωθεί το<br />
σωστό επίπεδο και βάθος, αρχίζουμε<br />
την ενέσιμη εφαρμογή<br />
του υλικού συμπλήρωσης. Αυτό<br />
θα διογκώσει τα χείλη όπως ο<br />
αέρας σε ένα μπαλόνι.<br />
Το κλειδί είναι να γίνεται αργά<br />
η ένεση ενώ παρατηρούμε προσεκτικά<br />
τη ροή του υλικού. Σ΄<br />
αυτήν την ασθενή, χρησιμοποιήσαμε<br />
τα ελάχιστα δυνατά σημεία<br />
ένεσης και η εργασία έγινε προς<br />
τα έσω. Κάναμε αύξηση στο άνω<br />
και κάτω χείλος ΖΒ με παρόμοιο<br />
τρόπο (Εικ. 5). Με τον προγραμματισμό<br />
επακριβώς των σημείων<br />
ένεσης και με τη συμπλήρωση<br />
των φυσιολογικών επιπέδων, θα<br />
περιορίσουμε σημαντικά το οίδημα<br />
μετά τη θεραπεία και τη σχετική<br />
παραμόρφωση (Εικ. 11).<br />
Σ΄ αυτήν την ασθενή, αποφασίσαμε<br />
να προσθέσουμε μικρή<br />
ποσότητα υλικού στη ΖΑ και ειδικά<br />
στο όριο Α και Β. Με αυτή<br />
την τεχνική δημιουργήσαμε ή<br />
τονίσαμε μία ελαφρά δίεδρη γωνία<br />
GK. Επιλέξαμε κολλαγόνο γι΄<br />
αυτήν την ιδιαίτερη ένεση, λόγω<br />
της μαλακής υφής του υλικού και<br />
της ευκολίας ροής του (Εικ. 6).<br />
Σε ένα μεγαλύτερο ασθενή<br />
DT σελίδα 30<br />
Στην Εικ. 7 υπάρχει μία μέθοδος<br />
ταξινόμησης, που αναπτύχθηκε<br />
για λόγους διδασκαλίας,<br />
τεκμηρίωσης και επικοινωνίας<br />
ασθενούς-γιατρού όσον αφορά<br />
στην αύξηση στα χείλη και<br />
στην περιστοματική περιοχή.<br />
Η ΖΑ εκτείνεται από και περιλαμβάνει<br />
το ανώτερο όριο του<br />
ερυθρού κρασπέδου μέχρι το<br />
κατώτερο όριο της βάσης της<br />
μύτης. Αυτή η ζώνη είναι ευρύτερη,<br />
λόγω του φίλτρου που μερικές<br />
φορές αυξάνεται σ΄ αυτή<br />
τη ζώνη.<br />
Η ΖΒ είναι η περιοχή στο<br />
μέσον μεταξύ του κατώτερου<br />
ορίου του ερυθρού κρασπέδου<br />
(ΖΑ) και του ανώτερου ορίου<br />
της ZC. Η ZC είναι η περιοχή<br />
από το κατώτερο όριο της ΖΒ<br />
μέχρι την κατώτερη μεταβατική<br />
ζώνη (γραμμή υγρού-στεγνού)<br />
του χείλους (Εικ. 8). Η ZC<br />
εκτείνεται από τη μεταβατική<br />
ζώνη μέχρι το όριο της ΖΒ. Η<br />
ΖΒ εκτείνεται από το μέσο του<br />
χείλους (όριο ΖΒ) μέχρι το όριο<br />
του ερυθρού κρασπέδου του<br />
κάτω χείλους. Η ΖΑ εκτείνεται<br />
από και περιλαμβάνει το όριο<br />
του ερυθρού κρασπέδου και τη<br />
σχισμή επάνω από τη γενειακή<br />
προπέτεια του πώγωνα.<br />
Κλινική τεχνική<br />
Κατά την κλινική εξέταση, έγινε<br />
προφανές ότι αυτή η ασθενής<br />
δεν χρειάζεται κάποια σημαντική<br />
διαμόρφωση στα χείλη.<br />
Κατά συνέπεια, η αύξηση των<br />
ιστών επικεντρώθηκε κυρίως<br />
στην προσθήκη όγκου που έγινε<br />
με την προσθήκη σκευάσματος<br />
υαλουρονικού οξέος (Εικ. 10Α).<br />
Για την προσθήκη όγκου αρχίσαμε<br />
τη συμπλήρωση των χειλέων<br />
προς τα πλάγια και προς<br />
τα έσω. Έτσι αποφεύγουμε τη<br />
ραμφοειδή διαμόρφωση των<br />
χειλέων. Αρχίσαμε στη ζώνη Β,<br />
σύμφωνα με το σύστημα ταξινόμησης<br />
Gordon, η οποία είναι<br />
βασικά το μέσο των χειλέων.<br />
Η συμπλήρωση αυτής της<br />
περιοχής με υαλουρονικό οξύ<br />
θα παρεκτοπίσει τους ιστούς<br />
και θα διογκώσει τα χείλη στο<br />
μέγιστο φυσιολογικό βαθμό. Σε
30 Τάσεις & Εφαρμογές<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Εικ. 3<br />
Εικ. 4<br />
Εικ. 5<br />
Εικ. 3. Η ένεση GMB που βλέπουμε εδώ είναι μία τροποποίηση της συνήθους υποκόγχιας ένεσης με την εναπόθεση αναισθητικού ελαφρώς προς τα εγγύς και κάτω από τον υποκόγχιο πόρο. Έτσι συγκεντρώνεται<br />
η δράση του αναισθητικού γύρω από το χείλος και την περιστοματική περιοχή και περιορίζεται η ανεπιθύμητη παράπλευρη αναισθησία των πλάγιων και άνω νευρικών διακλαδώσεων<br />
του προσώπου.<br />
Εικ. 4. Η περιγεγραμμένη περιοχή της αναισθησίας που χρειάζεται για επέμβαση αύξησης του χείλους και της περιστοματικής περιοχής. Η GMB με παρειακή διήθηση και στελεχιαία αναισθησία του<br />
γενειακού εξασφαλίζει την επαρκή αναισθησία σ΄ αυτές τις περιοχές.<br />
Εικ. 5. Εδώ φαίνεται η πραγματοποίηση μιας ένεσης υαλουρονικού οξέος στη ζώνη Β.<br />
Εικ. 6<br />
Εικ. 7<br />
Εικ. 8<br />
Εικ. 6. Εδώ φαίνεται η πραγματοποίηση μιας ένεσης ανθρώπινου κολλαγόνου στη ζώνη Α.<br />
Εικ. 7. Εδώ φαίνονται τα επιλεγμένα σημεία ένεσης γύρω από τα χείλη που παρατηρούμε ότι βρίσκονται στη ΖΒ.<br />
Εικ. 8. Το σύστημα ταξινόμησης που βλέπουμε διαμορφώνεται σε μία σειρά από ένα εξωτερικό προς ένα εσωτερικό δακτύλιο για το αυξητικό υλικό συμπλήρωσης των ιστών. Αν ένας ασθενής πρόκειται<br />
να κάνει μεγαλύτερη αύξηση χείλους από τις περιοχές στον εξωτερικό δακτύλιο, θα πρέπει να αντιμετωπιστούν πρώτα οι περιοχές με τη σειρά που βλέπουμε εδώ. Έτσι αποφεύγουμε την ανεπιθύμητη<br />
ραμφοειδή διαμόρφωση ή την υπερβολική διόγκωση των χειλέων.<br />
DT σελίδα 29<br />
μπορεί να μην πετύχουμε<br />
αρκετά εύκολα αυτή τη<br />
γωνία και μπορεί κάποιος<br />
να επιλέξει ένα παράγοντα<br />
υαλουρονικού οξέος για να<br />
δημιουργήσει σαφέστερα<br />
αυτή τη γωνία. Έχει σημασία<br />
να προσθέσουμε όγκο<br />
πριν από τη διαμόρφωση<br />
των χειλέων και αυτό γίνεται<br />
στη ΖΒ πριν από τη<br />
ΖΑ.<br />
Το θέμα είναι ότι υπάρχει<br />
ένας σημαντικός αριθμός<br />
περιπτώσεων όπου η<br />
διαμόρφωση των χειλέων<br />
στη ΖΑ δε θα είναι απαραίτητη<br />
μετά την προσθήκη<br />
όγκου στη ΖΒ.<br />
Κλινικά<br />
αποτελέσματα<br />
Αυτή η ασθενής παρουσίασε<br />
μία σημαντική αύξηση<br />
όγκου στο άνω και κάτω<br />
χείλος, που επιτεύχθηκε<br />
με την ένεση υλικού συμπλήρωσης<br />
στη ΖΒ και<br />
στα σημεία 1-6. Επίσης<br />
τονίσαμε τη γωνία G-K<br />
αυξάνοντας το όριο του<br />
ερυθρού κρασπέδου ΖΑ<br />
στα σημεία 1-3. Ο γιατρός<br />
πρέπει πάντοτε να<br />
γνωρίζει τις επιθυμίες του<br />
ασθενούς και τα συνήθως<br />
αισθητικά ευχάριστα αποτελέσματα.<br />
Αυτή η συγκεκριμένη<br />
ασθενής επιθυμούσε ελαφρώς<br />
μεγαλύτερα χείλη.<br />
Πρέπει να προσέξουμε<br />
στη διατήρηση των ιδανικών<br />
αναλογιών και στο ότι<br />
ο σκελετός του προσώπου<br />
της ασθενούς μπορεί να<br />
προσαρμοστεί ή όχι με χείλη<br />
μεγαλύτερου μεγέθους<br />
(Εικ. 13α-13γ). Συνήθως,<br />
προγραμματίζουμε όλους<br />
τους ασθενείς για αξιολόγηση<br />
1 εβδομάδα μετά την<br />
επέμβαση αύξησης των<br />
ιστών.<br />
Αυτό μας επιτρέπει να<br />
κάνουμε τις τυχόν απαραίτητες<br />
διορθώσεις. Οι<br />
εναλλακτικές λύσεις σ΄<br />
αυτό το σημείο είναι να<br />
προσθέσουμε περισσότερο<br />
υλικό συμπλήρωσης ή<br />
να απλώσουμε κατάλληλα<br />
το υλικό που υπάρχει.<br />
Στη συγκεκριμένη ασθενή<br />
η αύξηση των ιστών εξελίχθηκε<br />
αρκετά καλά ώστε<br />
να μη χρειάζεται περαιτέρω<br />
ενίσχυση. Προχωρήσαμε<br />
στην περαιτέρω τεκμηρίωση<br />
της περίπτωσης<br />
με φωτογραφίες και στη<br />
συζήτηση με την ασθενή<br />
για τις εμπειρίες της.<br />
Συζήτηση<br />
Αυτή η επέμβαση αύξησης<br />
των ιστών χρειάστηκε 2<br />
εβδομάδες από την αρχική<br />
ενημέρωση μέχρι την επίσκεψη<br />
1 εβδομάδα μετά.<br />
Χρησιμοποιήσαμε συνολικά<br />
μία σύριγγα υαλουρονικού<br />
οξέος και μία σύριγγα<br />
κολλαγόνου. Το κόστος για<br />
την ασθενή γι΄ αυτή την<br />
θεραπεία κυμαίνεται στα<br />
500-600$ με τα δεδομένα<br />
στις ΗΠΑ. Αυτό εξαρτάται<br />
από την περιοχή, τη<br />
φήμη και την εμπειρία του<br />
γιατρού και τα υλικά που<br />
χρησιμοποιούνται.<br />
Η διάρκεια αυτής της<br />
αισθητικής παρέμβασης<br />
μπορεί να είναι από 5-7<br />
μήνες, ανάλογα με το σωστό<br />
επίπεδο εφαρμογής<br />
του υλικού, τον τύπο του<br />
υλικού και το μεταβολισμό<br />
του απορροφήσιμου υλικού<br />
DT σελίδα 31
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Τάσεις & Εφαρμογές 31<br />
Εικ. 9<br />
Εικ. 10A<br />
Εικ. 10B<br />
Εικ. 9. Τα χείλη διαχωρίζονται σε περιοχές και ζώνες. Η σειρά και η εντόπιση των ζωνών αύξησης εξαρτώνται από την ηλικία, την ανατομία και την επιθυμητή επίδραση για τους ασθενείς.<br />
Εικ. 10Α. Εδώ βλέπουμε τη σωστή θέση της βελόνας για τη ΖΒ. Αυτό είναι το κυρίως σώμα του χείλους. Ευθυγραμμίζοντας τη βελόνα με τα χείλη πρώτα επιτρέπουμε την ακριβέστερη διείσδυση της<br />
βελόνας στο επίπεδο των χειλέων.<br />
Εικ. 10Β. Αυτή η εικόνα είναι αμέσως μετά την πλήρη αύξηση των χειλέων στις περιοχές 1-6, στη ΖΑ και στη ΖΒ. Αυτή είναι συνήθως η έκταση του οιδήματος και διαρκεί 4-6 ώρες. Οι ασθενείς πρέπει<br />
να περιορίσουν τη δραστηριότητα του χείλους επί 8 ώρες.<br />
Ει. 11.<br />
DT σελίδα 30<br />
Αυτή είναι μία γωνία σε μισό προφίλ όπου φαίνεται δίεδρη γωνία<br />
G-K. Αυτή η εικόνα αντιστοιχεί σε 1 εβδομάδα μετά την αύξηση<br />
των ιστών. Τα μπλε βέλη καθορίζουν το ρόλο της δίεδρης γωνίας,<br />
που αντιπροσωπεύει μία νεανική προβολή του χείλους.<br />
Εικ. 12<br />
Εικ. 12.<br />
Αυτή η εικόνα μας δείχνει την κλίση της βελόνας μετά την εφαρμογή<br />
της στο επιθυμητό επίπεδο. Αν είναι εμφανές το γκρίζο<br />
χρώμα της βελόνας. τότε δεν έχουμε διεισδύσει σε αρκετό βάθος<br />
ιστών. Αν το περίγραμμα της βελόνας δεν φαίνεται, τότε βρισκόμαστε<br />
σε μεγάλο βάθος.<br />
Εικ. 13Α-13Γ<br />
Οι τελικές φωτογραφίες της ασθενούς.<br />
συμπλήρωσης εκ μέρους<br />
του ασθενούς. Η εφαρμογή<br />
ενός τακτικού προγράμματος<br />
ανά 6μηνο επισκέψεων<br />
και η υιοθέτηση ενός<br />
χρονικού διαστήματος<br />
αισθητικής επανεξέτασης<br />
θα εξασφαλίσουν τη διατήρηση<br />
του χείλους και της<br />
Εικ. 13A<br />
Εικ. 13B<br />
Εικ. 13G<br />
αύξησης των περιστοματικών<br />
ιστών στα αντίστοιχα<br />
αισθητικά αποτελέσματα.<br />
Αυτή είναι μία τυπική<br />
περίπτωση που μπορεί<br />
να προσέλθει στο ιατρείο<br />
μας, εφόσον ασχοληθούμε<br />
με επεμβάσεις αύξησης<br />
του χείλους και των περιστοματικών<br />
ιστών. Άλλες<br />
εναλλακτικές λύσεις αύξησης<br />
του χείλους που μπορεί<br />
να προκύψουν σε ένα<br />
ιατρείο είναι οι εξής:<br />
• Βόειος νευροτοξίνη<br />
(Botox). Αυτή περιλαμβάνει<br />
τη χρήση εγκεκριμένων<br />
τοξινών σε ενέσεις<br />
αισθητικής παρέμβασης<br />
γύρω από τα χείλη -ζώνη<br />
Α. Έτσι περιορίζονται<br />
οι γραμμές που ονομάζονται<br />
ρυτίδες και σχηματίζονται<br />
γύρω από τα<br />
χείλη με την πάροδο του<br />
χρόνου. Τα αισθητικά<br />
αποτελέσματα συνίστανται<br />
στη διαμόρφωση<br />
χειλέων με πιο λεία υφή<br />
και με πιο νεανική εμφάνιση.<br />
• Συνδυασμένη θεραπεία.<br />
Η θεραπεία με Botox και<br />
η χρήση υλικού συμπλήρωσης<br />
των ιστών μπορεί<br />
να συνδυαστούν για την<br />
αύξηση του όγκου των<br />
χειλέων.<br />
• Αύξηση περιστοματικών<br />
ιστών (εξωτερικός κύκλος-Εικ.<br />
7). Αυτή περιλαμβάνει<br />
τη χρήση παραγόντων<br />
συμπλήρωσης<br />
και Botox. Oι ενέσεις με<br />
παράγοντες συμπλήρωσης<br />
μειώνουν την ένταση<br />
της γραμμής του χαμόγελου<br />
και έτσι έχουμε μία<br />
πιο νεανική εμφάνιση.<br />
Η θεραπεία με Botox<br />
μπορεί να εφαρμοστεί για<br />
τον περιορισμό ενός ουλικού<br />
χαμόγελου ή ενός<br />
χαμόγελου που παραμορφώνει<br />
και δημιουργείται<br />
μία κοιλότητα-σχισμή στον<br />
πώγωνα κατά τη συρρίκνωση<br />
των ιστών.<br />
Σε μερικά άτομα, υπάρχει<br />
μία υπερβολικά αναπτυγμένη<br />
έκφραση αυτού<br />
του τύπου, που δεν διευθετείται<br />
με το χειλικό<br />
επίπεδο. Επίσης, το Botox<br />
μπορεί να αποτρέψει τη<br />
μετατόπιση των γωνιών<br />
του στόματος προς τα<br />
επάνω.<br />
Συμπεράσματα<br />
Με την ενσωμάτωση των<br />
επεμβάσεων αύξησης του<br />
χείλους και των περιστοματικών<br />
ιστών στην αισθητική<br />
οδοντιατρική πράξη<br />
μπορούμε να έχουμε πολλά<br />
πλεονεκτήματα, όπως τα<br />
εξής: ο ασθενής έχει μία<br />
πλήρη και ολοκληρωμένη<br />
θεραπευτική αντιμετώπιση<br />
του στόματος και του προσώπου<br />
με αισθητικά κριτήρια,<br />
ενώ η αύξηση των<br />
χειλέων ή η εξάλειψη της<br />
γραμμής του χαμόγελου σε<br />
άλλους ασθενείς συμπληρώνει<br />
την άλλη θεραπεία<br />
που προσφέρουμε στους<br />
οδοντιατρικούς ασθενείς.<br />
Επίσης, οι οδοντίατροι<br />
που προσφέρουν αυτές τις<br />
πρόσθετες αισθητικές υπηρεσίες<br />
στους ασθενείς τους<br />
ανανεώνουν συνήθως το ιατρείο<br />
τους και δημιουργούν<br />
ένα κλίμα ενθουσιασμού,<br />
DT σελίδα 32
32 Τάσεις & Εφαρμογές<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
DT σελίδα 31<br />
που μεταφέρεται σε όλους τους<br />
συνεργάτες του ιατρείου. Ενώ η<br />
εφαρμογή των επεμβάσεων αύξησης<br />
του χείλους και των περιστοματικών<br />
ιστών χρειάζεται<br />
κάποια πρόσθετη εκπαίδευση, η<br />
δυνατότητα παροχής αυτών των<br />
αισθητικών υπηρεσιών βασίζεται<br />
συνήθως σε ήδη αποκτηθείσες<br />
γνώσεις και ικανότητες για τους<br />
περισσότερους οδοντίατρους.<br />
Εμείς οι οδοντίατροι είμαστε<br />
ειδικοί στην περιοχή των χειλέων<br />
και στην περιοχή γύρω από το<br />
στόμα και κανείς άλλος γιατρός<br />
δεν έχει τόση μεγάλη διδακτική,<br />
κλινική και καθημερινή πρακτική<br />
εμπειρία στην περιοχή του στόματος<br />
και του προσώπου. Τώρα<br />
πλέον, έχουμε τη δυνατότητα να<br />
προσφέρουμε άριστες υπηρεσίες<br />
αισθητικής τελειοποίησης<br />
που εμπίπτουν στα πλαίσια των<br />
γνώσεων και της εμπειρίας.<br />
Αναδημοσίευση από το Dentistry Today,<br />
Βιβλιογραφία<br />
Οκτώβριος 2008<br />
American Society of Plastic Surgeons.<br />
National Clearinghouse of Plastic<br />
Surgery Statistics. Arlington Heights,<br />
IL: ASPS; 2007.<br />
Matarasso SL, Carruthers JD, Jewell<br />
ML; Restylane Consensus Group.<br />
Consensus recommendations for softtissue<br />
augmentation with nonanimal<br />
stabilized hyaluronic acid (Restylane).<br />
Plast Reconstr Surg. 2006;117(3<br />
suppl):3S-34S.<br />
Burstone CJ. Lip posture and its<br />
significance in treatment planning.<br />
Am J Orthod. 1967;53:262- 284.<br />
Pogrel MA. What are normal esthetic<br />
values? J Oral Maxillofacial Surg.<br />
1991 ;49:963-969.<br />
Gazit-Rappaport T, Weinreb M,<br />
Gazit E.<br />
Quantitative evaluation of lip<br />
symmetry in functional asymmetry.<br />
Eur J Orthod. 2003;25:443- 450.<br />
Scott CR, Goonewardene MS,<br />
Murray K.<br />
Influence of lips on the perception<br />
of malocclusion. Am J Orthod<br />
Dentofacial Orthop. 2006;130:152-<br />
162.<br />
Huntley HE. The Divine Proportion.<br />
Mineola, NY:<br />
Dover Publications; 1970.<br />
Broder KW, Cohen SA. An overview of<br />
permanent and semipermanent fillers.<br />
Plast Reconstr Surg. 2006;118(3<br />
suppl):7S-14S.<br />
Goulet JP, Perusse R, Turcotte JY.<br />
Contraindications to vasoconstrictors<br />
in dentistry: Part III. Pharmacologic<br />
interactions. Oral Surg Oral Med<br />
Oral Pathol. 1992;74:692-697.<br />
Lemperle G, Rullan PP, Gauthier-<br />
Hazen N. Avoiding and treating<br />
dermal filler complications. Plast<br />
Reconstr Surg. 2006;118(3<br />
suppl):92S- 107S.<br />
Restylane injectable gel [package<br />
insert). Scottsdale, AZ.: Medicis<br />
Aesthetics, Inc; 2005.<br />
Friedman PM, Mafong EA, Kauvar<br />
AN, et al. Safety data of injectable<br />
nonanimal stabilized hyaluronic<br />
acid gel for soft tissue augmentation.<br />
Dermatol Surg. 2002;28:491-494.<br />
Klein AW, Glogau RG. Injectable<br />
collagen. In: Klein AW, ed. Tissue<br />
Augmentation in Clinical Practice.<br />
2nd ed. New York, NY: Taylor &<br />
Francis Group; 2006.<br />
Gordon A. Anesthetic. Vermilion<br />
Dollar Ups. St Petersburg, FL:<br />
Vermilion Dollar Publications;<br />
2008.<br />
Klein AW. The art and architecture<br />
of lips and their enhancement with<br />
injectable fillers. In: Klein AW, ed.<br />
Tissue Augmentation in Clinical<br />
Practice. 2nd ed. New York, NY:<br />
Taylor & Francis Group; 2006.<br />
Reed RK, et al. Removal rate of [3H)<br />
hyaluronan injected subcutaneously<br />
in rabbits. Am J Physiol. 1990;259(2<br />
pt 2):H532-H535.<br />
R. W. Gordon, DDS<br />
Έχει εξειδικευθεί στην Περιοδοντολογία<br />
και τη Γναθοπροσωπική<br />
Χειρουργική και<br />
παρακολουθεί μεταπτυχιακά<br />
μαθήματα Δερματολογίας<br />
στο Πανεπιστήμιο Φλόριντα.<br />
Έχει κάνει πολλές<br />
παρουσιάσεις για θέματα<br />
αισθητικής ανάπλασης του<br />
προσώπου και έχει δημοσιεύσει<br />
ένα σχετικό βιβλίο.
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Επιστήμη & Έρευνα 33<br />
Tο πρώτο εμβόλιο<br />
Για την θεραπεία των νόσων των ούλων<br />
D.Zimmermann<br />
Οι επιστήμονες στο Πανεπιστήμιο<br />
της Μελβούρνης στην<br />
Αυστραλία έχουν ανακοινώσει<br />
πως με συγκεκριμένη φαρμακευτική<br />
εταιρεία, τις μεγαλύτερες<br />
βιοφαρμακευτικές εταιρείες της<br />
χώρας, για περαιτέρω ανάπτυξη<br />
κι εμπορευματοποίηση ενός<br />
εμβολίου για την θεραπεία των<br />
νοσημάτων των ούλων.<br />
Το πρόγραμμα, το οποίο αναπτύσσεται<br />
εδώ και 10 χρόνια, περιλαμβάνει<br />
βακτηριακά πεπτίδια<br />
και πρωτεΐνες που διεγείρουν την<br />
ανοσιακή απόκριση στην περιοδοντική<br />
φλεγμονή.<br />
Το εμβόλιο δοκιμάζεται προς<br />
το παρόν σε πειραματόζωα κι<br />
αναμένεται να προχωρήσει σε<br />
κλινικές μελέτες σύντομα, αναφέρουν<br />
οι ερευνητές.<br />
Η προσέγγιση του νέου εμβολίου<br />
στοχεύει στο βασικό δακτύλιο<br />
μίας ομάδας παθογόνων βακτηρίων<br />
που καλούνται P.Gingivalis<br />
που προκαλούν περιοδοντίτιδα.<br />
Σύμφωνα με μία ερευνητική<br />
ομάδα στις ΗΠΑ, αυξημένα<br />
επίπεδα του οργανισμού συναντώνται<br />
στην πλειοψηφία των<br />
περιοδοντικών βλαβών, καθώς<br />
και σε χαμηλά επίπεδα σε υγιείς<br />
περιοχές. Επίσης, ο συγκεκριμένος<br />
μικροοργανισμός παράγει<br />
έναν αριθμό ενζύμων που έχει<br />
αποδειχθεί πως αλληλεπιδρούν<br />
και καταστρέφουν πρωτεΐνες του<br />
ξενιστή.<br />
Παρόλο που το βακτήριο μπορεί<br />
να εξαλειφθεί με περιοδοντική<br />
θεραπεία, συναντάται συχνά<br />
σε υποτροπιάζουσες βλάβες.<br />
«Η περιοδοντίτιδα είναι ένα<br />
σοβαρό νόσημα κι οι οδοντίατροι<br />
αντιμετωπίζουν μία σημαντική<br />
πρόκληση κατά την θεραπεία<br />
της, επειδή οι περισσότεροι άνθρωποι<br />
δε γνωρίζουν πως πάσχουν<br />
μέχρι να είναι πολύ αργά<br />
και η μόλυνση να έχει εξελιχθεί<br />
σε προχωρημένα στάδια», αναφέρει<br />
ο καθηγητής E.Reynolds,<br />
Πρόεδρος του Συνεργατικού<br />
Ερευνητικού Κέντρου Επιστημών<br />
Στοματικής Υγείας και Διευθυντής<br />
της Οδοντιατρικής<br />
Σχολής του Πανεπιστημίου της<br />
Μελβούρνης.<br />
«Αυτή η νέα προσέγγιση προσφέρει<br />
στους οδοντιάτρους και<br />
τους ασθενείς μία συγκεκριμένη<br />
θεραπεία».<br />
Η παραδοσιακή περιοδοντική<br />
θεραπεία περιλαμβάνει αποτρύγωση<br />
και ριζική απόξεση, ακόμη<br />
και χειρουργική επέμβαση με<br />
εργαλεία ή οδοντιατρικό laser σε<br />
μία προσπάθεια περιορισμού της<br />
βακτηριακής μόλυνσης.<br />
Ο Reynold ανέφερε πως η νέα<br />
σειρά εμβολίων θα προλαμβάνει<br />
πιθανώς την εξέλιξη της νόσου,<br />
αντί να αντιμετωπίζονται τα συμπτώματά<br />
της και οι επιβλαβείς<br />
συνέπειές της.<br />
Η Sanofi Pasteur έχει την επιλογή<br />
για αποκλειστική παγκόσμια<br />
άδεια εμπορευματοποίησης<br />
των ξεχωριστών ιδιοτήτων που<br />
εμφανίζουν αυτά τα προϊόντα.
34 Ανακοινώσεις<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
120 ΧΡΟΝΙΑ W&H<br />
Τα παιδιά των χωριών SOS επισκέπτονται την<br />
W&H DENTALWERK BURMOOS<br />
Ως η πρώτη εταιρεία<br />
κατασκευής εργαλείων<br />
και συσκευών μετάδοσης<br />
παγκοσμίως, η W&H , είναι<br />
γνωστή εδώ και χρόνια<br />
για την υψηλή ποιότητα<br />
προϊόντων και την κοινωνική<br />
της ευαισθησία. Στην<br />
επίσημη επετειακή χρονιά<br />
της, από τις 6 Απριλίου<br />
2010 έως τις 31 Μαρτίου<br />
2011, η W&H θα είναι<br />
ακόμη πιο ενεργή στον<br />
κοινωνικό τομέα προσφέροντας<br />
μακροπρόθεσμη<br />
υποστήριξη στα Παιδικά<br />
Χωριά SOS.<br />
Κατά την έναρξη της<br />
επετειακής χρονιάς, η<br />
W&H καλωσόρισε μία<br />
ομάδα παιδιών από το<br />
Παιδικό Χωριό SOS<br />
Seekirchen στις 8 Απριλίου<br />
2010.<br />
Με το σλόγκαν «Δεν φοβάμαι<br />
τον οδοντίατρο», τα<br />
παιδιά είχαν την ευκαιρία<br />
να εξετάσουν από κοντά<br />
την κατασκευή παραδοσιακά<br />
φοβιστικών εργαλείων<br />
αλλά και να τα δοκιμάσουν.<br />
Αυτή η επίσκεψη αποτέλεσε<br />
επίσης το έναυσμα<br />
μίας μακροπρόθεσμης ανθρωπιστικής<br />
καμπάνιας.<br />
Κατά την επετειακή χρο-<br />
Εικ. 1 Από την παραγωγή και συναρμολόγηση έως τον ολοκληρωμένο<br />
τροχό: από κοντά αυτά τα εργαλεία δε φαίνονται τόσο<br />
άσχημα.<br />
Εικ. 2 Αντιμετώπιση των φόβων τους: η πρώτη επιτυχημένη θεραπεία<br />
πραγματοποιείται σε μοντέλα δοντιών δίνοντας πολλές<br />
υποσχέσεις.<br />
Εικ. 3 Παιδικά Χωριά SOS και W&H: μία συνεχής συνεργασία:<br />
ο Dr. B.Rippel, Γενικός Διευθυντής της W&H, καλωσορίζει τα<br />
παιδιά του Αυστριακού Παιδικού Χωριού SOS Seekirchen<br />
νιά, η W&H <strong>Dental</strong>werk<br />
Burmoos θα αποτελεί τον<br />
κύριο υποστηρικτή του<br />
Προγράμματος Κοινωνικής<br />
Υποστήριξης στο Κakiri<br />
της Ουγκάντα, που έχει<br />
ξεκινήσει από τα SOS.<br />
Χάρη σε αυτή τη στήριξη,<br />
η χρηματοδότηση<br />
ολόκληρου του προγράμματος<br />
θα είναι ασφαλής<br />
για περισσότερα από δύο<br />
χρόνια.<br />
Το Πρόγραμμα Κοινωνικής<br />
Υποστήριξης στο<br />
Κakiri ξεκίνησε το 2006<br />
από τα Παιδικά Χωριά<br />
SOS, για στήριξη στα παιδιά<br />
και τις οικογένειες που<br />
χρειάζονταν βοήθεια λόγω<br />
φτώχειας ή ασθενειών.<br />
Ο στόχος είναι να βελτιωθεί<br />
η υγεία κι η κοινωνική<br />
τους κατάσταση. Δεν<br />
πρόκειται για ένα κανονικό<br />
χωριό SOS, αλλά περισσότερο<br />
για ένα πρόγραμμα<br />
DT σελίδα 35
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Αισθητική Οδοντιατρική 35<br />
DT σελίδα 34<br />
για μία ολόκληρη περιοχή. Προς<br />
το παρόν, το πρόγραμμα ενισχύει<br />
περίπου 480 παιδιά από 130<br />
οικογένειες.<br />
Οι δραστηριότητές του περιλαμβάνουν<br />
τα εξής: ιατρική<br />
βοήθεια για τις οικογένειες, εξασφάλιση<br />
βασικών τροφίμων για<br />
τις οικογένειες κι εκπαιδευτικά<br />
προγράμματα για τα παιδιά σχολικής<br />
ηλικίας.<br />
Η σχέση της ηλικίας<br />
με την εξέλιξη<br />
της ενδοδοντικής θεραπείας<br />
Michael Sultan, BDS, MSc, DFO<br />
Είναι εξειδικευμένος ενδοδοντιστής που έκανε την ειδικότητά του στο Πανεπιστήμιο Μπρίστολ της Μεγάλης Βρετανίας<br />
Εκτός από το Πρόγραμμα<br />
Κοινωνικής Υποστήριξης στο<br />
Κakiri της Ουγκάντα, που στηρίζεται<br />
άμεσα από την W&H<br />
<strong>Dental</strong>werk Burmoos, πραγματοποιούνται<br />
άλλες καμπάνιες των<br />
Παιδικών Χωριών SOS από θυγατρικές<br />
εταιρείες και τοπικούς<br />
διευθυντές της W&H.<br />
Γιορτάστε τα 120 χρόνια της<br />
W&H και βοηθείστε μας να<br />
στηρίξουμε τα Παιδικά Χωριά<br />
SOS-παραμένοντας ειλικρινείς<br />
στην εταιρική φιλοσοφία της<br />
W&H: Προτεραιότητα στους<br />
ανθρώπους.<br />
Περισσότερες πληροφορίες θα<br />
βρείτε στην ηλεκτρονική διεύθυνση<br />
wh.com.<br />
CHARISMA 1:Layout 1 6/19/09 11:22 AM Page 1<br />
O συνεχώς αυξανόμενος αριθμός<br />
ενηλίκων με μεγαλύτερη διάρκεια<br />
ζωής επιφέρει κάποιες<br />
αλλαγές στην άσκηση του οδοντιατρικού<br />
επαγγέλματος.<br />
Οι ασθενείς μας δεν περιμένουν<br />
ούτε επιθυμούν πλέον τις<br />
κλασικές οδοντοστοιχίες αλλά<br />
θέλουν να έχουν τα δικά τους<br />
δόντια και δείχνουν μεγαλύτερη<br />
έφεση στο να τηρήσουν ένα καλό<br />
σχήμα στοματικής υγιεινής και<br />
οδοντιατρικής φροντίδας για να<br />
πετύχουν αυτό που επιθυμούν.<br />
Η σημασία της διατήρησης<br />
των φυσικών δοντιών δε μπορεί<br />
παρά να τονιστεί και να δοθεί<br />
ιδιαίτερη έμφαση σ' αυτό το<br />
θέμα. Η βελτιωμένη επιστήμη<br />
και οι τεχνικές της σύγχρονης<br />
ενδοδοντικής θεραπείας καθώς<br />
και οι εξελίξεις στο σχετικό εξοπλισμό<br />
μπορούν να οδηγήσουν<br />
φυσιολογικά στην αποφυγή των<br />
εξαγωγών και να βοηθήσουν τους<br />
ασθενείς να διατηρήσουν τα δικά<br />
τους δόντια. Όμως υπάρχουν κάποια<br />
προβλήματα κατά τη θεραπεία<br />
των ηλικιωμένων ασθενών<br />
όπως τα εξής:<br />
- Περιορισμός του χώρου στον<br />
πολφό.<br />
- Σκλήρυνση των ριζικών σωλήνων.<br />
Καθώς ο πολφός και οι ριζικοί<br />
σωλήνες περιορίζονται σε διαστάσεις<br />
είναι καταρχήν δύσκολο<br />
να εντοπίσουμε πραγματικά το<br />
ριζικό σωλήνα και η σκλήρυνση<br />
καθιστά δύσκολη την ουσιαστική<br />
διεύρυνση.<br />
Αυτό σημαίνει ότι μπορεί να<br />
υπάρχουν περιοχές του δοντιού<br />
χωρίς θεραπεία όπου συγκεντρώνονται<br />
βακτηρίδια και αυτό<br />
μπορεί να οδηγήσει σε συνεχή<br />
προβλήματα.<br />
Δύσκολες περιοχές κατά<br />
τη θεραπεία<br />
Ο ενδοδοντιστής μπορεί να πρέπει<br />
να εργαστεί μέσω στεφανών<br />
και γεφυρών και αυτό τον δυσκολεύει<br />
να έχει επαρκή ορατότητα<br />
σ' αυτά που κάνει και επιπλέον<br />
πολλά από αυτά τα δόντια μπορεί<br />
να έχουν παλαιότερη ενδοδοντική<br />
θεραπεία και να πρέπει να<br />
αφαιρεθεί η αρχική έμφραξη και<br />
να γίνει εκ νέου επεξεργασία και<br />
διάνοιξη των ριζικών σωλήνων<br />
στα πλαίσια της θεραπείας.<br />
Μειωμένη ροή σάλιου και<br />
ξηροστομία<br />
Η έλλειψη σάλιου διευκολύνει τη<br />
δημιουργία τερηδόνων και αυξάνει<br />
τις βλάβες στα δόντια. Αυτό<br />
μπορεί να οφείλετε είτε στη γή-<br />
DT σελίδα 36<br />
¢ÂÓ ¯ÚÂÈ¿˙ÂÙ·È Ó· Ûapple·Ù·Ï‹ÛÂÙ appleÔχ ¯ÚfiÓÔ ÁÈ· Ó·<br />
ÂappleÈÙ‡¯ÂÙ ·fiÚ·Ù˜ ·appleÔηٷÛÙ¿ÛÂȘ... ÙÔ Charisma<br />
Opal ÙÔ Î¿ÓÂÈ ÁÈ· ÂÛ¿˜!<br />
∏ Ó¤· ˘appleÔ-ÌÈÎÚÔ¸‚ÚȉÈ΋ ÚËÙ›ÓË ·applefi ÙËÓ Heraeus<br />
Kulzer °ÂÚÌ·Ó›·˜, ÂÍ·ÛÊ·Ï›˙ÂÈ ÙË ‰ËÌÈÔ˘ÚÁ›· ·ÈÛıË-<br />
ÙÈÎÒÓ, ·fiÚ·ÙˆÓ ·appleÔηٷÛÙ¿ÛˆÓ, ‡ÎÔÏ· Î·È ÁÚ‹-<br />
ÁÔÚ·. ªÈÌÂ›Ù·È Ì ·applefiÏ˘ÙË ·ÎÚ›‚ÂÈ· ÙȘ ȉÈfiÙËÙ˜ Ù˘<br />
Ê˘ÛÈ΋˜ Ô‰ÔÓÙÔÊ˘›·˜, appleÚÔÛ‰›‰ÔÓÙ·˜:<br />
• ¢È·Ê¿ÓÂÈ·<br />
• √apple·ÏÈÓfiÙËÙ·<br />
• ºıÔÚÈÛÌfi<br />
∫ÏÈÓÈο ·appleԉ‰ÂÈÁ̤ÓË Ù¯ÓÔÏÔÁ›·, ‚·ÛÈṲ̂ÓË<br />
ÛÙËÓ ÂÌappleÂÈÚ›· ÙÔ˘ Charisma.<br />
10 ‚·ÛÈΤ˜ ·appleÔ¯ÚÒÛÂȘ Û‡Ìʈӷ Ì ÙÔ ¯ÚˆÌ·ÙÔ-<br />
ÏfiÁÈÔ Vita: A1, A2, A3,<br />
A3.5, A4, B1, B2,<br />
B3, C2<br />
3 ·‰È·Ê¿ÓÂȘ –<br />
1 ‰È·Ê¿ÓÂÈ· – 1<br />
·applefi¯ÚˆÛË Bleach,<br />
ÔÈ Ôappleԛ˜ Û˘Ó‰˘·-<br />
˙fiÌÂÓ˜ (2 ÛÙÚÒ-<br />
Ì·Ù·) apple·Ú¤¯Ô˘Ó<br />
¿ÚÈÛÙË ¯ÚˆÌ·-<br />
ÙÈ΋ ·applefi‰ÔÛË.<br />
§.∞¡∆∂§π¢∏ ∂.∂.<br />
÷ÏÎÔÎÔÓ‰‡ÏË 19, 104 32 ∞ı‹Ó·<br />
∆ËÏ. +30-210 5232609, 5222301<br />
Fax. +30-210 5237155<br />
e-mail: info@pantelides-dental.gr<br />
www.pantelides-dental.gr<br />
Τηλ.: 210 2222637
36 Συνέδρια<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Oral Implantology 4ο γκρουπ<br />
Ξεκίνησε στις 16 Μαΐου 2010 ο τέταρτος κύκλος μετεκπαιδευτικού προγράμματος στην Εμφυτευματολογία που διοργανώνει η Omnipress σε συνεργασία με το<br />
Πανεπιστήμιο του Βερολίνου. Η πρώτη περίοδος του προγράμματος υλοποιήθηκε από 13 έως 16 Μαΐου 2010 σε κατάλληλα διαμορφωμένη αίθουσα του ξενοδοχείου<br />
HELECTRA PALACE.<br />
Βασικός εισηγητής στην πρώτη περίοδο ήταν ο Dr. Peter Ehrl (Γναθοχειρουργός) πλαισιωμένος από τους καταξιωμένους Έλληνες συναδέλφους κ.κ. Στρατή Παπάζογλου,<br />
αναπληρωτή καθηγητή του Παν/μίου Αθηνών κ. Γιώργο Γούμενο, οι εισηγήσεις και τα πρακτικά των οποίων έπεισαν τους συμμετέχοντες οδοντιάτρους για το<br />
υψηλό επίπεδο του προγράμματος.<br />
Τόσο η παρουσία των οδοντιάτρων όσο κυρίως η ικανοποίηση τους από το υψηλό γνωστικό επίπεδο του προγράμματος, αφ’ ενός πιστοποιεί στην πράξη την εμπιστοσύνη<br />
με την οποία περιβάλουν την προσπάθεια μας, αφ’ ετέρου δε αυξάνουν το εύρος της δικής μας ευθύνης απέναντι στους συμμετέχοντες, δεδομένου ότι καλούμαστε<br />
να συμβάλουμε με την πρωτοβουλία μας αυτή στην διαρκώς αυξανόμενη απαίτηση της επιστημονικής τους κατάρτισης.<br />
Η Omnipress δεσμεύεται για άλλη μια φορά να συνεχίσει με απόλυτη συνέπεια και υπευθυνότητα την προσπάθεια αυτή ευχαριστώντας τους συμμετέχοντες οδοντιάτρους<br />
για την τιμητική τους παρουσία καθώς και τις εταιρίες Μ. Βιτσαρόπουλος, Omega Pharma, Hu-Friedy και W&H για την καθοριστική τους συμβολή στην<br />
επιτυχία του προγράμματος.<br />
Το πρόγραμμα είναι διάρκειας ενός έτους και θα ολοκληρωθεί τον Δεκέμβριο του 2010 στο Βερολίνο.<br />
Η Δρ. Μ. Κωτακίδου από την Ραφήνα με τον Δρ. Α. Καλαβρέζο<br />
από την Λειβαδία κατά την διάρκεια του πρακτικου<br />
σεμιναρίουτης εταιρείασ Μιλ. Βιτσαρόπουλοσ<br />
Ο Δρ. Σ. Παπάζογλου με την Δρ. Μ. Κόντσακ από τον<br />
Πειραιά κατά την διάρκεια του πρακτικού σεμιναρίου<br />
τηεσ εταιρείασ Μιλ. Βιτσαρόπουλοσ<br />
Στιγμιότυπο κατά την διάρκεια του πρακτικού σεμιναρίου<br />
Ο Δρ. P. Ehrl από το Βερολίνο με τους κ.κ. Δρ. A.<br />
Banihamour από το Dubai, Γ. Μυστρίδη & Γ. Χριστοφορίδη<br />
από την Αθήνα,<br />
Ο Δρ. Γ. Χριστοφορίδης από την Αθήνα κατά την διάρκεια<br />
του πρακτικού σεμιναρίου.<br />
Ο Δρ. Κ. Λεβέντης από την Χαλκίδα κατά την διάρκεια<br />
του πρακτικού σεμιναρίου<br />
DT σελίδα 35<br />
ρανση του ασθενή ή ακόμη και<br />
στη λήψη κάποιων φαρμάκων.<br />
Μείωση της οδοντικής<br />
ευαισθησίας και πόνος<br />
Με την αύξηση της ηλικίας,<br />
αυξάνεται η συχνότητα εμφάνισης<br />
διαφόρων βλαβών στα<br />
δόντια καθώς και ριζικών τερηδονισμών.<br />
Μπορεί να υπάρχουν<br />
επίσης προβλήματα με την κινητικότητα<br />
του ασθενή και αδυναμίες<br />
έγκαιρης διάγνωσης. Αυτό<br />
σημαίνει ότι οι ασθενείς μπορεί<br />
να αναβάλουν τη θεραπεία τους<br />
και όταν φτάσουν στο γιατρό το<br />
πρόβλημα να είναι πολύ προχωρημένο.<br />
Έλεγχος για φάρμακα<br />
Φυσικά, προ της θεραπείας πρέπει<br />
να ελέγχονται η ηλικία και η<br />
κατάσταση της υγείας του ασθενή<br />
αλλά ένας άλλος παράγοντας<br />
που πρέπει να διερευνηθεί είναι<br />
και τα φάρμακα που αυτός παίρνει.<br />
Η τερηδόνα και οι βλάβες<br />
γύρω από παλαιότερες στεφάνες<br />
και αποκαταστάσεις είναι<br />
κάτι συνηθισμένο στους ηλικιωμένους<br />
ασθενείς που χρειάζονται<br />
ενδοδοντική θεραπεία και αυτή<br />
η θεραπεία μπορεί να γίνει πιο<br />
δύσκολη και ίσως και πιο χρονοβόρα<br />
γι' αυτούς. Αυτό δημιουργεί<br />
ένα πρόβλημα σε ανθρώπους<br />
που χρειάζονται μικρότερης διάρκειας<br />
οδοντιατρικές συνεδρίες<br />
για λόγους υγείας αλλά και μεγαλύτερη<br />
άνεση.<br />
Συχνά οι άνθρωποι είναι νευρικοί<br />
μετά από αρκετά χρόνια ζωής<br />
και με διάφορες κακές εμπειρίες<br />
από τον οδοντίατρο καθώς και<br />
λόγω της κακής φήμης που περιβάλλει<br />
οδοντιατρικές θεραπείες<br />
όπως είναι η ενδοδοντική θεραπεία.<br />
Κατανοώντας τις επιφυλάξεις<br />
των ασθενών μας και βοηθώντας<br />
τους να ξεπεράσουν τους φόβους<br />
και τις ανησυχίες τους, βοηθάμε<br />
ουσιαστικά ώστε να είναι σύντομη,<br />
πλήρης και αποτελεσματική<br />
η θεραπεία που τους προσφέρουμε.<br />
Αναδημοσίευση από το DTI United Kingdom<br />
<strong>Edition</strong>, 5-11 Οκτωβρίου 2009
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong> Συνέδρια 37<br />
Πρόγραμμα μετεκπαίδευσης<br />
στην Εμφυτευματολογία - περίοδος 2010<br />
Πραγματοποιήθηκε με απόλυτη επιτυχία από 19 έως 22 Μαΐου στο Μιλάνο, η Τρίτη περίοδος του μετεκπαιδευτικού προγράμματος στην εμφυτευματολογία που<br />
διοργανώνει η Omnipress σε συνεργασία με την gIDE και το UCLA.<br />
Βασικοί ομιλητές της περιόδου αυτής ήταν οι κ.κ. Masimo Simion, Egon Euwe, Istvan Urban, Stefan Paul και Sascha Jovanovic.<br />
Το πρόγραμμα περιελάμβανε θεωρητικές εισηγήσεις, παρουσιάσεις περιστατικών από τους συμμετέχοντες οδοντιάτρους, hands on courses, καθώς και συμμετοχή<br />
τους σε χειρουργικά περιστατικά.<br />
Το υψηλό επίπεδο του προγράμματος αντικατοπτρίζει το αμείωτο ενδιαφέρον των οδοντιάτρων καθώς και την ικανοποίηση των εισηγητών από το επίπεδο των<br />
συμμετεχόντων και την γνωστική τους αναζήτηση.<br />
Το πρόγραμμα ολοκληρώνεται τον προσεχή Σεπτέμβριο με την τέταρτη περίοδο, η οποία θα υλοποιηθεί στο πανεπιστήμιο του Λος Άντζελες.<br />
Η εταιρία μας, για άλλη μια φορά, ευχαριστεί θερμά τους συμμετέχοντες οδοντιάτρους για την εμπιστοσύνη με την οποία μας περιβάλουν καθώς και τις εταιρίες<br />
Nobel Biocare, Coltene, Hu-Friedy και OMNIA που υποστηρίζουν το πρακτικό μέρος του προγράμματος συμβάλλοντας αποφασιστικά στην επιτυχία του.<br />
Γενική άποψη απ' την αίθουσα σεμιναρίου στο Μιλάνο<br />
Ο Δρ. Κολοκούρης καθοδηγούμενος σε πρακτικό σεμινάριο<br />
απ' τον Dr. Eyon Euwe<br />
Το πρόγραμμα καλύπτει τα θέματα του<br />
σχεδίου θεραπείας και της τοποθέτησης<br />
και αποκατάστασης των οστεοενσωματούμενων<br />
εμφυτευμάτων. Ιδιαίτερη έμφαση<br />
δίδεται στην οστική ανάπλαση ελλειμματικών<br />
ακρολοφιών καθώς και στη διευθέτηση των<br />
περιεμφυτευματικών ιστών με τη συνεργασία<br />
διαφόρων ειδικοτήτων. Σε κάθε συνεδρία<br />
υπάρχουν ζωντανές επεμβάσεις.<br />
Οι 17 ημέρες της κλινικής εκπαίδευσης,<br />
οι 56 ώρες της τηλε-εκπαίδευσης<br />
μέσω διαδικτύου και οι 6 εξετάσεις<br />
αξιολόγησης από παγκοσμίου φήμης ειδικούς<br />
και επιστήμονες στα οδοντιατρικά εμφυτεύματα<br />
κατά τη διάρκεια ενός πλήρους διδακτικού<br />
έτους, σίγουρα θα βελτιώσουν σημαντικά τις<br />
επιστημονικές σας δυνατότητες, θα αλλάξουν<br />
το επιστημονικό και επαγγελματικό σας προφίλ<br />
αλλά πιστεύουμε ότι και θα απολαύσετε<br />
όλη αυτή τη διαδικασία.<br />
Dr. Sascha Jovanovic<br />
Course Director<br />
Δεν υπάρχει παρόμοιο εκπαιδευτικό πρόγραμμα<br />
στην Εμφυτευματολογία όπως, αυτό, με θεωρητικό<br />
και πρακτικό περιεχόμενο από κορυφαίους στον<br />
κόσμο κλινικούς και εκπαιδευτές.<br />
4 o Group<br />
ΠΕΡΙΟΔΟΣ 2010-2011<br />
Τόπος:<br />
Αθήνα- Los Angeles<br />
Συνολική διάρκεια μαθημάτων:<br />
214 ώρες/17 ημέρες κλινικής εκπαίδευσης<br />
Συνεδρία Ι<br />
16-19 Νοεμβρίου 2010, Αθήνα<br />
Συνεδρία ΙΙ<br />
16-19 Φεβρουαρίου 2011, Αθήνα<br />
Συνεδρία ΙΙΙ<br />
18-21 Μαΐου 2011, Μιλάνο<br />
Συνεδρία IV<br />
29 Αυγούστου-2 Σεπτεμβρίου 20115 ημέρες στην<br />
Οδοντιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου UCLA στο Los<br />
Angeles, California<br />
Κατά τη διάρκεια του ετήσιου εκπαιδευτικού προγράμματος θα<br />
χρησιμοποιηθούν γνάθοι χοίρων και ανατομικά μοντέλα για την<br />
πρακτική εκπαίδευση στα εμφυτεύματα και στη διαχείριση των<br />
σκληρών και μαλακών ιστών<br />
ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΕΝΟΣ ΑΡΙΘΜΟΣ ΣΥΜΜΕΤΟΧΩΝ - ΤΑΥΤΟΧΡΟΝΗ ΜΕΤΑΦΡΑΣΗ ΣΤΑ ΕΛΛΗΝΙΚΑ<br />
ΧΟΡΗΓΟΙ<br />
Για πληροφορίες - εγγραφές:<br />
Τηλ: 210 2132084, 210 2222637 | Fax.: 210 2222785 | E-mail: info@omnipress.gr | www.omnipress.gr<br />
Για να δείτε ζωντανές συνεντεύξεις από συμμετέχοντες του 1 oυ groυp επισκεφθείτε την ιστοσελίδα της gIDE: www.globalinstitυteonline.com/master_programs_testimonials.jsp<br />
Ο Δρ. Stefan Paul κατά την διάρκεια της εισήγησης του
38 ...στην πράξη Βήμα Βήμα<br />
De n t a l Tr i b u n e <strong>Greek</strong> <strong>Edition</strong><br />
Συγκόλληση και<br />
Ανασύσταση Ενδορριζικού Άξονα<br />
Βήμα 1<br />
Βήμα 2<br />
Βήμα 3<br />
Βήμα 4<br />
Βήμα 5<br />
Βήμα 16<br />
Βήμα 7<br />
Βήμα 8<br />
Βήμα 9<br />
Βήμα 10<br />
Βήμα 11<br />
Βήμα 12<br />
Βήμα 1<br />
Βήμα 4<br />
με το ρύγχος Endo-Eze για<br />
15 δευτερόλεπτα.<br />
ρύγχους Deliver-Eze Brush<br />
για 10 δευτερόλεπτα.<br />
Βήμα 10<br />
Εφόσον ολοκληρωθεί η τελική<br />
έμφραξη του ριζικού<br />
σωλήνα, τα δόντια πρέπει<br />
να αποκατασταθούν με<br />
άξονα και να ακολουθήσει<br />
η ανασύσταση.<br />
Βήμα 2<br />
Το νήμα απώθησης ούλων<br />
(Ultrapak) τοποθετείται<br />
στην ουλοδοντική σχισμή<br />
για να σταματήσετε την<br />
ροή του ουλικού υγρού.<br />
Βήμα 3<br />
Παρασκευάστε την επιφάνεια<br />
του δοντιού. Τα<br />
τρυπάνια που χρησιμοποιούνται<br />
για να δημιουργηθούν<br />
οι παρασκευές, επιλέγονται<br />
σύμφωνα με το<br />
μέγεθος των αξόνων (τα<br />
τρυπάνια και οι άξονες που<br />
χρησιμοποιήθηκαν είναι τα<br />
UniCore).<br />
Εφόσον έγινε η δοκιμή των<br />
αξόνων, το σωστό μήκος<br />
ρυθμίστηκε με stoppers.<br />
Βήμα 5<br />
Προσαρμόστε τον άξονα<br />
σύμφωνα με τις οδηγίες<br />
του κατασκευαστή και το<br />
είδος του άξονα. Με τους<br />
άξονες οι οποίοι χρησιμοποιήθηκαν<br />
σε αυτό το περιστατικό<br />
(UniCore) προσαρμόζετε<br />
μόνο το μήκος<br />
και καθαρίζετε με αλκοόλη-<br />
δεν χρειάζεται κάποια<br />
άλλη προεργασία.<br />
Οι άξονες κόβονται στο<br />
μυλικό τους άκρο χρησιμοποιώντας<br />
ένα δίσκο<br />
διαμαντιού. Μην χρησιμοποιήσετε<br />
λαβίδα για να<br />
κοντύνετε τον άξονα.<br />
Βήμα 6<br />
Η παρασκευή του άξονα<br />
αδροποιείται (εδώ χρησιμοποιήθηκε<br />
το Ultra-Etch)<br />
Βήμα 7<br />
Ξεπλένετε την αδροποίηση<br />
κάνοντας διακλυσμό με<br />
σύριγγα γεμάτη με νερό, με<br />
το ρύγχος Endo-Eze. Στην<br />
συνέχεια στεγνώνετε προσεκτικά<br />
τον ριζικό σωλήνα<br />
και την παρασκευή αφήνοντας<br />
τις επιφάνειες υγρές.<br />
Βήμα 8<br />
Τοποθέτηση των Primers.<br />
Τοποθετείτε το PermaFlo<br />
DC Primer A μέσα στα<br />
τοιχώματα του ριζικού<br />
σωλήνα και στην παρασκευή,<br />
με την βοήθεια του<br />
ρύγχους Deliver-Eze Brush<br />
για 10 δευτερόλεπτα. Δεν<br />
ξεπλένετε, δεν στεγνώνετε.<br />
Συνεχίζετε με την τοποθέτηση<br />
του Primer B μέσα<br />
στα τοιχώματα του ριζικού<br />
σωλήνα και στην παρασκευή,<br />
με την βοήθεια του<br />
Μετά την τοποθέτηση των<br />
Primers A & B στεγνώνετε<br />
με την αεροσύριγγα.<br />
Βήμα 9<br />
Για την συγκόλληση του<br />
άξονα και την ανασύσταση<br />
χρησιμοποιήθηκε η ρητινώδης<br />
κονία διπλού πολυμερισμού<br />
PermaFlo DC.<br />
Βγάζετε το καπάκι από την<br />
διπλή σύριγγα και ελέγχετε<br />
ότι το υλικό ρέει και από τα<br />
δύο ανοίγματα. Τοποθετείτε<br />
το ρύγχος ανάμιξης.<br />
Τοποθετείτε το μικρό<br />
ενδοστοματικό ρύγχος<br />
πάνω στο ρύγχος ανάμιξης<br />
έτσι ώστε να μπορείτε<br />
να τοποθετήσετε το υλικό<br />
απ’ευθείας μέσα στο ριζικό<br />
σωλήνα.<br />
Γεμίζετε τις παρασκευές<br />
του άξονα με την ρητινώδης<br />
κονία ξεκινώντας από<br />
κάτω προς τα πάνω.<br />
Μετά τον καθαρισμό τους<br />
με αλκοόλη, οι άξονες τοποθετούνται<br />
αργά μέσα<br />
στον ριζικό σωλήνα.<br />
Με τους άξονες οι οποίοι<br />
χρησιμοποιήθηκαν σε αυτό<br />
το περιστατικό (UniCore),<br />
δεν χρειάζεται κάποια<br />
άλλη προεργασία όπως σιλανοποίηση.<br />
Το PermaFlo DC το οποίο<br />
περισσεύει από την υπερχείλιση,<br />
χρησιμοποιείται<br />
σαν υλικό για την ανασύσταση.<br />
Βήμα 11<br />
Οι άξονες στην συνέχεια<br />
φωτοπολυμερίζονται για<br />
10-20 δευτερόλεπτα για<br />
να σταθεροποιηθούν.<br />
Στο βάθος της παρασκευής<br />
το υλικό πολυμερίζεται<br />
χημικά.<br />
Βήμα 13<br />
Βήμα 12<br />
Κάνετε την ανασύσταση<br />
τοποθετώντας επιπλέον<br />
ποσότητα PermaFlo DC<br />
γύρω από το πάνω μέρος<br />
του άξονα τμηματικά. Σταθεροποιήστε<br />
το κάθε τμήμα<br />
φωτοπολυμερίζοντας<br />
για 2-3 δευτερόλεπτα.<br />
Βήμα 13<br />
Οι ολοκληρωμένες ανασυστάσεις.<br />
* Τα υλικά τα οποία χρησιμοποιήθηκαν<br />
στην παραπάνω<br />
τεχνική διατίθενται μέσω της<br />
εταιρίας Ultradent Hellas.
Change language