DEM-2. - Monstat

CRNA GORA
ZAVOD ZA STATISTIKU
Obrazac DEM-2
"Zakon o statistici i statističkom
sistemu Crne Gore " (član 23. i 24.)
Sl.list RCG br.69/05
STATISTIČKI LISTIĆ O SLUČAJU SMRTI
Šifra istraživanja D Е М 2 Opština smrti
Godina upisa
Mjesto (naselje) smrti
Mjesec upisa
Sjedište matičara
Redni broj upitnika
Upisano u matičnu knjigu
Opština smrti -za matično područje
Godina smrti - pod tekućim brojem
Zdravstvena ustanova - datum upisa 20
(naziv) (dan) (mjecec) (godina)
(matični broj)
(jedinica u sastavu)
1. PREZIME I IME UMRLOG 10. NAJVIŠA ZAVRŠENA ŠKOLA
Bez škole ......................................................... 1
(ime oca) (ime majke) Nepotpuna osnovna škola ............................... 2
2. POL Muško .................. 1 Osnovna škola ................................................ 3
Žensko ................ 2 Srednja škola.................................................. 4
Viša škola ...................................................... 5
3. DATUM I ČAS SMRTI Visoka škola .................................................... 6
11. AKTIVNOST
(dan) (mjesec) (čas)
Obavljalo zanimanje u radnom odnosu......... 1
4. DATUM RODJENJA I JMBG UMRLOG Ostali koji su obavljali zanimanje............. 2
(dan) (mjesec) (godina) (ostalih 6 cifara)
(za odgovore 1 i 2 upisati naziv zanimanja)
Čas rodjenja Nezaposlen ....................................................... 3
(za odojčad do 7 dana) Penzioner ......................................................... 4
Lice s drugim ličnim prihodom ................... 5
Domaćica .......................................................... 6
5. PREBIVALIŠTE Dijete,učenik ili student................................. 7
Ulica I broj Ostala izdržavana lica ................................ 8
Lice je bilo na privremenom radu-boravku
Mjesto (naselje) u inostranstvu.............................................. 9
Opština
Država
12. UMRLO LICE BILO JE NA PRIVREMENOM
6. BRAČNO STANJE RADU-BORAVKU U INOSTRANSTVU
Neoženjen - neudata............................................. 1 Da
Oženjen - udata.................................................... 2 Kraće od jedne godine ............................. 1
Udovac - udovica ................................................... 3 Godinu dana i duže.................................. 2
Razveden - razvedena ............................................ 4 Ne ...................................................................... 3
7. DRŽAVLJANSTVO
8. NACIONALNA ILI ETNIČKA PRIPADNOST
13. UMRLO LICE BILO JE STRANI
DRŽAVLJANIN KOJI JE PRIVREMENO
RADIO – BORAVIO U CRNOJ GORI
Da
Kraće od jedne godine ............................. 1
9. VJEROISPOVJEST Godinu dana i duže............................. 2
Ne ...................................................................... 3

14. GDJE JE SMRT NASTUPILA I KO JE UTVRDIO 4. U TRENUTKU DOGADJAJA UMRLI JE BIO
SMRT
Na poslu ............................................................. 1
U zdravstvenoj ustanovi ........................................... 1 Pri odlasku ili povratku sa posla ........................ 2
Van zdravstvene ustanove, Na radu u domaćinstvu ..................................... 3
a smrt je utvrdio: U toku sportske aktivnosti .................................. 4
Ljekar.................................................................... 2 Kod kuće - u slobodno vrijeme.......................... 5
Drugo lice ............................................................ 3 Van kuće - u slobodno vrijeme.......................... 6
15.DA LI JE UMRLI BIO LIJEČEN OD
BOLESTI ,POVREDE OD KOJE JE UMRO
5. SPOLJNI UZROK SMRTI
Da................................................................ 1 ( upisuje ljekar iz Potvrde o smrti)
Ne ............................................................ 2
Neutvrdjeno............................................... 3
16.KO JE DAO PODATKE O UZROKU SMRTI
Na pitanja 1-8 daju se odgovori samo
ako je kod pitanja A) zaokružena šifra 1.
Ordinirajući ljekar............................................... 1
Mrtvozornik (sa medicinskom dokumentacijom)...... 2
Mrtvozornik (bez medicinske dokumentacije) ...... 3 PODACI O UMRLOM ODOJČETU
Obducent ............................................................. 4 Pitanja 1-3 popuniti samo za odojčad do 30 dana starosti
17.UZROK SMRTI
(upisuje ljekar iz Potvrde o smrti)
1. TJELESNA MASA NA RODJENJU
18. PORIJEKLO SMRTI
Prirodna ............................ 1 (u gramima)
Nasilna ............................... 2
Neutvrdjeno......................... 3
2. TJELESNA VISINA NA RODJENJU
19. DA LI JE UMRLO LICE ODOJČE
Da ......................................................... 1 (u centimetrima)
Ne .......................................................... 2
3. GESTACIONA STAROST
Na pitanje 1-5 daju se odgovori samo ako je kod
Pitanja PORIJEKLO SMRTI zaokružena šifra 2. (navršene nedjelje gestacije)
PODACI O NASILNOJ SMRTI
PODACI O MAJCI UMRLOG ODOJČETA
1. PORIJEKLO NASILNE SMRTI
4. DATUM RODJENJA
Nesrećni slučaj - zades ..................................... 1
Samoubistvo ....................................................... 2
Ubistvo ................................................................ 3
Ostalo ................................................................. 4 (dan) (mjesec) (godina)
2. VRIJEME DOGADJAJA KOJI JE
IZAZVAO NASILNU SMRT
5. NAJVIŠA ZAVRŠENA ŠKOLA
(dan (mjesec) ( godina)
čas
Bez škole ........................................................... 1
Nepotpuna osnovna škola ............................... 2
Dan u nedjelji
Osnovna škola ................................................. 3
3. MJESTO DOGADJAJA
Srednja škola .................................................. 4
Kuća, stan, kolektivni stan .............................. 1
Škola, druga javna mjesta i institucije............... 2 Viša škola ....................................................... 5
Sportski objekti ................................................. 3
Saobraćajnice .................................................... 4 Visoka škola ..................................................... 6
Fabrika, rudnik, gradilište i sl. ........................... 5
Poljoprivredna gazdinstva.................................. 6
Polje, planina, rijeka, jezero, more i sl.............. 7

6. AKTIVNOST
NAPOMENE
Obavlja zanimanje u radnom odnosu......... 1
Ostali koji obavljaju zanimanje............... 2
(za odgovore 1 i 2 upisati naziv zanimanja)
Nezaposlena .................................................. 3
Penzioner ....................................................... 4
Lice s drugim prihodom .................................. 5
Domaćica ....................................................... 6
Učenik ili student ............................................ 7
Ostali koji ne obavljaju zanimanje................... 8
Lice na privremenom radu -boravku
u inostranstvu .................................................. 9
7. KOLIKO JE MAJKA DO SADA RODILA
DJECE (računajući i ovo dijete)
a) Ukupno
b) Živorođene
c) Mrtvorodjene
8. MAJKA JE ODOJČE RODILA:
U braku ........................................................... 1
Van braka
-roditelji djeteta žive u zajednici……………….. 2
-roditelji djeteta žive odvojeno……………… 3
Umrlo odojče je nahoče………………………… 4
Matičar
(M.P.)