د. فاروق ٠ح٠ود ٠ساهل - ال٠كتب التنفيذي ل٠جلس وزراء الصحة لدول ٠جلس ...

املكتب التنفيذيجمللس وزراء الصحةلدول مجلس التعاونتاريخ تطوراجلودة وسالمة املرضىفي أنظمة الرعاية الصحيةتأليفد.‏ علي سعيد القحطانيد.‏ فاروق محمود مساهلإشراف ومراجعةأ.د.‏ توفيق بن أحمد خوجةجمادى األولى ‎1434‎ه املوافق أبريل ‎2013‎م3

ح املكتب التنفيذي جمللس وزراء الصحة لدول مجلس التعاون،‏ ‎1434‎هفهرسة مكتبة امللك فهد الوطنية أثناء النشرالقحطاني،‏ علي سعيدتاريخ تطور اجلودة وسالمة املرضى في أنظمة الرعاية الصحية.‏ /علي سعيد القحطاني ؛ فاروق محمود مساهل - الرياض،‏ ‎1434‎ه60 ص،‏ 24 سمردمك:‏ 978-603-90450-3-81- العناية الصحية 2- ضبط اجلودة 3- املرضىأ.‏ مساهل ؛ فاروق محمود ‏)مؤلف مشارك(‏ ب - العنوانديوي 1434 / 5526 362.1068رقم اإليداع:‏ /1434 5526ردمك:‏ 978-603-90450-3-8املكتب التنفيذيجمللس وزراء الصحة لدول مجلس التعاونص.ب:‏ 7431 الرياض 11462ت:‏ - 4885262 ف:‏ 4885266E-mail: sgh@sgh.org.sawww.sgh.org.sa4

املوضوع رقم الصفحة9- مقدمة.......................................................................................................‏ 13- متهيد..........................................................................................................‏ 15- نبذة عن اجلودة في الصناعة .................................................................. 17- دخول اجلودة مجال الرعاية الصحية .................................................... 59- املراجع.........................................................................................................‏ 7

أ.د.‏ توفيق بن أحمد خوجةمدير عام املكتب التنفيذي جمللس وزراء الصحةلدول مجلس التعاون8

احلمد هلل رب العاملني والصالة والسالم على الهادي البشير رحمة للعاملني سيدنامحمد صلى اهلل عليه وسلم‎00‎ وبعد‎000‎لقد روي عن سيدنا محمد صلى اهلل عليه وسلم في القرن السابع امليالدي ‏»إن اهلليحب إذا عمل أحدكم عمالً‏ أن يتقنه«..،‏ وكان هذا احلديث الشريف هو التوجه األساسيإلقامة نظام سليم لضمان اجلودة وحتسينها في اجملتمع اإلسالمي،‏ وقاعدة وركيزة لنظامالرقابة اجملتمعية املعروف باسم نظام احلسبة،‏ ومن أغلى مقتنيات األمم واجملتمعات هيالصحة اجملتمعية،‏ وبطبيعة احلال،‏ ليس لزاماً‏ أن متثل اجلودة في منتجات أو خدمات أغلىثمناً‏ وإمنا تكون في أداء العمل على نحو أفضل ومُحسن بصفة مستمرة،‏ أي أنها عمليةالتواصل الفعال بني مقدمي الرعاية الصحية وبني املنتفعني بتلك الرعاية.‏إن االرتقاء والنهوض بالصحة،‏ هو سبب رئيسي لوجود النظم الصحية،‏ والعملاملستمر والدؤوب لتحسني اخلدمات الصحية وتطويرها لألفضل هو الغرض األول الذييحدد هوية وسمات النظام الصحي بال جدال..،‏ ومن أجل حتقيق صحة أفضل وخدماتصحية متميزة كان ‏»البرنامج اخلليجي لسالمة املرضى«‏ هو أحد البرامج اخلليجية ذاتاألولوية املتقدمة في تطوير النظم الصحية على مستوى دول اجمللس جمعاء وأحد أهماألنشطة القوية ذات التأثير والسمعة اجليدة على كافة املستويات الوطنية واخلليجيةواإلقليمية والعاملية...‏ وهو أحد اخملرجات اإليجابية للدراسة التقوميية للمكتب التنفيذي‏)نهاية عام ‎1420‎ه املوافق أوائل عام ‎2002‎م(،‏ حيث ورد حتت البند رقم )11( من الفقرة‏)د(‏ التوجهات املستقبلية من الفصل الثالث:‏ ‏»استحداث برنامجي خليجي لضماناجلودة«.‏وحقيقة األمر،‏ فإن الرعاية الصحية غير املأمونة متثل مشكلة جسيمة علىالصعيدين العاملي واإلقليمي – وقطعاً‏ اخلليجي – وعلى الرغم مما أحرز من تقدم ملموسشهدته العقود املنصرمة في مجال حتسني جودة األداء وسالمة املرضى،‏ إال أنه ال يزالهناك العديد من الثغرات عالوة على ارتفاع معدالت الضرر الذي يصيب املرضى من جراءاحلوادث الناجمة عن الرعاية الصحية.‏ومن هذا املنطلق،‏ تبنى مجلس وزراء الصحة شعار ‏»سالمة وأمان املرضى«‏ كأحداألولويات الهامة لفعاليات اجلودة الصحية على وجه اخلصوص مبوجب القرار رقم )5(للمؤمتر )57( جنيف ‏)ربيع األول ‎1425‎ه املوافق مايو ‎2004‎م(.‏9

واجلدير بالذكر أن هذا البرنامج ومفهومه العصري احلديث وأبعاده في حتسني مخرجاتأداء النظم الصحية يتضمن فعاليات وأنشطة ثالث برامج خليجية أساسية معتبرةتوحدت حتت هذا املفهوم وهي:‏أ-‏ برنامج جودة الرعاية الصحية.‏ب-‏ برنامج سالمة املرضى.‏ج-‏ برنامج مكافحة العدوى.‏وبالرغم من قصر املدة منذ بداية البرنامج فإن تطوراته الهامة والفاعلة تتلخصفي تنامي هذا املفهوم وتبينه في كافة االستراتيجيات الصحية بدول اجمللس واالهتمامبه كركن أساسي في تعزيز األمن الصحي في جميع الدول األعضاء،‏ وهناك العديد مناخلطوات التطويرية واملبادرات اخلليجية املتواكبة مع املستجدات العاملية في عدد مندول اجمللس...‏ وهلل احلمد واملنة..‏ومتثل الكوادر الطبية والصحية والتمريضية الركن األساسي من فعاليات ومجاالتوأنشطة ترسيخ ثقافة اجلودة ومفاهيم سالمة املرضى.‏ويأتي هذا الكتاب ‏»تاريخ تطور اجلودة وسالمة املرضى في أنظمة الرعاية الصحية«‏تتويجاً‏ لهذه املنجزات فهو يسرد قصة أساسيات هذا البرنامج احليوي الهام وآلياتتطبيقه من خالل علماء أفاضل يشهد لهم التاريخ املعاصر بدورهم الفاعل في ترسيخهذه املفاهيم عبر قرن من الزمان وتأثيره على جميع الفئات البشرية العاملة في القطاعالصحي،‏ وكم أسعدني أن يركز على أهم األهداف العاملية للجودة الصحية وسالمةاملرضى والتي حتقق في مجملها الفعاليات اخلليجية الثالثة املشار إليها آنفاً.‏ولقد ملست اجلهد الكبير املبذول واملنهجية العلمية والسالمة واملأنونية وانسيابيةالعرض العلمي املعرفي الشيق من قبل سعادة اإلخوة األعزاء:‏ الدكتور/‏ علي القحطانيوالدكتور/‏ فاروق مساهل في اختيار كل ما هو جديد وموثق ملواكبة املستجدات العلميةالهادفة برفعة خدمات الرعاية الصحية املتكاملة والشاملة...،‏ وكم سرني أن أضطلععلى دور التطور التاريخ للفكر العلمي واإلنساني في اجلودة وسالمة املرضى وهو دورريادي واصيل للتحسني املستمر ملستوى األداء في جميع اجملاالت الصحية والطبيةوالعالجية والوقائية.‏10

وإنني أحث جميع من لهم عالقة بهذا املوضوع احليوي الهام من قريب أو بعيد بقراءةهذا الكتاب الهام بدقة ومتعن واالستفادة القصوى مبا مت تدوينه فيه واعتباره كأحداملراجع العلمية األساسية املعتبرة في مجال جودة الرعاية الصحية وسالمة املرضىوكذا االتصال مع سعادة أخي الدكتور/‏ علي بن سعيد القحطاني وسعادة أخي الدكتورفاروق مساهل وتزويدهم باألفكار املبدعة لتطوير مادته العلمية..،‏ آمالً‏ أن يتلو ذلكطبعات مستقبلية تعكس التحسن املستمر حول العناصر التي تكون جودة الرعايةالصحية وسالمة املرضى..‏داعياً‏ اهلل سبحانه وتعالى أن يكتب هذا اجلهد العلمي املتميز في ميزان حسناتهموأن يحفظ وطننا احلبيب ودول مجلس التعاون كافة في أمن وأمان،‏ وننعم في صحةوعافية في ظل الرعاية الكرمية من لدن والة أمرنا حفظهم اهلل..‏واهلل من وراء القصد..‏املدير العامأ.د.‏ توفيق بن أحمد خوجة11

د.‏ علي سعيد القحطانيوكيل كلية الطب للشؤون السريريةأستاذ مشارك واستشاري األنف واألذن واحلنجرةرئيس وحدة اجلودة - كلية الطب - جامعة امللك خالد - أبهاد.‏ فاروق محمود مساهلاستشاري أول التخدير والعناية املركزةمدير إدارة اجلودة وسالمة املرضىمستشفيات القوات املسلحة باجلنوب ‏)سابقاً(‏ خميس مشط12

اجلودة خاصية من اخلصائص البشرية مرتبطة بطبائع الناس وذات تأثير على سلوكهموتصرفاتهم منذ نشأتهم األولى،‏ فكل فرد من البشر يرغب ويسعى ليعيش حياة باسمةً‏خاليةً‏ من املعكرات يهنأ فيها بالطعام اللذيذ واللباس احلسن والصحة اجليدة واملسكناملريح واألسرة السعيدة والذرية الصاحلة والعمل املربح واألصدقاء األوفياء والسمعةالطيبة،‏ وكلما حتقق له هدف تقدم لنيل آخر أفضل منه،‏ مستمرا دومًا في مشواره جتاهالتحسني والتطوير ...فاجلميع إذن ميارسون اجلودة وينشدونها دون ما يشعرون أنهم ميتلكون حقيقة فيأيديهم وعلمًا قائما بذاته استغرق من الرواد والباحثني حقبة طويلة لتصنيفه ومنحهصفة مستقلة وكيانا بذاته وأطلقوا عليه علم اجلودة ...لكن يحلو للناس احلديث عن اجلودة خارج هذا املألوف ويؤرخون لها بطريقة زمنيةمبتدئني من عهد امللك البابلي ‏»حمورابي«‏ قبل خمسة آالف سنة حينما كان يُحكمباملوت على من يبني بيتا يسقط على ساكنيه،‏ فأجبر البناءون على إتباع وسائل أكثردقة ملنع انهيار األبنية على رؤوس القاطنني بداخلها،‏ وأتقن قدماء املصريني عدة مهنمنها فن اإلنشاءات املعمارية بدقة مذهلة متناهية،‏ وقريبا منهم كان اإلغريق والرومان،‏لكن الطفرة الكبرى في اجلودة وتقدمها جاءت في عصر االزدهار اإلسالمي عندما أصبحإتقان اجلودة مرتبطا بحزمة من احلوافز واملكافآت تضمنتها سلسلة من اآليات القرآنيةالكرمية واألحاديث النبوية الشريفة،‏ وستكون اجلودة في العصر اإلسالمي موضوعا بذاتهنفرد له حلقة خاصة قادمة بإذن اهلل تعالى.‏انتشرت مفاهيم اجلودة وتطبيقاتها بعد ذلك وامتدت في أرجاء كثيرة من جوانباحلياة،‏ وكان وجودها في مجال الصناعة ملموسا في العصر احلديث حيث ساعدعلى تقدمها في هذا اجلانب رواد مجتهدون أمثال إدواردز دمينج وجوزيف جوران وفيليبكروسبي وكاورو إيشيكاوا ‏)وقد سبق وأفردنا لهم حلقة خاصة بهم مع غيرهم بعنوان:‏رواد اجلودة في العصر احلديث(.‏وكان عجيبا بل مستغربًا أن تواجه رحلة اجلودة صعوبات وعثرات ورمبا قابلت رفضاوإنكارا،‏ يتناقض مع تسليمنا بأنها من أساسيات ومكونات النفس البشرية،‏ وهذا ما أثرفي تأخير ركبها مرات ليست بالقليلة.‏13

لكن من سنن الكون االنتشار والتقدم والبحث عن املفيد والنافع،‏ فكان من الطبيعيأن تزحف اجلودة لتغطي ما تبقى من أنشطة احلياة املعاصرة وعلى رأسها الرعايةالصحية وسالمة املرضى،‏ وهذا هو موضوعنا في هذه احللقة.‏نسأل اهلل العظيم بأسمائه احلسنى وصفاته العلى أن يهبنا العلم النافع والعملالصالح وأن يتقبلنا في زمرة عباده اخمللصني ...د.‏ علي سعيد القحطاني و د.‏ فاروق محمود مساهل14

نبذة عن اجلودة في الصناعةمتُ‏ ثّل عودة اجلودة لواقع البشريّة مرةً‏ أخرى في عصرنا احلديث منوذجا إبداعيّا وإلهاميّاجديراً‏ بالذكر والتنويه واإلشادة به،‏ ففي عقد السبعينيات من القرن املاضي كانتاملنتجات الصناعية األساسية للواليات املتحدة األمريكية قد فقدت شريحةً‏ كبيرة منأسواق العالم في الوقت الذي تعافت فيه الصناعات اليابانية من أثر الدمار املريع ووطأةاالحتالل األمريكي لها في أعقاب احلرب العاملية الثانية مستحوذةً‏ على %60 من مبيعاتالتلفاز و‎%19‎ من مبيعات السيارات في أسواق الواليات املتحدة،‏ بينما تسببت صناعةساعات اليد اليابانية في خفض حصّ‏ ة مثيلتها السويسريّة في أسواق البيع من %70إلى مادون %25، وحدثت انتكاسات شبيهة أخرى باملنتجات األمريكية أمام غزو البضائعاليابانية ذات اجلودة والسعر املنخفض ممّا دفع بأصحاب الشركات األمريكيّة اخلاسرة إلىإعادة فحص طريقة إدارتهم لصناعاتهم.‏ثمّ‏ جاءت – على غير املتوقع - حلظة حاسمة ونقطة حتوّل في التاريخ األمريكي بل فيتاريخ العالم كلّه ...ففي الساعة التاسعة والنصفمن مساء الرابع والعشرين من شهريونيو لعام ‎1980‎م عرضت قناة ‏»إنبى سى«‏ التلفازية األمريكية وثائقيًّافي وقتٍ‏ يُعرف لديْ‏ القائمني علىقنوات التلفاز بأنّه ال يجذب كثيراً‏من املشاهدين لعرضه في غير ميعادالذروة،‏ وبالتالي لم يكن محسوبا منوراء عرضه أيّ‏ ربحٍ‏ ماديٍّ‏ يذكر للقناة،‏لكنّ‏ عرض ذلك الوثائقيّ‏ تسبب في إيقاظ األمة األمريكية وبدأ ثورة في صناعات الوالياتاملتحدة األمريكية،‏ حيث كان يخاطب األمريكيني في عنوانه:‏إذا اليابان استطاعت .. فلماذا ال نستطيع نحن؟“If Japan can…Why can’t we?”15

كان املتحدث في العرض الوثائقيّ‏ هو ‏»وليام إدواردز دمينج«‏استشاري في علم اإلحصاء،‏ أمريكيّ‏ من نيويورك غير معروفٍ‏إطالقًا داخل الواليات املتحدة أرسلته بالده في أعقاب احلرب العامليةالثانية ملساعدة اليابان في إجراء اإلحصاء السكانيّ‏ ، وفي خاللتواجده هناك قام بإلقاء العديد من احملاضرات وتقدمي النصح لقطاعالصناعة اليابانيّة ممّا نتج عنه اكتساح املنتجات اليابانية ألسواقالعالم.‏واعترافًا باجلميل منحه إمبراطور اليابان أرفع النياشني وكرّمهاإلحتاد الياباني للعلميني واملهندسني وأنشأ جائزة حتمل اسمه‏»جائزة دمينج«‏ متنح سنويا للفائز في جودة املنتجات الصناعية.‏QUALITY OF PRODUCTTHE WESTJAPAN1950 1960 1970 1980 1990استفادت اليابان من نصائحوتوجيهات دمينج عن اجلودة فيالصناعة وتوقع دمينج أن يستغرقنهوض الصناعة اليابانية إذا بدأت فيتطبيق اجلودة 5 سنوات،‏ ولدهشتهفإنه في خالل 4 سنوات نهضاليابانيون من كبوتهم واستطاعتاملنتجات اليابانيّة أن تستحوذ علىشريحة كبيرة من األسواق العامليّة،‏وكان أن توقّع دمينج فوق هذا أيضا أنتستغرق الصناعات األمريكيّة 30 عامًالكي تلحق بالصناعات اليابانية وحتىحينها ستظلّ‏ تلهث وراءها.‏رسم بياني يوضح كيف خالل فترة زمنية قصيرةاستطاعت صناعات اليابان إغالق فجوة اجلودة بينها وبنيالصناعات الغربية بل وتفوقت عليهاشهدت الفترة من 1980 إلى ‎1990‎م تركيزَ‏ الصناعة األمريكية على جودة املنتجاتوخدمة املستهلك،‏ فما أن تعافت من أثر صدمة خسارتها في األسواق بدأت شركاتعمالقة تقود ‏»ثورة اجلودة«‏ في منتجاتها أمثال شركة فورد للسيارات و ‏»آي بي إم«‏ وزيروكسوموتوروال وحساء ‏)شوربة(‏ كامبل و‎3‎إم وهي وليت باكارد،‏ وحتقّ‏ ق للمنتجني الصناعيني أنمصاريف تطبيق معايير اجلودة في الصناعة يكلّف أقلّ‏ ممّا كانوا يظنون )*( .(*) Garwood WR, Sandridge PM (1986). A top management quality revolution, Chapter I in A quality revolutionin manufacturing, Editors: Victor R Dingus and William A Golomski, Industerial Engineering and ManagementPress, Norcross, GA16

دخول اجلودة مجال الرعاية الصحيةبعد تطبيق أصول اجلودة ومعاييرها في قطاع الصناعة وما أعقب ذلك من جناح وتقدّ‏ مفي سبل حتسينها ووسائل تطويرها وأدّى إلى ترسيخ أصولها وقواعدها في ذاك القطاع،‏بدأ مفهوم اجلودة ينتقل إلى قطاع الرعاية الصحية رويدًا رويدًا،‏ لكنه اكتسب سرعةً‏ملحوظة في التطبيق خالل السنوات القليلة املاضية وذلك بعد إدراك العاملني فياجملال الصحي للحاجة امللحّ‏ ة لدمج مبادئ اجلودة وسالمة املرضى في أساليب العنايةالعالجية،‏ صاحَ‏ بَه وعي املرضى وذويهم ألهميّة جودة خدمات الرعاية الطبية،‏ مضافًاإلى ذلك سنّ‏ اللوائح والقوانني من قِبل املسئولني واملُلزمة ألماكن تقدمي اخلدمة الطبيةبضرورة إدخال معايير اجلودة في صلب العناية املقدمة للمرضى.‏لكن رحلة اجلودة خالل مسيرتها لم تكن ال بالسهلة وال بالهيّنة فلقد واجهت – وماتزال – صعوبات وعقبات في إدراك املهمّ‏ ة وتنفيذ اخلطة،‏ وهذه نبذة تاريخيّة مرتّبة زمنيًّابالتطوّر الذي حدث في قطاع الصحة منذ احملاوالت اجلادّة األولى في إدخال اجلودة فيالنظام الصحيّ‏ ومحطّ‏ ات تطوير اخلدمة الطبيّة واالهتمام بسالمة املرضى،‏ وسنأخذفي غالب سردنا للعالمات املميزة ملشوار اجلودة وتقدمها في حقل الصحة أمثلةً‏ منالنموذج األمريكيّ‏ في العصر احلديث الذي استوعب أصول وأهمية تطبيق اجلودة فيصميم وصلب الرعاية الصحية ‏)على الرغم من استمرار املعاناة في العمل باجلودة(‏وسوف نعرج على أمثلة من مناذج أخرى كلما سنحت الفرصة:‏في عام ‎1847‎م:‏ الحظ الطبيب اجملريّ‏ ‏»إجناك سيميلفايس«‏أثناء عمله مبستشفى فيينا العام ‏)فيينا هي عاصمةجمهورية النمسا حاليا(‏ مسئوالً‏ عن الوحدة األولى للتوليدازدياد حاالت الوفيات من حمى النفاس بني الوالدات في وحدتهعنها في الوحدة الثانية للتوليد بنفس املستشفى،‏ وجذبانتباهه أن مَن يفحص املريضات بعد الوالدة في وحدته همطلبة الطب واألطباء بعد قيامهم بتشريح اجلثث مباشرةمبشرحة املستشفى،‏ بينما من يقوم بفحص النساء الوالداتفي وحدة التوليد الثانية هن القابالت اللواتي ال عالقة لهنبتشريح أجساد املوتى،‏ ومن هنا استنتج الدكتور ‏»إجناكسيميلفايس«‏ أن هناك مادة أو جزيئات تعلق باليدين بعدالدكتور إجناك سيميلفايز أولمن نادى بغسل اليدين قبلفحص املرضى17

تشريح اجلثث لتنتقل لألمهات الوالدات عند فحصهن،‏ فأمر األطباء والطلبة بضرورةغسل أيديهم بكلوريد الكالسيوم بعد التشريح وقبل فحص النساء،‏ وأدى ذلك خلفضمعدّ‏ ل الوفيات من %12 إلى %1.وقد عانى الدكتور إجناك سيميلفايس بسبب نظريته هذه التي أنكرها األطباء حولهومعظم أطباء أوروبا مما سبّب له إحباطا عاما فساءت حالته النفسية وتآمر عليه زمالؤهاألطباء وأدخلوه مستشفى األمراض العقلية حيث أصيب بجروح من سوء وخشونةاملعاملة لم تلبث أن تقيحت اجلروح ومات بعد أسبوعني من إدخاله املستشفى.‏وحينما أكد العاملان ‏»جوزيف ليستر«‏ في بريطانيا و ‏»لويس باستور«‏ في فرنسا ماتوصل إليه إجناك سيميلفايس من قبلهما شعرت الهيئة الطبية والسلطات الصحيةاجملرية بالذنب من طريقة وأسلوب تعاملها مع سيميلفايس وكفّ‏ رت عن أخطائهابسلسلة من مظاهر التكرمي له من بينها إطالق اسمه على جامعة بودابست عاصمةجمهورية اجملر بوسط أوروبا ‏)جامعة سيميلفايس(‏ واستخراج رفاته وتشييعه في جنازةمهيبة ودفنه في بيته الذي كان قد عاش فيه ثم حتويل بيته إلى متحف طبي وإصدارعملة معدنية للتداول حتمل صورته وأخرى ذهبية بقيمة خمسني يورو وطوابع بريد عليهاصوره،‏ ويذكر اسم سيميلفايس حول العالم في كل مناسبة تتصل بغسل اليدين منعاالنتشار العدوى بسببهما.‏‎1853‎م:‏ حرب القرم هي حرب قامت بني اإلمبراطورية الروسية والدولة العثمانيةفي الرابع من أكتوبر عام ‎1853‎م واستمرت حتى سنة ‎1856‎م،‏ ودخلت مصر وبريطانياوفرنسا احلرب إلى جانب الدولة العثمانية في ‎1854‎م،‏ ثم حلقتها مملكة سردينيا التيأصبحت فيما بعد ‏)‏‎1861‎م(‏ مملكة إيطاليا،‏ وكان أسبابها األطماع اإلقليمية لروسياعلى حساب الدولة العثمانية وخاصة في شبه جزيرة القرم في حوض البحر األسودالتي كانت مسرح املعارك واملواجهات،‏ وانتهت حرب القرم في 30 مارس ‎1856‎م بتوقيعاتفاقية باريس وهزمية الروس.‏منذ بداية حرب القرم ومع وصول اجلنودالبريطانيني إلى تركيا بدأت عدوى أمراضالتيفوس والكوليرا والزحار ‏)الدوسنتاريا(‏ واملالرياتنتشر بينهم حتى بلغ مستشفى معسكرات‏»سكوتاري«‏ على ضفاف البوسفور في تركيا التياستقبلت اجلنود البريطانيني املصابني من جبهةالقتال في حرب ‏»القرم«‏ وفيها بدأت ‏»فلورنس18

نايتنجيل«‏ تطبيق مبادئ التمريض في النظافة والتغذية،‏ وحققت نتائج مذهلة فيخفض معدالت الوفيات بني املرضى من اجلنود عدد املصابني منهم بهذه األمراض خاللأسابيع قليلة حوالي 8000 جندي،‏ وكان مراسلو الصحف احلربيون يرسلون تقاريرهم عناألوضاع في ساحة القتال يوميا بواسطة البرق ‏)التلغراف(‏ فتصل هذه األنباء املزعجةعن األوضاع الصحية للقوات احملاربة ليستقبلها البريطانيون باستياء شديد ال يليقبإمبراطورية ال تغيب عنها الشمس ‏)في ذلك الوقت(،‏ وفي هذه األثناء تطوعت املمرضةالبريطانية ‏»فلورنس نيتنجيل«‏ للعمل في التمريض علىاجلبهة وسمحت بريطانيا لها وبصحبتها 38 ممرضة بالسفرإلي تركيا،‏ ولم يكن وصول هذا الفريق من املمرضات مُرحبا بهعلى اإلطالق من قبل األطباء العاملني مع القوات في جبهةالقتال،‏ وقد الحظت املمرضات لدي وصولهن إلى هناك سوءورداءة األحوال الصحية التي يعيش فيها اجلرحى من اجلنود،‏وأبرزها نوم املصابني على األرض املتسخة بدون أي وسائلخدمية،‏ وتصرف لهم وجبة واحدة من الطعام يوميا مع عدمتوفرها في أيام أخرى،‏ وال توجد في املكان مغاسل للمالبس املمرضة البريطانية فلورنس نايتنجيلوال دورات للمياه.‏بدأت فلورنس ومعها فريقها من املمرضات في حتسني أوضاع النظافة في ثكناتاملرضى من اجلنود بجانب تطبيق أساسيات التمريض،‏ مصحوبة بإقامة املغاسل وبناءدورات املياه،‏ ممّا نتج عنه خفض أعداد الوفيات من عدوى األمراض املنتشرة بني املرضىمن %60 إلى %2 أوال ثم إلى %1 قبل انتهاء املهمة،‏ واهتمت نايتنجيل باجلوانب اإلنسانيةللمرضى مثل التواصل مع األسر وطالبت ألول مرة بصرف عالوة املرض لهم،‏ ولديْ‏عودة فلورنس نايتنجيل إلى بريطانيا نظم األهالي حملة جمع التبرعات في نوفمبر‎1855‎م حتت تصرفها لتحسني جودة اخلدمات التمريضية،‏ ثم أدلت فلورنس بشهادتهاأمام جلنة الشئون الصحيّة ومتخّ‏ ض عن ذلك إنشاء مدرسة للتمريض حتمل اسمهاملحقة مبستشفى ‏»سانت توماس«‏ مبدينة لندن.‏ وفي عام ‎1860‎م بدأ تطبيق برنامجتدريب املمرضات في ‏»مدرسة نايتنجيل للممرضات«‏ وكانت مهمة املدرسة هي تدريباملمرضات للعمل باملستشفيات وخدمة الفقير وتعليم التمريض،‏ وأظهرت فلورنسنايتنجيل عطفًا والتزاما نحو العناية باملرضى بجانب االجتهاد والرصانة في إدارةاملستشفى،‏ ممّا أكسبها شهرة عاملية واعتمدت جهات صحية جوائز باسمها للتفوقفي مهنة التمريض.‏19

‎1867‎م:‏ اكتسب ‏»جوزيف ليستر«‏ )*( أستاذ اجلراحةبجامعة جالسجو في اسكتلندا ‏)باململكة املتحدة(‏ لقباألب للمطهرات اجلراحية،‏ فبعد حصوله على شهادة الزمالةفي اجلراحة سنة ‎1854‎م أصبح جوزيف ليستر املساعد األولللجراح ‏»جيمس سامي«‏ باملستشفى امللكي مبدينة إدنبرةعاصمة مقاطعة اسكتلنده،‏ وبدّ‏ ل ليستر مذهبه إلى مذهبالكنيسة األسقفية االسكتلندية وتزوج من ‏»أجنس«‏ ابنةاجلراح جيمس سامي،‏ وامتد ‏»شهر العسل«‏ إلى ثالثة أشهرقضاها مع زوجته في زيارات إلى مستشفيات وجامعات فيفرنسا وأملانيا،‏ ولم تنقض أشهر العسل هذه إال وقد عشقت زوجته البحث الطبيوظلت رفيقته بعد ذلك في اخملتبر باقي حياتها.‏ وفي عام ‎1867‎م بدأ جوزيف ليسترفي استعمال حمض الكربوليك كمطهرويعتبر أول مطهر يستخدم في اجلراحةعلى مستوى واسع،‏ وكان ليستر متفائالباستخدام حمض الكربوليك للتطهيرألنه كان يُستعمل في احلد من الرائحةالنتنة الناجمة عن ريّ‏ احلقول بنفاياتالصرف الصحي ولم تسجل أي مالحظاتأو آثار ضارة على املاشية التي كانت تتغذيعلى احلشائش التي منت في تلك احلقول.‏كان جوزيف ليستر يعتقد بأن اجلراثيماحملمولة في الهواء تتسبّب في نشر األمراض داخلأجنحة التنومي في املستشفيات،‏ وخاصة بني مرضىالعمليات اجلراحية الذين هم أكثر عرضةً‏ للعدوىبسبب ضعفهم اجلسماني ووجود اجلروح ممّا ميكّ‏ ناجلراثيم من التسلّل إلى أجسامهم عبرها بسهولة،‏فكان ليستر ينظّ‏ ف اجلروح جيدًا ويغطيها بقماشٍ‏مشرّب بحامض الكربوليك حيث أدّت هذه الطريقةإلى خفض الوفيات بدرجةٍ‏ كبيرة،‏ ودفع هذا النجاحليستر لتصميم مضخةٍ‏ تبعث برذاذ حامضالكربوليك في اجلوّ‏ احمليط بالعمليات اجلراحيّة.‏)*( عمل الدكتور جوزيف ليستر أستاذا للجراحة بجامعةغالسجو مبقاطعة اسكتلندا وتأثر بنظرية ‏»لويس باستير«‏ العالم الفرنسي عن اجلراثيم وكيف أنه ميكنالقضاء عليها بالتسخني فتيقن ليستر أن ما يسبب تقيح اجلروح هي تلك اجلراثيم لكنه ال يستطيع تطبيقالتسخني على اجلروح فاستخدم بدال منه حمض الكربوليك والذي كان أصال يستعمل إلزالة الروائح النتنةالناشئة عن ري احلقول مبياه الصرف الصحي ونتج عنه انخفاض في معدالت وفيات الناس حول تلك احلقول.‏20لوحة تظهر جوزيف ليستر يستخدم جهازه في رش حمضالكربوليك على جرح مريض مباشرة بعد عملية جراحيةجهاز جوزيف ليستر األصلي لضخ رذاذحامض الكربوليك احملفوظ مبتحف جامعةغالسجو مبقاطعة اسكتلندا(Huntarian Museum, Glasgow University,Scotland, UK).

‎1906‎م:‏ وقّع الرئيس األمريكي ‏»ثيودورروزفلت«‏ قانون الغذاء والدواء كخطوةتصحيحيّة للحالة املزرية واألوضاعالبالغة السوء التي كانت تسود مجازراحليوانات األمريكية وتعبئة وتغليفاللحوم.‏‎1910‎م:‏ اقترح اجلراح األمريكي‏»إرنست كودمان«‏ قياس مدى تأثير العالجباملستشفيات فبدأ بتسجيل بياناتاملريض والتشخيص وأسماء أعضاء الفريق اجلراحيّ‏ ونوع اجلراحة ونتائجها،‏ ويعتبر هذاأول تطبيق خملرجات العمل الطبيّ‏ ومدى فائدته والذي يعتبر أساس حتسني اجلودة فيالرعاية الصحيّة.‏تبنّي كودمان فكرة وتطوير ‏»نتيجة ومحصّ‏ لة العالجالطبي«‏ بحيث يتمّ‏ متابعة املريض لفترة طويلة بعد تلقيهالعالج ملعرفة مدى جناح أو فشل األسلوب العالجيّ‏ الذياستخدم مع املريض،‏ وذلك لكي يتسنّى تطبيق الطريقةالناجحة وجتنّب الطريقة الفاشلة مع مرضى آخرين،‏وبهذا يكون كودمان أول من أرسى قواعد الطبّ‏ املبني علىالبراهني.‏كذلك فإن إرنست كودمان أدخل مفهوم الشفافيّةفي الرعاية الصحيّة العتقاده أن الشفافيّة في املعامالتالطبيّة ستؤدّي إلى حتسني جودة اخلدمة وتعطي املريض دورًاواختيارًا في عالجه،‏ بجانب أنها تساعد األطباء على التعلّمالرئيس ثيودور روزفلت غالف أحد املطبوعات التي تصفاألوضاع البائسة للمسالخ األمريكيةيعتبر الدكتور إرنست كودمان منرواد اجلودة في مجال الرعاية الصحيةوقابل حتديات كبيرة في طريق تطبيقهجلودة اخلدمة الطبيةواالستفادة من خبراتهم،‏ وبالتعاون مع طبيب التخدير صمّ‏ م كودمان أول سجل لتدوينعقاقير التخدير املستخدمة خالل اجلراحة وتطور حالة املريضأثناءها.‏ساعد الدكتور كودمان في إنشاء كلية اجلراحني األمريكيّة فيشيكاغو وفي وضع معايير برنامج جودة املستشفيات في عام‎1934‎م والذي كان نواة معايير اجلودة للجنة املشتركة العتماداملنشآت الصحيّة بالواليات املتحدة )JCAHO( في عام ‎1951‎م.‏شعار كلية اجلراحني األمريكية‏»استلهام اجلودة مستوياتعالية مخرجات أفضل«‏21

وأنشأ كودمان أول قاعدة بيانات في الواليات املتحدة لتسجيل مرضى السرطان..،‏ ولميجد نشاط كودمان ترحيبًا وال قبوالً‏ من زمالئه الذين طردوه من رئاسة اجلمعيّة الطبيّةاحمللية،‏ وأوقفوا التعامل معه حينما أنشأ مستشفى خاصا به،‏ ولم يثنه كل هذا عنالتخلي عن أفكاره ولم يفت من عزميته معارضة األطباء له فلقد كان يعتقد أن األجيالالقادمة من األطباء سيدركون أهمية عمله وما ينادي به،‏ ومات إرنست كودمان فقيرًامعدمًا لتكتشف املهنة الطبية فيما بعد أن أفكاره وأعماله كانت تسبق زمانه وأن لهامكانة حقيقية في تقدم وجودة الرعاية الطبية.‏‎1918‎م:‏ بدأ التفتيش على املستشفيات األمريكية في مواقعها بعد أن وضعتكليّة اجلراحني األمريكيّة احلدّ‏ األدنى من معايير اجلودة للرعاية الصحيّة لتطبيقهاباملستشفيات،‏ وهي:‏أن يكون لدي املستشفى هيئة طبيةاختيار األطباء مبني على التخرج من كلية للطب وتوفر الكفاءة والتحليباألخالقعقد اجتماعات منتظمة ملراجعة احلاالت الطبية ‏)املرضية والوفيات(‏تسجيل كل احلاالت املرضية وحفظها في ملفاتتوفر مختبر للتحاليل وقسم لألشعة في كل مستشفى12345وعلى الرغم من أن هذه التوجيهات ال تقارن مبثيالتها في الوقت احلاضر إال أنه عندتطبيقها في ذاك الوقت لم تنطبق إال على 98 من بني 692 مستشفى بالوالياتاملتحدة،‏ وقد أعلنت هذه النتائج أثناء لقاء طبي في فندق ‏»والدورف أوستريا«‏ الشهيرفي نيويورك وقام املنظمون على املؤمتر بحرق كل األوراق بعد اللقاء حتى ال تصل لوسائلاإلعالم وللجمهور أي معلومات عن املستشفيات التي ال تطبق أدنى حدّ‏ من معاييراجلودة األساسية.‏‎1926‎م:‏ نشر أول كتيّب للجودة في الواليات املتحدة احتوى على 18 صفحة.‏‎1929‎م:‏ اإلعالن عن اكتشاف البنسلني Penicillin بواسطة الطبيب ‏»ألكسندرفليمنج«،‏ الذي كان والده مزارعا اسكتلنديا توفي وابنه ألكسندر في السنة السابعةمن عمره حيث التحق بالدراسة وتخرج من املعهد التقني امللكي بلندن ليعمل ملدة22

أربع سنوات في مكتب للشحن،‏ وعند الرابعةوالعشرين من عمره ورث بعض املال عقب وفاةعمه فأشار عليه أخوه األكبر - وكان طبيبًا –أن يسلك نفس طريقه ويدرس الطب فالتحقألكسندر فليمنج بكلية طب سانت ماري بلندنوتخرج منها بتفوق عام ‎1906‎م,‏ وخالل احلربالعاملية األولى خدم فليمنج في الفيلق الطبيللقوات املسلحة وبانتهاء احلرب عام ‎1918‎م عادإلى مستشفى سانت ماري في لندن ومت اختيارهأستاذا لعلم األحياء الدقيقة ‏)اجلراثيم(‏ بجامعةلندن في سنة ‎1928‎م.‏23في صبيحة أحد أيام شهر سبتمبر من سنة ‎1928‎م وبينما الدكتور ‏»ألكسندرفليمنج«‏ يتفقد طاولة أبحاثه في مختبرمستشفى سانت ماري عقب عودته من إجازتهالسنوية كان قد وضع ‏»أطباق بيتري »Petri dishes‏)وهي أطباق مستديرة شفافة ذات غطاء توضعبها مواد تتغذى عليها الكائنات الدقيقة فتنمووتتكاثر وميكن دراستها بواسطة الباحثني(‏ فوقبعضها جانبا ليفسح سطح الطاولة لزميلله باخملتبر فيتسنى له االستفادة من املكان أثناءغياب فليمنج في اإلجازة.‏بدأ فليمنج يتفحص األطباق التي كان قد تركها مرصوصة فوق بعضها قبيل سفرهلكي يتخلص من العينات التالفة فياألطباق ليسترعي انتباهه خلو منطقةحول فطر امليسيليام من منو جراثيمالكرويات العنقودية الذهبية التي مت زرعهافي األطباق سالفا،‏ ومن هنا بدأ يركز علىاملادة التي أفرزها الفطر وكانت السبب فيالقضاء على اجلراثيم العنقودية وسمىهذه املادة ‏»بنسللني«،‏ وقد استغرق بعدهاإنتاج البنسللني مدة عشر سنوات للبدءفي استعماله لعالج املرضى.‏أعلن الدكتور ألكسندر فليمنج عن اكتشافهدواء البنسلني في 7 مارس ‎1929‎م وحصل ‏)معإثنني آخرين(‏ على جائزة نوبل في الطب عام‎1945‎م ويظهر هنا في مختبره مبستشفىسانت ماري بلندن ‏)الصورة في عام ‎1941‎م(‏أنشئت مستشفى سانت ماري بلندن عام‎1845‎م وفيها مت اكتشاف الهيروين عام‎1874‎م والبنسلني عام ‎1929‎مكيف اكتشف ألكسندر دمينج دواء البنسللني؟ صورةلطبق بيتري Petri dish يحتوي على منو جلراثيم املكوراتالعنقودية الذهبية منتشرة فيه على هيئة دوائر متناثرةوالدائرة األكبر في األعلى هي لفطر امليسيليام ‏)وهوالفطر الذي ينمو على اخلبز إذا ترك مدة من الوقت(‏ الذييفرز مادة البنسللني ويالحظ كيف قضى على اجلراثيمالعنقودية في مساحة كبيرة مجاورة للفطر

‎1943‎م:‏ يعتبر ‏»كاورو إيشيكاوا«‏ أحد رواد اجلودة في اليابان وقدساهم بعدة أفكار نحو تطوير اجلودة من أبرزها ‏»سبع أدوات«‏ يعتقدإيشيكاوا أن استعمالها يقضي على مشاكل اجلودة،‏ أولها وأبرزهاهو مخطّ‏ ط السبب والتأثير أو رسم هيكل السمكة ‏)ويطلق عليهأيضا مخطط إيشيكاوا(‏ يستخدم في الوصول إلى علّة املشكلةللتغلب عليها وإصالحها وتالفي حدوثها مستقبالً.‏كاورو إيشيكاواوالستة الباقية هي :Flow Chartاخملطط التدفقي .1 Check Sheetلوح الفحص .2 Control Chartاخملطط التحكمي .3 Histogramاملدرج اإلحصائي 4. Scatter Plotاخملطط املبعثر .5 mPareto Diagraرسم باريتو .6 هل السبب موجود في:‏اإلدارةالعمالةالعمليةسبباملشكلة أو التأثيراملعاييراآلالتاملوادمخطط هيكل السمكة أو رسم إيشيكاوا الذي ميثل نتيجة العصف الذهنيلفريق البحث عن أسباب وجذور مشكلة في العمل‎1945‎م:‏ يقول إدواردز دمينج وجوزيف جوران:‏ ‏»تعلمنا العيش في عالَم من األخطاءواملنتجات املعيبة وكأنّه مكتوبٌ‏ علينا ذلك،‏ لقد أزف الوقت لتبنّي سياسة جديدة فيأمريكا«،‏ وساهما في حتسني اجلودة في الصناعة واإلدارة والرعاية الصحيّة والتعليم.‏24

‎1947‎م:‏ إنشاء املنظمة الدوليّة للتقييس ‏)املشهورة باسماأليزو(‏ في 23 فبراير 1947 ومقرّها جنيف بسويسرا بهدفنشر مقاييس اجلودة في الصناعة والتجارة والزراعة والبيئةوالصحة.‏شعار املنظمة الدوليّةللتقييس ‏)األيزو(‏األيزو 9001 عبارة عن نظام إدارة للجودة يشتمل على معايير تهدف إلى توحيدمستويات اجلودة في جميع قطاعات ومؤسسات الرعاية الصحية مبا فيها املستشفياتومراكز الرعاية األولية ومؤسسات التأهيل وشركات األدوية،‏ وغالبا ما تختار منشآتتقدمي اخلدمات الصحية نظام األيزو 9001 كبداية لتطبيق معايير اجلودة ثم بعد ذلكتقيم أوضاعها الحتمال التعامل مع معايير أكثر وأوسع شموال.‏يشتمل نظام األيزو 9001 على معايير للتطبيق في مجال الرعاية الصحية تطبقفي اجملاالت اآلتية:‏نظام اجلودة10 القياس وأجهزة الفحص1مراجعة العقد11 مراقبة املنتج الغير مطابق2مراقبة التصميم12 الفعل املصحح والواقي3مراقبة الوثائق والبياناتالتعامل والتخزين والتعبئة واحلفظوالتوصيل134املشتريات14 سجالت اجلودة5مراقبة املنتج املورد من العمالء15 مدقق اجلودة الداخلي6حتديد املنتج16 اإلبقاء على العمالة الفعالة7مراقبة العملية17 اخلدمات8املعاينة والفحص18 تقنيات اإلحصاء925

‎1948‎م:‏ بدأ تفعيل ميثاقمنظمة الصحة العامليّة في 7أبريل ‎1948‎م.‏رسالة منظمة الصحة العاملية:‏هدف منظمة الصحة العاملية هوالوصول إلى أعلى مستوى صحي لكافةالبشر،‏ والصحة – كما هي معرفة فيدستور منظمة الصحة العاملية –شعار ومبنى منظمة الصحة العامليّة مبدينة جنيف بسويسراحالة من متام اللياقة البدنية والعقليةوالرفاهية االجتماعية وليس فقط غياباألمراض أو العجز،‏ ولتحقيق هذه األهداف فإن املنظمة لديها مجال واسع من النشاط يشتمل علىاآلتي:‏العمل كسلطة إدارة وتنسيق ألمور الصحة العاملية.‏تشجيع التعاون التقني.‏مساعدة احلكومات في تقوية خدماتها الصحية ‏)إذا طلب منها ذلك(.‏تقدمي املساعدات التقنية املناسبة،‏ والعون الالزم في حاالت الطوارئ ‏)عند الطلب منها أوبقبول احلكومات للمساعدة(.‏حتفيز وحتسني العمل على منع والتحكم في األمراض الوبائية واملتوطنة وغيرها.‏القيام – بالتعاون مع الوكاالت املتخصصة األخرى كلما كان ضروريا – بتحسني التغذيةواإلسكان والنظافة العامة والترفيه واإلقتصاد أو ظروف العمل وكل جوانب الصحة البيئية.‏تشجيع وتنسيق البحوث الطبية واخلدمات الصحية.‏العمل على رفع مستويات التعليم والتدريب الصحي والطبي واملهن املرتبطة بهما.‏إنشاء واحلث على وضع املعايير العاملية للمنتجات احليوية والصيدالنية وما شابهها،‏ وتوحيدطرق التشخيص.‏تبني النشاطات في حقل الصحة العقلية وبالذات تلك النشاطات التي تؤثر على العالقاتاإلنسانية.‏تقترح املنظمة معاهدات واتفاقيات ولوائح وتقوم بعمل توصيات حول التسمية العامليةلألمراض وأسباب الوفيات وممارسات الصحة العامة.‏إنشاء وتطوير وحتسني املستويات العاملية اخلاصة بالطعام واملواد احليوية والصيدالنية وغيرها.‏12345678910111226

‎1948‎م:‏ متّ‏ إنشاء نظام التأمني الصحيّ‏ في اململكة املتحدةفي 5 يوليو ‎1948‎م كأكبر مؤسسة مدنيّة في العالم،‏ وهوقائم على ثالث قواعد أساسيّة:‏● تلبية االحتياج العالجي لكل مواطن● تقدمي اخلدمة للمرضى دون مقابل● املساواة في تأدية اخلدمة الطبيّةNHSشعار مؤسسة التأمني الصحيالبريطاني‎1950‎م:‏ إنشاء وزارةالصحّ‏ ة في اململكةالعربيّة السعودية عام‎1370‎ه،‏ وأول وزير صحةكان األمير عبد اهللالفيصل بن عبد العزيز آلسعود ‏)رحمه اهلل(‏ حتىعام ‎1373‎ه.‏شعار وزارة الصحةباململكة العربيةالسعوديةاملبنى الرئيسي لوزارة الصحة باململكة العربية السعودية بطريق امللكعبدالعزيز بالعاصمة الرياض.‏27بدأت اخلدمات الصحية باململكة العربية السعودية بإشراف قسم حكومي أخذ وضعالوزارة الكامل في عام ‎1370‎ه )1950 م(،‏ لتتولى املسئولية عن الرّعاية الصحيّة سواءفي القطاع احلكومي أو القطاع اخلاص.‏‎1951‎م:‏ تأسيس اللجنة املشتركة العتماد املنشآت الصحية بالواليات املتحدةاألمريكية ‏)وتختصر:‏ اللجنة املشتركة(‏ للمساهمة في تطبيق معايير اجلودة فياملؤسسات الصحية،‏ وهي جلنة مشتركة من:‏● كلية اجلراحني األمريكية● كلية األطباء األمريكية● اجلمعية الطبية األمريكية● رابطة املستشفيات األمريكيةواللجنة املشتركة العتماد املنشآتالصحية هي منظمة مستقلة غير ربحية،‏ورسالتها التحسني املستمر للرعايةالصحية للجمهور،‏ باالشتراك مع املهتمنياآلخرين بالشأن الصحي،‏ عن طريق تقييممؤسسات الرعاية الصحية وحثهم علىالتفوق في تقدمي الرعاية الناجعة والسليمةذات القيمة واجلودة العالية.‏شعار اللجنة املشتركة العتماد املنشآتالصحيّة بالواليات املتحدةختم االعتماد الذهبي داخل الواليات املتحدة األمريكيةمينح للمنشآت الصحية املطبقة بنجاح ملعايير اجلودةوسالمة املرضى اخلاصة بالهيئة املشتركة

‎1953‎م:‏ قامت الرابطة الكندية للمستشفيات واجلمعية الطبية الكندية والكليةامللكية لألطباء واجلراحني ومعهم الرابطة الطبية للناطقني بالفرنسية في كندابتكوين ‏»اللجنة الكندية العتماد املستشفيات«‏ بغرض وضع برنامج كندي العتماداملستشفيات على غرار برنامج اللجنة املشتركة العتماد املنشآت الصحية بالوالياتاملتحدة األمريكية.‏‎1954‎م:‏ قام األمريكيان الدكتور ‏»إدوارد دمينج«‏ والدكتور ‏»جوزيف جوران«‏ باملساعدةفي إعادة هيكلة طرق اإلنتاج الصناعي اليابانية،‏ وأثّرا في تبنّي اليابانيني مبادئ إدارةاجلودة الشاملة ، Total Quality Management وقاال«‏ ‏»إنه من األهميّة مبكان أن تتوجهإدارة املنشأة نحو تطبيق اجلودة،‏ فإذا غابت مظاهر االهتمام باجلودة في القمة ‏)اإلدارة(‏فقليل جدا ما ميكن حدوثه عند القاعدة«‏‎1954‎م:‏ أول من وضع مفهوم دورة ‏»خطط – اعمل – راجع – طبق«‏ هو ‏»وولتر شوهارت«‏خالل عمله في ‏»معامل بل«‏ بالواليات املتحدة في الثالثينات من القرن املاضي،‏ وفياخلمسينات قام ‏»إدواردز دمينج«‏ بتطويرها واستبدال مرحلة املراجعة مبرحلة الدراسةنظرا ألن الكلمة باللغة اإلجنليزية توحي بالتفتيش ولم يكن دمينج يحبذ التفتيش فيتطبيقه ملفاهيم اجلودة،‏ وهكذا أصبحت ‏»خطط – اعمل – ادرس – طبق«‏ ومن وقتهاتعرف بدورة أو عجلة دمينج.‏دورة أو عجلة دمينج:‏ ‏»التخطيط – التنفيذ – التقييم – التحسني«‏التخطيطالتنفيذالتحسنيالتقييم28

ودورة دمينج واسعة االنتشار وأداة هامة من األدوات املستعملة في تنسيق جهودالتحسن املستمر في عمليات اجلودة.‏ثالثيّة جوران للجودة:‏ولد جوزيف موسيس جوران في 24 ديسمبر ‎1904‎م في برايالبدولة رومانيا،‏ وهاجر مع أسرته للواليات املتحدة األمريكية وعمره8 سنوات،‏ وتخرّج مهندساً‏ كهربائياً‏ في عام ‎1924‎م،‏ وفي العام1950 حدّ‏ د إدارة اجلودة كعالقة ترابط بني قواعد ثالث:‏ثالثيّة جوران للجودة● التخطيط للجودة● التحكّ‏ م في اجلودة● حتسني اجلودةالدكتور جوزيف جورانوكتابه اجلودة ‏)صدرتالطبعة األولى عام‎1951‎م(‏شرح ثالثيّة جوران للجودة:‏التخطيط للجودةالتحكّ‏ م في اجلودةحتسني اجلودة- حتديد املستفيدين واحتياجاتهم وتوقعاتهم- تطوير نوعية املنتج أو اخلدمة- اتخاذ القرارات الالزمة إلشباع االحتياجات والتوقعات للمستفيدين- حصر اإلمكانات البشرية واملادية الالزمة لتقدمي اخلدمة- التركيز على وحدات القياس وتكرار عمليات املراقبة- اتخاذ اإلجراءات التصحيحية الالزمة للسيطرة على العملياتلتحقيق متطلبات املستفيدين- التقومي الفعلي للمنتجات ومطابقتها للمواصفات التي يرغب فيهااملستفيد- حل املشكالت التي تكشف عنها عملية التقومييركز على وضع اآلليات املساندة الستمرار اجلودة من خالل:‏- توزيع املوارد- تكليف األفراد مبتابعة مشروعات اجلودة وتوفير التدريب الالزم لهم- تشكيل هيكل دائم يتولى متابعة اجلودة واحملافظة على املكاسباحملققة29

‎1955‎م:‏ هذا مثال على أهمية البحثالعلمي والتكاتف والتعاون وحتسني وتطويرجودة اخلدمات الصحية املتوفرة للناس مبا يعودعلى البشرية من نفع وفائدة ... املثال عن مرضشلل األطفال:‏أعلن الدكتور ‏»جوناس سولك«‏ الباحثبكلية الطب جامعة بيتسبرج بالوالياتاملتحدة األمريكية في 12 أبريل ‎1955‎م جناحالتجارب التي أجريت على مصل الوقاية منشلل األطفال في واحدة من أكبر التجاربالطبية حتى ذلك التاريخ والتي بدأت في عام‎1952‎م.‏كان رئيس الواليات املتحدة األمريكية ‏»فرانكلنيروزفلت«‏ من أشهر املصابني بشلل األطفال والذيأصيب به أثناء زيارة إلى كندا وتسبب في شللالعضالت في النصف األسفل من اجلسم،‏ وكانحريصا على عدم الظهور على املأل مستخدماالكرسي املتحرك،‏ وأنشأ مؤسسة لدعم أبحاثالتوصل إلى مصل للوقاية من مرض شلل األطفالحينما بدأ جتربة مصل الوقاية من مرضشلل األطفال في عام ‎1952‎م عانت الواليات املتحدة األمريكية من أسوء وباء ملرض شللاألطفال في تاريخها حيث سجلت حوالي 58000 إصابة باملرض معظمهم من األطفال،‏توفي منهم 3145 مصابًا وأصيب 21269 مريضا بدرجات مختلفة من الشلل،‏ وكانتأمريكا وقتها ال تخشى إال من شيئني اثنني:‏ القنبلة النووية وشلل األطفال.‏كان مصل ‏»سولك«‏ يستخدم فيروس شلل األطفالامليت إلنتاج األجسام املضادة للمرض بواسطة جهازاملناعة باجلسم وكان املصل يعطى عن طريق احلقن،‏ وفيعام ‎1957‎م بدأت التجارب على مصل آخر لشلل األطفالاكتشفه الدكتور ‏»ألبرت سابني«‏ ‏)املتخرج من كلية الطببجامعة نيويورك عام ‎1931‎م(‏ مستخدما فيروس شللاألطفال املوهن أي الذي مت إضعافه ويعطى عن طريق الفموأعلن عن جناحه سنة ‎1962‎م بعد إعطائه ملائة مليونطفل في جتربة شملت عدة دول حول العالم.‏تطعيم األطفال ضد مرض شللاألطفال بواسطة التنقيط في الفم30

رسم بياني يبني عدد اإلصابات مبرض شلل األطفال ‏)اخلط املستمر(‏ ومعدل الوفيات ‏)اخلط املتقطع(‏ لكل 100000مواطن أمريكي من عام 1932 إلى ‎1989‎م،‏ ويالحظ االنخفاض احلاد في معدل اإلصابات باملرض من وقت البدءفي استخدام مصل الوقاية من شلل األطفال ‏)مصل سولك IPV بواسطة احلقن ومصل سابني OPV عن طريقالفم(،‏ ولم تعلن بعد منظمة الصحة العاملية عن خلو العالم من مرض شلل األطفال بانتظار القضاء عليهفي بعض اجليوب في العالمألبرت سابني مكتشف مصل شللاألطفال املوهن عن طريق الفمجوناس سولك مكتشف أول مصل لشللاألطفال بواسطة احلقن ‏)الفيروس ميت(‏31

جهاز ‏»الرئة احلديدية«‏ يوضع فيه جسم املريضاملصاب بشلل عضالت التنفس ‏)ورأس املريض خارجاجلهاز كما هو ظاهر في الصورة(‏ ليقوم اجلهازبوظيفة التنفس للمريض بواسطة الضغطالسلبي املنتظمصورة تاريخية تبني أحد أجنحة املستشفياتاألمريكية وهو مملوء بأجهزة ‏»الرئة احلديدية«،‏ بداخلكل جهاز مريض مصاب بشلل عضالت التنفسفي أعقاب وباء ملرض شلل األطفال ‏)في عام ‎2008‎متوفيت مريضة اسمها ‏»أيرين أوديل«‏ وعمرها 63 عامًا‏»قضت منها ‎60‎عامًا داخل الرئة احلديدية«‏ حينماانقطع التيار الكهربي عن اجلهاز(‏ ولنا أن نتصوراملكاسب التي ال تعد وال حتصى من جراء القضاء علىاإلصابة مبرض مثل شلل األطفالوفي عام ‎1988‎م وافقت الدول املنضمة ملنظمة الصحة العاملية على البدء في ‏»مبادرةالقضاء على مرض شلل األطفال في العالم « بتمويل مالي من جهات كثيرة – حكوميةوأهلية – وممن ساهم في متويلها من الدول العربية اململكة العربية السعودية ودولةقطر واإلمارات العربية املتحدة وسلطنة عمان،‏ وحققت املبادرة جناحا هائال فبحلول عام‎2012‎م مت القضاء على %99 من املرض ولم يتبق إال ثالث مناطق فقط في العالم وهيشمال نيجيريا وأفغانستان وباكستان،‏ وحديثا تعاني املبادرة مقاومة في الباكستانالتهام األهالي للقائمني على حملة التطعيم باستخدامها ألغراض غير طبية.‏‎1962‎م:‏ أنشأ ‏»كاورو إيشيكاوا«‏ في هذا العام نظام ‏»حلقات اجلودة«‏ في املؤسساتاليابانية والتي تبناها اإلحتاد الياباني للعلميني واملهندسني،‏ وهي عبارة عن مجموعاتصغيرة من العاملني في املنشأة جتتمع بصفة دورية ملناقشة مواضيع تتعلق بحسنسير اجلودة وطرق تطويرها وإيجاد احللول ملا قد يصاحب رحلة اجلودةمن أزمات أثناء العمل وعرضها على إدارة املؤسسة،‏ وتكونت أولحلقة للجودة في الشركة اليابانية للبرق واالتصاالت الالسلكيةوامتدت في نفس السنة إلى 35 مؤسسة يابانية أخرى،‏ وبحلول عام‎1978‎م كان هناك في اليابان مليون حلقة جودة يشترك في أعمالهاحوالي عشرة مليون ياباني،‏ وانتشرت هذه احللقات فيما بعد إلىالصني )20 مليون حلقة(‏ وجنوب شرقي آسيا،‏ و الحقا دخلت هذهاحللقات على استحياء شديد في بعض املؤسسات األمريكية.‏32صورة غالف كتاب‏»حلقات اجلودة«‏ تأليفكاورو إيشيكاوا

كيف نشأت فكرة ‏»حلقة اجلودة«؟كلمة ‏»كايزين«‏ Kaizen باللغة اليابانية تعني ‏»التحسني املستمر«‏ وهي كلمةمرادفة حللقة اجلودة،‏ ومتثل فكرة اقتراب السياسة اليابانية لإلدارة باستمرارية إدخالتعديالت وحتسينات إضافية صغيرة على عمل املؤسسة بغرض حتسني اجلودة والكفاءة،‏هذا املفهوم يفترض أن العاملني هم أفضل من يتعرف على جوانب التحسني في اإلنتاجحيث أنهم يرون سير العمليات طول الوقت،‏ وأي مؤسسة تتبنى هذا املفهوم ال بد أنيكون لديها ثقافة التشجيع واملكافأة للعاملني مقابل مشاركتهم في هذه العملية.‏وبإمكان تفعيل أسلوب ‏»كايزين«‏ أو التحسني املستمر على املستوى الفردي أو منخالل ‏»مجموعات كايزين«‏ والتي هي ‏»حلقات اجلودة«‏ املكونة من مجموعات مختارةخصيصً‏ ا للتعرف على التحسينات احملتملة.‏وقد يستعاض عنه في بعض املؤسسات الصحية باختيار فرد أو أكثر من كل قسمليعمل كحلقة وصل بني القسم املنتمي إليه وبني قسم اجلودة ويسمى Facilitatorولهم اجتماعات دورية وبرنامج تدريبي وقد أثبتت اخلبرة في هذا اجملال عظيم الفائدةالعائدة على حتسني اجلودة في األقسام اخملتلفة وفي املنشأة الصحية برمتها.‏املالمح الرئيسية ملفهوم الكايزين أو حلقات اجلودة:‏التحسينات مبنية على التغييرات الصغيرة املتعاقبة الكثيرة وليس على تغييرات جذرية.‏مبا أن أفكار التغييرات تأتي من العاملني أنفسهم فهي أبعد ما تكون جذرية ويكون تطبيقهاسهال.‏التحسينات الصغيرة قليال ما حتتاج ألجهزة معقدة أو مليزانية ضخمة خالف التغييراتالكبيرة في العملية.‏تنبع األفكار من مواهب القوة العاملة باملؤسسة وليس من ناجت البحث والتطوير أو منمستشارين وما يصاحبه من مصاريف باهظة.‏يجب على كافة العاملني البحث بإستمرار عن طرق حتسني أدائهم في العمل.‏املساعدة على تشجيع العاملني على إمتالك عملهم مما يعزز العمل اجلماعي ويحسن احلوافزلدي العاملني.‏لكي تكون ناجحة ال بد من توافر ثقافة الثقة بني العاملني واإلدارة وتكون نظرة اإلدارة جتاهالعاملني إيجابية ‏)وتسمى نظرية ص )Theory Y وتكون قنوات التواصل بني اإلدارة والعاملنيجيدة ومفعّ‏ لة.‏123456733

‎1965‎م:‏ أجاز الكوجنرس األمريكي تعديالت على قانون الضمان االجتماعي،‏ ومنها عدمتعامل مؤسستي عالج املواطنني الرئيسيتني بأمريكا وهما ميديكير وميديكيد مع أيّ‏منشأة صحيّة إال بعد حصولها على اعتماد تطبيق معايير اجلودة.‏‎1966‎م:‏ صدور كتاب ‏»تقييم جودة الرعاية الصحيّة«‏ ألفيديس دونابيديان املولود عام‎1919‎م في لبنان من أصلٍ‏ أرمينيّ‏ ومتخرّج من اجلامعة األمريكية في بيروت ‎1944‎م ثمّ‏هاجر إلى الواليات املتحدة األمريكية في سنة ‎1954‎م،‏ ويوصي دونابيديان في كتابه قيامنظام الرعاية الطبيّة على ثالث قوائم:‏البنية العملية النتيجةالبنيةإمكانية املنشأة على توفير الرعاية ‏)بناء على ما لديهاStructure من مصادر ومساحة وأجهزة(‏1العمليةإجراءات الرعاية ‏)سريرية وإدارية ومساندة(‏Process2النتيجةنتائج عملية الرعاية ‏)سريرية ووظيفية ومالحظات(‏Outcome3وهذا شرح مبسط لقياس أداء اجلودة بناء على ثالثية أفيديس دونابيديان:‏34

منوذج قياس األداء بطريقة:‏ البنية – العملية – النتيجةأمثلةمقاييس أو مؤشراتاخلدمات التخصّ‏ صيةإحصائيات املرضىإحصائيات مؤسسات العناية الصحيةاملواقع اجلغرافيةالبنية ساعات العملاحلوافز املاليةعدد أسرّة التنومي بالنسبة ملستحقّ‏ ي العالجنسبة األطباء احلائزين على شهادات التخصّ‏ صنسبة املمرضات للمرضىفحص املريضتقييم املريضالتشخيصالعملية التثقيفالتحويل والتخريجتنسيق الرعايةتعليم املريض واألسرةرضا املريض والعاملنسبة املصاريف للدخلاإلنتاجيةالنتيجة نسبة الوفياتاملؤثرات السلبية للدواءاألعراضعدد املرضى املعاجلني بصورة ناجحة35

أعمدة اجلودة السبعة ألفيديس دونابيديان :EfficacyEfficiencyOptimalityAcceptabilityLegitimacyEquityCostالفاعليةالكفاءةاملثاليةاملقبوليةالشرعيةاملساواةالتكلفة1234567من أقوال دونابيديان :تظل اخملرجات ‏)النتائج(‏ في النهاية هي احلَكَ‏ معلى كفاءة وجودة الرعاية الطبيةتقييم خدمات الرعاية الصحية كما يراها أفيديس دونابيديان:‏ميثل اجلدول اآلتي كيفية تقييم اخلدمات الصحية من وجهة نظر أفيديسدونابيديان:‏36

مهارة التواصلالطب املبني علىالبراهنيمشاركة املريضوأسرتهرغبة املريضتكلفة الرعايةالصحيةاخلفاء مقابل الوضوحعالقة اجلودة بغيرهابني الطبيب واملريض بحيث تشمل ‏)بجانب املعلومات عن طبيعةاملرض وخطة العالج(‏ احلالة اإلجتماعية واخلصوصية والتعاطفواألمانة ورغبة املريض.‏يُحكم على جودة األداء املهني مبقارنته باألفضل في املمارسة.‏يتحمل املريض وأسرته جانبا من جناح أو فشل العالج،‏ فعدمالتزام املريض بتوجيهات الطبيب العالجية يتسبب في رداءةاخملرجات.‏على الرغم من أهمية إختيار املريض للعالج عند تقييم جودةاخلدمة الطبية فرمبا يكون مصدر صعوبة عند تطبيق التقييم،‏مثل أن يكون العالج اجلراحي هو األمثل في عالج احلالة املرضيةلكن املريض فضّ‏ ل عالجا مختلفا.‏هنا يوجد توجهان:‏ األول هو قياس اجلودة مقابل املمارسة املثاليةللعالج بصرف النظر عن التكلفة املادية،‏ والثاني هو اإلحجامعن تقدمي اخلدمة العالية الكلفة إذا كان العائد من التحسن اليتناسب مع املصاريف،‏ ويرى ‏»دونابيديان«‏ أن تقدم الرعاية طاملاهناك حتسن في حالة املريض.‏املعايير الضمنية قابلة للتشكيل حسب اخلواص الدقيقة لكلحالة مما يجعل تقييمات اجلودة ممكنة.‏أثبتت دراسات أن جودة اخلدمة الصحية مرتبط بتوفر بعضالتسهيالت باملنشأة مثل وجود نظام للمواعيد ومختبرللتحاليل،‏ ولم يثبت اإلرتباط بني اجلودة وعوامل أخرى مثل دخلالطبيب أو إنتمائه إلى جمعية مهنية.‏1234567بيانات سجالت املرضىتقييم مهارة الطبيبوهذه تستخدم في تقييم اجلودة،‏ مع األخذ باإلعتبار أن تشخيصاملرض أو التحاليل أو التسجيل املرضي قد اليكون دقيقا،‏ وفيالواليات املتحدة قد يعالج املريض في مركز طبي آخر دون توفرسجله الطبي األصلي.‏قد يكون تقييم مهارات الطبيب في جزئيات الرعاية الصحيةصعبا،‏ إال أن األهم فيها هو التوصل إلى تشخيص املرض والذيبدونه لن يكون العالج ناجعا،‏ أما طريقة اإلستفسار عن تاريخاملرض أو طريقة فحص املريض فهذه لم يحدث فيها تغيير يذكرعبر السنني.‏8937

‎1970‎م:‏ إنشاء املعهد الطبي التابع لألكادمييّة الوطنيّةللعلوم بالواليات املتحدة.‏شعار املعهد الطبي التابع ألكادمييّةالعلوم الوطنية بالواليات املتحدة‎1979‎م:‏ تكوين جلنة اعتماد عيادات جراحة اليومالواحد بأمريكا،‏ وحتى اآلن متّ‏ اعتماد 2100 مركزًا يطبّقمعايير اجلودة.‏‎1980‎م:‏ منظمة الصحة العاملية تعلن إجتثاث مرضاجلدري Smallpox من العالم،‏ وميثل هذا اإلجناز ملحمةإنسانية من طراز عظيم أدت إلى حتول تاريخي في جودة الرعاية الصحية وسالمةالناس،‏ نتجت عن توفر اإلرادة والرغبة ووحدة الهدف والتعاون والعمل اجلماعي وتسخيراإلمكانيات للقضاء على واحد من أشد األمراض فتكا وتشويها للبشر منذ العصورالساحقة،‏ وكان يُعد أحد األمراض احملجرية التقليدية ‏)وهي:‏ اجلدري والطاعون والكوليراوالتيفوس واحلمى الصفراء(‏ وهي خطوة تستحق التنويه والتسجيل.‏يعتقد بأن مرض اجلدري عُرف من أكثر من ثالثة آالف سنة مضت وقد يكون مصدرهالهند أو مصر،‏ وأدى إلى االنتشار في صورة أوبئة تكتسح العالم،‏ من جرائه يهلكاإلنسان ويتغير مسار التاريخ،‏ ماتت بسببه امللكة ماري الثانية ملكة إجنلترا وإمبراطورالنمسا جوزيف األول،‏ وملك أسبانيا لويس األول وقيصر روسيا بيتر الثاني وامللكة ألريكاإلينورا ملكة السويد ولويس اخلامس عشر ملك فرنسا.‏واملرض شديد الفتك باألطفال لدرجة أنه في بعضالثقافات القدمية كانوا ال يسمون املواليد من األطفالحتى ينجو الطفل ويعيش بعد إصابته مبرض اجلدري،‏وفي نهاية القرن الثامن عشر امليالدي كان مرض اجلدرييقتل طفال من كل عشرة أطفال في السويد وفرنسابينما كان يقتل طفال من بني سبعة في روسيا في نفسالفترة،‏ وكان يتسبب في العمى حلوالي ثلث الناجني مناملوت منه،‏ ويحدث تشوهات في ما بني 65 إلى %80 ممنجنا منه ويترك ندبات عميقة في اجللد وتظهر بوضوح في وجه املصاب.‏ولم يحدث أن استطاعت اإلنسانية اكتشاف عالج لهذا املرض الذي كان يقضي على%30 من املصابني به،‏ إال أن أول بصيص من أمل جاء مع اقتراح ‏»إدوارد جينر«‏ عام ‎1798‎م38شعار جلنة اعتماد مراكز عالج وفحصوجراحة اليوم الواحد بالواليات املتحدةبثور مرض اجلدري منتشرة على وجه الطفل

باحتمال الوقاية من اجلدري إذا مت التطعيم باستعمال لقاح منجدري البقر،‏ وفي أوائل اخلمسينات من القرن املاضي امليالديوبعد 150 عاما من بدء التطعيم كان ما يزال حوالي 50 مليونامن البشر يصابون باجلدري كل عام لتنخفض أعداد املصابنيإلى – 10 15 مليونا في سنة‎1967‎م بسبب التطعيم.‏في هذه السنة ‏)‏‎1967‎م(‏أعلنت منظمة الصحةالعاملية عن حملة عامليةمركزة للقضاء على مرضاجلدري،‏ وبالتخطيط واجلهداملشترك مت حصر املرض فيكوخ في احلديقةاخللفية ملنزلالطبيب ‏»إدواردجينر«‏ ‏)متحف اآلن(‏مبنطقة جلوسترشاير غربي إجنلترا،‏كان يقوم بتطعيمالفقراء فيه بجدريالبقر للوقاية منعدوى مرض اجلدريالقرن اإلفريقي لتسجل آخر حالة يبلغ عنها من الصومالفي عام ‎1977‎م،‏ وانتظرت املنظمة تقرير اخلبراء بالقضاء علىاجلدري نهائيا عام ‎1979‎م لتعلن مفوضية منظمة الصحةالعاملية بنجاح وفخر خلو العالم من فيروس اجلدري سنة‎1980‎م،‏ ومت إيقاف التطعيم لألطفال ضد اجلدري في كل بالداألرض.‏‎1985‎م:‏ تكوين اجلمعية الدولية للجودة في القطاعالصحي ‏)إسكوا )ISQua في مدينة ميلبورن بأستراليابهدف تقييم واعتماد معايير املؤسسات اخملتلفة القائمةعلى اعتماد املنشآت الصحية في أرجاء العالم ‏)اعتماداملعتمدين ،)Accrediting the Accreditors وفي عام ‎2000‎مانتقل مقر ‏»اإلسكوا«‏ إلى مدينة دبلن عاصمة جمهوريةأيرلندا.‏‎1986‎م:‏ إنشاء جائزة مالكولم بلدريدج الوطنيّة للجودةبالواليات املتحدة األمريكية مع صدور قانون ‏»مالكولمبلدريدج«‏ الوطني لتحسني اجلودة بالواليات املتحدة،‏ وسمّ‏ يالقانون باسم مالكولم بلدريدج الذي عمل وزيرًا للتجارةفي إدارة الرئيس ريجان وكان مهتما باجلودة،‏ وسميت اجلائزةالطبيب البريطاني ‏»إدوارد جينر«‏صاحب فكرة التطعيم ضد اجلدريمبصل من جدري البقر بعد مالحظتهأن النساء العامالت في حلب األبقارال يصنب باجلدري بعد أن يكن قدأصنب مبرض جدري البقرالتقطت هذه الصورة حوالي عام‎1930‎م في محجر مدينة نيويورك‏)جزيرة أليس(‏ حيث يتم التحفظوعزل كل من تظهر عليه أعراضمرض معدي ويُحجز حتى يتأكدمن خلوه منه.‏شعار اجلمعية الدولية للجودةفي القطاع الصحي ‏)إسكوا)ISQua ومقرها حاليا مدينةدبلن عاصمة جمهورية أيرلندا39

باسمه كذكرى له بعد وفاته عام ‎1987‎م في حادثة روديو‏)الروديو هي عروض للبراعة باخليول بني رعاة البقر(.‏وفي عام ‎2010‎م تغيّر مسمى البرنامج إلى ‏»برنامجبلدريدج لألداء املتميّز«‏ ليعكس التطور في حقل اجلودةمن التركيز على املنتج واخلدمة والعميل إلى أفقٍ‏ أرحبليشمل كلّ‏ ما ميتّ‏ بِصِ‏ لةٍ‏ للجودة في املؤسسة،‏ وتثمّ‏ نجائزة مالكولم بلدريدج الوطنية للجودة دور األداء املتميّزللمنشآت األمريكية في الصناعة والتجارة والتعليم والرعايةالصحيّة والنشاطات غير الربحيّة حيث متنح سنويا حلوالي18 فائزًا،‏ فهي اجلائزة الرسميّة الوحيدة التي تعترف وتقدّ‏ راألداء املتميّز للقطاعات احلكومية واألهلية بالواليات املتحدةويتمّ‏ تسليمها للفائزين بواسطة الرئيس األمريكيّ‏ شخصيا،‏وحتى نهاية عام ‎2011‎م بلغ عدد املؤسسات التي تسلمتهذه اجلائزة 94 منشأة أمريكية.‏لعبة الروديو كانت سببا في وفاةمالكولم بلدريدجشعار جائزة ‏»مالكولم بلدريدج«‏األمريكية للجودة‎1989‎م:‏ إنشاء وكالة البحث الطبي واجلودةالتابعة لوزارة الصحة األمريكية ورسالتهاتعضيد البحث لتحسني اجلودة والسالمةوالكفاءة والفعّ‏ الية في الرعاية الصحية للشعباألمريكي.‏‎1990‎م:‏ نشأت اللجنة الوطنية لضمان اجلودةبالقطاع الصحي،‏ وهي جلنة خاصة غير ربحيّةملتزمة بتحسني جودة اخلدمة بالرعاية الصحيّة،‏ومنذ تكوينها أصبحت عنصراً‏ مركزياً‏ في دفععجلة التطوير في نظام الرعاية الصحيّة ورفعهليكون على قائمة أولويّات قائمة االهتمامالوطني.‏شعار الوكالة األمريكيّة للبحث الطبي واجلودةلبلوغ التميز في الرعاية الصحيةشعار اللجنة الوطنية لضمان اجلودة بالرعايةالصحيّة بأمريكايعتبر ختم اللجنة الوطنيّة لضمان اجلودة بالرعاية الصحيّة رمزامعتبرا للجودة،‏ وللحصول عليه فإن املؤسسة تتعرّض لتقييمومراجعة شاملة وصارمة مع تقدمي تقرير سنويّ‏ عن أدائها،‏ باإلضافةإلى بعث ثقة املستفيد في إدارة املؤسسة وخدماتها40

– 1980 ‎1990‎م:‏ ظهور وترسّ‏ خ مفهوم ‏»إدارة اجلودة الشاملة«‏Total Quality Management (TQM)مفهوم إدارة اجلودة الشاملة:‏● إشراك كافة العاملني● دمج اإلدارة في عملية اجلودة● التركيز على العميل● التطوير املستمر‎1990‎م:‏ إنشاء معهد حتسني الرعاية الصحية بالوالياتاملتحدة ليتولّى الترويج لتطوير خدمات الرعاية الطبية وطنياوعامليا.‏‎1996‎م:‏ مولد املؤسسة الوطنية لسالمة املرضى بالوالياتاملتحدة.‏‎1996‎م:‏ أدخلت اللجنة املشتركة سياسة ‏»احلدث اخلافر«‏Sentinel Event والتي حتتّم على املؤسسة الصحية اإلستجابةبالتدقيق واتخاذ اإلجراءات التصحيحيّة للحوادث الغامضة أوالغير متوقعة للمريض ‏)مثل الوفاة واجلراحة اخلاطئة وتفاعالت نقل الدم(.‏شعار معهد حتسني الرعايةالصحيّة األمريكيّ‏شعار املؤسسة الوطنيةلسالمة املرضى بالوالياتاملتحدة‎1997‎م:‏ إنشاء اللجنة املشتركة الدولية العتماد املستشفياتكذراع دولي للجنة املشتركة بالواليات املتحدة،‏ مبراكزها الثالثةفي فرنسا ودبيّ‏ وسنغافورة.‏شعار اللجنة املشتركة الدوليّةالعتماد املستشفيات‎1997‎م:‏ مستشفى القوات املسلحة بوادي الدواسر أول مستشفى حتصل على األيزوباململكة العربية السعودية ‏)األيزو 9001(.‎1998‎م:‏ نشرت اجمللة الطبية األمريكية في عددها الصادر يوم 16 سبتمبر ‎1998‎منتيجة مناقشات أجراها خبراء باملعهد الطبي الوطني بالواليات املتحدة األمريكية حتتعنوان ‏»احلاجة املاسة لتحسني جودة الرعاية الصحية«‏ وكانت التوصيات كالتالي:‏41

الهندسةاملعماريةالصناعة● معايير إنشاء املباني للمراكز الطبية من حيثاملساحة ورحابة األقسام واألجنحة والتحكم فيدرجة احلرارة داخل املنشأة.‏● مواصفات الوحدات اخلاصة كجناح العملياتوالعناية املركزة والغسيل الكلوي واخملتبر وسهولةالوصول لقسم الطوارئ.‏● الوقاية من العدوى وانتشارها بواسطة أجهزةالتكييف وإنشاء غرف العزل والتخلص من النفايات.‏● منع احلرائق واحتواء انتشارها وتسهيل طرق اإلجالءعند نشوبها.‏● وسائل احلماية من تسرب اإلشعاع من أقسام األشعةالسينية والنظائر املشعة.‏● مواصفات مساكن العاملني واملناوبني وأماكنالترفيه.‏● تركيب وتعبئة احملاليل الطبية وصناعة العقاقيرباملواصفات العاملية املتفق عليها.‏● صناعة األجهزة واملعدات الطبية املستخدمة فيالرصد والتشخيص والعالج.‏● صناعة مركبات اإلسعاف واحلوامات وطائرات اإلخالءالطبي.‏12املقر الرئيسي للهيئة السعودية للمواصفاتواملقاييس واجلودة بالعاصمة الرياضشعار الهيئة السعودية للمواصفاتواملقاييس واجلودة44

‎2001‎م:‏ املعهد الطبي األمريكي ينشر كتابا عن ‏»عبور فجوةاجلودة:‏ خدمات صحيّة جديدة للقرن الواحد والعشرين«،‏ مناالستفادة من األخطاء التي حتدث والتركيز على الطب املبني علىالبراهني ومركزية املريض في الرعاية الصحية وسالمة املرضىوالشفافية ودوام رعاية املريض وتعاون األطباء وتقليص العادم.‏‎2001‎م:‏ اللجنة املشتركة العتماد املنشئات الصحية بالوالياتاملتحدة تضع معايير لسالمة املرضى.‏كتاب ‏»عبور أخدود اجلودة«‏ملعهد الطبّ‏ األمريكي45‎2003‎م:‏ أعلنت األكادمييات الوطنية بالواليات املتحدة عن 20 مشكلة طبية ذات أوليةجملابهتها بغرض النهوض بجودة اخلدمات الصحيّة،‏ منها:‏● الربو● تنسيق الرعاية الصحية● األطفال ذوي االحتياجات اخلاصة● قصور الشرايني التاجية ‏)شرايني القلب(‏● الكآبة‎2003‎م:‏ أعلنت اللجنة املشتركة بالواليات املتحدة عن أول مجموعة من األهدافالوطنيّة لسالمة املرضى وهي:‏● حتسني تعيني هوية املرضى بشكل صحيح● حتسني سالمة األدوية ذات احملاذير العالية‎2005‎م:‏ إنشاء اجمللس املركزي العتماد املنشآت الصحيّة باململكةالعربية السعودية بالقرار الوزاري 144187/11 بتاريخ أول رمضاناملبارك عام ‎1426‎ه حتت مظلّة مجلس اخلدمات الصحية.‏وفي خطوة جادة ومسئولة وغير مسبوقة تعكس االهتمامواإلصرار على حتسني جودة اخلدمات الطبية وتطوير أدائهاوإلزامها بتطبيق معايير ومقاييس اجلودة وسالمة املرضى بالرعايةالصحية داخل اململكة العربية السعودية أصدر مجلس اخلدماتالصحية قرارًا برقم 58/8 وتاريخ 9 محرم ‎1433‎ه بضرورة حصولالتقسيم اإلداري للمملكةالعربيّة السعودية وشعاراجمللس املركزيّ‏ العتماداملنشآت الصحيّة واملعروفإختصارا ‏)سباهي )CBAHIكافة املؤسسات الصحية - احلكومية واخلاصة - على اعتماد اجمللس املركزي العتماداملنشآت الصحية،‏ وهذا يعني أن يقوم كل مركز متصل بالرعاية الصحية ‏)مستشفى

أو مركز رعاية أولية أو مختبر(‏ بتنفيذ مبادئ اجلودة وسالمة املرضىكضرورة الستمرارية بقائه مزاوال ملهمته.‏وفي 28 مايو ‎2012‎م حصلت معايير اجلودة وسالمة املرضىللمجلس املركزي العتماد املنشآت الصحية ‏)سباهي )CBAHIعلى اعتراف اجلمعية الدولية للجودة في قطاع الرعاية الصحية‏)إسكوا .)ISQua‎2005‎م:‏ دمج املعهد الوطني للتميز السريري بوكالة التطويرالصحي حتت مسمى:‏ ‏»املعهد الوطني للصحة والتميز السريري«‏باململكة املتحدة.‏تتضمن املعايير الوطنيةللمستشفيات على 22فصال حتتوي على 881معيارا تغطي األداءالطبي واإلداري والفنيللمستشفىتوجيهات املعهد الوطني للصحة والتميز السريريهي إرشادات مستقلة وموثقة ومبنية على البراهنيبخصوص أفضل وسائل الوقاية وتشخيص وعالجالعلل وتردي الصحة،‏ وتهدف إلى تعضيد املهنينيبالرعاية الصحية وغيرهم والتأكد من أن العناية التييقدمونها على أرقى ما ميكن من مراتب اجلودة وحتمِلشعار املعهد الوطنيّ‏ للصحة والتميّزالسريريّ‏ باململكة املتحدةأحسن مردود لتكلفتها،‏ وهي مقدمة ألنظمة الرعاية الصحية واخلدمات االجتماعيةأينما وجدوا.‏‎2007‎م:‏ نشر تقرير عن 6 مستشفيات بالواليات املتحدة في مجلة طبية أمريكيةرائدة بعد 6 سنوات من صدور تقرير ‏»اخلطأ طبيعة بشرية«‏ أظهر أن األخطاء الطبية ماتزال تضر باملرضى.‏‎2007‎م:‏ وافق مجلس وزراء الصحة العرب في الدورة العادية )31( املنعقدة يوم 28فبراير عام ‎2007‎م مبدينة اجلزائر على املشروع العربي لتحسني اجلودة،‏ وأقره مؤمتر القمةالعربية في الدورة العادية )20( املنعقد في دمشق في شهر ربيع األول ‎1429‎م املوافقمارس ‎2008‎م،‏ وقامت اللجنة الفنية للمشروع العربي العتماد املؤسسات الصحيةبوضع ونشر أداة االعتماد العربية للمؤسسات الصحية في شهر ذي احلجة ‎1429‎هاملوافق ديسمبر ‎2008‎م.‏46

واملشروع العربي لتحسني جودة اخلدمات الصحيةوسالمة املرضى في أرجاء الوطن العربي هو مشروعطموح يؤدي - في حال تنفيذه وتطبيقه ميدانيا – إلى الرقي بالرعايةالطبية للمواطنني،‏ يحتاج لتضافر الهمم واجلهد لكي يكون واقعًاملموسً‏ ا على أرض احلقيقة خاصة وأنه يضاهي أمثاله في الدولاألخرى التي مضت في درب حتسني وتطوير اجلودة في حقلالرعاية الطبية وسالمة املرضى،‏ ويا حبذا إذا تضمنت أهدافهحتقيق التغيير في ثقافة اجلماهير نحو اجلودة سواء مزوّد لهاProvider أو مستقبل لها ومستفيد منها Receipien وأننبدأ من املراحل الدراسية املبكرة وتشملها مقررات الدراسةفي الكليات واملعاهد الطبية والصحية والفنية،‏ باإلضافةإلى إنشاء جهاز مركزي موحد العتماد تطبيق معايير اجلودةفي املنشآت الصحية في ربوع الوطن العربي.‏الدكتورتوفيق أحمد خوجةرئيس جلنة اخلبراء للمشروعالعربي العتماد املؤسساتالصحيةهذا وقد مت وضع وحتديد األهداف اإلستراتيجية للمشروع العربي لتحسني جودةاملؤسسات الصحية وهي ‏)كما جاء في ‏»دليل املراجعني ألداء االعتماد العربية للمؤسساتالصحية«‏ إعداد اللجنة الفنية للمشروع العربي العتماد املؤسسات الصحية:‏ الطبعةاألولى صفر ‎1430‎ه - فبراير ‎2009‎م(:‏ضمان توفير خدمات صحية ذات جودة عالية في الدول العربية.‏تعميم برامج حتسني جودة اخلدمات الصحية باملؤسسات الصحية في جميع املناطقاجلغرافية بالوطن العربي.‏تهيئة املناخ ونشر التوعية وثقافة اجلودة على مستوى اجملتمعات العربية.‏تلبية احتياجات وتوقعات مقدمي ومتلقي اخلدمات الصحية في الوطن العربي وصوال إلىحتقيق رضاهم.‏التطوير املستمر للنظم الصحية في الوطن العربي ملواكبة التحديات واملتغيرات العاملية.‏تنظيم ممارسة العمل الصحي في الوطن العربي.‏بناء قدرات القوى العاملة بالقطاع الصحي في مجال جودة الرعاية الصحية على جميعاملستويات.‏حتقيق التنسيق والتكامل على جميع املستويات التنظيمية داخل كافة هياكل القطاعاتالصحية في الدول العربية.‏حتقيق التنسيق والتعاون وتبادل اخلبرات بني الوزارات والهيئات واملؤسسات الصحية العربيةفي مجال جودة الرعاية الصحية.‏12345678947

قائمة سالمة التدخل اجلراحي الصادرة عن منظمة الصحة العاملية والتي تطبق اآلنفي معظم مستشفيات ومراكز الرعاية الصحية في العالم للحد من أخطاء اجلراحة،‏وقد تركت منظمة الصحة العاملية حرية التصرف للجهات الصحية احمللية في تعديلقائمة السالمة اجلراحية تبعا ملا تراه موائما لألوضاع اخلاصة بكل مؤسسة صحية،‏ووجدت قائمة السالمة اجلراحيةقبوال واستحسانا من العاملني في قطاع اخلدمات الطبية وتسببت في احلد مناألخطاء وما يتبعها من كوارث إنسانية على املريض وأسرته وما جتلبه على اجلراحواملنشأة الطبية من عواقب نفسية ومادية وبديهي يؤدى تطبيقها إلى خفض احلاالتالقضائية والتعويضات الطبية.‏49

الفريق التمريضي والفني بغرف عمليات مركز سانت جوزيف الصحيمبدينة لندن مبقاطعة أونتاريو بكندا مبديا احلماس لتطبيق قائمة اجلراحةاآلمنةالدكتور أتول جاواندي صاحبفكرة قائمة اجلراحة اآلمنةيعمل جراحا وأستاذا مساعدابكلية طب جامعة هارفاردمبدينة بوسطون بواليةماساشوستس بالوالياتاملتحدة األمريكيةقبل البدء في أي تدخل جراحي ولدي االنتهاء منه يتولى أحد أفراد فريقغرفة العمليات مسئولية تطبيق قائمة اجلراحة اآلمنة مبشاركة أطقماجلراحة والتخدير والتمريض والفنينيتقوم اجلهات الصحية بحث العاملني باملستشفيات وتشجيعهملتطبيق معايير سالمة املرضى،‏ ويظهر هنا الفريق التمريضي والفنيلغرفة عمليات مستشفى مدينة إتكن مبركز ريفروود للرعاية الصحيةوقد فاز بجائزة رابطة مستشفيات والية منيسوتا50

في عام 2009 م قام املؤلفان بعمل دراسة مقارنة عن قائمة اجلراحة اآلمنة هي األولى مننوعها ونشرت باجمللة الطبية السعودية اجمللد 3051

‎2009‎م:‏ عشر سنوات منذ إصدار تقرير ‏»اخلطأ طبيعة بشرية«،‏ جاء في التقرير أنهخالل تلك الفترة زهقت أرواح مليون مريض ومتّ‏ إهدار باليني الدوالرات،‏ ويتساءل التقرير إنكان حدث أي حتسّ‏ ن في الرعاية الصحية منذ صدور التقرير السابق عام ‎1999‎م.‏‎2009‎م:‏ أعلن معهد لوسيان ليب التابع للمؤسسة الوطنية لسالمة املرضى بأمريكاعن 6 وصفات للنهوض بالرعاية الصحية،‏ وهي:‏الشفافيّةالرعاية املتكاملةإشراك العميلمتعة وهدف العملإصالح التعليم الطبيّ‏سالمة العاملني في الرعاية الصحيّة‎2010‎م:‏ أصدرت اللجنة املشتركة الدولية العتماد املستشفيات ‏»األهداف الدوليّةلسالمة املرضى«‏ وذلك في الطبعة الرابعة ملعايير االعتماد،‏ وهذه األهداف هي:‏األهداف الدوليّة لسالمة املرضىInternational Patient Safety Goals (IPSG)الهدف رقم 1الهدف رقم 2الهدف رقم 3الهدف رقم 4الهدف رقم 5الهدف رقم 6تعيني هوية املرضى بشكل صحيححتسني التواصل الفعالحتسني سالمة األدوية ذات احملاذير العاليةضمان اإلجراء اجلراحي الصحيح في املوقع الصحيح للمريض الصحيحتقليل مخاطر العدوى املرتبطة بالرعاية الصحيةتقليل خطر إحلاق الضرر باملريض نتيجة السقوط52

القصد من األهداف الدولية لسالمة املرضى إيجاد حلول جذرية وشاملة لبعضاجلوانب واملمارسات في اخلدمة الطبية املرتبطة بسالمة املرضى.‏‎2012‎م:‏ نشرت اجمللة الطبية البريطانية في عددها بتاريخ 3 مايو نتيجة املرحلةاألولى من حملة ‏»نظف يديك«‏ والتي بدأت في مقاطعتي إجنلترا وويلز باململكة املتحدةمع مطلع عام ‎2005‎م ألول مرة في العالم،‏ بعد قلق حكومي وشعبي لكثرة الوفيات منالعدوى باملستشفيات هناك ‏)في العقد املاضي مات سنويا ألف مريض من ‏»اجلرثومةالعنقودية الذهبية املقاومة للمضاد احليوي ميتيسيللني«‏ وأربعة آالف مريض منجرثومة ‏»كلوستريديا ديفيسيل«(،‏ ويتكلف نظام التأمني الصحي البريطاني بليون جنيهإسترليني كل عام للمضادات احليوية،‏ وهو شيء ال يبعث على الفخر من جانب األطباءوأعضاء الهيئة التمريضية فبعد 150 عاما من الدراسة التي قام بها الدكتور اجملري‏»إجناك سيميلفايس«‏ ملعرفة التأثير اإليجابي لغسل اليدين على مجابهة العدوى وبعدالعلم بالضرورة من الدراسات الطبية عبر السنني ما يزال عاملون في القطاع الصحيال يغسلون أيديهم قبل فحص املرضى،‏ واعتمدت الدراسة على دور لكل املساهمني فيهاكاآلتي:‏‏)ميكن االستفادة من التخطيط لهذه احلملة ومتابعتها كنموذج حلمالت مشابهة(‏53

54اجلهات الصحيةاخملازن املركزيةلقطاع التأمنيالصحي البريطانياملستشفياتالعاملونباملستشفيات‏)الفريق الطبيوالتمريضيوغيرهم(‏املرضىالزائروناخملتبرات● إصدار قانون الصحة لعام ‎2006‎م ومن بنوده اإللزامالقانوني للمستشفيات بتطبيق سياسة غسلاليدين عند فحص املرضى● زيارات دورية من املفتشني للتأكد بالتزام املستشفياتبتطبيق برنامج احلملة● مدّ‏ كل املستشفيات بالصابون ومحلول الكحوللدعك اليدين● رصد توزيع مواد غسل اليدين على املستشفياتالستخدامها في التقييم● القيام باحلملة داخل املستشفى والتأكد من وصولالهدف منها لكل املعنيني بها● توفير الصابون ومحلول الكحول لدعك اليدينبصفة مستمرة في أماكن تواجد املرضى باألجنحةوالعيادات● تلقي ردود الفعل والتعامل معها● عمل التدقيق في جودة سير البرنامج داخلاملستشفى● توعية العاملني وتذكيرهم بأهداف وأغراض احلملة‏)على مستوى املستشفى ومستوى األقسام(‏● التأكد من غسل اليدين قبل فحص كل مريض● تشجيع املريض على سؤال عضو الهيئة الطبية أوالتمريضية أو غيرهما إن كان قد قام بغسل يديهقبل فحص أو ملس املريض● دعك اليدين مبحلول الكحول قبل مالمسة املريض● عمل الفحوصات اخملبرية الضرورية وحتديد أنواع وفصائلاجلراثيم املتسببة في العدوى بكل مستشفى● عمل اختبار حساسية اجلراثيم للمضاد احليوي أومقاومته له1234567

55وأظهرت النتائج أن تقديرات عدد من مت إنقاذه من املوت خالل السنوات اخلمس األولىمن حملة ‏»نظف يديك«‏ بحوالي عشرة آالف نفس بشرية وتوفير ما يعادل 500 مليونجنيه إسترليني كانت تصرف على املضاد احليوي باإلضافة إلى تكاليف طول إقامةاملرضى باملستشفيات.‏ونحن هنا نشيد بهذا العمل اجلاد وأمثاله مما يعود في النهاية لصالح املرضىومنفعة اجملتمع،‏ فهكذا يتم التغلب على املستعصيات ويكون حل املشكالت مهمابلغت ضخامتها وكبر حجمها،‏ طاملا خلصت النيات وتعاونت اإلرادات وتكاتفت الهمموتضافرت اجلهود ملواجهتها على كل الصعيد فكان النجاح وكانت النتيجة الباهرة.‏– 2012 ‎2013‎م:‏ أصبحت مجلة ‏»أخبار الواليات املتحدة وتقارير عاملية«‏ في السنواتاألخيرة متخصصة في تقييم الكليات اجلامعية واملعاهد التعليمية واملستشفياتالعالجية،‏ ودأبت اجمللة منذ عام ‎1990‎م على إصدار تقييم دوري ألفضل املستشفياتواملراكز الطبية في الواليات املتحدة األمريكية،‏ والتقييم مبني على معايير قويةومقسم إلى جزأين:‏● األول أفضل املستشفيات في التخصصات الطبية املتعددة● والثاني عبارة عن احلصول على أفضل تقييم – على األقل - في ستة تخصصاتطبية من سبعة عشر تخصصوفي تقييم - 2012 ‎2013‎م حصلت مستشفى ماساشوستس العام ومقرها مدينةبوسطون بوالية ماساشوستسعلى املركز األول ألول مرة فيتاريخها بحصولها على أعلىالتقييم في 16 من جملة 17تخصصً‏ ا طبيا مزحزحة بذلكمستشفى جون هوبكنز مبدينةبالتيمور بوالية ماريالند من القمةالتي ظلت متربعة عليها 21عامًا،‏ وكان إجمالي املؤسساتاملنضمة لبرنامج التقييم 5000مستشفى ومركز طبي في أرجاءالواليات املتحدة األمريكية،‏ ويتبنيلنا مقدار اجلهد املستمر املبذولفي التنافس بني املستشفياتمت إنشاء مستشفى ماساشوستس العام مبدينة بوسطون سنة ‎1811‎موحصلت على املركز األول بني مستشفيات الواليات املتحدة األمريكيةللعامني – 2012 ‎2013‎م ألول مرة في تاريخها بعد جد وإخالص وصبرومثابرة،‏ ولكي تظل على القمة ال بد من استمرار حتسني وتطويرمفاهيم ومعايير اجلودة وسالمة املرضى دون كلل أو ملل أو هوادة معمراعاة العمل اجلماعي الذي هو واحد من أعمدة اجلودة

اخملتلفة وهي تتسابق بجدية وبدون تعب أو تهاون لكي ترقى على سلّم التقييم أو تصعدللقمة،‏ وما يتطلب ذلك من االلتزام مبعايير اجلودة وسالمة املرضى وكل هذا مشروعومحمود ويصب في صالح ومنفعة املريض.‏يعتبر مركز م.‏ د.‏ أندرسون للسرطانبجامعة تكساس أفضل مركز فيالواليات املتحدة األمريكية لعالج أمراضاألورام بعد حصوله على أحسن درجاتالتقييم بناء على معايير خاصة للعامني– 2012 ‎2013‎م،‏ ولكي يحافظ على هذهاملرتبة املتقدمة فعليه استمرار تطبيقمعايير اجلودة،‏ وهكذا ينشط التنافسبني املراكز الطبية اخملتلفة للوصول إلىدرجات عالية من اجلودة بغية الفوز مبنصبرفيع يضفي على املركز الطبي سمعة حسنة تكسبه رضاء املرضىوذويهم وجتلب له املراجعني الساعني للعالج ‏)ومعنى هذا في الوالياتاملتحدة األمريكية وغيرها من الدول املبني نظام عالج املواطنني فيهاعلى نظام التأمني أو ملنشآت القطاع اخلاص معناه زيادة الدخل لهذهاملؤسسات العالجية(.‏شعار مجلة ‏»أخبار الواليات املتحدة وتقارير عاملية«‏ التي أخذتعلى عاتقها تقييم املستشفيات في الواليات املتحدة األمريكية منذ عام ‎1990‎مواجلدول التالي يظهر املستشفيات احلائزة على املركز األول في اخلدمات الطبيةاملتخصصة من بني آالف املستشفيات التي مت تقييمها بالواليات املتحدة،‏ كذلك فإنالتقييم يقدم للمرضى والساعني للعالج الطبي املساعدة في اختيار املكان األفضللتقدمي اخلدمة العالجية مما يجعلهم يحظون بخدمة تطبق معايير طبية ذات جودةمعترف بها وفي نفس الوقت تعود على املؤسسة الصحية بدخل مادي مرتفع من جراءتدفق املراجعني عليها.‏56

مالتخصصاملستشفى أو املركزالدرجة%100السرطانمركز م.‏ د.‏ أندرسون للسرطان بجامعة تكساس1%100أمراض وجراحة القلبكليفيالند كلينيك مبدينة كليفيلند والية أوهايو2%100السكري والغددالصماءمايو كلينيك مبدينة روشستر والية ميناسوتا3%100األنف واألذن واحلنجرةمستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بواليةماريالند4%100القناة الهضميةمايو كلينيك مبدينة روشستر والية ميناسوتا5%100أمراض الشيخوخةمستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بواليةماريالند6%100أمراض النساءمايو كلينيك مبدينة روشستر والية ميناسوتا7%100أمراض الكلىكليفيالند كلينيك مبدينة كليفيلند والية أوهايو8%100أمراض وجراحةاألعصابمستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بواليةماريالند9%33.8العيونمعهد باسكوم باملر للعيون – جامعة ميامي واليةفلوريدا10%100جراحة العظاممستشفى اجلراحات اخلاصة بنيويورك11%31.5األمراض النفسيةمستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بواليةماريالند12%100أمراض اجلهاز التنفسياملستشفى الوطني اليهودي للصحة مبدينة أوروراوالية كولورادو13%62.8التأهيلمعهد التأهيل مبدينة شيكاغو بوالية إلينوي14%52.5الروماتيزممستشفى جون هوبكنز مبدينة بالتيمور بواليةماريالند15%100املسالك البوليةكليفيالند كلينيك مبدينة كليفيلند والية أوهايو1657

اجلدول اآلتي هو اجلزء الثاني من التقييم وفيه يتبني أسماء املستشفيات واملراكزالطبية بالواليات املتحدة التي حصلت على أفضل التقييمات في التخصصات الطبيةاخملتلفة.‏ماسم املستشفى أو املركزمستشفى ماساشوستس العام – مدينة بوسطون بوالية ماساشوستسمستشفى جون هوبكنز – مدينة بالتيمور بوالية ماريالندمايو كلينيك – مدينة روشستر بوالية ميناسوتاكليفيالند كلينيك – مدينة كليفيالند بوالية أوهايومركز رونالد ريجان الطبي – لوس أجنلس بوالية كاليفورنيامستشفى بارنز اليهودي ‏)جامعة واشنطن(‏ سانت لويس بوالية ميسوريمستشفى بريسبيتاريان اجلامعي بنيويوركمركز ديوك الطبي اجلامعي – مدينة درام بوالية نيويوركمستشفى بريام والنساء – مدينة بوسطون بوالية ماساشوستساملركز الطبي جلامعة بيتسبرج بوالية بنسلفانيامركز الجنون الطبي بنيويوركاملستشفى الشمالي الشرقي التذكاري مبدينة شيكاغو بوالية إلينوياملركز الطبي جلامعة كاليفورنيا بسان فرانسسكواملركز الطبي جلبل سيناء بنيويوركمستشفى جامعة بنسلفانيا بوالية فيالدلفيامركز جامعة إنديانا الصحي – مدينة إنديانوبوليس بوالية إنديانااملراكز الصحية ومستشفيات جامعة ميشيغان - مدينة آن أربور بوالية ميشيغان123456789101112131415161758

المراجع1. http://www.notablebiographies.com/Ki-Lo/Lister-Joseph.html2. http://www.spartacus.schoolnet.co.uk/REnightingale.htm3. http://qualitysafety.bmj.com/content/11/1/104.full4. h t t p : / / h e a l t h . u s n e w s . c o m / h e a l t h - n e w s / b e s t - h o s p i t a l s /articles/2012/07/16/us-news-ranks-best-hospitals-2012-135. http://www.cbahi.org6. http://ar.jointcommissioninternational.org/enar/Accreditation-Manuals/IAS400/1543/7. http://www.historylearningsite.co.uk/ignaz_semmelweis.htm8. www.who.intللمؤلف د.‏ علي بن سعيد محمد القحطانيجمادى األولى ‎1434‎ه املوافق أبريل ‎2013‎م59