Wniosek kredytowy - Invest-Bank
Wniosek kredytowy - Invest-Bank
Wniosek kredytowy - Invest-Bank
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Załącznik nr 1 do Instrukcji udzielania kredytów gotówkowych osobom fizycznym przez PLUS BANK S.A. dla pracowników sprzedaży<br />
WNIOSEK O KREDYT GOTÓWKOWY<br />
DANE WNIOSKODAWCY:<br />
Imię/imiona:.........................................; Nazwisko:...............................................................; Imię ojca:...................................; Imię matki:...........................;<br />
PESEL: ……………..; Data urodzenia: ………………;Nazwisko rodowe:............................................; Nazwisko panieńskie matki:.....................................;<br />
Dokumenty tożsamości: 1. …………………………….….; 2. ...............................................…; Stan cywilny:…………….; Wspólność majątkowa: …………;<br />
Nazwa, seria i numer pierwszego dokumentu tożsamości Nazwa, seria i numer drugiego dokumentu tożsamości<br />
Współmałżonek**: ……………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………;<br />
Imię, nazwisko, PESEL lub dokładna data urodzenia<br />
Adres zameldowania:..............................................................................................................................................................................................................;<br />
(ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, województwo, powiat)<br />
Adres do korespondencji:........................................................................................................................................................................................................;<br />
(ulica, nr domu, nr mieszkania, kod pocztowy, miejscowość, województwo, powiat)<br />
Numer telefonu: domowy: (…)….-…….-……;komórkowy: …..-…...-…..; e-mail: …………………………………;<br />
Typ zajmowanego lokalu: ………..; Prawo zajmowanego lokalu: …………….…..………; Obciążenie hipoteką: …………; Okres zameldowania:…………;<br />
Wykształcenie:…………; Konta bankowe: posiadam/nie posiadam¹; Karty bankowe: posiadam/nie posiadam;¹<br />
DOCHODY WNIOSKODAWCY:<br />
Podstawowe źródło dochodu:<br />
Rodzaj źródła dochodu: …………………………….; Zatrudniony od: ……………….do: ……………….; Dochód netto: …………….. złotych; Dochód brutto:<br />
………………… złotych; Status zawodowy: ………………………; Zawód wykonywany: …………………..; Branża: ……………………….; Całkowity staż<br />
pracy: …………………….; Liczba zatrudnionych pracowników: ………………; Forma rozliczania się z Urzędem Skarbowym: ………………………………;<br />
Dodatkowe źródło dochodu:<br />
Rodzaj źródła dochodu: ……………………………….;<br />
Zatrudniony od: ……………. do: ………………….; Dochód netto: ………………….. złotych;<br />
Dochód brutto: ………………………….złotych; Branża:…………………….; Forma rozliczania się z Urzędem Skarbowym:…………………………….;<br />
MAJĄTEK WNIOSKODAWCY:<br />
Posiadam majątek finansowy: NIE/TAK 1<br />
wartość<br />
lokaty w bankach ..............................<br />
obligacje ..............................<br />
akcje ..............................<br />
udziały ..............................<br />
polisy na życie ..............................<br />
inny majątek ...............................<br />
Posiadam nieruchomości: NIE/TAK 1<br />
wartość<br />
mieszkanie .............................<br />
dom .............................<br />
kamienica ............................<br />
inne nieruchomości ............................<br />
Posiadam ruchomości: NIE/TAK 1<br />
wartość<br />
samochód osobowy .........................<br />
samochód ciężarowy ..........................<br />
samochód inny ..........................<br />
motocykl ...........................<br />
maszyny i urządzenia ..........................<br />
pojazdy i maszyny rolnicze ..........................<br />
inny majątek ...........................<br />
ZOBOWIĄZANIA WNIOSKODAWCY:<br />
1. Stałe miesięczne wydatki socjalno-bytowe gospodarstwa domowego (żywność, telefon, utrzymanie samochodu, koszty związane z wynajmem<br />
mieszkania i jego eksploatacją, koszty kształcenia np. kursy językowe oraz inne koszty) wynoszą ……………………….. złotych.<br />
2. Posiadam zobowiązania finansowe z tytułu:*** kredytu, pożyczki, poręczenia, alimentów, inne: TAK/NIE¹<br />
tytuł zobowiązania<br />
udzielona kwota<br />
zobowiązania<br />
waluta<br />
pierwotna<br />
liczba rat<br />
miesięczna<br />
wysokość raty<br />
nazwa banku/instytucji<br />
finansowej<br />
3. Posiadam limity kredytowe z tytułu:*** karty kredytowej, kredytu w rachunku osobistym, inne: TAK/NIE¹<br />
udzielona kwota<br />
nazwa banku/instytucji<br />
tytuł limitu<br />
waluta<br />
limitu<br />
finansowej<br />
4. Liczba osób na utrzymaniu wnioskodawcy: ……………..<br />
5. Liczba osób w gospodarstwie domowym: ……………….<br />
WARUNKI KREDYTU<br />
1. Wnioskuję(my) o udzielenie mi (nam) kredytu w kwocie ……………….. złotych, (słownie złotych: ..................................................................................)<br />
z przeznaczeniem na cele konsumpcyjne, przy czym:<br />
a) prowizja <strong>Bank</strong>u będzie 1 wpłacona gotówką 1 /potrącona z kredytu 1 /skredytowana 1 ;<br />
b) opłata przygotowawcza będzie 1 wpłacona gotówką 1 /potrącona z kredytu 1 /skredytowana; 1<br />
c) składka ubezpieczenia będzie skredytowana 1 ;<br />
2. Kredyt zobowiązuję(my) się spłacić przez okres: ............. miesięcy, z terminem płatności przypadającym na ............ dzień każdego miesiąca.<br />
3. Zabezpieczenie spłaty kredytu stanowić będzie:<br />
a) poręczenie wg prawa cywilnego 1 złożone przez:<br />
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………<br />
imię i nazwisko, adres zameldowania Poręczyciela<br />
………………………………………..,PESEL: ………………….<br />
Nazwa, seria i numer dokumentu tożsamości<br />
b) zastaw rejestrowy na pojeździe: 1 ............................, marka: ........................., typ/model: ........................., nr identyfikacyjny pojazdu: .......................,<br />
rok produkcji: .....................<br />
c) zastaw rejestrowy na obligacjach Skarbu Państwa: 1<br />
liczba:…………….., kwota:………………….., rodzaj:…………., numery:...........................................................,<br />
d) zastaw rejestrowy na papierach emitowanych przez NBP: 1<br />
liczba:………………, kwota:…………………, rodzaj:………….., numery:...........................................................,<br />
e) przewłaszczenie pojazdu: 1 ...................................., marka:.................................., typ/model:...................................., nr identyfikacyjny pojazdu:<br />
....................., rok produkcji: .............................,<br />
f) przewłaszczenie na obligacjach Skarbu Państwa 1 :<br />
liczba:…………..…, kwota:…………………, rodzaj:……………, numery:..........................................................,<br />
1
g) przewłaszczenie na papierach emitowanych przez NBP: 1<br />
liczba:…………….., kwota:…………………, rodzaj/typ:…………., numery ......................................................<br />
h) blokada środków pieniężnych w kwocie 1 ........................... złożonych na rachunku w .............................., numer rachunku:.......................................,<br />
i) pełnomocnictwo dla PLUS BANK S.A. do dysponowania środkami na rachunku bankowym nr ………………………………… prowadzonym przez<br />
……………………….., 1<br />
j) cesja praw z polisy ubezpieczenia na życie, 1<br />
k) oświadczenie o poddaniu się egzekucji 1 ,<br />
l) inne 1 .............................................................................................................................................................................................................................<br />
4. Proszę wypłacić kredyt w formie gotówkowej 1 /przelewem na rachunek numer ……………………………………..……….., 1<br />
dane właściciela rachunku:……………………………………………….………………………………………..<br />
5. Spłata kredytu następować będzie w formie 1 gotówkowej 1 /polecenia zapłaty 1 /automatycznego obciążania rachunku oszczędnościoworozliczeniowego<br />
prowadzonego w PLUS BANK S.A. 1 /nr rachunku bankowego: 1 ………………………………………......................<br />
(nazwa banku i numer rachunku)<br />
INFORMACJE DODATKOWE<br />
Inne informacje mogące być moim / naszym zdaniem istotne dla rozstrzygnięcia wniosku ............................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................................................................................................<br />
OŚWIADCZENIA WNIOSKODAWCY:<br />
1. Wyrażam zgodę/ nie wyrażam zgody 1 na wydanie karty kredytowej PLUS BANK S.A. Decyzja o wydaniu karty kredytowej zostanie podjęta w oparciu<br />
o wewnętrzne procedury <strong>Bank</strong>u w tym zakresie.<br />
2. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń w celu uzyskania kredytu oświadczam, że:<br />
a) informacje podane w tym wniosku są zgodne ze stanem faktycznym,<br />
b) nie toczy się w stosunku do mnie postępowanie egzekucyjne,<br />
c) kredyt nie jest zaciągany na rzecz osób trzecich i jestem w pełni odpowiedzialny(a) za powstałe z tego tytułu zobowiązania finansowe i prawne.<br />
3. Wiarygodność danych zawartych w niniejszym wniosku potwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności z art.297 ustawy z<br />
dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny.<br />
4. Jednocześnie upoważniam PLUS BANK S.A. z siedzibą w Warszawie, ul. Ostrobramska 77 (zwany dalej <strong>Bank</strong>iem) do sprawdzenia wiarygodności<br />
informacji zawartych we wniosku oraz do zasięgnięcia w innych bankach i instytucjach informacji dotyczących mojej sytuacji prawnej, finansowej i<br />
majątkowej.<br />
5. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i przyjmuję do wiadomości, iż administratorem danych osobowych, podanych przeze<br />
mnie w niniejszym wniosku dobrowolnie w celu zawarcia i wykonania umowy kredytu jest <strong>Bank</strong>.<br />
6. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez <strong>Bank</strong> oraz instytucje utworzone na podstawie art.105a ust.4 ustawy z<br />
dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r., nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami), w tym Biuro Informacji Kredytowej<br />
S.A. z siedzibą w Warszawie moich danych osobowych oraz informacji stanowiących tajemnicę bankową, wynikających z zawartej przeze<br />
mnie z <strong>Bank</strong>iem umowy kredytu w zakresie przewidzianym obowiązującymi przepisami prawa, w tym postanowieniami art.105a ustawy z<br />
dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r., nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami) – w celu oceny zdolności kredytowej i<br />
analizy ryzyka kredytowego, również po wygaśnięciu zobowiązania wynikającego z umowy (zgodnie z art.105a ust.2 w/w ustawy).<br />
7. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych<br />
(Dz.U. nr 81, poz. 530) oraz na podstawie art.105 ust.4a i 4a 1 ustawy Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r. nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami) w<br />
związku z art.13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. nr 81, poz.530)<br />
upoważniam <strong>Bank</strong> do pozyskania z Biura Informacji Gospodarczej InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77<br />
(BIG InfoMonitor) dotyczących mnie informacji gospodarczych oraz do pozyskania za pośrednictwem BIG InfoMonitor danych gospodarczych z Biura<br />
Informacji Kredytowej S.A. i Związku <strong>Bank</strong>ów Polskich dotyczących mojego wymagalnego od co najmniej 60 dni zadłużenia wobec banków lub<br />
instytucji upoważnionych do udzielania kredytów przekraczającego 200,00 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim zadłużeniu.<br />
8. Zgodnie z art.104 ust.2 i ust.3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r., nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami)<br />
upoważniam niniejszym <strong>Bank</strong> do udostępniania informacji stanowiących tajemnicę bankową i moich danych osobowych oraz do przekazywania<br />
dokumentacji wynikającej z realizacji wszystkich umów zawartych z <strong>Bank</strong>iem podmiotom, z którymi <strong>Bank</strong> zawarł umowy na prowadzenie działań<br />
windykacyjnych, których lista jest dostępna w placówkach <strong>Bank</strong>u. Przekazaniu do firm windykacyjnych podlegały będą wyłącznie sprawy dotyczące<br />
wymagalnych wierzytelności <strong>Bank</strong>u.<br />
9. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody 1 na udostępnianie moich danych osobowych podmiotom wchodzącym w skład grupy kapitałowej <strong>Bank</strong>u w<br />
rozumieniu art.3 ust.1 pkt 44) ustawy o rachunkowości z dnia 29 września 1994 r. (Dz.U. 02.76.694 tekst jednolity), a także podmiotom<br />
współpracującym z <strong>Bank</strong>iem i na przetwarzanie moich danych osobowych przez <strong>Bank</strong> i te podmioty dla celów marketingowych <strong>Bank</strong>u i tych<br />
podmiotów oraz na otrzymywanie informacji handlowych związanych z działalnością <strong>Bank</strong>u i tych podmiotów na wskazany w niniejszym wniosku<br />
adres do korespondencji lub adres poczty elektronicznej lub kontakt telefoniczny.<br />
10. Potwierdzam, że:<br />
1) poinformowano mnie o prawie dostępu do moich danych osobowych, ich poprawiania, żądania wstrzymania ich przetwarzania lub ich<br />
usunięcia, jeśli są one niekompletne, nieaktualne, nieprawdziwe lub zostały zebrane z naruszeniem ustawy albo są już zbędne do<br />
realizacji celu, dla którego zostały zebrane,<br />
2) otrzymałem(am) od <strong>Bank</strong>u informacje niezbędne do podjęcia decyzji w zakresie zaciąganego zobowiązania kredytowego,<br />
3) uzyskałem(am) od <strong>Bank</strong>u wyjaśnienia do zgłaszanych przeze mnie wątpliwości dotyczących zaciąganego zobowiązania kredytowego.<br />
....................................., dnia .......................... ................................................................................<br />
miejscowość data podpis Wnioskodawcy(ów)<br />
Oświadczenie współmałżonka 1 :<br />
………………………………………….………………………………………………………………………………..<br />
Imię i nazwisko<br />
………………………………………….………………………………………………………………………………..<br />
Adres zameldowania<br />
………………………………………….………………………………………………………………………………..<br />
Adres do korespondencji<br />
Dokumenty tożsamości: 1. …………………………….……………..….., 2.: …………………………………….………, PESEL: ……………<br />
Nazwa, seria i numer pierwszego dokumentu tożsamości Nazwa, seria i numer drugiego dokumentu tożsamości<br />
numer telefonu: domowy: (_ _)_ _ _-_ _-_ _, komórkowy: _ _ _-_ _ _-_ _ _,<br />
1. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej za składanie fałszywych oświadczeń oświadczam, że informacje podane w tym dokumencie są zgodne ze stanem faktycznym.<br />
Wiarygodność danych zawartych w niniejszym oświadczeniu potwierdzam własnoręcznym podpisem pod rygorem odpowiedzialności z art.297 ustawy z dnia<br />
6 czerwca 1997 r. Kodeks karny.<br />
2. Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych i przyjmuję do wiadomości, iż administratorem danych osobowych, podanych przeze mnie w niniejszym<br />
oświadczeniu dobrowolnie w celu zawarcia i wykonania umowy kredytu i/lub zabezpieczenia jest PLUS BANK S.A. (zwany dalej <strong>Bank</strong>iem) .<br />
3. Wyrażam zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie przez <strong>Bank</strong> oraz instytucje utworzone na podstawie art.105a ust.4 ustawy z dnia 29 sierpnia<br />
1997 r. – Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r., nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami), w tym Biuro Informacji Kredytowej S.A. z siedzibą w Warszawie moich<br />
danych osobowych oraz informacji stanowiących tajemnicę bankową, w zakresie przewidzianym obowiązującymi przepisami prawa, w tym postanowieniami<br />
art.105a ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. – Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r., nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami) – w celu oceny zdolności kredytowej i<br />
analizy ryzyka kredytowego, również po wygaśnięciu zobowiązania wynikającego z umowy (zgodnie z art.105a ust.2 w/w ustawy).<br />
4. Na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. nr 81, poz. 530) oraz na<br />
podstawie art.105 ust. 4a i 4a 1 ustawy Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r. nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami) w związku z art.13 ustawy z dnia 9 kwietnia 2010 r. o<br />
2
udostępnianiu informacji gospodarczych i wymianie danych gospodarczych (Dz.U. nr 81, poz. 530) upoważniam <strong>Bank</strong> do pozyskania z Biura Informacji Gospodarczej<br />
InfoMonitor S.A. z siedzibą w Warszawie przy ul. Zygmunta Modzelewskiego 77 (BIG InfoMonitor) dotyczących mnie informacji gospodarczych oraz do pozyskania za<br />
pośrednictwem BIG InfoMonitor danych gospodarczych z Biura Informacji Kredytowej S.A. i Związku <strong>Bank</strong>ów Polskich dotyczących mojego wymagalnego od co najmniej<br />
60 dni zadłużenia wobec banków lub instytucji upoważnionych do udzielania kredytów przekraczającego 200,00 złotych (dwieście złotych) lub braku danych o takim<br />
zadłużeniu.<br />
5. Wyrażam zgodę/nie wyrażam zgody* na udostępnianie moich danych osobowych podmiotom wchodzącym w skład grupy kapitałowej <strong>Bank</strong>u w rozumieniu art.3 ust.1 pkt<br />
44) ustawy o rachunkowości z dnia 29 września 1994 r. (Dz.U. 02.76.694 tekst jednolity) a także podmiotom współpracującym z <strong>Bank</strong>iem i na przetwarzanie moich danych<br />
osobowych przez <strong>Bank</strong> i te podmioty dla celów marketingowych <strong>Bank</strong>u i tych podmiotów oraz na otrzymywanie informacji handlowych związanych z działalnością <strong>Bank</strong>u i<br />
tych podmiotów na wskazany w niniejszym oświadczeniu adres do korespondencji lub adres poczty elektronicznej lub kontakt telefoniczny.<br />
6. Zgodnie z art.104 ust.2 i ust.3 ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. Prawo <strong>Bank</strong>owe (Dz.U. z 2002 r., nr 72, poz. 665 z późniejszymi zmianami) upoważniam niniejszym <strong>Bank</strong><br />
do udostępniania informacji stanowiących tajemnicę bankową i moich danych osobowych oraz do przekazywania dokumentacji wynikającej z realizacji wszystkich umów<br />
zawartych z <strong>Bank</strong>iem podmiotom, z którymi <strong>Bank</strong> zawarł umowy na prowadzenie działań windykacyjnych, których lista jest dostępna w placówkach <strong>Bank</strong>u. Przekazaniu do<br />
firm windykacyjnych podlegały będą wyłącznie sprawy dotyczące wymagalnych wierzytelności <strong>Bank</strong>u.<br />
7. Potwierdzam, że poinformowano mnie o prawie dostępu do moich danych osobowych oraz ich poprawiania.<br />
..................................................................................<br />
Data i podpis pod pieczątką pracownika <strong>Bank</strong>u/Partnera, który sprawdził tożsamość<br />
Wnioskodawcy i współmałżonka 1 i w obecności, którego złożono ww. podpis...........<br />
................................................................................<br />
(czytelny podpis współmałżonka Wnioskodawcy)<br />
Do niniejszego wniosku załączam(y):<br />
1. Zaświadczenie o wysokości dochodów własnych i dochodów współmałżonka, poręczycieli poświadczone przez pracodawców, zaświadczenie o<br />
pozostawaniu w stosunku pracy, zaświadczenie o niezaleganiu z podatkami*.<br />
2. Inne dokumenty stosowne do wybranej formy zabezpieczenia: .................................................................................................................................<br />
.......................................................................................................................................................................................................................................<br />
* niepotrzebne skreślić<br />
** wypełnić w przypadku, gdy Wnioskodawca pozostaje ze swoim małżonkiem we wspólności majątkowej<br />
*** w zobowiązaniach należy uwzględnić zobowiązania:<br />
1) współmałżonka Wnioskodawcy, który nie stanowi strony umowy kredytowej, a z którym Wnioskodawca objęty jest ustrojem wspólności majątkowej<br />
2) o charakterze <strong>kredytowy</strong>m udzielone na firmę w wysokości proporcjonalnej do posiadanych udziałów w firmie - w przypadku osoby fizycznej prowadzącej działalność gospodarczą (jeżeli dochody uzyskiwane w ramach prowadzonej<br />
działalności są uwzględniane w analizie zdolności kredytowej),<br />
1 przypis nie drukuje się, służy jako informacja do oprogramowania<br />
3