Chiapas
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Centro de Investigaciones y Estudios Superiores en Antropología Social<br />
Calle Juárez 86 Col. Tlalpan México, D.F. C.P. 14000<br />
Apdo. Postal 22-048 Tels: (55) 56 55 97 18/56 55 97 38 Fax: 56 55 55 76.<br />
E-mail: ciejuare@servidor.unam.mx<br />
Licitación Pública No. SRMS022-02<br />
Partida IV<br />
EVALUACIÓN DE LOS PROGRAMAS DEL INI<br />
BIENESTAR SOCIAL<br />
INFORME FINAL DE LA MUESTRA REPRESENTATIVA DEL ESTADO<br />
DE CHIAPAS<br />
Investigadora Responsable:<br />
Susana Villasana Benítez<br />
Encuestadores:<br />
Luis Enrique Teomitzin Díaz<br />
María Luciana Esteban Cruz<br />
Juanita Cruz Ramírez<br />
Marzo 1º, 2003
• INTRODUCCIÓN 1<br />
<strong>Chiapas</strong> es una entidad federativa que se caracteriza, entre otras cosas, por su diversidad étnica.<br />
En la entidad habitan grupos sociales diversos con una arraigada historia prehispánica y colonial,<br />
culturalmente distintos, que se identifican entre sí por la lengua que hablan.<br />
A partir de la información censal del año 2000, la población en el país que representa a los<br />
hablantes de lengua indígena chol, chuj, kanjobal, tojolabal, tseltal, tsotsil y zoque, se concentró<br />
en forma mayoritaria en <strong>Chiapas</strong>; cabe aclarar que las lenguas chuj y kanjobal son de origen<br />
guatemalteco cuyos hablantes provienen principalmente de la intensa migración forzosa sucedida<br />
en los años ochenta del siglo XX. Así, a partir del número de hablantes de lengua indígena de 5<br />
y más años en el país, se observa que en <strong>Chiapas</strong> habitaba, en el año 2000, el 87.04% de los<br />
hablantes de chol, el 81.18% de los hablantes de chuj, el 63.99% de los hablantes de kanjobal, el<br />
99.16% de los tojolabales, el 97.81% de los tseltales, el 97.98% de los tsotsiles y el 80.07% de<br />
los zoques 2 .<br />
En <strong>Chiapas</strong>, los principales grupos lingüísticos, por el número de hablantes registrados en el año<br />
2000 y el peso porcentual que representaron según la población hablante de lengua indígena de 5<br />
y más años en la entidad, fueron el tsotsil 36.01%, el tseltal 34.41%, el chol 17.39%, el tojolabal<br />
4.65% y el zoque 5.14%. Además se registraron hablantes de otras lenguas cuyo peso porcentual<br />
fue menor al 1%, como son los casos del kanjobal que representó el 0.71%, mame con 0.67%,<br />
zapoteco con 0.31%, chuj con 0.18% y otras lenguas 3 .<br />
Además de la diversidad étnica, otros elementos que destacar son el entorno ecológico y el<br />
ámbito económico de <strong>Chiapas</strong>. Respecto al entorno ecológico los mantos acuíferos que irrigan la<br />
entidad son de gran importancia; éstos constituyen uno de los sistemas hidrográficos más rico de<br />
la nación. Los afluentes que desembocan en el río Grijalva han dado cabida a la construcción de<br />
siete centrales hidroeléctricas, que en su conjunto generan gran parte de la energía eléctrica que<br />
se consume en el país 4 . Destacan la presa Manuel Moreno Torres “Chicoasén” en el municipio<br />
de Chicoasén, la presa Nezahualcóyotl “Mal Paso” en el municipio de Tecpatán y la presa<br />
Belisario Domínguez “La Angostura” en el municipio de Venustiano Carranza.<br />
Otro elemento natural de carácter estratégico y de interés nacional ha sido la existencia de mantos<br />
petrolíferos en la entidad, lo que ha propiciado la extracción de hidrocarburos en diversas partes<br />
1 Agradezco al personal del INI en <strong>Chiapas</strong> (Delegación estatal y CCI zoque – tsotsil de Copainalá), al personal de<br />
los albergues escolares, a los niños y niñas de los albergues y a los habitantes de las localidades de los municipios<br />
Coapilla, Copainalá, Ocotepec y Tecpatán, que amablemente brindaron la información aquí presentada.<br />
2<br />
INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, 2000.<br />
3<br />
INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, 2000.<br />
4<br />
En 1999 la generación neta de energía de las siete centrales hidroeléctricas en <strong>Chiapas</strong> fue de 17,050.43 gigawattshora.<br />
INEGI, 2000: 381.<br />
2
del estado, como en los municipios de Reforma, Juárez, Pichucalco y Ostuacán 5 . La zona norte<br />
de <strong>Chiapas</strong>, junto con las plataformas de Tabasco y Campeche, poseen desde 1972 los principales<br />
yacimientos de petróleo en el país 6 .<br />
Sin embargo, pese a los ricos recursos naturales del estado, gran parte de la población, incluidos<br />
los grupos indígenas, vive en condiciones de pobreza deplorables; la carencia de servicios<br />
mínimos tales como agua entubada, luz eléctrica, drenaje, servicios educativos y de salud, ubica a<br />
los habitantes del estado, principalmente indígenas, en zonas con alto índice de marginación, lo<br />
que significa la creación de regiones de pobreza extrema. En 1990, según estadísticas oficiales<br />
del Consejo Nacional de Población, 34% de los municipios de <strong>Chiapas</strong> tenía muy alta<br />
marginación y 50.1% eran municipios con alto índice de marginación 7 .<br />
• Región zoque de <strong>Chiapas</strong><br />
La región zoque se localiza al noroeste del estado de <strong>Chiapas</strong>, ésta se divide por una cadena<br />
montañosa llamada Sierra de Pantepec, que separa al norte a las planicies tabasqueñas y al sur a<br />
la depresión central chiapaneca. La región está irrigada por diversos ríos y afluentes que<br />
mantienen húmeda la tierra durante todo el año, tales como el río Mezcalapa, río Magdalena, río<br />
Sayula, río Napac, río Jitotol, río de la Sierra, río Zacalapa, entre otros.<br />
En general, la extensión del terreno es accidentada y muy pocos espacios son semiplanos y<br />
planos. También se encuentra en la zona montañosa una parte conocida como “Selva Negra”, que<br />
conservaba abundante vegetación, sin embargo, la depredación generada por la ganadería<br />
extensiva y la agricultura maicera de roza y quema la ha reducido a escasos manchones.<br />
Los zoques de <strong>Chiapas</strong> conforman un área histórico-territorial que comprende varios municipios.<br />
El espacio considerado como “tradicionalmente zoque”, lo han conformado doce municipios del<br />
estado de <strong>Chiapas</strong>: Copainalá, Chapultenango, Francisco León, Ixhuatán, Jitotol, Ocotepec,<br />
Ostuacán, Pantepec, Rayón, Tapalapa, Tapilula y Tecpatán; es ahí en donde se concentra la<br />
mayor población hablante de zoque, podríamos decir, el núcleo principal desde el punto de vista<br />
lingüístico-demográfico. No obstante, el área geográfica abarca un espacio mayor que además<br />
incluye a los municipios de: Ixtacomitán, Juárez, Solosuchiapa, Amatán, Coapilla, Ixtapangajoya,<br />
Reforma, Pichucalco, Pueblo Nuevo Solistahuacán, Tuxtla Gutiérrez, Chicoasén, Cintalapa,<br />
Jiquipilas, San Fernando, Ocozocoautla, Simojovel, Huitiupán, Chiapa de Corzo, Acala y<br />
Ocosingo, estos tres últimos con asentamientos de reacomodo de reciente creación; haciendo un<br />
total de 32 municipios.<br />
En su conjunto estos 32 municipios conforman el espacio lingüístico, cultural, histórico y<br />
territorial en el que los zoques recrean su cultura y su forma de vida. Algunos pueblos tienen su<br />
5<br />
En 1999 el volumen de producción anual de petróleo crudo fue de 19,076 miles de barriles y el volumen de<br />
producción anual de gas natural fue de 238,915.4 millones de pies cúbicos. INEGI, 2000: 359.<br />
6<br />
A. E. Ceceña y A. Barreda, 1995: 65.<br />
7<br />
Base de datos SIMM90. CONAPO, 1993.<br />
3
asentamiento ligado a la historia del lugar, otros son familias que salieron de sus lugares de<br />
origen por procesos migratorios actuales, o que se formaron por nuevos hogares, principalmente<br />
ubicados en las zonas que brindan trabajo, y otros más son comunidades de reacomodo asignadas<br />
a los damnificados por la erupción del volcán El Chichonal sucedida en marzo y abril de 1982.<br />
En general el clima predominante en las partes altas es frío-húmedo con lluvias abundantes<br />
durante todo el año, en las partes medias el clima es cálido-húmedo con lluvias todo el año y en<br />
las partes bajas el clima es cálido- semihúmedo con lluvias en verano.<br />
La organización productiva de la región se basa en la agricultura de temporal de maíz y frijol,<br />
además de la cafeticultura y de la ganadería bovina, cuyos productos se comercializan en el<br />
mercado. Otros productos que se siembran en la región son plátano, tamarindo, aguacate,<br />
durazno, guanábana, haba, naranja, calabaza, chícharo, chayote, chilacayote, arroz, cacao,<br />
pimienta, etc., además de una gran variedad de plantas silvestres útiles para la subsistencia como<br />
el chichón, quelite, chaya, tepenchile, yerba mora, entre otros y de la recolección y caza de<br />
animales como la hormiga chicatana o NUKU, el caracol de río llamado TZOQUI y la iguana,<br />
entre otras especies.<br />
La ganadería bovina no es la única desarrollada en la región, también se practica la apicultura<br />
aunque en menor escala y la producción de pimienta. En las unidades domésticas se crían<br />
animales como los puercos y las aves de corral: pollos, gallinas y patos, que son base del sustento<br />
familiar.<br />
Otras actividades económicas en la región son las referidas al comercio que en las comunidades<br />
se desarrolla en locales comerciales con variedad de productos comestibles, ropa y herramientas.<br />
El comercio no se restringe a nivel formal, sino que al interior de las comunidades es frecuente<br />
ver la práctica del comercio ambulante de casa en casa, principalmente realizado por la población<br />
infantil; ellos ofrecen frutas (duraznos, naranjas), alimentos preparados (tamales, chayote cocido,<br />
carne seca), pan y dulces.<br />
Otro tipo de trabajo ambulante que juega un papel socioeconómico muy importante en la región y<br />
más allá de esos límites es el realizado por los zoques de Ocotepec, quienes venden de pueblo en<br />
pueblo productos derivados de la leche (queso y crema), ropa y medicamentos (desparasitantes,<br />
antidiarreicos, para cuadros infecciosos, etc.).<br />
Desde el punto de vista lingüístico y cultural, la población zoque es mayoritaria, aunque cada vez<br />
más bilingüe, y habita principalmente en los municipios más intrincados de la Sierra de Pantepec:<br />
Ocotepec, Chapultenango, Francisco León, Tapalapa y Pantepec; los demás municipios son<br />
habitados además por población mestiza -hablante de castellano-, no obstante, éstos se<br />
concentran en las cabeceras municipales y los zoques en la parte marginal de las mismas<br />
cabeceras o en sus riberas (comunidades asentadas al margen de los ríos); además encontramos la<br />
presencia de población tsotsil concentrada en comunidades bien diferenciadas, y en menor<br />
medida población tseltal y hablantes de otras lenguas indígenas no originarias de la región que<br />
habitan dispersos en los municipios.<br />
4
• Criterios de selección de la muestra<br />
Los criterios de selección para determinar la muestra de municipios y localidades en el estado de<br />
<strong>Chiapas</strong> fueron los siguientes:<br />
a). Se consideró importante que los municipios estuvieran ubicados dentro de una microrregión<br />
de SEDESOL.<br />
En el caso de los municipios Copainalá, Coapilla, Ocotepec y Tecpatán, forman parte de la<br />
microrregión número 18 de <strong>Chiapas</strong>. Además estos municipios tienen grados de marginación<br />
alto en Copainalá, Coapilla y Tecpatán, y muy alto para el caso de Ocotepec, según las<br />
estimaciones de CONAPO en el año 2000 8 .<br />
b). Municipios con presencia de algún Centro Coordinador Indigenista (CCI) en el que se esté<br />
llevando a cabo el programa de albergues escolares con al menos seis albergues escolares en<br />
operación.<br />
En este caso se seleccionó el área de influencia del Centro Coordinador Indigenista zoque-tsotsil<br />
de Copainalá, <strong>Chiapas</strong>, correspondiente a los siguientes cuatro municipios y seis albergues.<br />
Municipios y albergues escolares del área de influencia del Centro Coordinador Indigenista<br />
zoque-tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
Municipio Localidad Categoría política Nombre del albergue<br />
escolar<br />
Copainalá Benito Juárez Agencia municipal Juventino Rosas<br />
Coapilla Coapilla<br />
Cabecera municipal Belisario Domínguez<br />
Ocotepec Ocotepec<br />
Cabecera municipal Adolfo López Mateos<br />
Tecpatán (3) 1.- Emiliano Zapata Agencia municipal 1.- Constitución de 1857<br />
2.- Luis Espinosa Agencia municipal 2.- Unión Campesina<br />
3.- Tecpatán Cabecera municipal 3.- Gral. Lázaro Cárdenas<br />
Fuente: Elaboración propia.<br />
c) Municipios con presencia de población hablante de lengua indígena.<br />
En el área de influencia del CCI de Copainalá predominan hablantes de tsotsil y zoque, según los<br />
datos censales del año 2000 9 . En total, en los municipios de la muestra, el 27.7% de las personas<br />
de 5 y más años son hablantes de alguna lengua indígena, según lo declararon al momento del<br />
levantamiento censal.<br />
8 www.inegi.gob.mx Base de datos Indicadores de marginación del 2000.<br />
9 INEGI. XII Censo General de Población y Vivienda, 2000. Base de datos por localidad.<br />
5
Población de 5 y más años que habla lengua indígena en los municipios de la muestra, área<br />
de influencia del CCI zoque-tsotsil de Copainalá, <strong>Chiapas</strong>. 2000.<br />
Lengua/Municipio Copainalá Coapilla Ocotepec Tecpatán Total<br />
hablantes de<br />
lengua<br />
-Chol<br />
-Chontal<br />
-Kanjobal<br />
-Mame<br />
-Maya<br />
-Mazateco<br />
-Mixteco<br />
-Nahuatl<br />
-Otomí<br />
-Totonaca<br />
-Tojolabal<br />
-Tseltal<br />
-Tsotsil<br />
-Zapoteco<br />
-Zoque<br />
-No especificado<br />
20<br />
0<br />
0<br />
0<br />
1<br />
0<br />
0<br />
2<br />
0<br />
0<br />
20<br />
31<br />
673<br />
0<br />
1023<br />
0<br />
3<br />
0<br />
3<br />
3<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
2<br />
4<br />
885<br />
0<br />
97<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
1<br />
0<br />
0<br />
0<br />
0<br />
3<br />
0<br />
0<br />
7423<br />
0<br />
Total<br />
Población de 5 y<br />
más años en el<br />
1770 997 7427<br />
municipio<br />
Porcentaje de<br />
hablantes de lengua<br />
16753 6160 7527<br />
indígena<br />
10.6% 16.2% 98.7%<br />
Fuente: INEGI. XII Censo de población y vivienda. <strong>Chiapas</strong>, 2000.<br />
d). Municipios con vías de comunicación accesibles.<br />
7<br />
1<br />
0<br />
0<br />
8<br />
2<br />
5<br />
7<br />
1<br />
2<br />
0<br />
196<br />
2606<br />
14<br />
4427<br />
4<br />
7280<br />
32645<br />
22.3%<br />
indígena<br />
30<br />
1<br />
3<br />
3<br />
9<br />
2<br />
6<br />
9<br />
1<br />
2<br />
22<br />
234<br />
4164<br />
14<br />
12970<br />
4<br />
17474<br />
63085<br />
27.7%<br />
Los cuatro municipios del área de influencia del CCI zoque-tsotsil de Copainalá cuentan con vías<br />
de comunicación accesibles, ya sea carretera pavimentada y de terracería, hacia las localidades<br />
donde se encuentran los albergues escolares. Asimismo, el tiempo de traslado desde Copainalá a<br />
las localidades oscila entre 30 minutos a 3 horas, lo que permitió recorrer la zona con cierta<br />
facilidad.<br />
6
• Cuestionarios aplicados en <strong>Chiapas</strong><br />
En las localidades de la muestra se aplicaron 194 instrumentos, entre cuestionarios, guías de<br />
entrevista a profundidad y registros de observación.<br />
Para conocer el funcionamiento del programa de Bienestar Social se llevaron a cabo diversas<br />
entrevistas. El número de instrumentos aplicados para el programa. Bienestar Social fue de 39,<br />
cabe aclarar respecto a este programa que no se cubrió en su totalidad debido principalmente a<br />
que el programa de Tercer Nivel no se llevó a cabo en las localidades de la muestra, ya que según<br />
explicaron, el Coordinador Estatal de Bienestar Social y el Responsable del programa de Salud<br />
del CCI, los recursos son muy pocos e insuficientes para cubrir la demanda potencial del Tercer<br />
Nivel ($200.00 por cada CCI), de ahí que no hay difusión de este programa y sólo se canalizan<br />
pacientes que lo soliciten y que realmente lo requieran:<br />
“El programa no tiene una promoción y difusión abierta, esto se (hace del) conocimiento al<br />
personal responsable de salud de los Centros Coordinadores y ellos con la misma experiencia que<br />
ya tienen del trabajo en torno al programa, la gente ya se acerca al Instituto a ver esas<br />
posibilidades de apoyo, esto se hace en razón de que bueno, de alguna manera, el recurso que se<br />
tiene asignado al programa es muy bajo el monto y si se hace la promoción nos llevaría a una<br />
complicación muy fuerte en torno a la atención, porque no tendríamos la capacidad suficiente<br />
para atender toda la demanda” 10 .<br />
Nombre y número de instrumentos aplicados en la evaluación<br />
Programa Bienestar social<br />
Noviembre-diciembre del 2002. <strong>Chiapas</strong><br />
Instrumento Número<br />
Tercer nivel. Entrevista a funcionarios (TNMTa)<br />
Tercer nivel. Promotor cultural (TPC)<br />
Tercer nivel. Pacientes y/o familiares que reciben o han recibido el apoyo<br />
(TP)<br />
Tercer nivel. Madres de familia (TMF)<br />
Medicina tradicional. Entrevista a funcionarios (TNMTb)<br />
Medicina Tradicional. Organizaciones de médicos tradicionales (MO)<br />
Medicina tradicional. Médicos tradicionales (MT)<br />
Medicina tradicional. Médicos tradicionales que no reciben apoyo del INI<br />
MTNo<br />
Atención primaria a la salud. Delegado Estatal, Coordinador Estatal y<br />
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. (APS)<br />
TOTAL<br />
Elaboración propia.<br />
10 Dr. Ángel Ruiz. Coordinador Estatal de Bienestar Social del INI. <strong>Chiapas</strong>, noviembre del 2002.<br />
3<br />
1<br />
3<br />
19<br />
3<br />
1<br />
4<br />
2<br />
3<br />
39<br />
7
El número de instrumentos aplicados por municipio y localidad, fue el siguiente:<br />
Número de instrumentos por municipio y localidad<br />
Programa Bienestar social<br />
Noviembre-diciembre del 2002. <strong>Chiapas</strong><br />
Municipio Localidad Región/CCI zoquetsotsil<br />
de Copainalá<br />
Tuxtla Gutiérrez<br />
Copainalá<br />
Copainalá<br />
Coapilla<br />
Ocotepec<br />
Tecpatán (3)<br />
TOTAL<br />
Elaboración propia.<br />
Tuxtla Gutiérrez<br />
Copainalá<br />
Benito Juárez<br />
Coapilla<br />
Ocotepec<br />
1.- Emiliano Zapata<br />
2.- Luis Espinosa<br />
3.- Tecpatán<br />
• CONTEXTO DEL PROGRAMA<br />
Oficinas Centrales del INI<br />
Oficinas CCI Copainalá<br />
Copainalá<br />
Copainalá<br />
Copainalá<br />
Copainalá<br />
Copainalá<br />
Copainalá<br />
Número de<br />
cuestionarios y<br />
registros<br />
aplicados<br />
El departamento de Bienestar Social de la delegación tiene dos programas de trabajo<br />
fundamentales: atención a la salud de tercer y segundo nivel y fomento a la medicina tradicional.<br />
El departamento en la Delegación Estatal del INI está conformado por dos personas: el<br />
coordinador estatal y una secretaria. Además en cada CCI hay un médico, que es el técnico<br />
responsable del programa de salud.<br />
Respecto a los servicios de salud, el papel que juega el departamento de Bienestar Social de la<br />
delegación y en los CCI es de gestión y acompañamiento del paciente que solicita servicios<br />
hospitalarios de tercer y segundo nivel.<br />
La característica que debe tener el beneficiario o paciente es que viva en localidades indígenas<br />
apartadas y con alto grado de marginación.<br />
En cuanto al programa de medicina tradicional su foco de atención son la formación y<br />
fortalecimiento de las organizaciones de médicos tradicionales en la entidad.<br />
6<br />
4<br />
3<br />
4<br />
13<br />
3<br />
-<br />
6<br />
39<br />
8
La coordinación de Bienestar Social actualmente está debilitada por tres razones importantes 1.<br />
cuenta con pocos recursos, 2. tiene poco personal y 3. en este año les quitaron el presupuesto de<br />
programa de atención a nivel primario.<br />
Bienestar Social en <strong>Chiapas</strong> tiene relación interinstitucional principalmente con el Hospital<br />
Regional de la SSA, el IMSS, el ISSSTECH y el IDH. Muchos de los pacientes que solicitan<br />
atención médica de tercer nivel se canalizan a segundo nivel principalmente al Hospital Regional<br />
de la SSA en Tuxtla Gutiérrez.<br />
El programa que tiene mayor impulso es el de medicina tradicional principalmente el trabajo que<br />
se realiza con las organizaciones de médicos tradicionales que en el caso de <strong>Chiapas</strong> es un<br />
programa exitoso.<br />
En la entidad hay 15 organizaciones de médicos tradicionales y 1 Consejo de Médicos y Parteras<br />
Indígenas Tradicionales de <strong>Chiapas</strong> COMPITCH, que incluye a todas las organizaciones, siendo<br />
las siguientes:<br />
1. Organización de Terapeutas Indígenas Tzeltales<br />
2. Organización de Promotores de Huitiupan<br />
3. Organización de Médicos Indígenas de la Región de Simojovel<br />
4. Organización de Médicos Indígenas Tojolabales<br />
5. Organización de Médicos Indígenas Tradicionales de Chilón<br />
6. Organización de Parteras Tradicionales del Norte de <strong>Chiapas</strong><br />
7. Organización de Médicos Tradicionales de Tila, <strong>Chiapas</strong><br />
8. Organización de Médicos Indígenas del Estado de <strong>Chiapas</strong><br />
9. Organización de Médicos Tradicionales Indígenas de Ocotepec <strong>Chiapas</strong><br />
10. Organización de Médicos Indígenas de San Juan Cancuc<br />
11. Organización de Médicos Tradicionales Zoques de Ocozocoautla<br />
12. Organización de Médicos Indígenas de la Sierra<br />
13. Organización de Parteras Tradicionales Mayas de <strong>Chiapas</strong><br />
14. Organización de Parteras Unidas de Amatán<br />
15. Grupo de Médicos y Parteras de Venustiano Carranza<br />
Estas organizaciones reciben apoyo del INI a través de proyectos de huertos medicinales,<br />
elaboración de pomadas y medicamentos, instalaciones y capacitación.<br />
La falta de presupuesto para operar el programa de atención primaria a la salud fue una pérdida<br />
tanto para el INI como para la población beneficiada que aún acude a solicitar ese servicio a los<br />
CCI.<br />
9
• BENEFICIOS ECONÓMICOS Y SOCIALES -COSTO BENEFICIO/COSTO<br />
EFECTIVIDAD<br />
En este programa no se observan beneficios sociales a gran escala, debido a la discreción con<br />
que se maneja tercer nivel, sólo se atienden las solicitudes que llegan sin previa difusión.<br />
En el año 2002 se recibieron, hasta el mes de noviembre, 88 solicitudes de toda la entidad y se<br />
atendieron 68 debido a que las 20 solicitudes restantes no cumplieron los requisitos. Cubriendo<br />
el 77% de la demanda a tercer nivel.<br />
Las necesidades de atención médica por parte de la gente de las comunidades es muy grande y en<br />
general existe desconocimiento de la existencia del programa de tercer nivel por la falta de<br />
difusión.<br />
En cuanto a la medicina tradicional los beneficios económicos y sociales se observan<br />
principalmente en las organizaciones de médicos tradicionales, pero hasta el momento poco es el<br />
impacto a nivel de las comunidades.<br />
Asimismo ha sido difícil lograr la coordinación entre médicos alópatas y médicos tradicionales,<br />
las personas que más se relacionan son las parteras pero en nivel mínimo, sólo participan<br />
informando al médico alópata el número de partos atendidos y es escasa la colaboración mutua.<br />
El principal impacto social en medicina tradicional es que poco a poco se está logrando un<br />
reconocimiento de las prácticas médicas tradicionales, en el caso de la OMTIOCH la gente de la<br />
comunidad identifica a la organización.<br />
• CUMPLIMIENTO DE LOS OBJETIVOS<br />
El objetivo del programa de Bienestar Social es promover y gestionar ante las instituciones de<br />
salud los servicios médicos para la atención a las comunidades indígenas y marginadas. Así<br />
también lograr el fortalecimiento de la medicina tradicional en las poblaciones indígenas.<br />
Con limitaciones de recursos y personal el programa de tercer nivel cubre los objetivos de<br />
gestión, pero no de promoción ni de acompañamiento del paciente al D. F. Éste llega con algún<br />
familiar a la ciudad y con las instrucciones precisas para localizar la Casa de los Mil Colores.<br />
En el CCI también se cumplen las labores de gestión y acompañamiento del paciente a la ciudad<br />
de Tuxtla Gutiérrez.<br />
Respecto al programa de medicina tradicional el objetivo de fortalecer las organizaciones de<br />
médicos tradicionales se cumple.<br />
10
• CUMPLIMIENTO DE METAS<br />
Ver programas de trabajo<br />
Las metas programadas para tercer nivel cubrieron el 77% de la demanda en la entidad. En este<br />
año hubo poca demanda de pacientes con cáncer lo que repercutió en la atención de más<br />
pacientes.<br />
• CUMPLIMIENTO DE LA NORMATIVIDAD Y REGLAS DE OPERACIÓN<br />
El procedimiento que debe seguir una persona que desea el apoyo del INI para Tercer Nivel<br />
requiere de diversos trámites, según explicaron los entrevistados, como los siguientes:<br />
1. Solicitud por escrito del paciente o un familiar (aunque sea verbal) acompañada de una carta<br />
de la comunidad.<br />
2. Constancia médica<br />
3. Nota médica<br />
4. Receta<br />
5. Facturas<br />
6. Estudio socioeconómico.<br />
7. Copia de identificación (credencial de elector IFE, cartilla o acta de nacimiento)<br />
8. Fotografía<br />
Los criterios en los que sustentan la selección de solicitudes para dar el apoyo son:<br />
1. Cumplimiento de los requisitos solicitados.<br />
2. Ser indígena (que hable lengua indígena) o miembro de una comunidad indígena.<br />
3. Se da prioridad con base en el estudio socioeconómico principalmente persona de bajos<br />
recursos.<br />
4. Se da prioridad primero a los niños, luego a las mujeres y por último a los hombres adultos.<br />
Según comentario de los entrevistados cuando hay pacientes de tercer nivel se siguen los<br />
requerimientos descritos, incluso los solicitantes del servicio ya saben el tipo de trámites que<br />
tienen que hacer, en caso de desconocimiento de los trámites el INI los orienta para cubrir los<br />
requerimientos.<br />
• CUMPLIMIENTO DE LA NORMATlVIDAD INTERNA<br />
El personal del la Delegación y de los CCI se rige por la normatividad desde oficinas centrales<br />
del INI. A través de un oficio se describen los requerimientos para dar la atención de tercer<br />
nivel, siendo los siguientes:<br />
- Población indígena<br />
11
- Previa comunicación telefónica a “La Casa de los Mil Colores”<br />
- Carta de canalización de la Delegación o CCI que corresponda<br />
- Reporte del hospital que atiende al paciente, en el que se indique que a nivel estatal no cuenta<br />
con los medios necesarios para poder dar la atención<br />
- Resumen clínico<br />
- Estudios de laboratorio y gabinete con que cuente el paciente<br />
- Estudio socioeconómico completo<br />
Si no se cubre esos requerimiento no se autoriza el apoyo. Por lo que necesariamente en la<br />
Delegación y CCI se apegan a lo estipulado.<br />
• ANÁLISIS DE LA EVALUACIÓN, PROBLEMAS Y PROPUESTAS<br />
Tercer Nivel<br />
• Entrevista a funcionarios<br />
Se entrevistaron a tres funcionarios del INI, primero al Delegado Estatal del INI en <strong>Chiapas</strong>,<br />
segundo al Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en <strong>Chiapas</strong> y tercero al<br />
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá.<br />
La forma como se da a conocer a la población el programa de Tercer Nivel es muy restringida,<br />
según comenta el Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social “No tiene una promoción<br />
o difusión abierta, se da a conocer a los CCI y la gente se acerca a ellos. No se hace promoción<br />
porque los recursos son muy bajos” 11 .<br />
En la Delegación Estatal del INI no hay acciones de promoción para el programa de Tercer Nivel,<br />
la gente llega directamente a solicitar el servicio ya sea ahí o en los CCI. Las acciones que<br />
realiza el INI son de coordinación con el Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez, realización de<br />
trámites y traslado del paciente desde el CCI a la Delegación del INI y traslado a la Casa de los<br />
Mil Colores en el Distrito Federal donde se canaliza al paciente al hospital. En el CCI tampoco<br />
hay promoción “se maneja cuidadosamente porque las necesidades son muchas y el recurso es<br />
escaso” 12 .<br />
Hasta el mes de noviembre se habían recibido 88 solicitudes de toda la entidad incluidas tres<br />
solicitudes del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Del total de solicitudes de apoyo a Tercer Nivel<br />
se pudieron atender 68, entre esas una solicitud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. Según<br />
comenta el Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en el año 2002 la demanda de<br />
pacientes con cáncer fue muy baja, lo que abarató mucho los costos y generó un ahorro para<br />
atender a más pacientes. Asimismo, 20 de las solicitudes no se atendieron porque no cumplieron<br />
11 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
12 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
12
los requisitos. Para el caso del CCI zoque – tsotsil de Copainalá sólo con una de las solicitudes<br />
atendidas se gastó el presupuesto.<br />
El procedimiento que debe seguir una persona que desea el apoyo del INI para Tercer Nivel<br />
requiere de diversos trámites, según explicaron los entrevistados, como los siguientes:<br />
1. Solicitud por escrito del paciente o un familiar (aunque sea verbal) acompañada de una carta<br />
de la comunidad.<br />
2. Constancia médica<br />
3. Nota médica<br />
4. Receta<br />
5. Facturas<br />
6. Estudio socioeconómico.<br />
7. Copia de identificación (credencial de elector IFE, cartilla o acta de nacimiento)<br />
8. Fotografía<br />
Los criterios en los que sustentan la selección de solicitudes para dar el apoyo son:<br />
1. Cumplimiento de los requisitos solicitados.<br />
2. Ser indígena (que hable lengua indígena) o miembro de una comunidad indígena.<br />
3. Se da prioridad con base en el estudio socioeconómico principalmente persona de bajos<br />
recursos.<br />
4. Se da prioridad primero a los niños, luego a las mujeres y por último a los hombres adultos.<br />
Según comentan tanto el Delegado Estatal como el Responsable de salud del CCI a la población<br />
sí se le ha brindado orientación para que por si solos realicen los trámites necesarios para acceder<br />
a Tercer Nivel, el mecanismo seguido es a través de reuniones generales, en la comunidad se<br />
comenta a la población. El Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social opina que no se<br />
ha brindado la orientación necesaria para que la gente por si sola realice los trámites necesarios<br />
de Tercer Nivel.<br />
El tipo de apoyo que se le da a las personas canalizadas a Tercer Nivel es diverso, los apoyos<br />
económicos son dinero, pasaje y hospedaje; los apoyos en especie son medicamentos, aparatos,<br />
análisis clínicos, consulta privada y estudios de laboratorio; los apoyos culturales son<br />
información urbana y contacto con un responsable directo en Distrito Federal y los apoyos<br />
técnicos son orientación, integración de expedientes, vehículos del INI y acompañamiento.<br />
La definición del monto económico es definida por la Delegación Estatal “a partir del costo real,<br />
si es muy alto y el INI no puede cubrirlo se pide apoyo a los familiares” 13 , también en base a la<br />
necesidad que demande el servicio de atención. Sin embargo, el monto para cubrir las<br />
necesidades de los pacientes no es suficiente.<br />
13 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
13
Las tres autoridades entrevistadas comentaron que sí se les da seguimiento a los pacientes que<br />
buscan ayuda en hospitales y son rechazados, por ejemplo: “cuando tienen dificultades de<br />
comunicación el INI tiene la obligación de acompañarlos” 14 , y en otras ocasiones son canalizados<br />
al IMSS Solidaridad.<br />
Actualmente a los pacientes que sí han obtenido ayuda en hospitales de Tercer Nivel no se les<br />
da seguimiento, sólo el Responsable de salud del CCI zoque –tsotsil de Copainalá comentó que la<br />
evolución del paciente se tiene que reportar en el CCI, como ejemplo comentó el caso de una<br />
paciente con ostiomelitis “y hasta por 5 años se dio seguimiento, hasta que se le dio de alta por la<br />
Cd. de México y solamente apoyos de pasaje de algunos a Tuxtla para algunas citas” 15 .<br />
Comentan también que algunas personas que han tenido una experiencia previa en Tercer Nivel<br />
posteriormente han podido realizar todo el procedimiento sin el apoyo del INI, pero existen casos<br />
en que las personas no pueden seguir el procedimiento, es el caso del CCI zoque –tsotsil de<br />
Copainalá cuyo Responsable de salud comenta “es muy raro y siempre requieren apoyo, que yo<br />
sepa hasta ahorita siempre acuden aquí” 16<br />
Hay ocasiones en que el INI recurre a los apoyos externos (donativos de otras instituciones), las<br />
instituciones donantes son las siguientes: Servicio Estatal de Salud del estado, fundaciones<br />
Telmex, Bimbo, Hospital Regional de SSA, IDH, ONG "León XIII" y Hospital de la luz.<br />
La forma como obtienen el donativo es a través de una solicitud personal o comentario directo<br />
con la institución.<br />
Las instituciones estatales con las que el INI tiene convenios para canalizar a los pacientes de<br />
Tercer Nivel son las siguientes: Servicio Estatal de Salud del estado, ISSSTECH, IDH,<br />
INAPAM, DIF municipal y estatal, SSA, Hospital de Campo y Regional.<br />
En general hay reglas establecidas para el funcionamiento del convenio con las instituciones,<br />
pero muy general “de colaboración, acompañamiento, financiamiento y capacitación” 17 .<br />
Sólo en algunos casos si se da la comunicación interinstitucional para monitorear el proceso de<br />
curación del paciente canalizado, principalmente con el tratamiento a largo plazo, “sólo en los<br />
casos necesarios a partir de la petición del paciente o algunas de las instancias responsables que<br />
solicitan el seguimiento” 18 .<br />
Sólo el Delegado Estatal comentó que conoce los resultados y recomendaciones de la evaluación<br />
del 2001 del programa de Tercer Nivel, cuyas recomendaciones fueron “buscar más<br />
14 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
15 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
16 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
17 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
18 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
14
financiamiento o que se mejore. Mejorar la información ante la población” 19 . Las otras<br />
autoridades no conocieron los resultados de la evaluación del 2001.<br />
El principal problema al que se enfrentó la Delegación Estatal para hacer el seguimiento de las<br />
recomendaciones fue falta de financiamiento.<br />
Las necesidades comentadas por los funcionarios del INI para mejorar su trabajo fueron las<br />
siguientes:<br />
“Más recursos no sólo para la atención, es necesario que se organicen talleres de capacitación,<br />
que participen promotores de salud y autoridades. Mayor participación por todas las<br />
instituciones, federación, estados y ayuntamientos” 20 .<br />
“Más personal que permita dar la atención más completa para seguimiento de pacientes” 21 .<br />
“Ampliar recursos y proyectos. Más personal” 22 .<br />
• Promotor cultural<br />
Características generales del promotor cultural:<br />
En el CCI zoque - tsotsil de Copainalá, <strong>Chiapas</strong>, no existe la figura de promotor cultural, pero en<br />
la práctica un chofer del CCI hace las labores del mismo, además de cubrir la plaza asignada,<br />
tiene a su cargo la responsabilidad de un proyecto productivo. La experiencia adquirida en 28<br />
años de antigüedad de trabajo en el INI, su entusiasmo e interés por capacitarse le ha brindado un<br />
amplio conocimiento de los diversos programas que se realizan en el CCI.<br />
Explica que el programa de Tercer Nivel consiste en la atención a personas de escasos recursos<br />
que requieren cuidado especializado en México.<br />
Comenta que la forma como se informa a la población del programa del Tercer Nivel “ha venido<br />
de más a menos porque anteriormente la estructura del CCI le permitía tener más contacto y<br />
difusión de las actividades, pero ahora el medio ya no tiene consultas directas, sabemos que no<br />
podemos decir este es indígena este no y hay gente que toca la puerta y se ve si se puede apoyar.<br />
no se puede hacer una difusión, aunque tenemos el medio, por los escasos recursos que<br />
tenemos” 23 .<br />
19 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
20 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
21 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
22 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
23 Sr. Marbey Jiménez Juárez, chofer del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
Las comillas indican la opinión del entrevistado, hasta que se indique lo contrario.<br />
15
No sabe el número de solicitudes de apoyo a Tercer Nivel que ha recibido el CCI en lo que va del<br />
2002. Tampoco sabe cuántas solicitudes pudieron ser atendidas. No describió los criterios para<br />
la selección de solicitudes de apoyo sólo comenta que “a veces hemos ido hasta la casa del<br />
solicitante para ver si es una persona que requiere este apoyo”.<br />
La estrategia que utilizan para brindar apoyo a las comunidades indígenas en materia de atención<br />
al Tercer Nivel y salvar las fuertes barreras sociales, culturales y geográficas es constatar<br />
“primero que sean indígenas, que sea de una comunidad indígena o municipio más indígena”.<br />
El tipo de apoyo que se les da es de transportación a Tuxtla Gutiérrez, escaso apoyo a su<br />
alimentación y muy escasos medicamentos, “por ejemplo, este año recibieron $20,000.00 para<br />
medicina tradicional y capacitación”.<br />
El monto de los apoyos económicos se define “en base a proyectos, pero a nivel central se toman<br />
las decisiones. esto es lo que tenemos y con esto podemos participar”. El recurso tampoco es<br />
suficiente para cubrir las necesidades de los pacientes.<br />
Cuando no se puede dar el servicio la reacción de las personas es de conformismo y comenta lo<br />
siguiente: “nos sentimos mal al no poder dar ese apoyo, la gente es muy conformista. no hay<br />
una actitud grosera, cuando se le puede apoyar con lo mínimo es de agradecimiento al CCI”.<br />
Algunas personas pueden iniciar todo el procedimiento sin apoyo del INI.<br />
Cuando es el caso, sí se les da seguimiento a los pacientes ya canalizados.<br />
Los mecanismos para la canalización a los pacientes de Tercer Nivel son: “solicitud del paciente.<br />
si cuenta con estudios previos a delegación estatal, de ahí contacto en la ciudad de México, se les<br />
apoya con el dinero. informándose que pasó con ellos a través del médico del área”.<br />
Comenta que en la actualidad la gente todavía sigue acudiendo al CCI buscando al odontólogo y<br />
al doctor.<br />
• Pacientes y/o familiares que han recibido el apoyo<br />
Características generales de los pacientes y/o familiares:<br />
Se entrevistaron a tres personas que recibieron el servicio de Tercer Nivel en otros años (1982 y<br />
1994). Dos hombres y una mujer, los tres son bilingües zoque – español, oriundos del municipio<br />
de Ocotepec, la entrevista fue contestada por el paciente.<br />
La enfermedad que padece por la que solicito el servicio fue padecimiento visual que provocó<br />
ceguera, apuñaleado en la pierna que provocó pérdida de una pierna y osteomielitis. Los tres<br />
entrevistados para atender su padecimiento primero acudieron con un médico institucional.<br />
16
Las fechas de solicitud y atención del servicio tuvieron una diferencia de tiempo de dos a once<br />
meses.<br />
Tiempo de espera para recibir el servicio de Tercer Nivel. <strong>Chiapas</strong>, 2002<br />
Padecimiento Fecha de solicitud Fecha de atención Tiempo de espera<br />
Padecimiento visual<br />
Apuñaleado en la pierna<br />
Osteomielitis<br />
24-junio-1982<br />
3-febrero-1994<br />
24-junio-1982<br />
12-agosto-1982<br />
3-abril-1994<br />
1-mayo-1983<br />
Fuente: Entrevista a pacientes que han recibido apoyo de Tercer Nivel. Noviembre del 2002.<br />
Cerca de 2 meses<br />
2 meses<br />
cerca de 11 meses<br />
La forma como se enteró del Programa del INI para apoyo a Tercer Nivel fue a través del INI y<br />
de un médico. En dos casos no era la primera vez que recurría al INI, en total habían sido<br />
apoyados dos veces. En el otro caso era la primera vez.<br />
Para que el INI les diera el apoyo hablaron con el médico del INI y recibieron la ayuda, también a<br />
través de una solicitud, “entregue una solicitud para que me apoyaran en el INI, después de un<br />
mes llamaron mi atención para que yo fuera por el apoyo” 24 .<br />
El apoyo consistió en el pago del costo del boleto de Copainalá a Tuxtla Gutiérrez y de Tuxtla<br />
Gutiérrez a México, “el pasaje de la comunidad a Copainalá lo pagábamos nosotros” 25 . Otro de<br />
los pacientes recibió un cheque de $500.00 pesos “que fue lo único que me dieron, que no me<br />
ajustó para comprar la prótesis que yo necesitaba” 26 .<br />
Dos de los pacientes sí recibieron a tiempo el pago en efectivo y antes de salir de la comunidad,<br />
sin embargo no fue suficiente. Uno de los pacientes sólo recibió los boletos.<br />
Además dos de los pacientes si recibieron otros apoyos como medicamentos, análisis e<br />
integración del expediente, en estos casos sí les explicaron cómo tomar y dónde conseguir los<br />
medicamentos, también les explicaron dónde y cómo hacerse los análisis. Debido a la<br />
información y apoyos recibidos por parte del INI los pacientes entrevistados no tuvieron dudas<br />
para conseguir los medicamentos o realizarse análisis.<br />
No obstante la información recibida por parte del INI, dos de los pacientes tuvieron problemas al<br />
llegar a la ciudad de México, así comentan: “porque no conocía el hospital ni la ciudad y no<br />
llego nadie a recogernos a la terminal, tuve que agarrar un taxi que nos llevó hasta el hospital” 27 .<br />
24 Don Teodoro Estrada Hernández. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
25 Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
26 Don Teodoro Estrada Hernández. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
27 Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
17
“Porque nos dijeron que nos iban a esperar en la terminal y no llegaron a buscarnos, tuvimos que<br />
pagar un taxi para que nos fuera a dejar en la oficina del INI” 28 .<br />
Los tres pacientes son bilingües y no tuvieron problema con a comunicación en español y el<br />
personal del INI sí se interesó en los resultados de la canalización de uno de los pacientes.<br />
Por el tipo de padecimiento de los entrevistados, hablar de curación en el sentido estricto de la<br />
palabra no fue posible, uno quedó ciego, otro perdió una pierna y otro tiene una enfermedad<br />
degenerativa. Uno de ellos comenta que le dieron seguimiento “pero hace como dos años que ya<br />
no recibo atención, perdí la vista y ya no me visitan, sólo mi hija sigue con tratamiento<br />
actualmente” 29 .<br />
Los tres pacientes opinan que les gustó del apoyo que le brindó el INI, así dicen: “como soy<br />
pobre, todo me cayo bien, la medicina, el pasaje, fue de mucha ayuda lo que me dieron los del<br />
INI” 30 . “Pues que me contestaron rápido mi solicitud, porque cuesta para ir a México y cuesta<br />
estar con mis paisanos, porque estoy como muerto” 31 . “Me gusto que me hayan ayudado y<br />
tratado con mucha atención y paciencia” 32 .<br />
En general no les gusto la falta de seguimiento de sus padecimientos y las comidas.<br />
Sugieren para mejorar el servicio dar seguimiento a los pacientes y que el INI de más apoyo.<br />
• Madres de familia (ver anexo de cuadros de frecuencia)<br />
Características generales:<br />
Se entrevistaron a 18 madres de familia y a un padre de familia, en total 19 personas en las<br />
localidades de la muestra.<br />
68.4% de las personas entrevistadas sí ha requerido de servicios hospitalarios y 31.6% no lo ha<br />
necesitado.<br />
28 Srita. Margarita Esteban García. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
29 Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
30 Don Marcos Esteban Ramírez. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
31 Don Teodoro Estrada Hernández. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
32 Srita. Margarita Esteban García. Paciente de Tercer Nivel. Ocotepec, noviembre del 2002.<br />
18
32%<br />
Requerimiento de servicios hospitalarios<br />
68%<br />
Ninguno de los entrevistados ha solicitado servicios hospitalarios al INI.<br />
Sin embargo, cuando ha requerido servicios hospitalarios ha resuelto esa necesidad a través de<br />
médico particular o canalizado a través de alguna trabajadora social del DIF o IDH, o del Centro<br />
de Salud o el ISSSTECH.<br />
Hay situaciones dramáticas en las que las madres de familia han requerido de servicios<br />
hospitalarios pero no ha sido fácil acceder a ellos, por ejemplo en caso de viudez o por la<br />
situación de pobreza extrema en la que vive la familia recurren a vender lo poco que tienen.<br />
De las personas que sí han requerido de servicios hospitalarios consideran que en términos<br />
generales el servicio que recibieron en el hospital fue bueno, porque fue bien atendida, fueron<br />
buenos doctores, el servicio fue rápido ya que los atendieron al momento, les tuvieron paciencia y<br />
porque pagaron el servicio.<br />
Si<br />
No<br />
19
8%<br />
¿Cómo fue el servicio que recibió en el hospital?<br />
5%<br />
5%<br />
11%<br />
21%<br />
No ha solicitado<br />
Excelente<br />
Bueno<br />
Regular<br />
No sabe<br />
Las personas entrevistadas no conocen el apoyo que da el INI para canalizar pacientes a<br />
hospitales (89.5%) así una señora comentó “no conozco el apoyo del INI, pero ahora que me<br />
platica ya estoy sabedor”.<br />
¿Conoce el apoyo que da el INI para canalizar pacientes a<br />
hospitales?<br />
89%<br />
11%<br />
Si<br />
No<br />
20
Una persona aunque dijo no conocer, comentó que si sabe que el INI da apoyo así “una vez metí<br />
mi solicitud pero nunca tuve la respuesta con ellos”<br />
Sólo dos personas dijeron conocerlo, comentando que el apoyo consistió en la canalización por<br />
parte del INI y el otro apoyo consistió en la manutención de los hijos en el albergue.<br />
Las madres de familia comentaron que se enteraron del programa del INI porque una señora les<br />
platicó, por el maestro de la escuela y por la encuesta que se estaba realizando.<br />
Observaciones:<br />
Algunas madres de familia comentaron que les gustaría que el INI apoyara a la gente que lo<br />
necesita y que se difunda para que la gente sepa que hay algún apoyo. Algunos quisieran saber<br />
cómo se solicita el apoyo.<br />
Medicina tradicional<br />
• Funcionarios<br />
Se entrevistaron a tres funcionarios del INI, primero al Delegado Estatal del INI en <strong>Chiapas</strong>,<br />
segundo al Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en <strong>Chiapas</strong> y tercero al<br />
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá.<br />
Comentan que el tipo de apoyo que se da a los médicos tradicionales para fortalecer su práctica es<br />
de diverso tipo: acompañamiento técnico, recursos económicos, capacitación y equipamiento. En<br />
sus palabras dicen:<br />
“Es una de las líneas mas importantes. Capacitación, fortalecimiento a los médicos tradicionales.<br />
Transferencia de recursos, equipamiento de casas de salud” 33 .<br />
El apoyo se da “desde un acompañamiento técnico de elaboración de solicitudes y proyectos de<br />
financiamiento a grupos organizados, huertos botánicos, pequeña infraestructura para que<br />
atiendan a los pacientes, asesoría jurídica, la constitución de figuras legales de ellos y para la<br />
protección y defensa de sus recursos naturales y de ellos. Se apoya en talleres de capacitación:<br />
biodiversidad y derechos indígenas” 34 .<br />
“En este año les dimos apoyo, $10,000 para el enmallado de su huerto herbolario y $80,000 para<br />
local, dispensario medico y locales, se les ha dado talleres para que compren material y elaboren<br />
sus productos. Apoyo para capacitaciones, traslados a San Cristóbal de Las Casas, a la<br />
33 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
34 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
21
organización COMPICH (Consejo de Médicos y Parteras Indígenas Tradicionales de <strong>Chiapas</strong>) a<br />
los directivos para que asistan a reuniones, apoyo económico a las parteras para instrumental, se<br />
les compro” 35 .<br />
Los criterios que se utilizan para decidir qué apoyo se otorgará a los médicos tradicionales son a<br />
partir de la demanda o solicitud de los propios médicos y se atiende con base en la capacidad y<br />
recursos que tiene el INI para poder resolverlos.<br />
Los criterios que se utilizan para dar el apoyo a las organizaciones de médicos tradicionales son<br />
previo acuerdo con las organizaciones y con base en una calendarización.<br />
Las organizaciones de médicos tradicionales tienen capacidad propia para tomar decisiones, el<br />
INI es sólo un mediador, sus labores son de acompañamiento y asesoría, en este sentido el INI<br />
respeta las decisiones tomadas por acuerdo en reuniones generales “no puede interferir o influir o<br />
dirigir. Ellos mismos toman sus propias decisiones” 36 .<br />
Las estrategias que realiza el CCI para preservar la práctica médica tradicional son promover la<br />
importancia de este tipo de conocimiento “porque la medicina tradicional es el primer contacto<br />
con el enfermo, con alguien que da salud” 37 , localizar a los médicos tradicionales que están<br />
dispersos y fomentar su práctica. En este aspecto el Delegado Estatal comentó que para preservar<br />
la medicina tradicional trabajan “haciendo un llamado permanente para que los sabios y sabias<br />
ejerzan y practiquen su sabiduría. Ha habido programas de capacitación de médicos tradicionales<br />
con jóvenes se ha usado la radio del INI para difundir la invitación. Actualmente se esta<br />
trabajando con jóvenes indígenas que estudian medicina y se relacionan con los médicos<br />
tradicionales. Hay 13 médicos en el Instituto de Ciencias Médicas Latinoamericanas en la<br />
Habana, Cuba, ya desarrollaron un proyecto en la comunidad. El INI les esta dando seguimiento<br />
tanto con la secretaria del estado, por ejemplo, se les da un curso sobre el fortalecimiento de su<br />
identidad o tienen que realizar un informe de actividades bilingüe. Se visita y supervisa en la<br />
Habana a los estudiantes”.<br />
El papel que realiza el INI para vincular a los médicos tradicionales con el sector salud es de<br />
acompañamiento, seguimiento del convenio con el sector salud de apoyo a la medicina<br />
tradicional, colaboración con el programa conjunto de reconocimiento y defensa de los<br />
conocimientos de medicina tradicional, así comentan “hay cursos de interrelación con el sector<br />
salud mayormente con el IMSS Solidaridad que tiene mayor presencia en las comunidades. Hay<br />
proyectos de intercambio de experiencias entre médicos tradicionales y alópatas y de ahí salen<br />
técnicas y consejos de parte del medico alópata y a él le enseñan como va la cosa de la sobada (el<br />
medico alópata enseña sobre higiene en curaciones)” 38 . Sin embargo, “es complicado, la<br />
medicina tradicional no es reconocida como tal en el sector salud. Empieza ha haber cierto<br />
35 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
36 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
37 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
38 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
22
acercamiento es una decisión de los médicos tradicionales no del INI, tratamos que ellos sean<br />
independientes” 39 .<br />
Según comenta el Responsable de salud del CCI diario los médicos tradicionales canalizan a<br />
pacientes a los médicos alópatas o cada vez que ellos no pueden con el paciente, principalmente<br />
la relación más estrecha se da entre las parteras y los médicos de los centros de salud.<br />
La forma en que el INI apoya a las organizaciones que no presentaron propuesta de trabajo es en<br />
la localización de médicos tradicionales que no están organizados, apoyando en la elaboración de<br />
los proyectos o en el reconocimiento por parte de la comunidad, así comenta el Delegado Estatal<br />
que “hay tres niveles. 1. Grupos organizados con figura política propia. 2. Grupos en proceso<br />
que no tienen figura, se les informa. 3. Los individuos que no están agrupados se les apoya con la<br />
carta de la comunidad”.<br />
La forma como el INI apoya a los médicos tradicionales que se encuentran en la etapa de rescate<br />
y fomento de su práctica médica es a través de la información, capacitación, seguimiento y<br />
fortalecimiento de la organización.<br />
Según la opinión de los entrevistados el papel del INI ante la medicina tradicional indígena en los<br />
últimos 10 años ha sido el de fortalecer a la medicina tradicional, definirla como una estrategia<br />
básica del INI y darle un impacto a nivel nacional e internacional. En <strong>Chiapas</strong> se han logrado<br />
muchos avances, como lo comentan los funcionarios:<br />
“El INI está convencido de la necesidad del rescate, la organización y reconocimiento de la<br />
medicina tradicional, por eso lleva 17 años trabajando con los médicos tradicionales, primero con<br />
la OMIECH (Organización de Médicos Indígenas del Estado de <strong>Chiapas</strong>)” 40 .<br />
“Ha sido el de manejarlo como una estrategia básica dentro del quehacer del INI, haber<br />
fortalecido el grupo en los CCI y la creación de una organización estatal que se llama Consejo de<br />
Médicos y Parteras Indígenas Tradicionales de <strong>Chiapas</strong> COMPITCH, tenemos aproximadamente<br />
800 personas de las organizaciones a nivel regional” 41 .<br />
“Yo pienso que ha sido fortalecer a la medicina tradicional y darle un impacto a nivel nacional e<br />
internacional. COMPITCH ya ha tratado con Sudáfrica y Canadá. El INI ha sido parte<br />
fundamental en este proceso, se le ha dado más atención, se ha tomado la tarea de estar con los<br />
médicos tradicionales” 42 .<br />
Las necesidades planteadas por los funcionarios para realizar mejor su trabajo se centraron<br />
principalmente en más recursos, más personal, mayor capacitación y difusión, según comentan:<br />
39 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
40 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
41 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
42 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
23
“Más recursos, más claridad para la coordinación interinstitucional, como respetar totalmente el<br />
proceso de organización de la medicina tradicional, el conocimiento de la medicina tradicional.<br />
Una campaña mayor ante el resto de la sociedad para que respeten y accedan a la medicina<br />
tradicional” 43 .<br />
“Más personal, lo que quiten a Atención Primaria a la Salud que se le de a Medicina Tradicional,<br />
con veinte mil pesos no se puede hacer mucho” 44 .<br />
“Más cursos de capacitación acerca de la medicina tradicional porque hablamos de ella pero no<br />
tenemos documentos que nos ayuden aprender más de la medicina tradicional. Conocimiento de<br />
la medicina tradicional y que se ampliara más la cobertura y contacto en los talleres con los<br />
médicos tradicionales” 45 .<br />
• Organización de Médicos Tradicionales<br />
Características generales del entrevistado:<br />
Se entrevistó al representante de la Organización de Médicos Tradicionales Indígenas de<br />
Ocotepec <strong>Chiapas</strong> OMTIOCH, la organización tiene 54 miembros afiliados entre pulsadores,<br />
parteras, hierberos y hueseros. Esta organización representa a las comunidades San Francisco,<br />
Carrizal, San Isidro, San Marcos y San Miguel del municipio de Ocotepec, <strong>Chiapas</strong>.<br />
Las tres actividades principales realizadas por la organización el año 2001 fueron un taller de<br />
capacitación en preparados, un taller de intercambio de experiencias y un taller de capacitación<br />
en el manejo de jardín botánico. En el año 2002 las actividades principales que se realizaron en<br />
la organización fueron dos: un taller de intercambio de experiencias con otras organizaciones y<br />
un taller de capacitación en preparados también junto con otras organizaciones.<br />
El representante comenta que durante el año 2002 sí contó con el apoyo del INI para realizar sus<br />
actividades, explica que les dieron $20,000.00 para la compra de materiales, alimentación y<br />
hospedaje. Los trámites realizados para obtener el apoyo del INI fueron llenar uno formato de<br />
proyecto, presentar el acta constitutiva, la fecha de constitución de la organización, el número de<br />
miembros y los objetivos claros.<br />
Los apoyos que les brindó el INI en el año 2002 fueron la construcción de un local para la<br />
organización que se utilizará como dispensario con un costo aproximado de $87,700.00 y la<br />
transferencia de $10,000.00 para cercado del jardín botánico.<br />
43 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
44 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
45 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
24
Las actividades específicas que el INI realizó para apoyarlos a conservar sus conocimientos<br />
médicos tradicionales fueron motivaciones en cuanto a la importancia de las plantas, la<br />
asignación del recurso para el dispensario y para el jardín botánico.<br />
En el año 2002 está organización sí fue invitada y apoyada por el INI a varios eventos. El<br />
representante comentó que ellos fueron a escuchar, a opinar y a presentar sus conocimientos.<br />
Respecto a la comunicación entre médicos tradicionales y médicos alópatas comenta que no han<br />
tenido invitación por parte del INI y tampoco se han reunido con médicos institucionales.<br />
La organización si ha participado en campañas de difusión de la medicina tradicional, han<br />
impartido talleres sobre la importancia de la medicina tradicional.<br />
Según la opinión del entrevistado los cuatro principales problemas que tiene la organización de<br />
médicos tradicionales son los siguientes:<br />
1. Problemas económicos, ya que también tienen que trabajar en el campo para subsistir.<br />
2. Existe competencia entre la clínica y la organización, ya que en la clínica contratan a las<br />
parteras por $150.00 mensuales y “les piden que reporten la cantidad de partos que<br />
atienden, no se por qué”.<br />
3. No tienen equipo y en el caso de atender algún parto no tienen ni cama para que descanse<br />
la señora.<br />
4. Falta un local para alojamiento de las visitas por las reuniones que tienen entre médicos<br />
tradicionales de otros lugares.<br />
La opinión que tiene el representante de la OMTIOCH respecto a lo que espera del INI es la<br />
siguiente: “ creemos que el INI debe aportar más para las comunidades, deben crear más<br />
proyectos, que den más importancia a la medicina tradicional, que se interesaran más en el área<br />
de salud, ya que antes si lo hacían, por la gente de bajos recursos, conservar la cultura, porque si<br />
no lo hace la gente lo va a desconocer”.<br />
Una inquietud del representante es el interés por conocer qué ha pasado con los cinco millones de<br />
pesos que autorizó la Sra. Xochitl Gálvez en el D. F.<br />
Asimismo, comentó que había problemas de biopiratería por lo cual fue renuente durante la<br />
entrevista.<br />
• Médicos tradicionales<br />
Características generales de los médicos tradicionales:<br />
Se entrevistaron a cuatro parteras, mujeres zoques, que han tenido apoyo del INI, cuyas edades<br />
oscilan de 60 a 77 años, todas ellas son del municipio de Ocotepec, dos de ellas además de<br />
parteras se especializan en pulsar y la otra se nombró curandera.<br />
25
Las enfermedades más frecuentes en la región o comunidad son:<br />
Calentura, tos y dolor de cabeza, dolor de vientre en la mujeres, dolor de estómago, diarrea,<br />
vómito, fiebre, dolor de matriz y aborto.<br />
Los remedios que se necesitan para atender esas enfermedades son:<br />
Pastillas, ampolletas (tractomicina?), jarabe (cloranfenicol) y plantas medicinales como ruda,<br />
hierbabuena, hoja de guayabal, hoja de limón, manzanilla, orozuz, hierba de durazno, flor de<br />
noche, esencia, flor roja, hinojo y loción verde.<br />
Los remedios para atender a los enfermos los encuentran principalmente en la comunidad y la<br />
medicina de patente en Copainalá.<br />
Aunque todas ellas han tomado cursos de capacitación en el INI y sus nombres fueron<br />
proporcionados de un registro de asistencia al curso del CCI, dos de las parteras dijeron que no<br />
han recibido apoyo, ya que ellas traducen el apoyo en dinero en efectivo y no en materiales o<br />
capacitación.<br />
Las otras dos parteras comentaron que sí han recibido apoyo por parte del INI por medio de<br />
talleres y cursos donde les han enseñado a hacer pomadas para diferentes usos en las<br />
enfermedades y granos. Comentan también que sí ha mejorado su práctica curativa a partir de<br />
recibir esos apoyos. En el año 2002 fueron invitadas por el INI a algún evento o curso, ellas han<br />
asistido principalmente a escuchar, uno de los problemas observados fue el limitado español que<br />
hablaban las entrevistadas por lo cual su participación en los cursos o eventos se ve circunscrito a<br />
sólo escuchar.<br />
Las cuatro parteras sí se han reunido con médicos institucionales, a invitación del INI y también<br />
han discutido con ellos acerca de enfermedades en las comunidades y su posible cura. Tres de<br />
ellas alguna vez han canalizado a enfermos con médicos institucionales y en general consideran<br />
que es importante intercambiar experiencias con los médicos institucionales y tradicionales de la<br />
región, para tener más conocimiento y apoyarse mutuamente.<br />
La mayoría consideró que el INI podría aportar algo para mejorar su práctica médica, como<br />
material e instrumentos de curación, capacitación y compensación económica. Así comentaron:<br />
“sí, que mande material para curar, que nos apoyara en las construcciones que realizamos, y que<br />
nos pagaran una gratificación” 46 . Que nos apoyen “con instrumentos o materiales para ayudar a<br />
los enfermos” 47 . “Podría aportar en que nos ayude a dar a conocer más cómo atender nuestra<br />
gente y nos debe apoyar con alguna medicina” 48 .<br />
46 Doña María Cruz Pérez. Partera de Ocotepec, <strong>Chiapas</strong>. 2002.<br />
47 Doña Adolfa Cruz Castellanos. Partera de Ocotepec, <strong>Chiapas</strong>. 2002.<br />
48 Doña Isabel Estrada Ramos. Partera de Ocotepec, <strong>Chiapas</strong>. 2002.<br />
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La partera que opinó en forma negativa respecto al apoyo del INI expresó lo siguiente: “no<br />
porque a veces nos engañan y no nos apoya en nada. Yo quiero que se aporte con hechos, no<br />
solamente con palabras” 49 .<br />
• Médicos tradicionales que no reciben apoyo del INI<br />
Se entrevistaron a dos médicos tradicionales que no reciben apoyo del INI, Don Seferino es un<br />
partero de 45 años y Don Eliseo es un huesero de 70 años de edad. Ambos zoques de Ocotepec,<br />
<strong>Chiapas</strong>.<br />
Ninguno de los dos conoce el programa de apoyo a la medicina tradicional que maneja el INI.<br />
Tampoco han recibido algún tipo de apoyo del INI para su práctica curativa.<br />
Comentaron que las enfermedades más frecuentes en la región son: cólico, enfermedad de ojos,<br />
antojos, reuma, artritis, parásitos (lombrices), anemia, calentura y sudores<br />
Los remedios que se necesitan para atender esas enfermedades son: ruda, hierba mora,<br />
hierbabuena, huevo de rancho, para anemia extracto de hígado, para reuma y artritis Diprospan,<br />
para el cólico pedazo de tortilla quemada, esencia coronada y pulsar.<br />
En la comunidad no se cuenta con esos remedios para atender a los enfermos, para ello es<br />
necesario adquirirlos en Villahermosa, en Tuxtla Gutiérrez y en Guatemala.<br />
Respecto a la necesidad de apoyo a su práctica uno de ellos dice que sería bueno tener apoyo de<br />
materiales como vendas y prensas para huesos, y el otro no ha pedido apoyo.<br />
En cuanto a la relación con los médicos alópatas uno de ellos comenta que cuando no puede<br />
curarlos envía a los pacientes al Hospital Regional de Tuxtla Gutiérrez. Piensa que si es<br />
importante compartir conocimientos con los médicos alópatas “porque se recogen muchas<br />
prácticas”. “No sabemos llamar los huesos”, porque no conocen el nombre de los huesos.<br />
El otro entrevistado opina lo contrario, no manda a los enfermos al doctor porque él los cura. No<br />
se relaciona con los médicos alópatas.<br />
Respecto a la piratería uno de ellos explica que muchos han aprendido y ya no regresan, se van a<br />
trabajar a otro lado. Van a la OMTIOCH y luego se van y cobran su trabajo. El otro entrevistado<br />
no conoce.<br />
49 Doña Tomasa Gómez Valle. Partera de Ocotepec, <strong>Chiapas</strong>. 2002.<br />
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ATENCIÓN PRIMARIA A LA SALUD<br />
• Funcionarios<br />
Se entrevistaron a tres funcionarios del INI, primero al Delegado Estatal del INI en <strong>Chiapas</strong>,<br />
segundo al Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social en <strong>Chiapas</strong> y tercero al<br />
Responsable de salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá.<br />
La razón por la cual el INI dejó de brindar atención primaria a la salud fue porque le quitaron el<br />
presupuesto y transfirieron ese servicio a las dependencias de salud (SSA, IMSS-Solidaridad).<br />
Sin embargo sigue siendo una necesidad sentida en la población que acudía a ese servicio y que<br />
aún lo solicita. Haciendo remembranza de los inicios del programa APS el Coordinador de<br />
Bienestar Social comentó lo siguiente:<br />
“El programa APS surge en 1984 en una reunión en Rusia su lema era: "salud para todos en el<br />
año 2000". Había que utilizar todos los recursos existentes humanos y económicos para abordar<br />
esa atención en el INI, se hecha andar en 1986. El INI adecuó muchas cosas del programa APS<br />
porque no tenían ni el personal ni los recursos. La forma de programar venía de oficinas centrales<br />
del INI. Los resultados fueron pocos debido a los recursos y se dedicó sólo a capacitación y<br />
consultas, así el 80% de las actividades que hacían era de suplencia ya que el sector salud hacia el<br />
trabajo. Lo más relevante fue el trabajo en los albergues escolares. Sin tomar en cuenta la<br />
estructura del INI, los pocos recursos y poco personal, desde México decidieron desaparecer el<br />
programa de salud. En el INI se sugería que el INI fuera el que hiciera el seguimiento de este<br />
programa pero no lo aceptaron en México. El programa se volvió un punto débil en el INI. Se<br />
propuso hacer un sólo programa pero no se acepto, para nosotros fue de afectación directa porque<br />
se perdían recursos. Hasta el año pasado tuvieron recursos”.<br />
No se informó a la población abierta del cambio, sólo se informó en los albergues, en algunas<br />
reuniones ejidales y en los CCI a la población que acudía a solicitar el servicio.<br />
La gente que se enteró del cambio no estuvo de acuerdo así comenta el Responsable de salud del<br />
CCI “la gente opina que esta muy mal y quiere que vuelva a lo de antes, que volviera esa<br />
atención, que no se perdiera ese apoyo a las comunidades. La gente cree que no debió<br />
desaparecer el programa”.<br />
La opinión que tienen los funcionarios del cambio es en desacuerdo con la desaparición del<br />
programa APS, comentando lo siguiente:<br />
“No estoy de acuerdo, debería de fortalecerse el servicio que ofrecía el INI sin demeritar el<br />
servicio de la Secretaria de Salud. La política transversal no necesariamente se quite de golpe,<br />
debe ser un proceso” 50 .<br />
50 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
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“La idea era que se transformara la estrategia, no que se quitara. El área de bienestar social perdió<br />
cierto espacio” 51 .<br />
“Yo creo que estaríamos enfocados a nuestro perfil profesional si volviera el APS, además de que<br />
pienso que es necesario volver a brindar ese tipo de servicio, porque la comunidad lo necesita” 52 .<br />
Con el cambio del programa APS el INI no brindó ninguna asesoría al personal del sector salud<br />
para la atención de población indígena, aún están en pláticas y sólo ha habido escasa inducción<br />
como lo comenta del Coordinador de Bienestar Social “cuando desaparece el programa no, pero<br />
el IMSS Solidaridad nos invita ha hacer una inducción en 1998-99 y 2002 (2001, no), de lo que<br />
es la cuestión indígena en torno a la salud. La Secretaría de Salud no solicita el apoyo del INI.<br />
Hay un choque de culturas”.<br />
Los funcionarios consideran que la población no ha tenido beneficios ante el cambio porque no<br />
se reconoce la diferencia cultural y se debilitaron las formas de atención en los CCI.<br />
“No ha habido beneficio porque la gente se queja de que en los centros de salud no los atienden.<br />
1. No todos hablan español, 2. Por la discriminación racial si eres indígena lo dejan al ultimo y<br />
es necesario que la gente tenga nueva formación en esas instancias. Por otro lado, la forma de<br />
atención del INI tenía un método, ahora hay una formación de primeros auxilios sin el método<br />
indígena: entender y actuar de acuerdo a la tradición interna de la familia, la forma de<br />
comunicación, la sabiduría de la gente, la comida” 53 .<br />
“Van ha dar beneficio a través de la medicina tradicional y se puede ofertar a la población de<br />
manera directa. No ven un beneficio porque el servicio que daba el INI era poco, no era con la<br />
población abierta, sólo en días de consulta... El programa a lo mejor no fue lo idóneo, pero podía<br />
ser haber sido un espacio transformado” 54 .<br />
“No creo que haya cambio buenos, porque no los apoyan con traslados, con medicinas..., pasaje,<br />
o sea que los mismos indígenas están insatisfechos en este cambio. Creo que el cambio ha sido<br />
negativo y no ha habido grandes beneficios” 55 .<br />
• SEGUIMIENTO A LAS RECOMENDACIONES DE LA EVALUACIÓN<br />
ANTERIOR<br />
En la coordinación de bienestar Social existe un total desconocimiento de los resultados de la<br />
evaluación de INI realizada en el año 2001, en la Delegación Estatal del INI en <strong>Chiapas</strong> nunca<br />
recibieron los resultados ni recomendaciones y en los CCI tampoco supieron de ello.<br />
51 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
52 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
53 Delegado Estatal del INI. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
54 Coordinador Estatal responsable de Bienestar Social. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
55 Jefe de Salud del CCI zoque – tsotsil de Copainalá. <strong>Chiapas</strong>, 2002.<br />
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• CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES<br />
No hay difusión del programa de tercer nivel y las solicitudes que llegan no se alcanzan a atender<br />
en su totalidad, los tratamientos son caros principalmente los de cáncer.<br />
En las reuniones de las organizaciones de médicos tradicionales se ha tratado seriamente el tema<br />
de biopiratería y debido a ello existe mucho recelo en dar información de cualquier tipo.<br />
Recomendaciones y sugerencias<br />
- Difusión del programa de tercer nivel en las comunidades para lo cual se sugiere mayor<br />
presupuesto a este programa de tercer nivel del INI que le permita ofertar el servicio de manera<br />
abierta en las comunidades.<br />
- Con base en los comentarios de las madres de familia entrevistadas el servicio hospitalario es<br />
una necesidad sentida por lo que se recomienda mayor relación de los servicios hospitalarios y el<br />
INI para lograr mayor cobertura.<br />
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