WNIOSEK O NADANIE ODZNACZENIA ZWIÄZKOWEGO
WNIOSEK O NADANIE ODZNACZENIA ZWIÄZKOWEGO
WNIOSEK O NADANIE ODZNACZENIA ZWIÄZKOWEGO
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>WNIOSEK</strong> O <strong>NADANIE</strong> <strong>ODZNACZENIA</strong> ZWIĄZKOWEGO<br />
ustanowionego Uchwałą ZR nr 12/2011<br />
Jednostka organizacyjna Związku (Rada Oddziału, Komisja Zakładowa, Rada Sekcji itp.) lub osoba<br />
sporządzająca wniosek<br />
miejscowość i data sporządzenia wniosku<br />
Rekomendacja osób znanych z działalności na rzecz NSZZ „Solidarność” (rekomendacja niezbędna jest<br />
gdy wniosek składa(ją) osoba(y) indywidualne)<br />
Wnoszę o nadanie odznaczenia związkowego niżej wymienionej osobie:<br />
Nazwisko<br />
Imiona<br />
Imię ojca<br />
Imię i nazwisko rodowe matki<br />
Data urodzenia<br />
(dd.mm.rrrr)<br />
Miejsce urodzenia Nr PESEL Obywatelstwo<br />
Miejsce zamieszkania – kod pocztowy i miejscowość, ulica nr domu, nr mieszkania<br />
Posiadane ordery lub odznaczenia państwowe za działalność na rzecz NSZZ "Solidarność" w walce o niepodległość RP<br />
Posiadane odznaczenia lub tytuły związkowe<br />
Zasłużony dla NSZZ „Solidarność<br />
„Zawsze Solidarni”<br />
TAK<br />
NIE
Uzasadnienie wniosku (krótki życiorys kandydata i opis działalności)<br />
Data Pięczęć wnioskodawcy Podpis osoby sporządzającej wniosek<br />
Ewentualne dodatkowe opinie<br />
Wyrażam zgodę na przyjęcie odznaczenia związkowego<br />
Podpis kandydata<br />
Opinia/Decyzja Kapituły przyznającej odznaczenie<br />
Data<br />
Podpisy Kapituły
Change language