LaboratÃ³rna diagostika ochorenÃ GITu - eBenefit.sk

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA 

OCHORENÍ GITu- prehľad 

Kováčová A, Popovňáková M., - Labmed, a. s.

13.apríla 2011 Interpretácia laboratórnych vyšetrení 2

Funkcie tráviaceho systému 

� Trávenie – mechanické a chemické spracovanie potravy 

� Vstrebávanie – prestup cez stenu GITu 

� Premena a skladovanie živín – pečeň 

� Vylučovanie – odstránenie nestrávených zbytkov potravy 

a metabolických splodín 


Trávenie 

Bielkoviny: žalúdok : HCl + pepsin = peptidy 

pankreas:trypsín,chymotrypsín,elastáza =peptidy 

tenké črevo: črevné peptidázy = aminokyseliny 

Cukry: dutina ústna: α‐AMS(slinný izoenzým) = dextríny 

pankreas : α‐AMS(pankr. izoenzým) = disacharidy 

tenké črevo: disacharidázy = monosacharidy(GLU,FR) 

Tuky : žlč : emulgácia 

pankreas:lipáza = monoacylglyceroly + MK 

tenké črevo : vstrebávanie 


Vstrebávanie 

Ústna dutina 

Žalúdok : čiastočne alkohol 

Tenké črevo: bielkoviny : aminokyseliny 

cukry : monosacharidy 

tuky: MK+ monoglyceridy 

Hrubé črevo: voda, ióny, žlčové kyseliny, vit.K (črevné bakt.) 


Vylučovanie 

Stolica: nestrávené zbytky 

žlčové farbivá 

voda 

odlúpené epitelové bunky 

mŕtve baktérie 


Klinickobiochemická diagnostika 

�Málo parametrov na diagnózu, monitoring a prognózu v krvi 

Biologický materiál: 

�krv : α-AMS-celková, pankreatická AMS, lipáza,gastrin 

(IgA,IgG protilátky H.pylori) 

�moč: α-AMS-celková 

�sliny (materiál budúcnosti) 

�žalúdočná šťava : priame stanovenie acidity (invazívna metóda) 

nepriame stanovenie : ACIDOTEST 

H.pylori (ureazový test) 

�pankreatická šťava : priame: pankreozymín-sekretínový test 

(invazívna metóda) 

nepriame : PABA test (chymotrypsin - moč) 

�Stolica : nové diagnostické možnosti 


Vyšetrenie stolice 

Umožňuje diagnostikovať proces ochorenia GITu, pečene, 

pankreasu aj ich diferenciálnej diagnostiky: 

� Fyzikálne vyšetrenie : množstvo, konzistencia, farba 

� Mikroskopické vyšetrenie: stolica na zbytky- MAS 

- svalové vlákna 

- škrobové zrná 

- tukové kvapôčky 


Mikroskopické vyšetrenie 

Natívny preparát 

Svalové vlákna 

Škrobové zrná 

Tukové kvapôčky 


� Chemické vyšetrenie: 

- neutrálne tuky ( 72 hod. test) - MAS 

Okultné krvácanie (FOBT) - skríning kolorektalého CA 

Fyziologické straty krvi: 0,5- 2,5 ml/24 hod 

0,3 – 1,3 mg Hb/ g stolice 

a)pseudoperoxidázová reákcia 

HAEMOCCULT TEST : 3 dní OK diéta 

3 stolice, 


) Imunochemické stanovenie Hb (albumín) 

Princíp: reakcia protilátky proti ľudskému Hb prítomnému 

v stolici 

Interpretácia: 

pozit: 2 čiary ( C, T ) 

negat: 1 čiara ( C ) 


Odber vzorky a jej príprava: 

� Stolica nesmie byť odobratá počas a do 3 dní po menštruácii, resp. 

ak pacient trpí krvácajúcimi hemoroidmi, alebo má krv v moči 

� Alkohol, acylpirin (príp. iné lieky) neužívať aspoň 2 dní 

� Pred vyšetrením nie je potrebná diéta 

Pracovný postup: 

� Pred použitím je potrebné testovaciu platničku i skúmavku 

vytemperovať na izbovú teplotu 

� Stanovenie vykonať do 6 hod. po odbere (potom uskladniť v 

chladničke) 

� Tyčinku zo skúmavky ponoriť aspoň do 3 rôznych miest stolice tak, aby 

bol ponorený celý závit 


Stanovenie enzýmov v stolici 

Odzrkadľujú stav exokrinnej funkcie pankreasu 

1) Chymotrypsín v stolici : 

- stály pri prechode črevným traktom 

- jeho prítomnosť odráža funkciu 

pankreasu 

- ↓ koncetrácia: sekrečná nedostatočn. 

- stanovenie: ELISA,n.h.>6,4 ug/ml 

- chromogenná metóda 


2) Pankreatická elastáza v stolici 

� je syntetizovaná acinárnymi bunkami pankreasu 

� počas črevnej pasáže nie je degradovaná proteinová sekvencia, ktorá je 

dôležitá pre imunochemické stanovenie 

� Počas akútnej pankreatitídy sa taktiež zvyšuje koncetrácia 

pankreatickej elastázy v krvi 

Materiál: 

Vzorka formovanej stolice ( cca 0.1g) 

alebo dvanastníková šťava 


Oblasti praktického využitia 

• Včasná diagnóza cystickej fibrózy 

• Diagnóza/vylúčenie exokrinnej insuficiencie pankreasu 

• Zistenie exokrinnej pankreatickej kapacity u pacientov s endokrinnou 

nedostatočnosťou ( diabetes mellitus) 

Metodika: ELISA 

Referenčné rozpätie a interpretácia: 

� > 200 ug/ g stolice - normálne hodnoty 

� 100 – 200 ug/ g stolice - ľahká insuficiencia 

� < 100 ug/g stolice - ťažká insuficiencia 


Výhody stanovenia: 

� Pankreatická elastáza je absolútne pankreo-špecifická 

� Kolísanie koncetrácie pankreatickej elastázy u toho istého 

pacienta je minimálne 

� Terápia pomocou digestívnych enzýmov neovplyvňuje 

laboratórne stanovenia 

� Je vysoko stabilná a nemusí sa vyšetriť hneď po odbere 

� Špecificita: 93% 

� Senzitivita: 93% 


Kalprotektin 

Antimikrobiálny peptid s vysokou afinitou k zinku 

( makrophage inhibitory factor-related protein) 

(Popísaný už pred 20-timi rokmi ako L1 antigen) 

� hlavná antigenná zložka cytoplazmy neutrofilných granulocytov 

makrofágov, monocytov 

� Nachádza sa tiež v: - epiteloch ( kože, slizníc) 

- mikrovaskulárnom endoteli 

- obličkových kanalikoch 

� V aktivovaných makrofágoch je kalprotektín prítomný v cytoplazme i na 

bunečnej membráne 

� Voľný sa vyskytuje v plazme (< 2 mg/l ), moči, pote, v črevnej 

tekutine, stolici i v ďalších exkrétoch 


Fekálny kalprotektín 

� Test je vysoko senzitívny a špecifický pre črevné ochorenie 

typu ulceróznej kolitídy (UC)a Crohnovej choroby (CD) 

(korelácia s klinikou i endoskopiou) 

� Môže byť použitý pri monitorovaní odpovede na liečbu 

� Je výborným markerom pri dif. dg draždivého čreva a UC,CD 

� Je dobrým markerom na potvrdeniu zápalového ochorenia u deti 

( zníženie potreby kolonoskopického vyšetrenia) 

� Normálné hodnoty znamenajú, že črevná sliznica nie je postihnutá( ale 

ochorenie hornej časti GIT-u ukazuje len malé zmeny) 


Metodika: ELISA test 

Materiál: stolica ( 1-2 g) 

Kalprotektin je v stolici stabilný( až 7 dní, môže sa posielať 

aj poštou ) 

Fyziologická koncetrácia: 4,5 mg/l 

Hodnota nad 50 mg/l má 90% senzitivitu a 83% špecificitu pri relapsoch 

UC i CD 

Hodnota nad 150 mg/l svedčí pre vysokú aktivitu UC i CD 


Biochemické testy na malabsorpciu 

� Xylózový test: 

- monosacharid, vstrebáva sa v časti jejuna 

- stanovenie v moči 

� Stanovenie neutralného tuku 

� Test s vitamínom A 

� Stanovenie protilátok proti gliadinu 

� Endomysiálne protilátky 

� Anti tTG 


Diagnostika onkologických 

ochorení GITu

LaboratÃ³rna diagostika ochorenÃ­ GITu - eBenefit.sk

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

LaboratÃ³rna diagostika ochorenÃ GITu - eBenefit.sk