99mTc-MIBI scintigrafie v diagnostice a hodnocení průběhu ...

99mTc-MIBI scintigrafiev diagnostice a hodnocení průběhumnohočetného myelomuM.Mysliveček 1 , J.Bačovský 21Klinika nukleární medicíny a 2 III. Interní klinikaFakultní nemocnice a LF UP Olomouc

99mTc-MIBI scintigrafie• Potenciální vyšetřovací metoda u pacientůs mnohočetným myelomem (MM)• 99m Tc-MIBI je lipofilní kationt, který ješiroce využíván v nespecifické onkologickédiagnostice

99mTc-MIBI scintigrafie• U MM se99mTc-MIBI zvýšeně akumuluje vmitochondriích viabilních plazmatických buněkinfiltrujících kostní dřeň a měkké tkáně• Lokalizaci a rozsah patologické akumulace 99m Tc-MIBI lze detekovat celotělovou scintigrafií (event.SPECT vyšetřením) pomocí scintilační kamery

99mTc-MIBI scintigrafie• Scintigramy jsou hodnocenysemikvantitativně pomocí skórezahrnujícího stupeň akumulace 99m Tc-MIBIv patologických lézích a její rozsah• V rámci grantového projektu IGA MZ ČRjsme vyšetřili v letech 2001 – 2003 vícenež 300 pacientů s MM a MGNV

Cílem projektu bylo:1. Zhodnotit roli 99m Tc-MIBI scintigrafie v detekcipostižení skeletu a měkkých tkání u nemocnýchs MM a stanovení aktivity choroby2. Zjistit vztah různých typů akumulace 99m Tc-MIBIpři scintigrafii ke klinickému stavu nemocných astadiu onemocnění3. Určit jakou prediktivní cenu vyšetření má4. Posoudit zda je metoda užitečná při sledovánípacientů po léčbě5. Srovnat přínos 99m Tc-MIBI-scintigrafie a MRv diagnostice a predikci léčebného efektuu pacientů s MM a MGNV

Závěry (1) 99m Tc-MIBI scintigrafie může sloužit jakojednoduchý a senzitivní ukazatelbiologické aktivity MM Typy akumulace 99m Tc-MIBI korelují sestupněm aktivity, klinickým stavem astadiem MM Scintigrafie umožní odlišit remisi a relapsonemocnění Metodu lze využít k určení optimálníhomísta pro punkční biopsii

Korelace mezi stupněm akumulace MIBI v KD(sumačním skóre) a markery aktivity MMMarkery aktivity MM R P% plazm. infiltrace v KD 0,472

Závěry (2) 99m Tc-MIBI-scintigrafii lze dále využít jakoprognostické metody k predikci výsledkůchemoterapie u nemocných s MM Je vhodná k monitorování průběhuchoroby

Závěry (3) 99m Tc-MIBI-scintigrafie a MR jsou metodyse stejnou senzitivitou v detekci aktivníhoMM v axiálním skeletu a jsou vzájemněkomplementární Výhodou scintigrafie je možnostcelotělového vyšetření, které dovolujedetekci nádorové tkáně také vapendikulárním skeletu a v měkkýchtkáních

Závěry (3) 99m Tc-MIBI-scintigrafie vykazujepodstatně rychlejší odpověď na terapiinež MR, což umožňuje efektivnějšísledování pacientů s MM Nevýhodou scintigrafie je nižší rozlišovacíschopnost ve srovnání s MR. Většinafokálních lézí je menších než 10 mm aproto uniká scintigrafické detekci – tytoléze jsou prognosticky nepříznivé

Závěry (3) Výhodou MR je možnost detekceepidurálních mas a vertebrálníchkompresí, které obvykle významně ovlivníléčebnou strategii u nemocných s MM

Závěry (3) Na základě našich výsledků lze navrhnoutu nově zjištěných onemocnění následujícívyšetřovacé algoritmus:• zahájit vyšetření celotělovou99mTc-MIBI scintigrafií• pokračovat cíleně MR• je-li podezření na epidurální propagaci a jepřítomen neurologický deficit – zahájitvyšetření přímo MR