Mall+för+genomförandeplan+-+Grupp-+och+servicebostad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Sida 1 av 7<br />
Socialförvaltningen<br />
GENOMFÖRANDEPLAN<br />
Omsorg om funktionshindrade<br />
Namn<br />
Personnummer<br />
Beslut<br />
Upprättad av<br />
Datum<br />
Godkänd av den enskilde<br />
Godkänd av god man<br />
Gäller f r o m datum<br />
Del 1: Faktauppgifter<br />
Del 2: Kartläggning - behov av stöd och service<br />
Del 3: Mål samt Metod/Arbetsplan<br />
Del 4: Uppföljning/Utvärdering<br />
Postadress Tfn vx Bankgiro Hemsida<br />
SE-871 80 Härnösand 0611-34 83 00 5576-5218 www.harnosand.se<br />
Besöksadress förvaltning Fax Organisationsnr E-post<br />
Norra Kyrkogatan 2 0611-34 82 95 212000-2403 socialforvaltningen@harnosand.se
Sida 2 av 7<br />
Del 1: Faktauppgifter<br />
Namn<br />
Personnummer<br />
Adress Postnummer/Ort Telefonnummer<br />
KOMMUNEN LANDSTING PRIVAT<br />
Kontaktperson boende Läkare<br />
Anhörig 1<br />
Kontaktperson<br />
arbetsplats/ daglig<br />
verksamhet<br />
Kontaktperson<br />
Färdtjänst<br />
(med ledsagare)<br />
Övriga insatser LSS/SoL<br />
Biståndshandläggare<br />
VIKTIG INFORMATION<br />
Sjuksköterska<br />
Psykolog<br />
Sjukgymnast<br />
Arbetsterapeut<br />
Kurator<br />
Logoped<br />
Tandläkare<br />
Tandhygienist<br />
Fotvård<br />
Övrigt<br />
Adress<br />
Telefon<br />
Anhörig 2<br />
Adress<br />
Telefon<br />
God man/förvaltare<br />
Adress<br />
Telefon<br />
Övrigt<br />
Postadress Tfn vx Bankgiro Hemsida<br />
SE-871 80 Härnösand 0611-34 83 00 5576-5218 www.harnosand.se<br />
Besöksadress förvaltning Fax Organisationsnr E-post<br />
Norra Kyrkogatan 2 0611-34 82 95 212000-2403 socialforvaltningen@harnosand.se
Sida 3 av 7<br />
Del 2: Kartläggning - behov av stöd och service<br />
Kort bakgrund<br />
Diagnos/Funktionshinder och hälsa<br />
Kognitiv förmåga och kommunikation<br />
Stödord<br />
Tidsuppfattning<br />
Planering – struktur<br />
Minne –inlärning<br />
Läsa och skriva<br />
Uppmärksamhet<br />
Koncentration<br />
Rums-, mängd uppfattning<br />
Kommunicerar genom<br />
Postadress Tfn vx Bankgiro Hemsida<br />
SE-871 80 Härnösand 0611-34 83 00 5576-5218 www.harnosand.se<br />
Besöksadress förvaltning Fax Organisationsnr E-post<br />
Norra Kyrkogatan 2 0611-34 82 95 212000-2403 socialforvaltningen@harnosand.se
Sida 4 av 7<br />
Hjälpmedel<br />
Boende/vardag<br />
Stödord<br />
Miljö/trivsel<br />
Matvanor/matlagning<br />
Inköp<br />
Städ/tvätt<br />
Personlig hygien<br />
Medicin<br />
Ekonomi<br />
Förflyttning<br />
Vila och sömn<br />
Fritid och kultur<br />
Stödord<br />
Intressen<br />
Vänner<br />
Kontaktperson<br />
Föreningsliv<br />
Vardag/helg<br />
Postadress Tfn vx Bankgiro Hemsida<br />
SE-871 80 Härnösand 0611-34 83 00 5576-5218 www.harnosand.se<br />
Besöksadress förvaltning Fax Organisationsnr E-post<br />
Norra Kyrkogatan 2 0611-34 82 95 212000-2403 socialforvaltningen@harnosand.se
Sida 5 av 7<br />
Skola/ Sysselsättning/ Arbete<br />
Stödord<br />
Dagligverksamhet LSS<br />
Sysselsättning SoL<br />
Studier<br />
Tidigare utbildning<br />
Tidigare arbete<br />
Samverkan<br />
Stödord<br />
Landsting<br />
Daglig verksamhet<br />
Sysselsättning<br />
Skola<br />
Företrädare<br />
Övrigt<br />
Viktigt för personal att tänka på (förhållningssätt)<br />
Postadress Tfn vx Bankgiro Hemsida<br />
SE-871 80 Härnösand 0611-34 83 00 5576-5218 www.harnosand.se<br />
Besöksadress förvaltning Fax Organisationsnr E-post<br />
Norra Kyrkogatan 2 0611-34 82 95 212000-2403 socialforvaltningen@harnosand.se
Sida 6 av 7<br />
Del 3: Mål samt Metod/Arbetsplan<br />
Övergripande målsättning utifrån aktuella behov och önskemål (numrera målen 1,2,3..)<br />
Att<br />
Delmål (numrera 1a, 1b, 2a, 2b…)<br />
Metod - Hur gör vi för att nå målet? (numrera enligt ovan)<br />
Vem ansvarar?<br />
Åtgärd/aktivitet<br />
Datum för uppföljning:<br />
Postadress Tfn vx Bankgiro Hemsida<br />
SE-871 80 Härnösand 0611-34 83 00 5576-5218 www.harnosand.se<br />
Besöksadress förvaltning Fax Organisationsnr E-post<br />
Norra Kyrkogatan 2 0611-34 82 95 212000-2403 socialforvaltningen@harnosand.se
Sida 7 av 7<br />
Del 4: Uppföljning/Utvärdering<br />
Måluppfyllelse (använd samma numrering som i del 3)<br />
Hur har det gått?<br />
Vad har hänt?<br />
När har det fungerat bra<br />
När har det fungerat mindre<br />
bra?<br />
Vad skall vi fortsätta göra?<br />
Vad skall vi förändra?<br />
Hur går vi vidare?<br />
Fortsätta med gamla<br />
målen?<br />
Välja nya mål?<br />
(gå tillbaka till del 3)<br />
Datum när uppföljningen är gjord samt vilka som var med<br />
Datum för nästa uppföljning<br />
Postadress Tfn vx Bankgiro Hemsida<br />
SE-871 80 Härnösand 0611-34 83 00 5576-5218 www.harnosand.se<br />
Besöksadress förvaltning Fax Organisationsnr E-post<br />
Norra Kyrkogatan 2 0611-34 82 95 212000-2403 socialforvaltningen@harnosand.se
Change language