415-Lt-A

信 用 卡 資 料
※ 信 用 卡 別 : □ VISA □ MASTER
※ 發 卡 銀 行 :
※ 信 用 卡 號 : - - -
信 用 卡 背 面
簽 名 欄 位 末 3 碼
※ 信 用 卡 有 效 期 限 : 西 元 年 月 ( 請 注 意 年 月 勿 填 顛 倒 )
※ 持 卡 人 : 身 份 證 字 號 : ( 台 灣 以 外 同 門 免 填 )
※ 地 址 :□□□
※ 電 話 : 手 機 號 碼 :
※ 贊 助 用 途 :□ 隨 喜 贊 助 □2018 年 功 德 主 方 案 □1 □2 □3 □ 助 印 經 書 : □ 其 他 :
※ 贊 助 金 額 及 方 式 :□ 不 分 期 : 幣 元 整
□ 分 期 , 每 月 捐 款 : 幣 元 整 ( 自 年 月 起 )
※ 簽 名 日 期 : 西 元 年 月 日
※ 持 卡 人 簽 名 : ( 需 與 信 用 卡 簽 名 一 致 )
收 件 人 資 料
※□ 需 要 寄 雜 誌 , 收 件 人 : 電 話 : 手 機 號 碼 :
地 址 :□ 同 上
※ 收 據 抬 頭 : 地 址 :
※ 寶 貴 賜 言 :
信 用 卡 贊 助 捐 款 授 權 書
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持 卡 人 同 意 依 照 信 用 卡 使 用 約 定 ,
一 經 使 用 , 均 應 按 所 示 之 全 部 金 額 ,
付 款 予 發 卡 銀 行 。
※□ 不 需 要 寄 雜 誌
( 本 欄 請 勿 填 寫 )
燃 燈 雜 誌
Enlightenment
Magazine
2018
功 德 主 迴 向 報 ㈴ 表
以 下 善 信 ⼀⼼ 頂 禮 , 虔 具 供 養 , 根 本 傳 承 上 師 蓮 ⽣ 聖 尊 諸 佛 菩 薩 ,
冀 以 佛 光 加 持 , 延 丈 真 佛 密 法 , 祈 願 迴 向 皆 吉 祥 圓 滿 。
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