arterijska hipertenzija - Udruzenje ljekara porodicne medicine RS
arterijska hipertenzija - Udruzenje ljekara porodicne medicine RS
arterijska hipertenzija - Udruzenje ljekara porodicne medicine RS
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
30<br />
ARTERIJSKA HIPERTENZIJA<br />
2. Hipertenzivna emergencija (sa prisutnim promjenama na ciljnim<br />
organima).<br />
Podjela na urgenciju i emergenciju diktira terapijski pristup hipertenzivne krize.<br />
Hipertenzivna urgencija zahtijeva ambulantno liječenje primjenom peroralne<br />
terapije sa ciljem sniženja pritiska za 25% u prvih 24 h.<br />
Hipertenzivna emergencija zahtijeva stacionarnu primjenu parenteralne terapije<br />
sa ciljem sniženja pritiska za 25% u roku 1-2 h; sistolnog za 30-60 mmHg, a<br />
dijastolnog ispod 110 mmHg.<br />
Kod hipertenzivnih urgencija, može se primijeniti peroralna terapija i to urapidil,<br />
ACE inhibitori, beta blokatori, centralni alfa agonisti, diuretici, nitroglicerin.<br />
Važno je da se napomene da nifedipin u vidu tableta ili kapsula danas više nema<br />
mjesta u terapiji hipertenzivnih hitnosti i da ga ne treba primjenjivati ni<br />
sublingvalno ni peroralno. Naime, nifedipin je snažan periferni vazodilatator, koji<br />
aktivira simpatikus, izaziva refeleksnu tahikardiju, povećava potrebu miokarda za<br />
kisikom, te time pogoršava miokardnu ishemiju. Dovodi do cerebralne<br />
vazodilatacije i posljedične moždane hipoperfuzije, te do povećanja<br />
intrakranijalnog pritiska i poremećaja moždane autoregulacije. Ujedno, nifedipin<br />
može nakon vrlo kratkog vremena dovesti do ponovnog porasta pritiska. U stvari,<br />
kod hipertenzivne krize ne treba primijeniti lijek koji nije titrabilan, i čiji se<br />
hipotenzivni efekat ne može predvidjeti i kontrolisati.<br />
U inicijalnoj fazi hipertenzivne krize ne treba primijeniti furosemid parenteralno,<br />
jer pogoršava od ranije prisutnu depleciju intravaskularnog volumena (aktivacija<br />
kontraregulatornih mehanizama, pogotovo renin-angiotenzin sistema). Tačnije<br />
rečeno, furosemid treba izbjegavati u liječenju hipertenzivnih emergencija,<br />
jer se kod mnogih pacijenata razvija hipovolemija, kao rezultat pritiskom<br />
izazvane natriureze. Treba ga primjeniti jedino ako je prisutan akutni edem pluća<br />
ili disfunkcija lijeve komore.<br />
U Tabeli 6 prikazani su lijekovi koji se mogu peroralno primijeniti kod<br />
hipertenzivnih urgencija (hitnosti).
Change language