METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA ...

METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA
DEFINICIÓN:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
“El PAE es la aplicación de la resolución científica de problemas,
a los cuidados de enfermería” (Marriner, 1983).
“El PAE es un método sistemático y organizado para administrar
cuidados de enfermería” (Alfaro, 1988).
“El PAE es el instrumento empleado para realizar la interacción
mutua entre el enfermero, el cliente y la familia y para identificar
los objetivos de salud, las energías y limitaciones del cliente y
los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo de
salud” (Carpenito, 1989).
METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
El PAE, como cualquier método científico es sistemático, lógico,
ordenado, dinámico y flexible.
Estas características nos permiten:
1. Evitar los olvidos.
2. Favorece el trato personalizado.
3. Aumenta la comunicación.
4. Aumenta la coherencia.
5. Aumenta la participación.
6. Aumenta la calidad de los cuidados.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VENTAJAS DEL PAE.
Para los profesionales:
1. Muestra la aportación a los cuidados de salud.
2. Ayuda a definir los conocimientos enfermeros (creación y
manejo de guías de cuidados enfermeros).
3. Avala la normopraxis.
4. Facilita la toma de decisiones.
5. Facilita la comunicación y continuidad de los cuidados
enfermeros.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VENTAJAS DEL PAE.
Para los órganos gestores:
1. Facilita la planificación y gestión de enfermería.
2. Permite evaluar los costes de los cuidados enfermeros.
3. Facilita la evaluación de la eficacia de los cuidados
enfermeros.
Para las instituciones sanitarias:
1. Fomenta la promoción de enfermería en el ámbito de la
política sanitaria.
2. Orienta hacia la creación de nuevas líneas de
investigación.
3. Permite incorporar los principios de calidad total a la
organización.
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PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
VENTAJAS DEL PAE.
Para la enseñanza:
1. Ayuda a los docentes a crear programas educativos basados
en conocimientos de la práctica clínica.
2. Facilita la toma de decisiones a estudiantes y profesionales
de reciente formación.
Para la sociedad.
1. Facilita la divulgación pública de los cuidados sanitarios.
2. Mejora la calidad de la profesión enfermera.
METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA
FASES:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
1. VALORACIÓN.
Recogida sistemática y organizada de la información sobre el
estado de salud del individuo.
En dicha recogida buscaremos datos que nos aporten evidencias
de funcionamiento anormal o factores de riesgo que pueden
contribuir a la aparición de problemas de salud.
2. DIAGNÓSTICO.
Conclusión de la valoración realizada identificando los problemas
de salud del individuo, a partir de la cual seleccionaremos las
intervenciones que habremos de llevar a cabo.
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METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA
FASES:
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA
3. PLANIFICACIÓN.
Elaboración del plan de cuidados preciso.
• Determinar las prioridades.
• Establecer los resultados esperados.
• Determinar las intervenciones necesarias.
4. EJECUCION.
Puesta en práctica del plan, realizando las intervenciones
planificadas.
5. EVALUACIÓN.
Medición de los resultados obtenidos en relación con los
objetivos marcados en la fase de planificación.
METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA
I. VALORACION
Es la primera fase del proceso de enfermería.
Sus actividades se centran en la recogida de información
sobre el paciente, con el objetivo de identificar los problemas de
salud reales o potenciales.
Los datos se recogen sistemáticamente en esta fase, mediante la
observación, la entrevista y el examen físico.
Las fuentes a través de las cuales obtenemos los información
provienen del propio paciente, de su familia, de las enfermeras, de
otros profesionales, de la historia clínica y de material de
referencia.
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I. VALORACION
Se desarrolla en tres tiempos que se dan de forma sucesiva
y a la vez simultánea pues influyen los unos en los otros
como si se tratara de un todo.
1. Obtención de datos.
2. Interpretación de los datos obtenidos.
3. Organización y síntesis de los datos.
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I . VALORACION
FUENTES DE DATOS
•Del propio paciente.
•De su familia o personas que convivan con él.
•De otros profesionales. Médicos psicólogos,
auxiliares de enfermería
•De la historia clínica
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I. VALORACION
TIPOS DE DATOS
SUBJETIVOS.
Se agrupan los datos que trasmiten la visión personal del paciente,
sus preocupaciones y sentimientos, las ideas sobre sí mismo y su
estado de salud y las manifestaciones fisiológicas y psicológicas que
percibe
OBJETIVOS.
Son aquellos que se pueden observar y medir. Se recogen a través
de los órganos de los sentidos y se denominan signos. (frecuencia
respiratoria, frecuencia cardíaca, peso, etc.)
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I. VALORACION
MÉTODOS DE OBTENCIÓN DE DATOS
Se utilizan tres métodos para recoger información
durante la valoración de enfermería:
La entrevista.
La observación.
El examen físico.
Proporcionan a la enfermera un enfoque lógico y sistemático,
necesarios para la formulación diagnostica, planificación,
ejecución y evaluación del cuidado.
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I. VALORACION
OBSERVACIÓN
•Método utilizado de forma sistemática en la valoración.
•Se realiza de forma estructurada y planificada con anterioridad.
•Tiene objetivos y fines predeterminados y ha de ser objetiva
•Implica el uso conjugado de los todos sentidos con el fin de
adquirir información relativa al paciente.
•
•Es una habilidad que requiere disciplina y práctica, a la vez que
exige una amplia base de conocimientos y utilización consciente
de los sentidos.
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I. VALORACION
LA ENTREVISTA
La entrevista es un proceso complejo que requiere
capacidades de comunicación e interacción por un lado y por
otro no olvidar que debe ser un actividad técnica, en la cual la
enfermera aplicará sus conocimientos científicos.
Se centra en la identificación de las respuestas del enfermo,
que pueden tratarse mediante la intervención de la enfermera.
Este proceso, por tanto, permite, a la enfermera y al paciente
dar y recibir información.
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I. VALORACION
ENTREVISTA
Aspectos a tener en cuenta por parte del profesional:
1. Preparación teórica
2. Comunicación verbal.
3. Comunicación no verbal.
4. Coherencia.
5. Atención.
Para no mezclar nuestros propios sentimientos.
Para asegurarnos de que nos entiende.
Para empatizar.
Para percibir lo que nos transmite el paciente (comunicación no
verbal).
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I. VALORACION
ENTREVISTA
Aspectos a tener en cuenta por parte del entrevistado:
1. Subjetividad.
2. Imagen.
3. Falta de empatía
Aspectos a tener en cuenta por parte del espacio físico:
Requisitos que nos permita una conversación sosegada: luz, confort,
ausencia de ruidos, intimidad, etc
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I. VALORACION
ENTREVISTA
Técnicas básicas no verbales:
1. Escucha activa.
2. Uso del silencio.
3. Reducir las barreras.
4. Intimidad.
Técnicas verbales:
1. Respuesta profesional.
2. Paráfrasis.
3. Clarificación.
4. Validación.
5. Preguntas abiertas.
6. Preguntas cerradas.
7. Reconducción.
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I. VALORACION
Etapas:
1. Etapa de contacto.
ENTREVISTA
Presentaciones y explicaciones generales.
Primeras impresiones
2. Etapa de desarrollo.
3. Etapa final.
Desarrollo de la entrevista propiamente dicho.
Aplicación de técnicas.
Resumen y comentarios con el paciente para evitar lagunas
y conclusiones equivocadas.
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I. VALORACION
EXAMEN FÍSICO
Se utilizan cuatro técnicas específicas:
Inspección: es el examen visual cuidadoso y global del paciente, para
determinar estados o respuestas normales o anormales.
Se centra en las características físicas o los comportamientos
específicos (tamaño, forma, posición, situación anatómica, color,
textura, aspecto, movimiento y simetría).
Palpación: Consiste en la utilización del tacto para determinar ciertas
características de la estructura corporal por debajo de la piel (tamaño,
forma, textura, temperatura, humedad, pulsos, vibraciones,
consistencia y movilidad).
Esta técnica se utiliza para la palpación de órganos en abdomen. Los
movimientos corporales Y la expresión facial son datos que nos
ayudarán en la valoración
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I. VALORACION EXAMEN FÍSICO
Percusión: implica el dar golpes con uno o varios dedos sobre la
superficie corporal, con el fin de obtener sonidos.
Los tipos de sonidos que podemos diferenciar son:
Sordos, aparecen cuando se percuten músculos o huesos.
Mates: aparecen sobre el hígado y el bazo.
Hipersonoros: aparecen cuando percutimos sobre el pulmón normal
lleno de aire
Timpánicos: se encuentra al percutir el estómago lleno de aire o un
carrillo de la cara.
Auscultación: consiste en escuchar los sonidos producidos por los
órganos del cuerpo.
Se utiliza el estetoscopio y determinamos características sonoras de
pulmón, corazón e intestino. También se pueden escuchar ciertos ruidos
aplicando solo la oreja sobre la zona a explorar.
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I. VALORACION
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS
NEUROLÓGICO
Estado de consciencia: alerta, letárgico, estuporoso, comatoso.
Pupilas: tamaño reactividad, simetría.
Orientación temporo -espacial.
Fuerza muscular.
Respuesta motora al dolor.
CARDIO-VASCULAR
FC, ritmo, pulsos, perfusión periférica.
Edemas.
REPIRATORIO
Frecuencia, ritmo simetria ventilación, cianosis ruidos, tos, disnea.
SENSORIAL
Vista, oido, tacto, olfato, gusto.
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I. VALORACION
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN RUTINARIO POR SISTEMAS
DIGESTIVO
Estado de la boca, vómitos, náuseas, ruidos intestinales,
distensión, deposiciones.
GENITO-URINARIO
Aspecto genitales , secreciones, orina, dificultad o dolor a la
micción, distensión vesical.
PIEL
Temperatura, color, hidratación, integridad, hematomas.
UPP, heridas, punciones IV, drenajes.
MÚSCULO – ESQUELÉTICO
Dolor, tumefacción o eritema articular, anormalidades
estructurales, tono y fuerza muscular, evaluación de la marcha.
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I. VALORACION
INTERPRETACIÓN Y VALIDACIÓN DE LOS DATOS
En esta parte de la valoración tratamos de verificar los datos
obtenidos mediante la observación, la entrevista y el examen
físico realizados al paciente.
Intentamos confirmar su veracidad y/o en su caso corroborar
desviaciones de la norma.
Los datos objetivos se validan comprobando el instrumental y
procedimiento empelado en su recogida y comparando su
coherencia con otras fuentes de información u otras opiniones.
En caso de incoherencia, repetir el procedimiento.
Los datos subjetivos se validan con el paciente o algún miembro
de su entorno.
METODOLOGÍA DE ENFERMERÍA. PROCESO DE ENFERMERÍA
I. VALORACION
ORGANIZACIÓN Y SÍNTESIS DE LOS DATOS
Una vez recabados y verificados los datos los agruparemos con
el objetivo de identificar las necesidades del paciente y poder
elaborar un diagnóstico enfermero.
Se pueden organizar en distintos marcos operativos
reestablecidos para clasificar la información.
Los más utilizados son:
1. Patrones funcionales de salud de Gordon.
2. Modelo de las necesidades básicas de Henderson.
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I. VALORACION
PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE GORDON
Patrón 1: Percepción - manejo de la salud
Patrón 2: Nutricional - Metabólico
Patrón 3: Eliminación
Patrón 4: Actividad - Ejercicio
Patrón 5: sueño - Descanso
Patrón 6: Cognitivo - Perceptual
Patrón 7: Auto percepción - Auto concepto
Patrón 8: Rol - Relaciones
Patrón 9: Sexualidad - Reproducción
Patrón 10: Adaptación - Tolerancia
Patrón 11: Valores- Creencias
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I. VALORACION NECESIDADES BÁSICAS DE HENDERSON.
1. ALIMENTARSE E HIDRATARSE ADECUADAMENTE.
2. ELIMINAR POR TODAS LAS VÍAS CORPORALES.
3. MOVERSE Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS.
4. DORMIR Y DESCANSAR.
5. ESCOGER ROPA ADECUADA. VESTIRSE Y DESVESTIRSE.
6. MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL EN RANGO NORMAL.
7. MANTENER LA HIGIENE CORPORAL Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL.
8. EVITAR LOS PELIGROS AMBIENTALES Y EVITAR LESIONAR A OTRAS
PERSONAS.
9. RESPIRAR NORMALMENTE.
10. COMUNICARSE CON LOS DEMAS EXPRESANDO EMOCIONES,
NECESIDADES, TEMORES U OPINIONES
11. VIVIR DE ACUERDO CON SUS PROPIOS VALORES Y CREENCIAS.
12. OCUPARSE EN ALGO DE FORMA QUE SU LABOR TENGA UN
SENTIDO DE REALIZACIÓN PERSONAL.
13. PARTICIPAR EN ACTIVIDADES RECREATIVAS.
14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD QUE
CONDUCE A UN DESARROLLO NORMAL Y A USAR LOS RECURSOS
DISPONIBLES.
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