Weiterführende Informationen zum Anästhesieverfahren - Rinecker ...

Protonen Therapie – eine neue Chance bei Krebs
Prozessunterstützung durch Anästhesieverfahren
Im Oktober 2009 sprach Dräger mit Dr. Morten Eckermann,
dem Leiter der Abteilung Anästhesie am Münchner Rinecker
Proton Therapy Center (RPTC, Abb. 1), über seine Erfahrung
mit der neuen Therapieform und die Prozessunterstützung
durch Anästhesieverfahren.
VORBEMERKUNG
Ein Bestrahlungsplatz für die Protonentherapie
hat als technische Besonderheit
einen Bestrahlungskopf (Nozzle) mit einem
Magnetfeld von ca. 1 Tesla, das den
Protonenstrahl über die zu bestrahlende
Tumorfläche ablenkt (Abb. 2). Dabei kam
für die Gerätefestlegung die Frage auf, ob
hierfür ein MRT taugliches Anästhesiegerät
benutzt werden muss, oder ob ein konventionelles
Standardgerät ausreichend ist.
Als konventioneller Anästhesiearbeitsplatz
für die Einleitung und am Bestrahlungsplatz
wurde der Dräger Fabius Tiro mit
dem Patientenmonitor Delta und Scio
ausgewählt.
Im Berliner Hahn-Meitner-Institut wurden
Voruntersuchungen hinsichtlich Magnetfeldstärke
und Magnetfeldeinflüsse mit
der gewünschten Fabius Tiro Konfiguration
durchgeführt mit dem Ergebnis, dass
ein Standard-Anästhesiearbeitsplatz ausreichend
ist.
In Enger Zusammenarbeit zwischen Dräger
und dem RPTC wurde der Fabius Tiro an
seiner direkten Arbeitsposition in der
Gantry gesondert vermessen und verifiziert.
Im März 2009 konnte der erste Bestrahlungsplatz
in Betrieb genommen werden.
Nach etwa einem halben Jahr Patientenbetrieb
haben wir heute die Möglichkeit,
uns über die bisherigen Erkenntnisse
hinsichtlich der anästhesiebezogen Arbeitsabläufe
mit Patienten zu informieren.
D-23775-2009
Abb. 1:
Rinecker Proton Therapy Center
Bestrahlungszentrum und Gästehaus

D-23776-2009
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PROTONENTHERAPIE – PROZESSUNTERSTÜTZUNG DURCH ANÄSTHESIEVERFAHREN
Abb. 2:
Beweglicher Bestrahlungsplatz (Gantry).
Der Patient liegt in einer Konturmatratze.
Die Nozzle kann in einem Winkel von
360 Grad komplett um den Patienten
oder das Tumorfeld gedreht werden.
Dräger:
Sehr geehrter Herr Dr. Eckermann.
Wir freuen uns, dass wir Sie heute,
hier in dem schönen Gebäude des
Rinecker Proton Therapy Centers
(Abb. 1) besuchen dürfen, um mit
Ihnen über die Protonentherapie und
die Anästhesie bei der Therapie zu
sprechen. Seit wann ist das Rinecker
Proton Therapy Center in Betrieb?
Dr. Eckermann:
Das Zentrum ist seit dem 16. März 2009
in Betrieb. Es ist das erste europäische
klinisch betriebene Protonenbestrahlungszentrum,
in dem Krebspatienten
behandelt werden. Es handelt sich also
um keine Forschungseinrichtung, sondern
um ein ambulantes Bestrahlungszentrum
mit kurativem Ansatz.
Dräger:
Wie groß ist das Zentrum?
Dr. Eckermann:
Mit fünf Bestrahlungsplätzen ist die
Anlage auf die Behandlung von etwa
4.000 Patienten im Jahr ausgelegt. Sie
steht gesetzlich wie privat versicherten
Patienten offen. Zurzeit (Oktober 2009)
steht einer von vier beweglichen Bestrahlungsplätzen
zur Verfügung (Abb. 2). Die
Gantry 2 kann ab Anfang November 2009
in den Patientenbetrieb gehen. In den
nächsten Monaten werden dann die
weiteren drei Bestrahlungsplätze folgen.
Dräger:
Die Krebstherapie beruht heute auf
drei Säulen: Die Chirurgie, die Chemotherapie
und die Strahlentherapie mit
Röntgenstrahlen. Wozu benötigen wir
nun noch die Strahlentherapie mit
Protonen?
Dr. Eckermann:
Um Ihnen diese Frage zu beantworten,
muss ich ein bisschen über Physik sprechen.
Bei den Röntgenstrahlen liegt die
maximale Wirkung knapp unter der Haut
(Abb. 3). Auf dem Weg zum Tumor
verringert sich die Wirkung. Das gesunde
Gewebe vor dem Tumor wird stärker
belastet als der Tumor selbst. Gesundes
Gewebe, das hinter dem Tumor liegt, und
Organe, wie das Rückenmark, werden
unnötigerweise mitbestrahlt. Das kann
Nebenwirkungen auslösen. Kollateralschäden
sind deshalb nicht auszuschließen.
Dräger:
Was unterscheidet die Bestrahlung
mit Protonen von der mit Röntgenstrahlen?
Dr. Eckermann:
Protonen werden in einem Zyklotron auf
ungefähr 60 Prozent der Lichtgeschwindigkeit
beschleunigt. Sie können einstellbar
bis zu maximal 38 Zentimeter tief in
den Körper eindringen. Auf dem Weg
zum Tumor geben sie nur wenig Energie
ab, um dann konzentriert sehr viel Energie
am Ende ihrer Flugbahn im Tumor freizusetzen.
Alles, was hinter dem Tumor ist,
bleibt bei der Bestrahlung mit Protonen
völlig strahlungsfrei. Die Wirkung ist im
Tumor demnach am höchsten. Das
gesunde Gewebe wird geschont. Die
biologische Wirkung selbst ist bei beiden
Strahlungsarten die gleiche: Elektronen
werden aus einem Atom abgespalten.
Dies führt zu Zellkernschädigungen. Bei
der nächsten Teilung stirbt die Zelle ab.

Dräger:
Welche Tumore können Sie mit der
Protonentherapie behandeln?
Dr. Eckermann:
Aufgrund der physikalischen und biologischen
Eigenschaften der Protonen
können prinzipiell alle Tumore, die bisher
mit Röntgenstrahlen therapiert wurden,
auch mit Protonen bestrahlt werden.
Dazu gehören zum Beispiel Organe, wie
Lunge, Leber, Pankreas, also Bauchspeicheldrüse,
Galle und Prostata. Aber
auch Metastasen im Hirnbereich, am
Hals und im Nasenbereich können wir
einer Protonentherapie unterziehen. Sie
ist hier sogar erheblich schonender für
das Gewebe, das den Tumor umgibt.
Darüber hinaus können wir mit der
Protonentherapie oftmals noch Krebslokalisationen
angehen, die wegen zu
hoher Nebenwirkungen mit Röntgen
nicht behandelbar waren. Wir können sie
sogar dann noch einsetzen, wenn der
Patient nach konventioneller Röntgentherapie
bereits die Toleranzgrenze der
Nebenwirkungen erreicht hat. Wegen
der verringerten Chance von Sekundärtumorauslösungen
ist daher die Protonentherapie
bei Kindern der Röntgenbestrahlung
zwingend vorzuziehen.
Dräger:
Wie viele Bestrahlungstermine sind
bei der Protonentherapie im RPTC
in etwa nötig?
Dr. Eckermann:
Die Anzahl der Bestrahlungstermine
richtet sich nach Art und Größe des
Tumors. Durchschnittlich müssen Sie mit
ungefähr 18 Sitzungen rechnen. Im RPTC
bestrahlen wir von Montag bis Samstag.
Sonntags finden Wartungsarbeiten in
der Anlage statt.
Dräger:
Wie viel kostet eine Protonentherapie
im RPTC?
Dr. Eckermann:
Die Kosten für eine Therapie belaufen
sich bei durchschnittlich 18 Sitzungen
auf ungefähr 18.000 Euro.
PROTONENTHERAPIE – PROZESSUNTERSTÜTZUNG DURCH ANÄSTHESIEVERFAHREN |03
Dräger:
Wie lange dauert eine Bestrahlungssitzung
in der Regel?
Dr. Eckermann:
Die eigentliche Protonenbestrahlung
dauert je nach Größe des Tumors etwa
eine bis fünf Minuten pro Feld. Sie ist
völlig schmerzfrei. Der Bestrahlungsvorgang
mit Anästhesie nimmt zurzeit
etwa 30 bis 45 Minuten Aufenthalt in der
Gantry in Anspruch. Nach etwa acht
Wochen finden die ersten Kontrolluntersuchungen
statt. Dann vergleichen
wir mittels MRT und CT, ob sich Größe
und Beschaffenheit des ursprünglichen
Tumors geändert haben.
Dräger:
Ist bei der Protonentherapie überhaupt
eine Anästhesie nötig?
Dr. Eckermann:
Erfahrungsgemäß benötigen wir bei etwa
80 bis 90 Prozent der Patienten keinen
Anästhesisten. Die kooperativen Kinder
und Erwachsenen werden ambulant
durch die Abteilung für Strahlentherapie
behandelt und betreut. Ein Anästhesist
kommt nur bei den restlichen zehn bis 20
Prozent der Patienten zum Einsatz. Wie
sich das Patientenkollektiv in Zukunft
weiter entwickelt, bleibt abzuwarten.
Dräger:
Welche Aufgaben kommt dem Anästhesisten
bei der Protonentherapie zu?
Dr. Eckermann:
Der Anästhesist wird zweifach tätig.
Zum einen sediert er kleinere Kinder und
ängstliche oder unruhige Patienten. So
stellen wir deren Immobilisation sicher.
Zum anderen versetzt er Patienten in
Vollnarkose mit Relaxierung, falls es sich
um atemverschiebliche Zielorgane
handelt. Darunter fallen beispielsweise
Lunge, Leber oder Pankreas.
D-23777-2009
Abb. 3:
Protonenstrahlung (grün) und Röntgenstrahlung
(orange) im Vergleich: Bei der
Protonentherapie ist die Wirkung im
Tumor am höchsten. Das gesunde Gewebe
wird geschont.
Dräger:
Das heißt, ein Patient mit beispielsweise
einem Lebertumor muss sich
bei der Protonentherapie immer einer
Vollnarkose unterziehen?
Dr. Eckermann:
Ja, denn würde der Patient spontan
atmen, würde sich in diesem Fall die
Leber um ein paar Zentimeter in Längsrichtung
bewegen. Dann könnten wir
den Lebertumor nicht in einem einzigen
Durchgang bestrahlen. In der Gantry
der Protonenanlage stellen wir die exakte
Strahlposition auf kleiner als 1 Millimeter
genau ein. So kann die Bestrahlung in
definierten Winkeln und Schichten
ablaufen. Das bedeutet aber gleichzeitig:
Der Tumor muss „ortsfest“ bleiben, damit
wir ihn effektiv treffen können. Die
atembewegten Organe ruhigzustellen,
indem wir eine Apnoephase in
kontrollierter Vollnarkose erzeugen,
war die entscheidende Idee von
Herrn Dr. Rinecker.

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PROTONENTHERAPIE – PROZESSUNTERSTÜTZUNG DURCH ANÄSTHESIEVERFAHREN
Dräger:
Wie bereiten Sie den Patienten auf
eine Protonenbestrahlung vor?
Dr. Eckermann:
Bei der Protonentherapie muss der
Strahl mit einer Präzision von weniger als
einem Millimeter auftreffen. Daher muss
der Patient bei jeder Bestrahlung die
gleiche Position einnehmen. Dazu legen
wir ihn in eine Konturmatratze, eine
große Matratze mit Styroporkügelchen
(Abb 2). Sie wird zu Beginn der Bestrahlungsplanung
evakuiert. Jeder Patient
bekommt seine eigene Konturmatratze.
Wir ordnen sie ihm über einen Barcode
zu. Bei Bestrahlungen am Kopf benutzen
wir zusätzlich eine Gesichtsmaske oder
ein Beißdruckprofil vom Oberkiefer. Sie
können sich das wie eine befestigte
Zahnschiene vorstellen, wie Sie sie vom
Zahnarzt kennen. So werden unsere
Patienten immobilisiert. Ob der Patient
richtig liegt, überprüfen wir mit Hilfe
digitaler Röntgenaufnahmen. Diese Aufnahmen
werden von Flat Panels geliefert,
die seitlich an der Nozzle, dem System
des Strahlungsaustritts, installiert sind.
Dräger:
Wie führen Sie die Diagnostik bei Ihren
Patienten aus?
Dr. Eckermann:
Generell unterziehen wir jeden unserer
Patienten vor der Bestrahlung einer
Ganzkörperdiagnostik. Den Eingriff
planen wir per CT oder MRT (Abb. 4).
Zuerst scannen wir im MRT den gesamten
Körper ab, um alle Tumormanifestationen
zu erfassen. Hier arbeiten wir mit unseren
beiden Phillips Achieva mit 1,5 Tesla
MRTs. Bei Kindern ist für diese Diagnostik
oft eine Sedierung notwendig.
Im MRT haben wir ein Titus MRI mit
Ventilog C, Cosy 1, PM8050 MRI und vier
Meter langen Atemschläuchen. Es wird
von zwei am Gerät befestigten zehn Liter
großen MRT-kompatiblen O2-Flaschen
versorgt. Das Patientenmonitoring
übernimmt ein Invivo MR-Monitor. Die
Diagnostik leiten wir an einem Fabius
Tiro-Arbeitsplatz mit Delta- und Scio-
Monitoring und Alaris-Spritzenpumpe
D-23778-2009
Abb. 4:
Für die Diagnostik wird im MRT wird der gesamte Körper des Patienten gescannt.
So werden alle Tumormanifestationen erfasst.
außerhalb des MRT ein. Nach oraler oder
rektaler Prämedikation mit Midazolam
erfolgt die Sedierung während der Untersuchung
– in der Regel mit Propofol. Wir
überwachen die Kinder mit EKG, SpO2,
NiBP, Temperatur rektal. Über eine Nasensonde
applizieren wir O2. Die Spontanatmung
überwachen wir im MRT. Teilweise
benutzen wir Sevofluran, um die langen
Leitungen der Perfusoren zu vermeiden.
Dräger:
Wie bestimmen Sie die Tumorposition?
Dr. Eckermann:
Für die genaue Zielplanung machen wir
grundsätzlich ein CT. So können wir
später am Bestrahlungsplatz die Positionierung
des Kindes verifizieren. Für
diesen Zweck sind in überkreuzenden
Positionen zwei Röntgenapparaturen in
der Gantry eingebaut. Die Röntgenapparaturen
wirken auf zwei röntgenempfindliche
Flat Panels. Sie sind ausklappbar
seitlich an der Nozzle integriert. Die
Röntgenbilder am Protonenbestrahlungsplatz
vergleichen wir mit den CT-basierten
Bildern. Dann können wir die Ist-Position
mit der Soll-Position zur Deckung bringen.
Im CT benutzen wir die gleiche Ausrüstung
wie bei der Einleitung der Diagnostik.
Dräger:
Einige Tage nach der Diagnostik folgt
die Protonentherapie. Wie sieht bei
Ihnen der Ablauf für die Sedierung von
Kindern aus?
Dr. Eckermann:
Im Einleitungsraum der Therapie (Abb. 5)
leiten wir die Anästhesie am Fabius-
Arbeitsplatz ein. Überwachen, nach elektronischer
Identifizierung des Patienten
über einen Barcode am Armband des
Kindes, mit EKG, SpO2, NiBP und
Temperatur rektal. Insufflieren O2 über
Nasensonde und überwachen das
etCO2. Die Sedierung erfolgt mit Propofol
via Perfusor. Im Ausnahmefall, wenn uns
kein intravenöser Zugang zur Verfügung
steht und ein Kind sehr unruhig ist,
benutzen wir Sevoflurane zur Einleitung
per Inhalation. Dann legen wir den
Zugang und fahren mit Propofol fort.

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Abb. 5:
Einleitungsraum Therapie. Am Fabius-Arbeitsplatz
von Dräger wird die Anästhesie eingeleitet. Über
eine Nasensode wird dem Kind O2 insuffliert.
Aufgrund der möglichen Raumbelastung
während Transport und Therapie verwenden
wir kein volatiles Anästhetikum.
Dräger:
Mit Hilfe welcher Geräte transportieren
Sie Ihren kleinen Patienten in den Behandlungsraum?
Dr. Eckermann:
Für den Transport benutzen wir auf der
Konturmatratze den Delta-Monitor mit
Pick-and-go-Technologie (Abb. 6). Da wir
kein CO2 beim Transport messen können,
beobachten wir die Spontanatmung über
die Respirationsanzeige des EKG. Eine
zwei Liter große MR-kompatible O2-
Flasche versorgt das Kind über die
Nasensonde mit Sauerstoff. Die Alaris-
Pumpe mit Propofol läuft weiter. Für den
Notfall führen wir einen vollständig
bestückten Kinderanästhesie-wagen mit.
Dräger:
Wenn das Kind in der Gantry liegt,
wie verfahren Sie bei der Protonentherapie
weiter?
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PROTONENTHERAPIE – PROZESSUNTERSTÜTZUNG DURCH ANÄSTHESIEVERFAHREN? | 5
Abb. 6:
Transport vom Einleitungsraum zum Bestrahlungsplatz.
Die Pick-and-go-Technologie verwandelt den
Überwachungsmonitor Delta in einen Transportmonitor.
Dr. Eckermann:
In der Gantry richten wir die Spritzenpumpe
und den Delta-Monitor so aus,
dass wir beide Geräte über eine Kamera
vom Steuerraum aus einsehen können
(Abb. 7). Eine zweite Kamera richten wir
auf den Patienten. Wegen der entstehenden
Neutronenstrahlung müssen alle
Personen den Bestrahlungsraum verlassen.
Daher haben wir keine direkte Sicht
auf das Kind. Eine Raumüberwachung
sorgt dafür, dass der Strahl erst nach
Verlassen des Raumes aktiviert wird.
Wenn im Notfall die Tür zum Bestrahlungsraum
geöffnet wird oder das Kind
sich bewegt, wird das durch Bewegungsmelder
und die Videokameras sichtbar.
Dann schaltet sich der Protonenstrahl
automatisch ab.
Dräger:
Was geschieht mit dem kleinen
Patienten nach der Bestrahlung?
Dr. Eckermann:
Nach der Bestrahlung wird das Kind
zum Aufwachraum transportiert, mit der
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Abb. 7:
Steuerraum der Bestrahlung. Zwei Kameras im
Behandlungsraum liefern die Bilder der Bestrahlung
direkt in den Steuerraum zur Beobachtung für den
Anästhesisten.
Abb. 8:
Aufwachraum. Im Aufwachraum werden die
Vitalwerte mit dem Delta-Patientenmonitor weiter
überwacht.
gleichen Ausrüstung wie beim Hinweg
zum Bestrahlungsraum.
Im Aufwachraum (Abb. 8) überwachen
wir die Vitalwerte mit dem Delta-Patientenmonitor
weiter. Die Daten werden
gleichzeitig an die Patientenzentrale
übertragen. Das Kind verweilt insgesamt
ungefähr ein bis zwei Stunden im Aufwachraum.
Nachdem wir es gründlich
untersucht haben, kann es dann in
Begleitung eines Erwachsenen das
Zentrum verlassen (Abb. 9).
Dräger:
Ab welchem Alter kann ein Kind mit
der Protonentherapie erfolgreich
behandelt werden?
Dr. Eckermann:
Unsere jüngsten Patienten waren
zwischen ein und zweieinhalb Jahren.
Mit unserer Methode konnten wir sie
sicher und problemlos therapieren.

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D-23784-2009
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PROTONENTHERAPIE – PROZESSUNTERSTÜTZUNG DURCH ANÄSTHESIEVERFAHREN
Abb. 9:
Eingangshalle des
Rinecker Proton Therapy Centers.
Entlassung eines kleinen Patienten
Abb. 10:
Einleitungsraum. Im Einleitungsraum wird
der Patient in seiner Konturmatratze für die
Anästhesie vorbereitet, das Monitoring angelegt,
intubiert und kontrolliert beatmet.
Dräger:
Kommen wir nun zu der Patientengruppe
der Erwachsenen: Inwiefern
unterscheidet sich die Protonentherapie
bei einem Erwachsenen
von der bei einem Kind?
Dr. Eckermann:
Wie schon angesprochen, führen wir die
Bestrahlung atemverschieblicher Organe
in Vollnarkose mit kontrollierter Apnoephase
durch. Um die Position eines
beweglichen Tumors bei einem Erwachsenen
besser kontrollieren zu können,
platzieren wir – anders als bei einem
Kind – zum Beispiel an ein bis drei Stellen
im umliegenden Gewebe, außerhalb der
geplanten Einstrahlrichtung, kleine Goldfäden.
Sie dienen als röntgendichte
Markierungen. Dieselbe Funktion können
alternativ bereits vorhandene Stents
oder Metallclips von vorausgegangenen
Eingriffen übernehmen. Für das anschließende
Planungs- oder Targeting-CT
wenden wir die gleiche Anästhesieform
an wie bei der Bestrahlung selbst, also
auch mit der notwendigen Apnoephase.
Hier entscheidet sich letztendlich im
Zweifelsfall, ob der Patient aus Anästhesiesicht
für die wiederholten Narkosen
und Apnoesituationen während der
Bestrahlungen geeignet ist.
Dräger:
Verläuft bei der Protonentherapie die
Narkose-Einleitung bei Erwachsenen
genauso wie bei anderen Operationen?
Dr. Eckermann:
Ja. Der Patient kommt in den Vorbereitungsraum
und entkleidet sich. Dann
wird er mit Hilfe vom klinischen Personal
in seine ihm vorher zugeordnete Körperkonturmatraze
gebettet. Sie wird über
einen Barcode identifiziert. Nachdem
der Patienten durch Einscannen des
Barcodes am Armband identifiziert
wurde, legen wir im Einleitungsraum das
Patienten-Monitoring an. Wir überwachen
EKG, SpO2 und NiBP, legen einen venösen
Zugang und präoxigenieren (Abb. 10).
Dräger:
Welche Anästhetika verwenden Sie
bei Ihrem erwachsenen Patienten?
Dr. Eckermann:
Zur Prämedikation nutzen wir Dormicum
und als Hypnotikum Propofol. Um den
Atemweg bei einer Gesamtnarkosezeit
von etwa ein bis zwei Stunden zu sichern
und einen exakt reproduzierbaren Zustand
einzustellen, benutzen wir Atracurium
als Muskelrelaxans und intubieren unsere
erwachsenen Patienten. Da die
Bestrahlung nicht schmerzhaft ist, verzichten
wir auf größere Opioiddosierungen.
Dräger:
Transportieren Sie Ihre erwachsenen
Patienten mit der gleichen Ausrüstung,
die Sie auch bei Kindern verwenden?
Dr. Eckermann:
Ja. Der erwachsene Patient wird unter
gleichen Bedingungen zum Bestrahlungsplatz
transportiert wie ein Kind.
Dräger:
Wie wird der erwachsene Patient im
Bestrahlungsraum für die Protonentherapie
vorbereitet?
Dr. Eckermann:
Im Bestrahlungsraum angekommen,
wird er über lange Atemschläuche an
das Anästhesiegerät Fabius Tiro angeschlossen
(Abb. 11). Beatmet wird der
erwachsene Patient mit 100 Prozent O2,
volumen-kontrolliert, standardmäßig mit
einem Tidalvolumen entsprechend dem
idealen Körpergewicht. Die Frequenz
liegt zwischen 10 und 14 1/min, der PEEP
zwischen 0 und 5 Millibar, der Frischgasfluss
bei etwa einem Liter pro Minute. Die
Narkose führen wir als reine intravenöse
Anästhesie mittels kontinuierlicher
Propofolgabe und gegebenenfalls Nachrelaxierung
fort. Wie bei unseren kleinen
Patienten stellen wir die exakte Position
des Zielgebiets mit Röntgenaufnahmen
über die Flat Panels an der Nozzle fest.
Die Aufnahme gleichen wir mit den
Daten aus dem Targeting-CT ab.

Dräger:
Wie läuft die Bestrahlung bei einem
Erwachsenen genau ab?
Dr. Eckermann:
Zur Vorbereitung der Apnoephase hyperventilieren
wir den Patienten auf ungefähr
30 mmHg etCO2. Während der funktionellen
Apnoe stellen wir das Anästhesiegerät
bei 100 Prozent O2 auf das
kleinste Tidalvolumen (40 ml) und niedriger
Frequenz ein. Bei reinem Manuelloder
Spontanmodus hat sich gezeigt,
dass eine Druckkonstanz in den langen
Atemwegen nicht gewährleistet ist. Es
wurden keine gemessenen Atemwegsparameter
an das Narkoseprotokollsystem
übertragen.
Dräger:
Wie lange dauert die funktionelle
Apnoephase bei einem erwachsenen
Patienten?
Dr. Eckermann:
Sie dauert etwa drei Minuten. Das Zeitfenster
setzt sich wie folgt zusammen:
30 Sekunden für die Anforderung des
Protonenstrahls und das Verlassen des
Raums, 40 Sekunden für die Raumumschaltung
der Bewegungsmelder und
50 Sekunden bis zwei Minuten für
die Bestrahlung. Dem Patienten führen
wir einen konstanten O2-Flow von
einem Liter pro Minute zu. Dieser
ersetzt den O2-uptake des Patienten.
Studien zeigen, dass mit solch einer
Anordnung Apnoezeiten theoretisch
weit über die therapeutisch erforderliche
ohne Hypoxämie durchführbar sind.
Limitierend für die Dauer der
Apnoe ist demnach der CO2-Anstieg im
Blut, da keine Abatmung stattfindet.
Dräger:
Wie behalten Sie Ihren erwachsenen
Patienten in der Gantry vom Kontrollraum
aus sicher im Blick?
Dr. Eckermann:
Genauso wie unsere Kinder. Während
der Bestrahlung sind wir im Kontrollraum
etwa zehn Meter vom Patienten entfernt.
Hier stehen uns zwei Informationsquellen
zur Verfügung: Zum einen haben wir
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PROTONENTHERAPIE – PROZESSUNTERSTÜTZUNG DURCH ANÄSTHESIEVERFAHREN | 7
Abb. 11:
Bestrahlungsraum. Über lange Atemschläuche wird der Patient im Bestrahlungsraum an das Anästhesiegerät
Fabius Tiro angeschlossen. Mit Röntgenaufnahmen über die Flat Panels an der Nozzle stellen die Ärzte
fest, ob der Tumor zielgenau positioniert ist.
via Slave Screen den Patientenmonitor
Delta in der Gantry mit den Parametern
EKG, SpO2, NiBP, etCO2 und O2 sowie
den Beatmungs-drücken im Blick. Zum
anderen beobachten wir den Patienten
und den Narkosearbeitsplatz über mehrere
Kameras.
Dräger:
Angenommen, Sie müssen mehrere
Felder oder unter verschiedenen Winkeln
bestrahlen. Wie funktioniert das?
Dr. Eckermann:
Dann gehen wir zwischen den Positionsänderung
zum Patienten in die Gantry,
beatmen ihn, um das CO2 zu reduzieren,
und verlassen wieder den Raum.
Dräger:
Was tun Sie, wenn sich der Patient
dennoch bewegt?
Dr. Eckermann:
Wird im Notfall die Tür geöffnet oder
wenn der Patient sich bewegt, erkennbar
durch Bewegungsmelder und zwei Videokameras,
schaltet sich der Protonenstrahl
automatisch ab und der direkte Patientenkontakt
ist schnell wieder möglich.
Dräger:
Was geschieht nach der Strahlabschaltung
mit Ihrem erwachsenen
Patienten?
Dr. Eckermann:
Nach Beendigung der Therapie beatmen
wir ihn mit normalem Tidalvolumen und
leicht erhöhter Frequenz. So können wir
den entstandenen CO2-Wert normalisieren.
Je nach Dauer der Apnoephase kann
er auf bis zu 60 mmHg steigen. Der
Patient wird zum Aufwachraum transportiert.
Dort extubieren wir ihn dann und
überwachen ihn für etwa ein bis eineinhalb
Stunden. Wie in ambulanten Einrichtungen
üblich, entlassen wir den
Patienten erst dann, wenn die Kriterien
des Aldrete Scores erfüllt sind. Eine
Begleitperson bringt ihn anschließend
nach Hause.

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PROTONENTHERAPIE – PROZESSUNTERSTÜTZUNG DURCH ANÄSTHESIEVERFAHREN
Abb. 12:
Anästhesiearbeitsplatz Fabius Tiro,
Patientenmonitor Delta mit Gasmodul Scio.
HAUPTSITZ
Dräger Medical AG & Co. KG
Moislinger Allee 53–55
23558 Lübeck, Deutschland
www.draeger.com
DEUTSCHLAND
Dräger Medical Deutschland GmbH
Moislinger Allee 53–55
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Fax +49 451 88 27 20 02
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* Inland: EUR 0,14/min
ÖSTERREICH
Dräger Medical Austria GmbH
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1230 Wien
Tel +43 16 09 04-0
Fax +43 16 99 45 97
business-support.austria@draeger.com
ZUR PERSON
Dr. Morten Eckermann studierte Medizin
in Regensburg und an der TU München.
Nach einigen Jahren Weiterbildung in der
Chirurgie ließ er sich in mehreren großen
Münchner Kliniken zum Anästhesisten
ausbilden. Er arbeitete zehn Jahre als Oberarzt
in der chirurgischen Klinik Dr. Rinecker,
bevor er dann im März 2009 die Leitung
der Abteilung für Anästhesie am RPTC
übernahm.
Dräger:
Sowohl für die Sedierung als auch für
die Anästhesie direkt an den geschalteten
Magneten der Strahlführung
benötigen Sie Anästhesiegeräte und
Patientenmonitore, die nicht durch die
Magnetfelder gestört werden. Wie hat
sich nach sechs Monaten Betrieb in
dieser Magnetumgebung die Gerätekombination
Ihrer Meinung nach
bewährt?
Dr. Eckermann:
Sechs Monate Praxiserfahrung zeigen,
dass die Anästhesiearbeitsplätze Fabius
Tiro mit dem Patientenmonitor Delta und
dem Gasmodul Scio (Abb. 12), die direkt
an der Nozzle stehen, ohne Probleme
arbeiten. Die Überwachungsfunktionen,
D-23787-2009
SCHWEIZ
Dräger Medical Schweiz AG
Waldeggstrasse 38
3097 Liebefeld-Bern
Tel +41 31 978 74 74
Fax +41 31 978 74 01
info@draeger.ch
das heißt EKG, SpO2, NiBP, CO2, deren
Datenübertragung an unser automatisches
Narkosedatenprotokoll und die
Beatmung mit dem Fabius Tiro: Alles
funktioniert so, wie wir uns das vorgestellt
haben.
Dräger:
Herr Dr. Eckermann, wir bedanken uns
für die Zeit, die Sie sich genommen
haben – und natürlich für Ihre ausführlichen
Erläuterungen.
Literaturhinweis
Dr. H. Rinecker: Protonentherapie.
Neue Chance bei Krebs. Herbig
Verlagsbuchhandlung GmbH, München;
ISBN 3-7766-2422-1. Informieren Sie
sich auch im Internet unter www.rptc.de
Hersteller:
Dräger Medical AG & Co. KG
D-23542 Lübeck
Das Qualitätsmanagementsystem
der Dräger Medical AG & Co. KG
ist zertifiziert nach den Normen
ISO 13485, ISO 9001 und nach Anhang
II.3 der Richtlinie
93/42/EWG (Medizinprodukte).
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