О МЕТАДОНЕ - Sims

О МЕТАДОНЕ

Иллюстрации: Лиз ПаганоДизайн и производство: Criscola DesignПечать: Herlin Press, Inc.Русский перевод: Леонид Власенко при поддержке ВсеукраинскойНаркологической АссоциацииCopyright@2000 The Lindesmith Center- Drug Policy FoundationAll rights reservedPrinted in USAISBN: 1-930517-27-02

ВСТУПЛЕНИЕМожет быть вы читаете эту книгу потому, что принимаете метадон,или раздумываете о его приеме, или беспокоитесь о ком-то, кто егопринимает.Люди обычно начитают метадоновое лечение потому, что оничувствуют себя подавленными зависимостью от героина илидругих опиоидов. Но не все, кто прибегает к метадоновой терапии,имеют схожие цели. Некоторые люди хотят навсегда остановитьприем уличных наркотиков, другие хотят прекратить приемуличных опиоидов временно, третьи хотят уменьшить потреблениеуличных опиоидов или регулировать их прием.Некоторые люди, начиная прием метадонаубеждены, что они будут нуждаться в препаратенеограниченный период времени. Другиечувствуют, что им это необходимо только накороткое время. Однако независимо от того, чтовы надеетесь получить от метадоновойподдержки, все имеющиеся факты сводятся кнескольким следующим положениям:5

• Люди зависимые от уличных опиоидов, получающиеметадоновое лечение, более здоровы и находятся в большейбезопасности чем те, кто не принимает лечение. Они живутдольше, проводят меньше времени в тюрьмах и больницах,значительно реже инфицируются ВИЧ и реже совершают мелкиепреступления.• Более длительный период метадонового лечения лучше, чемкороткий период. Чем дольше вы находитесь на метадоне темлучше результат. Неограниченное во времени лечение частоозначает пожизненное хорошее здоровье, ВИЧ серонегативность,и свободу от тюремного заключения.• Метадоновая поддержка - это лечение для людей, которыезависят от опиатных наркотиков. Это не является лечением длялюдей, главными проблемами которых являются такие веществакак кокаин, алкоголь, бензодиазепины, или сигареты.Опиатные наркотики включают вещества полностью или частичнопроисходящие из опиума и синтетические вещества со сходнымэффектом. Морфин, героин, кодеин, метадон, дилаудит, LAAMфентанил являются опиоидами.Люди зависимые от уличных опиоидов, получающие метадоновоелечение, более здоровы и находятся в большей безопасности, чемте, кто не принимает лечение.6

ЗАВИСИМОСТЬОпиоиды употреблялись на протяжении тысяч лет и давно известно,что многим людям, которые стали зависимы от опиоидов оченьтрудно прекратить их употребление на длительный период..Страдания от синдрома отмены только часть проблемы. Понастоящему трудно удержаться от наркотиков, как только периодабстиненции заканчивается.Точно так же, как в случае тех, кто не может прекратить курение,трудно пояснить, почему так тяжело не возвращаться к приемуопиоидов.. Причинами являются длительная депрессия, недостатокэнергии, влечение к наркотиками, внезапные приступыабстинентного состояния. Некоторые люди обнаруживают, что этипроблемы уменьшаются со временем и в конечном итоге исчезают,но другие продолжают страдать от этих симптомов неопределеннодолго, и многие из них со временем возвращаются к регулярномуприему опиоидов.Причины по которым возникают рецидивы часто не имеют ничегообщего с недостатком силы воли или другими личностнымипроблемами. Похоже на то, что люди с длительной историейопиоидных проблем перенесли изменения в той части их мозга,которая позволяет чувствовать и функционировать нормально. Этачасть мозга продуцирует и потребляет собственные природныеопиоиды.7

Наиболее известны из этих природных опиоидов химическиесоединения называемые эндорфины. Слово «эндорфин» дословноозначает «внутренний морфин». Естественно, эти химическиесоединения функционально идентичны морфину или героину.Мы пока еще не понимаем всего того что эти натуральные опиоидыделают в организме, но научные данные показывают, что онивлияют на контроль болевых ощущений, обучение, регулировкутемпературы тела и многие другие функции.Вполне возможно, что люди, у которых развивается опиоиднаязависимость были рождены с эндорфиновой системой, котораяделает их особенно ранимыми. Например, мы знаем, чтозависимость проявляется в некоторых семьях.Зависимость может иметь отношение к изменениям в мозге,вызванными злоупотреблением героина и других опиатов. Или этоможет быть результатом комплекса взаимодействия междугенетикой и окружающей средой.8

Мы пока еще точно не знаем как эти нарушения возникают, и дажевсе ли люди, кто чувствует невозможность прекратить потреблениеопиатов имеют это повреждение. Однако есть все больше данных,что многие люди, которым трудно остановить прием опиатов,перенесли эти физические изменения, носящие постоянныйхарактер.Пока еще нет такого теста, который может определить насколькоповреждается у человека его опиатная система, или насколькотяжело для него избегать опиоидов. Все, что мы знает сейчас, этото, что рецидивы являются главной чертой опиатной зависимости.Метадон не является средством излечения от опиатнойзависимости. Это длительный лечебный процесс и метадонэффективен только пока человек продолжает его приниматьсогласно назначениям.Причины по которым люди срываются часто не имеют ничегообщего с недостатком силы воли или другими личностнымипроблемами.9

ЧТО ТАКОЕ МЕТАДОН?Метадон это синтетический, наркотический препарат длительногодействия, который был впервые использован в поддерживающемлечении зависимых от наркотиков в США в 1969 году. Этоопиатный «агонист», что означает, что в своем действии он подобенморфину и другим наркотическим препаратам.Если применять его в правильной дозировке в целяхподдерживающей терапии, метадон не вызывает эйфории, седацииили анальгезии. Дозы должным быть индивидуально подобраныисходя из массы тела пациента и его толерантности к опиатам.Правильная доза это такая доза, которая останавливает влечение кнаркотикам без эффектов седации или эйфории.Также метадон не является продуктом производства какого-тоодного производителя, активный ингредиент всегда - метадонгидрохлорид.Все производители добавляют небольшое количестводополнительных неактивных ингредиентов таких как магнезия ицеллюлоза. Некоторые компании США, которые производятметадон включают вишневые и или апельсиновые пищевыекрасители.Метадон отпускается в различных формах для орального приема,которые включают:10

• Таблетки, также называемые дискетами. Каждая из нихсодержит 40 мг метадон, они растворяются в воде и затемпринимаются через рот согласно дозировке. Инактивнымингредиентом в таблеточной форме является коллоиднаядвуокись кремния.• Порошок также растворим в воде.• Жидкостная форма метадона может отпускаться помощьюавтоматического дозатора. Это позволяет корректировать дозувплоть до миллиграмма.Пациенты имеют различные мнения о различных формах метадона.Некоторые предпочитают растворимые белые таблетки, некоторыеапельсиновые и некоторые жидкую форму. Каждый провайдерметадоновой терапии обычно предлагает один тип лекарства иполучает его из одного источника, это означает, что пациенты вобщем не имеют выбора какую форму метадона им получать.У большинства людей одна доза метадона задерживается ворганизме от 24 до 36 часов.11

Чем метадон отличается от героина и других опиоидов(например морфина или дилаудита)?• Метадон действует дольше. В организме метадонметаболизируется не так как героин или морфин. Если человекпринимает метадон регулярно, он накапливается и сохраняется ворганизме так, что действует иногда даже дольше, чем этоиспользуется в поддержке. Многие люди обнаруживают, что онистабилизируются на правильной дозе метадона и однократныйприем будет «держать» их как минимум полные 24 часа. Длянекоторых эффект длится дольше, для других более короткоевремя.• Стабильность на оральном приеме метадона более ровная .Многие люди, которые находятся на стабильной подходящейдозе метадона несколько недель не будут чувствовать никакихзначительных ощущений пребывания в «кайфе»или «кумаре». Некоторые пациенты могутчувствовать преходящее, временное мягкоеоживление на несколько часов после приемапрепарата. Другие могут чувствовать небольшой«кумар» перед приемом дневной дозы, нобольшинство, когда они стабилизированы, небудет чувствовать ничего или только очень слабое влияние отправильно подобранной дозы метадона.12

ЧТО ТАКОЕ LAAM?ЛААМ (Лево альфа ацетил метадол), также известный как ORLAAMесть синтетический опиатный агонист. Так же как метадон онблокирует влечение и синдром отмены опиоидов.ЛААМ метаболизируется более медленно, это означает, что пациентнуждается в его приеме только каждые 48 или 72 часа, в то время,как метадон необходимо принимать каждый день.ЛААМ также медленно начинает действовать,это означает, прежде всего, что некоторыелюди могут чувствовать симптомы отмены.Чтобы компенсировать этот эффект докторадолжны прописывать ЛААМ и метадонвместе пока уровень ЛААМ у пациента станетдостаточным, чтобы полностью избавиться отметадона.В настоящее время ЛААМ менее доступен вСША, чем метадон и поэтому пациенты немогут выбирать между этими двумя видами лечения. Вдобавокмногие программы предоставляют только один вид препарата.13

ПОДДЕРЖКАМетадоновая поддержка предназначена реализовать три цели дляучастников программы:1. Удержать пациента от развития синдрома отмены.Стандартная начальная доза, как рекомендуется в настоящеевремя 30-49 мг в день. После нескольких дней провайдеркорректирует дозу по необходимости.2. Держать пациента удовлетворенным и свободным отвлечения к уличным опиатам. Иметь влечение означаетбольше, чем только желание «кайфануть». Это означаетощущение той сильной потребности в опиатах, при которойлюдям постоянно мечтают употребить наркотики, испытываютмысли о наркотиках, исключающие все другое, и/или делаютнехарактерные для них вещи, чтобы принять наркотики.Метадон не будет контролировать желание пациента «кайфануть»,но адекватная доза метадона должна предотвращать неодолимоефизическое желание употребить уличные опиаты.14

3. «Блокировать» эффекты уличных опиоидов. Если дозадостаточно высока, метадон удерживает пациента от получениябольшего «кайфа» от употребления уличных опиоидов. Этотрезультат часто называют эффект «блокады».Если опиоидная толерантность поднята достаточно высоко спомощью метадоновой терапии, требуется много героина, чтобыпреодолеть ее и вызвать значительный «кайф»Метадон не будет контролировать желание пациента«кайфануть», но адекватная доза метадона должнапредотвратить неодолимое физическое желание употребитьуличные опиаты.15

ПОСЛЕ МЕТАДОНАНекотрые пациенты устают от режима поддерживающей терапии,который требует неопределенно долгого периода приема лекарства.Этому есть основание, потому что в США метадоновые пациенты(за небольшим исключением) для приема препарата обязаны делатьчастые визиты в клинику.Однако после достиженияуровня комфорта истабильности, с хорошейсистемой поддержки,пациенты могут выбратьпостепенное снижение дозыметадона и завершить ихлечение. Лечебные планымогут быть составлены так,чтобы позволить оченьмедленный щадящий уход от медикамента и могут включать постлечебноеконсультирование на протяжении некоторого периодавремени..16

МИФЫ И ФАКТЫМиф: Метадон проникает в кости и повреждает ихФакт: Метадон не “проникает в кости” и не повреждает скелетнуюсистему каким-нибудь другим способом. Хотя некоторые пациентыотмечают боли в руках и ногах, но этот дискомфорт скорее всегоесть проявление незначительного синдрома отмены и может бытьснят простым повышением дозы метадона.Также, некоторые вещества могут вызвать более быстрыйметаболизм метадона (см страницы 21-23 с перечнем лекарствкотрые взаимодействют с метадоном.).Если вы принимаети другое лекрство, которое взаимодействует с метаболизмом метадона, вашдоктор может скорректировать дозу метадона.Некоторые вещества могут вызвать более быстрый метаболизмметадона17

Миф: Метадон труднее бросить чем героинФакт: Прекращение приема метадона отличается от прекращенияпривычного потребления героина. Некоторые люди находят этоболее трудным, потому что период синдрома отмены длится дольше.Другие говорят, что хотя он и длится дольше, он более умеренный,чем синдром отмены героина.Миф: Потребление метадона вредно для организма.Факт: Люди принимают метадон более чем 30 лет и нет никакихдоказательств, что длительный прием вызывает какие-нибудьфизические повреждения.. Некоторые люди страдают от побочныхэффектов метадона – таких как запоры, повышенная потливость,сухость во рту, но обычно эти явления проходят со временем, илипри корректировке дозы. Другие эффекты, такие как нарушениеменструального цикла и уменьшение сексуального желания были18

отмечены некоторыми пациентами, но нет четкой связи этихявлений с потреблением метадона.Миф: Метадон хуже для твоего организма чем героин.Факт: Метадон не хуже дляорганизма чем чем героин. Игероин и метадон нетоксичны,тем не менее оба могут бытьопасны если упоребляютсячрезмерно – но это касается и других вещей от аспирина до пищи.Метадон более безопасен, по сравнению с уличными наркотиками,потому что он прописывается легально и принимается через рот.Уличные наркотики к тому же часто содержат много вредныхпримесей, с целью уменьшения количества чистого наркотика.Миф: Метадон вредит печени.Факт: Печень метаболизирует метадон, но но метадон не вредитпечени. Метадон гораздо легче переносится печенью, чем другиевиды медикаментов. Люди с гепатитами или с серьезнымзаболеванием печени могут безопасно принимать метадон.19

Миф: Метадон вреден дляиммунитета.Факт: Метадон не повреждаетиммунную систему. На самомделе, многие исследованияпоказывают, что ВИЧпозитивныепациенты,принимающие метадон болеездоровы и живут дольше чем потребители наркотиков которые не наметадоне.Миф: Метадон приводит людей к потреблению кокаинаФакт: Метадон не приводит людей к потреблению кокаина.Многие люди, которые употребляют кокаин начали принимать егоперед метадоновой терапией, и многие прекратили употреблятькокаин, находясь на поддерживающей терапииМиф: Меньшие дозы метадона лучшеФакт : Меньшие дозы метадона редуцируют сиптомы отмены, ноболее высокие нужны для блокирования эффектов уличного героинаи , что более важно, для предотвращения влечения к героину.Многие пациенты нуждаются в дозе между 60 и 120 мг, чтобыостановить употребление героина. Небльшое количество пациентовчуствует себя хорошо с 5-10 мг метадона, другим необходимы сотнимиллиграммов в день чтобы чуствовать себя комфортно. В идеалепациент с помощью врача, без внешних влияний или ограничений,должен решить, какая доза ему необходима,Миф: Метадон вызывает слабость и седацию.20

Факт: Все люди периодически чувствуют себя слабыми илиусталыми. Пациенты на стабильной дозе метадона не будутчуствовать большую слабость или усталость, чем в нормеВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ЛЕКАРСТВАМИКак и любой другой лекарственный препарат, метадон моэжетвзаимодействовать с другими типами препаратов и с уличныминаркотиками. Организм, это сложная система и возможно чтоизменения в питании , гормонах, весе тела, а так же стресс могутвлиять на действие метадона в организме.Мы знаем о нескольких веществах, которые могутвзаимодействовать с метадоном, некоторые из них перечисленыздесь, но могут быть и другие.Эти препараты вызывают усиленный метаболизм метадона в печени,что может вызвать необходимосьь в повышении дозы:• Карбамазепин (финлепсин, тегретол)• Фенитоин (дилантин)• Неверапин (вираммун)• Рифампицин (рифадин, рифампин)21

• Ритонавир (норвир)Некоторые препараты замедляют метаболизм метадона. Тогда людибудут чуствовать более сильный эффект метадона и иногда могутчувствовать симптомы отмены, когда они прекращают прием этихмедикаментов:• Амитриптиллин (эливел)• Циметидин (тагамет)• Флювоксамин (лювокс)• Кетоконазол (низорал)Некоторые препараты являются опиатными блокаторами и могутвызвать синдром отмены• Пентозацин (талвин)• Налтрексон (ревиа, антаксон)• Трамадол (ультрам, трамал)Некотрые препараты вначале взаимодействуют с метадоном иусиливают седацию, но затем, наоборот, могут вызвать синдромотмены.К этим препаратам относятся22

• Бенодиазепины• Алкоголь• БарбитуратыЭффекты взаимодействия с другими лекакрствами:• Кокаин может увеличивать необходимую дозу метадона.• Метадон повышает уровень азидотимидина и дезипрамина вкровиДва основных момента надо иметь в виду говоря о взаимодействииметадона с другими лекарственными препарати:Метадон не отвечает за ваше каждое вновь возникшее ощущение, ина это не будут влиять большинство лекарств или изменения вусловиях вашей жизни.Если вы чувствуете, что ваша дозировка метадона неправильная, то,вероятно, она действительно неправильная. Вы эксперт, в том, чтокасается того, какое количество метадона является достаточным.Скажите своему доктору об этих ощущениях.Если вы чувствуете, что ваша дозировка метадона неправильная,то вероятно она действительно неправильная.23

ВАШИ ДРУГИЕ ДОКТОРАМетадоновые пациенты часто нерасположены сообщать другим врачам о том,что они принимают метадон. Они боятся, чтоэти доктора, или другие работникиздравоохранения будут дискриминироватьих. К сожалению, они очень частооказываются правы.Найдите специалиста, которому вы можетедоверять Идеальная ситуация, поставить в известность о том, что выпринимаете метадон всех ваших докторов. Если вы нежелаете неговорить об этом всем, имейте в виду следующие важные моменты:24

Если вы делаете хирургическую операцию, во время которой васусыпляют, анестезиолог может использовать медикаменты, которыевызовут непредвиденный синдром отмены метадона.Удостоверьтесь, что вы знаете, какой препарат взаимодействует сметадоном (см стр.21-23) даже если доктор информирован, что выпринимаете метадон.Ваш провайдер метадоновой терапии не имеет права общаться сдоктором общей практики или с кем нибудь другим без вашегописьменного согласия.В идеале, однако, открытое общение между всеми докторами,которые лечат вас может принести максимальную пользу издоступного вам уровня медицинского обслуживания.25

МЕТАДОН И ЖЕНЩИНЫПравда ли, что у женщин прекращаютсямесячные, когда они начинают приниматьметадон?Да, но есть и много дугих причин почемумесячные становятся нерегулярными илипрекращаются:• Беременность• Стресс• Плохое питание• Набор веса или похудение• Менопауза• Другие медицинские проблемы• Прием других препаратовПомните:• Вы попрежнему можете забеременеть,даже если у вас нет месячных• Вы можете забеременеть, иметь нормальную беременность ироды постоянно принимая метадон.26

Вы могли слышать , что нельзя принимать метадон во времябеременности. Это неправда.• Метадон не вреден для развивающегося плода• Метадон – это методо выбора для лечения героиновой илиопиатной зависимости во время беременности.• Влияние метадона на беременность хорошо изучено• Метадон может с успехом приниматься во время беременности• Правильно назначенный для беременной женщины метадонсоздает спокойную среду в которой развивается плод• Прием метадона во время беременности может предотвратитьневынашивание, эмбриональные нарушения, преждевременныероды.27

Если вы беременны, обязательно скажите об этом доктору• Уменьшение дозы метадона во время первого триместрабеременности повышает риск невынашивания• Во время беременности ваша доза доллжна быть достаточна длятого, чтобы избежать влечения, избежать уличных наркотиков ипредотвратить абстиненцию.Если вы беременны, не забудьте сказать об этом докторупотому что:• Когда вы беременны метаболизм в вашем организме изменяетсятак, что может быть нужно скорректировать дозу. Вы можетенуждаться в повышении дозы или разделении приема препаратана небольшие количества 2-3 раза в деньВы может быть слышали, что ваш ребенок родится зависимым отметадона или будет страдать от других побочных эффектов, нофакты таковы:• Метадон не вызывает патологии плода. Исследования влиянияметадона на беременность не обнаружили никаких вредныхвлияний на плод.28

• Преждевременные роды и низкий весноворожденных могут быть связаны скурением сигарет и плохим питанием и несвязаны с метадоном.• Дети рожденные от матери, которая зависитот метадона, будут иметь метадон в своеморганизме, но исследования поеказали, чтодети без всякого вреда .могут быть успешноосвобождены от него.Вы могли слышать, что нельзя вскармливать грудью ребенка есливы принимаете метадон, но факты таковы:• Грудное вскармливание, как сейчас установлено, безопасно дляребенка, чья мать принимает метадон, но не безопасно, если онаВИЧ-инфицирована.• Небольшое количество метадона в грудном молоке можетпопасть ребенку.• Уровень метадона в в грудном молоке очень низкий.29

ХРАНЕНИЕ МЕТАДОНАВсегда держите дома свой метадон в безопасном месте,предпочтительно в закрывающемся ящикеили комнате вне досягаемости детей ипромаркируйте его, чтобы предотвратить отнесчастного случая других.Помните: метадон очень сильноенаркотическое средство. Небольшоеколичество может убить ребенка иливзрослого, который не имеет к немутолерантности. Если кто-нибудь, кнесчастью, выпил ваш метадон, звоните 911 ивызовите карету скорой помощи.Храните метадон подальше от резких перепадов температуры.Метадон, который вы принимаете дома, часто смешан с водой идругими добавками, в зависимости от места, где вы его получете.Как правило, раствор может хранится неделями.Когда вы путешествуете вдалеке от дома, держите метадон вспециальных бутылочках с надписью, в которых его вам отпускаетпровайдер, чтобы предотвратить неприятности с законом. Хранениеметадона без предписания вреча незаконно, как и в случае другихпрописываемых препаратов.Если кто-нибудь , к несчастью, выпил ваш метадон звоните 911 ивызовите карету скорой помощи30

ОТНОСИТЕЛЬНО ПЕРЕДОЗИРОВОК.Лечение метадоном уменьшает вероятность передозировок у тех,кто потребляет героин или зависим от него.Метадон, это чистый наркотик и прописывается индивидуально.Онне содержит вредных веществ, которые добавляются в наркотики,продаваемые на улице. Опасность передозировок остается, особенноесли вы продолжаете употреблять уличные наркотики иливозобновили прием героина после прекращения лечения метадоном.Если вы остановили прием метадона и начали опять прием уличныхнаркотиков, ваш шанс передозировться увеличивается, поскольку выимеете меньшую толерантность к наркотикам.31

Толерантность растет, когда организм включает полученныйнаркотик в свои системы, другими словами, наличие наркотикавызывает толерантность.Если вы прекращаете принимать наркотики регулярно или прошлидетоксикацию, достаточно небольшой дозы героина, метадона илидругого опиата, чтобы вызвать передозировку. Сочетание такихтаблеток как бензодиазепины, барбитураты а также алкоголя сметадоном или героином может повысить риск передозировки..ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ• Могу ли я передозироваться метадоном?Это возможно, но провайдеры стараются корректировать дозу так,чтобы быть уверенными в безопастности каждого пациента. Оченьважно быть честным с персоналом клиники отнгосительно той дозыгероина или других опиатов, которые вы потребляете, чтобы ониназначили адекватную дозу. Слишком маленькая может бытьнеэффективной, слишком большая может вызвать передозировку.Метадон – это сильный препарат, и вы должны подбирать дозумедленно, убеждаясь, что лечение приносит пользу для организма.32

• Могу ли я передозировать ЛААМ?Вы можете передозировать ЛААМ, если примете слишком большуюдозу до того как ваш организм станет более толерантен к нему. Этодостаточно маловероятно, особенно если вы честны с персоналомклиники относительно количества принимаемого вами героина.Перед тем, как ЛААМ полностью включится в организм, вы можетечувствовать, что доза слишком мала. Вы можете чувствовать также,что вам необходим еще героин или другой опиатдля облегченияабстненции. Поскольку ЛААМ требует большего времени длявключения в организм, лучше всего не принимать никаких другихопиоидов во время начала лечения. Возможно, что опиаты вкомбинации с ЛААМ могут вызвать передозировку.• Что если я буду принимать другие наркотики во времяприема ЛААМ или метадона?Правильная доза метадона блокирует эфекты героина. Если выпринимаете опиаты одновременно с метадоновым лечением, выможете не почувствовать действия этих опиатов. Потом вы решитепринять большую дозу опиатов, а это может вызвать передозировку.Некоторые препараты также взаимодействуют с метадоном и могутизменить его действие.Прием слишком большого количества седативных препаратов илиалкоголя во время лечения метадоном тоже может быть опасен,потому, что каждый из препаратов усиливает действие другого,33

повышая тем самым риск передозировки. Будьте предельновнимательны принимая эти препараты одновременно.• Могу ли я передозироваться героином если я принимаюметадон?Да. Даже во время приема метадона, если вы приняли слишкоммного героина, особенно если он необычно сильного действия, выможете передозировать. Возможность передозировки возрастаеттакже, если вы принимаете метадон в сочетании с седативнысмипрепаратами, алкоголем или другими наркотиками.• Что, если я прекращу посещать метадоновую программу?Если вы перестанете принимать ваш метадон и вернетесь купотреблению уличных наркотиков, вы можете передозироватьгораздо легче, чем это было до лечения. Когда вы перестаетепринимать метадон, толерантность к опиатам в организме падает.Как только метадон полностью уходит из организма (в теченииопределеннго количества дней) ваша толерантность к героинустановится меньше, чем была, когда вы только началаи приниматьметадон или ЛААМ. Так что если вы решили возобновить приемнаркотиков, вы должны быть очень осторожны. Примите мерыпредосторожности – удостоверьтесь, что с вами рядом во времяприема наркотиков кто-то есть, проверьте на себе действиенаркотика перед тем, как ввести полную дозу.Правильная доза метадона блокирует эффекты героина34

• Что произойдет если я снова возобновлю прием метадона?Если вы не принимали метадон хотя бы несколько дней, вы должныбыть особенно осторожны, опять начиная его прием. Ваш организммог утратить некоторую часть толерантности к метадону и можетпроизойти передозировка. Вы должны начать с меньшей дозы ипостепенно вернуться к тому уровню, на котором вы прервалилечение. Доктор в клинике поможет определить правильную дозу.35

В СЛУЧАЕ ПЕРЕДОЗИРОВКИ.Если вы подозреваете, что кто-либо передозировал метадон,положите его или ее на бок и немедленно вызовите 911 (скораяпомощь)Если медицинский персонал прибудет быстро, они могут лечитьпациента антагонистами, такими как налоксон, что поможет емувыйти из передозировки.. Очень важно сообщить медикам какиенаркотики принимала жертва передозировки, тогда они будут знатькакой препарат применить, чтобы снять передозировку.За каждым передозировавшимся необходимо наблюдать несколькочасов. Метадон наркотик длительного действия, а препараты,которые лечат передозировку - короткого. Если действиеантагониста проходит до того, как уровень метадона достаточнопонизился, пациент может опять вернуться в состояниепередозировки и требовать медицинского внимания.36

Что я должне делать если кто-нибудь передозировался?• Немедленно вызвать 911 (скорую помощь) и оставаться с ним.• Не вызывать у пострадавшего рвоту.• Не помещать его под холодный душ• Не вводить в его вены соленую водуКакие признаки метадоновой передозировки?• Тошнота и рвота• Суженые (точечные ) зрачки• Слабость• Холодная, влажная и синюшная кожа• Замедленное сердцебиение• Пониженная температура тела• Замедленное дыхание или его отсутсвиеЧто может случиться если не лечить передозировку?• Задержка жыхания• Дыхательная недостаточность• Отек легких (жидкость в легких)• Судороги (вседствие недостатка кислорода)• Смерть37

ДЕТОКСИФИКАЦИЯВрачи не советуют людям быстро сокращать их дозу метадона, но ксожалению во многих ситуациях это происходит. Например,пациент может оказаться тюрьме, или в больнице, где метадон неназначают. Или же пациент выполняет решение суда для того, чтобывоссоединиться с детьми, которые воспитываются в приемнойсемье. Государственная политика понемногу меняется, но некоторыеметадоновые пациенты по прежнему могут быть принуждены кдетоксикации от метадона.Если вас подвергают детоксикации в “административном порядке”ваши метадоновые провайдеры, вы должны быстро найти другогопровайдера. Если ваш провайдер не помогает вам найти другого,обратитесь к программе уменшения вреда, обмена игл , илиместному отделу здравоохранения за содействием. Указательгосударственных агентств по проблемам злоупотребления алкоголеми наркотиками можно найти в Интернете http://www.treatment.org_states/Некоторые люди используют постепенно снижающуюся напротяжении короткого промежутка времени (3-7 дней) дозуметадона для облегчения дискомфорта вызванного героиновойабстиненцией.. Этот метод может быть эффективен для людей,которые не были слишком долго зависимы от героина или другихопиатов.38

Очень важно, чтобы люди, которые используют детоксификациюкак первый метод лечения были мотивированы прекратить приемнаркотиков. Вы должны так же организовать систему поддержкижизни без наркотиков.. Если вы этого не сделаете, детокс можетпредоставить только несколько недель жизни без наркотиков илипросто уменьшить потребление, и очень вероятно, что вы опятьвозобновите ежедневный прием героина, и вернетесь к тому, с чегоначинали.Но помните, если вы начали опять употреблять наркотики последетокса, это не “провал”. Каждый период времени, который выпроводите без уличных накротиков, это период сниженного риска –риска ареста, заболевания, или передозировки. Эти периоды успехадают периоды стабильности, во время которых вы можетесконцентрироваться на других аспектах жизни и обдумать своидолговременные планы.39

ДЕТОКС: КАК ЭТО РАБОТАЕТ ?Метадоновые пациенты имеют две озможности:стационарное и амбулаторное лечение.Метадон и больПри стационарном вариантеСильная боль долгое времянедолечивалась в США. Частично этоиз-за невежества и предрассудков, нотакже и из-за законов, которые делаютнаркотики, такие как героиннелегальными. Правительство активнопреследовало врачей за назначениеопиатов.Если вы находитесь на метадоновойподдерживающей терапии, вашарегулярная доза метадона не избавляетвас от боли. Вы будете чувствоватьболь также как и другие. На самомделе, вы можете нуждаться впротивоболевых лекарствах в большейстепени, чем те , кто не принимаетметадон. Большая общественнаяосведомленность о том, сколько людейбез неоходимости страдали отнедолеченной боли заставляет начатьменяться. Для контроля над больюдоктора могут более свободноназначать опиаты, включая метадон,которые признаны эффективнымипротивоболевыми средствми.лечения пациент помещается вбольницу или клинику скруглосуточной помощью.Пациент обычно долженпровести там некотороеколичество дней и принматьлекарства для уменьшенияявлений отмены. Приамбулатороном лечении такжепредоставляются медикаменты,уменьшающий явленияабстиненции. Лекарствапринимаются во времяежедневных визитов в клиникуна протяжении несколькихнедель или больше. Частоиспользуется метадон впостепенно снижающейсядозировке.Любой “кросс-толерантный”опиат, такой как морфин,дилаудит, метадон, героин,ЛААМ может подавить синдромотмены.40

Метадон, когда он правильно дозирован, более предпочтителен из-заего более длительного, мягкого действия, способности подавлятьвлечение и не вызывать наркотической эйфории.Так же используются и другие препараты, такие как бупренорфин и,не являющийся опиатом, клонидин. Вполне возможно, что онибудут более широко использоваться в будущем. Перед выбором этихпрепаратов. должны приниматься во внимание возможные побочныеэффекты, такие, как снижение артериального давления, недостатокэнергии, сухость во рту.Как правило, программы детоксикации от метадона требуют, чтобыпациент принимал его в снижающихся дозировках на протяжении от21 до 30 дней.Вначале, доктор определяет дозу способную купировать явлениясиндрома отмены. Затем, принимаемая доза постепенноуменьшается до тех пор, пока вы не почувствуете, что метадон вамбольше не нужен. Медицинский персонал и консультанты в вашейпрограмме могут помочь вам разработать план дальнейшеголечения, если вам это необходимо, и будут контролировать всефизические изменения на период детоксикации.41

ВОЖДЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ.Повторные исследования показали, что люди, которыеподдерживаются на правильной дозе метадона могут делать все то,что могут делать люди не принимающие никаких лекарств.Ученые проводили лабораторные и полевые исследования начиная с1964 года. Они определенно установили, что метадон, когда ониспользуется для лечения героиновой зависимости, не имеетнеблагоприятного воздействия на способность человека мыслить инормально функционировать.Метадоновые пациенты по-прежнему испытывают большиепроблемы связанные с дискриминацией работодателей, особенно,когда они ищут работу, связанную с вождением автомобиля.Дискриминация по-прежнему имеет место, несмотря на тот факт,что люди, находящиеся на метадоновой поддержке, не отличаютсяот общей популяции в моторных навыках, времени реакции,возможности обучаться, способности сосредотачиваться ирассуждать.42

Конечно, ваша способность думать и функционировать нормальнозависит от правильной дозировки метдона. Если вы чувствуетенекоторое опьянения, усталость, невозможность сосредоточиться,вы не должны садиться за руль. Проконсультируйтесь со своимврачем, относительно правильности назначенного количестваметадона.43

ПУТЕШЕСТВУЯ С МЕТАДОНОМ.• Путешествия в Соединенных Штатах.Планирование путешествий для метадоновых пациентов всегдавызывает стресс. Правила оченьразличаются в разных регионах США имногие из них не очень понятны.Если вы путешествуете по США,определитесь, или вы хотитепутешествовать со своими лекарствамиили приобрести их по месту прибытия.Чтобы быть уверенным в том, что ваше метадонове лечение непрервется, вам необходимо или получить достаточно метадона отсвоего провайдера, чтобы обеспечить полностью период отсутствия,или же ваш провайдер должен организовать для вас «гостевыелекарства» в метадоновой клинике, расположенной в районе где выбудете находиться.В любом случае, будет благоразумно устроить все как можнораньше до отъезда.44

Помните, что федеральные, государственные и клинические правилаограничивают количество метадона, которое вы можете брать ссобой. Эти правила отличаются в разных регионах, так чтопопросите вашего провайдера узнать о правилах в регионе, которыйвы планируете посетить.«Директорий Метадоновой Поддерживающей Терапии», которыйсодержит исчерпывающую информацию об амбулаторныхкклиниках метадоновой поддержки, можно найти в интернетеhttp://methindex.home.mindspring.com/directoryЕсли у вас нет доступа в Интернет, звоните в Национальный АльянсЗащитников Метадона (212)595-6262.45

Путешествия за границу.Метадон – прописываемое лекарство, ибольшинство стран разрешают визитерам иметьлюбые назначенные им медикаменты.. В некоторыхместах, однако, метадон может считатьсяисключением из этой политики.Во многих странах метадон недоступен инекоторые страны запрещают провозить его.Некоторые страны имеют законы, запрещающиевъезд бывшим зависимым от наркотиков илилюдям с криминальным прошлым. Бываетдостаточно трудно определить, какие законы и вкаких сранах действуют и что эти законы действительнопреследуют.Есть несколько ресурсов, в которых можно обнаружить законыкасательно метадона и их предназначение. В конечном счете,выяснить вопрос, легально ли провозить с собой метадон, должнысами путешествующие пациенты и они за это ответственны..• Хорошее место для начала поиска информации INDRO вебсайтhttp://home.muenster.net/~indro/travreg.htm или http://www.methadone.org46

• Вы можете также уточнить информацию в консульстве тойстраны, куда путешествуете, хотя не все консульства будутхорошо проинформированы касательно метадона.В какую бы страну вы не путешествовали, вам необходимо решить,будете ли вы везти свой метадон с собой ( если это разрешено) илиже найти метадонового провайдера, который будет лечить вас там.(если это доступно)Чтобы вы не выбрали, вы должны везти с собой врачебныеназначения метадона, и, если вы будете получать метадон как гость,письмо от вашего домашнего провайдера, отражающее назначеннуюдозу.Устройте все это как можно раньше перед поездкой.Зная, что их препараты легальные, многие просто не декларируютих на таможне, пока их не попросят сделать это. Однако внекоторых странах есть серьезное накзание за ввоз даженезначительного количества препарата ( например, в Сингапуре -смертная казнь!).Каждый пациент должен взвесить свое решение очень тщательно.Многие метадоновые пациенты путешествуют по всему миру неиспытывая серьезных проблем.47