Arritmias Cardiacas: Diagnostico y Tratamiento - Reeme.arizona.edu
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ARRITMIAS CARDIACAS-<br />
DIAGNOSTICO Y<br />
TRATAMIENTO<br />
Prof. Dr. Efrain Estrada<br />
Choque. M.D.<br />
Emergencia y UVI<br />
Essalud Huacho- Perú<br />
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ARRITMIAS CARDIACAS<br />
• DEFINICION.<br />
Toda irregularidad en la formación y conducción del<br />
estimulo eléctrico cardiaco.<br />
Pueden ser la primera manifestación de cardiopatía<br />
Pueden precipitar la caída en insuficiencia cardiaca<br />
en el paciente con cardiopatía de base ya<br />
diagnosticada especialmente si son taquiarrítmias.<br />
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RED DE PURKINGE EN EL VENTRICULO IZQUIERDO<br />
EL BLOQUEO DE UNA RAMA HACE QUE POR LA RICA RED DE CONDUCCION EL LADO BLOQUEADO<br />
SE ACTIVA CON RETARDO YA QUE LO HACE POR LA OTRA RAMA ESTO SE REGISTRA EN EL EKC.<br />
COMO UN AUMENTO EN LA AMPLITUD DEL QRS. O MELLADURAS DEL MISMO<br />
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QUE ES CRONOTROPISMO<br />
Es la modificación de la frecuencia de ciertos<br />
fenómenos que se producen en sucesión rítmica,<br />
como los latidos del corazón.<br />
Las acciones cronotropicas negativas se llevan a<br />
cabo por el vago<br />
Las cronotropicas positivas por el simpatico.<br />
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QUE ES DROMOTROPISMO<br />
Es la propiedad de algunas fibras nerviosas cardiacas de conducir<br />
inpulsos como resultado de estimulación simpática o parasimpático.<br />
Puede ser positiva o negativa según aumente o disminuya la<br />
conductividad<br />
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ESTADO DE ACTIBACION ELECTRICA DE LA CELULA CARDIACA<br />
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ARRITMIAS DIAGNOSTICO<br />
•CLINICA AUSCULTACION EXAMEN<br />
•ECG<br />
•MONITOREO HOLTER<br />
•RX. TORAX<br />
•ECOCARDIOGRAMA<br />
•CATETER ARTERIAL PULMONAR<br />
•ANGIOGRAFIA<br />
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ARRITMIAS CLINICA GENERAL<br />
CUADRO CLINICO:<br />
1. HIPOTENSION ARTERIAL<br />
2. DATOS DE HIPOPERFUSION<br />
• INTRANQUILIDAD<br />
• OBNUVILACION<br />
• AGITACION<br />
• PIEL FRIA<br />
• OLIGURIA<br />
• DISFUNCION HEPATICA<br />
• DISCONFORT PRECORDIAL<br />
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MONITORIZACION HOLTER.<br />
METODO DE MONITOREO<br />
AMBULATORIO<br />
ELECTROCARDIOGRAFICO PARA<br />
DETECTAR ARRITMIAS Y<br />
ENFERMEDAD IZQUEMICA DEL<br />
CORAZON.<br />
EL PACIENTE EFECTUA SUS<br />
ACTIBIDADES NORMALES LAS 24<br />
HORAS DEL DIA.LLEVA EL EQUIPO EN<br />
SU CUERPO PUEDE REGISTRAR LOS<br />
EPISODIOS SINTOMATICOS EN UNA<br />
CINTA DE REGISTRO APRETANDO UN<br />
BOTON. A CONTINUACION SE PUEDE<br />
ANALIZAR EN UNA COMPUTADORA<br />
DOTADO DE UN ORDENADOR<br />
ESPECIAL TODO RL TRAZADO DE LAS<br />
24 HORAS EN BUSCA DE EPISODIOS<br />
DE ARRITMIA O IZQUEMIA.<br />
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TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES<br />
• Arritmia cuyo origen y movimiento no esta en los<br />
ventrículos y las mas importantes en nuestro medio<br />
son.<br />
• Taquicardia sinusal<br />
• Taquicardia paroxística supraventricular<br />
• Taquicardia auricular<br />
• Fluter auricular<br />
• Fibrilación auricular<br />
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TAQUICARDIA Y BRADICARDIA SINUSAL<br />
• Frecuencia cardiaca mayor de 100 o menor de 60<br />
• En relación a causas fisiológicas y patológicas<br />
• En la taquicardia se debe a exagerada actibidad del nodulo<br />
sinusal por estimulación simpática o inhibición vagal o<br />
combinación de ambos.<br />
• Fisiologicas.ejercicio. Emociones reflejos viscerales<br />
• Adaptativas.fiebre altura shock dolor anemia dieta café te.<br />
• Patológicas Hipertiroidismo. Uremia comas diabetico acidosis<br />
falla respiratoria medicamentosas. RAM<br />
• En bradicardias por freno del N. sinusal por aumento del tono<br />
vagal o disminución del tono simpático o ambos una<br />
frecuencia menor de 45 es sospechosa de otra arritmia.<br />
• Fisiológicas sueño embarazo atletas entrenados.<br />
• Drogas digital calcio antagonistas<br />
Cardioneumologia.Ignacio Chávez Rivera Editorial UNAM 1998 III Edición<br />
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TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR<br />
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FLUTER-- AURICULAR<br />
• INDICA SIEMPRE COMPPROMISO ANATOMOFUNCIONAL<br />
MIOCARDICO. LAS CAUSAS PRINCIPALES SON.<br />
– ESTENOSIS MITRAL<br />
– FIEBRE REUMATICA<br />
– ATEROESCLEROSIS CORONARIA<br />
– HIPERTIROIDISMO<br />
– INTOXICACION MEDICAMENTOSA POR DIGITAL QUINIDINA<br />
SIMPATICOMIMETICOS EFEDRINA PSEUDOEFEDRINA.<br />
INFARTO DE MIOCARDIO<br />
MIOCARDITIS INFECCIOSAS TOXICAS<br />
TRAUMATISMOS TORACICOS EN GENERAL<br />
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FLUTER AURICULAR – ELECTROCARDIOGRAFIA<br />
• Es una taquicardia regular auricular de foco heterotopico a una<br />
frecuencia de 20 a 350 por minuto.<br />
• Estos impulsos auriculares pueden ser bloqueados a nivel del<br />
nodo auriculoventricular,el ritmo ventricular será regular y su<br />
frecuencia será la mitad un tercio o un cuarto al de la frecuencia<br />
auricular según se produzca un bloqueo funcional 2/1 3/1 o 4/1<br />
• Electrocardiograficamente es notorio las ondas de fluter o “ F “<br />
mas visibles en D II - DIII-V1 y V2. son mas evidentes en casos<br />
de frecuencias ventriculares bajas. En casos de frecuencia<br />
ventriculares altas su identificacion es mas dificil.<br />
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FLUTER AURICULAR
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FIBRILACION AURICULAR<br />
• La arritmia mas común casi siempre asociada a cardiopatías<br />
orgánicas o insuficiencia cardiaca.las causas mas frecuentes.<br />
– Estenosis mitral<br />
– Enfermedad Valvular reumatoide en general<br />
– Cardiopatía coronaria<br />
– Cor Pulmonar<br />
– Hipertiroidismo<br />
– Endocarditis bacteriana<br />
– Infecciones agudas<br />
– Trauma quirúrgico<br />
– Miocardiopatias<br />
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FIBRILACION AURICULAR-ELECTROCARDIOGRAFIA<br />
• Las aurículas laten anárquicamente por la aparición de<br />
múltiples focos que emiten impulsos eléctricos, las aurículas<br />
están tremolando y pueden hacerlo a una frecuencia de 300 a<br />
600 por minuto.solo algunos activan los ventrículos<br />
• Hay ausencia de ondas P las que pueden estar reemplazadas<br />
por ondas F que son como tremulaciones de frecuencia muy<br />
variable mas notorias en DII - DIII V1 - V2.<br />
• La distancia entre complejo ventriculares es diferente ya que<br />
no hay un bloqueo periódico y pasan estímulos en forma<br />
anárquica.<br />
• Cuando la frecuencia ventricular es alta los complejos QRS<br />
pueden ser aberrantes.<br />
• Cuando la frecuencia ventricular es baja son normales.<br />
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FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR CON FRECUENCIA VENTRICULAR REDUCIDA<br />
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BLOQUEOS DE<br />
DIGITALICOS<br />
RAMA<br />
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BLOQUEO COMPLETO DE RAMA IZQUIERDA
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BLOQUEO RAMA DERECHA
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BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
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EXTRASISTOLES AURICULARES Y VENTRICULARES<br />
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CONTRACCIONES VENTRICULARES PREMATURAS<br />
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TAQUICARDIA VENTRICULAR PAROXISTICA
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FIBRILACION VENTRICULAR DURANTE UNA OPERACION<br />
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CLASIFICACION DE INOTROPICOS NEGATIVOS<br />
Bloqueadores de Canales del Calcio<br />
FÁRMACO<br />
CRONOTRO<br />
PISMO<br />
CONDUC<br />
CIÓN<br />
INOTRO<br />
PISMO<br />
VASODILA<br />
TACIÓN<br />
FLUJO<br />
CORONARIO<br />
GASTO<br />
CARDIACO<br />
Diltiazem Negativo Disminuida Negativo Ligera Aumentado Variable<br />
Verapamilo Negativo Disminuida Muy<br />
negativo<br />
Ligera Aumentado Variable<br />
Nifedipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado<br />
Amlodipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado<br />
Felodipino Aumentado No afecta Negativo Importante Aumentado Aumentado<br />
Nicardipina Aumentado No afecta No afecta Importante Aumentado Aumentado<br />
Nimodipina Aumentado No afecta No afecta Variable Aumentado Aumentado<br />
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THE VERAPAMIL0<br />
ACTION IN<br />
Verapamylo<br />
CARDIAC<br />
ARRYTMIAS<br />
Verapamyl<br />
Verapamyl<br />
Verapamyl<br />
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CALCIO ANTAGONISTA<br />
Inhibe penetracion de calcio<br />
Economiza trabajo cardiaco<br />
R<strong>edu</strong>ce tencion en la pared<br />
ventricular.<br />
Evita lesiones funcionales y<br />
estructurales debidas a la<br />
hipoxia.<br />
Actua como cardioprotector<br />
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Desciende la frecuencia<br />
cardiaca aumentada por<br />
sobrecarga.<br />
Protege de arritmias<br />
supraventriculares<br />
paroxísticas y absolutas.<br />
Evita la aparición de arritmias<br />
debidas a isquemia.<br />
Impide los aumentos reflejos<br />
de frecuencia consecutivos a<br />
vaso dilatación o reperfusion<br />
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Hace desaparecer los<br />
espasmos coronarios<br />
Dilata las grandes arterias<br />
extramurales<br />
Mejora el flujo coronario<br />
Inhibe la agregacion<br />
plaquetaria.<br />
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Desciende el tono de la<br />
musculatura vascular lisa<br />
R<strong>edu</strong>ce la resistencia arterial<br />
periferica<br />
Disminuye la Presion arterial<br />
sin aumentar la frecuencia<br />
cardiaca.<br />
Inhibe el deposito de calcio<br />
en la pared vascular<br />
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Protege al corazon de la<br />
hiperactividad vegetativa<br />
Se mantiene la regulacion<br />
simpatica evitando descargas<br />
de catecolaminas.<br />
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Marcapaso inplantable permanente en caso de arritmias tipo bloqueo AV<br />
completo<br />
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MARCAPASO TEMPORAL.Inplantado en un paciente con bloqueo cardiaco<br />
luego de un infarto miocárdico, el alambre se introdujo por la vena<br />
subclavia, el ritmo se controla en un dispositivo externo<br />
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