Leczenie stomatologiczne specjalistyczne - Zachodniopomorski ...

ZASADY KORZYSTANIA ZE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ
ostre i nasilone reakcje uczuleniowe (wysypka, duszność) będące efektem zażycia leku, ukąszenia czy użądlenia przez jadowite
zwierzęta, zatrucia lekami, środkami chemicznymi czy gazami, rozległe oparzenia, udar cieplny, wyziębienie organizmu, porażenie
prądem, podtopienie lub utonięcie, agresja spowodowana chorobą psychiczną, dokonana próba samobójcza, upadek z dużej wysokości,
rozległa rana będąca efektem urazu, urazy kończyny dolnej uniemożliwiające samodzielne poruszanie się.
WIZYTA U LEKARZA SPECJALISTY
Świadczenia w poradniach zakontraktowanych przez NFZ w ramach ambulatoryjnej opieki specjalistycznej (AOS) udzielane są na
podstawie skierowania od lekarza POZ lub innego lekarza udzielającego świadczeń w ramach umowy z NFZ. Skierowanie nie jest
wymagane do stomatologa, ginekologa-położnika, dermatologa, wenerologa, onkologa, okulisty, psychiatry. Skierowania do specjalisty
nie muszą okazywać chorzy na gruźlicę, zakażeni wirusem HIV oraz osoby uzależnione od alkoholu, środków odurzających i substancji
psychoaktywnych w zakresie lecznictwa odwykowego.
Z usług lekarzy specjalistów bez okazywania skierowania mają prawo korzystać także: inwalidzi wojenni i wojskowi, osoby represjonowane
i kombatanci, „Zasłużeni Honorowi Dawcy Krwi” oraz „Zasłużeni Dawcy Przeszczepu”, cywilne niewidome ofiary działań wojennych,
uprawnieni żołnierze i pracownicy wojska, którzy doznali urazu lub zachorowali podczas wykonywania zadań służbowych poza granicami
państwa – w zakresie leczenia tych urazów i chorób.
Pacjent ma prawo wyboru lekarza specjalisty spośród wszystkich lekarzy przyjmujących w poradniach, które mają umowy z NFZ.
W przypadku nagłych zachorowań lub pogorszenia stanu zdrowia świadczenie w poradni specjalistycznej winno być zrealizowane
w trybie nagłym, czyli w dniu zgłoszenia. Decyzję o przyjęciu pacjenta w trybie nagłym podejmuje lekarz.
Kierowanie do specjalisty
Lekarz POZ kierujący świadczeniobiorcę do lekarza specjalisty zobowiązany jest dołączyć do skierowania wyniki niezbędnych badań
diagnostycznych, zgodnie z rozpoznanym schorzeniem, aktualną wiedzą i praktyką medyczną umożliwiających potwierdzenie wstępnego
rozpoznania. Badania diagnostyczne, na które kieruje lekarz POZ, finansowane są w ramach stawki kapitacyjnej, którą za każdego
ubezpieczonego płaci NFZ.
Kierowanie na badania diagnostyczne
Badania diagnostyczne, na które kieruje lekarz specjalista, finansowane są w ramach porady, za którą płaci NFZ. Badania kosztowne,
wysokospecjalistyczne, takie jak rezonans czy tomografia, są przez NFZ kontraktowane i finansowane odrębnie. Pacjent nie płaci za
badania diagnostyczne, o ile wykona je na pisemne zlecenie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego w miejscu (laboratorium, pracowni)
przez niego wskazanym. O potrzebie kierowania na badanie decyduje lekarz. Skierowanie musi być wystawione na obowiązującym
druku. Lekarz specjalista może kierować na wszystkie badania diagnostyczne niezbędne do rozpoznania choroby, postawienia
diagnozy i prowadzenia terapii. Specjalista, do którego skierowanie nie jest wymagane, sam zleca wykonanie potrzebnych mu
badań.
Badania kontrolne
W przypadku, gdy świadczeniobiorca objęty leczeniem specjalistycznym wymaga wykonania badań kontrolnych pozostających
w związku z prowadzonym leczeniem, skierowania na te badania wystawia i pokrywa koszty ich wykonania świadczeniodawca
udzielający świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej. Dotyczy to również lekarza specjalisty, do którego świadczeniobiorca ma
prawo zgłosić się bez skierowania.
Porada kompleksowa
Porada kompleksowa obejmuje procedury diagnostyczne i terapeutyczne niezbędne do postawienia diagnozy oraz zaświadczenie
zawierające zasady dalszego postępowania leczniczego wydane dla lekarza kierującego, a w przypadkach realizacji świadczeń bez
skierowania - dla lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, pod którego opieką pacjent się znajduje. Kopia zaświadczenia lekarskiego, jak
również wyniki wykonywanych badań, rejestrowane są w indywidualnej dokumentacji medycznej pacjenta.
Pacjent może otrzymać poradę kompleksową raz na 12 miesięcy. Wyjątkiem są świadczenia w zakresie ginekologii i położnictwa udzielane kobietom
w ciąży - one otrzymują do 4 porad kompleksowych w roku, oraz onkologii i hematologii dziecięcej - do 2 porad kompleksowych w roku.
Konsultacja czy stała opieka
Skierowanie do specjalisty traktowane jest jako skierowanie na jednorazową konsultację specjalistyczną. Podczas pierwszej wizyty lekarz
specjalista decyduje, czy pacjentowi wystarczy jednorazowa konsultacja, czy też konieczne będzie objęcie go stałym leczeniem. Pacjenci
pozostający pod stałą opieką poradni specjalistycznych nie są zobowiązani do corocznego przedstawiania skierowania od lekarza POZ.
Obowiązek informowania lekarza POZ
Lekarz ubezpieczenia zdrowotnego leczący świadczeniobiorcę w poradni specjalistycznej i szpitalu zobowiązany jest do pisemnego
informowania lekarza POZ, do którego zadeklarowany jest świadczeniobiorca, o rozpoznaniu, sposobie leczenia, rokowaniu, ordynowanych
lekach, w tym o okresie ich stosowania i dawkowania oraz wyznaczonych wizytach kontrolnych. Na podstawie zaświadczenia wydanego
przez lekarza specjalistę, z rozpoznaniem choroby i zalecaną farmakoterapią, lekarz POZ, do którego pacjent jest zadeklarowany, może
wystawiać mu recepty przez okres wskazany w zaświadczeniu od lekarza specjalisty.
Godziny otwarcia poradni
Świadczeniodawca w widocznym miejscu umieszcza m.in. informacje o miejscu i czasie udzielania świadczeń, imiona i nazwiska
osób udzielających świadczeń, zasady zapisu na wizyty ambulatoryjne i domowe, tryb składania skarg i wniosków; prawa pacjenta;
adres oraz numeru telefonu właściwego miejscowo Rzecznika Praw Pacjenta oraz numer bezpłatnej infolinii Biura Praw Pacjenta przy
ministrze właściwym do spraw zdrowia oraz informacje o możliwości i sposobie zapisania się na listę oczekujących na świadczenie
opieki zdrowotnej.
W uzasadnionych medycznie przypadkach lekarz specjalista może odbyć wizytę w domu chorego.
Kierowanie do szpitala
W przypadku, gdy świadczeniobiorca objęty leczeniem specjalistycznym wymaga leczenia szpitalnego, lekarz specjalista dołącza do
4