Shock - Reeme.arizona.edu

SHOCKMEDICINA DE EMERGENCIAS YDESASTRESwww.reeme.arizona.eduDr Abel García Villafuente MDLima, PERUDr Manuel E Rodríguez Acosta MDNew York, NY, E.U.

OBJETIVOSADefinir SHOCK yAplicar en la prácticaclínicawww.reeme.arizona.edu

OBJETIVOSReconocer el Síndrome ClínicoBde Shock y correlacionar losSignos Clínicos con el Grado deDéficit de Volumenwww.reeme.arizona.edu

OBJETIVOSCAplicar los principios Básicos delTratamiento del SHOCKwww.reeme.arizona.edu

- S H O C K -INTRODUCCIÓNwww.reeme.arizona.edu

SHOCKEl Primer Paso en elManejo del Shock :RECONOCER SU PRESENCIA.www.reeme.arizona.edu

SHOCKNO HAYESTUDIOS DE LABORATORIOQUE“DIAGNOSTIQUEN SHOCK”.www.reeme.arizona.edu

SHOCKEl Diagnóstico Inicial se basa enIDENTIFICAR la Presencia deINADECUADA PERFUSIÓNY OXIGENACIÓN N TISULAR.www.reeme.arizona.edu

SHOCK: DEFINICIÓNANORMALIDAD DELSISTEMA CIRCULATORIOQUE DA LUGAR A UNAPERFUSIÓN N ORGÁNICAINADECUADA Y A UNAFALTA DEOXIGENACIÓN N TISULAR.www.reeme.arizona.edu

SHOCK ES UN DIAGNOSTICOSHOCK es unes un diagnóCLINICO• EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DEVARIOS ORGANOS VITALES.– ESTADO MENTAL ALTERADO.– DECREMENTO DEL VOLUMENURINARIO.– PIEL “MOTEADA” (CON PARCHES.)– INESTABILIDAD HEMODINAMICA.• HIPOTENSION “ENMASCARADA” PORDESCARGA DE CATECOLAMINAS.www.reeme.arizona.edu

SHOCKEl SEGUNDO PASO en elManejo Inicial del Shock esIDENTIFICAR LACAUSA PROBABLE delEstado de Shock.www.reeme.arizona.edu

SHOCK (AL VER LA TABLA 1…) 1SHOCKSHOCKTabla 1Formulación de un diagnóstico de trabajo para la causa del shock.Hipotensión con Gasto Alto:Vasodilatación.Hipotensión con Gasto Bajo:Cardiogénico e Hipovolémico.Está el gasto reducido?Presión de pulsoPresión diastólicaExtremidades, DedosLlenado capilar unguealSonidos cardiacosTemperaturaLeucocitosSitio de infecciónNoAmplioExtremadamente BajaTibias o calientesRápidoFuertes o “brillantes”Anormalmente alto o bajoAnormalmente alto o bajoPresenteFunción de Bombeo Reducida:Cardiogénico.SiEstrechoBajoFríoLentoSilenciadosNormalNormalAusenteRetorno Venoso disminuido:Hipovolémico.Corazón Sobrecargado?Síntomas, marco clínicoPresión venosa yugularRitmo de GalopeExamen RespiratorioRadiografía de TóraxQué no concuerda?SiAngina, EKG anormalAltaPresenteCrepitacionesCorazón agrandado Edema pulmonarNoPérdida Sanguínea o de volumen.BajaAusenteNormalNormalCausa SobrepuestasSéptico CardiogénicoSéptico hipovolémicoCardiogénico hipovolémicoPresión atrial derecha alta, hipotensiónPresiones derechas altas, pulmones clarosEmbolismo pulmonarInfarto ventricular derechoTaponamiento cardiacoHipovolemia sin respuestaInsuficiencia SuprarrenalAnafilaxisShock NeurogénicoAdaptado de Walley KR, Word LDH. Shock. In: may JB, Schmidt GA, Word LDH, editors. Principles of critical care. 2 nd edition. New York: McGraw-Hill, Health Professions Division; 1998. p. 278www.reeme.arizona.edu

SHOCKCLASIFICACIONRETORNO VENOSOINADECUADO• HIPOVOLEMICO– HEMORRAGIA– DESHIDRATACION• VASODILATACION– VASOPLEGIA– FALTA DE TONOVASCULARFALLA DE BOMBEO• CARDIOGENICO– PERDIDA DE LACONTRACTILIDAD– FALLA EN ELLLENADODIASTOLICO– OBSTRUCCION ALFLUJOwww.reeme.arizona.edu

SHOCKSHOCK• SHOCK ES UN DIAGNOSTICO CLINICO• EL SHOCK ES LA HIPOPERFUSION DEVARIOS ORGANOS VITALES.– ESTADO MENTAL ALTERADO.– DECREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO.– PIEL “MOTEADA” (CON PARCHES.)– INESTABILIDAD HEMODINAMICA.• HIPOTENSION “ENMASCARADA” POR DESCARGA DECATECOLAMINAS.www.reeme.arizona.edu

SHOCKLa Mayoría a de los PacientesTraumatizados están Hipovolémicospero, ocasionalmente, puedensufrir de Shock Cardiogénico,Neurogéniconico, , o incluso Séptico. Swww.reeme.arizona.edu

SHOCKLA HEMORRAGIAES LA CAUSA MÁS M S COMÚNDE SHOCK EN ELPACIENTE TRAUMATIZADO.www.reeme.arizona.edu

- S H O C K -EVALUACIÓNINICIALwww.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKDespués s de haberAsegurado laVía a Aérea Ay unaVentilación n Adecuada:Realizar una Revisión n Cuidadosadel Estado Circulatorio del Paciente.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKLAS MANIFESTACIONESPRECOCES DEL SHOCKINCLUYEN:• TAQUICARDIA y• VASOCONSTRICCIÓN CUTÁNEA.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKEL DEPENDER ÚNICAMENTEDE LA PRESIÓN N SISTÓLICACOMO INDICADOR DE SHOCKDA LUGAR A UN RETRASOEN SU RECONOCIMIENTO.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKLos Mecanismos CompensatoriosPueden Evitar una caída importantede la Presión n Sistólica hasta quese haya Perdido un 30% delVolumen Sanguíneo neo del Paciente.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKLa Taquicardia y laVasoconstricción n Cutáneason laRespuesta Fisiológica Precozusual a la Pérdida Pde Volumenen los Traumatizados Adultos.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKUN PACIENTE LESIONADOQUE SE PRESENTE FRÍOY TAQUICÁRDICO:ESTÁ EN SHOCK,A MENOS QUE SEDEMUESTRE LO CONTRARIO.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKLAFRECUENCIA CARDIACA“NORMAL”VARÍA A CON LA EDAD.www.reeme.arizona.edu

“TAQUICARDIA”• LACTANTE: 160 x’• PREESCOLAR: 140 x’• ESCOLAR: 120 x’• ADOLESCENTE: 120 x’• ADULTO: 100 x’www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKLos Pacientes Ancianos pueden NoPresentar Taquicardia porque suRespuesta Cardiaca a laEstimulación n de Catecolaminasestá Limitada por el uso concomitantede medicamentos como los AgentesBeta - Bloqueadores o Adrenérgicosrgicos.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKLA HABILIDAD PARAAUMENTAR LAFRECUENCIA CARDIACATAMBIÉN N PUEDE ESTARBLOQUEADA POR LOSMARCAPASOS CARDIACOS.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKUna PRESIÓN N DEL PULSODISMINUIDA:Sugiere una Pérdida PSanguíneaneaque es Significativa y queEstán n InvolucradosMecanismos Compensatorios.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKLos Valores del Hematocrito y dela Concentración n de la HemoglobinaNo son Confiables para determinarla Pérdida PAguda de Sangrey son Inadecuados paraDiagnosticar un Estado de Shock.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKUn Hematocrito Muy Bajo,Obtenido Poco Después s de la LesiónPuede Sugerir Tanto:• Pérdida Masiva de Sangre ó• Anemia Preexistente.www.reeme.arizona.edu

RECONOCIMIENTO DELESTADO DE SHOCKUN HEMATOCRITO NORMAL:NO EXCLUYE UNAPÉRDIDA SIGNIFICATIVADE SANGRE.www.reeme.arizona.edu

DIFERENCIACIÓN CLÍNICADEL ESTADO DE SHOCKEL SHOCK, EN EL PACIENTEPOLITRAUMATIZADO, , PUEDECLASIFICARSE EN:• HEMORRÁGICO.• NO HEMORRÁGICOGICO.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOSI HAY SIGNOS PRESENTES DESHOCK, EL TRATAMIENTO SEESTABLECE GENERALMENTECOMO SI EL PACIENTEESTUVIERA HIPOVOLÉMICOMICO.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOMientras se Inicia el Tratamiento,es Importante Identificar AquelPequeño Número de PacientesCUYO ESTADO DE SHOCKPUEDE TENER OTRA ETIOLOGÍA.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOEJEMPLOS:• TAPONAMIENTO CARDIACO.• TRAUMA RAQUIMEDULAR.• TRAUMA CARDIACO DIRECTO.www.reeme.arizona.edu

• SHOCK CARDIOGÉNICO• NEUMOTÓRAX A TENSIÓN.• SHOCK NEUROGÉNICO.• SHOCK SÉPTICO.www.reeme.arizona.edu

- S H O C K -SHOCK HEMORRÁGICOEN ELPOLITRAUMATIZADOwww.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOLA HEMORRAGIA ES LACAUSA MÁS M S FRECUENTEDE SHOCK EN EL PACIENTEPOLITRAUMATIZADO.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICODefinición n de Hemorragia:PÉRDIDA AGUDA DELVOLUMEN SANGUÍNEONEOCIRCULANTE.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOA pesar que Existe Gran Variabilidad:EN UN ADULTO NORMALES DE APROXIMADAMENTE:7 %DE SU PESO CORPORAL.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOUN HOMBRE DE 70 KILOGRAMOSDE PESO CORPORAL, TIENEUN VOLUMEN SANGUÍNEONEOCIRCULANTE DEAPROXIMADAMENTE5 LITROS.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOEL VOLUMEN SANGUÍNEONEODE UN ADULTO OBESOSE ESTIMAEN RELACIÓN N CON SUPESO CORPORAL IDEAL.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOEl Cálculo CBasado en el Peso Realde un Niño o se Calcula como el8 a 9%de su Peso Corporal.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOEFECTOS DIRECTOSDE LAHEMORRAGIA.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOESTA CLASIFICACIÓNES ÚTIL PARA ENFATIZARLOS SIGNOS PRECOCES YLA FISIOPATOLOGÍA A DELESTADO DE SHOCK.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOHEMORRAGIA GRADO IEstá ejemplificada como unacondición n semejante a la deun individuo que ha donadouna Unidad de Sangre.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOHEMORRAGIA GRADO IIHemorragia NO Complicada,que Requiere ResucitaciónSólo con Solución n deCristaloides.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOHEMORRAGIA GRADO IIIEs un Estado HemorrágicoComplicado en el que, por lomenos, se requerirá administración de Cristaloides y, probablemente transfusión n sanguínea.nea.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORRÁGICOHEMORRAGIA GRADO IVSe debe Considerar unEvento Preterminal y, a menosque se Realice un ManejoAgresivo, el Paciente MuereEN UNOS MINUTOS.www.reeme.arizona.edu

PÉRDIDASESTIMADASDELÍQUIDOSY SANGREBasadas en laPresentación n Inicial del Paciente.www.reeme.arizona.edu

PÉRDIDASANGUÍNEANEAGRADOIGRADOIIGRADOIIIHasta 750 cc.750 a 1,500 cc.1,500 a 2,000 cc.GRADOIVwww.reeme.arizona.edu> 2,000 cc.

PÉRDIDASANGUÍNEANEA(% Volumen Sanguíneo)GRADOIGRADOIIGRADOIIIHasta 15 %.15 a 30 %.30 a 40 %.GRADOIV> 40 %.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICORecordar que la Hemorragia deGrado III Representa la Cantidadde Pérdida PSanguínea nea másmPequeña a que Sistemáticamenteticamentese Relaciona con Disminuciónde la Presión n Arterial.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOCuando un Paciente de 70 kg.llega Hipotenso a la Emergencia:Significa que ha perdido, comomínimo, 1,470 ml. de Sangre.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOUTILIZANDO LA REGLA DE“TRES POR UNO”, , ESTEPACIENTE REQUIERE4.4 LITROS DE CRISTALOIDESPARA LA RESUCITACIÓN.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOSi no hay Normalización n de susFunciones Vitales con esteVolumen de Fluidos Administradosdeben de ConsiderarseTres Posibilidades:www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOPotencialmente1Existe unaPérdida SanguíneaActiva.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOPérdidas de Líquidos2adicionales estáncomplicandola Hemorragia.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOEl Estado de Shock3se debe a unacausa distinta a laHemorragia.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOALTERACIONES DE LÍQUIDOSSECUNDARIAS ALA LESIÓN N DEPARTES BLANDAS.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOLas Lesiones Severas dePartes Blandas y las FracturasComprometen el EstadoHemodinámicomico del Pacientede Trauma en Dos Formas.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOPRIMERO:SE PIERDE SANGRE ENEL SITIO DE LA LESIÓN.Particularmente en el Casode las Fracturas Mayores.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOUna Tibia o Húmero HFracturadospueden asociarse a la PérdidaPde hasta 1.5 Unidades de Sangre(75O ml).www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOEL DOBLE DE ESE VOLUMEN(Hasta 1,500 cc)FRECUENTEMENTE SERELACIONA CON UNAFRACTURA DE FÉMUR. Fwww.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOVARIOS LITROS DE SANGRESE PUEDEN ACUMULAR EN UNHEMATOMA RETROPERITONEALASOCIADO A UNAFRACTURA DE PELVIS.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOSEGUNDO:EL EDEMA OBLIGATORIOQUE OCURRE EN LAS PAR-TES BLANDAS LESIONADAS.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOTRATAMIENTOINICIALwww.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOEL DIAGNÓSTICO Y ELTRATAMIENTO DEL SHOCKDEBEN REALIZARSESIMULTÁNEAMENTENEAMENTE.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOPara la Mayoría a de los PacientesPolitraumatizados, el Tratamientose instituye como si el Pacientetuviera un Shock Hipovolémicomico,a menos que haya Clara Evidenciade Otra Etiología a para el Shock.www.reeme.arizona.edu

SHOCK HEMORÁGICOEL PRINCIPIO BÁSICODEMANEJO A SEGUIR ES:DETENER LA HEMORRAGIAY REEMPLAZAR LAPÉRDIDA DE VOLUMEN.www.reeme.arizona.edu

A) EXAMEN FÍSICOEstá dirigido al DIAGNÓSTICOINMEDIATO de Lesiones quePonen en Peligro la vidae Incluye la Evaluacióndel ABCDE.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICO1VÍA A AÉREAAYVENTILACIÓN.N.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOLA PRIMERA PRIORIDAD ESESTABLECER UNA VÍA V A AÉREAAPERMEABLE CONINTERCAMBIO VENTILATORIOADECUADO Y OXIGENACIÓN.N.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOSe debe Administrar OxígenoSuplementario para Mantenerla Saturación n de OxígenoPOR ENCIMA DE 95 %.%www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICO2CIRCULACIÓN/CONTROL DELA HEMORRAGIA.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOLas Prioridades Incluyen el Controlde Hemorragias Evidentes Estable-ciendo Accesos Venosos Adecuadosy Evaluando el ESTADO DE LAPERFUSIÓN N TISULAR.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOLA HEMORRAGIA PROVOCADAPOR HERIDAS EXTERNAS:GENERALMENTE SE PUEDECONTROLAR MEDIANTECOMPRESIÓN N DIRECTA EN ELSITIO DE LA HEMORRAGIA.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOEl Pantalón n NeumáticoAntishockpuede utilizarse para Controlar unaHemorragia de la Pelvis o deFracturas en Extremidades Inferiores.(Pero su uso NO debe interferir con la RápidaRReposición n del VOLUMEN INTRAVASCULARmediante la Infusión de LíquidosIntravenosos).www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOLA CANTIDAD DE LÍQUIDOSLREQUERIDOS DEPENDEDE LA EVOLUCIÓN N DE LAPERFUSIÓN N TISULAR.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICO3DÉFICITNEUROLÓGICOEX. NEUROLÓGICO.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICORealizar Breve Examen Neurológicodeterminando el Estado de laConciencia, Movimientos de Ojos yRespuesta Pupilar, Mejor RespuestaMotora y Grado de Sensibilidad.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOSE DEBEN RESTITUIR LAPERFUSIÓN N Y OXIGENACIÓNCEREBRAL ANTES DEATRIBUIR ESTOS HALLAZGOSA LESIÓN N INTRACRANEANA.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICO4EXPOSICIÓN/ EXAMENCOMPLETO.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICODespués s de Tratar las Prioridadespara Salvar la Vida, el Pacientedebe ser desvestido completamentey examinado cuidadosamente de“Cabeza a Pies” como parte de laBúsqueda de Lesiones Asociadas.www.reeme.arizona.edu

EXAMEN FÍSICOCUANDO SE DESVISTEAL PACIENTE,ES ESENCIALPREVENIR LA HIPOTERMIA.www.reeme.arizona.edu

ACCESOS VASCULARESRÁPIDAMENTESE DEBE OBTENERUN ACCESOAL SISTEMA VASCULAR.www.reeme.arizona.edu

ACCESOS VASCULARESLA MEJOR ES MEDIANTE LAINSERCIÓN N DE 2 CATÉTERESTERESINTRAVENOSOS PERIFÉRICOSRICOSDE CALIBRE MAYOR (MAXIMO# 16)ANTES DE CONSIDERAR ELPONER UN CATETER CENTRAL.www.reeme.arizona.edu

ACCESOS VASCULARESLOS SITIOS PREFERIDOS PARALA INSTALACIÓN N DE LÍNEASLVENOSAS PERIFÉRICASRICASPERCUTÁNEAS EN EL ADULTO:• LAS VENAS ANTECUBITALES.• LAS VENAS DEL ANTEBRAZO.www.reeme.arizona.edu

ACCESOS VASCULARESSi no pueden usar Vías VPeriféricas,ricas,está indicada la Colocación n de VíasVVenosas Centrales de Gran Calibre:• YUGULAR.• SUBCLAVIA.• FEMORAL.www.reeme.arizona.edu

ACCESOS VASCULARESOTRA ALTERNATIVA ESUSAR UNA AGUJA INTRAÓSEAQUE DEBEPREFERIRSE A LA INSERCIÓNDE UN CATETER CENTRAL.www.reeme.arizona.edu

ACCESOS VASCULARESSE DEBEN TOMAR MUESTRASDE SANGRE PARA:• GRUPO SANGUÍNEO.NEO.• PRUEBAS CRUZADAS.• BIOQUÍMICA HEMÁTICA.• EXAMEN TOXICOLÓGICO.• PRUEBAS DE EMBARAZO.www.reeme.arizona.edu

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOSDURANTE LARESUCITACIÓN INICIALSE UTILIZAN SOLUCIONESELECTROLÍTICAS ISOTÓNICAS...E HIPERTONICAS.(*!?#)www.reeme.arizona.edu

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOSEl Lactato de Ringery la Solución Salina Normalson la Primera Opción.www.reeme.arizona.edu

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOSEl bolo inicial es:1 a 2 litros para un Adulto(35 mL/Kg) y20 mL/Kg para los Niños.www.reeme.arizona.edu

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOSUna GUÍA EMPÍRICA para estimar laCantidad Total de Volumen de CristaloidesRequeridos en Forma Aguda esRESTITUIR CADA ml DE SANGREPERDIDA CON 3 ml DE CRISTALOIDES,permitiendo con esto la Restitución delVolumen Plasmático Perdido hacia losEspacios Intersticial e Intracelular.www.reeme.arizona.edu

TERAPIA INICIAL DE FLUIDOSESTA ESTRATEGIAES CONOCIDA COMOLA REGLA DE “3 a 1”.www.reeme.arizona.edu

SHOCKDECISIONESTERAPÉUTICASBASADASEN LA RESPUESTA INICIALA LA RESUCITACIÓNCON LÍQUIDOSwww.reeme.arizona.edu

DECISIONES SEGÚN N LARESPUESTA INICIALLA RESPUESTA DEL PACIENTEA LA RESUCITACIÓN INICIALCON LÍQUIDOS:ES LA CLAVE PARA DETERMINARLA TERAPIA SUBSECUENTE.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA INICIALSIGNOS VITALESRESPUESTARÁPIDARESPUESTATRANSITORIARESPUESTANULARegresan a lo Normal.Mejoría Transitoria;recurren PA y FC .Permanecen Anormales.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA INICIALPÉRDIDA SANGUÍNEA ESTIMADARESPUESTARÁPIDARESPUESTATRANSITORIARESPUESTANULAMínima:(10 a 20%).Moderada y Continua:(20 a 40%).Severa:(> 40%).www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA INICIALREQUERIMIENTO de Más Cristaloides.RESPUESTARÁPIDARESPUESTATRANSITORIARESPUESTANULABAJO.ALTO.ALTO.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA INICIALREQUERIMIENTO DE SANGRE.RESPUESTARÁPIDARESPUESTATRANSITORIARESPUESTANULABAJO.MODERADOA ALTO.INMEDIATO.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA INICIALNECESIDAD DE CIRUGÍA.RESPUESTARÁPIDARESPUESTATRANSITORIARESPUESTANULAPOSIBLE.PROBABLE.MUY PROBABLE.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA INICIALPresencia TEMPRANA del CIRUJANO.RESPUESTARÁPIDARESPUESTATRANSITORIARESPUESTANULASI.SI.SI.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA RÁPIDALos Pacientes en este Grupo RespondenRápidamente a la Administración deun Bolo Inicial de Soluciones yPermanecen HemodinámicamenteNormales una vez que éste se haCompletado en Forma Rápida.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA RÁPIDALAVELOCIDAD DE ADMINISTRACIÓNPUEDE SER DISMINUIDAA UNA“DOSIS DE MANTENIMIENTO”.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA RÁPIDAESTOS PACIENTESGENERALMENTE HAN TENIDOUNA PÉRDIDA SANGUÍNEAMÍNIMA:Menos del 20%.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA RÁPIDAEN ESTOS CASOS NO ESTÁINDICADO CONTINUAR CONLA ADMINISTRACIÓN DESOLUCIONES EN BOLO NITAMPOCO ADMINISTRAR SANGREEN FORMA INMEDIATA.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA RÁPIDAES NECESARIO QUE SE REALICEUNA EVALUACIÓN QUIRÚRGICADURANTELAFASEDEEVALUACIÓNINICIAL Y TRATAMIENTO PORQUEEL PACIENTE PUEDE AÚNREQUERIR ALGUNA CIRUGÍA.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA TRANSITORIAESTE SEGUNDO GRUPODE PACIENTESRESPONDE ALBOLO INICIAL DE LÍQUIDOS.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA TRANSITORIASin embargo, al disminuir la Velocidadde Administración a Dosis deMantenimiento comienzan a mostrarDeterioro en los Índices de Perfusión,INDICANDO ya sea unaHEMORRAGIA PERSISTENTE o unaRESUCITACIÓN INADECUADA.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA TRANSITORIALA MAYORÍA DE ESTOSPACIENTES HA PERDIDOINICIALMENTE ALREDEDOR DE20 a 40%de su Volumen Sanguíneo.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA TRANSITORIAEN ELLOS ESTÁ INDICADO:INDICAR TRANSFUSIONES DESANGRE Y CONTINUAR CONLA ADMINISTRACIÓNDE SOLUCIONES.www.reeme.arizona.edu

RESPUESTA MÍNIMAO NULASIEMPRE DEBE CONSIDERARSELA POSIBILIDAD DESHOCK NO HEMORRÁGICOEN ESTE GRUPODE PACIENTES.www.reeme.arizona.edu

SHOCKRESUMENwww.reeme.arizona.edu

RESUMENNO HAYESTUDIOS DE LABORATORIOQUE“DIAGNOSTIQUEN SHOCK”.www.reeme.arizona.edu

RESUMENEN LA MAYORÍA DE LASVÍCTIMAS DE TRAUMA,LA HIPOVOLEMIAES LA CAUSA DEL SHOCK.www.reeme.arizona.edu

RESUMENREQUIERE EL CONTROLINMEDIATODE LA HEMORRAGIAYLA RESTITUCIÓNDE LÍQUIDOS Y SANGRE.www.reeme.arizona.edu

RESUMENSI NO HAY RESPUESTAA ESTAS MEDIDAS,PUEDE SER NECESARIO ELCONTROL QUIRÚRGICODE UNAHEMORRAGIA PERSISTENTE.www.reeme.arizona.edu

RESUMENPACIENTES QUE NORESPONDEN O QUE LOHACEN EN FORMATRANSITORIADEBE CONSIDERARSE OTRASCAUSAS DEL SHOCK.www.reeme.arizona.edu

RESUMENTODOS LOS PACIENTESQUE TIENEN SIGNOS DESHOCK HIPOVOLÉMICOSE CONSIDERANPOSIBLES CANDIDATOS AEXPLORACIÓN QUIRÚRGICA.www.reeme.arizona.edu

RESUMENEL OBJETIVO DEL TX ESRESTABLECER LA PERFUSIÓNDE ÓRGANOS CON ADECUADOAPORTE DE OXÍGENOA LA CÉLULAwww.reeme.arizona.edu

RESUMENLOS VASOPRESORESESTÁN CONTRAINDICADOSEN EL MANEJO DELSHOCK HIPOVOLÉMICO.www.reeme.arizona.edu

SHOCKAPÉNDICESwww.reeme.arizona.edu

SHOCK: : Tratamiento Inicial1) Vía a Aérea Ay Ventilación.n.2) Circulación/n/Control Control Hemorragia.3) Déficit Neurológico/gico/Examen.4) Exposición/n/Examen Examen Completo.5) Dilatación Gástrica/Descompresión.6) Colocación de Sonda Vesical.www.reeme.arizona.edu

REGLA: “3 x 1”Administrar Tres Veces elVolumen Perdido CalculadoSI NO SE LOGRA NORMALIZARLO:• Hemorragia Activa.• Pérdidas Adicionales.• Shock de Otra Etiología.www.reeme.arizona.edu

PÉRDIDADE LÍQUIDOSEXISTEN DOS FUENTES:• Hemorragia Local.Sobretodo en el Caso de Fx Mayores.• Edema Obligatorio dePartes Blandas.Citokinas: : >Permeabilidad Endotelial.www.reeme.arizona.edu

CATETERISMO VESICALNO INTENTARLO SI:• Sangre en Meato Urinario.• Próstata Elevada.• Próstata Móvil.• Próstata No Palpable.www.reeme.arizona.edu

SHOCKFINDr Abel García Villafuente MD PERUDr Manuel E Rodríguez Acosta MD NYCwww.reeme.arizona.edu