Komentár k odporučeniam <strong>pre</strong> chirurgickú liečbu <strong>obezity</strong> (Nimnica 22.11.2008)Panelová diskusia za účasti: prof. Fried, doc. Holéczy, dr. Marko, doc. Krahulec, dr.Fábryová, dr. Majerčák priniesla komentár, pripomienkovaný členmi výboru Obezitologckejsekcie Slovenskej diabetologickej spoločnosti SDS: prof. Mokáňom, prof. Klimešom, prof.Payerom.V Slovenskej republike je nutné vybudovať centrá na chirurgickú liečbu <strong>obezity</strong>,minimálne tri (Bratislava, Banská Bystrica, Košice), ktoré by zabezpečili komplexnévyšetrenie pacienta, overili indikáciu k chirurgickej liečbe <strong>obezity</strong> a kde by sa vykonal ajoperačný zákrok, ale bolo by zabezpečené aj následné dlhodobé sledovanie operovanéhoobézneho pacienta.Psychológ <strong>pre</strong>d operáciou zisťuje motiváciu pacienta, posúdi <strong>pre</strong>dpoklady <strong>pre</strong>pooperačnú spoluprácu vzhľadom na potreby celoživotného sledovania, posúdi inteligenciupacienta a jeho postoje k možným následkom operácie. Dietológ (odborník na výživu, resp.diétna sestra) posudzuje stravovacie návyky pacienta, jeho kalorický príjem, zameria sa napraktický nácvik pooperačného stravovacieho režimu a správny výber potravín, prípadnetechnologickú úpravu pokrmov.V <strong>pre</strong>doperačnom vyšetrení je základom vyšetrenie internistu, ktorý má skúsenosti sliečbou obéznych pacientov. U diabetika je vhodné posúdenie diabetológom a v prípadepotreby, ak je podozrenie na sekundárnu obezitu, je vhodné aj vyšetrenie endokrinológom.Vylúčenie endokrinnej príčiny <strong>obezity</strong> (vyšetrenie funkcie štítnej žľazy a nadobličiek) jezákladným <strong>pre</strong>dpokladom <strong>pre</strong>d chirurgickým zákrokom.Okrem toho <strong>pre</strong>d operáciou je nutné vyšetrenie USG brucha zamerané najmä naveľkosť pečene, vhodné je aj vyšetrenie bazálneho metabolizmu prípadne telesného tuku,spirometria a gastroskopia, ktoré ale nie sú podmienkou.Okrem internistu a chirurga je potrebné aj vyšetrenie anesteziológom, ktorý by malpoučiť pacienta o type anestézy, informovať ho o možných komplikáciách a prípadneodporučiť vyšetrenie v spánkovom laboratóriu.Indikáciou na chirurgickú liečbu <strong>obezity</strong> by malo byť aj spánkové apnoe spojenés obezitou vyššieho stupňa.
Pooperačné sledovanie by malo byť zabezpečené nielen indikujúcim internistomobezitológoma operatérom-chirurgom, ale aj psychológom a dietológom (odborníkom navýživu, resp. dietnou sestrou). Ideálne je sledovať pacienta po operácii v centre na chirurgickúliečbu <strong>obezity</strong>Ako je uvedené v závere dokumentu, k veľmi dôležitým otázkam a úlohám patrí defínícia azakladanie „Centers of excellence“, kvalifikácia bariatrických chirurgov a najmä otázkahradenia bariatrických chirurgických výkonov, ktorá je jedným zo základných limitujúcichfaktorov <strong>pre</strong> pacientov – samoplatcov. Nemenej dôležitá je otázka edukácie zdravotníckehopersonálu, najmä lekárov prvého kontaktu, ale aj špecialistov - endokrinológov adiabetológov, ktorí by mali u svojich pacientov uvažovať o tejto reálnej a účinnej možnostiriešenia ťažkej <strong>obezity</strong>.