O F E R T A - INTER BROKER
O F E R T A - INTER BROKER
O F E R T A - INTER BROKER
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Nr sprawy:<br />
Załącznik Nr 2 do SIWZ<br />
Pieczęć Wykonawcy<br />
NIP:<br />
………………………………….<br />
(data)<br />
REGON:<br />
O F E R T A<br />
Zamawiający:<br />
Gmina Lublin<br />
Plac Króla Wł. Łokietka 1<br />
20-109 Lublin<br />
Odpowiadając na ogłoszenie o przetargu nieograniczonym na „ubezpieczenie<br />
majątku i innych interesów Gminy Lublin wraz z podległymi jednostkami<br />
organizacyjnymi”<br />
A. Część I zamówienia: „Ubezpieczenie majątku, odpowiedzialności cywilnej i osób<br />
Gminy Lublin wraz z podległymi jednostkami organizacyjnymi<br />
oferujemy<br />
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w specyfikacji<br />
istotnych warunków zamówienia, za cenę łączną:<br />
…............................... PLN, słownie złotych .............................................................................<br />
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca<br />
2004 o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004 r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm. )<br />
wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej.<br />
Termin wykonania zamówienia: od 01.01.2013 r. do 31.12.2013 r.<br />
Termin związania ofertą i warunki płatności - zgodnie z postanowieniami SIWZ<br />
B. Część II zamówienia:„ ubezpieczenie pojazdów mechanicznych posiadanych przez<br />
jednostki organizacyjne Gminy Lublin”<br />
oferujemy<br />
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w specyfikacji, za<br />
cenę łączną:<br />
…............................... PLN, słownie złotych .............................................................................<br />
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca<br />
2004 o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004 r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm. )<br />
wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej.<br />
Termin wykonania zamówienia: od 01.01.2013 r. do 31.12.2013 r.<br />
Termin związania ofertą i warunki płatności - zgodnie z postanowieniami SIWZ<br />
Gmina Lublin<br />
1
C. Część III zamówienia:„Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków członków<br />
Ochotniczych Straży Pożarnych Gminy Lublin”<br />
oferujemy<br />
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w specyfikacji<br />
istotnych warunków zamówienia, za cenę łączną:<br />
…............................... PLN, słownie złotych .............................................................................<br />
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca<br />
2004 o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004 r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm. )<br />
wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej.<br />
Termin wykonania zamówienia: od 01.01.2013 r. do 31.12.2013 r.<br />
Termin związania ofertą i warunki płatności - zgodnie z postanowieniami SIWZ<br />
D. Część IV zamówienia: „Ubezpieczenie sprzętu pływającego”<br />
Nr sprawy:<br />
oferujemy<br />
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w specyfikacji<br />
istotnych warunków zamówienia, za cenę łączną:<br />
…............................... PLN, słownie złotych .............................................................................<br />
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca<br />
2004 o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004 r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm. )<br />
wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej.<br />
Termin wykonania zamówienia: od 01.01.2013 r. do 31.12.2013 r.<br />
Termin związania ofertą i warunki płatności - zgodnie z postanowieniami SIWZ<br />
E. Część V zamówienia: „Ubezpieczenie majątku i odpowiedzialności cywilnej Ośrodka<br />
Leczenia Uzależnień”<br />
oferujemy<br />
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w specyfikacji<br />
istotnych warunków zamówienia, za cenę łączną:<br />
…............................... PLN, słownie złotych .............................................................................<br />
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca<br />
2004 o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004 r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm. )<br />
wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej.<br />
Termin wykonania zamówienia: od 01.01.2013 r. do 31.12.2013 r.<br />
Termin związania ofertą i warunki płatności - zgodnie z postanowieniami SIWZ<br />
F. Część VI zamówienia: „Ubezpieczenie majątku Składowiska odpadów Rokitno”<br />
Gmina Lublin<br />
2
Nr sprawy:<br />
oferujemy<br />
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w specyfikacji<br />
istotnych warunków zamówienia, za cenę łączną:<br />
…............................... PLN, słownie złotych .............................................................................<br />
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca<br />
2004 o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004 r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm. )<br />
wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej.<br />
Termin wykonania zamówienia: od 01.01.2013 r. do 31.12.2013 r.<br />
Termin związania ofertą i warunki płatności - zgodnie z postanowieniami SIWZ<br />
G. Część VII zamówienia: Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej Miasta<br />
Lublin z tytułu zanieczyszczenia środowiska naturalnego w związku z posiadaniem,<br />
zarządzaniem i eksploatacją II niecki Składowiska odpadów Rokitno<br />
oferujemy<br />
wykonanie usług objętych zamówieniem, zgodnie z wymogami zawartymi w specyfikacji<br />
istotnych warunków zamówienia, za cenę łączną:<br />
…............................... PLN, słownie złotych .............................................................................<br />
(usługa zwolniona z podatku VAT zgodnie z art. 43 ust. 1 pkt 37 ustawy z dnia 11 marca<br />
2004 o podatku od towarów i usług – Dz.U. z 2004 r., Nr 54., poz. 535 z późn. zm. )<br />
wynikającą z wypełnionego formularza cenowego, zawartego poniżej.<br />
Termin wykonania zamówienia: od 01.01.2013 r. do 31.12.2013 r.<br />
Termin związania ofertą i warunki płatności - zgodnie z postanowieniami SIWZ<br />
FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA<br />
1. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Budynki 1 367 643 612,74 zł<br />
Budynki mieszkalne 339 659 497,23 zł<br />
Budowle (w tym ogrodzenie i oświetlenie) 80 628 274,48 zł<br />
Znaki drogowe, słupy reklamowe 6 559 980,00 zł<br />
Wyposażenie i urządzenia 40 864 299,13 zł<br />
Eksponaty UM 161 860,00 zł<br />
Urządzenia energetyczne 4 726 771,08 zł<br />
Zestaw podestów uniwersalnych scenicznych 101 433,67 zł<br />
Sześciokabinowy zestaw systemu tłumaczeń symultanicznych Teatru<br />
Starego 321 434,42 zł<br />
Pulpit dyrygencki orkiestry i instrumenty 186 619,98 zł<br />
Urządzenia telekomunikacyjne 1 675 848,78 zł<br />
Urządzenia elektroakustyczne i elektrowizyjne 3 505 200,63 zł<br />
Gmina Lublin<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
3
Zbiory Muzealne Galeria Labirynt 267 530,04 zł<br />
Dźwig osobowy 516 207,97 zł<br />
Nakłady inwestycyjne / adaptacyjne 2 000 000,00 zł<br />
Mienie przyjęte w celu wykonania usługi 300 000,00 zł<br />
Środki niskocenne 1 500 000,00 zł<br />
Zbiory biblioteczne 3 000 000,00 zł<br />
Środki obrotowe 350 000,00 zł<br />
Środki pieniężne z włączeniem biletów, kart elektronicznych oraz<br />
papieru do automatów ZTM<br />
Nr sprawy:<br />
1 000 000,00 zł<br />
Mienie pracownicze 6 032 600,00 zł<br />
Mienie osobiste członków OSP 21 000,00 zł<br />
2. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma gwarancyjna<br />
Maszyny, urządzenia i wyposażenie (w tym środki niskocenne, zbiory<br />
biblioteczne oraz obrazy wypożyczone (*) przez Galerię „Labirynt” o<br />
wartości 80 000,00 zł)<br />
Środki obrotowe, w tym papier do automatów i karnety Zarządu<br />
Transportu Miejskiego<br />
Gotówka i inne środki pieniężne, w tym bilety ZTM od kradzieży z<br />
włamaniem<br />
Gotówka i inne środki pieniężne, w tym bilety ZTM od rabunku w<br />
lokalu<br />
Gotówka i inne środki pieniężne, w tym bilety ZTM w transporcie<br />
(teren Miasta)<br />
3. Ubezpieczenie przedmiotów szklanych od stłuczenia<br />
500 000,00 zł<br />
200 000,00 zł<br />
500 000,00 zł<br />
500 000,00 zł<br />
500 000,00 zł<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma gwarancyjna<br />
Oszklenia zewnętrzne i wewnętrzne w tym gabloty, przeszklone<br />
tablice wystawowe itp.<br />
100 000,00 zł<br />
4. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej, w tym OC pracodawcy<br />
Przedmiot ubezpieczenia<br />
Suma gwarancyjna<br />
Odpowiedzialność cywilna deliktowa i kontraktowa 4 000 000,00 zł<br />
Sprzęt stacjonarny<br />
5. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego od wszystkich ryzyk<br />
Przedmiot ubezpieczenia<br />
Suma ubezpieczenia<br />
37 868 466,87 zł<br />
Sprzęt przenośny 8 376 370,67 zł<br />
Kserokopiarki i urządzenia wielofunkcyjne 3 211 728,74 zł<br />
Monitoring<br />
6 474 637,89 zł<br />
Centrale i faxy 1 784 207,49 zł<br />
System kolejkowy 47 417,07 zł<br />
System Monitorowania Poziomu Rzek 123 619,74 zł<br />
Klimatyzatory 181 615,11 zł<br />
Infomaty 166 762,38 zł<br />
System Alarmowy 87 624,68 zł<br />
Gmina Lublin<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
4
RISOGRAF 17 385,00 zł<br />
Tablica interaktywna 475 752,06 zł<br />
Centrala wentylacyjna 51 608,62 zł<br />
Zestaw EEG 29 634,00 zł<br />
Sprzęt wielofunkcyjny dla niewidomych 30 000,00 zł<br />
Multilektor 356 015,77 zł<br />
Sprzęt elektroniczny teatealny 252 696,30 zł<br />
Bramka kontrolno-raportująca RFID RFID Arfido 104 550,00 zł<br />
Internetowe Centrum Multimedialnej 170 353,11 zł<br />
Sprzęt elektroniczny dla niewidomych 303 852,00 zł<br />
Kolorowy powiększlanik komputerowy 64 171,00 zł<br />
Kiosk Multimedialny i System Q-Matic 229 883,59 zł<br />
Zestaw Systemu Mulimedialnego Teatr Stary 330 919,20 zł<br />
System podglądu sceny Teatru Starego 49 859,99 zł<br />
Plenerowy mobliny zestaw transmisyjny z uposażeniem Teatr Stary 878 177,65 zł<br />
Konsoleta do programowania i obsługi ETC Cargo Junior Teatr Stary 55 596,00 zł<br />
Oscyloskopy cyfrowe 6 555,06 zł<br />
Sprzęt Medyczny<br />
Nr sprawy:<br />
366 666,70 zł<br />
System Biletu Elektronicznego 27 541,99 zł<br />
Sprzęt stacjonarny w WSA (wartość szacunkowa) 87 500,00 zł<br />
Ubezpieczenia wspólne sprzętu elektronicznego systemem pierwszego ryzyka<br />
Koszty odtworzenia danych 200 000,00 zł<br />
Licencjonowane oprogramowanie 20 000,00 zł<br />
Wymienne nośniki danych 10 000,00 zł<br />
Zwiększone koszty działalności - nieproporcjonalne 100 000,00 zł<br />
proporcjonalne 100 000,00 zł<br />
Razem składka za ubezpieczenie sprzętu elektronicznego<br />
4. Kompleksowe ubezpieczenie mieszkań chronionych<br />
Przedmiot ubezpieczenia<br />
4 mieszkania chronione i 1 mieszkanie usamodzielniania (stałe elementy lokali, ruchomości<br />
domowe, odpowiedzialność cywilna w życiu prywatnym)<br />
5. Ubezpieczenie mienia w transporcie krajowym "carg"<br />
Przedmiot ubezpieczenia<br />
Środki trwałe, środki niskocenne i środki obrotowe w transporcie krajowym<br />
przewożone na ryzyko Ubezpieczonego (jednostki organizacyjne Gminy<br />
Lublin) transportem własnym, wynajętym lub przez przewoźnika<br />
zawodowego.<br />
6. Ubezpieczenie następstw nieszczęśliwych wypadków<br />
Przedmiot ubezpieczenia<br />
30 dzieci (Dom Dziecka im. J. Korczaka)<br />
67 osób (46 dzieci i 21 osób w mieszkaniach chronionych - Dom<br />
Suma<br />
ubezpieczenia<br />
obrót<br />
500 000,00 zł<br />
Suma ubezpieczenia<br />
7 000,00 zł / 1 os.<br />
7 000,00 zł / 1 os.<br />
Gmina Lublin<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
Składka za okres<br />
12 miesięcy<br />
5
Dziecka im. Ewy Sz. Zarembiny)<br />
LU 1610C<br />
Nr sprawy:<br />
Skoda Fabia<br />
Razem składka za ubezpieczenie NNW<br />
SKŁADKA OGÓŁEM ZA WSZYSTKIE UBEZPIECZENIA CZĘŚCI I ZAMÓWIENIA<br />
Słownie zł …................................................................................................................................<br />
Data ….............................. .................................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI II ZAMÓWIENIA<br />
Ubezpieczenia pojazdów mechanicznych w zakresie OC, AC, NNW, Assistance<br />
Numer rej. Marka Typ<br />
LU 0002A Peugeot 407<br />
LU 0101G Renault Laguna<br />
LU 79488 Renault Trafic<br />
LU 0001E Renault Espace<br />
LU 79119 Renault Kangoo<br />
LU 98878 Renault Kangoo<br />
LU 0161S FS Lublin 3324<br />
LU 0001F Skoda SUPERB<br />
Składka za okres 12 miesięcy<br />
Ubezpieczenie assistance - bezskładkowo<br />
OC AC NW<br />
LU 1500X Niewiadów bd nie dotyczy nie dotyczy<br />
LU 4389M Fiat Doblo<br />
LU 4390M Fiat Doblo<br />
LU 16227 FS Lublin 3324<br />
LUC 824E Star 244<br />
LU 0519P 2PC2340 - nie dotyczy<br />
LU 5148P 2PC - nie dotyczy<br />
LU 5667P Rydwan B750 nie dotyczy<br />
LU 7500P Yamaha BRENDERUP nie dotyczy<br />
LU 6800G Renault Kangoo<br />
Super Sedan Classic 1,8<br />
LU 0001G Skoda<br />
T manual<br />
SuperB Sedan Classic<br />
LU 0001J Skoda<br />
1,85<br />
SuperB Sedan Classic<br />
LU 0002J Skoda<br />
1,85<br />
LU 0003J Mercedes Benz Vito 115CDI<br />
LU 75171 Chevrolet Aveo<br />
LU 2790A Renault Laguna<br />
Gmina Lublin<br />
Łączna<br />
składka za<br />
OC, AC, NNW<br />
6
LU 1611C Skoda Fabia<br />
LU 1612C Skoda Fabia<br />
LU 1613C Skoda Fabia<br />
LU 1614C Skoda Fabia<br />
LU 1615C Skoda Fabia<br />
LU 2856A Daewoo Leganza CDX<br />
LU 6348 Yamaha YQ50<br />
LU 6349 Yamaha YQ50<br />
LU 5907 Yamaha YQ50<br />
LU 5911 Yamaha YQ50<br />
LU 3428G Mitsubishi L 200<br />
LU 5674H Daewoo Arcadia<br />
Kangoo Helios 1,5 dCi<br />
LU 4855H Renault<br />
85<br />
Kangoo Helios 1,5 dCi<br />
LU 4866H Renault<br />
85<br />
LU2424U Skoda Octavia II Tour<br />
LU2425U Skoda Octavia II Tour<br />
LU2426U Skoda Octavia II Tour<br />
LU2427U Skoda Octavia II Tour<br />
LU 28812 Jelcz T 120/3<br />
LBN 7121 Jelcz T – 120<br />
LU 9040E Renault Trafic<br />
LU 8160P Przyczepa lekka Rydwan B750 nie dotyczy nie dotyczy<br />
LBV 9655 FS-Lublin 3514<br />
LU 9393E Fiat Doblo<br />
LU 4893M Renault Trafic<br />
LU 3609K Skoda Fabia<br />
LU2030E Renault Trafic<br />
LU1444U Volkswagen Transporter<br />
LU 5538A Peugeot Partner<br />
LU1771U Renault JL Trafic<br />
LU 3095E Volkswagen Transporter<br />
LU 1808P Rydwan A 750 nie dotyczy nie dotyczy<br />
LU 0308H Renault Kangoo<br />
LU 05490 Skoda Pick-up<br />
LU 1020E Renault Trafic<br />
LU 7990M Renault Trafic<br />
LU 3580E Volkswagen Transporter<br />
LU 3705E Volkswagen Transporter<br />
LU 8071P Niewiadów B1400 nie dotyczy nie dotyczy<br />
Nr sprawy:<br />
Gmina Lublin<br />
7
LU 2592E Renault Trafic<br />
LU 2591E Renault Trafic<br />
LU 2213E Renault Trafic<br />
Kangoo Helios 1,5 dCi<br />
LU 2870H Renault<br />
85<br />
LU 4012M Renault Kangoo<br />
LU 85666 Renault Thalia<br />
LU 1340C Citroen Berlingo 1,6 HDI<br />
LU 3775E Toyota Corolla Verso<br />
Alhambra 2.0 Tdi<br />
LU 6029H Seat<br />
140KM<br />
LU 22492 Lublin 35141/M1 nie dotyczy<br />
LU2938S Skoda Roomster<br />
LU 5319A Renault Kangoo<br />
LU 3692R Renault Trafic<br />
LU 22863 FS Lublin 3514<br />
LU 22486 FS - Lublin 351417<br />
LU 14641 FS - Lublin 331412<br />
LU 20093 FS Lublin Żuk A 07<br />
LU 7273R Mercedes-Benz Vito 111CDI<br />
LU 6867A Kia Pryzmat<br />
LU 8963N FS - Lublin 3322<br />
LU 63316 Volkswagen Bus<br />
LU 22489 Lublin 3 351417 nie dotyczy<br />
LU 22506 FS-Lublin 351417 nie dotyczy<br />
LU 6861A<br />
(nauka jazdy) Fiat Uno 1.0<br />
LU 6862A<br />
(nauka jazdy) Fiat Uno 1.0<br />
LU 47449<br />
(nauka jazdy) Fiat Punto II<br />
LU 33661 Żuk A-07J<br />
LU 85584 Polonez Caro 1.6 nie dotyczy<br />
LU 18402 Polonez Caro Plus 1.6 nie dotyczy<br />
LU 18403 Polonez Caro Plus 1.6 nie dotyczy<br />
LU 6053G<br />
(nauka jazdy) Renault Clio 1,2<br />
LU 6054G<br />
(nauka jazdy) Renault Clio 1,2<br />
LU 25685 FS - Lublin 3324<br />
LU 76773 Citroen Berlingo<br />
LU 90352 Fiat CC nie dotyczy<br />
LU 3297T Ford Transit 100 nie dotyczy<br />
LU9917T<br />
Felicja<br />
(nauka jazdy) Skoda<br />
LU9916T<br />
Felicja<br />
(nauka jazdy) Skoda<br />
Nr sprawy:<br />
Gmina Lublin<br />
8
LBG 9618 Renault Trafic T55E<br />
LUA 932G Przyczepa N-126 Niewiadów nie dotyczy nie dotyczy<br />
LUA 931G Przyczepa N-126 Niewiadów nie dotyczy nie dotyczy<br />
LU 9036K Ford Transit 2,5 D<br />
LUA834C Przyczepa N126B nie dotyczy nie dotyczy<br />
LBU 2612 Volkswagen Combi Transporter<br />
LU 2441E Iveco Daily<br />
LBI 0290 WSK 1,9 nie dotyczy nie dotyczy<br />
LU 7750C Renault Trafic 1.9 D<br />
LU 7923P Niewiadów B 750 nie dotyczy nie dotyczy<br />
LBN 5689 Renault Kangoo<br />
LU 22495 FS-Lublin 351417<br />
LU 83980 Ford Transit<br />
LU 7263H Mercedes Benz<br />
LU 5130G Volkswagen Transporter<br />
LU 8597K Renault Espace<br />
LU 17830 Lublin3 331412<br />
LU 0377T Dacia Logan<br />
brak numeru Melex 943<br />
brak numeru Melex 943<br />
brak numeru<br />
brak numeru<br />
brak numeru<br />
brak numeru<br />
brak numeru<br />
brak numeru<br />
brak numeru<br />
Nr sprawy:<br />
Kosiarka<br />
samojezdna Murray 185<br />
Odśnieżarka<br />
samojezdna Husqvarna ST276EP<br />
Kosiarka<br />
samojezdna GLX122RHL<br />
Wozek<br />
inwalidzki -<br />
Transporter<br />
schodowy<br />
JOLLY Jolly<br />
Kosiarka<br />
samobieżna MTD H130<br />
Kosiarka<br />
samobieżna bd<br />
brak numeru Ciągnik Yanmar F15 nie dotyczy<br />
brak numeru<br />
Kosiarka<br />
samojezdna VARI<br />
brak numeru<br />
Kosiarka<br />
samojezdna<br />
MTD z silnikiem<br />
briggs & stratton<br />
brak numeru<br />
Vega wraz ze<br />
Mikrociągnik spychem czołowym<br />
brak numeru Kosiarka<br />
samojezdna MTDRS120<br />
brak numeru Kosiarka<br />
samojezdna Husqvarna<br />
brak numeru Traktor<br />
ogrodniczy TV 521<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
nie dotyczy<br />
Gmina Lublin<br />
9
ak numeru<br />
Przyczepa TV 521 nie dotyczy nie dotyczy<br />
brak numeru Kosiarka<br />
samojezdna Murrey<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
brak numeru<br />
Odśnieżarka SM 300 KM11 nie dotyczy nie dotyczy<br />
brak numeru Kosiarka<br />
samojezdna Silver Mtd Sc 180/18<br />
nie dotyczy nie dotyczy<br />
brak numeru<br />
brak numeru<br />
Ciągnik Ursus nie dotyczy<br />
Motorower Monsun nie dotyczy<br />
Razem składka za ubezpieczenia pojazdów mechanicznych OC, AC, Assistance,<br />
NNW<br />
Słownie zł ...................................................................................................................................<br />
Data ................................. .................................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
42 członków OSP<br />
Nr sprawy:<br />
FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI III ZAMÓWIENIA<br />
Ubezpieczenie NNW członków OSP<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
3 jednostki OSP:<br />
OSP w Głusku, OSP – RW Lublin i OSP w Lublinie –<br />
łącznie 42 osoby<br />
Jednorazowe odszkodowanie za<br />
szkody osobowe, o którym mowa<br />
w art. 26 ust. 1 i 2 ustawy o ochronie<br />
przeciwpożarowej<br />
10 000,- zł / 1osobę<br />
Razem składka za ubezpieczenie NNW<br />
Gmina Lublin<br />
Składka za okres 12<br />
miesięcy<br />
Słownie zł ...................................................................................................................................<br />
Data ................................. .................................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI IV ZAMÓWIENIA<br />
Ubezpieczenie sprzętu pływającego<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia Składka za okres 12 miesięcy<br />
Urząd Miasta Składka OC Składka casco Składka łączna<br />
Łódź C 465 Trader Yamacha 14 152,00 zł<br />
Razem składka za ubezpieczenie sprzętu pływającego<br />
Słownie zł ...................................................................................................................................<br />
Data ................................. .................................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
10
Nr sprawy:<br />
FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI V ZAMÓWIENIA<br />
Ośrodek Leczenia Uzależnień<br />
1. Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Maszyny, urządzenia i wyposażenie 364 415,31 zł<br />
Nakłady inwestycyjne 40 000,00 zł<br />
Mienie pracownicze 35 700,00 zł<br />
2. Ubezpieczenie mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Wyposażenie i urządzenia 50 000,00 zł<br />
3. Ubezpieczenie przedmiotów szklanych od stłuczenia<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Oszklenia zewnętrzne i wewnętrzne w tym gabloty,<br />
przeszklone tablice wystawowe itp.<br />
13 000,00 zł<br />
4. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Sprzęt stacjonarny 56 019,46 zł<br />
Kserokopiarki i urządzenia wielofunkcyjne 19 289,03 zł<br />
Sprzęt przenośny 6 831,00 zł<br />
Koszty odtworzenia danych i oprogramowania 5 000,00 zł<br />
5. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma gwarancyjna<br />
Obowiązkowe ubezpieczenie odpowiedzialności<br />
cywilnej<br />
75 000 euro na jeden wypadek<br />
ubezpieczeniowy (zdarzenie) i<br />
350 000 euro w odniesieniu do<br />
wszystkich wypadków<br />
ubezpieczeniowych (zdarzeń) w<br />
okresie ubezpieczenia – minimalna,<br />
zgodna z Rozporządzeniem Ministra<br />
Finansów<br />
Dobrowolne ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej 200 000,00zl<br />
Składka ogółem za wszystkie ubezpieczenia<br />
Gmina Lublin<br />
Składka za okres 12<br />
miesięcy<br />
Słownie zł ...................................................................................................................................<br />
Data ................................. .................................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI VI ZAMÓWIENIA<br />
Składowisko odpadów Rokitno<br />
1. Ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Budynek garażowy 141 268,47 zł<br />
Magazyn paliw 22 089,73 zł<br />
Składka za okres 12<br />
miesięcy<br />
11
Budynek socjalno – administracyjny 326 290,32 zł<br />
Budynek przygotowania mleka wapiennego i<br />
higienizacji osadów wraz z urządzeniami<br />
397 747,90 zł<br />
Budynek socjalno – warsztatowy 20 678,10 zł<br />
Budynek stacji wodociągowej wraz z urządzeniami 346 061,21 zł<br />
Sieć wodociągowa 1 766 056,92 zł<br />
Sieć kanalizacji sanitarnej 1 682 398,30 zł<br />
Kanalizacja deszczowa 41 502,01 zł<br />
Przewody przesyłowe energii elektrycznej 139 266,82 zł<br />
Kable eNN 62 759,55 zł<br />
Przyłącze ciepłownicze 8 306,85 zł<br />
Studnie głębinowe 11 549,85 zł<br />
Niecka wysypiska 5 635 377,58 zł<br />
Niecka składowiska etap I zadanie 2 3 482 077,60 zł<br />
Zbiornik retencyjny 33 419,84 zł<br />
Brodzik dezynfekcyjny 28 667,39 zł<br />
Zbiornik wyrównawczy 108 684,55 zł<br />
Obudowa śmietnika 10 436,50 zł<br />
Kolektor sanitarny 844 343,50 zł<br />
Stawy biogenne 57 259,11 zł<br />
Linie SN 66 570,66 zł<br />
Transformator 4 874,37 zł<br />
Kanał sanitarny z przepompownią 155 852,12 zł<br />
Przepompownia ścieków sanitarnych 90 732,54 zł<br />
Zbiorniki retencyjne z żywic poliestrowych 80 536,52 zł<br />
Drenaż kontrolny zbiorników 13 951,65 zł<br />
Rurociągi spustowe z komorą spustową 30 949,34 zł<br />
Rurociąg tłoczony z komorą wlotową 61 013,40 zł<br />
Przyłącza wodociągowe 70 176,60 zł<br />
Kable zasilające i sterownicze 94 904,04 zł<br />
Rurociąg ssawny odcieku 2 325,35 zł<br />
Przyłącza kanalizacyjne 21 400,00 zł<br />
Przepompownia etap I zadanie 2 291 000,00 zł<br />
Podłączenia wodociągowe 37 950,00 zł<br />
Podłączenia kanalizacyjne 8 900,00 zł<br />
Uszczelnienie niecki wysypiska 4 086 175,29 zł<br />
Przewody dosyłowe biogazu 491 847,66 zł<br />
Studnie odgazowujące 1 062 758,07 zł<br />
Oczyszczalnia biologiczna ścieków przed modernizacją 1 740 767,22 zł<br />
Piaskownik 37 793,84 zł<br />
Studnia z sitem pionowym 148 442,84 zł<br />
Komora retencyjno - uśredniająca 291 768,00 zł<br />
Studzienki przepływomierza 105 318,27 zł<br />
Nr sprawy:<br />
Gmina Lublin<br />
12
Studzienka przepływomierza zespołu pomiarowego 78 517,07 zł<br />
Pompownia ścieków surowych 82 037,82 zł<br />
Ogrodzenia 296 518,24 zł<br />
Bramy wjazdowe 4 371,97 zł<br />
Stacja transformatorowa 1 269 879,43 zł<br />
Wyposażenie i urządzenia 139 420,86 zł<br />
Agregaty prądotwórcze 2 304 951,79 zł<br />
Pompy zatapialne z osprzętem 50 996,00 zł<br />
Pompy 36 784,50 zł<br />
Moduł biogazu i pochodni 792 663,23 zł<br />
Prasa filtracyjna 197 995,57 zł<br />
Waga samochodowa 229 572,24 zł<br />
Tlenomierz FRX 04/P 8 350,00 zł<br />
Instalacja dozujaca koagulant PIX 28 100,00 zł<br />
Nr sprawy:<br />
Razem składka za ubezpieczenie mienia od wszystkich ryzyk<br />
2. Ubezpieczenie maszyn i urządzeń od uszkodzeń<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Stacja transformatorowa o mocy 1 000 KVA 1 269 879,43 zł<br />
Agregat prądotwórczy – gazogenerator o mocy 500 kW 2 235 772,00 zł<br />
Moduł przygotowania biogazu o mocy 35 kW 792 663,23 zł<br />
Agregat prądotwórczy o mocy 75 kW 72 898,13 zł<br />
Razem składka za ubezpieczenie maszyn i urządzeń od uszkodzeń<br />
SKŁADKA OGÓŁEM ZA UBEZPIECZENIA CZĘŚCI VI ZAMÓWIENIA<br />
Słownie zł ...................................................................................................................................<br />
Data ................................. .................................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
FORMULARZ CENOWY DOTYCZĄCY CZĘŚCI VII ZAMÓWIENIA<br />
Przedmiot ubezpieczenia Suma ubezpieczenia<br />
Ubezpieczenie mienia i odpowiedzialności cywilnej<br />
Miasta Lublin z tytułu zanieczyszczenia środowiska<br />
naturalnego<br />
6 600 000,00 zł<br />
Gmina Lublin<br />
Składka za okres 12<br />
miesięcy<br />
Słownie zł ...................................................................................................................................<br />
Data ................................. .................................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
13
Nazwa Wykonawcy:…………………………………….<br />
Akceptacja klauzul dodatkowych i innych postanowień szczególnych fakultatywnych<br />
w części I zamówienia<br />
Klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne fakultatywne w poszczególnych ryzykach Akceptacja<br />
Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych<br />
Przyjęcie podanej klauzuli katastrofy budowlanej z limitem odszkodowawczyn 20 000 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli aktów terroryzmu z limitem odszkodowawczym 20 000 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli przechowywania mienia na podłodze<br />
Przyjęcie podanej klauzuli wyrównania sumy ubezpieczenia<br />
Przyjęcie podanej klauzuli pokrycia kosztów naprawy uszkodzeń powstałych w mieniu otaczającym<br />
Przyjęcie podanej klauzuli wyłączenia ryzyka z eksploatacji<br />
Przyjęcie podanej klauzuli odnowienia lub odtworzenia dokumentów z limitem odszkodowawczym<br />
200 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli kradzieży stałych elementów budynków i budowli z limitem odszkodowawczym<br />
w rocznym okresie ubezpieczenia 150 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli zmiany lokalizacji odbudowy<br />
Przyjęcie podanej klauzuli dodatkowej prewencyjnej sumy ubezpieczenia z limitem odszkodowawczym<br />
1000 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli automatycznego pokrycia bez naliczania dodatkowej składki przy wzroście<br />
łącznej sumy ubezpieczenia do 10%<br />
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej<br />
Rozszerzenie ubezpieczenia o odpowiedzialność cywilną Gminy za szkody wyrządzone w związku<br />
z wykonywaniem władzy publicznej z podlimitem 500.000 zł na jedno i wszystkie zdarzenia<br />
Rozszerzenie ubezpieczenia OC Zarządu Nieruchomości Komunalnych o odpowiedzialność cywilną za<br />
szkody wyrządzone na zasadzie ryzyka, z limitem odszkodowawczym 50 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli 168 godzin<br />
Zniesienie franszyzy integralnej w szkodach rzeczowych (nie dotyczy ubezpieczenia OC Gminy z tytułu<br />
wykonywania władzy publicznej)<br />
Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego<br />
Przyjęcie podanej klauzuli aktów terroryzmu z limitem odszkodowawczym 200 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli włączenia rażącego niedbalstwa<br />
Przyjęcie podanej klauzuli szybkiej likwidacji szkód<br />
Przyjęcie podanej klauzuli przechowywania mienia na podłodze<br />
Przyjęcie podanej klauzuli wyrównania sumy ubezpieczenia<br />
Przyjęcie podanej klauzuli likwidacji drobnych szkód<br />
Przyjęcie podanej klauzuli automatycznego pokrycia bez naliczania dodatkowej składki przy wzroście<br />
łącznej sumy ubezpieczenia do 10% we wszystkich jednostkach organizacyjnych<br />
Zniesienie udziału własnego<br />
Ubezpieczenie mienia w transporcie krajowym<br />
Przyjęcie podanej klauzuli włączenia rażącego niedbalstwa<br />
Zniesienie franszyzy integralnej<br />
Pozostałe wspólne klauzule dodatkowe i postanowienia szczególne<br />
Przyjęcie podanej klauzuli udziału w zysku<br />
Przyjęcie podanej klauzuli okolicznościowej (nie dotyczy obowiązkowego ubezpieczenia OC posiadaczy<br />
pojazdów mechanicznych)<br />
Przyjęcie podanej klauzuli przeoczenia<br />
Przyjęcie podanej klauzuli nie zawiadomienia w terminie o szkodzie<br />
Przyjęcie podanej klauzuli zmiany wielkości ryzyka<br />
Przyjęcie podanej klauzuli wypłaty bezspornej części odszkodowania (nie dotyczy ubezpieczeń<br />
obowiązkowych i OC)<br />
Przyjęcie podanej klauzuli włączenia rażącego niedbalstwa w ubezpieczeniu mienia od ognia i innych<br />
zdarzeń losowych, mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku oraz przedmiotów szklanych od stłuczenia<br />
Przyjęcie podanej klauzuli likwidacji drobnych szkód w ubezpieczeniu mienia od ognia i innych zdarzeń<br />
losowych, mienia od kradzieży z włamaniem i rabunku oraz przedmiotów szklanych od stłuczenia<br />
Przyjęcie podanej klauzuli automatycznego odtworzenia sumy ubezpieczenia w miejsce klauzuli<br />
automatycznego doubezpieczenia w ubezpieczeniu mienia od ognia i innych zdarzeń losowych, mienia od<br />
kradzieży z włamaniem i rabunku oraz przedmiotów szklanych od stłuczenia<br />
Nr sprawy:<br />
Gmina Lublin<br />
14
Zniesienie franszyzy integralnej w ubezpieczeniu mienia od ognia i innych zdarzeń losowych, mienia od<br />
kradzieży z włamaniem i rabunku oraz przedmiotów szklanych od stłuczenia<br />
Zastąpienie ubezpieczenia mienia od ognia i innych zdarzeń losowych, mienia od kradzieży z włamaniem i<br />
rabunku oraz przedmiotów szklanych od stłuczenia systemem ryzyk nazwanych ubezpieczeniem mienia od<br />
wszystkich ryzyk, do którego będą miały zastosowanie wszystkie warunki obligatoryjne oraz<br />
zaakceptowane klauzule dodatkowe i postanowienia szczególne fakultatywne dotyczące tego ubezpieczenia<br />
w niniejszej specyfikacji<br />
W kolumnie „Akceptacja” w wierszu dotyczącym akceptowanej klauzuli dodatkowej lub warunków<br />
szczególnych proszę wpisać słowo „Tak” przypadku przyjęcia danej klauzuli lub postanowienia szczególnego<br />
oraz słowo „Nie” w przypadku nie przyjęcia. Brak słowa „Tak” lub „Nie” uznane zostanie jako<br />
niezaakceptowanie danej klauzuli lub postanowienia szczególnego.<br />
Data ….............................. …...............................................<br />
(pieczątka i podpis wykonawcy)<br />
UWAGA:<br />
W przypadku nie podpisania przez uprawnioną osobę niniejszego załącznika lub podpisania przez osobę<br />
nieuprawnioną Zamawiający uzna, że żadna z wymienionych klauzul dodatkowych i postanowień szczególnych nie<br />
zostały zaakceptowane, niezależnie od ich przyjęcia albo nieprzyjęci („TAK” albo „NIE”) w poszczególnych<br />
wierszach<br />
Nazwa Wykonawcy:…………………………………….<br />
Akceptacja klauzul dodatkowych i innych postanowień szczególnych fakultatywnych<br />
w części IV zamówienia<br />
Klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne fakultatywnych w poszczególnych ryzykach Akceptacja<br />
Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych<br />
Przyjęcie podanej klauzuli aktów terroryzmu z limitem odszkodowawczym 200 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli automatycznego pokrycia bez naliczania dodatkowej składki przy wzroście<br />
sumy ubezpieczenia do 10%<br />
Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego systemem ryzyk nienazwanych<br />
Przyjęcie podanej klauzuli automatycznego pokrycia bez naliczania dodatkowej składki przy wzroście<br />
sumy ubezpieczenia do 10%<br />
Przyjęcie podanej klauzuli szybkiej likwidacji szkód<br />
Udział własny zniesiony<br />
Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej<br />
Udział własny zniesiony<br />
Pozostałe klauzule dodatkowe i postanowienia szczególne<br />
Przyjęcie podanej klauzuli okolicznościowej<br />
Przyjęcie podanej klauzuli niezawiadomienia w terminie o szkodzie<br />
Przyjęcie podanej klauzuli zmiany wielkości ryzyka<br />
Przyjęcie podanej klauzuli przeoczenia<br />
Przyjęcie podanej klauzuli wypłaty bezspornej części odszkodowania (nie dotyczy ubezpieczeń<br />
obowiązkowych i OC – dotyczy ubezpieczenia mienia)<br />
W kolumnie „Akceptacja” w wierszu dotyczącym akceptowanej klauzuli dodatkowej lub warunków szczególnych<br />
proszę wpisać słowo „Tak” przypadku przyjęcia danej klauzuli lub postanowienia szczególnego oraz słowo<br />
„Nie” w przypadku nie przyjęcia. Brak słowa „Tak” lub „Nie” uznane zostanie jako niezaakceptowanie danej<br />
klauzuli lub postanowienia szczególnego.<br />
Data ….............................. .....................................................<br />
( pieczątka i podpis wykonawcy)<br />
UWAGA:<br />
W przypadku nie podpisania przez uprawnioną osobę niniejszego załącznika lub podpisania przez osobę<br />
nieuprawnioną Zamawiający uzna, że żadna z wymienionych klauzul dodatkowych i postanowień szczególnych<br />
nie zostały zaakceptowane, niezależnie od ich przyjęcia albo nieprzyjęci („TAK” albo „NIE”) w poszczególnych<br />
wierszach<br />
Nr sprawy:<br />
Gmina Lublin<br />
15
Akceptacja klauzul dodatkowych i innych postanowień szczególnych preferowanych<br />
w części VII zamówienia<br />
Klauzule dodatkowe i inne postanowienia szczególne preferowane Akceptacja<br />
Obniżenie franszyzy redukcyjnej do wysokości 5% wartości szkody, nie więcej niż 20 000,- zł<br />
Przyjęcie podanej klauzuli udziału w zysku<br />
Wydłużenie dodatkowego okresu zgłaszania roszczeń do 12 miesięcy po wygaśnięciu odpowiedzialności<br />
ubezpieczyciela w przypadku, gdy umowa ubezpieczenia nie zostanie przedłużona lub zawarta z tym<br />
samym ubezpieczycielem oraz pod warunkiem, że nie zostanie zawarta umowa ubezpieczenia mienia i<br />
odpowiedzialności cywilnej Miasta Lublin z tytułu zanieczyszczenia środowiska naturalnego w związku z<br />
posiadaniem, zarządzaniem i eksploatacją II niecki Składowiska odpadów Rokitno z innym<br />
ubezpieczycielem<br />
Przyjęcie podanej klauzuli okolicznościowej<br />
Przyjęcie podanej klauzuli niezawiadomienia o szkodzie<br />
Przyjęcie podanej klauzuli przeoczenia<br />
Przyjęcie podanej klauzuli zmiany wielkości ryzyka<br />
Płatność składki w 4 równych ratach kwartalnych<br />
W kolumnie „Akceptacja” w wierszu dotyczącym akceptowanej klauzuli dodatkowej lub warunków szczególnych<br />
proszę wpisać słowo „Tak” przypadku przyjęcia danej klauzuli lub postanowienia szczególnego oraz słowo<br />
„Nie” w przypadku nie przyjęcia. Brak słowa „Tak” lub „Nie” uznane zostanie jako niezaakceptowanie danej<br />
klauzuli lub postanowienia szczególnego.<br />
Data ….............................. .....................................................<br />
( pieczątka i podpis wykonawcy)<br />
UWAGA:<br />
W przypadku nie podpisania przez uprawnioną osobę niniejszego załącznika lub podpisania przez osobę<br />
nieuprawnioną Zamawiający uzna, że żadna z wymienionych klauzul dodatkowych i postanowień szczególnych<br />
nie zostały zaakceptowane, niezależnie od ich przyjęcia albo nieprzyjęci („TAK” albo „NIE”) w poszczególnych<br />
wierszach<br />
Oświadczamy, że:<br />
1) zapoznaliśmy się ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia i nie wnosimy do niej<br />
zastrzeżeń,<br />
2) zdobyliśmy konieczne informacje dotyczące realizacji zamówienia oraz przygotowania i<br />
złożenia oferty,<br />
3) uważamy się związani niniejszą ofertą przez okres wskazany przez Zamawiającego w<br />
specyfikacji istotnych warunków zamówienia,<br />
4) przedstawione w specyfikacji istotnych warunków zamówienia warunki zawarcia umowy<br />
oraz projekty umowy zostały przez nas zaakceptowane,<br />
5) wyrażamy zgodę na:<br />
a) ratalną (kwartalną) płatność składki<br />
b) przyjęcie do ochrony wszystkich miejsc prowadzenia działalności<br />
c) przyjęcie wszystkich warunków wymaganych przez zamawiającego dla poszczególnych<br />
rodzajów ubezpieczeń wymienionych w załącznikach do specyfikacji.<br />
d) na wystawianie polis na okres krótszy niż 1 rok. W takim przypadku składka roczna<br />
rozliczana będzie „co do dnia ” za faktyczny okres ochrony. Nie ma zastosowania składka<br />
minimalna z polisy ubezpieczeniowej.<br />
Załącznikami do niniejszej oferty są następujące dokumenty :<br />
Lp. Wyszczególnienie Nr strony<br />
Nr sprawy:<br />
Gmina Lublin<br />
16
Zastrzeżenie:<br />
Załączniki nr …………………………………………………. nie mogą być udostępnione,<br />
ponieważ zawierają informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu<br />
przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji.<br />
Nr sprawy:<br />
…...................................................<br />
(pieczątka imienna i podpis Wykonawcy)<br />
Gmina Lublin<br />
17
Change language