Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

Pravila obveznega 

zdravstvenega zavarovanja 

Ur.l. RS, št. 30/2003 (35/2003 popr.); spremembe: 

78/2003, 84/2004, 44/2005, 86/2006 (90/2006 popr.), 

64/2007, 33/2008, 71/2008, 118/2008 Skl.US: U-I- 

163/08-12, 7/2009 

(Neuradno prečiščeno besedilo: na www.zzzs.si) 

1

Pravice zavarovanih oseb 

• Lekarniške storitve 

• Zdravila, predpisana na recept v skladu z razvrstitvijo 

• Medicinski pripomočki v skladu s pravili Zavoda 

• Omejitve pravic do zdravil 

– lastniška in galensko izdelana, na listo zdravil razvrščena 

zdravila; 

– magistralno pripravljena zdravila, ki se izdelajo v lekarni po 

predpisu zdravnika v skladu z navodilom zavoda; 

– živila za posebne zdravstvene namene, ki so razvrščena na listo 

zdravil. 

• Predpisovanje dovoljeno tudi z nelastniškimi imeni. 

2

• Recept 

–strokovna listina – naročilo zdravnika farmacevtu, 

kateri zdravilo naj izda; 

–javna listina; 

–podlaga za obračun obveznosti do lekarne; 

• Obveznosti zdravnika: 

–pojasniti pacientu, s katere liste so zdravila; 

–opozoriti na možnost zamenjave zdravila v lekarni, 

kadar gre za zdravilo s seznama medsebojno 

zamenljivih zdravil; 

–oppzoriti na morebitno doplačilo; 

–med zdravili v isti farmakološki podskupini izbrati 

zdravilo z najboljšo stroškovno učinkovitostjo, med 

medsebojno zamenljivimi oziroma bistveno podobnimi 

zdravili pa zdravilo, ki je cenejše; 

3

• Uveljavljanje pravic do zdravil na recepte 

–le ambulantno zdravljenim zavarovanim osebam, 

–oskrba z zdravilom v katerikoli lekarni v Republiki 

Sloveniji, ki ima z zavodom sklenjeno pogodbo, 

–za posamezna zdravila lahko zavod zahteva 

predhodno mnenje strokovne komisije ali potrditev 

recepta, 

–za ampulirana zdravila za samozdravljenje, razen 

insulina, lahko zavod zahteva predhodno mnenje 

posebne strokovne komisije zavoda, 

–le v okviru omejitev predpisovanja; 

–na enotnem receptnem obrazcu, obliko in vsebino 

določi zavod; 

4

• Dovoljene količine predpisanih zdravil: 

– pri akutnih stanjih za največ 10 dni; 

– ob uvedbi novega zdravila v primeru dolgotrajnega zdravljenja 

iste osebe, je možno zavarovani osebi praviloma predpisati le 

eno, najmanjše pakiranje zdravila. Izjemoma je mogoče 

predpisati zdravilo v količini, ki zadostuje za enomesečno 

zdravljenje; 

– pri kroničnih boleznih oziroma stanjih, pri katerih je potrebna 

dolgotrajna uporaba zdravil, najmanjšo potrebno količino, vendar 

največ za obdobje do 3 mesecev oziroma do enega leta na 

obnovljiv recept ; 

– magistralnega zdravila v količini, ki zadostuje največ za 1- 

mesečno zdravljenje; 

– živil za posebne zdravstvene namene v količini za največ tri 

mesece za otroke do 15. leta starosti. Za bolnike s fenilketonurijo 

se lahko predpisujejo pripravki z odstranjenimi specifičnimi 

aminokislinami in z drugimi selektivno odstranjenimi sestavinami 

tudi po 15. letu starosti. 

5

•Pravica do medicinskih in tehničnih 

pripomočkov 

–vrste pripomočkov 

–pravica do izdaje ali izposoje 

–pravica do servisiranja in vzdrževanja 

–trajnostne dobe medicinskih pripomočkov 

6

• Obveznosti farmacevta: 

– seznaniti s pravilno in varno uporabo zdravila, 

– opozoriti na morebitne škodljivosti zdravila v primeru, če jih ne 

bo uporabljala v skladu z navodili; 

– seznaniti z možnostjo izdaje zdravil v okviru seznama MZZ z 

NPV; 

– seznaniti z morebitnimi doplačili; 

• Prepoved izdaje zdravila na recept: 

– ki ni izpolnjen v skladu s pravilnikom o razvrščanju, 

predpisovanju in izdajanju zdravil za uporabo v humani medicini, 

pravili ter drugimi splošnimi akti zavoda; 

– na katerem so nerazumljiva oziroma nejasna navodila, kar 

zadeva uporabo zdravila; 

– če je minilo več kot 30 dni od dne, ko ga je zdravnik predpisal; 

– če je minilo več kot 3 dni od dneva, ko je zdravnik predpisal 

protimikrobno zdravilo; 

– za katerega ugotovi oziroma ve, da ga je predpisal zdravnik 

izven svojega delovnega področja. 

8

• Navodilo izvajalcem zdravstvene in lekarniške dejavnosti 

ob spremembi in dopolnitvi Pravil obveznega 

zdravstvenega zavarovanja na področju zdravil 

• Pooblaščeni zdravniki za predpisovanje zdravila Ritalin, 

Xeloda, Peginterferona alfa, Ribavarina 

9

Navodilo o predpisovanju medicinsko tehničnih 

pripomočkov na naročilnico za medicinsko tehnični 

pripomoček 

• Obveznosti lekarne: 

– izročiti pripomoček v skladu s pogodbo, 

– ob izdaji pripomočka dati zavarovani osebi ustrezna navodila o 

uporabi in ravnanju s pripomočkom ter zanj izstaviti garancijski 

list; 

– Izdajo pripomočka zapisati na kartico zdravstvenega 

zavarovanja in Zavodu posredovati podatke o izdanih 

pripomočkih po elektronski poti v skladu z navodili Zavod; 

– na naročilnico zapisati datum izteka garancije za izdani 

pripomoček, kraj in datum izročitve pripomočka, žig, podpis 

osebe, ki je pripomoček izdala. 

– Zavarovana oseba potrdi prejem pripomočka - vpiše kraj in 

datum prevzema ter se podpiše. 

10

Splošni dogovor 

Splošni dogovor določa: 

• program, ki opredeljuje vrsto in obseg programov 

zdravstvenih dejavnosti iz obveznega zdravstvenega 

zavarovanja, 

• zmogljivosti, potrebne za izvedbo dogovorjenega 

programa, 

• obseg sredstev za dogovorjene programe, 

• globalno delitev finančnih sredstev po zdravstvenih 

dejavnostih opredeljenih v tem Dogovoru, 

• izhodišča za oblikovanje vrednosti programa oziroma 

cen zdravstvenih storitev, 

• druge podlage za sklepanje pogodb med Zavodom za 

zdravstveno zavarovanje Slovenije 

11

Programi zdravstvenih storitev 

• Lekarniška dejavnost: 

– Planirani program lekarniške dejavnosti za zdravila 

izdana na recept bo enak realizaciji v letu 2008, 

povečan zaradi širitve programa lekarniške 

dejavnosti z novo storitvijo – izdajo zdravil na 

obnovljivi recept na področju hormonske 

kontracepcije ter oskrbo obsojencev in pripornikov. 

– Ministrstvo za zdravje bo v letu 2009 predlagalo 

spremembe in dopolnitve k Pravilniku o določanju 

cen zdravil z oblikovanjem strukture cene med 

proizvajalci, veledrogerijami in lekarnami. 

12

Vrednotenje programov in elementi 

za oblikovanje cen storitev 

• 1. plače, 

– planirano število delavcev posamezne dejavnosti (618/1192) 

– plačni razred (44/40) 

– znesek osnovne plače po plačni lestvici 

– dodatek za delovno dobo 

– dodatek za delovno uspešnost 

– drugi dodatki po kolektivni pogodbi 

• 2. materialni stroški, 

• 3. amortizacija, 

• 4. drugi prejemki zaposlenih po kolektivni pogodbi, 

• 5. zakonsko predpisane obveznosti izvajalcev 

programov. 

Zdravila se zaračunajo po nabavni ceni ločeno. 

13

Planirana sredstva za 

leto 2009 po 

dejavnostih 

14

•Postopek sprejemanja dogovora 

•Obračun in plačilo za opravljene storitve in 

izdana zdravila 

•Nadzor in pogodbene kazni: 

15

Primeri 

16

KOREKTNOST PACIENTOV 

17

NAPAKA FARMACEVTA 

• predpisano zdravilo ? 

• količina ? 

• izdano : ZALDIAR tbl 

• količina : 1sc 

• pravilno : 4sc 

18



• izdano : DIPROSALIC ung 


• pravilno : DIPROSONE ung 

• napaka ugotovljena pri 

kontroli Rp in takoj 

popravljena 

19



Ostala terapija : 

• Aspirin protect 100mg tbl 

• Concor 5mg tbl 

• Crestor 10mg tbl 

• Helex 0,5mg tbl 

• Nexium 40mg tbl 

• Spiriva 18mcg inhaler 

• Symbicort 160/4,5mcg 

inhaler 

• Zaldiar 37,5mg/325mg tbl 

20


• izdano:TARKA 180/2mg cps 


• pravilno : LORISTA 50mg tbl 

• INTERAKCIJE !!!! 

• napaka ugotovljena po 

intervenciji zdravnika 

21

PRAVILA OZZ 58. člen 

Na Rp je mogoče predpisati naslednje 

količine zdravila: 

•pri akutnih stanjih za največ 10 dni 

•pri kroničnih boleznih (dolgotrajna uporaba 

zdravil) najmanjšo potrebno količino za 

obdobje do 3 mesecev oz. do enega leta 

za obnovljiv Rp 

•magistralna zdravila v količini, ki zadostuje 

največ za 1-mesečno zdravljenje 

22

NAPAKA V PREDPISANEM ŠTEVILU SC 

23

NAPAKA V PREDPISANEM ŠTEVILU SC 

24

PRAVILA OZZ 

23. člen ZZVZZ 100% plačilo OZZ : 

• otroci, dijaki, študenti, otroci z motnjami v duševnem in telesnem razvoju 

• hormonska peroralna kontracepcija 

• zdravila za zdravljenje HIV 

• zdravila za kemoprofilakso 

• zdravila za zdravljenje malignih bolezni 

• zdravila za zdravljenje mišičnih in živčno-mišičnih bolezni 

• zdravila za zdravljenje epilepsije 

• zdravila za zdravljenje duševnih bolezni 

• zdravila za zdravljenje sladkorne bolezni 

• zdravila za zdravljenje multiple skleroze 

• zdravila za zdravljenje psoriaze 

• imunosupresivna zdravila 

• zdravila za zdravljenje poklicnih bolezni 

25

NAPAKA – NAČIN DOPLAČILA 

26


27


28


29

NAPAKA V FARMACEVTSKI OBLIKI 

• neskladnost navodila 

zdravnika pacientu s 

predpisanim zdravilom 

• po konzuktaciji z 

zdravnikom izdane 

Naklofen supp 50mg 

• doziranje : 1 supp 

zvečer v črevo 

30

NAPAKA V FARMACEVTSKI OBLIKI 

Registrirano : 

• Lantus OPTISET 5x3ml 

napol. pero 

• Lantus SOLOSTAR 5x3ml 

napol. pero 

• Lantus vložki 5x3ml 

Izdano zdravilo: 

Lantus vložki 5x3ml 

Reklamacija pacienta: 

Lantus SOLOSTAR 5x3ml 

napol. pero 

Problem: hladna veriga 

31

NAPAČNA KONCENTRACIJA 

• na napako opozori 

pacient 

• preverimo OKZ 

32


• conz. z zdravnikom: 

PREXANIL tbl 4mg 

doza:1 tbl dnevno 

34


35


• registrirano: 

TEOTARD R 200mg 


• doziranje : 

na 12 ur , max.doza: 

700mg/dan 



doza: na 12 ur 1 kps 

36


• na napako opozori 

pacient, preverimo KZZ 


TEGRETOL 200mg 

TEGRETOL CR 400mg 


TEGRETOL CR 400mg 

doza:2 x 1 tbl dnevno 

37


NAPAKE : 

• koncentracija 

predpisanega zdravila 

• način doplačila 

• količina 

• doza 

38



APILEPSIN tbl 150mg 


APILEPSIN sol 300mg/ml 

• napako ugotovi 

farmacevt 



• doza: 3 x 1 tbl / dan 

39

GENERIČNA SUBSTITUCIJA 

“PODVOJITEV PREDPISOVANJA” 

40

NAPAČNO ZDRAVILO 

• Na napako opozori 

pacient 


LORISTA tbl 50mg 

LORISTA tbl 100mg 

LORISTA H tbl 

50mg/12,5mg 

LORISTA HD tbl 

100mg/25mg 

• Pregled OKZ 

41



LORISTA H tbl 

50mg/12,5mg 


43


MONOPRIL = fozinopril 

MICARDIS = telmisartan 

• Napaka ugotovljena po 

pregledu OKZ (pacient 

opozoril, da ima 

predpisano novo zdravilo) 

• Preverimo OKZ 

44


• 2 x predpisan ACE 

inhibitor 

Monopril in Gopten 


MICARDIS tbl 80mg 3sc 

• doza: 1 tbl dnevno 

46

POPRAVEK DOZE 

• estradiol 2mg 

• hormonsko nadomestno 

zdravljenje 

• max.terapevtska doza: 

4 mg/dan 


exp.: ESTROFEM tbl 3 sc 


47

POPRAVEK DOZE 

• Fe (III) oksid 

• Farm.oblike : 

tbl : 100mg 

sirup: 50mg/5ml 

• Starost: 10let, teža: 22kg 

• Doziranje : 

otroci : 3mg/kg/dan 

22kg: 66mg/dan 


exp.: FERRUM LEK sirup 

• doza: 6,6ml / dan 

48

POPRAVEK DOZE 

• azitromicin 

• Farm. oblike : 

SUMAMED sirup 100mg/5ml 

SUMAMED sirup 200mg/5ml 

ZITROCIN sirup 200mg/5ml 

SUMAMED tbl 125mg 

AZIBIOT tbl 500mg 

• Starost: 8let, teža: 21kg 

• Doziranje : 

otroci : 10mg/kg/dan 

21kg: 210mg/dan 


exp.: SUMAMED sirup 200mg 

• doza: 5ml (200mg) / dan 

49

C A V E ! ! ! 

50

Pravila obveznega zdravstvenega zavarovanja

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?