30.01.2015 Views

Oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły

Oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły

Oświadczenie o uczęszczaniu dziecka do szkoły

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

Grębocice, dnia .........................................<br />

………………………………………<br />

(Imię i Nazwisko wnioskodawcy)<br />

………………………………………………..<br />

........................................................<br />

(Adres zamieszkania )<br />

<strong>Oświadczenie</strong><br />

osoby składającej wniosek o przyznanie stypendium szkolnego o <strong>uczęszczaniu</strong> <strong>dziecka</strong><br />

<strong>do</strong> <strong>szkoły</strong><br />

Niniejszym oświadczam, że w roku szkolnym ………/……….. (wypełnia rodzic, opiekun ucznia<br />

lub osobiście pełnoletni uczeń)<br />

1.………………………………………………………………………………………………………………………………<br />

(Podać imię i nazwisko ucznia)<br />

uczęszcza <strong>do</strong> <strong>szkoły</strong>: …………………………………………………………………kl.………………………………...<br />

(podać nazwę <strong>szkoły</strong>, miejscowość )<br />

Dzieci uczęszczające <strong>do</strong> przedszkola oraz słuchacze studiów wyższych nie kwalifikują się <strong>do</strong> ubiegania o stypendium szkolne)<br />

Pouczenie:<br />

Zgodnie z art. 233 § 1 kodeksu karnego – kto, składając zeznanie mające służyć za <strong>do</strong>wód<br />

w postępowaniu są<strong>do</strong>wym lub innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub<br />

zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności <strong>do</strong> lat 3.<br />

Jestem świa<strong>do</strong>my/a odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia.<br />

..........................................................<br />

Podpis składającego oświadczenie

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!