Ukazovatele kvality pre nemocnice Agenda Sústavy ... - MATRA

Agenda
Ukazovatele kvality
pre nemocnice
PATH WHO – MATRA projekt
Viera Rusnáková
Lucia Lenártová
Indikátory kvality - situácia (príklady)
WHO model PATH
Pilotná štúdia PATH na Slovensku
Predbežné výsledky, skúsenosti
Závery
Sústavy indikátorov v zahraničí
AHRQ - Agency for Healthcare Research
and Quality
NHS Performance and Quality Indicators
OECD
IQIP - International Quality Indicator
Project
USA cca 60 systémov
CZ - aktivity okolo firmy STAPRO
Ukazovatele- základné triedenia
Systém AHRQ
štrukturálne
(technológie, vzdelávacia
báza, kvalifikácia personálu, „objemové“)
procesné (nad a pod využívanie výkonov)
výsledkové (úmrtnosť,(
rehospitalizácie,
komplikácie pri hospitalizácii, operáciách,
zbytočné hospitalizácie)
Kvalita jeden z kľúčových elementov
SR - zakotvená v zákonoch
o poskytovateľoch zdravotníckych služieb
povinnosť QA&QIS
o zdravotných poisťovniach
v kontrakte s poskytovateľmi sa vyžaduje
personálne a technické podmienky
indikátory kvality
certifikát o externom hodnotení kvality
o zdravotnej starostlivosti
diagnostické a terapeutické štandardy a postupy
Projekty – MATRA, WB (Sanigest(
)
Kvalita WB – SANIGEST
Celkový počet v súčasnosti používaných klinických protokolov
Miera výskytu nemocničných infekcií (nozokomiálne(
a pooperačné) 2001-
2003
Úmrtnosť, celková a podľa oddelení, 2003
Pomer autopsií na celkovom počte úmrtí
Päť výkonov s najdlhšou čakacou lehotou v ústavnej a ambulantnej liečbe
(formálny zoznam čakateľov)
Priemerný počet sťažností pacientov vyriešených mesačne
Komisie kvality, hlavné funkcie a ciele
Úmrtnosť na akútny infarkt myokardu (AMI)
Úmrtnosť na kongestívne zlyhanie srdca(CHF)
Úmrtnosť na akútnu mozgovú príhodu
Úmrtnosť na gastrointestinálnu hemorágiu
Úmrtnosť na fraktúru bedrového kĺbu
Úmrtnosť na pneumóniu
Percento rehospitalizácií do 24 hodín po prepustení
Percento rehospitalizácií do 28 dní po prepustení
1

Model merania výkonnosti v
nemocniciach PATH - WHO
Klinická
efektívnosť
Účelnosť
Orientácia
na personál
Bezpečnosť
Pacient- v centre
záujmu
Vnímavé
vedenie
WHO PATH projekt - ciele
(“4 M” pre nemocnice)
Motivácia
Dobrovoľná účasť
Meranie
Zhromaždiť a vypočítať
Mať zmysel
Vyhodnotiť & pochopiť
Mobilizácia
Pôsobiť na zlepšovanie kvality
Základná sada indikátorov výkonnosti (1/2)
Klinická efektívnosť
Miera pôrodov cisárskym rezom
Vhodnosť profylaktického používania antibiotík
Znovu prijatie pre sledované - vopred určené
podmienky/procedúry v rámci tej istej nemocnice
Prijatia po zákrokoch v dennej chirurgii
Návrat na JIS(ICU) pre vybraté procedúry/podmienky
Bezpečnosť
Úmrtnosť
Formálne procedúry pre vykazovanie a analyzovanie
mimoriadnych situácii (Sentinel(
events)
Pracovné úrazy (penetrujúce
kožné poranenia)
Účelnosť, hospodárnosť (efficiency(
efficiency)
Využitie ambulantnej chirurgie
Dĺžka pobytu pre špeciálne zákroky
Priemerné zásoby farmaceutík na sklade
Plytvanie krvnými produktmi
Využiteľnosť operačných sál (nevyužívaný čas)
Základná sada ukazovateľov výkonnosti (2/2)
Pacient v centre záujmu
Zrušenie chirurgických zákrokov
Skóre v dotazníkoch pacientovho vnímania
spokojnosti
– Celkové vnímanie spokojnosti
– Inter personálne aspekty
– Orientácia na klienta : informovanie a podpora,
kontinuita
Zodpovedné vedenie
Vnímanie kontinuity starostlivosti cez výsledky dotaz.
štúdií pacientov
Dojčiace matky pri prepustení po pôrode
Orientácia na personál
Počet dni výučby a rozpočet na výučbu
Rozpočet poskytnutý na aktivity podporujúce zdravie
Neprítomnosť krátkodobá a dlhodobá
Účasť na projekte v SR
Počet zúčastnených nemocníc
– Celkovo: 11
– Univerzitné pracoviská: 2
Počet postelí
– min 58
– max 870
Proporcia verejné/ privátne: 10/1
Koordinácia:
– WHO Barcelona, WHO úrad
Bratislava a Matra Projekt
Predbežné výsledky PATH SK
- indikátory klinickej efektivity rok 2003-2004
Miera počtu pôrodov cisárskym rezom
ku všetkým pôrodom
– jeden z veľmi často používaných
– dvojsmerný, problém tiež ak menej ako 5%
Rozdiely
USA - najčastejšia operácia, cieľ 2010 –15 % pre primipary
GB 21 %
nordické krajiny 13-15 15 % - cieľ WHO
Rakúsko 13-15 15 %
Problém validity – štúdie o možnosti ovplyvnenia rozporuplné
Ďalšie ukazovatele pre hlbšie porozumenie
Elektívne vs urgentné prípady SC
Proporcia neúspešných vaginálnych pôrodov po SC
Využívanie epiduralnej anestézy
Indukovaný pôrod
Skóre 3 (A verzia) - 8 (stratifikácia)
2

Predbežné výsledky PATH SK
-porovnanie miery pôrodov cisárskym rezom
ku všetkým pôrodom
Predbežné výsledky PATH SKklinická
efektivita - úmrtnosť na NCMP def.
0,200
0,300
0,180
0,250
0,160
EU
SK
0,140
0,200
0,120
AHQR
0,100
SK
0,150
WHO ciel
0,080
0,100
0,060
0,040
0,050
0,020
0,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
0,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
pomer 0,271 0,217 0,213 0,220 0,224 0,247 0,100 0,195 0,195
ÚmrnosťNCMP 0,141 0,035 0,000 0,117 0,102 0,106 0,099 0,071 0,197 0,071
Predbežné výsledky PATH SKklinická
efektivita – úmrtnosť na IM def.
0,250
Predbežné výsledky PATH SKekonomická
efektivita
Inventúra zásob (indikátor 12)
50,00
41,80
45,70
0,200
0,150
SK
AHQR
hodnota indikatora
40,00
30,00
20,00
10,00
5,96
21,49
10,70
0,100
0,00
nemocnice SK
0,050
0,000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Úmrtnosť IM 0,200 0,067 0,167 0,229 0,125 0,120 0,194 0,131 0,158 0,190
Ontario CA: priemer 21,2 rozptyl 19,46
Skóre 8
hodnota indikatora 3
0,120
0,110
0,100
0,090
0,080
0,070
0,060
0,050
0,040
0,030
0,020
0,010
0,000
Predbežné výsledky PATH SKbezpečnosť
zamestnancov
Indikátor 3
Perkutánnne pracovné úrazy
na pocet zamestnancov
0,007
0,071
0,000 0,002
nemocnice
0,118
1 2 3 4 5
Indikator 0,007 0,071 0,000 0,002 0,118
Predbežné výsledky PATH SKorientácia
na pracovníkov
hodnoty indikatorov
0,100
0,090
0,080
0,070
0,060
0,050
0,040
0,030
0,020
0,010
0,000
4. Rozpočet na poporu
zdravia - index
5.1Výdaje na tréning -
index
1 2 3 4 5
0,01079 0,00019 0,00876 0,00679 0,08670
0,001 0,007 0,001 0,004 0,084
nemocnice
0,090
0,080
0,070
0,060
0,050
0,040
0,030
0,020
0,010
0,000
3

Súhrn skúseností PATH 1
Perspektíva medzinárodného porovnania;
Na národnej úrovni
– Stimulácia pre vývoj a akceptáciu sady indikátorov
na národnej úrovni; založenie NIKI;SNAS
– Príprava na externý audit, vyjednávanie s
poisťovňami ;
– Predpoklad pre informovanie a kontakt s verejnosťou;
– Vzájomné porovnávanie;
– Východisko pre ďalšie kroky MATRA projekt
zlepšovania kvality, plány kvality nemocníc ,
komponent WB TA projektu ;
Súhrn skúseností PATH 2
Na úrovni nemocníc
– Podpora “seba hodnotenia” a CAS;
– Interný audit / hodnotenie oddelení;
– Stimulácia aktivít jednotiek – vzniku útvarov
kvality;
– Spolupracujúca sieť nemocníc
Obmedzenia PATH
Zber len základných indikátorov – max.18
Paleta indikátorov nie vhodná pre všetky
zariadenia, rôzna vôľa poskytnúť údaje
Niektoré ukazovatele zatiaľ neaktuálne –
denná chirurgia
Kvalita vykazovania a prezentácie
Metodika porovnávania - doporučené napr. CI
Väčšinou manuálny zber údajov a obmedzené
skúsenosti
Nedostatočná podpora IT (už aj pri porovnaní
s CZ)
Všeobecné riziká
nevhodné využitie ukazovateľov:
Prosté porovnávanie počtu prípadov
Pre interné / externé disciplinárne akcie
Konečný a jediný výsledok pre posudzovanie
kvality
U niektorých ukazovateľov nevhodné:
Zverejňovanie
Sledovanie na úrovni jednotlivého lekára…
Závery
situácia na Slovensku
chýba reflexia zložitosti problematiky;
viaceré iniciatívy, , paralelné;
chýba zjednocujúca metodika;
problémom je dostupnosť údajov , resp.
náročnosť prístupu k údajom
Ďakujem za pozornosť.
4