POSTER MET.2018 MAJO

Cetosis inducida por dieta cetogénica y ayuno intermitente para el
tratamiento de la epilepsia refractaria en adultos
Castillo C*, Gutiérrez J*, Hernández M*, Ochoa M*, Zelaya G*, Abullarade J, MD.
Universidad Dr. José Matías Delgado, Facultad de Ciencias de la Salud “Dr. Luis Edmundo Vásquez”, Escuela
de Medicina, Depto. de Salud Pública y Comunitaria
*Estudiantes de segundo año de la carrera de Medicina.
INTRODUCCIÓN
Epilepsia es una afección neurológica crónica caracterizada por
convulsiones recurrentes de tipo parcial o generalizada, esta
afecta a 50 millones de personas a nivel mundial y una cuarta
parte son resistente a fármacos, denominada, epilepsia
refractaria. Esta es tratada con dieta cetogénica y ayuno
intermitente para inducir cetosis, principalmente en niños. En
adultos hay una escasez de apoyo basado en la evidencia, sin
embargo, hay una cantidad considerable de estudios que apoyan
el propósito de esta revisión, que es describir cómo la cetosis
inducida por ayuno y dieta cetogénica se utilizan para el
tratamiento de epilepsia refractaria en adultos.
METODOLOGÍA
Por medio de una revisión bibliográfica en las bases de datos de
“Pubmed” e “Hinari”, se elaboró una búsqueda utilizando las
palabras claves en inglés “epilepsy”, “ketogenic diet”,
“intermittent fasting”, “ketosis”y el operador Booleano “AND”
para relacionar los términos. Los criterios de búsqueda utilizados
para los artículos incluyen un período de obsolescencia de 5 años
y cuya versión completa fuese de libre acceso.
El mecanismo de acción de los cuerpos cetónicos es muy
variado, el cual puede ser en la mitocondria, en sistemas de
neurotransmisores, los canales ATP-potasio y a través de la
regulación génica en la histona deacetilasa.
Varios estudios clínicos han surgido últimamente obteniendo
resultados favorables sobre el uso de la dieta cetogénica como
tratamiento alternativo para epilepsia refractaria y súperrefractaria
en adultos, causando reducciones significativas de
los ataques epilépticos.
Figura 1. Brodie MJ, Besag F, Ettinger AB,
Mula M, Gobbi G, Comai S, et al. Epilepsy,
Antiepileptic Drugs, and Aggression: An
Evidence-Based Review. Pharmacol Rev
[Internet]. julio de 2016 [citado 12 de
noviembre de 2018];68(3):563-602.
Disponible
en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articl
es/PMC4931873/
DESARROLLO
Las convulsiones epilépticas alteran el equilibrio excitatorioinhibitorio.
Los receptores ionotrópicos de N-metil-D-aspartato
(NMDA) para glutamato, el receptor GABAA para el
neurotransmisor GABA son los que están principalmente
implicados en el desequilibrio.La mayoría de las convulsiones se
interrumpen por diferentes factores como el agotamiento de
glutamato o aumento de GABA, captación de glutamato por las
células gliales o secreción de neuromoduladores.
Figura 2. Williams TJ, Cervenka MC. The role for ketogenic diets in epilepsy
and status epilepticus in adults. Clin Neurophysiol Pract [Internet]. 1 de julio
de 2017 [citado 9 de octubre de 2018];2:154-60. Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6123874/
CONCLUSIONES
• En adultos con epilepsia refractaria se ha demostrado que los mecanismos de acción tanto de la dieta cetogénica como del ayuno
intermitente son diferentes y le confieren diferentes tipos de protección, obteniendo resultados similares a los estudiados previamente
en pacientes en edad pediátrica, en conjunto, ambas intervenciones podrían brindar aún más protección.
• Un grupo importante a tomar en cuenta son las mujeres embarazadas con epilepsia, esto debido a que los cambios hormonales junto
con los efectos teratógenos de los antiepilépticos convencionales son dos factores que denotan la importancia de intervenciones no
farmacológicas.
• Las intervenciones no farmacológicas no pueden sustituir en su totalidad a otros tipos de intervenciones, pero sí pueden ayudar a
potenciar la efectividad de los fármacos, sin embargo, antes de aplicarlas es necesario sopesar y determinar el riesgo-beneficio de su
implementación, tomando en cuenta aspectos monetarios, accesibilidad y calidad de vida del paciente.
REFERENCIAS
1. Megiddo I, Colson A, Chisholm D, Dua T, Nandi A, Laxminarayan R. Health and economic benefits of public financing of epilepsy treatment
in India: An agent‐based simulation model. Epilepsia. [Internet]. 2016 [citado 30 de octubre de 2018]; 57(3). Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5019268/
2. Carrizosa Moog J, Cornejo Ochoa W. WHAT IS REFRACTORY EPILEPSY? [Internet]. Iatreia. junio de 2003;16(2):163-7. [citado 23 de
septiembre de 2018]. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-07932003000200005&lang=pt
3. Kanchanatawan B, Limothai C, Srikijvilaikul T, Maes M. Clinical predictors of 2-year outcome of resective epilepsy surgery in adults with
refractory epilepsy: a cohort study. BMJ Open [Internet]. 2014 [citado 30 de octubre de 2018];4(4). Disponible en:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4010813/