Actualidades de RCP

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Actualidades en
Reanimación Cardio
Cerebro Pulmonar
Presenta
Dr. José A. Villatoro Mtz
Medicina de Urgencias
Mexico

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Caso Clínico
• Varón de 48 años, acude a consulta al
hospital y cuando se dirige a recabar
su ficha de consulta cae al suelo
inconsciente
• Circunstancialmente usted pasa por
el lugar y se dispone a brindar auxilio
e inicia los pasos del soporte vital
básico

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Preguntas
• ¿Cuál es la primera medida para iniciar las
maniobras de RCP?
• Determinar Inconciencia
• Anormalidades en la Ventilación
En cuanto tiempo de paro cardiaco se desarrolla
lesión cerebral irreversible?
• En 5 minutos
Indique primera acción en la secuencia de
Reanimación hospitalaria
• Solicitar ayuda y un monitor desfibrilador

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Caso Clínico (cont.)
• Después de 5 minutos el paciente es
llevado a la Sala de Urgencias.
• Durante ese lapso y en el trayecto se
continúa con las maniobras de RCP
básico.
• Al arribar a Urgencias, al paciente se
le colocan las paletas del
desfibrilador y…

Fibrilación Ventricular
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Preguntas
• ¿Cuál es la carga con la que se inicia la
desfibrilación?
• 150 a 200 J Bifasico
• 360 J Monofasico
¿Cuál es la droga de elección en FV?
• Vasopresina - Adrenalina
¿Qué drogas pueden administrarse por el
tubo endotraqueal?
• Adrenalina, atropina , lidocaina,
• diazepam, naloxona

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Taquicardia Ventricular sin Pulso

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Caso clínico (cont.)
• El paciente no responde a la descarga inicial por
lo que se continúa con el RCP básico
• Es intubado y se brinda asistencia ventilatoria
con un resucitador manual y se administra,
Epinefrina, Lidocaina y se instala una vía venosa
con solución salina
• Luego de una descarga adicional con 360 Joules,
el paciente sale del paro con taquicardia sinusal
e hipotensión y es transferido a la UCI para SVP
• Durante la evolución se le encuentra un infarto
de miocardio de la cara inferior y es dado de alta
del hospital 10 días después del ingreso

DETECCIÓN
PRECOZ
ACCESO
PRECOZ
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AVB
PRECOZ
DESFIBRILACIÓN
PRECOZ
AVA
PRECOZ
CUIDADOS
INTENSIVOS
PRECOZ

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ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
“PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EN
NUESTRO ENTORNO”

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DEFINICIÓN
Al conjunto de técnicas Respiración
artificial y compresión torácica externa
se le denomina Reanimación Cardio
Pulmonar.

• La reanimación cardiopulmonar
moderna se basa en dos
principios:
• Compresiones Cardiacas Externas
• Ventilación artificial
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La importancia en la
adecuada aplicación
de estas maniobras
terapéuticas es limitar
el daño por isquemia y
las complicaciones
secundarias a la
misma.
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El punto más importante es la sobrevida
del paciente y la calidad de vida del
mismo evitando las secuelas
principalmente a nivel cerebral, de ahí
que el término más adecuado es el de
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Reanimación Cardio Cerebro
Pulmonar.

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EPIDEMIOLOGÍA
Los eventos de paro cardíaco que se
presentan fuera de un hospital son una de
las principales causas de muerte inesperada
en el mundo.

La reanimación depende de
un diagnóstico y
tratamiento
implementados en forma
rápida y adecuada del
servicio paramédico y
médico e incluso por la
población en general
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El daño cerebral es el punto a evitar, Sólo del 25 a 50%
se logra una restauración de la circulación
espontánea. Sólo del 2 al 12% de los pacientes es
egresado del hospital.
La mayor morbilidad y mortalidad es el persistente
daño cerebral.
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TRES INTERVENCIONES
SIEMPRE A REALIZAR
• Reanimación Cardio Cerebro Pulmonar
Básica.
• Desfibrilación precoz
• Ventilación mediante intubación.

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Protocolos de Reanimación
Cardiopulmonar en tres fases
• La primera, fase
eléctrica en la que la
prioridad es la pronta
desfibrilación.
• El actuar en esta fase
debe ser dentro de los
primeros cinco
minutos del evento.

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La segunda fase
La hemodinámica considerada dentro de
los siguientes 5 a 15 minutos, y en la
cual la prioridad es mantener la
perfusión cerebral y cardíaca.

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Y la tercera fase
• La metabólica,
• En la cual una
vez reestablecida
la circulación
espontánea, la
prioridad es
evitar los eventos
de daño
secundario.

Las nuevas recomendaciones
buscan mejorar las habilidades
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de los que han sido formados
en las técnicas y algoritmos del
ACLS

Cambios a la aplicación del
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Soporte Vital Básico
• La decisión de iniciar la RCCP se toma si la
víctima no responde y no respira
normalmente.
• Cada ventilación de rescate se da durante un
segundo en lugar de dos segundos.

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Soporte Vital Básico
• El personal de SUM
deben recibir
entrenamiento para dar
instrucciones a los
testigos de un evento,
para que administren
RCP.
• Los SUM deben evaluar
sus protocolos e intentar
acortar sus tiempos de
respuesta, cuando sea
factible.

• Aplicar las recomendaciones
de RCP Pediátrica a los
pacientes de 1 año hasta el
inicio de la pubertad.
• a) “Llamar primero” en
adultos y niños con PCR
extrahospitalario súbito.
• b) “RCCP primero” en niños
inconscientes y adultos con
PCR hipóxico, ahogamiento,
traumatizados, sobredosis).
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Soporte Vital Básico

• Se recomienda con
énfasis, compresiones
torácicas en niños si la
frecuencia cardiaca es
menor de 60 lpm con
signos de pobre perfusión,
a pesar de una adecuada
ventilación y oxigenación.
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Soporte Vital Básico

• Use 1 o 2 manos para suministrar
compresiones torácicas en niños (1-8 años),
comprimiendo el esternón en la línea
intermamaria y para lactantes ( 1 mes – 1
año) comprima con 2 dedos sobre el
esternón justo por debajo de la línea
intermamaria.
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Soporte Vital Básico

• Relación de
compresiones –
ventilación de 30:2 en los
pacientes de cualquier
edad (>1 mes)
• En la RCP con 2
rescatadores y manejo
avanzado de la vía aérea,
se suprimirán los ciclos
de compresiones con
pausas para ventilar.
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Soporte Vital Básico

• NO CAMBIAN: la comprobación de
inconsciencia, la comprobación de pulso, la
respiración de rescate sin compresiones
torácicas, la localización de las manos y
dedos en las compresiones torácicas a
adultos, la frecuencia y profundidad de
compresiones ni las edades de aplicación de
las recomendaciones de RCP de lactantes
(1 mes – 1 año).
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Soporte Vital Básico

• Se debe enseñar
a los
reanimadores a
colocar sus
manos en el
centro del pecho
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“Las
compresiones
son Aquí”

La ritmo de compresiones-
ventilaciones será de 30:2 para
todas las víctimas adultas con
frecuencia de 100 por minuto.
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• EVITAR
Compresiones poco
profundas y con
demasiadas
interrupciones
• A MEJOR TÉCNICA,
MAYOR SERÁ EL
FLUJO SANGUÍNEO
PRODUCIDO
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Por lo que una recomendación es en el
cambio en cuanto a la nemotecnia
“ABC”, por “CBA”, dando prioridad a la
compresión y mantener la circulación,
aumentado la sobrevida en pacientes
con compresión torácica continua en
comparación del apoyo vital básico fue
de 80% (12 de 15), vs 13% (2 de 15).
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Para una víctima adulta se
eliminan las dos
ventilaciones de rescate
iniciales, se comienza
directamente con las 30
compresiones torácicas,
una vez que se corrobora
el paro cardíaco.
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• Reanimación cardiopulmonar antes de
desfibrilación.
• No se debe retrasar la desfibrilación si
el paro cardíaco es observado por los
profesionales de salud.
• No se debe retrasar la desfibrilación en
un paro cardíaco en medio hospitalario
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Principales cambios
Soporte Vital Avanzado en
adultos

En paro cardíaco prehospitalario, pero no
presenciado, atendido por profesionales de
salud, con desfibrilador manual, se darán 2
minutos de RCP (alrededor de 5 ciclos de
30:2) antes de la desfibrilación.
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Estrategia de Desfibrilación
• Se debe tratar la
FV/TVSP con una
única descarga
seguida de RCP
inmediata (30:2).
• Después de 2
minutos de RCP se
comprobará el ritmo
y si está indicado
otra descarga.
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• La energía para la
descarga inicial con
desfibriladores
bifásicos es de 150-200
J y las siguientes
descargas 200 J.
• Para un desfibrilador
monofásico es de 360 J
para la primera y
siguientes descargas.
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Fibrilación ventricular fina
Si existen dudas sobre si un ritmo es
asistolia o fibrilación ventricular no se
debe desfibrilar, y continuar con
compresiones torácicas y ventilación.
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VASOPRESINA
• Desde 1992, la vasopresina ha sido
identificada como una hormona de
gran importancia endocrina que eleva
sus niveles durante el paro cardíaco y
la reanimación cardiopulmonar,
• Dosis de 40U DU usar preferentemente
antes de adrenalina.

• Se prefiere la
administración
intravenosa (i.v.) o
intraósea (i.o.) de
fármacos a la
administración
endotraqueal.
• LA ADMINISTRACIÓN
DE FÁRMACOS NO
DEBE INTERRUMPIR
LA RCP
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Algoritmos
Para el tratamiento de
un paro sin pulso se
reorganizó para que
incluyera la FV/TV sin
pulso, la asistolia y la
AESP.

• Facilidad identificar
en Ritmos letales
• Ritmos
desfibrilables y no
Desfibrilables
• Recordar Las “H” y
Las “T”
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Algoritmos

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• RECOMENDACIÓN
DE HIPOTERMIA
TRAS LA RCP.
• EN TODO CASO,
EVITAR LA
HIPERTERMIA.
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HIPOTERMIA

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DR. PETER J. SAFAR
Cuando hablamos de reanimación
cardiopulmonar, nunca debemos dejar de
pensar en la vida y obra del Dr. Peter Safar,
quien fue uno de los principales
investigadores e innovadores en este campo.

Él fue el primero en utilizar el término
“Reanimación CardioPulmonar
Cerebral”, dando una importancia
mayor a lo que antes se tenía ante el
daño cerebral secundario al paro
cardíaco, realizando diversos estudios
e investigaciones con el lema
“Corazones y Cerebros demasiado
buenos para morir”.
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Propuesta
• El código azul es un código de carácter
hospitalario en donde se forma un equipo,
donde un Medico o enfermera es el líder y
coordina todos los pasos para hacer eficaz
una reanimación y garantizar la vida del
paciente....

El equipo se basa en las normas de la AHA
y las dispuesta en el ACLS....formado por
3 - 5 personas, cada uno tiene una
función especifica para la atención precoz
del paciente...
Todos deben estar entrenados en ACLS o
BLS para poder pertenecer al selecto
grupo del
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código azul

Es responsabilidad de todos los
trabajadores del área de la salud
estar entrenados, por lo menos, en
soporte vital básico.
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• Y en el HGR 25
a los únicos
que se les
permite no
saber RCCP es
a:
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• Capacitación a todo
el personal al
menos en
reanimación básica
• Instalar, supervisar
y verificar los
Desfibriladores en
todas las áreas del
hospital
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Por tal razón se
debe de tomar
conciencia de
esta necesidad
Tanto con fines en
calidad de
atención como de
certificación del
hospital
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Un servidor esta a sus
ordenes para
compartir la
experiencia en la
formación y
actualización en
Soporte Vital Básico
y Avanzado
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“La capacidad de
percibir y pensar
de manera
diferente es más
importante que el
conocimiento
adquirido”
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Recordar

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GRACIAS
urgemedvilla@yahoo.com.mx