既有固定起重機申請檢查系統填寫說明及注意事項 - 社團法人中華民國 ...

V 固 定 式 起 重 機 移 動 式 起 重 機 升 降 機 吊 籠 營 建 用 提 升 機定 期 檢 查 變 更 檢 查 重 新 檢 查 V 既 有 機 械 檢 查 複 檢 例 假 日 檢 查種 類 及 型 式 吊 運翡 車 架 空 移 動 式構 造 號羙 碼 (10 碼 )機 械 編 號羙 (13 碼 )設 置 地 址 或 受 檢 地 點 ○○ 市 ○○ 區 ○○○ 路翔 ○○○ 巷 ○○ 號羙檢 查 通 知 寄 達翥 地 址 ○○ 市 ○○ 區 ○○○ 路翔 ○○○ 巷 ○○ 號羙V 吊 升 荷 重3.03 公 噸積 載翜 荷 重自 年 月 日檢 查 合 格 證 有 效 期 間至 年 月 日希 望 受 檢 日 期年 月 日( 如 未 填 寫 由 本 會 安 排 )承 辦 人 及 電耐 話羼 承 辦 人 : ○○○ 電耐 話羼 :( 06 ) ○○○○○○ 分 機 :機 具 保 養 廠 商 公司 :( 無 者 免 填 ) 連 絡 人 : 電耐 話羼 :( )機 具 變 更 部 分( 申 請 變 更 檢 查 者 填 寫 )備 註 屬 既 有 之 危 險 性 機 械 尚 未 經 檢 查 合 格 。此 致V中 華 鍋 爐 協 會停 止 使 用 期 間 自 年 月 日至 年 月 日( 桃 園 縣 桃 園 市 春 日 路翔 1492 號羙 4 樓 , 電耐 話羼 :03-3163395 傳 真 :03-3162811)中 華 壓 力 容 器 協 會危 險 性 機 械 檢 查 申 請 書( 申 請 重 新 檢 查 者 填 寫 )( 台 中 市 西 區 五 權 西 路翔 1 段 237 號羙 13 樓 之 2, 電耐 話羼 :04-23726599 傳 真 :04-23726577)1 2 3 4 5 6 7 8 9 # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # # #V 中 華 民 國 工 業 安 全 衛 生 協 會( 高 雄 市 前 鎮 區 中 山 二 路翔 91 號羙 4 樓 之 9, 電耐 話羼 :07-3333801 傳 真 :07-3345718)事 業 單 位 : ○○○○ 股 份 有 限 公 司V 負 責 人 : ○○○ 印地 址 : ○○ 市 ○○ 區 ○○○ 路翔 ○○○ 巷 ○○ 號羙聯 絡 電耐 話羼 : 06-○○○○○○ 轉 ○○○傳 真 電耐 話羼 : 06-○○○○○收 據 抬 頭 :中 華 民 國 100 年 4 月 日註 : 1 檢 查 規 費 以 郵 局 匯 票 、 現 金 或 即 期 支 票 ( 寄 出 申 請 日 當 天 ) 表 單 編 號羙 P3-61-08A 95.12連 同 本 申 請 書 合 格 證 有 效 期 限 屆 滿 前 一 個 月 ( 或 以 上 ) 函 寄 本 會 。※ 匯 票 、 支 票 受 款 人 請 寫 :「 行 政 院 勞 工 委 員 會 」。 V2 每 座 機 具 填 寫 一 張 申 請 書 , 各 項 檢 查 規 費 請 參 照 本 申 請 書 背 面 費 率 表 。3 擬 申 請 變 更 檢 查 或 重 新 檢 查 , 請 事 前 洽 詢羿 本 會 事 務 人 員 , 以 提 供 相 關 資翊 訊 及 所 需 之 檢 附 文 件 。( 下 欄 事 業 單 位 免 填 )收 文 第 號羙 收 費 金 額 收 據 號羙 碼 排 檢 日 期年 月 日 元輔 導 編 碼 : 100L- B - 013 - 01-CSY 文 件 編 號羙 : ( 內 部 管 制 用 )