Cosmomed__3(51) print
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ЭСТЕТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
Возможно введение препаратов низкомолекулярного<br />
гепарина (клексан, фраксипарин),<br />
в том числе непосредственно в очаг [3], и<br />
внутривенное введение простагландина Е1<br />
(препараты вазапростан, алпростан и др. —<br />
вазодилататоры для улучшения микроциркуляции,<br />
восстановления периферического<br />
кровообращения) [3, 9]. Для скорейшего<br />
разрешения воспалительного процесса могут<br />
быть назначены полиферментные препараты<br />
(вобэнзим).<br />
Возможно назначение комплексных гомеопатических<br />
препаратов (коэнзим композитум,<br />
убихинон композитум, плацента<br />
композитум, траумель С и лимфомиозот),<br />
позволяющих минимизировать последствия<br />
ишемии и гипоксии [35].<br />
В случае угрозы развития некроза или<br />
его манифестации рекомендуется проведение<br />
гипербарической оксигенации тканей [9]<br />
или карбокситерапии [3], с этой же целью. При подозрении<br />
на инфекционный процесс назначаются антибиотики,<br />
тропные к мягким тканям лица, и противовирусные средства<br />
(ацикловир).<br />
С целью оптимизации репаративных процессов могут<br />
быть использованы препараты, стимулирующие ранозаживление<br />
(метилурацил, актовегин, солкосерил и др.),<br />
улучшающие трофику тканей, антигипоксанты.<br />
В условиях хирургического стационара проводятся<br />
внутривенное введение инфукола (восстановление микроциркуляции),<br />
облучение очага низкоинтенсивным лазерным<br />
светом инфракрасного диапазона и надвенное<br />
облучение крови [36].<br />
При развитии обширного некроза рекомендуются<br />
удаление некротических масс и активное лечение раны,<br />
направленное на профилактику формирования патологических<br />
рубцов. Под струпом процессы образования грануляционной<br />
ткани и реэпителизации занимают несколько<br />
недель.<br />
Цель активной терапии — не допустить формирования<br />
деформирующих кожу рубцов. Если этого избежать не<br />
удалось, коррекция рубцовых деформаций проводится по<br />
стандартным протоколам, в том числе и с применением<br />
фракционного фототермолиза. Из тенденций последнего<br />
времени — использование жировой ткани, обогащенной<br />
стволовыми клетками: этот метод апробировали корейские<br />
специалисты для восстановления рубцовой деформации<br />
мягких тканей кончика носа, возникшей вследствие<br />
некротического процесса [37].<br />
ПРОФИЛАКТИКА СОСУДИСТЫХ<br />
ОСЛОЖНЕНИЙ<br />
1-я линия терапии<br />
Прекращение инъекции<br />
Массаж<br />
Теплый компресс<br />
Мазь/спрей с нитроглицерином<br />
Инъекция гиалуронидазы<br />
Полное восстановление<br />
Осложнение сосудистого генеза<br />
Боль<br />
Побеление кожи<br />
Изменение окраски кожи<br />
Кровоизлияние<br />
Мониторинг клинической картины<br />
Поддерживающая терапия<br />
Глюкокортикоиды (системные или топические)<br />
Аспирин<br />
Простагландины (в/в)<br />
Препараты низкомолекулярного гепарина (в/в или в очаг)<br />
Пунктирование с целью удаления филлера<br />
Некроз<br />
Хирургическая санация очага<br />
Местное и системное лечение раневого процесса<br />
Антибиотики (в/в или внутрь)<br />
Рис. 6. Алгоритм лечения сосудистых осложнений инъекционной пластики [3]<br />
относится лишь к канюлям калибра 27G и толще: показано,<br />
что тонкие канюли перфорируют сосуды, так же как<br />
и иглы. Кроме того, при использовании гибких канюль<br />
при выполнении множественных пассажей в тканях достаточно<br />
трудно отследить положение кончика канюли,<br />
поэтому не исключается введение избыточного объема<br />
препарата в какую-то область, с последующим развитием<br />
компрессии сосуда.<br />
Тонкие иглы, с одной стороны, более опасны с точки<br />
зрения повреждения сосуда, с другой — обусловливают<br />
медленное (более безопасное) введение вязкого материала.<br />
При затруднении в проведении инъекции приходится<br />
прикладывать большее усилие к поршню шприца, последствием<br />
чего может стать неконтролируемое введение (выбрасывание)<br />
большой порции препарата.<br />
Аспирационная проба позволяет достоверно диагностировать<br />
попадание иглы в просвет сосуда. Однако использование<br />
тонких игл и канюль, равно как и вязкое содержимое<br />
шприца, затрудняет проведение пробы.<br />
Важный момент — медленное введение филлера [3].<br />
Таким образом удается избежать как самой эмболии, так и<br />
продвижения эмбола по просвету артерии.<br />
Техника диссеминированных инъекций с введением<br />
небольшого объема материала (несколько микроболюсов<br />
вместо макроболюса, веерная техника — не более 0,1 мл<br />
филлера на каждый пассаж иглы/канюли) является предпочтительней.<br />
Введение в просвет сосуда небольшого<br />
количества филлера (стеноз, но не окклюзия сосуда) сопряжено<br />
с минимальными последствиями в плане дезорганизации<br />
кровоснабжения, развития ишемии и гипоксии.<br />
При введении большого объема происходит полная окклюзия<br />
сосуда, и возможно попадание отдельных порций<br />
Факторы риска развития сосудистых осложнений после<br />
введения филлеров представлены в табл.3 [9]. Некоторые<br />
из них заслуживают дополнительных комментариев.<br />
Использование канюль значительно снижает риск<br />
травматизации кровеносных сосудов и нервов, особенно<br />
в зонах высокого риска: канюля «обходит» сосуд, а<br />
не перфорирует его стенку. Однако, это преимущество<br />
Аспирационная проба позволяет достоверно<br />
диагностировать попадание иглы в просвет<br />
сосуда. Однако использование тонких игл и<br />
канюль, равно как и вязкое содержимое шприца<br />
затрудняют проведение пробы.<br />
3 (<strong>51</strong>) 2017<br />
23
Change language