Héroes

PUBLICACIÓN OFICIAL DE LA ASOCIACIÓN DE HOSPITALES DE PUERTO RICO
Héroes
al Cuidado de tu Salud
P 39
Avance revolucionario
en las terapias contra
el cáncer
P 16
El síndrome de
Guillain-Barré:
la importancia de la preparación
P 52
Un nuevo rol
para la
cadena de suplido
P 72

Junta de
DirEctores
Presidente, Junta de Directores
DR. JAIME RIVERA DUEÑO
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Presidente Ejecutivo
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
Dr. Jaime Rivera Dueño
Presidente,
Junta de Directores Asociación
de Hospitales de Puerto Rico
Los hospitales, siempre
al cuidado de la salud
Si algo distingue a los puertorriqueños es su capacidad, como dice el
refrán, para poner “al mal tiempo, buena cara”. Los tiempos que estamos
viviendo son la mejor prueba.
Todos conocen los retos que enfrenta actualmente la industria de la
salud. Muchos de ellos, de hecho, no son exclusivos de nosotros –tales como la
incertidumbre en la economía- y afectan a diversos sectores, cada uno de los
cuales tiene que preparar sus propias respuestas, de acuerdo con sus necesidades
y las clientelas a las que sirven.
En lo que respecta a nuestro sector, puedo afirmar de manera categórica que
no nos estamos quedando cruzados de brazos ante las dificultades.
Para comprobarlo, solo tiene que mirar las páginas de esta edición de la Revista
Hospitales. En ella se reseñan expansiones de facilidades, el ofrecimiento de
nuevos servicios especializados, el fortalecimiento del turismo médico en el país
y avances tecnológicos, entre otros temas. Otros reportajes incluyen el de una
compañía puertorriqueña que cumple 70 años de establecida y sigue creciendo;
y un importante intercambio académico con distinguidos investigadores del
cáncer que nos visitaron recientemente.
En medio del ambiente indiscutiblemente complicado en el que nos encontramos,
estamos demostrando que seguimos trabajando duro para mejorar y hacer
mayores aportaciones a la economía puertorriqueña.
Es en ese contexto que se acerca, una vez más, la celebración de la Semana
de los Hospitales y también el homenaje a los héroes de nuestros hospitales.
Estos son empleados que los hospitales reconocen anualmente por su dedicación
al paciente, por su labor diaria, que redunda en mejores servicios y en mayor
calidad de cuidado médico. Los retos que enfrentamos todos los días le dan
un significado aún mayor tanto a este reconocimiento como a la Semana de
los Hospitales. Durante estos días, en todo Puerto Rico los hospitales estarán
ofreciendo clínicas, haciendo ferias de salud y, muy especialmente, estarán
demostrando su compromiso para ser la fuente más importante de la rehabilitación
de nuestros pacientes.
Una vez más, ante todos estos retos, nuestros hospitales dicen presente y están
disponibles para servirte en todos los momentos de tu vida, con optimismo ante
las dificultades.
Pasado Presidente
Junta de Directores
LCDO. DOMINGO CRUZ VIVALDI
Presidente Ejecutivo
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Presidenta Electa
MARTA RIVERA PLAZA
Vicepresidente Inst.
Sin Fines de Lucro
LCDO. FERNANDO ALARCÓN
Vicepresidente Inst.
Con Fines de Lucro
LCDA. KAREN ARTAU
Vicepresidenta
Inst. Gubernamentales
LCDA. DIRAIDA MALDONADO
Tesorero
LCDO. EDWIN SUEIRO
Secretario
LCDO. JORGE MATTA SERRANO
Vocales
LCDO. JORGE MATTA gONZáLEZ
LCDO. Héctor Boria
LCDO. PEDRO gonzález
Rep. Socios Individuales
LCDA. NORMA TORRES
Rep. Miembros Asociados
SRA. ALICIA SUÁREZ
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DE PUERTO RICO
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Editora en Jefe
MIGDALIA MEDINA
Nota
de la Editora
MIGDALIA MEDINA
En momentos de grandes retos
en el país, llega a ustedes
nuestra edición de mayo. Mes
en el que tradicionalmente celebramos
la Semana del Hospital y en
el que la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico reconoce a través de
su evento Héroes en el Hospital, la
trascendental labor de los empleados
que durante el año se han destacado
por sus ejecutorias. Un reconocimiento
a esa milla extra que hace la gran
diferencia en el cuidado de nuestros
pacientes. Héroes que esta su revista
HOSPITALES les presenta en reseña
especial.
Ocupan también estas páginas los
esfuerzos realizados por el Banco de
Sangre de Servicios Mutuos ante el
gran reto del zika, un recorrido por la
historia de los 70 años de servicios de
Puerto Rico Hospital Supply, nuevas
legislaciones para el sector de la salud
y los grandes desafíos tecnológicos
para llevar a un nivel superior el cumplimiento
de nuestros hospitales.
Desde los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades
(CDC, por sus siglas en inglés), el
doctor Emilio Dirlikov, en colaboración
especial, nos presenta la importancia
de la preparación de nuestros
hospitales ante un posible aumento en
el número de pacientes con el síndrome
Guillain-Barré.
En estas páginas se plasman múltiples
esfuerzos realizados por algunas
de nuestras instituciones hospitalarias
en su titánico esfuerzo por prestar servicios
de excelencia a sus pacientes.
Desde certificaciones en calidad como
4 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
las recibidas por el Departamento de
Radiología e Imágenes del Manatí
Medical Center hasta la expansión
de servicios e instalaciones con la
inauguración del nuevo Centro de
la Mujer e Imágenes Menonita en el
Hospital Menonita de Caguas, el reconocimiento
obtenido por el Hospital
Español Auxilio Mutuo por sus programas
ginecológicos de diagnóstico
y tratamientos mínimamente invasivos
que les otorgó recientemente
la Asociación Americana de Laparoscopistas
Ginecológicos, y el gran
compromiso de Metro Pavía Health
System con el turismo médico -quienes
han elevado a seis el número de
instituciones de la red que ostentan la
certificación de Servicios a Pacientes
Internacionales otorgada por la Asociación
de Turismo Médicotodo
ello evidencia el continuo
compromiso de nuestros hospitales
con la calidad de los servicios que
ofrecen.
Además, desde el Centro de Cáncer
del Hospital Español Auxilio Mutuo,
su director, el doctor Fernando Cabanillas,
nos comparte los novedosos
avances en terapias moleculares para
combatir esta enfermedad.
Este es solo un adelanto sobre algunos
de los temas que encontrarán
en esta edición.
Editores Asociados
ÁNGEL José DE LEÓN
RAFAEL VEGA CURRY
Redacción
BRENDA VÁZQUEZ
Eugenio Hopgood
Colaborador
dr. emilio dirlikov, PHD
Gabriel Aponte, mba, rn, cpc, ccs
víctor Quiñones Ortiz
Director Creativo
ENRIQUE CARRIÓN
Tráfico
JEAN CARLOS GONZÁLEZ
Fotografía
HÉCTOR E. MEDINA
INGRID TORRES
JAVIER FREYTES
Wilfredo García
Departamento de Ventas
José R. Irizarry
ZORAIDA CABRERA
Administración
ILIALÍ RIVERA
JUNTA EDITORIAL
Presidente
LCDO. EDUARDO SOTOMAYOR
Presidente Ejecutivo
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDO. JAIME PLÁ CORTÉS
Vicepresidenta de Administración
Asociación de Hospitales
de Puerto Rico
LCDA. RUBY RODRÍGUEZ
Producida por:
Hospitales es publicada trimestralmente por la
Asociación de Hospitales de Puerto Rico y
producida por Media & Marketing Partners, Co., Corp.
Queda prohibida la reproducción parcial o total de los
artículos del contenido de esta publicación sin previa
autorización. Derechos Reservados©. Se aceptan
colaboraciones. Las mismas deberán ser dirigidas a
Editor, Media & Marketing Partners.
PO Box 19088, San Juan, PR 00910
T. (787) 723-5220 • F. (787) 725-5253
E-mail: hospitales@prtc.net

contenido
P16
P24
P14
Héroes
al Cuidado de tu Salud
P50
P39
2016
AL CIERRE
Metro Pavia Health System fortalece la industria del turismo médico 10
Sello dorado para el Manatí Medical Center 12
Servicios especializados para la mujer en Menonita de Caguas 14
MARCA PASOS
Avance revolucionario en las terapias contra el cáncer 16
Nuevo laboratorio clínico de Quest Diagnostics 22
Puerto Rico Hospital Supply, siete décadas de crecimiento empresarial 24
El reto del valor añadido 28
Innovador programa de Rehabilitación Cardíaca en El Presby 32
El Banco de Sangre supera el reto del zika 34
Histórico evento académico para beneficio de pacientes de cáncer 38
SUPLEMENTO ESPECIAL
HEROES EN EL HOSPITAL 39
MANEJO Y CALIDAD
El síndrome de Guillain-Barré: la importancia de la preparación 52
El impacto de otros tipos de diabetes en la data clínica 54
Acreditación única al Auxilio Mutuo en cuidado ginecológico 56
Atenas College simulación clínica 57

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contenido
P58
P63
P70
P69
P74
ES LA LEY
Nuevas perspectivas para la Seguridad Hospitalaria 58
Nuevas regulaciones a la profesión de la enfermería en Puerto Rico 61
En marcha el reglamento del cannabis medicinal 62
APUNTES MÉDICOS
La apnea del sueño, el otro “asesino silencioso” 63
El Sistema Menonita celebra su Tercer Congreso Médico 65
TECH TIME:
Estrategias electrónicas para mejorar la calidad en los procesos 66
Avances en el cumplimiento de normas federales con el HER 68
Tecnología vanguardista de información en El Presby 69
Los desafíos de la seguridad 70
PULSO ECONÓMICO
Un nuevo rol para la Cadena de Suplido 72
Plan de Salud del Gobierno: Diagnóstico reservado 74

AL CIERRE
Metro Pavia Health System fortalece
la industria del turismo médico
Con seis instituciones que concluyeron el proceso
de adiestramiento, evaluación y certificación,
Metro Pavía Health System se convirtió en la
red privada con más hospitales autorizados
para ofrecer servicios de turismo médico, lo que posiciona
a Puerto Rico como una importante plaza global
de esta industria.
La Certificación de Servicios a Pacientes Internacionales
es otorgada por la Asociación de Turismo Médico
(MTA, por sus siglas en inglés) y es parte de las estrategias
diseñadas por la Corporación de Turismo Médico
local (CTM), para promover a la Isla como opción para
pacientes del exterior, dijo Metro Pavía mediante un comunicado.
Estas certificaciones son la culminación de
más de un año de evaluaciones.
“Ofrecer servicios de excelencia e innovación siempre
ha sido la misión principal de Metro Pavía Health System”,
dijo la licenciada Karen Z. Artau Feliciano, presidenta
de la institución. “Estas certificaciones son un paso importante
en nuestro continuo crecimiento como pilar en
la industria del turismo médico. Nuestro compromiso
principal es con todos los pacientes locales, incluyendo
los internacionales. Convertirnos en sus aliados, brindándoles
así los servicios de cuidado extra que merecen y
necesitan, es nuestro propósito. De igual modo, creamos
una base sólida de desarrollo para la economía del país”.
La primera certificación de turismo médico en Puerto
Rico fue otorgada en abril de 2015 al Hospital Pavía
Santurce, parte de Metro Pavia Health System. Esta institución
cuenta con más de 25 años de servicios a pacientes
del exterior y obtuvo la puntuación más alta a nivel
nacional en las evaluaciones.
Las otras instituciones del sistema Metro Pavía que comparten
esta distinción de calidad son el Hospital Pavía
Hato Rey, destacado por sus especialidades en Ortopedia
y Cirugía Plástica; el Hospital Dr. Pila, que ofrece
las especialidades de Urología y Ortopedia; el Hospital
Metropolitano en Río Piedras, con servicios en Oncología
y Cuidado de la mujer; el Hospital Pavía Arecibo, con
cámara hiperbárica y especialidad en Gastroenterología;
y el Hospital San Francisco para servicios de Pediatría y
cirugías en general.
Al convertirse en la red de hospitales privados de la Isla
con más certificaciones en turismo médico, Metro Pavía
Health System ofrece la más amplia gama de servicios a
sus pacientes internacionales dentro de un mismo sistema
de salud, agregó un portavoz de la empresa.
La institución atiende a turistas médicos de Estados Unidos,
Latinoamérica y el Caribe, y cuenta con Centros de
Servicios de Información en San Tomás, Santa Cruz y Tortola.
Los pacientes pueden coordinar todos los detalles de su
visita, desde vuelos, estadías, itinerarios y servicios de salud
al ser recibidos, tanto para ellos como para sus familiares.
Metro Pavía Health System es la red de hospitales más
grande de Puerto Rico, con doce instituciones hospitalarias
alrededor de toda la Isla.
De izquierda a derecha, Jamie Rivera, vicepresidente “senior” de Finanzas de Metro Pavía Health System; la señora Raquel Ortega,
vicepresidente de Recursos Humanos de Metro Pavía Health System; el licenciado José Luis Rodríguez, director ejecutivo del
Hospital Pavía de Santurce; la señora Madeliza Ramírez, directora de Turismo Médico de Metro Pavía Health System; el licenciado
Marcos Aguila, director ejecutivo del Hospital San Francisco; el licenciado Esteban Romero, director asociado del Hospital San
Francisco; el señor Francisco Bonet, director ejecutivo de la Corporación de Turismo Médico de Puerto Rico; el licenciado Domingo
Nevárez, director ejecutivo del Hospital Metropolitano; la licenciada Yelitza Lucena, directora asociada del Hospital Pavía Arecibo;
el licenciado Alfredo Volckers, vicepresidente de Operaciones de Metro Pavía Health System; el licenciado Guillermo Pastrana,
director ejecutivo del Hospital Pavía Hato Rey; el licenciado Guillermo Martin, vicepresidente de Operaciones de Metro Pavía
Health System y el licenciado Rafael Alvarado, director ejecutivo del Hospital Metropolitano Dr. Pila.
10 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

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Sello Dorado
para el Manatí
Medical Center
Con la concesión del Sello Dorado del American
College of Radiology (ACR) a sus servicios de
MRI y de CT, el Departamento de Radiología
e Imágenes de Manatí Medical Center (MMC)
les garantiza a sus pacientes los niveles más altos en
calidad de imágenes y seguridad.
“Cuando nuestros pacientes ven el sello dorado de
ACR en nuestro Departamento de Radiología e Imágenes
pueden tener la tranquilidad de que se están realizando
los estudios recomendados por sus médicos en un lugar
que cumple y excede los niveles más altos de calidad y de
seguridad”, señaló el licenciado José S. Rosado, administrador
de MMC. “También pueden estar seguros de que
nuestro personal está altamente adiestrado para realizar
imágenes médicas, interpretar las imágenes y administrar
tratamientos que requieren terapia de radiación”.
El ejecutivo agregó que “para obtener el Sello Dorado,
las competencias de nuestro personal, nuestro equipo,
tecnología y nuestros procesos de control de calidad
pasan por una evaluación rigurosa y exhaustiva para
cumplir con cualificaciones específicas establecidas por
ACR. Es importante que los pacientes sepan que cada
aspecto del proceso de acreditación se revisa por una
junta de expertos en radiología y médicos expertos en
física, todos especializados en imágenes diagnósticas
avanzadas”
Algunos de los elementos que se evalúan son la calidad
de las imágenes, las cualificaciones del personal técnico,
la adecuacidad de las instalaciones y el control de calidad
en los procedimientos, precisó Rosado. La acreditación
es vigente por tres años y se le otorga a las instituciones
que se someten de manera voluntaria a la evaluación.
Manatí Medical Center también posee la acreditación
de ACR para el servicio de mamografía.
El ACR es una organización fundada en 1924 como
una sociedad médica profesional y acreditadora, la más
grande de los Estados Unidos, dedicada a elevar las prácticas
en la profesión de la radiología. Agrupa unos 37,000
médicos especializados en radiología e imágenes.

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L - J 6 am - 6 pm • Vier. 6 am - 5:30 pm
Sáb. 6 am - 3 pm • Dom. 7 am - 12 pm
Toa Baja Health Center
Bo. Sabana Seca
L - V 6 am - 11pm
Sáb. - Dom. 7 am - 11 pm
Toa Baja, Headquaters
Bo. Candelaria
L - V 7 am - 3 pm
Vega Alta
Marginal H - 44 Urb. Santa Rita
L - V 7 am - 4 pm • Sáb. 7 am - 12 pm

AL CIERRE
Servicios especializados para
la mujer
en Menonita de Caguas
Una instalación especializada en estudios radiológicos
y de imágenes específicamente para
la mujer, dirigida por dos cirujanas especializadas
en cáncer de seno, es el nuevo proyecto
del Hospital Menonita de Caguas: Centro de la Mujer e
Imágenes Menonita.
El compromiso de inaugurar este centro surge ante el
incremento de la incidencia de cáncer de seno en la población
femenina y la necesidad de un lugar especialmente
diseñado para atender la misma de manera centralizada,
según un comunicado del Sistema Menonita.
La institución decidió unir esfuerzos y ofrecer distintas
pruebas radiológicas y de imágenes específicas para la
detección temprana del cáncer de mama, supervisadas
directamente por las únicas dos cirujanas especializadas
en cirugía de cáncer de seno del área este-central de la
Isla: las doctoras Sonia Ortiz y Laia Allende. Ambas
profesionales cuentan con gran experiencia y extraordinarias
cualificaciones profesionales, así como sensibilidad
y calidad humana.
El Centro de la Mujer e Imágenes Menonita es un espacio
confortable que cuenta con equipo tecnológico moderno
y personal entrenado para ofrecer a los pacientes,
más que servicios, una experiencia única y solidaria en
su proceso de cuidado médico.
Además, integra servicios de Radiología convencional,
mamografía, sonografía, estudios vasculares, MRI, CT
Scan y pruebas de densitometría ósea, entre otros, que
también se ofrecen a la población general.
El Centro está localizado en el primer piso del edificio
del Hospital Menonita de Caguas y opera en el horario de
lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m.
14 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

MaRCA PASOS
Dr. Fernando Cabanillas, director del Centro de Cáncer del Hospital Auxilio Mutuo, profesor de Medicina en
el Recinto de Ciencias Médicas de la Universidad de Puerto Rico (UPR) y profesor adjunto en MD Anderson
Cancer Center, en Texas.
Avance revolucionario
en las terapias contra el cáncer
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier FrEytes
Las nuevas terapias moleculares para combatir el
cáncer, particularmente los linfomas, constituyen
un avance “revolucionario” que causa muchos
menos efectos secundarios que la quimioterapia
tradicional y podría llegar a sustituirla en un futuro
cercano.
De hecho, estos nuevos tratamientos ya han beneficiado
a muchos pacientes puertorriqueños, sobre todo de cáncer
del pulmón, aunque sus costos son más elevados.
Así lo indicó el doctor Fernando Cabanillas, director del
Centro de Cáncer del Hospital Auxilio Mutuo, durante una
entrevista con la Revista Hospitales. El doctor Cabanillas
es además profesor de Medicina en el Recinto de Ciencias
Médicas de la Universidad de Puerto Rico (UPR) y profesor
adjunto en MD Anderson Cancer Center, en Texas.
Con una larga carrera en la que ha combinado la investigación
–su mayor pasión–, la enseñanza y la práctica
médica, el doctor Cabanillas subrayó que nunca antes
había visto progresos tan acelerados en la lucha por desarrollar
nuevas terapias contra el cáncer.
“Los avances no habían sido tan dramáticos como
ahora. El campo ha explotado”, manifestó, en referencia
a las investigaciones basadas en la identificación de
defectos tumorales en la célula. “Antes se aprobaban
pocas drogas para quimioterapia y ahora se aprueba
casi una al mes”.
“Ya podemos decir que se pueden curar muchos pacientes
con cáncer, no solo de entrada, sino cuando recaen.
Tenemos muchas más armas, podemos ofrecerle al paciente
más opciones y con menos toxicidad”.
De acuerdo con el galeno e investigador, estas son drogas
que están en uso hace muy poco tiempo. Opdivo se
utiliza desde diciembre de 2014. La más reciente, Venclexta
(venetoclax), que calificó como “un mecanismo
de acción muy interesante” contra la leucemia crónica
linfocítica, recibió la aprobación de la Administración
16 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

MARCA PASOS
“La terapia molecular es completamente diferente”,
añadió, ya que lo primero que se hace en este tipo de
tratamiento es “identificar la molécula afectada por el
tumor”.
Según explicó el doctor Cabanillas, hay varios tipos de
linfomas, pero en general estos funcionan transmitiéndoles
a las células el mensaje de que se tienen que dividir,
lo que causa que se multipliquen descontroladamente y
generen el cáncer. “Si uno puede identificar las moléculas,
puede inhibirlas”, sostuvo.
“Ya podemos decir que se pueden
curar muchos pacientes con cáncer,
no solo de entrada, sino cuando
recaen.”
Dr. Fernando Cabanillas
federal de Drogas y Alimentos (FDA, por sus siglas en
inglés) apenas una semana antes de la realización de
esta entrevista, a mediados de abril. Una tercera droga,
pembrolizumab, aún está en etapa de investigación.
Cómo son las nuevas terapias
La terapia molecular, dijo el directivo médico, se diferencia
de la terapia tradicional de quimioterapia citotóxica,
en primer lugar, en que la segunda no tenía especificidad
en cuanto a su blanco terapéutico. Por lo tanto, producía
toxicidad en todas las células, incluyendo las normales.
“La quimioterapia produce un montón de efectos indeseables,
pues ataca todas las células”, reconoció.
Ofreció el ejemplo específico de la droga Imbruvica
(ibrutinib), que se utiliza para combatir la leucemia
crónica linfocítica, mayormente como medicamento de
segunda línea. Con esto se refiere, según señaló, a que
los investigadores utilizan a pacientes que ya han recibido
tratamiento tradicional pero sin éxito. Una vez se
demuestra ello, ya que el paciente ha sufrido una recaída,
se les aplica el nuevo tipo de tratamiento.
En esta terapia, se bloquea específicamente la molécula
Bruton Tyrosine Kinase (BTK), una importante conductora
de señales en linfocitos B normales y malignos. “Se
desarrolla una molécula que se pega a la BTK y no permite
que esta siga transmitiendo señales”, precisó el galeno.
“Solo interfiere con esa molécula en específico. Detiene
su replicación sin producir muchos efectos secundarios”.
De acuerdo con el doctor Cabanillas, hay distintos tipos
de terapias moleculares: las moléculas inhibidoras, tales
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 17

MaRCA PASOS
como ibrutinib, y los anticuerpos monoclonales. Ambos
tienen efectos distintos.
Como ejemplo de los anticuerpos monoclonales, el
investigador mencionó brentuximab, diseñado para pegarse
a la proteína CD-30, que está en la superficie de
la célula. “El anticuerpo identifica esa proteína, se pega
a ella y a su vez está preparado con otra molécula, una
droga quimioterapéutica, pero solo la dirige a la célula
maligna. El anticuerpo se desintegra, suelta la droga e
intoxica a la célula maligna”, puntualizó.
“El cuerpo normalmente tiene mecanismos para evitar
que los linfocitos ataquen a las células normales”, abundó
el médico. “De lo contrario, los linfocitos atacarían todo el
tiempo a las células normales”. Pero los tumores se las agencian
para manipular el sistema inmune, apagándolo, agregó.
Mediante la terapia molecular, se producen anticuerpos
que desactivan el mecanismo de las células tumorales para
“tumbar” el sistema inmune. En otras palabras, activan
el sistema inmune, precisó.
“Es un desarrollo importante. Creo que eventualmente,
en un futuro bastante cercano, sustituirá a la quimioterapia,
sobre todo para el tratamiento de linfomas Hodgkin”,
expresó el doctor Cabanillas, añadiendo que estas terapias
están empezando a combinarse con otras drogas, como
Opdivo, a fin de hacerlas más efectivas.
El problema con estas terapias es su elevado costo.
De acuerdo con el directivo médico, las farmacéuticas
tienen el mercado cautivo y “cada nueva droga es más
cara que la anterior”.
A diferencia de lo que sucede en otros lugares, como
Canadá o el continente europeo, la agencia reguladora en
Estados Unidos, la FDA, no interviene con los precios de
los medicamentos. “En Europa, la European Medicines
Agency, antes de aprobar una droga, pregunta cuál será
su costo. Tienen mucho más control”, destacó.
No obstante, el galeno reconoció que estas nuevas terapias
han beneficiado a muchos pacientes puertorriqueños,
sobre todo de cáncer del pulmón.
18 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
La situación en Puerto Rico
El doctor Cabanillas residió durante 28 años en el estado
de Texas dedicado a la investigación y retornó a Puerto
Rico hace 13 años. Con toda esa amplia perspectiva, al
referirse a la situación local en cuanto a investigación
médica afirmó que “hoy día es muy diferente a como
se hacía antes. Las farmacéuticas son las que descubren
estas drogas y reclutan instituciones, a nivel mundial, para
que participen en los estudios de las mismas. Nosotros
en Puerto Rico participamos en esos estudios, poniendo
pacientes. Luego de obtener los resultados, se va a la FDA
a obtener la aprobación de la droga”.
El Centro Comprensivo de Cáncer, agregó, hace mayormente
trabajo de laboratorio y poca investigación con
pacientes.
En cuanto a las precauciones que las personas deberían
seguir para evitar el cáncer, el directivo médico manifestó
que “hace tiempo que se sabe que algunas costumbres,
como por ejemplo, el fumar, son cancerígenas. Pero las
investigaciones más recientes han permitido identificar
otras sustancias que también causan la enfermedad, tales
como los yerbicidas. Los que se utilizan en campos de
golf causan linfomas”.
Por ejemplo, los agricultores de Nebraska, Estados
Unidos, un estado con una importante producción agrícola,
“tienen una incidencia de cáncer mucho más alta”,
añadió.
La obesidad no es una causa en sí misma de cáncer,
dijo el doctor Cabanillas, pero hay una incidencia más
alta de varios tipos de cáncer –de la próstata, páncreas,
útero y otros– en las personas con dicha condición. “No
hay conciencia pública sobre esto”, advirtió.
“Hay esperanzas con las nuevas terapias, pero también
hay costos más elevados”, expresó el investigador. “No
tenemos forma de combatir los costos, somos víctimas
en ese sentido, como en otras cosas”.

¿ESTA SU PACIENTE
PROTEGIDO?
RAPIDEZ DE ACCIÓN. RAPIDEZ DE ELIMINACIÓN.
Inhibición de plaquetas cuando más lo necesita.
Bloquea el enlace final de la agregación plaquetaria
> 90% inhibición de plaquetas en 10 minutos 1
Protege mientras las terapias orales P2Y 12
están biodisponible. 1
Único inhibidor GP IIb/IIIa de corta infusión
ACC/AHA/SCAI Recomiendan como Clase I 2, 3
INFORMACIÓN IMPORTANTE DE SEGURIDAD
“High- Dose Bolus” (HDB): Administrar dosis intravenosa de 25 mcg/kg
durante 5 minutos y después 0.15 mcg/kg/min hasta un máximo de 18
horas. En pacientes con clerance de creatinina ≤ 60 ml /min, administrar
25 mcg/kg en 5 minutos y luego 0.075 mcg/kg/min.
Indicación: Aggrastat está indicado para reducir la tasa de eventos
cardiovasculares tromboticos (punto final combinado de muerte, infarto
al miocardio o isquemia refractaria / procedimiento cardiaco repetido).
En pacientes con no elevación del segmento ST (non-ST elevation)
síndrome coronario agudo (NSTE-ACS).
Contraindicación: Hipersensibilidad algún componente de Aggrastat;
historial de trombocitopenia con previa exposición al Aggrastat; sangrado
interno activo, historial de predisposición a hemorragia, procedimiento
quirúrgicos mayores o trauma físico severo durante el mes anterior.
Advertencia y Precauciones: Aggrastat puede causar sangrado
grave. Si el sangrado no puede ser controlado descontinuar Aggrastat.
Trombocitopenia: Descontinuar Aggrastat y Heparina.
Reacciones Adversas: Sangrado es la reacción adversa más
común reportada.
Le invitamos a reporte cualquier evento adverso del medicamento a FDA.
Visitando MedWatch o llamando 1-800-FDA-1088.
Referencias
1. Mardikar HM et al. Am Heart J 2007;154:344e1-344e5
2. Levine GN et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:e44-e122
3. Amsterdam EA et al. J Am Coll Cardiol 2014;64:2645-2687
Aggrastat es una marca registrada de Medicure Pharma.
© 2016 Medicure Pharma. Todos los derechos reservados.
Favor de revisar la información de prescripción en la próxima página.
PA-TP-PR-01
Conoce como los hospitales están ahorrando en los costos de
utilización de medicamentos usando Aggrastat.
Contacta a su especialista: 1-800-509-0544 (#5) o visita www.aggrastatHDB.com

BRIEF SUMMARY OF PRESCRIBING INFORMATION
For full prescribing information visit www.medicure.com/aggrastat/pi.pdf
You are encouraged to report negative side effects of prescription drugs to the FDA.
To report SUSPECTED ADVERSE REACTIONS, contact Medicure at 1-800-509-0544
or FDA at 1-800-FDA-1088 or www.fda.gov/medwatch.
INDICATIONS AND USAGE
AGGRASTAT ® is indicated to reduce the rate of thrombotic cardiovascular events (combined
endpoint of death, myocardial infarction, or refractory ischemia/repeat cardiac procedure) in
patients with non-ST elevation acute coronary syndrome (NSTE-ACS).
DOSAGE AND ADMINISTRATION
Refer to package insert for administration & dosing instructions by weight and creatinine clearance.
CONTRAINDICATIONS
AGGRASTAT is contraindicated in patients with:
▪ Severe hypersensitivity reaction to AGGRASTAT (i.e., anaphylactic reactions).
▪ A history of thrombocytopenia following prior exposure to AGGRASTAT.
▪ Active internal bleeding or a history of bleeding diathesis, major surgical procedure or severe
physical trauma within the previous month.
WARNINGS AND PRECAUTIONS
General Risk of Bleeding
Bleeding is the most common complication encountered during therapy with AGGRASTAT.
Most bleeding associated with AGGRASTAT occurs at the arterial access site for cardiac
catheterization. Minimize the use of traumatic or potentially traumatic procedures such as arterial
and venous punctures, intramuscular injections, nasotracheal intubation, etc. Concomitant use
of fibrinolytics, oral anticoagulants and antiplatelet drugs increases the risk of bleeding.
Thrombocytopenia
Profound thrombocytopenia has been reported with AGGRASTAT. Monitor platelet counts
beginning about 6 hours after treatment initiation and daily thereafter. If the platelet count
decreases to 65 years of age and approximately 30% of patients were female. In
clinical studies with the recommended regimen (25 mcg/kg bolus followed by a 0.15 mcg/kg/min
maintenance infusion), AGGRASTAT was administered in combination with aspirin, clopidogrel
and heparin or bivalirudin to over 8000 patients for typically ≤24 hours. Approximately 30% of
the population was >65 years of age and approximately 25% were female.
Bleeding
PRISM-PLUS Regimen
The incidences of major and minor bleeding using the TIMI criteria in the PRISM-PLUS study
are shown below.
Table 1: TIMI Major and Minor Bleeding in PRISM-PLUS
Bleeding (TIMI Criteria) ‡ § AGGRASTAT* + heparin (N=773) Heparin alone (N=797)
Major Bleeding 1.4% 0.8%
Minor Bleeding 10.5% 8.0%
Transfusions 4.0% 2.8%
* 0.4 mcg/kg/min initial infusion; 0.10 mcg/kg/min maintenance infusion.
‡ Major = Hemoglobin drop of >5.0 g/L with or without an identified site, intracranial
hemorrhage, or cardiac tamponade.
§ Minor = Hemoglobin drop of >3.0 g/L with bleeding from a known site, spontaneous gross
hematuria, hematemesis or hemoptysis
The incidence rates of TIMI major bleeding in patients undergoing percutaneous procedures in
PRISM-PLUS are shown below.
Table 2: TIMI Major Bleeding Associated with Percutaneous Procedures in PRISM-PLUS
AGGRASTAT + heparin
Heparin alone
N % N %
Prior to Procedures 773 0.3 797 0.1
Following Angiography 697 1.3 708 0.7
Following PTCA 239 2.5 236 2.2
The incidence rates of TIMI major bleeding in patients undergoing coronary artery bypass graft
surgery (CABG) in PRISM-PLUS within one day of discontinuation of AGGRASTAT were 17%
on AGGRASTAT plus heparin (N=29) and 35% on heparin alone (N=31).
Recommended (“High-Dose Bolus”) Regimen
Rates of major bleeds (including any intracranial, intraocular or retroperitoneal hemorrhage,
clinically overt signs of hemorrhage associated with a drop in hemoglobin of >3 g/dL or any
drop in hemoglobin by 4g/dL, bleeding requiring transfusion of ≥2U blood products, bleeding
directly resulting in death within 7 days or hemodynamic compromise requiring intervention)
were consistent with the rates observed in subjects administered the PRISM-PLUS regimen of
AGGRASTAT. There was a trend toward greater bleeding in ST segment elevation myocardial
infarction (STEMI) patients treated with fibrinolytics prior to administration of AGGRASTAT
using the recommended regimen during rescue PCI.
Non-Bleeding
The incidences of non-bleeding adverse events that occurred at an incidence of >1% and
numerically higher than control, regardless of drug relationship, are shown below:
Table 3: Non-bleeding Adverse Reactions in PRISM-PLUS
AGGRASTAT + heparin (N=1953) % Heparin alone (N=1887) %
Body as a Whole
Edema/swelling 2 1
Pain, pelvic 6 5
Reaction, vasovagal 2 1
Cardiovascular System
Bradycardia 4 3
Dissection, coronary artery 5 4
Musculoskeletal System
Pain, leg 3 2
Nervous System/Psychiatric
Dizziness 3 2
Skin & Skin Appendage
Sweating 2 1
Thrombocytopenia
Patients treated with AGGRASTAT plus heparin, were more likely to experience decreases
in platelet counts than were those on heparin alone. These decreases were reversible upon
discontinuation of AGGRASTAT. The percentage of patients with a decrease of platelets to

El cuidado de
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Nosotros también.
Conozca las soluciones múltiples que Cardinal Health le ofrece para
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y del inventario, en tiempo real, que lo puede
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productos de intervención médica, nos brinda
presencia en más de 60 países.
© 2016 Cardinal Health.Todos los Derechos Reservados. CARDINAL HEALTH, el LOGO Cardinal Health y ESENCIAL
A LA SALUD son marcas o marcas registradas de Cardinal Health. Todas las otras marcas son propiedad de sus
respectivos dueños. Lit. No. 1MC16-497984 (04/2016)

MaRCA PASOS
Participaron en el corte de cinta Hari Sabnani, gerente general; Annette
Morales, directora comercial y de Servicio al Cliente; Pedro Bibiloni, gerente
de Operaciones Laboratorios Clínicos; y Francisco Dávila, director médico.
Nuevo laboratorio clínico
de Quest Diagnostics
Quest Diagnostics, proveedor mundial de
servicios de información de diagnósticos,
anunció su expansión con la apertura de un
nuevo laboratorio clínico en Maramar Plaza,
en Guaynabo.
En este se llevan a cabo pruebas médicas que ayudan
en el diagnóstico y detección de condiciones de salud,
para medir el progreso o recuperación de una condición
o para confirmar que un paciente esté libre de una enfermedad.
Entre las pruebas de diagnóstico se cuentan las de
influenza A y B, glucosa, colesterol, triglicéridos, CBC
y papanicolaou, entre muchas otras. Además se realizan
pruebas genéticas, pruebas de embarazo y serológicas.
Para la conveniencia del paciente, los resultados de
estas pruebas pueden estar disponibles a través de correo
electrónico y la mayoría están listos en una hora.
“Nuestro compromiso por más de 20 años ha sido brindar
la mayor calidad y el mejor servicio a los pacientes,
a la vez que utilizamos la tecnología más confiable para
que la información de diagnóstico sea rápida y certera”,
dijo Hari Sabani, gerente general de Quest Diagnostics
en Puerto Rico, reafirmando su entusiasmo ante esta
nueva oportunidad de mejorar su servicio a la comunidad.
El nuevo Quest Diagnostics Laboratorios Clínicos en
Maramar abre de lunes a viernes de 6:00 a.m. a 8:00 p.m.,
y los sábados de 6:00 a.m. a 3:00 p.m.
Desde la izquierda,
Javier McGuire, director
de Logística; Milagritos
López, directora
de Operaciones
Laboratorios de
Referencia; Hari
Sabnani, gerente
general; Pedro Bibiloni,
gerente de Operaciones
Laboratorios Clínicos;
Annette Morales,
directora comercial y
de Servicio al Cliente;
Francisco Dávila,
director médico; y Jorge
Rosado, gerente IT,
durante la inauguración
de las nuevas
instalaciones.
22 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

MaRCA PASOS
Puerto Rico
Hospital Supply,
siete décadas
de crecimiento
empresarial
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier FrEytes
una compañía puertorriqueña puede
no solo hacerle frente a la crisis económica,
sino además prosperar y expandirse ¿Cómo
en estos complejos tiempos? Mediante el
trabajo en equipo, la diversificación, un servicio de calidad
y una alta dosis de positivismo y confianza en que cualquier
tarea puede llevarse a cabo mediante el esfuerzo y
la dedicación.
Esa, al menos, ha sido la receta de Puerto Rico Hospital
Supply Inc., la mayor y más antigua empresa de suministros
médicos en el país, que festeja en el 2016 sus 70 años de
operaciones. También conmemora 25 años de la fundación
de Customed, compañía dedicada a la manufactura
de productos médicos que cuenta con su propia página de
ventas en Internet.
Como si fuera poco, las empresas –que emplean a unas
270 personas– celebran este año su expansión a los Estados
Unidos, gracias a la firma de un contrato con un importante
sistema de hospitales de Orlando, Florida.
“Llevamos una trayectoria familiar de servicio a los
puertorriqueños por medio de hospitales, oficinas médicas
y otros proveedores de servicios de salud, a quienes suplimos
la mayor parte de sus productos y equipo”, dice Félix
Santos, presidente de la empresa. “Ofrecemos todo lo que
se consume en los hospitales, menos la comida y los medicamentos,
incluyendo líneas exclusivas. Hemos equipado
muchos hospitales tanto en Puerto Rico como en el Caribe”.
La compañía, de hecho, ha añadido recientemente nuevos
productos y ofrecimientos a su portafolio, para garantizar
un servicio más ágil y mantenerse a la vanguardia de la
tecnología, según el ejecutivo.
Además, en los últimos seis años, han invertido cerca
de $8 millones en mejoras para ambas firmas, incluyendo
24 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Félix Santos, presidente de Puerto Rico Hospital Supply.
el remozamiento de sus dos plantas físicas, en Carolina y
Fajardo; la adquisición de maquinaria más avanzada; y el
diseño de una nueva y mejorada funda para el empaque de
productos estériles, realizada con un material superior, con
mayor resistencia y mayor calidad en el sellado. “Somos la
primera empresa en el mundo en utilizar esta nueva tecnología
de empaque”, subraya Santos.
“Estamos agradecidos por el respaldo y confianza de
nuestros clientes en nuestros productos y servicios”,
manifiesta el ejecutivo. “Gracias a ellos, podemos continuar
creciendo y celebrar estos 70 años de servicio
ininterrumpido”.
Trayectoria de crecimiento
Santos, de hecho, es miembro de la tercera generación
de la familia que ha llevado hacia adelante la compañía.
Su abuelo, Bruno Santos, la estableció en 1946 al comprar
en Brooklyn, Nueva York, equipos médicos que sobraron
al concluir la Segunda Guerra Mundial. La sede original
estaba en Arecibo y según relata entre sonrisas el actual
presidente, había mucho que aprender, como descubrió su
abuelo cuando adquirió un cargamento de jeringuillas y
agujas que no podían venderse juntas, pues eran de distintos
tamaños. Posteriormente, su padre, René Santos, se
unió al esfuerzo del abuelo, laborando como vendedor. Su

MARCA PASOS
“Según vas creciendo, las
exigencias son mayores.
Necesitas poder atender
(a los nuevos clientes)
con una estructura
adecuada”...
Félix Santos
mamá, Cuca, era la secretaria de la naciente empresa, que
contaba además con un chofer. “Esa era toda la compañía”,
expresa Félix Santos, quien se unió a la empresa en 1987 y
se convirtió en su presidente en 1992.
En los años 50 mudaron sus operaciones a un local en
la avenida Ponce de León y en el 1968 a Carolina, donde
establecieron un centro de distribución. Allí compraron
terrenos y edificaron, en el 2008, el amplio edificio donde
se encuentran actualmente.
En 1989, buscando satisfacer a los clientes que les requerían
bandejas personalizadas de materiales, decidieron
entrar en el negocio de la manufactura de productos
médicos y establecieron Customed, que comenzó gracias
a un financiamiento del Banco de Desarrollo y hoy cuenta
con instalaciones en un parque industrial en Fajardo. “Allí
tenemos máquinas de empaque, una planta para esterilizar
productos con óxido de etileno y un laboratorio de microbiología”,
indica Santos.
Customed ofrece equipo médico duradero, así como productos
para el cuidado de las heridas, para la protección del
personal, incontinencia, cuidado respiratorio, anestesia y
varias especialidades quirúrgicas. Asimismo, ensamblan
y esterilizan bandejas estándares e individualizadas, desde
las más simples (como equipos de remoción de sutura)
hasta las más complejas (como equipos para cirugías de
corazón abierto). Las agujas para biopsias, envolturas para
esterilización y cortinas para cirugías son solo algunos de
los más de 26,000 productos que venden.
La firma también cuenta con el servicio de iStore, una
moderna tienda virtual que le permite a los clientes ver el
listado de productos disponibles, realizar compras en línea
y acceder a la información de su cuenta para ver el estatus
de sus pedidos, facturas y pagos.
“Todo lo hacemos en Puerto Rico y tenemos además
socios en el mundo entero”, declara Santos con orgullo.
“Ellos crean los productos a base de materias primas que
nosotros les enviamos y todo se fabrica de acuerdo con los
estándares de la Administración federal de Drogas y Alimentos
(FDA, por sus siglas en inglés). Aquí supervisamos
el control de calidad y la esterilización”.
Sotomayor & Asociados
Administradores y Consultores de Instalaciones de Salud
43 años sirviendo a la industria de Salud en Puerto Rico
Nuestros servicios:
n Administración de Hospitales, CDT’s, Centros de Cirugía Ambulatoria,
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Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 25

MaRCA PASOS
La expansión a Orlando representa tanto una de las mayores
satisfacciones como uno de los más apremiantes retos
que ha enfrentado Santos.
“He tenido muchas satisfacciones profesionales”, afirma.
“Una de las más grandes ha sido la firma del contrato con
Orlando Health. Competimos con otros más grandes y nos
llevamos el contrato. Nos tomó mucho tiempo establecer
nuestra credibilidad en un mercado como ese”.
Poder servir a la numerosa comunidad puertorriqueña en
la zona de Orlando, operando como una Compañía Certificada
como Propiedad de una Minoría (“Certified Minority-Owned
Business”) es una satisfacción en sí misma, añade.
Al mismo tiempo, reconoce que el reto es evidente. “Según
vas creciendo, las exigencias son mayores. Necesitas poder
atender (a los nuevos clientes) con una estructura adecuada”,
incluyendo sistemas de informática y de monitoreo de
calidad, entre otros. “Eso conlleva inversiones en personal
y nuevas instalaciones”.
Independientemente del lugar donde se encuentren, en
Puerto Rico Hospital Supply y Customed se hace hincapié
en la calidad del servicio. “Hacemos entregas todos los días
en todas las cuentas”, puntualiza Santos, velando siempre
por la satisfacción del cliente.
“Somos una empresa familiar, pero operamos como una
multinacional”, agrega. “Eso responde a nuestro constante
afán por crecer. Nunca nos podemos quedar quietos, porque
entonces empezamos a echar para atrás”.
Con la cultura empresarial claramente establecida que
tiene la empresa, “la gente que viene aquí dura dos meses
o duran toda la vida, hasta que se retiren”, dice el ejecutivo
con una sonrisa. “Enfatizamos mucho en que los empleados
deben ayudarse entre sí y ser capaces de hacer de todo.
Nuestros logros son parte de un trabajo en equipo y gracias
a la dedicación de cada uno de nuestros empleados”.
El secreto del éxito
El ejecutivo considera que el secreto del éxito de su empresa
ha sido “aprender de los errores y no quedarte detenido,
sino buscando alternativas. Y lo otro importante es
el trabajo en equipo”.
La diversificación regional es otro elemento clave en el
presente y futuro de la empresa. “Tenemos una presencia
fuerte en Puerto Rico, pero le vendemos al Caribe completo”,
explica. “Estamos en Kingston, Jamaica; Santo Domingo,
República Dominicana; y desde Trinidad, vendemos en
todas las Antillas menores”.
Santos destaca además que cuentan con un vendedor en
Florida, mercado en el que se acaban de apuntar un logro
muy significativo: el haber obtenido un contrato con Orlando
Health, uno de los sistemas de hospitales más grandes
del estado. El contrato entró en vigencia el pasado 1ro. de
abril y le permite a dicho sistema hospitalario utilizar los
productos marca Customed en todas sus instalaciones,
recalca el ejecutivo.
Perspectivas futuras
Pese a la crisis económica, el presidente de Puerto Rico
Hospital Supply y Customed visualiza perspectivas “muy
buenas” para las empresas, lo que atribuye a las posibles
acciones que tome el Congreso de los Estados Unidos en
favor de la paridad en Medicare y otras ayudas a la industria
de la salud en Puerto Rico.
“Hemos tomado medidas para enfrentar la crisis, tales
como invertir en nuestra gente y en maquinaria”, señala
Santos. “La diversificación de la empresa hacia afuera del
mercado puertorriqueño también es una de esas medidas.
Lograr entrar en el mercado de los Estados Unidos nos
ayudará a profesionalizarnos más”.
“En el 2015 tuvimos un crecimiento de 40% en exportaciones.
Este año será mayor todavía. Y el panorama para
los próximos 10 años es muy positivo”.
Santos cree que el modelo de negocio de su empresa
puede servir de ejemplo para otras compañías. “Es un modelo
basado en la distribución, la manufactura y en tener
socios en distintos lugares del mundo. El modelo económico
funciona, si uno sabe trabajar con él”.
26 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

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por estrellas son calculadas cada año y pueden cambiar de un año al otro. Para más información sobre la calificación de Estrellas, puedes referirte a www. Medicare.gov
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MaRCA PASOS
El reto
del valor añadido
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier FrEytes
James Turpin, director de proyectos
de innovación para la adherencia a
medicamentos del Instituto de Calidad de
la Salud de la Fundación Médica de Texas.
Rafael Guerrero Preston, profesor
universitario e investigador.
La transformación del cuidado
de la salud, vista desde
las perspectivas de los más
recientes avances científicos,
los cambios en los modelos de pago y
el énfasis en la adherencia al uso de
medicamentos, fue el tema del panel
inaugural de la Cumbre de Informática
Médica 2015, celebrada por la
Asociación de Hospitales de Puerto
Rico en el hotel Condado Vanderbilt
bajo el lema “Un foro para la participación
y la transformación”.
El panel, titulado “La reforma
hacia el cuidado médico basado en
el valor añadido”, contó con la participación
del profesor universitario e
Dr. Ismael Toro Grajales, principal
oficial médico de Caribbean Accountable
Care of Puerto Rico.
investigador Rafael Guerrero Preston;
el principal oficial médico de Caribbean
Accountable Care of Puerto
Rico, doctor Ismael Toro Grajales; y
James Turpin, director de proyectos de
innovación para la adherencia a medicamentos
del Instituto de Calidad
de la Salud de la Fundación Médica
de Texas, con base en Austin, Texas.
Moléculas y
ambiente social
En la primera de las presentaciones
de la Cumbre, Rafael Guerrero
Preston, profesor de la Johns Hopkins
School of Medicine, de Baltimore,
Maryland, ofreció una interesante
charla sobre la manera en que los factores
sociales y ambientales pueden
causar alteraciones moleculares en
el metabolismo, afectando la salud.
El propósito de sus investigaciones,
a las cuales ha dedicado ya una década,
es ayudar a desarrollar la medicina
personalizada o de precisión, indicó.
Guerrero Preston explicó que la
meta del Centro Colaborativo para la
Medicina de Precisión y la Igualdad
en la Salud -que está adscrito a Johns
Hopkins y del cual es subdirector- es
crear herramientas de medicina personalizada
que midan los riesgos de salud
asociados a la obesidad a lo largo de
toda la vida de la persona, utilizando
perfiles longitudinales, tanto clínicos
como moleculares, y vinculándolos a
perfiles contextuales y psicosociales.
La hipótesis de trabajo del Centro es
que las personas que viven en condiciones
sociales y ambientales similares
tendrán perfiles moleculares y clínicos
comparables, en lo que respecta a su
riesgo de padecer enfermedades crónicas
a causa de la obesidad.
En otras palabras, dijo, “investigamos
cómo el ambiente afecta el
28 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

MARCA PASOS
epigenoma. Hay cambios moleculares
que prenden y apagan genes por
condiciones ambientales, por la dieta,
los medicamentos y otros factores.
Las personas con alta presión o diabéticas
también experimentan este
tipo de cambios”.
“Ese es un estudio”, agregó el investigador.
“También llevamos a cabo
un segundo estudio, sobre recién nacidos,
y un tercero entre sobrevivientes
de cáncer de seno”. Todos integran
datos moleculares, de laboratorio, de
historial médico, psicosociales, laborales
y ambientales.
“Es como ‘trackear’ un avión”,
afirmó Guerrero Preston, haciendo
la analogía de que la localización de
la aeronave es comparable a los signos
vitales de la persona; la velocidad de
vuelo al estilo de vida; la aceleración
a los indicadores genéticos; y las contingencias
en la ruta a datos clínicos
especiales.
“Trazar el estado de salud de la
persona, desde que nace hasta que el
médico la ve, ya se está haciendo”,
señaló. “Ahora queremos probarlo
en estudios poblacionales. Queremos
desarrollar una plataforma de herramientas
poblacionales para beneficiar
no solo a la población de Puerto Rico
sino a toda América Latina, para entender
cómo los factores ambientales
inciden en la capacidad del individuo
para modificar su estilo de vida y así
poder promover estilos de vida más
beneficiosos”.
En el Centro donde labora, reveló,
tienen casi 70,000 especímenes de
15,000 pacientes en su laboratorio.
“Johns Hopkins es un lugar ideal
para experimentar con la medicina
de precisión. Allí podemos integrar
módulos en un sistema manejable,
en el que médicos y planes médicos,
entre otros, pueden interactuar”.
Otra de las prioridades del Centro,
añadió, son los estudios de prevención
de cáncer mediante el uso de datos
epigenómicos que identifican cambios
moleculares en forma temprana. Los
estudios se enfocan en el cáncer de
colon, cabeza y cuello (la especialidad
de Guerrero Preston), cérvix, pulmón,
seno y próstata.
“Es algo complejo, estamos aprendiendo
día a día”, reconoció el investigador.
El Centro Colaborativo hace honor
a su nombre y comparte información
constantemente con investigadores de
Chile, Colombia, India y Nigeria, dijo
el especialista. “Nuestra meta es tratar
de establecer una red para continuar
aprendiendo unos de otros, de nuestras
experiencias. Como puertorriqueños
tenemos mucho que aportar”.
Cambios en
la compensación
Reconociendo que “el valor añadido
es un reto, pero ya hay mucha actividad
en la Isla en torno al mismo”, el
doctor Ismael Toro Grajales, principal
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 29

MaRCA PASOS
oficial médico de Caribbean Accountable
Care of Puerto Rico, presentó
una actualización de la transformación
del modelo de compensación a
los proveedores.
Gran parte de esta transformación,
precisó, se debe a los cambios aprobados
en abril del pasado año a la
Ley de Acceso a Medicare y Reautorización
del Seguro Médico para
la Niñez (MACRA, por sus siglas
en inglés).
Según el ejecutivo médico, algunos
de los cambios principales en
MACRA son los siguientes:
l Se elimina la fórmula de pago por
Tasa de Crecimiento Sostenible
(SGR, por sus siglas en inglés).
l Se acelera el cambio hacia los
pagos basados en la calidad del
servicio.
l Se reinstalan los pagos por episodio
(‘bundles’) en servicios de
cirugía.
l Se reducen los pagos de Medicare
a los hospitales, al disponer que el
aumento en los pagos que debía
ocurrir en el 2018 sea puesto en
vigor paulatinamente a lo largo
de los próximos seis años.
l Requiere el pago de mayores
primas de Medicare a aquellos
beneficiarios de altos ingresos.
“Este es un cambio dramático en el
modelo de pago, que acelera el paradigma
del valor añadido”, expresó el
doctor Toro Grajales.
Las nuevas regulaciones también
establecen dos vías de compensación
a los proveedores, el Sistema de Pago
Incentivado por el Mérito (MIPS) y
los Modelos Alternativos de Pago
(APM), que reemplazan el modelo
de SGR.
Para participar en los APM, la
institución debe cumplir con ciertos
requisitos, tales como reportar métricas
de calidad y utilizar los expedientes
médicos electrónicos, destacó
el ejecutivo.
“El modelo ahora es servicio prestado,
proyectos de calidad y cuido
poblacional”, recalcó el doctor Toro
Grajales. “Vamos a trabajar, que hay
mucho por hacer”.
30 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Crisis por los medicamentos
Afirmando que la base de su trabajo
es el bienestar de su propia familia,
James Turpin, director de proyectos
de innovación de la Fundación Médica
de Texas (TMF), alertó sobre la
crisis de salud que representa el uso
incorrecto de medicamentos.
“Este es un cambio dramático
en el modelo de pago, que
acelera el paradigma del valor
añadido”.
Dr. Ismael Toro Grajales
“La adherencia a los medicamentos
es especialmente crítica en los casos
de condiciones crónicas”, dijo Turpin.
“Las complicaciones cardiovasculares
que surgen a consecuencia
de la diabetes, la hipertensión y la
hiperlipidemia causan niveles sustanciales
de incapacidad, morbidez
y mortalidad. La falta de adherencia
a los medicamentos recetados causa
aproximadamente 125,000 muertes
al año en los Estados Unidos. Es
un problema enorme que le cuesta
$289,000 millones al sistema de salud
cada año”.
Para las organizaciones de manejo
de cuidado médico (“managed care
organizations”) sigue siendo un desafío
lograr que sus pacientes cumplan
con las métricas de adherencia establecidas
por los Centros de Servicios
Medicare y Medicaid (CMS, por sus
siglas en inglés), agregó.
Una herramienta para velar por el
cumplimiento de dichas métricas,
explicó el directivo médico, es el
uso del expediente médico electrónico.
“Sin embargo, solo el 28 por
ciento de los médicos en Puerto Rico
lo están utilizando, a pesar de los
extensos beneficios que les puede
proveer”.
Para atender esta situación, indicó
Turpin, CMS le extendió a TMF un
contrato de dos años para trabajar
con el Centro de Extensión Regional
(REC, por sus siglas en inglés)
de la Ponce Health Sciences University,
a fin de estimular el uso de
la tecnología entre los médicos. El
proyecto busca además mejorar las
tasas de adherencia a medicamentos
por parte de los beneficiarios de
Medicaid que padecen diabetes, hipertensión
e hiperlipidemia en seis
municipios del país: San Juan, Carolina,
Bayamón, Guaynabo, Trujillo
Alto y Cataño.
Las metas específicas del proyecto,
que deben cumplirse para septiembre
de 2017, son:
l Reclutar 50 farmacias para que
implementen programas de adherencia
a medicamentos.
l Reclutar a 250 doctores que actualmente
no utilizan el expediente
médico electrónico y lograr que
por lo menos el 90% lo adopten y
mantengan.
l Mejorar en 10 % la tasa de adherencia
entre los pacientes de
dichos médicos con condiciones
de diabetes, hipertensión y
colesterol.
l Mejorar un 5 % la tasa general
de adherencia entre los pacientes
con dichas condiciones en los seis
municipios.
“Puerto Rico tiene una extraordinaria
comunidad médica, que les provee
la oportunidad de seguir mejorando
la adherencia a medicamentos y ser
ejemplo para Estados Unidos”, sostuvo
el directivo médico.
Sin embargo, entre los pacientes
existe una amplia variedad de razones
para no hacer un uso correcto de
sus medicamentos. Estas son los altos
costos, la falta de transportación hacia
la oficina del médico que receta, regímenes
de medicación muy complicados,
efectos secundarios inesperados
y pobre conocimiento general sobre
asuntos de salud, detalló.
“Es un problema complejo para el
cual yo no tengo la respuesta. Ustedes,
la gente de Puerto Rico, son
quienes la tienen”, manifestó Turpin,
quien, no obstante, ofreció algunas
ideas para lidiar con cada una de estas
situaciones. “La comunidad médica
debe dialogar sobre este tema, compartir
experiencias y determinar qué
funciona y qué no funciona”.

MaRCA PASOS
Innovador programa
de Rehabilitación Cardíaca en El Presby
Los pacientes en recuperación de ataques cardiacos,
cirugía del corazón y otras condiciones que hayan
requerido de alguna intervención quirúrgica
cuentan con una nueva alternativa en el recién
inaugurado Programa de Rehabilitación Cardiaca (Cardiac
Rehab Program) de El Presby.
Cardiac Rehab es un programa multidisciplinario
diseñado para que las personas con enfermedades
del corazón puedan recuperar su salud y mejorar su
calidad de vida. Está compuesto por un equipo de
fisiatras especializados, terapistas físicos, enfermeras,
nutricionistas, farmacéuticos y educadores en salud.
Tras recibir una evaluación médica inicial para
determinar las necesidades y limitaciones del paciente, se
diseña un programa de actividad física individualizado y
supervisado, que utiliza un sistema avanzado de tecnología
para monitorear su régimen de ejercicios. El programa,
además, combina un esquema educativo y de consejería
que ayuda al paciente a entender su condición y saber
cómo manejarla, incluyendo también adiestramiento y
apoyo para lograr su retorno a las actividades normales
diarias. El Presby es el único hospital privado en Puerto
Rico que ofrece este servicio.
Entre los pacientes que pueden beneficiarse del
programa están aquellos con angina de pecho o síntomas
de artropatía coronaria, aquellos que hayan sufrido
ataques cardíacos o que tengan un marcapasos y los
pacientes que se hayan sometido a cirugía de corazón
32 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
abierto, angioplastía o reemplazo de la válvula aórtica.
“Está comprobado que la rehabilitación cardíaca ayuda a
reducir las hospitalizaciones y que reduce en buena medida
los porcentajes de recaídas o de tener que someterse a
otros procedimientos”, dijo la doctora Marianela Cuadrado,
especialista en Medicina Física y Rehabilitación y directora
del Cardiac Rehab Program. “Los pacientes que participan
en este tipo de régimen supervisado tienen hasta un 21
% menos de riesgo de sufrir ataques, 13 % menos de
necesidad de cirugías ‘by-pass’ y 19 % menos de necesidad
de angioplastías. Según estudios, el porcentaje de muerte
súbita cardíaca en pacientes que han recibido entrenamiento
a base de ejercicio, en lugar del cuidado usual, fue un 26
% menor”.
La doctora Cuadrado añadió que “estas prácticas, además,
logran mejorar la calidad de vida, autoestima y confianza
del paciente, a la vez que fomentan un estilo de vida más
saludable, lo que reduce comportamientos que podrían
intensificar factores de riesgo y futuras complicaciones”.
Para comenzar la participación en el programa,
que consiste en varias sesiones de terapias, durante un
periodo aproximado de tres meses, el paciente debe haber
sido diagnosticado y referido por su médico primario
o especialista, como también puede comunicarse de
manera directa al Departamento de Médicina Física y
Rehabilitación para ser evaluado. Cardiac Rehab es cubierto
por Medicare para pacientes diagnosticados con ciertas
condiciones, al igual que por otros planes médicos.

MaRCA PASOS
El Banco de Sangre
supera el
reto delzika
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier FrEytes
Dr. Gerardo Latoni, director médico del Banco de Sangre de Servicios Mutuos y José Alsina Cardona, vicepresidente y principal
oficial de operaciones del Banco.
En sus 35 años de historia, el
Banco de Sangre de Servicios
Mutuos nunca había interrumpido
sus operaciones,
las cuales lleva a cabo las 24 horas
de los siete días de la semana para
recolectar, procesar, almacenar y
distribuir sangre y sus componentes
a 40 hospitales de Puerto Rico,
incluyendo el manejo directo de las
transfusiones para 10 hospitales de la
Zona Metropolitana.
Con un mercado en crecimiento,
en noviembre de 2015 se mudaron de
su localización de siempre, frente al
Hospital Auxilio Mutuo en Hato Rey,
a las nuevas instalaciones que adquirieron
en la avenida F.D. Roosevelt,
cerca de Caparra. A un costo de $5
millones, renovaron completamente
el edificio de 21,000 pies cuadrados
34 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

S O L U T I O N S
F O R ALL
(contando el anexo) a fin de disponer
de mayor capacidad y estructura
para manejar un alto volumen de
productos.
Entonces llegó, de manera totalmente
inesperada, el golpe del virus
del zika y, por primera vez en más
de tres décadas, la institución se vio
obligada a detener las recolecciones
de sangre.
“El zika nos trajo unos retos bien
apremiantes, porque era algo desconocido”,
dice José Alsina Cardona,
vicepresidente y principal oficial de
operaciones del Banco, recordando
que este virus se asocia a serias condiciones
como el síndrome Guillain-Barré
y microcefalia. “Nadie anticipó el
golpe del zika o su severidad”.
Según el doctor Gerardo Latoni, director
médico del Banco de Sangre de
Servicios Mutuos, el virus se conoce
desde 1947. Su mayor brote había
sido en los años 70, en la Polinesia,
hasta que llegó a América Latina en el
2015, con un brote en Brasil. De allí
se propagó al Caribe y Centroamérica.
Como parte de sus iniciativas para
asegurar abastos de sangre seguros,
la Administración federal de Drogas
y Alimentos (FDA, por sus siglas en
inglés) ordenó el cese de todas las
recolecciones en Puerto Rico en sus
guías publicadas en febrero de 2016.
El Banco de Sangre de Servicios Mutuos
se halló ante una situación que
nunca antes había enfrentado.
De hecho, la orden de la FDA supuso
un doble reto para la institución.
Para asegurar la disponibilidad local
de sangre, “nos pidieron que la trajéramos
de otras regiones, lo cual
es mucho más caro”, señala Alsina
Cardona. Y ante la situación económica
que vive el país, lo menos que
deseaban era contribuir al desempleo.
“Mantener los empleos de nuestro
equipo fue nuestra otra misión”,
agrega, precisando que, para reducir
costos, enviaron de vacaciones a cerca
de la mitad del personal.
Entre las medidas de emergencia
que tomaron, indica el ejecutivo,
trabajaron en conjunto con el Departamento
de Salud de Puerto Rico, la
FDA y los Centros para el Control de
Enfermedades (CDC, por sus siglas
en inglés), quienes obtuvieron acceso
a fondos federales para la importación
de productos a través de tres
consorcios de sangre en los Estados
Unidos: Blood Centers of America,
Americas Blood Centers y la Cruz
Roja. “Eso nos dio profundidad para
It’s Time.
a n s w e r m e d i c a l s o l u t i o n s . c o m

Manejo y Calidad
El Banco
de Sangre
en detalle
José Alsina Cardona
El Banco de Sangre es una empresa
puertorriqueña fundada en 1980 por
el licenciado José Alsina y su esposa
Vicky Cardona –padres de José Alsina
Cardona– , quienes visualizaron
la necesidad de una institución de su
tipo en el área metropolitana. “Mi
padre hacía de todo y el primer año,
prácticamente vivió las 24 horas en
el Banco”, recuerda Alsina Cardona.
Hoy la institución tiene más de
200 empleados, con seis centros
de donación en toda la Isla y varias
unidades móviles. Alsina padre y su
esposa aún continúan activos, como
presidente y directora ejecutiva del
Banco de Sangre, respectivamente.
La institución distribuye semanalmente
unas 1,400 pintas de sangre,
210 unidades de plaquetaféresis, 300
unidades de plasma y entre 100 a 150
unidades de crío-precipitados, compuestos
derivados de plasma que se
utilizan como factores de coagulación
para pacientes hemofílicos y con
quemaduras.
“Puerto Rico se ha
convertido en el ‘ground
zero’ del zika”, destaca el
vicepresidente del Banco
de Sangre. “El Gobierno
federal quiere evitar
que este virus pase a los
Estados Unidos. Nosotros
servimos de base para
estudios clínicos, para
vacunas y control de
vectores”.
José Alsina Cardona
poder brindar los servicios y mantener
los empleos”, expresa Alsina
Cardona.
El pasado 30 de marzo la agencia
federal anunció que le dio luz verde
a un protocolo investigativo para la
implementación de una prueba de cernimiento
para el virus del zika en los
donantes, lo cual le permitió al Banco
de Sangre restablecer sus recolecciones
desde el 2 de abril.
“Esta prueba utiliza la misma tecnología
utilizada actualmente para detectar
virus como el HIV, hepatitis y el
virus del Nilo de Occidente. Tenemos
mucha fe en la capacidad de que la
misma sea exitosa y ayude a erradicar
esta amenaza de nuestros abastos de
sangre”, puntualiza Alsina Cardona.
El Banco también reanudó desde
el 28 de marzo las recolecciones de
plaquetaféresis -procesos automatizados
de recolección de plaquetas,
tratadas con la tecnología de inactivación
de patógenos, para que sean
transfundibles- gracias a una dispensa
especial de la FDA. Estos productos
son especialmente útiles para detener
sangrados en pacientes de leucemia,
cáncer y ciertos tipos de infecciones
como el dengue hemorrágico.
Lo importante, recalca el ejecutivo,
“es tener el producto disponible
siempre”.
El futuro inmediato
“Estos son tiempos retantes”, manifiesta
Alsina Cardona. “Estamos
en una situación que nunca antes habíamos
pasado, incluido el Gobierno.
Tenemos que velar cuidadosamente
por nuestra operación, especialmente
lo relacionado a la nómina y nuestros
empleados. El impacto de las importaciones
que tuvimos que hacer
se verá en los próximos dos meses.
Pero tenemos planes de contingencia
para garantizar que la operación siga
corriendo. Del mismo modo, hemos
tomado todas las medidas a nivel regulatorio
para garantizar la calidad
de nuestros servicios”.
“Puerto Rico se ha convertido en
el ‘ground zero’ del zika”, destaca el
vicepresidente del Banco de Sangre.
“El Gobierno federal quiere evitar
que este virus pase a los Estados
Unidos. Nosotros servimos de base
para estudios clínicos, para vacunas
y control de vectores”. A tales fines,
en verano se realizará un estudio para
examinar cuánto tiempo permanece
el virus en el ser humano, agrega.
Las autoridades federales “están
viendo el zika como el próximo sida,
por decirlo así”, afirma Alsina Cardona.
Para ello, están llevando a cabo
“un estudio clínico para la inactivación
de patógenos en células rojas;
independientemente de lo que haya
en la sangre, poder inactivarlo, sin
la necesidad de desarrollar nuevas
pruebas”.
“La meta es trabajar proactivamente”,
subraya. “Con una sola plataforma,
queremos cubrir los virus y
patógenos que seguirán surgiendo”.
“Todo nuestro enfoque es garantizar
un suplido de sangre de calidad
y cumplir con todos los estándares
regulatorios. Evitar pasar por esta situación
de nuevo y que ninguna vida
esté en riesgo”.
36 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

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MaRCA PASOS
Histórico evento académico
para beneficio de pacientes de cáncer
De pie (de izquierda a derecha), el doctor Fernando López, director del Centro de Imágenes y D’Mujer Health and Prevention Center
del Hospital Metropolitano; el licenciado Domingo Nevárez, director ejecutivo del Hospital Metropolitano; el doctor Mark Awad; el
doctor Richard Stone; el doctor Kenneth Anderson; el doctor George P. Canellos (los últimos cuatro conferenciantes del Dana-Faber
Cancer Institute); y el doctor Enrique Vélez García, director médico de Life Metro Pavía Oncology Center. Sentados (de izquierda a
derecha), el doctor Antonio Pavía, director médico del Hospital Metropolitano; el doctor Daniel P. Silver, conferenciante del Dana-
Faber Cancer Institute; la señora Jocelyn Serrano, directora de Life Metro Pavía Oncology Center; y la doctora Erica L. Mayer,
conferenciante del Dana-Faber Cancer Institute.
En un evento académico sin precedentes en la Isla,
Life Metro Pavía Oncology Center y el Hospital
Metropolitano presentaron el “1st State of the Art
Master Classes Oncology Forum”, en colaboración
con el Dana-Farber Cancer Institute (DFCI) de Boston,
Massachussetts.
El foro, en el que participaron más de 200 médicos de
toda la Isla, destacó como elemento principal el acceso a
la información más avanzada sobre los últimos hallazgos
relevantes a los cánceres más frecuentes de nuestra población.
Nos honraron con su presencia en San Juan ocho
facultativos del DFCI, todos catedráticos y reconocidos
investigadores de la Escuela de Medicina de Harvard.
El evento, organizado por Life Metro Pavía Oncology
Center y el Hospital Metropolitano, fue cuidadosamente
diseñado en colaboración con los ocho catedráticos
visitantes, para discutir los últimos avances científicos,
producto de la rápida evolución de conocimientos en las
nuevas modalidades terapéuticas en los tumores más
frecuentes de nuestra población.
“La asistencia obtenida, por médicos de toda la Isla,
asegura la repetición de eventos de esta categoría y envergadura,
con los cuales ya se han comprometido los
directores del DFCI, una de las instituciones mas prestigiosas
en el tratamiento y la investigación sobre el cáncer,
38 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
a nivel mundial”, dijo el doctor Enrique Vélez García,
director de Life Metro Pavía Oncology Center.
“Los temas presentados se enfocaron en comunicar los
últimos desarrollos en la investigación, enfatizando la
rapidez en que se han ido aplicando estos conocimientos
al tratamiento del paciente, lo que se conoce como ‘translational
research’, en un esfuerzo sistemático y planificado
para acelerar y convertir los frutos de la investigación
en aplicaciones prácticas y así, mejorar de inmediato el
tratamiento del paciente”, agregó.
“El compromiso de Metro Pavía Health System con
los pacientes de cáncer representa una prioridad para
todos los que aquí laboramos”, expresó por su parte la
licenciada Karen Z. Artau Feliciano, presidenta de Metro
Pavía Health System.
“Según el Informe de Salud de 2015 en Puerto Rico,
publicado por la Secretaría Auxiliar de Planificación y
Desarrollo, para el año 2013 se informaron 5,219 fallecimientos
por motivo de esta enfermedad, siendo el cáncer,
una de las primeras causas de mortalidad en la Isla. Es
de suma importancia crear foros como éste y continuar
ofreciendo acceso a la más reciente información clínica,
a favor de la salud de todo nuestro pueblo. Éste es nuestro
legado y a eso encaminamos todos nuestros esfuerzos”,
añadió la directiva.

Héroes
al Cuidado de tu Salud
2016

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
Con su fuerza realizan
milagros
Ninguna organización -sea un hospital
o cualquier tipo de empresapuede
prosperar sin el trabajo, la
dedicación y la creatividad de sus empleados.
Esa es la receta del éxito.
Pero en toda institución siempre existen
aquellas personas que, por su alta motivación
propia y su genuino deseo de
servir, van más allá, dando la milla extra
y entregándose en cuerpo y alma a su
labor. Esos son los verdaderos héroes
de hoy día. Los que saben poner todo su
empeño al servicio de los demás.
Como cada año, la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico reconoce a
Nuestros Héroes, aquellos que laboran
en cada una de las instituciones de salud
del país no en busca de premios ni gratificaciones
personales, sino en beneficio
de la salud de sus pacientes. Ellos son el
verdadero soporte de nuestra industria.
La actividad de reconocimiento sirve,
además, para dar inicio formal a las
actividades de conmemoración de la
Semana de los Hospitales.
¡Enhorabuena a todos nuestros galardonados!
Que su esfuerzo y sacrificio
sirvan de ejemplo para sus demás compañeros
y para la sociedad en general.
Ashford Presbyterian Community Hospital
Jasary Ruiz (RN), Eduardo Palerm, Facilitador de Paciente en Sala de Emergencias;
Dr. Raúl Márquez Sárraga, Jefe de Cirugía; Dr. Nicolás López, Cirujano
Campeones de la Excelencia Presby
La rapidez, gran capacitación y excelencia de una atención médica personalizada fueron determinantes
para salvar la vida de un turista que llegó al hospital con una condición severa y crítica.
cintillo REVISTA HOSPITALES HR.pdf 1 3/22/16 2:35 PM
© 2015 Abbott Laboratories, Inc. APR-150313 LITHO en PR.
Glucerna® felicita a
todos los héroes de
nuestros hospitales.
Sigue siendo Tú

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
Hospital De La Concepción
Brunilda Rodríguez Vicens
Tecnóloga Radiológica
Centro de Imágenes
Despide a sus pacientes con su frase
“que todo le salga bien amor”. Con
28 años de trayectoria, ha logrado
ganarse su confianza y en múltiples
ocasiones la solicitan para que sea ella
quien los atienda.
Camille Santoni
Terapista Ocupacional
Unidad de Rehabilitación
Se desempeña de manera excepcional con
pacientes con necesidades especiales y de
salud mental. Canaliza las necesidades de
los pacientes con los recursos adecuados,
procurando así que nada les falte.
Lic. Laneisha Ruiz
Terapista Físico
Es desprendida y humanitaria. Se preocupa
por el bienestar de los pacientes hasta
lograr que estos se recuperen. Siempre
les ofrece el mejor servicio aun cuando
tienen necesidades especiales.
Victoria Rodríguez Aponte
Enfermera Graduada
Se caracteriza por su puntualidad y asistencia
perfecta. Se esmera por cuidar de
los pacientes y en varias ocasiones ella les
provee artículos personales cuando estos
no tienen recursos.

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
Hospital Damas Ponce
Evento Extraordinario
Dr. Virgilio Rodríguez
Emergenciólogo Hospital Damas
Fue una tarde a eso de las 6:00 p.m., aproximadamente,
llegó a la Sala de Emergencia del Hospital Damas el niño
Franzier Rivera Puig, a causa de un alegado trauma de
cabeza con un televisor en su hogar. Debido a la severidad
de su condición en ese momento, el doctor Virgilio Rodríguez
procedió a abrir una vía aérea mediante entubación.
Inmediatamente se le realizó al niño una tomografía computarizada
(CT) de cabeza, la cual reflejó una fractura de
cráneo y hemorragia cerebral.
Ante la gravedad del estado de salud de Franzier, el doctor
Rodríguez procedió a coordinar el servicio de una ambulancia
aérea. El primer intento con Aero Med no fue posible
y el segundo intento también fue fallido. No había naves
disponibles para el traslado inmediato del niño. La necesidad
de traslado era apremiante, por lo que el doctor
Rodríguez decidió moverlo en ambulancia terrestre, con
la debida escolta de la Policía de Puerto Rico.
Cuando el traslado estaba en proceso, la condición de salud
de Franzier se complicó, lo que provocó que la ambulancia
tuviera que detenerse en el Hospital San Lucas. Al niño se
le aplicó todo lo que estuviera al alcance de los médicos.
Pero el doctor Rodríguez sabía que el niño realmente necesitaba
llegar al Centro Médico, donde un neurocirujano
podría darle alguna posibilidad de vida.
En la emergencia la adrenalina crece y los pensamientos
vuelan, por lo que al doctor Rodríguez se le ocurrió llamar al
señor Ramón Luis Rodríguez, quien es su primo y policía de
FURA. El oficial, de manera muy diligente, procedió a coordinar
con un piloto, al tiempo que gestionaba los permisos
pertinentes para el uso de la nave de la Policía de Puerto
Rico. Lamentablemente no encontraron una respuesta
rápida, ya que la toma de decisiones fluía lentamente.
Buscando otras alternativas, el doctor Rodríguez contactó
a la Guardia Costera, pero sus naves se encontraban en las
Antillas menores en trabajos de la agencia.
De alguna manera, la alcaldesa de Ponce, la Hon. María
Meléndez “Mayita” se personó al Hospital San Lucas y se
involucró de inmediato en la situación, moviendo contactos
y realizando llamadas para localizar un helicóptero donde
se pudiera llevar a Franzier al Centro Médico.
Luego de tres horas de gestiones, se comunicó con el doctor
Rodríguez la secretaria del gobernador para asuntos de seguridad
pública, para informarle que el Superintendente de
la Policía había autorizado el uso de la nave de la agencia.
Casi de manera inmediata, el helicóptero aterrizó en el
Hospital San Lucas. Decidido a salvar a Franzier, el doctor
Rodríguez preparó la nave con equipo, personal paramédico
y enfermería, y “en el nombre de Dios”, según dice el doctor
Rodríguez, despegaron hacia Centro Médico.
Una vez en el aire, los latidos del corazón de Franzier comenzaron
a bajar. El doctor Rodríguez y los especialistas que lo
acompañaban comenzaron a darle compresiones y medicamentos.
Por momentos Franzier respondía al tratamiento.
Faltando aproximadamente diez minutos para llegar a Centro
Médico, el niño se quedó sin signos vitales. Cuando por fin la
nave tocó tierra, el doctor Rodríguez y su equipo continuaron
con las medidas de resucitación por un periodo de 15 minutos,
hasta que tuvieron que declarar muerto a Franzier.
A todos los que participaron les invadió el mismo sentimiento
de frustración y dolor por la pérdida de ese angelito.
En ese momento habían sido un solo equipo, con una sola
misión, salvar la vida de un paciente.

Hospital San Juan
Capestrano
Héctor M. Pérez López
Director Servicios Ambulatorios
Clínicas Externas
Se ha destacado en todas las áreas, principalmente
con los pacientes de adicción
a sustancias controladas. Su entrega al
servicio y deseo de ayudar ha hecho posible
que muchos de estos se recuperen
completamente.
Hospital
Buen Samaritano
Rolando Marchese Marrero
Supervisor de Trabajo Social
Excede las expectativas en el trato con el
paciente. Da seguimiento al tratamiento
del paciente una vez es dado de alta,
y canaliza los servicios que necesita con
diferentes agencias.

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
Hospital
Del Maestro
Centro Cardiovascular
de Puerto Rico y del Caribe
Dr. Luis Fraguada Pérez
Médico Cirujano
Asociación Hospital del Maestro
Por más de 43 años ha trabajado
con esmero y dedicación, atendiendo
a los maestros y la comunidad
de manera extraordinaria.
Siempre ha demostrado una auténtica
vocación hacia la medicina
sirviendo de ejemplo e inspiración
para sus colegas y pacientes.
Dr. Cid Quintana
Cirujano cardiovascular
torácico de niños y adultos
y cirujano de trasplante
de corazón
Gracias a sus conocimientos,
dedicación y disponibilidad
24/7, muchos niños en Puerto
Rico gozan de una segunda
oportunidad de vida.
Proyecto del Cardiovascular a la
Comunidad con el Corazón
Oficina de Dirección Ejecutiva,
Departamento de Enfermería y
Oficina de Relaciones Públicas
Cada tres meses este equipo de trabajo
ofrece clínicas de salud, recortes de
cabello, curación de heridas, alimentos
y artículos de primera necesidad a
personas sin hogar.
Hospital Pavía Yauco
CDPR
Centro de Investigaciones,
Educación y Servicios
Médicos para la Diabetes
Grupo de Empleados Departamentos
de Salud Mental y Sala de Operaciones
La integración de este grupo multidisciplinario fue crucial
para atender un caso crítico que requirió de su compromiso
y entrega de manera extraordinaria. Esto hizo que el mismo
tuviera un desenlace positivo.
Daniel Molina Ayala
Oficial Administración General
En su deseo por combatir la diabetes,
desarrolló por iniciativa
propia una campaña de servicios
público con el objetivo de educar
y prevenir la alta incidencia de la
diabetes.

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
Hospital
Metropolitano
de la Montaña
Hospital
Metropolitano
Hospital
Metropolitano
de San Germán
Edgard Quiles Rivera
Enfermero Graduado
Sala de Emergencia
Ha demostrado liderazgo y un
alto compromiso con la Institución
y su profesión. Se destaca
por tomar decisiones asertivas y
certeras en momentos cruciales
con pacientes de cuidado crítico.
Hospital
Metropolitano
Dr. Pila
Maria Del Carmen
Feliciano Rios
Enfermera Práctica
Life Metro Pavia Oncology Center
Ayuda a comunidades y familias
de pacientes de escasos recursos
con orientación, cuidado
y artículos de primera necesidad.
Igualmente colabora con la
Fundación Yo Puedo, para ayudar
a pacientes de cáncer durante
este fuerte proceso.
Hospital
Metropolitano
Dr. Susoni
Leila Rosado Ramírez
Manejadora de Casos
Trabajo Social
Es una luchadora en favor de
los ancianos desamparados. No
escatima en esfuerzos para que
tengan un cuidado y trato justo y
digno una vez son dados de alta
del Hospital.
Hospital
Metropolitano
Psiquiátrico
de Cabo Rojo
Jessica Méndez, Dra. Elizabeth
Dalmayer y Carmen Alvarado
Personal Sala de Emergencia y Nursery
Gracias a su pronta intervención y coordinación
en equipo, manejaron con éxito
un parto en circunstancias extraordinarias
logrando que tanto la madre como la
bebé fueran dadas de alta en condición
óptima.
Danny López López
Enfermero Graduado
Gracias a su pronta intervención
en una situación extraordinaria,
pudo rescatar a una persona con
una crisis aguda logrando estabilizarla
y que recibiera la atención
médica adecuada.
Nilsa Vélez Torres
Manejadora de Casos
Trabajo Social
Su liderazgo y creatividad le permiten
establecer lazos de comunicación
con la comunidad para
coordinar actividades y modalidades
terapéuticas innovadoras.

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
First Hospital
Panamericano
Hospital Pavía Arecibo
Personal Unidad de Intensivo
Alixsa Figueroa
Técnica de Salud Mental
Se distingue por sus cualidades de superación,
compromiso y excelente desempeño laboral.
Los pacientes la elogian constantemente por
su atención esmerada.
Hospital Pavía
Hato Rey
Equipo - Proyecto Pulmonía Asociada a Ventilador (VAP)
Nancy Medina
Enfermera Graduada
Es cooperadora y excelente compañera de
trabajo. Siempre está dispuesta a ayudar
cuando surge alguna emergencia entre sus
compañeros.
Personal de Terapia Respiratoria
Su colaboración en equipo y dedicación con el proyecto,
hicieron posible que la incidencia de pulmonías en pacientes
conectados al ventilador disminuyera considerablemente.

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
San Jorge Children’s Hospital
Elsie Cancel
Enfermera Epidemióloga
Trabaja incansablemente para reducir las
infecciones en los pacientes. Logró que el
hospital recibiera premios por la reducción
de infecciones en diferentes áreas con mejores
resultados que la nación americana.
Hospital Pavía
Santurce
Personal del Departamento de Tecnología (IT)
Lograron con éxito la implementación del récord electrónico
y en tan solo nueve meses, la Institución logró convertirse
en 100% electrónica.
Hospital San Francisco
Hospital UPR
Dr. Federico Trilla
Iris A. Pérez González
Coordinadora Área de Mamografía
Es líder innata y diligente con sus
tareas y responsabilidades. Se
distingue por haber desarrollado
actividades y clínicas de orientación
sobre la prevención del cáncer de seno.
Sharon López Pabón, Víctor Milán
Babilonia y Sonia Bermúdez
Personal Sala de Emergencias y
Sala de Operaciones
Mientras compartían su hora de almuerzo,
presenciaron un accidente y no descansaron
hasta brindar los primeros auxilios y
estabilizar al paciente, logrando así que pudiera
ser tratado con éxito posteriormente.
Lic. Isabel Cruz Hernández
Supervisora Banco de Sangre
Se distingue por ofrecer un servicio de
calidad. Vela y fomenta que se cumplan
los estándares y regulaciones que
requiere su departamento, logrando
la excelencia en todos sus procesos.
La Junta de Directores, administración y
empleados del Hospital Damas, felicitan
al Sr. Virgilio Rodríguez Santana
por haber sido reconocido como
Héroe de nuestra institución 2016.
#2213 Ponce By Pass, Ponce P.R. 00717-1318 • 787.840.8686 Ext. 6195/6139

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
Hospital Dr. Perea
HIMA
San Pablo
Caguas
Personal de Sala de Emergencia
Formaron un equipo de trabajo extraordinario con el propósito de mejorar los
tiempos de servicio en todas sus etapas. Así pudieron ser más eficientes en el
servicio a los pacientes.
Ricardo J. Rivera Burgos
Asistente Médico del Director
del Centro de Quemaduras
Comprometido con educar
a la población sobre la prevención
y tratamiento de
quemaduras, siempre se ha
caracterizado por su pasión
por ayudar al necesitado.
Hospital Universitario
de Adultos
Reconocimiento
Especial
Dr. Efraín J. Rivera Vázquez,
Dra. Luz M. Félix Colón y Jormy Rodríguez González
Equipo de Manejo de Camas
Trabajan con esmero para ubicar a los pacientes con órdenes
de admisión hacia el hospital desde la Sala de Emergencias
del Centro Médico de Puerto Rico. En 2015, lograron que
89% de los casos fueran ubicados en 24 horas o menos.
Dra. Carmen Zorrilla
Directora del Centro de Estudios
Materno Infantil (CEMi)
Recinto de Ciencias Médicas
Universidad de Puerto Rico
Por sus logros académicos y científicos
y su labor investigativa para
lograr eliminar la transmisión del
VIH de madres a infantes durante el
embarazo.

Héroes
al Cuidado
de tu Salud
ESTE SUPLEMENTO LLEGA
A USTEDES Gracias a:

Manejo y Calidad
El síndrome de Guillain-Barré:
la importancia
de la preparación
Por Dr. Emilio Dirlikov, PhD
La preparación es un componente importante de
la salud pública. La respuesta a la transmisión
actual del virus del zika en Puerto Rico no es una
excepción. Los esfuerzos de preparación están dirigidos
a prevenir las consecuencias negativas que pueden
resultar tras una infección.
En febrero del 2016, el Departamento de Salud de Puerto
Rico reportó el primer caso de síndrome de Guillain-Barré
en un paciente con evidencia de infección reciente
por el virus del zika. El síndrome de Guillain-Barré es
una enfermedad caracterizada por debilidad muscular,
alteraciones sensoriales y disfunción autonómica como
resultado del daño al sistema nervioso periférico y/o las
raíces nerviosas. Los síntomas se presentan con varios
grados de severidad. En general, los pacientes experimentan
una parálisis ascendente bilateral. Si no se atienden
rápidamente, los síntomas pueden empeorar. En ocasiones
puede resultar en la muerte siendo la parálisis de los
músculos respiratorios la causa más frecuente.
Dada la gravedad de esta enfermedad, las personas
con el síndrome de Guillain-Barré requieren ser hospitalizadas.
La duración de una hospitalización varía con
la severidad de los síntomas. Aproximadamente el 40%
de los pacientes requieren cuidado intensivo y cerca del
20% requieren asistencia respiratoria, como ventilación
mecánica. Usualmente, los pacientes son tratados con
inmunoglobulina intravenosa (IVIg) o con plasmaféresis.
A largo plazo, muchos necesitarán servicios de rehabilitación,
como terapia física.
La comunidad científica todavía no sabe cómo se desarrolla
el síndrome de Guillain-Barré. Se estima que dos
tercios de los pacientes reportan una infección aguda en
las ocho semanas previas al comienzo de los síntomas
neurológicos. El síndrome de Guillain-Barré ha sido
asociado a infecciones virales (dengue y chikunguña),
bacterianas (leptospirosis y campilobacteriosis) y vacunas
(de la influenza y la rabia).
Recientemente, los lugares afectados por el virus del
zika han reportado un aumento de casos con síndrome de
Guillain-Barré. Por ejemplo, en el 2013, el virus del zika
se reportó por primera vez en la Polinesia Francesa, un
grupo de islas en el Pacifico del Sur. Entre noviembre del
2013 y febrero del 2014, funcionarios de salud reportaron
42 pacientes con el síndrome de Guillain-Barré. Todos
ellos mostraron evidencia de infección reciente por el
virus del zika. Esto representó un aumento de casos, cuando
en años anteriores solo se reportaron de 3 a 10 casos
con el síndrome de Guillain-Barré. Brasil, Colombia, El
Salvador y otros países del continente americano también
han reportado un aumento de casos con el síndrome de
Guillain-Barré durante el período en el que el virus del
zika ha estado circulando.
En vista de la transmisión local del virus del zika en
Puerto Rico, el Departamento de Salud está colaborando
con los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
(CDC) para prepararse ante un posible aumento
de pacientes con el síndrome de Guillain-Barré.
Con la finalidad de monitorear los casos, el Departamento
de Salud estableció el Sistema de Vigilancia para
el síndrome de Guillain-Barré. Los proveedores de salud
pueden reportar casos y enviar muestras de pacientes con
cuadro sospechoso de este síndrome. Para hacerlo, el
proveedor de salud debe completar un informe de investigación
del caso acompañado al menos con una muestra
de sangre. También se pueden enviar otras muestras
como saliva, orina y fluido cerebroespinal. Todas las
muestras recibidas serán analizadas para diagnóstico de
zika, dengue y chikunguña. La notificación de pacientes
sospechosos de síndrome de Guillain-Barré va a ayudar al
Departamento de Salud a detectar mejor los casos y alertar
a la comunidad médica, ayudando así a las entidades
hospitalarias en su respuesta ante un aumento de casos.
52 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Manejo y Calidad
Imagen microscópica del virus del zika.
El síndrome de Guillain-Barré es una
enfermedad caracterizada por debilidad
muscular, alteraciones sensoriales y
disfunción autonómica como resultado
del daño al sistema nervioso periférico
y/o las raíces nerviosas.
manejo clínico de casos no complicados con el síndrome
de Guillain-Barré, incluyendo técnicas básicas de terapia
de rehabilitación posterior al alta hospitalaria.
El síndrome de Guillain-Barré causa una alta tasa de
morbilidad. Con la transmisión local del virus del Zika
en Puerto Rico se espera un aumento en el número de
pacientes con este síndrome. La preparación y respuesta
adecuada ante este escenario va a requerir de una colaboración
estrecha entre el Departamento de Salud de Puerto
Rico y todos los hospitales en la Isla.
Los hospitales son colaboradores clave en estos esfuerzos.
Neurólogos, infectólogos, epidemiólogos y personal
de las salas de emergencia, entre otros, deben conocer el
Sistema de Vigilancia de Guillain-Barré del Departamento
de Salud. Los administradores y directores médicos
deben revisar los recursos disponibles, como el número
de personal que puede ayudar con las tareas clínicas,
así como el número de camas para atención regular y
las unidades de cuidado intensivo. Para maximizar la
cantidad de personal que pudiese atender a estos pacientes
ante un aumento en el número de casos, todos los
médicos y enfermeras deben recibir adiestramiento en el
Sobre el autor: El doctor Emilio Dirlikov es Funcionario del
Servicio de Inteligencia Epidemiológica, Centros para el Control y
la Prevención de Enfermedades (CDC), Departamento de Salud de
Puerto Rico, Oficina de Epidemiología e Investigación.
Recursos:
El Departamento de Salud tiene una página web con información
general sobre el síndrome de Guillain-Barré
Para el público general:
http://www.salud.gov.pr/Sobre-tu-Salud/Pages/Síndrome-de-
Guillain-Barré.aspx
Para los proveedores de salud:
http://www.salud.gov.pr/Sobre-tu-Salud/Pages/ProveedoresdeSalud.
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Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 53
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Manejo y Calidad
El impacto de otros
tipos de diabetes
en la data clínica
Por Gabriel Aponte
MBA, RN, CPC, CCS
La diabetes (DM) afecta aproximadamente
a 29 millones
de personas en Estados Unidos,
según el Instituto Nacional
de Diabetes y Enfermedades Digestivas
y Renales de Estados Unidos
(NIDDK, por sus siglas en inglés). De
acuerdo con los Centros para el Control
y la Prevención de Enfermedades
(CDC, por sus siglas en inglés), entre
el 1% y el 5% (aproximadamente 1
millón de personas) de estas tiene otro
tipo de DM que en ocasiones se pasa
por alto en la documentación clínica
y codificación, ya que se acostumbra
a pensar en los tipos 1 y 2.
Al igual que su patología, la DM es
una de las enfermedades más complicadas
de codificar. El ICD-10-CM
abarca todas las clasificaciones (tipos)
de la DM. A continuación, las guías
para una documentación y codificación
correcta de otros tipos de DM.
Documentación necesaria del médico
para poder escoger el código
correcto de DM:
l Tipo de diabetes: en el caso de
una diabetes secundaria, necesitamos
saber qué la causó (ej. uso
de esteroides).
l Relación entre la diabetes y sus
complicaciones: es importante que
el médico utilice términos como
“debido a”, “diabética” u otra forma
que haga asociación entre la diabetes
y su manifestación. En el ICD-
9-CM el codificador podía asumir
en ciertas circunstancias si una condición
era causada por la DM por el
simple hecho de ambas condiciones
estar documentadas en el récord
médico sin ningún tipo de relación
escrita (ej. DM y osteomielitis). Sin
embargo, Coding Clinic ha indicado
en varias comunicaciones que
el ICD-10-CM no asume relación
entre las condiciones a menos que
sea indicado por el médico.
l Estatus de la condición: se debe
indicar si es controlada o descontrolada.
Aunque el ICD-10-CM
ya no especifica el estatus de esta
condición en la descripción de los
códigos, sí clasifica una DM descontrolada,
pobremente controlada
o fuera de control como una DM con
hiperglucemia. Esta información es
vital para el grupo interdisciplinario
en el manejo del paciente diabético.
l Plan de tratamiento: el médico
debe indicar el tratamiento a seguir
para la DM y sus complicaciones.
El mismo puede incluir insulina,
medicamentos orales o solo cambios
de estilo de vida como dieta
adecuada y ejercicios físicos.
Codificación y ejemplos
La primera opción disponible en
el ICD-10-CM es E08.- Diabetes
mellitus due to underlying condition.
Como su descripción indica, esta DM
es causada por otra condición, ejemplo:
cáncer de páncreas.
Ejemplos: paciente alcohólico
admitido por evento agudo de pancreatitis
alcohólica crónica, paciente
con hiperglucemia debido a DM
descontrolada secundaria a estas
condiciones.
l K85.2, Alcohol induced acute
pancreatitis
l K86.0, Alcohol-induced chronic
pancreatitis
l F10.288, Alcohol dependence with
other alcohol-induced disorder
l E08.65, Diabetes mellitus due
to underlying condition with
hyperglycemia
Otra clasificación es la E09.- Drug
or chemical induced diabetes mellitus.
La misma identifica una DM debido a
drogas o químicos. Según la Asociación
Americana de Diabetes (ADA,
por sus siglas en inglés), las drogas
más comunes que pueden causar
DM son ciertos tipos de antibióticos
(fluoroquinolones), betabloqueadores
o antihipertensivos, entre otras.
Una de las más comunes es el uso
de esteroides en el manejo de enfermedades
inflamatorias como artritis
reumatoide, asma, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica (COPD),
quimioterapias y otras.
Ejemplos: paciente admitida por
exacerbación aguda de COPD y asma
severa persistente. Paciente con hiperglucemia
debido a DM secundaria
por uso prolongado de esteroides para
tratar el COPD.
54 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

l J44.1, Chronic obstructive pulmonary
disease with (acute)
exacerbation
l J45.51, Severe persistent asthma
with (acute) exacerbation
l E09.65, Drug or chemical induced
diabetes mellitus with
hyperglycemia
l T38.0X5A, Adverse effect of glucocorticoids
and synthetic analogues,
initial encounter
La última clasificación, que se
utiliza para clasificar otros tipos
de DM, es la E13.- Other specified
diabetes mellitus. La DM puede presentarse
debido a defectos genéticos
en el funcionamiento de las células
betas, o cirugías, entre otras razones
no clasificadas en las categorías
E08.- o E09.-Ejemplos: Paciente en
coma fue admitido por hiperosmolaridad
diabética. Paciente con historial
de cáncer en el páncreas; se le
realizó pospancreatectomía parcial
la cual le causó una DM secundaria
en insulina.
l E13.01, Other specified diabetes
mellitus with hyperosmolarity with
coma
l Z90.411, Acquired partial absence
of pancreas
l Z85.07, Personal history of malignant
neoplasm of pancreas
l Z79.4, Long term (current) use of
insulin
Si la DM es clasificada como tipo
1 o 2 en los ejemplos anteriores, se
estarían reportando casos incorrectos
de la enfermedad. Por consiguiente,los
pacientes caerían erróneamente
en muestras y poblaciones
que requieren manejos clínicos para
DM tipo 1 y 2, como HEDIS y 5
Estrellas.
Además, la codificación de la DM
impacta directamente la remuneración
del hospital ya que es considerada
como una comorbilidad (CC) y en
algunos casos sus complicaciones son
consideradas como una de severidad
mayor (MCC) en el sistema de pago
intrahospitalario DRG. Algunas de
sus complicaciones agudas como cetoacidosis,
hiperosmolaridad y otras
comas diabéticas son consideradas
condiciones adquiridas en el hospital
(HAC, por sus siglas en inglés) si el
médico no las identifica en la evaluación
de admisión (POA), redundando
en reducción al pago por los servicios
intrahospitalarios.
Es imperativo que el hospital incluya
esta condición en sus programas de
educación, mejoramiento y calidad de
documentación clínica (CDI). La educación
constante es importante para
que el personal de los departamentos
de manejo de información, facturación
y sobre todo los médicos estén orientados
en la documentación y codificación
correcta de esta condición.
El autor es director de Calidad en Codificación de MMM Healthcare, LLC/ PMC Medicare
Choice, LLC

Manejo y Calidad
Acreditación única al
Auxilio Mutuo en cuidado
ginecológico
En el mes de la mujer y de concienciación sobre la
endometriosis, el Hospital Auxilio Mutuo anunció
haber recibido la primera y única acreditación en
Puerto Rico y el Caribe como “Centro de Excelencia
en las Cirugías Ginecológicas Mínimamente Invasivas”
(COEMIG, por sus siglas en inglés) de la Asociación
Americana de Laparoscopistas Ginecológicos (AAGL),
la organización líder en este campo.
La acreditación reconoce los programas ginecológicos
de diagnóstico y tratamiento mínimamente invasivos más
seguros y eficaces, siguiendo los últimos estándares de
la práctica.
“La acreditación de Auxilio Mutuo como el único
centro COEMIG en Puerto Rico y el Caribe demuestra
nuestro compromiso con la excelencia y una atención
enfocada en el paciente con la que cumplen solo 100
hospitales en los Estados Unidos”, dijo el licenciado Jorge
L. Matta, director ejecutivo del Hospital.
Pese a que las cirugías y la tecnología para tratamientos
ginecológicos mínimamente invasivos son muy complejos,
pueden producir mejores resultados y tiempos de
recuperación más cortos; además, frecuentemente pueden
ofrecerse como procedimientos ambulatorios.
Las pacientes tratadas con cirugía ginecológica mínimamente
invasiva experimentan menos dolor, menor
pérdida de sangre, menos complicaciones, estadías más
cortas en el hospital y una recuperación más rápida, que
les permite retomar sus vidas más temprano.
Auxilio Mutuo ofrece cuidado especializados para
mujeres que sufren de endometriosis, fibromas uterinos,
quistes en los ovarios, prolapso, cáncer ginecológico y
otras condiciones ginecológicas.
Según indicó el licenciado Matta, la designación de
Auxilio Mutuo como centro COEMIG se extiende a un
selecto grupo de ginecólogos de Auxilio Mutuo quienes
también fueron acreditados por la AAGL: el doctor Adrián
Colón Laracuente, ginecólogo obstetra; doctor Miguel A.
Vázquez Guzmán, ginecólogo obstetra; y doctor Jesús
Rodríguez Arroyo, ginecólogo oncólogo.
Por su parte, el doctor Laracuente afirmó que en el
proyecto de cirugía mínimamente invasiva “se realizan
diariamente cirugías complejas para endometriosis y
cáncer ginecológico con excelentes resultados y es el testimonio
positivo de nuestras pacientes lo que nos motiva
a seguir adelante. Esta acreditación no es nada más que
el reconocimiento nacional de un trabajo bien hecho”.
“Desde el comienzo de la cirugía laparoscópica el Hospital
Auxilio Mutuo ha respaldado el esfuerzo de sus
ginecólogos/cirujanos en el desarrollo de nuevas técnicas
y en mantenerse al día con los últimos adelantos”, agregó
el doctor Laracuente. “Llevamos más de 24 años desde que
se hizo la primera histerectomía laparoscópica en nuestra
Institución y cada día se nos unen más facultativos”.
56 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Manejo y Calidad
Impresionante hospital
simulado en Atenas College
Una experiencia única de aprendizaje se ofrece
en el hospital simulado de Atenas College, el
primero de su clase en Puerto Rico, lo que ha
hecho de esta institución una de las preferidas
para estudiar carreras en el área de la salud.
Así lo reconocen los miles de profesionales que han
completado sus grados técnicos, grados asociados y
bachilleratos en esta entidad sin fines de lucro, por los
pasados 18 años.
De acuerdo con proveedores de la industria de la salud
que están en busca de reclutar profesionales, estudiar
en el hospital simulado crea una actitud de confianza y
seguridad extraordinarias.
Allí los estudiantes y profesores trabajan en cada área
como si estuvieran atendiendo emergencias reales, prestando
particular atención a los pacientes –simuladores de
alta y mediana fidelidad– con distintas sintomatologías
y niveles de gravedad. El mismo “corre y corre” que se
vive en un hospital real, se vive en el hospital simulado
de Atenas College.
Para hacer más real la experiencia, la estructura cuenta
con áreas de cirugías, partos, recuperación neonatal,
farmacia, laboratorio y radiología, entre otras. Adicionalmente,
los simuladores de las distintas unidades
–quemados, neonatal, intensivo, etc.- ofrecen al estudiante
todas las características de un paciente real, con
una amplia variedad de signos vitales, signos clínicos
y sintomatológicos.
Según un portavoz de la institución, este tipo de entrenamiento
les facilita a los estudiantes una mejor y más
rápida adaptación al campo laboral, ayudando a evitar
errores humanos y a mantener un ensayo constante de
protocolos de situaciones de alto riesgo.
Atenas College reconoce la labor
de los profesionales de la enfermería
La labor de los profesionales de la enfermería es una
muy sacrificada, pero llena de amor y de grandes recompensas.
Formados para brindar alivio a quienes sufren y
siempre listos para curar nuestras heridas, se arman de
paciencia y generosidad, y no dejan que el cansancio se
interponga entre sus labores y el bienestar del paciente.
Por todo eso y mucho más, Atenas College, institución
educativa que se honra en ser parte esencial en la formación
de tantos profesionales de la enfermería en Puerto
Rico, reconoce y felicita a enfermeros y enfermeras en
su semana. “Nada engrandece más al ser humano, que el
servicio a los demás, y ustedes, profesionales de la enfermería,
son ejemplo de servicio a los demás, por voluntad
propia. Por eso son grandes. Por eso son nuestros héroes
y heroínas”, dijo un portavoz de la institución.

ES LA LEY
Nuevas Perspectivas para la
Seguridad Hospitalaria
Por Victor M. Quiñones Ortiz
A
raíz de unos hechos ocurridos en un hospital de
Mayagüez, donde lamentablemente perdió la vida
una joven madre, se manifestó la vulnerabilidad
de la seguridad hospitalaria. Esto se debe
no solo al hecho criminal, sino a otras circunstancias que
contribuyen a que existan factores de riesgo que no son
contemplados por las administraciones hospitalarias.
El Senado de Puerto Rico ha tomado la iniciativa de
impulsar el proyecto # 1544, el cual requiere el establecimiento
de programas de seguridad y protección de todos
los pacientes y visitantes en todas las instituciones hospitalarias,
públicas y privadas, a fin de desarrollar e implantar
medidas que contribuyan a la prevención de actos delictivos
en estos, y se adopten procedimientos para garantizar la
seguridad del público.
Este proyecto es una medida proactiva para mejorar la
seguridad de los pacientes y visitantes de los hospitales en
Puerto Rico. Sin embargo, cuando analizamos las alternativas
para responder ante el espectro de la criminalidad en nuestra
Isla, debemos hacerlo desde una perspectiva dual y real.
En primer lugar, debemos considerar la realidad de nuestras
agencias de ley y orden, las cuales están minimizando
su capital humano a través de ventanas de retiro incentivado
y la cantidad de oficiales disponibles no da abasto para el
flujo de querellas que se genera. Según estadísticas del Buró
Federal de Investigaciones (FBI, por sus siglas en inglés),
el tiempo promedio de llegada de los primeros oficiales en
responder a situaciones de emergencia es de 15 minutos.
Podemos imaginar, según la realidad gubernamental antes
mencionada, que este tiempo puede incrementar debido a
la escasez de recursos.
En segundo lugar, son pocas las agencias privadas de
seguridad que invierten tiempo y dinero en capacitar a sus
oficiales de seguridad para desempeñarse de manera eficiente.
Y mucho menos ofrecen garantías a las instituciones de
minimizar el riesgo a demandas, por eventos que puedan
ocurrir en sus instalaciones, y que pudieron ser prevenidas
por una seguridad adecuada.
Ante esta realidad los hospitales no pueden depender de
estas alternativas, y deben reconocer que existe un peligro
inherente a la falta de seguridad adecuada y especializada
que responda a las necesidades de la industria de salud y
todo lo que la misma conlleva.
Es sumamente importante que los representantes legales
y los directores de Recursos Humanos de las diferentes instituciones
hospitalarias tomen un rol proactivo, al momento
de tomar la decisión de cómo van a garantizar la seguridad
de los pacientes, visitantes y empleados en sus instalaciones.
Si la decisión es subcontratar la seguridad de sus instituciones,
deben investigar profundamente sobre la preparación
de los oficiales, así como los métodos de capacitación y
reclutamiento utilizados por las distintas compañías de
seguridad.
Por otro lado, si la decisión es de crear un Departamento
de Seguridad que se adapte a la realidad operacional, hay
que reconocer que existe un peligro inherente asociado a
los trabajos de seguridad. Por ende, el esfuerzo realizado
para dotar a nuestros hospitales con los mejores recursos y la
capacitación adecuada debe estar avalado, por las juntas de
directores de las diferentes instituciones, para que se pueda
adquirir el equipo de seguridad adecuado para cumplir con
el propósito de la estrategia.
Hoy son los hospitales en Puerto Rico los que reclaman su
reforma de seguridad, y ante este panorama, los administradores
deben tomar la batuta y actualizar sus programas
de reclutamiento y capacitación para oficiales, teniendo en
consideración que se acercan tiempos difíciles y debemos
prepararnos de cara al futuro.
A continuación, les presentaremos algunas estrategias
para el reclutamiento, capacitación y desarrollo de sus Departamentos
de Seguridad.
Reclutamiento
Los procedimientos de reclutamiento para personal de
seguridad deben ser diseñados y estructurados teniendo en
consideración las repercusiones legales que pueden tener las
organizaciones como resultado del desempeño de estos en
las diferentes situaciones que enfrenten. La selección debe
cumplir con requisitos de educación, experiencia, licencia
de conducir y licencia de armas, en caso de los oficiales
armados. Otros requisitos bonafide son pruebas de aptitud
física, redacción, dopaje y salud.
Continúa en la pág, 60
58 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

The only glucose meTer cleared by The u.s. Fda
For use wiTh criTically ill paTienTs
In the last several years an unacceptably high number of adverse patient events and more than
16 deaths have been traced to the use of glucose meters in hospitals in the U.S. The FDA has
just announced that it now requires hospital meters to de designed for and tested on critically
ill patients in order to be cleared for use in these patient populations. To date, only one meter,
the Nova StatStrip Glucose Hospital Meter System has been found to be
accurate enough to obtain this new FDA clearance.
StatStrip Glucose has been designed specifically to be free of clinical interferences that
can be present in critically ill patients. The proof data submitted to the FDA included:
l 1,698 individual critical care patients from five university medical centers had
StatStrip Glucose results paired with an IDMS traceable laboratory glucose
reference method.
l Data from multiple intensive care settings representing 19 medical conditions categories
and 257 subcategories as designated by the World Health Organization were include.
l Over 8,000 medications representing 33 parent drug classes and 134 drug subclasses
as designated by the United States Pharmacopeia were studied for possible clinical
interferences; no clinical interferences were observed.
All other glucose meter currently in use with critically ill patients are now classified as “off-label” by the FDA and become
subject to “high complexity testing” requirements under CMS. These requirements are so stringent that off label use of
glucose meters on critically ill patients is not a practical alternative. Testing would have to be performed only by MDs or
individual degreed in laboratory medical technology.

ES LA LEY
Las entrevistas deben ser diseñadas y estructuradas por
dimensiones donde se corroboren los conocimientos, competencias,
experiencia, destrezas para el manejo de conflictos y
disponibilidad; todo esto enfocado al campo de la seguridad,
por un personal con el peritaje en esta área.
A nivel general el Jefe de Seguridad debe tener conocimiento
de los procedimientos operacionales y las necesidades
de la institución hospitalaria y especialidad en
materia legal, en manejo de situaciones violentas, así como
el profesionalismo para manejar conflictos, y la capacidad
de educar al personal a su cargo. Algunos podrán pensar
que para lograr esto deben contratar personal con experiencia
policiaca. Sin embargo, debemos decirles que con el
asesoramiento y consultoría adecuada, todos los hospitales
en Puerto Rico tienen la capacidad de estructurar programas
de adiestramiento y capacitación, mediante módulos
especializados que les ofrezcan a sus oficiales las herramientas
adecuadas para realizar y manejar situaciones de
peligrosidad, riesgo, actos violentos, conflictos, órdenes de
protección, restricción de visitas, arrestos, apropiaciones
ilegales, alteración a la paz, robo, vandalismo entre otros,
que no se alejan de nuestra realidad social.
Indiscutiblemente, si hablamos de seguridad hay que
considerar una prueba de actitud física. La razón es sencilla,
el personal de seguridad tiene que atender situaciones de
emergencia, donde debe movilizarse de un área a otra de
forma rápida, en campus o instalaciones hospitalarias de
amplias dimensiones. Es el personal que permanece en el
lugar durante un desalojo y atiende situaciones de pacientes
desorientados e individuos agresivos y en ocasiones
armados, que pueden atentar contra su vida o la de alguna
otra persona. Como mencionamos anteriormente, los hospitales
tienen la responsabilidad de reclutar un personal
de seguridad físicamente apto y capaz de contener una
situación de extrema violencia, en lo que las unidades del
Estado logran responder.
Por lo antes expuesto, el Departamento de Recursos Humanos
debe asegurarse que los empleados de Seguridad
cumplan con estas pruebas, como requisitos bonafide, del
puesto de oficial de seguridad.
La prueba de redacción también es sumamente importante.
Recuerde que este candidato a oficial de seguridad
representará a su institución hospitalaria en posibles asuntos
que se puedan ventilar en los tribunales de Justicia de Puerto
Rico. Por lo tanto, el reflejo de sus habilidades de redacción
puede impactar positiva o negativamente la opinión de las
partes sobre el profesionalismo de sus empleados cuando
confeccionan un informe. Es totalmente inaceptable que un
informe contenga palabras de uso cotidiano en el campo de
la seguridad y en el ambiente hospitalario. Palabras tales
como: avitacion, camiya, cadaber, ostil, ajente, amenasa,
doctol, sircunstancia, agrecion, entre muchas otras, no son
aceptables. Debemos tener presente que un empleado es el
reflejo de la cultura de la organización y representa cómo
se hacen las cosas en ese lugar. Los jefes o supervisores de
seguridad, hasta donde sea posible, deben evitar que de sus
departamentos salgan informes que contengan este tipo de
genocidio ortográfico y gramatical.
Por otra parte, las pruebas de dopaje y los certificados
de salud son de aplicabilidad para todo candidato a empleo
que sea considerado para trabajar en un hospital por las
regulaciones de las agencias acreditadoras.
Capacitación de Personal
El éxito de toda toma de decisiones estriba en el conocimiento
y en la información que se tenga disponible en el
momento de deliberar y decidir. Los oficiales de seguridad
deben ser adiestrados en materias legales básicas. Un currículo
educativo diseñado para oficiales de seguridad debe
contener una estructura básica en: derechos civiles, Código
Penal, leyes penales especiales y reglas de procedimiento
criminal. Además, un Módulo Operacional que contemple lo
relacionado a, el uso de niveles de fuerza, técnicas y mecánicas
para realizar arrestos, certificación y cualificación en
el uso y manejo de armas de fuego, utilización de armas de
impacto y dispositivos de control electrónico, recopilación
de información y confección de informes.
Desarrollo Departamental
Al establecer los procedimientos antes mencionados,
directamente estamos desarrollando los Departamentos
de Seguridad. Tanto los procedimientos de reclutamiento,
como los de capacitación y desarrollo, deben regirse por
unos estándares de calidad. Además, los administradores
deben crear las normas, políticas y procedimientos para
llevar a cabo este tipo de reestructuración. Cada área debe
estar claramente definida y respaldada con la evidencia
documental necesaria que avale, más allá de toda duda, la
capacitación de los oficiales de seguridad cuando realicen
sus funciones.
Los hospitales que logren establecer departamentos de
seguridad que contemplen nuestras recomendaciones lograrán
cumplir con las exigencias del proyecto # 1544, y
más importante aún, darán una garantía de cuidar por el
bienestar de la salud y seguridad de los pacientes que acuden
a sus instalaciones.
Nota: El autor es Criminólogo, Director Corporativo de Seguridad
en Doctors’ Center Hospital Inc.
60 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Una nueva ley para regular la profesión de la
enfermería en Puerto Rico –incluyendo la creación
de una junta examinadora, nuevas reglas
para la emisión de licencias y certificados y la
fijación de penalidades- fue firmada recientemente por el
gobernador Alejandro García Padilla y entrará en vigor
el 28 de junio de 2016.
La Ley 254, que sustituye la Ley 9 de 1987, redefine las
categorías existentes de profesionales de la enfermería
y especifica más claramente sus prácticas individuales.
Las nuevas categorías responden a criterios como nivel
de educación, especialización, grado de independencia y
los servicios a ser provistos, según se informó.
Por ejemplo, el Doctor en la Práctica de la Enfermería
(DPN) y la Enfermera de Práctica Avanzada (EPA)
podrán funcionar de manera independiente y establecer
sus prácticas privadas, ofreciendo sus servicios mediante
acuerdos privados con agencias o individuos. Los patronos,
no obstante, no deben perder de vista que las
enfermeras asociadas solo podrán proveer servicios bajo
la supervisión de enfermeras generalistas, enfermeras
ES LA LEY
Nuevas regulaciones a la profesión
de la enfermería en Puerto Rico
especializadas o EPAs. La nueva ley también requiere que
las EPAs cuenten con un seguro por impericia médica.
Algunos otros requisitos de la Ley 254 son:
l Notificar a la Junta Examinadora de Enfermeras el
resultado final de todo proceso legal o administrativo,
o queja, que involucre alegada negligencia de la
enfermera.
l Solicitar, antes del reclutamiento de un profesional
de la enfermería, un certificado de acreditación de la
Junta, a través de su Oficina de Regulación y Certificación
de Profesionales de la Salud, para asegurar
que el profesional tiene su licencia al día.
l Rehusar dar empleo, permitir darle empleo o permitir
que un profesional de la enfermería preste servicios
si no cuenta con una licencia válida. Una violación a
esta norma podría representar una multa máxima de
$10,000. La Ley 254 califica como falta administrativa
el emplear a una persona a sabiendas de que no
cuenta con la licencia apropiada.
l Mantener evidencia de que se cuenta con un seguro
por impericia.

ES LA LEY
En marcha
el reglamento
del cannabis
medicinal
Buscando mejorar la calidad de vida de las personas
con condiciones debilitantes de salud a quienes
les beneficia el uso medicinal del cannabis, el
Departamento de Salud emitió a principios de
marzo los primeros tres formularios de solicitud, los de
Registro de Paciente, Acompañante Autorizado y Médico
Autorizado.
Así lo anunció la secretaria Ana Ríus Armendáriz,
indicando que este proceso fue establecido en el Reglamento
155 para el uso, posesión, cultivo, manufactura,
producción, fabricación, dispensación e investigación
de la marihuana medicinal, que entró en vigor el 28 de
enero de este año.
“En la búsqueda de salvaguardar el
bienestar del pueblo, estamos
haciendo avances, como la
implementación del reglamento 155”.
Ana Ríus Armendáriz
secretaria del
Departamento de Salud
“En la búsqueda de salvaguardar el bienestar del pueblo,
estamos haciendo avances, como la implementación del
reglamento 155”, subrayó la salubrista.
Según explicó la titular de Salud, el reglamento establece
que un paciente autorizado es “toda persona que
ha sido diagnosticada por un médico autorizado con una
condición médica debilitante y ha obtenido una recomendación
médica”. Añadió que esta persona debe poseer una
tarjeta de identificación para el uso del cannabis medicinal.
Para recibir la misma debe completar la solicitud y
cumplir con el pago de los impuestos correspondientes.
Para poder completar la solicitud de acompañante, se
debe cumplir con los siguientes requisitos: presentar una
solicitud bajo juramento, ser mayor de 21 años de edad,
tener la capacidad física de asistir al paciente cualificado
y no haber sido convicto de violar cualquier ley o reglamento
local, federal o estatal, o cualquier ley o reglamento
de un país extranjero relacionada con cualquier sustancia
controlada. Se debe acompañar la solicitud con un certificado
de Antecedentes Penales, expedido un máximo
de 90 días previo a la entrega de la solicitud; copia de
la recomendación médica que establece que al paciente
cualificado le es recomendable utilizar el cannabis medicinal
y, por último, evidenciar que no es un adicto a
drogas narcóticas o sustancias controladas.
Por otra parte, Ríus Armendáriz indicó que para registrarse
como médico autorizado se debe comenzar por ser
un profesional licenciado en el Estado Libre Asociado de
Puerto Rico para practicar la medicina y contar con una
licencia para prescribir sustancias controladas. De igual
forma, el médico debe cumplir con un adiestramiento
que será provisto por el Departamento de Salud sobre el
manejo de pacientes y recomendaciones. El registro del
médico tendrá una vigencia de 3 años.
Los formularios de uso medicinal de cannabis que restan
(cultivo, manufactura, dispensación, transportación,
distribución, investigación y laboratorio) están en proceso
de desarrollarse, indicó la secretaria.
62 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

APUNTES MéDICOS
La apnea del sueño,
el otro
“asesino silencioso”
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Wilfredo García
Aunque a la hipertensión se le conoce comúnmente
como “el asesino silencioso”, existe otra
condición médica que también pone en riesgo la
vida de manera subrepticia, pues ataca durante el
sueño –y la persona tal vez ni siquiera sabe que la padece.
La apnea del sueño, en efecto, puede causar la muerte,
ya que la persona deja involuntariamente de respirar
mientras duerme, en intervalos de diez segundos o menos,
lo que se conoce como apnea; o respira inadecuadamente
(hipoapnea). En ambos casos, la falta de oxígeno puede
llegar a ser mortal.
Como si fuera poco, la condición está cada día más
asociada con patologías como la diabetes, el cáncer, las
arritmias cardiacas, la depresión y la disfunción sexual.
Estos señalamientos formaron parte de la charla ofrecida
por el doctor Luis de Jesús Vargas, especialista en
cuidado crítico, medicina del sueño y enfermedades
pulmonares, durante la Jornada Científica Medicina 2016
del Hospital Español Auxilio Mutuo.
El doctor De Jesús Vargas recalcó la importancia de
que todo médico le pregunte a sus pacientes si roncan
durante la noche, una de las principales señales de la
condición. Y aunque pudiera parecer en principio una
broma, mencionó además “la señal del codazo”.
“Si alguna vez su pareja ha tenido que darle un codazo
durante la noche para despertarlo, porque está roncando
muy fuertemente, o porque piensa que usted ha dejado
de respirar, podría tener la condición”, dijo.
Otros síntomas, según enumeró, son que la persona se
despierta repentinamente en medio de la noche sintiendo
que se asfixia; se siente cansada e irritable a lo largo de
todo el día; tiene dificultad para concentrarse; o se queda
dormida con facilidad mientras mira la televisión o está
leyendo. En los casos de niños o jóvenes, la hiperactividad
Dr. Luis de Jesús Vargas, especialista en cuidado crítico,
medicina del sueño y enfermedades pulmonares del
Hospital Español Auxilio Mutuo.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 63

APUNTES MéDICOS
y los problemas de conducta en la escuela pueden ser
síntomas de que padecen la enfermedad.
El doctor De Jesús Vargas destacó que la mayoría de las
personas no comprenden que dormir bien es fundamental
para la salud. “Se debe dormir un mínimo de siete horas
diarias, y no estoy hablando de cualquier tipo de descanso,
sino de lo que se llama sueño reparador”, manifestó
el galeno, definiendo este como el sueño profundo, no
interrumpido, en un ambiente preferiblemente oscuro
y relajante, sin ruidos de ninguna clase. “Si no lo hace,
usted está cortando sus años de vida irreversiblemente.
Para los diabéticos esto es especialmente importante,
pues está demostrado que, si no duermen suficiente, se
les descontrola la condición”.
“A los pacientes que tienen entre
65 y 95 años hay que hacerle
consistentemente pruebas de apnea,
ya que muestran tasas de prevalencia
mucho mayores”…
Dr. Luis de Jesús Vargas
De hecho, según varios estudios realizados, las personas
que no duermen de siete a ocho horas diarias tienen
mayores índices de mortalidad y de hipertensión, agregó.
La falta de sueño reparador también puede conducir a
dificultades o pérdida de memoria, daño al sistema inmunológico,
riesgo de enfermedades cardiacas, dolores o
temblores musculares, riesgo de diabetes tipo 2 y riesgo
de obesidad, entre otros padecimientos.
Según explicó el especialista, la apnea del sueño obstructiva
–nombre formal de la condición- ocurre cuando
las vías respiratorias colapsan repetidamente durante el
sueño, causando el cese total o parcial de la oxigenación.
Esto, a su vez, causa la fragmentación del sueño y la resistencia
al flujo normal del aire. Factores físicos, como
la obesidad, una contracción inadecuada de los músculos
dilatadores de la faringe, inflamaciones crónicas de las
vías respiratorias, presión causada por la deposición de
grasa en el tracto respiratorio, un paladar muy extendido,
una lengua más grande de lo normal (macroglosia), una
mandíbula muy pequeña, un cuello muy ancho (mayor
a los 16 centímetros) u otras leves deformidades físicas
pueden ser factores que causen la condición.
El uso excesivo del alcohol y el tabaco también pueden
propiciar el surgimiento de la apnea del sueño, añadió
el galeno.
A fin de diagnosticar la condición, se lleva a cabo una
serie de exámenes conocida como polisomnografía, en la
que el paciente pasa la noche en un centro especializado.
Allí se le llevan a cabo exámenes como electrocardiograma,
electroencefalograma, EOG (medición del movimiento de
64 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
los ojos), electromiografía (evaluación de la actividad eléctrica
de los músculos esqueléticos), registro de ronquidos,
medición del flujo de aire en las vías respiratorias, registro
del esfuerzo que hace la persona para respirar, medición de
su nivel de oxigenación y posición del cuerpo. El paciente
debe reflejar un mínimo de cinco eventos de apnea por hora
para ser declarado con la condición.
“Ahora están de moda los estudios en la propia casa”,
señaló el doctor De Jesús Vargas, advirtiendo sobre la relativa
ineficacia de los mismos. “Estos no se recomiendan
para diabéticos, hipertensos o pacientes con convulsiones.
Además, generan muchos resultados negativos que a la
larga demuestran ser incorrectos. Los ‘home studies’ muchas
veces subestiman la severidad de la apnea”, subrayó.
“¿Es costo-efectivo diagnosticar la apnea del sueño?”,
cuestionó el galeno, para responderse de inmediato a sí
mismo, “claro que lo es. Tanto los costos para el médico
como el número de noches de hospitalización se reducen
sustancialmente”.
En cuanto a la prevalencia de la condición, diversos
estudios han llegado a conclusiones diferentes. De acuerdo
con el Wisconsin Sleep Cohort, llevado a cabo entre
2007 y 2010, los hombres de 50 a 70 años resultaron
ser el segmento de la población con mayor prevalencia,
registrando un 17%. Sin embargo, otro estudio realizado
por los doctores Franklin, Sahlin, Stenlund y Lindberg
encontró una prevalencia de 50% entre las mujeres de 20
a 70 años, debido a factores relacionados con la edad, el
peso y la hipertensión.
La población geriátrica requiere de atención especial,
puntualizó el especialista. “A los pacientes que tienen
entre 65 y 95 años hay que hacerle consistentemente
pruebas de apnea, ya que muestran tasas de prevalencia
mucho mayores”, alcanzando el doble o el triple de las
tasas para población de mediana edad, explicó.
Existen diversas opciones de tratamiento para la apnea
o hipoapnea del sueño, señaló el galeno. Entre ellas, la
primera es la de la Presión Positiva en las vías respiratorias
(o PAP, por sus siglas en inglés) y consiste en el uso de
una mascarilla nasal conectada por un tubo flexible a una
máquina que produce oxígeno. Otras son los aditamentos
dentales para impedir que la persona cierre totalmente la
boca mientras duerme; la implantación de neuroestimuladores
para modificar la posición de la lengua e evitar que
obstruya la respiración bucal; y la cirugía, recomendada
solamente cuando las demás opciones han fallado o la
persona se niega o no puede utilizar el mecanismo de PAP.
“Rebajar es lo esencial” en el tratamiento de la apnea
del sueño, concluyó el doctor De Jesús Vargas. “Aunque
hay que tener en cuenta que el tratamiento con PAP tiende
a hacer que la persona engorde, no se sabe exactamente
por qué”.
“Lo otro es mantener lo que se conoce como higiene del
sueño: acostarse y levantarse siempre a la misma hora, no
leer ni ver televisión en la cama y cuando sienta sueño,
acuéstese y descanse adecuadamente”.

APUNTES MéDICOS
En primer plano, de izquierda a derecha: CPA Ricardo Hernández, director ejecutivo asociado del Sistema de
Salud Menonita (SSM); el licenciado Pedro L. Meléndez Rosario, director ejecutivo del SSM; doctor Víctor
Ortiz Quiñonez, presidente de la Junta de Directores del SSM; el doctor Juan Delgado, coordinador del
comité organizador del III Congreso Médico del SSM y el doctor Áxel Arroyo, Chief Medical Officer del SSM,
durante la inauguración del evento. Los acompaña parte de la facultad médica del SSM.
El Sistema Menonita celebra su
Tercer Congreso Médico
Con la presentación de conferencias magistrales
sobre diversos temas de relevancia en el
área de la medicina a tono con las exigencias
del siglo XXI, se celebró recientemente
el “3RD Medical Congress of the Mennonite Health
System” en el Ponce Hilton. Médicos y especialistas
del Sistema de Salud Menonita y de otras instituciones
de la Isla participaron en el evento.
Algunas de las conferencias presentadas fueron:
The New Economy of Healthcare: Technology and
Care Coordination ofrecida por la Dra. María F.
Levis Peralta; Interventional Cardiology Percutaneous
Repair of Mitral Valve and TAVR, a cargo de
los doctores Pedro J. Colón y Jaime Fonseca y Una
mirada al futuro de nuestro Sistema de Salud, que
brindó el Dr. Ibrahim Pérez.
“El compromiso de nuestro sistema es proveer a
nuestros profesionales de la salud horas de educación
continua con información actualizada acorde con la
evolución vertiginosa y constante de la medicina
moderna”, afirmó el licenciado Pedro L. Meléndez
Rosario, director ejecutivo del Sistema de Salud Menonita.
“Por tercer año consecutivo, el Sistema de
Salud Menonita ofreció a su facultad médica otra
experiencia única para aumentar sus conocimientos
con el fin de contribuir a su apostolado de continuar
ayudando a sus pacientes, la comunidad del centro de
la Isla y a Puerto Rico. No escatimamos en invertir
en proyectos como este, así como en el equipo y
la tecnología que nos continuará posicionando a la
vanguardia de la salud en Puerto Rico”.
Durante el Congreso, se reconoció la trayectoria
profesional y las ejecutorias de excelencia de cuatro
médicos que representan a la facultad médica del
Sistema de Salud Menonita: la doctora María de los
A. Echevarría, del Hospital Menonita de Aibonito;
el doctor Alejandro Marmolejo Morales, del Centro
Médico Menonita de Cayey; el doctor Hérmes Torres
Martínez, del Hospital Menonita CIMA de Salud
Mental y el doctor Luis Ramos Ramos, del Hospital
Menonita de Caguas.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 65

TECH TIME
Estrategias
electrónicas
para mejorar la
calidad en los
procesos
Por Rafael Vega Curry
Foto por Javier FrEytes
Dr. Axel Arroyo, principal oficial médico y principal oficial de informática médica del Sistema Menonita.
Con el auge del uso de la tecnología en el cuidado
médico y las leyes federales que así lo
requieren, el concepto de lo que constituye
calidad ha cambiado totalmente. Y algunos
proveedores de salud, inadvertidamente, pudieran no
estar cumpliendo con el mismo.
Ese fue el señalamiento central del doctor Axel Arroyo,
principal oficial médico y principal oficial de informática
médica del Sistema Menonita, en su charla “Nuevas estrategias
electrónicas para el mejoramiento de la calidad
clínica”. Esta fue presentada como parte de la Cumbre de
Informática Médica 2015, de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico.
En el flujo de trabajo actual en una institución hospitalaria,
explicó el galeno, cuando el paciente es admitido
comienza un proceso de documentación manual de su
caso. Idealmente, el Departamento de Calidad del hospital
empieza a verificar de inmediato que se está cumpliendo
con las normas correspondientes. Luego el hospital
contacta a un intermediario, que es el que se encarga de
enviar los reportes a los Centros de Servicios Medicare
y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés).
De acuerdo con el doctor Arroyo, este no es un sistema
idóneo. “Esto no es calidad, aunque lo hayamos hecho
así por muchos años. Calidad es actuar en el momento,
no tres meses más tarde. Este sistema es lento y no es
efectivo”, manifestó.
El directivo médico presentó en su charla el nuevo
Modelo de Data de Calidad, describió cómo la tecnología
ayudará a mejorar los procesos y discutió la relación
entre los modelos eCQM y CDS. Según dijo, eCQM son
las siglas de “Electronic Clinical Quality Measures”, o
Medidas Electrónicas de Calidad Clínica, mientras que
CDS significa “Clinical Decision Support”, o Apoyo a
las Decisiones Clínicas.
El primer modelo, eCQM, utiliza una variedad de procesos
y herramientas para ayudar a mejorar constantemente
el cuidado de la salud, mediante el uso de tecnología para
optimizar los resultados clínicos y compartir información.
El análisis compartido de esta información deberá crear
una “espiral continua” de mejoramiento, según este modelo.
“Todo esto es basado en evidencia clínica, no en ‘lo que
yo creo’ o en afirmaciones como ‘esa es mi experiencia
como médico’”, enfatizó. “Medir resultados no es fácil.
Por eso es necesario tener datos de mayor calidad, para
tomar decisiones más inteligentes. El ‘feedback’ tiene
que ser inmediato”.
“La calidad no es un mecanismo para cumplir con regulaciones”,
recalcó el doctor Arroyo. “Eso lo hemos hecho
desde hace tiempo. Pero ahora eso cambió”.
Según indicó, cuatro agencias promueven el eCQM:
CMS, la Agencia de Investigación y Calidad en el Cuidado
Médico, la Biblioteca Nacional de Medicina y la
Oficina del Coordinador Nacional de Informática Médica
66 HOSPITALES
| Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

(AHRQ, NLM y ONC, respectivamente, todas por sus
siglas en inglés).
El directivo médico detalló los tres procesos y herramientas
principales del eCQM, todos dirigidos a crear
una estructura estandarizada para documentar, compartir
y analizar datos:
l Modelo de Data de Calidad (QDM, por sus siglas
en inglés) – es un modelo de información que define
las relaciones entre pacientes y conceptos clínicos con
un formato estandarizado que permite la medición
electrónica de la calidad.
l Formato de Medidas de Calidad en la Salud
(HQMF) – es un estándar para representar una medida
de calidad como documento electrónico, proveyendo
medidas consistentes y de interpretación inequívoca.
Una medida en este formato se conoce en inglés como
“eMeasure”.
l Arquitectura de Documentos de Reporte de
Calidad (QRDA) – un estándar para reportar el nivel
de calidad en los servicios brindados a un paciente o
a una población.
Por su parte, el segundo modelo, CDS, “es la espina
dorsal de esto”, afirmó el doctor Arroyo, pues le provee
tanto a proveedores como pacientes información específica,
oportuna y adecuadamente filtrada.
Las herramientas principales de este modelo, precisó, son:
l Alertas y recordatorios computarizados, tanto para
médicos como para pacientes
l Guías clínicas
l Órdenes médicas específicas por condición
l Informes y resúmenes enfocados en datos de pacientes
l Apoyo a diagnósticos
l Información de referencia contextualmente relevante
“CDS es una herramienta de aprendizaje para el médico,
al lado del paciente”, expresó el galeno, antes de definir
cómo se armonizan ambos modelos: mientras que CDS
le indica al facultativo el plan estandarizado de cuidado
médico que debe seguir con determinado paciente, eCQM
mide su adherencia a dicho plan. Para que funcionen
correctamente, es esencial definir adecuadamente las
poblaciones que se atenderán y contar con expedientes
médicos electrónicos, explicó.
El doctor Arroyo concluyó su presentación con dos
recomendaciones. La primera de ellas fue una sugerencia
de flujo de trabajo óptimo para todo hospital, consistente
de cuatro fases: admisión del paciente, documentación
electrónica inmediata, revisión de cumplimiento con las
métricas de calidad y envío inmediato del reporte sobre
dicho cumplimiento a las agencias reguladoras.
En segundo lugar, dijo, “toda organización debe montar
un área de ‘data governance’ (gobernanza de datos). No
vale la pena montar una iniciativa de expedientes médicos
electrónicos, si después usted no sabe para qué va a usar
esa información”, subrayó. “Este proceso de gobernanza
debe incorporarse al uso de estrategias analíticas”.
“Recuerde: la vigilancia de las métricas es proactiva,
no debe ocurrir tres meses después”.

TECH TIME
Avances en el cumplimiento
de normas federales con el EHR
Por Rafael Vega Curry
Foto por Javier FrEytes
A
los proveedores de salud de Puerto Rico les
queda todavía un camino que recorrer para cumplir
a cabalidad con las nuevas normas federales
que requieren un mayor uso de la tecnología. Sin
embargo, ya han registrado algunos avances importantes.
Así lo indicaron Antonio Fernández, director ejecutivo
del Centro de Extensión Regional (REC, por sus siglas
en inglés) de la Ponce Health Sciences University, y Juan
Medina, coordinador de Uso Significativo de dicha institución,
durante la charla “Actualización de REC: el Uso
Significativo y más allá”, ofrecida durante la Cumbre de
Informática Médica 2015 de la Asociación de Hospitales
de Puerto Rico.
Los REC son centros designados por el gobierno federal
para dar apoyo a los médicos y proveedores de
salud en la adopción y logro de un Uso Significativo de
la informática médica, promoviendo el intercambio de
información. Tras la aprobación de estatutos como la Ley
de Informática Médica para la Salud Clínica y Económica
(mejor conocida por sus siglas en inglés, HITECH) y
la Ley para la Recuperación y Reinversión Americana
(ARRA), a partir de 2011 se les ofrecen a los proveedores
de salud elegibles varios incentivos por el cumplimiento
con ciertas métricas de uso de sistemas tecnológicos para
el manejo de la salud de sus pacientes.
“En Puerto Rico aún estamos en la etapa 1” de la ley
HITECH, dijo Fernández, refiriéndose a la fase de recopilar
y compartir la información. La etapa 2 enfoca la
transformación de los procesos clínicos y la 3, el mejoramiento
de los resultados.
El director ejecutivo recalcó que, en todos estos procesos,
la tecnología no es un fin en sí mismo, sino un
medio para mejorar los procedimientos clínicos y la salud
del paciente y dio un breve repaso a los cinco objetivos
principales del Uso Significativo de la tecnología:
l Mejorar la calidad, seguridad y eficiencia de los servicios,
a la vez que se reducen las desigualdades
l Lograr una mayor participación del paciente y sus
familiares en su propio cuidado médico
l Asegurar la puesta en vigor de medidas adecuadas
de seguridad y privacidad para la protección de la
información médica de los pacientes
l Mejorar la salud pública y poblacional
l Mejorar la coordinación de los servicios médicos
Antonio
Fernández,
director ejecutivo
del Centro
de Extensión
Regional (REC)
de la Ponce
Health Sciences
University.
Marta Rivera Plaza, principal oficial ejecutiva del Sistema
San Juan Capestrano.
68 HOSPITALES
| Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Enfatizando que este es “un proceso dinámico”, Fernández
expresó que “el sueño de tener un sistema interconectado
se podrá realizar en Puerto Rico. Y lo necesitamos”.
“Permítanme decirles dónde estamos, brevemente. La
meta era contar con 4,000 proveedores y ya hay casi 6,000.
Pero la mayor parte de ellos aún no cumple con los requisitos
de Uso Significativo. Para ello, es imprescindible
tener la tecnología adecuada y saber utilizarla”, dijo.
Agregó que 40 hospitales ya cumplieron con la primera
etapa, la adopción del expediente médico electrónico.
“Pero el 100 % de las farmacias ya están habilitadas,
ellos son los campeones”.
Entre otros logros, mencionó que “Puerto Rico es número
1 en la nación estadounidense en hogares de salud
centrados en el paciente. Esto no es una perspectiva futura,
es ya una realidad. Tenemos que sentirnos orgullosos de
lo que estamos haciendo”, manifestó, citando específicamente
la labor de los Centros 330.
“Al final del día, todo va orientado a reducir las disparidades
de acceso”, sostuvo Fernández, según lo exigen
la Estrategia Nacional de Calidad del gobierno federal y
las disposiciones de las leyes ARRA y HITECH.
“Cuando se alinean los incentivos, cambia la cultura”,
añadió, insistiendo en la necesidad de que el liderato de
los hospitales se involucre y dirija esta tarea.
Tecnología vanguardista
de información en El Presby
A
fin de facilitar la experiencia de sus pacientes,
el Ashford Presbyterian Community Hospital,
El Presby, ha añadido a sus servicios una aplicación
móvil y una tarjeta de identificación
electrónica, así como un portal para acceso exclusivo
a información personal. De esta manera, el hospital se
convierte en pionero en proveer a sus pacientes una forma
más fácil y ágil de manejar su información, libre de costo.
“Estas novedosas herramientas tecnológicas son los
mejores aliados para ayudar a nuestros pacientes a ahorrar
tiempo durante sus visitas y a tener su información
médica en la palma de su mano”, dijo el licenciado Pedro
J. González, director ejecutivo de El Presby. “Junto con el
servicio destacado de nuestro personal y la excelencia de
nuestra facultad médica, logramos satisfacer su necesidad
de recibir un servicio mucho más preciso, reduciendo el
tiempo de espera de su visita”.
El primero de los servicios incorporados fue el Portal
@ Presby, un sistema que se sincroniza con el expediente
médico electrónico y que le permite al paciente acceder a
los resultados de sus pruebas y estudios diagnósticos, tanto
de servicios ambulatorios como de hospitalizaciones. Por
medio de este sistema, el paciente puede obtener de forma
confidencial información relacionada a todo su historial.
TECH TIME
El director ejecutivo del REC ponceño concluyó su
presentación vinculando los esfuerzos hacia la interoperabilidad
con la Iniciativa de Medicina de Precisión
revelada por el presidente Barack Obama en su Mensaje
de Estado, el pasado 30 de enero de 2015.
Según explicó, “esta iniciativa busca crear una estructura
de un millón de voluntarios para hacer un perfil
genómico de todo Estados Unidos”. Esto le permitirá a los
proveedores de salud personalizar el tratamiento y las estrategias
de prevención de acuerdo con las características
únicas de la persona, incluyendo su secuencia genómica,
su microbioma (composición de microorganismos que
tiene en su cuerpo), historial médico, estilo de vida y dieta.
Por su parte, Juan Medina, coordinador del REC de
Ponce, hizo una detallada presentación de los cambios en
las medidas y exclusiones de Uso Significativo para los
hospitales de Puerto Rico que entrarán en vigor a partir
del año próximo. Según indicó, la regla final para 2016
fue publicada por los Centros de Servicios Medicare y
Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) el pasado 16 de
octubre y entró en vigor el 15 de diciembre. Esta incluye
una nueva definición de Uso Significativo, así como
la exigencia de que en 2017 los hospitales demuestran
cumplimiento con la Etapa 2 y en 2018 con la Etapa 3.
El Presby es el primer hospital en
Puerto Rico en activar este servicio
para sus pacientes.
Por su parte, Presby Card es una
identificación electrónica que obtendrán
los pacientes del hospital,
la cual almacena sus principales
datos personales. La tarjeta les permite ahorrar tiempo
durante sus visitas y agilizar su atención, ya que solo
tendrán que presentarla a su llegada a cualquiera de los departamentos
y validar su información, sin tener que pasar
por el proceso de registrarse en cada uno nuevamente.
El hospital diseñó además una aplicación móvil, Presby
App, disponible para teléfonos inteligentes y tabletas,
que permitirá a los pacientes acceder a toda la información
relacionada al hospital. A través de la aplicación,
el usuario podrá obtener detalles sobre los servicios que
ofrece la institución, su directorio médico y eventos, entre
otros. La misma puede usarse además como un enlace
directo, tanto para entrar a la página web www.presbypr.
com, como a sus redes sociales en Facebook y Youtube,
donde obtendrá información adicional para mantener sus
cuidados de salud al día. La aplicación fue diseñada por
Norman Ortíz, CEO de iGenApps, Inc.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 69

TECH TIME
Los desafíos
de la seguridad
Por Rafael Vega Curry
Fotos por Javier FrEytes
Lcdo. Brian D. Annulis,
director administrativo de
Aegis Compliance and Ethic.
Proteger la confidencialidad e integridad de los
expedientes médicos electrónicos –base de la
informática médica- es un asunto mucho más
urgente de lo que algunos podrían pensar. Los
intentos de violar esa integridad, así como los errores que
causan algunas de esas violaciones, son la orden del día
y las instituciones hospitalarias deben estar preparadas
para impedirlos.
Esa fue la conclusión general del panel “La informática
médica: nuevos retos para la seguridad del paciente
y la integridad de su privacidad”, presentado durante la
Cumbre de Informática Médica 2015 de la Asociación de
Hospitales de Puerto Rico. Contó con la participación del
licenciado Brian D. Annulis, director administrativo de
Aegis Compliance and Ethics; Laura Morales, presidenta
de Smart Health Inc.; y José A. Robles, principal oficial
ejecutivo de Qipro.
El panel abordó los temas de la seguridad del paciente,
la integridad de la privacidad y la ciberseguridad,
y fue moderado por Jorge Pérez Casellas, también de
Aegis.
70 HOSPITALES
| Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico
Laura Morales, presidenta
de Smart Health Inc.
José A. Robles, principal oficial
ejecutivo de Qipro.
La seguridad del paciente
La presidenta de Smart Health Inc., Laura Morales
enfocó su charla en las implicaciones del uso de la informática
para la seguridad del paciente y comenzó con
dos definiciones básicas.
“Seguridad del paciente es identificar eventos que
pueden redundar en daño al paciente, ya sea de manera
preventiva o posterior”, afirmó. “Por otro lado, la cultura
de la seguridad del paciente siempre tiene que buscar qué
pasó, qué provocó la situación”.
Presentó como ejemplo el caso verídico de una joven
madre de tres hijos que falleció a causa de las complicaciones
de un cáncer de la piel que no fue diagnosticado
a tiempo, ya que el informe del radiólogo no se registró
correctamente en el expediente médico electrónico.
“Con la informática se puede pensar que estamos menos
vulnerables, pero para lograr eso se necesita tener antes
las estrategias y estructuras necesarias”, advirtió. “Todas
las agencias reguladoras están siguiendo de cerca esta
iniciativa. De hecho, la Comisión Conjunta ya ha promulgado
sus estándares al respecto”.

TECH TIME
Morales enumeró las seis causas principales de errores
en la informática médica:
1 Interfaz o comunicación inadecuada entre el ser
humano y la computadora (33 % de los casos)
2 Problemas de comunicación en el flujo de
trabajo (24 %)
3 Problemas con el contenido de los datos
clínicos (23 %)
4 Problemas con los sistemas o programas de
computadoras (6 %)
5 Problemas humanos, como pobre entrenamiento
o pobre cumplimiento con las normas (6 %)
6 Políticas, procedimientos y cultura de la
organización (6 %)
“Lamentablemente, no hay mucha comunicación entre
las áreas que tienen que lidiar con estos asuntos”, manifestó
la ejecutiva. En parte por ello, dijo, la Oficina del
Coordinador Nacional de Informática Médica (ONC, por
sus siglas en inglés) promulgó una serie de guías para un
uso más seguro de la tecnología informática. Entre estas
se encuentran planificar qué hacer en casos de emergencia,
velar por el interfaz correcto entre sistemas de información,
dar mayor atención a la identificación correcta del
paciente, mayor apoyo clínico a los médicos, el conducir
pruebas para medir la efectividad de los sistemas y mejorar
la comunicación entre galenos.
Entre sus recomendaciones personales, dijo Morales,
“la educación es la número uno. Hay mucha información
disponible en sitios como www.patientsafetyauthority.org,
incluyendo plantillas de evaluación para todo. Segundo,
debemos promover la integración de los departamentos
clínico y administrativo. Y no nos enfoquemos en el
recurso humano o sistema que cometió el error, sino en
el error mismo, para que no volvamos a cometerlo”.
“No se trata de poner a funcionar un sistema de tecnología”,
subrayó. “Es cuidar y salvar vidas”.
La integridad de la privacidad
“Los sistemas pueden ser grandes o pequeños, tener
pocos o muchos pacientes, las multas pueden ser grandes
o manejables”, dijo por su parte el licenciado Brian
Annulis, en su presentación sobre la importancia de proteger
de manera íntegra la privacidad de los expedientes
médicos electrónicos. “Las cosas pasan a pesar de los
mejores esfuerzos para evitarlas. Lo común aquí es la
falta general de infraestructura, procedimientos, educación
y entrenamiento para proteger la seguridad de la
información médica”, agregó, haciendo referencia al caso
de un hospital de Nueva York que debió pagar multas por
$4.8 millones luego de que un médico, inadvertidamente,
desactivara un servidor de computadoras, lo que expuso
públicamente miles de expedientes médicos electrónicos.
“Mi punto es que nunca debemos restarle importancia
a cada esfuerzo que se haga”, recalcó.
El licenciado Annulis explicó que, a partir de 1996, el
Congreso comenzó a estimular la uniformidad en la transmisión
electrónica de información entre los proveedores
de salud. La ley más recientemente aprobada para esos
fines, conocida como HITECH, expande las protecciones
de la ley HIPAA al añadir una regla de notificación, que
exige que toda violación de las normas de seguridad sea
reportada.
“No olviden que quien vela por el cumplimiento de
esta ley es la Oficina de Derechos Civiles, adscrita al
Departamento de Salud y Servicios Humanos federal.
La expectativa de privacidad es un derecho civil. No es
Medicare ni Medicaid. Si usted no tiene la infraestructura
apropiada, podría estar sujeto a penalidades”, subrayó.
“No quiero asustar a nadie, pero a la vez quiero recalcar
que no se trata de que los incidentes ocurran o no, sino de
cuándo ocurrirán”, sostuvo el experto legal. “Tiene que
haber políticas, procedimientos, educación y personas
encargadas de la seguridad en cada hospital”.
“Vean la seguridad como una propuesta de valor añadido”,
exhortó. “No es un costo, sino un beneficio, porque
les evitará problemas futuros. Las tuercas están siendo
apretadas y las juntas de directores están siendo vigiladas
más de cerca por las autoridades federales”.
Ciberseguridad
El principal ejecutivo de Qipro, José A. Robles, dramatizó
el problema de la ciberseguridad al revelar que “en las
últimas 24 horas, nos han intentado ‘hackear’ 143 veces”.
En términos generales, abundó, el problema está
compuesto por varias circunstancias: “una junta de
directores que no está debidamente informada sobre
su responsabilidad; un departamento de informática
que cree que todo está bien; infraestructura y equipos
que no están actualizados; empleados que no han sido
educados sobre el uso de las computadoras; la falta de
cernimiento de riesgo; y la falta de conocimiento del
director ejecutivo”.
“Cuando uno combina todo esto, ahí tiene el problema”,
expresó.
Robles dijo que no solo los ‘hackers’, sino también
empleados disgustados pueden intentar hacerle daño al
sistema y comprometer la seguridad de la información.
“Se ponen en riesgo la imagen, la credibilidad, la reputación
y las operaciones de la empresa”, advirtió.
De acuerdo con el ejecutivo, una buena opción para
proteger a la empresa es hacer análisis de riesgo y de
control. “Estadísticamente, esto protege a la compañía
en un 98 %”, aseveró.
“Son tres niveles los que tienen que estar involucrados
en esto”, puntualizó. “La parte alta de la gerencia, la
parte operacional y los encargados del departamento de
informática. Continuamente se les deben hacer preguntas
a todos para ver si hay eventos o personas tratando de
‘hackear’ el sistema. Si hay que adoptar controles adicionales,
pues se adoptan”, concluyó.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 71

Pulso económico
Un nuevo rol
para la cadena
de suplido
Por EUGENIO HOPGOOD
Foto por Javier FrEytes
Los departamentos de compras de los hospitales
tienen que asumir un papel de mayor liderazgo
y formar parte integral del cambio en el sistema
de salud requeridos por el “Affordable Care Act”
mediante un enfoque estratégico que tome en cuenta tanto
los objetivos de reducir costos como los de mejorar la
calidad del cuidado que reciben los pacientes.
Este es el mensaje central que expuso Jay Fligstein,
vicepresidente senior del Business Solutions Group, afiliado
al Greater New York Hospital Association (GNYHA)
Services Inc. ante una audiencia de ejecutivos de compras
y de administración de hospitales en la pasada Convención
de la Asociación de Hospitales.
Si la base de la reforma del sistema de salud que impulsa
el Departamento de Salud federal es la llamada
Triple Meta (mejorar el cuidado de los individuos, mejorar
la salud de la población y reducir el costo per cápita del
cuidado) el modelo equivalente desde la perspectiva del
componente de Compras, es conocido como CQO (Costos,
Calidad y Resultados). Así pues, la llamada Triple Meta
de la cadena de suplido es reducir costos, mejorar calidad
y maximizar reembolsos, explicó Fligstein.
El objetivo de este modelo, promulgado en 2013 por
la Association of Healthcare Resources Management
(AHRM) es insertar el componente de Compras en el
proceso de ayudar a lograr la Triple Meta, agregó.
“El CQO no necesariamente busca los productos de precio
más bajos sino busca el mejor valor posible”, sentenció
el experto en cadena de suplido hospitalario. “Buscamos
desarrollar decisiones basadas en evidencia de modo que
los resultados de los pacientes mejoren todo el tiempo, y se
maximicen los reembolsos mientras que las readmisiones
se minimizan y se evitan”, sostuvo el ejecutivo.
Fligstein recordó que el sistema de reembolsos a los
hospitales cambió – con el fin de incentivar la reforma- de
Jay Fligstein, vicepresidente senior del Business Solutions
Group, afiliado al Greater New York Hospital Association
(GNYHA) Services Inc.
uno basado en volumen, en número de visitas de pacientes,
hacia uno de valor, de cuán exitoso es el tratamiento de los
pacientes en cuanto a resultados, reducción de estadías,
readmisiones o infecciones adquiridas en los hospitales.
La implantación del CQO en el hospital se debe llevar
a cabo por fases, indicó Fligstein. En primer lugar, hay
que familiarizarse con nuevas métricas específicas que
correlacionan los costos con la calidad y los resultados
clínicos como son el “Medicare Spending per Beneficiary
(MSPB)”, el “Supply Expenses per CMI Adjusted
Discharge” y el “Truven Analytics Aggregated Score”.
La segunda fase es involucrar al liderazgo de Compras
y la cadena de suplido en el área clínica, en los resultados
y en la calidad de cuidado de salud, sostuvo el experto.
La tercera fase conlleva que los oficiales de Compras
ejerzan liderazgo para que la administración utilice las
métricas de CQO. “Esto requiere un gran compromiso por
parte del equipo ejecutivo para apoyar el proceso. “Los
directores médicos tienen que estar integrados en estos
procesos para que los médicos puedan entender que no
estamos haciendo algo contra ellos sino con ellos; que no
los estamos retando, no decimos que lo que hacen está
mal, sino proveemos datos para que se entienda cómo
obtener los mejores resultados en términos del suplido
médico que se utilice”, sostuvo Fligstein.
Rodillas y caderas: Un estudio de caso
La GNYHA llevó a cabo un estudio en 2014 en uno de
sus hospitales miembros con el objetivo de ver si podían
72 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Pulso económico
bajar los costos en la adquisición de caderas y rodillas
artificiales sin reducir la calidad y resultados de las operaciones
de reemplazo, explicó Fligstein.
Encontraron que el costo de los implantes fluctuaba
entre el 20 % y el 40 % del costo total de las operaciones.
Además, se usaban muchos suplidores, diferentes puntos
de precio, muchos criterios diferentes sobre cómo elegir
los productos, y hay diversas maneras en que cada suplidor
define sus productos, como por ejemplo, coyuntura de alta
demanda, de demanda mediana o baja, lo que, según el
conferenciante, ha creado mucha confusión.
En el estudio se vio un volumen de 2,100 procedimientos
y el resultado fue que se obtuvo de un 22 % a 33 % en
mejoría en costos, y los ahorros totales fueron un poco
mas de $2 millones. “La clave aquí fue asegurarnos de que
involucramos a los médicos y los responsables clínicos
en el enfoque de CQO. Se redujo la variación sustancialmente
y también el costo de sus caderas y rodillas, lo que
prueba que el modelo de CQO puede bajar costos mientras
mejora los resultados para los individuos”, dijo Fligstein.
¿Cuáles guantes?
El conferenciante tomó el caso de la compra de guantes
como ejemplo del enfoque del CQO en los procesos de
adquisición de productos hospitalarios. “Hay cientos de
tipos de guantes, vinilo, látex, nitrilo, nitrilo con polvo o
sin polvo y el departamento de cadena de suplido tiene que
buscar datos y entender cómo se comportan estos guantes
y por qué algunos departamentos deben usar guantes
diferentes a los del resto de la organización”, explicó.
Si usan guantes de nitrilo, que son los más costosos, hay
que ver por qué lo hacen. Podría ser válido de acuerdo
al tipo de pacientes que estén tratando y las drogas que
manejen, pero podría ser innecesario, acotó. Agregó que
no tiene sentido que el personal de servicios de comida
use los guantes más caros porque no están entrando en
contacto directo con los pacientes como sí lo hace un enfermero,
por ejemplo, así que no necesitan guantes caros.
“Estamos comprando, no tanto productos, sino resultados
para los pacientes y para la organización”, redondeó el
conferenciante.
El licenciado Enrique Baquero, vicepresidente de Desarrollo
y Educación de la Asociación de Hospitales, cerró
la presentación al plantear que el CMS ha dado prioridad
a estos cambios y el papel del componente de Compras y
cadena de suplido en los hospitales se está transformando
en forma acelerada. Baquero exhortó a los presentes en
la audiencia, muchos de ellos miembros de la Asociación
de Compradores de Servicios de Salud de Puerto Rico
(ACSSPR), a unir fuerzas con la Asociación de Hospitales
y con la AHRM de Estados Unidos, y traer a esta
entidad a Puerto Rico para educar a toda la industria de
salud sobre los nuevos enfoques.
“Estamos en un momento histórico de transformación;
ustedes son pilares de la industria y tenemos que
contar con ustedes porque hay que fortalecer el papel
de la cadena de suplido”, terminó diciendo el licenciado
Baquero.
Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico | HOSPITALES 73

Pulso económico
Plan de Salud del Gobierno:
Diagnóstico reservado
Por EUGENIO HOPGOOD
Fotos por Javier FrEytes
Lcda. Sandra Peña, subdirectora de la Administración de
Seguros de Salud (ASES).
El Plan de Salud del Gobierno (PSG) fue objeto
de un “diagnóstico reservado” en la conferencia
sobre su situación actual que tuvo lugar durante
la Convención de la Asociación de Hospitales de
Puerto Rico en octubre pasado, a pesar de la lista de logros
y mejorías en los signos vitales del paciente que reportó
allí la subdirectora de la Administración de Seguros de
Salud (ASES), licenciada Sandra Peña.
Se trató de una conferencia a tres voces que dio inicio
con Peña, en sustitución del director ejecutivo de ASES
Ricardo Rivera Cardona, quien se excusó. Luego tomó
la palabra la doctora Sara López, presidenta del hospital
Caribe Physician’s Plaza Corp., en Fajardo y le siguió el
presidente de la Comisión de Salud del Senado de Puerto
Rico, José Luis Dalmau.
La doctora López hizo un llamamiento apasionado a la
ASES a fiscalizar de forma mas estricta a las poderosas
compañías aseguradoras que son las intermediarias en
el sistema y evitar a toda costa los pagos retrasados e
inadecuados a los proveedores de salud porque alientan
la fuga de médicos al exterior y amenazan con destruir
el sistema.
“Nos tenemos que mirar como compañeros y socios y
darle la mano al Gobierno pero también decirle al Gobierno
que nos tiene que dar la mano a nosotros porque
si no, nosotros vamos a acabar aplastados con todas las
aseguradoras y el sistema va a fracasar”, dijo López al
finalizar su ponencia, arrancando una entusiasta ovación
de la audiencia, compuesta mayormente por líderes del
sector hospitalario.
Dalmau, por su parte, recordó que lleva quince años,
desde que llegó al Senado, radicando un proyecto sobre
un Plan Integral de Salud, para reformar el Plan de Salud
de Gobierno (PSG), que provee para que el Gobierno sea
el pagador único y se elimine el papel de las aseguradoras.
Agregó que en todo ese tiempo no ha logrado que
se convierta en ley, ni cuando ha estado totalmente en
manos de su propio Parrtido Popular Democrático (PPD)
ante el poderoso cabildeo y las influencias que se han
movido para derrotarlo.
Encarando déficit, deudas
y cambio de modelo
La licenciada Peña sostuvo que en 2013 la presente administración
de Gobierno se encontró un Plan de Salud de
Gobierno sobre el cual pesaba un Plan de Acción Correctiva
por parte del regulador federal CMS, con la amenaza de
perder $1,500 millones anuales en fondos federales que
componen el 55% de los fondos del Plan, con la necesidad
de efectuar un cambio de modelo de prestación de servicios,
con un déficit operacional de $200 millones y con
una deuda sustancial a aseguradoras y proveedores que
siguió creciendo y llegó a $330 millones en marzo de 2015.
El PSG –según la subdirectora- sirve a 1.6 millones de
beneficiarios, de los cuales, 1.4 millones son asegurados
por Medicaid y 200,000 son asegurados elegibles duales
adscritos al programa Medicare Platino.
Peña recordó que en abril del año pasado, con la contratación
e inicio de operaciones de cinco aseguradoras
para distintas regiones, se concluyó el proceso del cambio
del modelo de Administración Terciaria (TPA) al nuevo
modelo de Organización de Cuidado Coordinado (MCO)
que era una exigencia del regulador federal para entrar
en sintonía con el sistema de Obamacare. Esta transición
viabilizó que ASES saliera del Plan de Acción Correctiva
y mejorara las relaciones con CMS, señaló Peña.
Además, relató la funcionaria, lograron eliminar el
déficit operacional de $200 millones en 2015 con recobros
más agresivos, renegociación de contratos, auditorias
74 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

Pulso económico
a las entidades de salud y manejo de exenciones, entre
otras iniciativas.
En cuanto a la deuda de $330 millones con proveedores
y aseguradoras bajo el viejo modelo TPA, la ASES decidió
separarla de las nuevas obligaciones bajo el modelo de
MCO a partir de abril de 2015, las cuales se mantienen
pagando mensualmente, dijo, mientras buscaban mecanismos
para pagar la deuda vieja. Sostuvo (en la Convención
de octubre pasado), que ya habían pagado $170 millones
de esta deuda y que buscaban un inversionista privado
que extendiera ua línea de crédito de $150 millones para
estabilizar las finanzas.
Tres meses mas tarde, a fines de enero de 2016, ASES
informó que todavía no ha obtenido ese financiamiento
privado aunque lo sigue buscando. No obstante, en diciembre
pasado, ASES se las arregló para pagar $62.2 millones
a los proveedores y entidades con ahorros logrados
y medidas de contención de costos, informó la agencia.
De esa suma, $40 millones fueron pagos a hospitales,
según ASES.
Parte de este dinero provino de un acuerdo con ocho
municipios que liberó $8.8 millones de las aportaciones
municipales al PSG y junto al pareo federal generó $21
millones, que se utilizaron para abonar a la deuda con los
proveedores y otras entidades. “El remanente pendiente
de pago de $67 millones se divide en alrededor de $30
millones en reclamaciones por servicios médicos y $37
Dra. Sara López, presidenta del hospital Caribe Physician’s
Plaza Corp.
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Programa Radial de la
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Pulso económico
millones correspondientes a pagos administrativos a Triple
S y APS”, dijo en diciembre pasado el director ejecutivo
de ASES, Ricardo Rivera Cardona. ASES confirmó al
cierre de esta edición que esas cifras siguen vigentes.
La funcionaria indicó que ahora las prioridades de ASES
son seguir fiscalizando para asegurar que las entidades
de salud están proveyendo los servicios y tratan a los
beneficiarios con dignidad; seguir buscando estrategias
para aumentar la efectividad y enfocar esfuerzos en la
calidad de servicios.
“Esta situación de los proveedores
propicia la ‘fuga’ de médicos que tienen
ofertas atractivas para trabajar en
Estados Unidos.”
Dra. Sara López,
presidenta del hospital
Caribe Physician’s Plaza Corp.
Peña no mencionó el tema de la muerte financiera que se
augura al PSG si no se obtiene la paridad con los estados
en fondos federales de Medicaid que el gobierno y una
coalición de fuerzas del área de salud reclaman al gobierno
de Estados Unidos, pero exhortó a los presentes a unirse a
ese esfuerzo. No obstante, ASES confirmó en enero que su
proyección es que no tendrá fondos suficientes para operar
en 2018 si no aumenta esa aportación federal al mismo
nivel de lo que reciben los estados.
Reclamo a favor de los proveedores
La doctora López planteó que una vez ASES otorga
los contratos a las aseguradoras es cuando comienza su
labor de vigilancia para asegurarse de estén cumpliendo
con lo contratado.
Dijo que el mejor ejemplo ocurrió en 2015 cuando “se
contrató con aseguradoras que no tenían experiencia en
Puerto Rico, que no sabían cómo se agrupaban las cubiertas
y cómo era la experiencia actuarial y otras que no tenían
una red de proveedores al momento de la contratación”.
La empresaria hospitalaria sostuvo además que ASES
tiene que ocuparse de ver si a los proveedores les han
pagado adecuadamente. “Si eso fuera así, ASES hubiera
encontrado que hoy, a seis meses del nuevo modelo de la
reforma, hay proveedores a los que les han pagado por
estimados porque la aseguradora no tiene capacidad para
procesar las reclamaciones”, sentenció López. “Hay proveedores
que pueden sobrevivir con eso pero hay otros
que no pueden y quiebran sus oficinas”, añadió la doctora.
Esta situación de los proveedores propicia la “fuga”
de médicos que tienen ofertas atractivas para trabajar en
Estados Unidos. Para ilustrar su punto mencionó que en el
area de Fajardo hay seis pediatras y cinco de ellos son mayores
de 65 años. “No podemos retener a los profesionales
porque se sienten indefensos ante las aseguradoras que
los despachan con un cheque de dos o tres mil dólares
cuando le adeudan el triple”, sostuvo.
“Las tarifas de las aseguradoras no pueden quedar a
discreción de ellas, porque el gobierno, que al final del
día somos nosotros pagando contribuciones, somos los
que hemos levantado la mitad de ese presupuesto (de
ASES)”, reclamó la doctora López.
La empresaria sostuvo que a su entender el sistema
puede funcionar bien sin las aseguradoras pero si estas
han de permanecer, ASES tiene que ponerles más controles
y exigirles una eficiencia administrativa plena “para
que el resultado sea un buen servicio al paciente y que
ese montón de dinero que se gasta el gobierno llegue al
bolsillo de quien tiene que llegar, que es al proveedor
para que se sienta justamente compensado”.
El proyecto que nadie se atreve
a aprobar
Por su parte, el senador Dalmau dijo que coincidía en
la mayor parte de lo planteado por López y se lamentó
de que sus proyectos dirigidos a mejorar el PSG y a eliminar
la participación de las aseguradoras al proponer al
gobierno como pagador único han sido derrotados. La vez
que más lejos ha llegado su proyecto fue en 2004, cuando
la medida fue aprobada por ambos cuerpos legislativos
y la entonces gobernadora Sila Calderón “de mi propio
partido”, se lamentó, no la firmó.
El senador por Humacao planteó que Puerto Rico gasta
$12,000 millones en salud pública y privada al año para
una población de 3.4 millones de habitantes mientras que
Francia, con 64 millones de habitantes gasta la mitad,
$6,000 millones.
“El dinero está pero está mal puesto. Todos aquí sabemos
donde están los problemas, yo los planteo en la
legislatura pero me quedo sin eco porque hay muchos
intereses rondando de un lado a otro”, sostuvo el presidented
de la Comisión de Salud.
Dalmau dijo que su Proyecto del Senado 15, radicado
el mismo 2 de enero de 2013 al iniciar los trabajos legislativos,
“está practicamente listo en su versión final
y agregó que el presidente del Senado, Eduardo Bhatia,
le pidió que lo presentara en caucus la semana después
de la convención (que clausuró el 10 de octubre pasado)
para que los senadores de mayoría lo examinaran. “No
lo he terminado finalmente porque quiero que cuando
salga y se radique nadie lo pueda cuestionar, porque si me
cuestionan una coma no lo van a aprobar en la Cámara
o lo van a vetar en Fortaleza. Tiene que tener el eco de
todos ustedes de todos los sectores”, sostuvo Dalmau.
Un examen del portal de la Oficina de Servicios Legislativos
refleja, tres meses mas tarde, al cierre de este
reportaje el 25 de enero de 2016, que el proyecto se halla
congelado en el propio Senado. No hay trámite legislativo
en relación a la medida desde el 30 de abril de 2013, cuando
se celebró la última vista pública para considerarlo.
76 HOSPITALES | Publicación Oficial de la Asociación de Hospitales de Puerto Rico

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