ACLS 2018
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
רענון <strong>ACLS</strong>
סעד חיים לבבי מתקדם<br />
Advanced Cardiac Life Support<br />
עדכון AHA 2015, ILCOR 2015, ECR 2015
החייאה שמתאימה לכולם!
מטרות ההחייאה<br />
הארכת חלון הזמנים עד להתערבות מכשירנית ותרופתית<br />
מוצלחת.<br />
הקטנת הנזק המוחי הקיים והגבלת החרפתו.<br />
העלאת לחץ הדם הסיסטולי, עד לרמה המאפשרת ביצוע<br />
התערבות תרופתית מתקדמת<br />
.1<br />
.2<br />
.3
החייאה בסיסית<br />
A-B-C
להתחיל בשוק או בעיסויים?<br />
בשנת 2000<br />
•<br />
•<br />
מתן 3 שוקים רצופים ללא CPR ביניהם.<br />
בדיקת דופק לאחר סבב השוקים.<br />
בשנת 2005<br />
•<br />
360J<br />
•<br />
יש לתת שוק חשמלי אחד בעוצמה של<br />
ומיד לאחריו להתחיל בעיסויים ללא<br />
בדיקת דופק.<br />
בדיקת צורך במתן שוק יתבצע כל 5<br />
)2 סבבים דקות(.<br />
בשנת 2010<br />
אם המטפל מגיע 3-5 דקות לאחר ההתמוטטות,<br />
דקות לפני ביצוע הדפברילציה<br />
יש לבצע החייאה של כ- 2
להתחיל בשוק או בעיסויים?<br />
חשוב להקפיד על ביצוע עיסויים איכותיים<br />
וטובים, יש לחבר את הדפיברילטור מיד<br />
כשמגיע ולהפסיק עיסויים כשהמכשיר<br />
מורה על כך
( או<br />
כפות הדפיברילטור<br />
)<br />
ניתן להניח את מדבקות ה AED<br />
בכל אחת מ 3 אלטרנטיבות:<br />
קדמי ולטראלי<br />
)המקובל ביותר(, קדמי<br />
ואחורי שמאלי, קדמי ואחורי<br />
ימני.<br />
פגיעה תיתכן<br />
בתיפקוד<br />
קוצב/AICD<br />
במידה<br />
וניתנת מכת חשמל מעל המכשיר.<br />
עם יחד<br />
זאת הדגש:<br />
אין להתעכב בעת הנחת המדבקות/כפות של ה AED/דפיברילטור.
דגשים בהחייאה<br />
במקרה של דום לב כתוצאה מחנק )טביעה, גוף זר( על המטפל הבודד לבצע כ- 2<br />
דקות החייאה מלאה לפני קריאה לעזרה<br />
יש לבדוק דופק בעורק הקרוטידי, לא יותר מ- 10 שניות<br />
ביצוע עיסויים:<br />
, התחלת ALS<br />
בצע מחזורים של 30<br />
שהנפגע מתחיל לזוז<br />
עיסויים ו- 2 הנשמות עד להגעת AED<br />
או<br />
הנח את כרית כף היד<br />
הדומיננטית במחצית תחתונה<br />
של עצם החזה )הסטרנום(<br />
במרכז בית החזה!<br />
"Push Hard and Fast"
דגשים בהחייאה<br />
הנשמות<br />
2 הנשמות, שנייה כל אחת, בנפח מספק)בית החזה מתחיל להתרומם(<br />
המנע מהנשמות מהירות ובלחץ רב<br />
נפח ההנשמה המומלץ בהחייאה הינו 6-7 מ"ל/ק"ג,<br />
כ- 500-600<br />
10-12<br />
חבר חמצן לאמצעי ההנשמה,<br />
לדקה.<br />
ברגע שזמין, בזרימה של<br />
ליטר
דגשים בהחייאה<br />
כללי<br />
בצע החלפה בין המעסה למנשים כל 2 דקות, בזמן בדיקת הקצב.<br />
לאחר ביצוע של נתיב אויר מתקדם אין צורך בסנכרון של הנשמות<br />
ועיסויים<br />
בצע עיסויים בקצב של 100-120 לדקה ללא הפסקה ותן 10 הנשמות<br />
בדקה)הנשמה בכל 6 שניות(<br />
בדוק קצב כל 2 דקות.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
דגשים בהחייאה<br />
נתיב אויר- Airway<br />
סילוק הפרשות במידה ויש<br />
פתיחת נתיב אויר- "הטיית מצח סנטר" –<br />
החדרת מנתב אויר אוראלי<br />
- לא יארך יותר מ- 10 שניות<br />
"Head Tilt- Chin Lift"<br />
Oropharyngeal AW –<br />
אין לנסות אינטובציה<br />
בסבב המיידי!<br />
יש לשקול ביצוע של נתיב אויר מתקדם רק לאחר<br />
שהחולה אינו מגיב להחייאה ו/או לדפיברילציה.
דגשים טיפוליים ברמת ALS<br />
הנשמות- Breathing<br />
5-6 שניות(<br />
6-7 מ"ל/<br />
הנשם בנפח של ק"ג, 500-600 מ"ל<br />
קצב הנשמות עם מפוח ומסכה לדקה )כל<br />
10-12<br />
קצב הנשמות עם מפוח ונתיב אויר<br />
10 מתקדם לדקה )כל 6 שניות(<br />
הנשם עם 100% חמצן
דגשים טיפוליים ברמת ALS<br />
מחזור הדם-<br />
Circulation<br />
ביצוע עיסויים-<br />
לחץ את בית החזה כ- 4-5 ס"מ למטה<br />
החזה אחרי כל לחיצה.<br />
"Push Hard And Fast"<br />
בקצב של 100-120 לדקה,<br />
ואפשר התרוממות של בית<br />
בצע גישה לווריד מהר ככל האפשר, אך על תפגע ברצף ההחייאה<br />
)בעיקר ברצף העיסויים(.<br />
•<br />
•<br />
תרופה תינתן בבולוס<br />
אלא אם צוין אחרת<br />
•<br />
יש לשטוף כל תרופה לאחר המתן.<br />
הרמת היד ל – 10-20 שניות<br />
ניתן לתת חלק מתרופות ההחייאה דרך הטובוס.<br />
•<br />
•<br />
•
תרופות שניתן לתת דרך הטובוס בדום לב<br />
סדר עדיפות בדרך מתן התרופות בהחייאה<br />
)דום לב(<br />
L –Lidocaine<br />
E – Epineprine<br />
A – Atropin<br />
V – Vassopressin<br />
N - Narcan<br />
IV<br />
IO יש להשתמש במידה ו- IV לא אפשרי/זמין<br />
IO<br />
ET
דפיברילציה- Defibrillation<br />
יש לשמור על בטיחות הצוות בכל זמן נתון.<br />
אם ניתן, יש להמשיך בעיסויים בזמן הטעינה!<br />
המטפל צריך לבצע שוק חשמלי אחד ולאחריו לשוב לביצוע החייאה<br />
)להתחיל בעיסויים(- 5 מחזורים )כ-2 דקות(<br />
אין<br />
בדיקה של קצב או דופק מיידית לאחר דפיברילציה<br />
בדיקת קצב ודופק לאחר 5 מחזורי החייאה.<br />
מומלץ מסיבות בטיחותיות להרחיק מקור חמצן מגוף החולה בזמן<br />
דפיברילציה.<br />
מומלץ לעבור מכפות למדבקות מהר ככל האפשר מסיבות<br />
בטיחותיות ויעילות.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
דום לב באישה הרה<br />
אבטח את נתיב האוויר בהקדם האפשרי<br />
בצע לחץ על הקריקואיד בזמן ביצוע האינטובציה<br />
היה מוכן לאפשרות של שימוש בטובוס קטן ב 0.5-1mm<br />
מהטובוס המתאים לאישה באותו גודל שאינה הרה לאור בצקות לרינגיאליות<br />
אפשריות.<br />
Airway<br />
Breathing<br />
נשים הריוניות בסיכון גבוה<br />
להיפוקסמיה<br />
וודא את מיקום הטובוס על ידי בדיקה<br />
קלינית והערכה של קריאה<br />
קפנומטרית<br />
ייתכן ויהיה צורך להשתמש בנפחי הנשמה<br />
קטנים עקב המנח המוגבה של הסרעפת באישה<br />
ההריונית.
דום לב באישה הרה<br />
Circulation<br />
עבוד על פי הנחיות ה <strong>ACLS</strong> במקרי דום לב<br />
דע כי למרות העובדה שתרופות ההחייאה יכולות להקטין את זרימת<br />
הדם הרחמית, לא קיימת חלופה ראוייה.<br />
בזמן ההחייאה, מומלץ להסיט את הרחם לצד שמאל
אלגוריתם דום לב-מבוגר )<strong>ACLS</strong>(<br />
דגשים
תרופות<br />
פרוטוקול דום לב מבוגר<br />
Epinephrene<br />
Amiodarone/lidocaine<br />
Sodium Bicarbonate<br />
תזכורת -<br />
Atropine אינו מופיע בפרוטוקול זה
אדרנלין<br />
ניתן mg IV push1 כל 3-5<br />
מתי ?<br />
•.דום לב-<br />
דקות במשך ההחייאה<br />
ולהזריק IV<br />
שוק אנפילקטי:<br />
תגובה קלה-<br />
תגובה חריפה<br />
דקות.<br />
יש להזריק .mg IM 0.3-0.5<br />
ב- ml saline 10<br />
-<br />
יש למהול mg1<br />
במשך<br />
1-2<br />
התקף אסטמה חריף- 0.3 מ"ג SC<br />
ברדיקרדיה שלא הגיבה לאטרופין, קיצוב ודופמין- 2-10 מיקרוגרם<br />
לדקה<br />
אין התוויות נגד לשימוש באדרנלין בזמן דום לב או<br />
שוק אנפילקטי.
אדרנלין<br />
!!! זהירות<br />
אין לתת לחולים עם טאכיארטמיות.<br />
יש להיזהר במיוחד אצל חולי אסטמה/COPD מעל גיל 35<br />
יש להשתמש בזהירות בחולים הסובלים מ:<br />
תעוקת חזה.<br />
יתר לחץ דם.<br />
3. פעילות יתר של בלוטת התריס.<br />
.1<br />
.2<br />
תופעות לוואי:<br />
דפיקות לב כתוצאה מטאכיקרדיה<br />
אקטופיות.<br />
יתר לחץ דם .<br />
תעוקת חזה .<br />
בחילות והקאות.<br />
הזעה, חיוורון.<br />
או מפעימות
אמיודורון<br />
מתי ?<br />
יעילה בטיפול במניעה והפיכה לסינוס של:<br />
הפרעות קצב חדריות, פרפור/רפרוף עליות.<br />
תופעות לוואי:<br />
ירידה בלחץ הדם.<br />
לב- ברדיקרדיה והפרעות בהולכה.<br />
ריאות- קוצר נשימה ושיעול.<br />
עור- רגישות לאור, צבע אופייני.<br />
בחילה והקאה.<br />
אינטראקציה עם תרופות.
אמיודורון<br />
איך ?<br />
מופיעה באמפולות של<br />
.150 mg\3 cc<br />
מוהלים במזרק- D5W cc 20<br />
D5W cc<br />
או בשקית של 100<br />
ל 300 VF מ"ג בהזרקה מנה ראשונה<br />
לשאר האריטמיות 150 מ"ג בדריפ<br />
במשך 10 דקות
דגשים<br />
1mg/min<br />
30-40 mmHg - ETCO2<br />
250cc<br />
150 mg במשך 10<br />
5-20 mcg/Kg/min<br />
• שמירה על<br />
• בולוסים של<br />
לשמור לחץ דם מעל 90<br />
דקות, אחזקה<br />
• אמיודורון<br />
• שיקול דופמין
מיומנויות בהחייאה
Change language