Wniosek o zawarcie umowy sprzedaży energii ... - PKP Energetyka

Wniosek o zawarcie umowy sprzedaży energii elektrycznejdla klientów TPA indywidualnychAdres zameldowaniaImię:Nazwisko:Telefon:PESEL:E-Mail:Ulica:Numer domu :Numer mieszkania:*Kod pocztowy:Poczta:*Miejscowość:Województwo:Kraj:Adres do korespondencjiAdres punktu poboruenergii elektrycznej:Taki sam jak adres :Ulica:Numer domu :Numer mieszkania:*Kod pocztowy:Poczta:*Miejscowość:Województwo:Kraj:zameldowaniainnywww.pkpenergetyka.plTaki sam jak adres :Ulica:Numer domu :Numer mieszkania:*Kod pocztowy:Poczta:*Miejscowość:Województwo:Kraj:zameldowaniakorespondencyjnyinny

Osoba do kontaktówKraj:Imię:Nazwisko:Telefon:E-Mail:Dokument tożsamości: dowód osobisty paszportSeria i numer dowodu tożsamości :akt notarialnyumowa najmuTytuł prawny do lokaluumowa dzierżawypostanowienie sądoweumowa przedwstępna kupnawłasnośćbrak tytułu prawnegoŚrednia roczna ilość energiizużywanej w wyżej wymienionymmiejscu (w kWh)Obecna grupa taryfowapodać jakaObecny sprzedawca energii:Operator Systemu Dystrybucyjnego :Numer FPP/PPE nadany przez OSD:*jeżeli isniejeNumer licznika:* - pola oznaczone gwiazdką są nieobowiązkoweInformujemy, iż administratorem zbioru danych jest PKP Energrtyka S.A Oddział Obrót Energią Elektryczną z siedzibąprzy ulicy Hoża 63/67, 00-681 Warszawa. Dane osobowe są zbierane i przetwarzane wyłącznie w celu prowadzeniadziałań marketingowych realizowanych przez PKP Energetyka S.A i nie będą udostępniane innym podmiotom.Podanie danych jest całkowicie dobrowolne. Podający dane ma prawo dostępu do tych danych oraz ich poprawiania.www.pkpenergetyka.plwyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych przez PKP Energetyka S.A. na zasadach określonychpowyżejwyrażam zgodę na przesyłanie informacji handlowych drogą elektroniczną zgodnie z zasadami określonymiw ustawie o świadczeniu usług drogą elektroniczną………………………………………………..podpis2