ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES - Reeme.arizona.edu
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<strong>ARRITMIAS</strong><br />
<strong>SUPRAVENTRICULARES</strong><br />
Dr. Einer Arévalo Salvador<br />
Médico Emergenciólogo<br />
H.N.E.R.M.-Essalud<br />
Lima-Perú
Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins<br />
EMERGENCIA
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<strong>ARRITMIAS</strong><br />
<strong>SUPRAVENTRICULARES</strong><br />
La Arritmias Cardiacas constituyen un<br />
problema frecuente en las<br />
Emergencias.<br />
El Diagnóstico y Tratamiento deben<br />
ser precoces por su carácter<br />
potencialmente letal y su frecuente<br />
repercusión hemodinámica.<br />
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EMERGENCIA MÉDICA<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Diagnóstico:<br />
Insuficiencia Respiratoria<br />
Shock<br />
Accidente Cerebro-Vascular<br />
Sindrome Coronario Agudo<br />
Arritmias Cardiacas<br />
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Unidad de Shock-Trauma-HNERM-Julio 2004
Arritmias Supraventriculares<br />
Arritmia Supraventricular:<br />
Fibrilación Auricular<br />
TPSV<br />
CPA<br />
Flutter Auricular<br />
TAM<br />
Bloqueos AV<br />
Arrimias Supraventriculares Emergencia HNERM-Julio 2004<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
En el manejo clínico no existen<br />
pautas rígidas de tratamiento ni<br />
esquemas inflexibles.<br />
Se recomienda habituarse a un<br />
número r<strong>edu</strong>cido pero suficiente de<br />
fármacos ampliamente conocidos.<br />
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Clínica<br />
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EKG-MONITOR<br />
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“No trate al Monitor, Trate al<br />
Paciente”<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Es imprescindible que el Médico que<br />
se enfrenta a manejar una arritmia<br />
esté certificado en R.C.P. Avanzada.<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Clasificación<br />
Según frecuencia cardiaca:<br />
ºTaquiarritmias<br />
ºBradiarritmias<br />
Según el QRS:<br />
º QRS angosto<br />
º QRS ancho<br />
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Arritmia Sinusal<br />
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Taquicardia Sinusal<br />
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Flutter Auricular<br />
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Fibrilación Auricular<br />
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Taquicardia Paroxística<br />
Supraventricular<br />
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Bradicardia Sinusal<br />
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Contracciones Auriculares<br />
Prematuras<br />
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Taquicardia de la Unión<br />
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Contracciones Prematuras de la<br />
Unión<br />
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Ritmo de la Unión<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Arritmia Estable o Inestable?<br />
La Arritmia no se desestabiliza<br />
simplemente se presenta y lo que se<br />
puede desestabilizar es la<br />
Hemodinamia del paciente.<br />
Por tanto valore el Estado<br />
Hemodinámico del paciente: Estable o<br />
Inestable<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Criterios de Inestabilidad:<br />
1. Hipotensión Arterial<br />
2. Congestión Pulmonar<br />
3. Dolor Torácico<br />
4. Transtorno del Sensorio.<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Taquiarritmias<br />
Tratamiento:<br />
º Estables: Drogas (Antiarrítmico)<br />
º Inestables: Eléctrico (Cardioversión)<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Tratamiento<br />
Farmacológico:<br />
-Adenosina<br />
-Calcio Antagonistas<br />
-Beta-Bloqueadores<br />
-Amiodarona<br />
-Digitálicos<br />
-Propafenona<br />
-Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Antiarrítmicos:<br />
1. También son proarrítmicos<br />
2. Uno puede ayudar más de uno puede<br />
ser perjudicial<br />
3. Pueden agravar una alteración<br />
cardiaca<br />
4. La Cardioversión eléctrica puede ser<br />
la intervención de elección o un<br />
segundo antiarrítmico<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Control de fc y ritmo en la FA y el Flutter<br />
Auricular:<br />
1. Inestable: Cardioversión<br />
2. Función Cardiaca alterada: Cardioversión<br />
3. Vía de conducción Accesoria: No calcioantag,<br />
Beta-Bloq, Digit, Adenosina<br />
4. Más de 48 horas: Evite la Cardioversión<br />
eléctrica o química-considerar<br />
anticoagulación<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
<br />
TSV de complejo angosto:<br />
1. Primero considere masaje del seno<br />
carotídeo<br />
2. La Adenosina es el fármaco de elección<br />
3. Si persiste considere: TPSV (responde a<br />
cardioversión) o Ritmo Automático:<br />
Taquicardia auricular ectópica, TAM o<br />
taquicardia de la unión (no responden a la<br />
cardioversión)<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Tratamiento<br />
Eléctrico:<br />
Arritmia<br />
Flutter Auricular<br />
TPSV<br />
Fibrilación Auricular<br />
Cardioversión<br />
50J<br />
100J<br />
100J<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Bradiarritmias<br />
Tratamiento:<br />
-Atropina<br />
-Marcapaso Transcutáneo<br />
-Dopamina<br />
-Epinefrina<br />
-Isoproterenol<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
<br />
Criterios de Hospitalización en Observación:<br />
1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han<br />
presentado alteraciones hemodinámicas<br />
moderadas, una vez revertidas.<br />
2. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas,que<br />
presentan alteraciones hemodinámicas leves o<br />
moderadas y no se han controlado con el<br />
tratamiento inicial.<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Criterios de ingreso en Observación:<br />
(cont.):<br />
3. Cualquier Arritmia que haya<br />
necesitado Cardioversión Eléctrica.<br />
4. Arritmias secundarias a intoxicación<br />
por fármacos que no precisen<br />
vigilancia intensiva.<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
<br />
Criterios de Ingreso a Cardiología:<br />
1. Arritmias ya diagnosticadas y tratadas<br />
que han presentado una alteración<br />
hemodinámica grave, una vez<br />
revertidas.<br />
2. Cuando la arritmia haya<br />
descompensado una patología<br />
cardiaca previa, independientemente<br />
de que ésta sea o no la causante de la<br />
alteración del ritmo.<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Criterios de ingreso a UCI:<br />
1. Cuando la arritmia sea secundaria a<br />
un Infarto agudo de Miocardio.<br />
2. Arritmias secundarias a la<br />
administración de fármacos que por<br />
su potencial arritmogénico precisen<br />
de vigilancia intensiva.<br />
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Arritmias Supraventriculares<br />
Criterios de Alta:<br />
1. Arritmias detectadas<br />
accidentalmente en pacientes<br />
asintomáticos.<br />
2. Arritmias con repercusión<br />
hemodinámica leve una vez<br />
resueltas.<br />
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