Kazuistiky 2006 - Úrad pre dohľad nad zdravotnou starostlivosťou

Kazuistiky 2006 •Aj keď bolo podanie smerované na ambulantného neurológa, výkonom dohľadu boli zistenénedostatky u iného poskytovateľa zdravotnej starostlivosti – regionálnej všeobecnej nemocnice:– Chybný diagnostický záver (nesprávna interpretácia CT vyšetrenia, neboli rozpoznané prítomnénepriame známky intrahemisferálnej expanzie).– Neprimerane dlhá čakacia doba na CT vyšetrenie (žiadanka napísaná dňa 06.04.2006, CTvyšetrenie vykonané dňa 04.05.2006).Zistené porušenie zákona:Dohľadom na mieste boli zistené nedostatky v poskytovaní zdravotnej starostlivosti v zmysleporušenia ustanovenia §4 ods.3 zákona č. 576/2004 Z. z. v znení neskorších predpisov.Sankcia:Úrad uložil poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti sankciu (pokutu).• Kazuistiky 2006Komplikácie plodu počas pôroduZ anamnézy, objektívnych a laboratórnych vyšetrení a epikritické zhrnutie:28-ročná rodička s rizikovou graviditou pre AB imminens na začiatku gravidity bola prijatá nagynekologicko-pôrodnícke oddelenie, krátko pred vypočítaným predpokladaným termínom pôrodu,z dôvodu krvácania a bolestí v podbrušku. Pri vyšetrení bolo hrdlo spotrebované, bránka na l,5 cm.Pacientka bola celý deň sledovaná, a opakovane urobené tokografické vyšetrenie plodu, s normálnymnálezom. V skorých ranných hodinách ďalšieho dňa o 3,30 hod. začala mať rodička pravidelnékontrakcie a bola pripravená na pôrod.Pre slabú pôrodnú činnosť o12.00 hod podaný Prostin, ozvy plodu pravidelné, kardiotokografickévyšetrenie v norme. O 13.40 hod dochádza k odtoku malého množstva nazelenalej plodovej vody.O 16.40 napojená infúzia fyziologického roztoku, glukózy a podaný Dolsin, Plegomazin, Protazin.O17.00 hod CTG hodnotené ako patologické pre sporadický výskyt decelerácií typu DIP I. O 18.47CTG hodnotený ako nereaktívny patologický záznam. O 18.50 CTG bazálna frekvencia 130-150,oscilácie 8-10, akcelerácie +, sporadické decelerácie, kontrakcie nepravidelné, slabé. O 19.50 ozvyplodu 114, zosilnená pôrodná činnosť infúziou glukózy,oxytocínu.19.52 hod. CTG bazálna frekvencia130,oscilácie 10-5,akcelerácie +, decelerácie sporadické, toko: pohyby +,kontrakcie nepravidelné,slabé, hodnotený ako nereaktívny NST, suspektný CTG záznam. O 23.15 hod inverzná rotáciahlavičky, OP 140. Službukonajúci lekár privolal pre nepokračujúci pôrod pohotovostného lekára..Vzhľadom na otvorené pôrodné cesty sa pohotovostný lekár pokúsil o ukončenie pôrodu vaginálnoucestou. Pre úzku pošvu a obavy z poranenia pri použití forcepsu sa rozhodol použiť vákuumextrakciu.Vákuumextrakcia sa po opakovanom naložení vákuumextraktora nepodarila a pôrod musel byťukončený cisárskym rezom o 23.53 hod. pôrodom dieťaťa so známkami postmaturity, s ťažkouasfyxiou.Záver:Išlo o primárne slabú pôrodnú činnosť, ktorú sa službukonajúci lekár pokúsil zosilniť podanímprostaglandínov a neskôr oxytocínom. Napriek týmto opatreniam sa pôrodnú činnosť nepodarilozosilniť, príčinou čoho mohla byť obrátená rotácia hlavičky. Kardiotokografický záznam bol užo 17.00 hod. pôrodníkom hodnotený ako patologický s deceleráciami, ktoré sa opakovali aj o 18.47hod., 18.50, 19.52 hod., čo bolo prejavom asfyxie plodu. Pôrodník s dvomi atestáciami mal tietosuspektné, a patologické nálezy zhodnotiť ako prejavy asfyxie plodu a včas ukončiť pôrod prehroziace poškodenie plodu. Neskoro privolal pohotovostného lekára, ktorý po neúspechuvákuumextrakcie ukončil pôrod cisárskym rezom.Kvalita kardiotokografických záznamov bola veľmi zlá, na mnohých miestach chýba záznamtokografie, čo svedčí o tom, že pracovisko používa nefunkčný prístroj pre tak dôležité vyšetrenie.Zhrnutie úradu:Pochybenie v konaní poskytovania zdravotnej starostlivostiSuspektné a patologické hodnoty kardiotokografických vyšetrení sa začali objavovať už o 17.00 hod.až do 19.52 hod.. Službukonajúci pôrodník sa až o 23,15 rozhodol privolať pohotovostného lekára,ktorý po neúspechu vákuumextrakcie ukončil pôrod cisárskym rezom. Došlo k pôrodu dieťaťav kritickom stave s ťažkou bradykardiou, apnoe, bledou cyanózou, atoniou, s Apgarovej skóre 1.Započatá resuscitácia. Odsatá hustá, zelená, kašovitá plodová voda z dýchacích ciest a žalúdka. Až po5 minútach sa objavila pravidelná akcia srdca a spontánna dychová aktivita. V 10 minúte bolo dieťaružové, s pravidelnou akciou srdca a dyspnoe.V ďalšom priebehu nastala úprava dýchania, dieťa bolokardiopulmonálne stabilizované, ale v klinickom obraze dominovala neurologická symptomatológia .Pre rozvoj postasfyktického syndrómu uskutočnený prevoz dieťaťa na JIS - oddelenie patologickýchnovorodencov.4142