Agosto Vol.3 N° 2 - 2007 - Salute per tutti

Vol. 3, n. 2, May-August 2007 

Indexed in: EMBASE, EMNursing, Compendex, GEOBASE 

Facial wrinkles correction and skin rejuvenation (biostimulation) 

by auto-cross-linked hyaluronic acid 

Antonino Di Pietro, Delia M. Colombo, Nicola Giordan 

The “home” treatment of melasma with depigmenting agents 

Mauro Barbareschi, Valentina Girgenti, Giovanna Clerici 

Mastocitary stimulation with erbium laser (erbium:YAG VSP) in smooth mode: 

preliminary histological results 

G. Ivano Luppino, Alda Miolo, Lucia Petrelli 

Healthy skin 2006 

Adele Sparavigna, Antonino Di Pietro 

The use of liquid silicone gel in the treatment of hypertrophic scars and keloids 

Sergio Brongo, Pasquale Graziano, Roberto Grella, Vincenzo Nunziata, Francesco D’Andrea 

Anterior cervical lipectomy 

Gianluca Campiglio 

Lip carcinoma: personal surgical experience 

Giovanni Zoccali, Pietro Leocata, G. Orsini, Maurizio Giuliani 

Water: a therapeutic tool for the future? 

Adele Sparavigna 

Burning mouth sindrome and allergy to dental materials 

Paolo D. Pigatto, Giampaolo Guzzi 

Tattoos, body piercing and other skin adornments 

Pietro Cazzola 

A module to improve the co-operation 

between the dermatologist and the patologist 

Lucia Brambilla, Monica Bellinvia, Athanasia Tourlaki, Vinicio Boneschi, 

Raffaele Gianotti, Giulio Ferranti 

Ruggero Caputo: a man with a computer mind 

Guido Carminati 

Women and wrinkles (part two) 

Associazione Donne Dermatologhe Italia

Il Prof. Caputo è stato un grande riferimento per la dermatologia internazionale. Tutti quelli che lo hanno conosciuto 

lo hanno apprezzato per le sue doti di scienziato, ricercatore, clinico e opinion leader. Nella mia vita è stato un 

grande maestro e ha segnato in modo importante e determinante il mio essere medico e dermatologo. 

Furono le sue lezioni appassionanti e l’umanità del suo rapporto con i malati che trasmisero e accesero in me passione 

per la dermatologia. 

Tra i vari ricordi che mi legano a lui, c’è un episodio significativo in cui da vero maestro mi diede l’insegnamento più 

importante che ogni giovane medico dovrebbe ricevere. 

Mi ero appena specializzato e gli stavo esponendo una ricerca bibliografica sul nevo displasico, era una revisione per 

un congresso imminente. Egli dopo avermi ascoltato con attenzione mi fece una domanda che mi colpì profondamente: 

“Tu Antonino, cosa 

ne pensi del nevo displasi- 

co? Cosa faresti?”. Ma come, io, un giovane 

medico appena specializzato, ero chiamato ad 

esprimere un parere su un argomento dibattuto 

a livello internazionale! 

Capii in quel momento che non dovevo limitarmi 

a ripetere ciò che veniva detto da altri: potevo 

pensare, elaborare e sostenere il mio punto 

di vista. Da quel momento nacque in me la 

capacità critica, fondamentale per creare nuove 

spinte al progresso in ogni campo. 

Sono certo che successivamente il mio impegno 

per l’ISPLAD e per la Dermatologia Plastica 

siano legate a quel momento. 

Grazie caro Prof, grazie per tutte le volte che in 

questi anni ha ascoltato i miei “Cosa ne penso e 

cosa farei”. 

Grazie per tutti i preziosi consigli. 

Grazie per avermi insegnato a combattere per 

un’idea. 

Voglio dirle addio rispondendo all’ultimo parere 

che forse mi avrebbe chiesto: “Io penso, caro 

Prof., che la morte sia solo un momento evolutivo 

e sono sicuro che ci ritroveremo ancora tra 

qualche anno, in qualche altra forma, a pensare 

e parlare di nuovi progetti”. 

Ciao Prof., sarai con noi al prossimo Congresso 

dell’ISPLAD a Milano dal 6 all’8 marzo del 2008. 

Prof. Caputo has been a great reference for international dermatology. Everybody met 

him appreciated how he was particularly gifted as scientist researcher, clinician and 

opinion leader. In my life Prof. Caputo emblematizes a great mentor and he has influenced 

in a very important way my life as physician and dermatologist. 

His lessons full of his enthusiasm and his humanity, in relationship with the patients, 

were fundamental for my fondness of dermatology. 

I can’t forget a significant episode happened to me when the great mentor gives an 

important teaching to his pupil. 

I was a young dermatologist and I showed to Prof. Caputo a reference about dysplastic 

nevus for a Conference. After a brief talk he suddenly asked to me: “what do you 

think about dysplastic nevus? What would you do?” I was astonished that a great scientist 

like him was interested to my opinion on such difficult subject! Thanks to this I realized 

that a physician can and must think with his own head. 

I am rather sure that from that moment started into my self the incentive and the wish 

to create something new in my field. 

My job with ISPLAD and with Plastic Dermatology are strictly linked to the teaching of 

Prof. Caputo. 

Thank you dear Professor, thanks a lot for every time you heard : “... what I think about 

and what I would do…” 

Thank you for all your advice. 

Thank you to teach me to fight for an idea. 

I wish to say good bye answering with my last opinion: “I think, dear Professor, that the 

death is only an evolutive moment and I am sure that we will meet again in some years, 

with another shape, to think and talk about new plans. 

“Ciao Prof.!” You will be with all of us at the next Conference of ISPLAD in Milan, 

March 6-8, 2008. 

Antonino Di Pietro 

Comunicato 

Con questo numero del Journal of Plastic Dermatology entrano a far parte dell’Editorial Board: Lucia Brambilla, Riccarda Serri, 

Adele Sparavigna e Stefano Veraldi. 

I loro lavori scientifici e i loro preziosi consigli hanno contribuito alla rapida crescita della nostra Rivista. 

Benvenuti! 


Journal of Plastic Dermatology 2007; 3, 2 1

Journal of Plastic Dermatology 

Editor 

Antonino Di Pietro (Italy) 

Editor in Chief 

Francesco Bruno (Italy) 

Co-Editors 

Salvador Gonzalez (USA) 

Pedro Jaen (Spain) 

Associate Editors 

Francesco Antonaccio (Italy) 

Mariuccia Bucci (Italy) 

Franco Buttafarro (Italy) 

Ornella De Pità (Italy) 

Giulio Ferranti (Italy) 

Andrea Giacomelli (Italy) 

Alda Malasoma (Italy) 

Steven Nisticò (Italy) 

Elisabetta Perosino (Italy) 

Andrea Romani (Italy) 

Nerys Roberts (UK) 

Editorial Board 

Lucio Andreassi (Italy) 

Kenneth Arndt (USA) 

Bernd Rüdiger Balda (Austria) 

H.S. Black (USA) 

Lucia Brambilla (Italy) 

Günter Burg (Switzerland) 

Michele Carruba (Italy) 

Vincenzo De Sanctis (Italy) 

Aldo Di Carlo (Italy) 

Robin Eady AJ (UK) 

Paolo Fabbri (Italy) 

Ferdinando Ippolito (Italy) 

Giuseppe Micali (Italy) 

Martin Charles Jr Mihm (USA) 

Joe Pace (Malta) 

Lucio Pastore (Italy) 

Gerd Plewig (Germany) 

Riccarda Serri (Italy) 

Adele Sparavigna (Italy) 

Abel Torres (USA) 

Stefano Veraldi (Italy) 

Umberto Veronesi (Italy) 

Managing Editor 

Antonio Di Maio 

English editing 

Rewadee Anujapad 

Direttore Responsabile Pietro Cazzola 

Direttore Generale Armando Mazzù 

Direttore Marketing Antonio Di Maio 

Consulenza grafica Piero Merlini 

Impaginazione Clementina Pasina 

Registr. Tribunale di Milano n. 102 del 14/02/2005 

Scripta Manent s.n.c. Via Bassini, 41 - 20133 Milano 

Tel. 0270608091/0270608060 - Fax 0270606917 

E-mail: scriman@tin.it 

Abbonamento annuale (3 numeri) Euro 39,00 

Pagamento: conto corrente postale n. 20350682 

intestato a: Edizioni Scripta Manent s.n.c., 

via Bassini 41- 20133 Milano 

Stampa: Arti Grafiche Bazzi, Milano 

Sommario 

pag. 5 Facial wrinkles correction and skin rejuvenation (biostimulation) 


Antonino Di Pietro, Delia M. Colombo, Nicola Giordan 

pag. 15 Il trattamento medico-domiciliare del melasma con agenti schiarenti 

Mauro Barbareschi, Valentina Girgenti, Giovanna Clerici 

pag. 23 Stimolazione mastocitaria con laser erbium:YAG VSP in modalità smooth mode: 

risultati istologici preliminari 

G. Ivano Luppino, Alda Miolo, Lucia Petrelli 

pag. 35 Progetto “Cute sana 2006” Analisi computerizzata d’immagine delle foto cliniche 

(Illuminazione Tradizionale/UV) 

Adele Sparavigna, Antonino Di Pietro 

pag. 47 L’uso del gel di silicone nel trattamento delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi 

Sergio Brongo, Pasquale Graziano, Roberto Grella, 

Vincenzo Nunziata, Francesco D’Andrea 

pag. 53 Lipectomia cervicale anteriore 

Gianluca Campiglio 

pag. 59 Il carcinoma del labbro: note di tecnica ed esperienza personale 

Giovanni Zoccali, Pietro Leocata, G. Orsini, Maurizio Giuliani 

pag. 65 Water: a therapeutic tool for the future? 

Adele Sparavigna 

pag. 71 Sindrome della bocca urente e allergia a restauri metallici dentali 

Paolo D. Pigatto, Giampaolo Guzzi 

pag. 75 Tatuaggi, piercing e altri ornamenti della cute 

Pietro Cazzola 

pag. 81 Il dermatologo e l’istopatologo: proposta di collaborazione 

Lucia Brambilla, Monica Bellinvia, Athanasia Tourlaki, 

Vinicio Boneschi, Raffaele Gianotti, Giulio Ferranti 

pag. 87 Ruggero Caputo: un uomo con la mente da computer 


pag. 91 Le donne e le rughe (parte seconda) 

Associazione Donne Dermatologhe Italia 

pag. 95 2° Congresso Internazionale 

di Dermatologia Plastica 


È vietata la riproduzione totale o parziale, 

con qualsiasi mezzo, di articoli, illustrazioni 

e fotografie senza l’autorizzazione scritta dell’Editore. 

L’Editore non risponde dell’opinione espressa dagli 

Autori degli articoli. 

Ai sensi della legge 675/96 è possibile in qualsiasi 

momento opporsi all’invio della rivista 

comunicando per iscritto la propria decisione a: 

Edizioni Scripta Manent s.n.c. 

Via Bassini, 41 - 20133 Milano 



Delia M. Colombo 

Nicola Giordan 1 

Dermatology Office 

Marchesi Hospital - Inzago (MI), Italy 

1 Clinical Manager, Padova, Italy 

Facial wrinkles correction 

and skin rejuvenation (biostimulation) 


SU M M A R Y 

I ntroduction 

It is well known that the formation of 

skin wrinkles grows with age as it is related to 

the loss of elasticity and stretchability of skin 

surface, which becomes less compact (1). 

The loss of age-related physical characteristics 

of the skin is determined by the increased content 

of free water and reduced collagen and glycosaminoglycans 

(GAG) in the dermis (2). 

GAGs (produced by fibroblasts and keratinocytes) 

bind to different extracellular proteins 

(collagen, fibronectin, laminin, etc.) and 

retain considerable amounts of water, thus 

being crucial to the preservation of the dermis 

structure. 

Hyaluronic acid plays a key role in the skin 

aging process (Figure 1). Ultrastructural studies 

showed that, over the years, the dermal concentration 

of such GAG drops, being almost 

equal to zero at the age of 60 (3). 

Facial wrinkles correction 

and skin rejuvenation (biostimulation) 


Hyaluronic acid plays a key role in the skin aging process, its cutaneous concentration 

decreasing over time. The primary objective of the present study was to evaluate 

efficacy and tolerability of auto-cross-linked hyaluronic acid in correcting facial 

wrinkles (mechanic effect) and improving skin turgor and elasticity (revitalizing 

effect). Investigating the persistence of effects over time was the secondary objective. 

To this end, 22 subjects of both sexes, interested in correction of nasolabial wrinkles, 

were recruited. After intradermal administration of auto-cross-linked hyaluronic 

acid, they were periodically followed up at 30, 90 and 180 days. One month after 

treatment, 76% of the subjects showed reduced wrinkle severity. This percentage 

remained unchanged at 3 months. 

The most remarkable effect of auto-cross-linked hyaluronic acid was the “rejuvenation” 

of the regions treated, as confirmed by the recovery of skin elasticity and turgor. 

Due to its excellent safety profile and efficacy shown, auto-cross-linked 

hyaluronic acid could be an effective aid in the correction of skin aging signs. 

KEY WORDS: Facial wrinkles, Skin rejuvenation, Hyaluronic acid, Auto-cross-linked 

hyaluronic acid 

In the clinical practice, as pointed out in scientific 

literature (4), hyaluronic acid is widely 

used both in tissue repair and as wrinkle filler. 

Hyaluronic acid, commonly used in plastic dermatology, 

is available either as a linear chain 

with chiefly revitalizing and hydrating action or 

cross-linked, with a filler effect due to its persistence 

(5). 

Tested hyaluronic acid (IAL SYSTEM ACP ® ) is a 

medical device, made of absorbable viscous 

O 

H 

COO - 

O 

H O 

O 

H 

H 

OH H H 

H O 

HO 

H 

H OH 

Figure 1. Hyaluronic acid. 

CH 2 OH 

H NHCOCH 3 


6 

A. Di Pietro, D.M. Colombo, N. Giordan 

gel, at the concentration of 18 mg/ml in isotonic 

saline, cross-linked through chemical re a c t i o n 

of self-condensation (intra- and intermolecular 

bonds of hyaluronic acid chains, without use of 

f o reign molecules). 

A u t o - c ross-linked hyaluronic acid is indicated 

in the medium-term correction of minor skin 

defects, including fine facial wrinkles, and to 

i m p rove skin turgor and elasticity. Under physiological 

conditions auto-cross-linked hyaluro n i c 

acid is totally hydrolyzed into native hyaluro n i c 

acid, capable of spreading gradually and homogeneously 

to tissues, thus restructuring the 

extracellular matrix and restoring – with a longlasting 

action – the ideal conditions for the 

f i b roblasts to be stimulated to produce new collagen 

(4). 

The primary objective of the present study was 

to evaluate efficacy and tolerability of autoc 

ross-linked hyaluronic acid in correcting facial 

wrinkles (mechanic effect) and improving skin 

t u rgor and elasticity (revitalizing eff e c t ) . 

Investigating the persistence of effects over time 

was the secondary objective. 

aterials and methods 

M 

22 subjects of both sexes, intere s t e d 

in correction of nasolabial wrinkles, were 

recruited in the period from April 2006 to July 

2006, according to the following inclusion crit 

e r i a : 

age above 18 years; 

good health; 

willingness to take part in the scheduled foll 

o w - u p s ; 

willingness to refrain from other aesthetic 

t reatments (implant of biomaterials, lifting, 

botulinum toxin injections, laser, chemical 

p e e l i n g ) . 

See Table 1 for exclusion criteria. 

Once properly informed on terms and pro c ed 

u res of the study, all the subjects pro v i d e d 

their informed consent to participation. 

P r i m a ry and secondary objectives were 

assessed according to the variables included in 

Table 2. 

The information about tolerability of the tre a tment 

under study was obtained through identification 

of adverse events arising after the first 

administration of the product, in addition to 

the observation of possible local reactions and 

p roblems during or after tre a t m e n t . 

Journal of Plastic Dermatology 2007; 3, 2 

Aesthetic correction treatments (implant of biomaterials, lifting, 

botulinum toxin injections, laser, chemical peeling) in the three months 

before start of the study 

Previous treatment with permanent fillers 

Skin face conditions (infections, dermatitis, dermatosis, psoriasis, 

eczema, acne, rosacea, herpes, etc.) 

Established hypersensitivity to hyaluronic acid derivatives 

Allergies 

Autoimmune conditions (LES, scleroderma, etc.) 

Ongoing neoplasia 

Ongoing immunosuppressor therapy 

Established or supposed pregnancy 

Table 1. Exclusion criteria. 

The study plan envisaged an initial physical 

examination, focusing on accurate anamnesis 

and identification of the following data: 

skin characteristics: phototype according to 

Fitzpatrick (range from 1 to 6), color (fair, 

medium, dark), type (dry, mixed, oily); 

skin elasticity and turgor at 1 and 3 cm fro m 

the implant; 

d e g ree of skin defect to be corrected according 

to WSRS. 

A u t o - c ross-linked hyaluronic acid is available 

in 1-ml pre-filled syringes, administered intra- 

1 

dermally via fine needle (30 G 2 

). Among the 

possible levels of injection into superficial, 

Mechanic effect: 

Wrinkle Severity Rating Scale (WSRS) (i.e., none=1, mild=2, 

moderate=3, severe=4, extreme=5) 

Biorevitalizing effect: 

Skin turgor and elasticity, measured against skin Elastometer EM25 

Absence of the product to the touch 

Aesthetic result: 

Global Aesthetic Improvement Scale (GAIS) (i.e., worse=1, 

no change=2, improved=3, much improved=4, very much improved=5) 

Doctor’s satisfaction, measured on 1-to-10 score 

(0=no benefit, 10=maximum benefit) 

Patient’s satisfaction, measured on 1-to-10 score 

(0=no benefit, 10=maximum benefit) 

Skin elasticity 

Skin turgor 

Persistence over time: 

Wrinkle Severity Rating Scale (WSRS) 

Table 2. Efficacy variables.

middle or deep layers of dermis, the linear 

a p p roach at middle dermis was constantly 

applied during the study. 

Once carried out the treatment with autoc 

ross-linked hyaluronic acid, the following 

information was re c o rded in a CRF (Case 

Report Form): technique used, amount injected, 

duration of application, any problems or 

local reactions (appearance of ecchymosis, 

local erythema or oedema in connection with 

the injection, measured on 0-3 scale, i.e. 

0=absent, 3=marked; local pain due to injection 

as indicated by the patient on a 0-10 scale, 

i.e. 0=absent, 10=maximum pain) and time to 

re m i s s i o n . 

The subjects subsequently underwent followup 

examinations at 30, 90 and 180 days after 

t re a t m e n t . 

During such follow-ups, in addition to elastici 

t y, turgor and WSRS score, the following data 

w e re re c o rd e d : 

d e g ree of aesthetic improvement according to 

G A I S ; 

p resence of the product to the touch; 

d e g ree of patient’s satisfaction; 

d e g ree of doctor’s satisfaction; 

any adverse event occurred since the last 

v i s i t . 

At the 30-day follow-up, patients were off e re d 

the possibility of applying an additional tre a tment 

(“retouching”), with the identification of 

any problem appeared in the treated re g i o n 

during and after treatment, similarly to the 

examination performed during the first administration 

of the pro d u c t . 

Statistical analysis 

The data obtained were entered into a 

database set up with Microsoft Access © , using 

the double data entry system, whereby data are 

v a l i d a t e d . 

The database was closed on 6th April 2007. 

In order to summarize the parameters gathere d 

on the two sides of the face in a single entry, the 

Parameter Criterion used for each region 

Local event: erythema, oedema, ecchymosis The most severe result between right and left in each treated region 

Local event: pain The maximum pain observed on the two sides 

Wrinkle severity (WSRS) The worst result observed on the two sides 

Global aesthetic improvement (GAIS) The least positive result observed on the two sides 

Table 3. Criteria used to summarize bilateral information. 

Facial wrinkles correction and skin rejuvenation (biostimulation) by auto-cross-linked hyaluronic acid 

information obtained bilaterally in each re g i o n 

was condensed in a single measurement when 

symmetrically equal at least in 80% of the subj 

e c t s . 

The criteria used to summarize the information 

for each parameter are indicated in Table 3. 

Calculations were carried out by means of Sas 

System for Windows 9.01, in particular the 

TA B U L ATE, FREQ, TTEST pro c e d u re s . 

The following populations were defined for 

analysis purposes: 

I n t e n t i o n - t o - Treat (ITT) Population: c o n s isting 

of all the subjects enrolled in the study 

who were observed after the baseline visit. 

This population is used for baseline descriptive 

analysis and efficacy analysis. As for the 

l a t t e r, only the regions treated since the baseline 

visit are taken into consideration. 

Completer (CMP) Population: consisting of 

the subjects belonging to the ITT population 

and observed throughout the study. As for 

this population, only the regions tre a t e d 

since the baseline visit are taken into consid 

e r a t i o n . 

Safety Population: consisting of the subjects 

recruited. This population is used for tolerability 

analysis in consideration of all the 

regions treated at any time during the study. 

e s u l t s 

R 

Population characteristics 

The case series included 21 women 

(95.5%) and only one man. 

Mean age was 48.4 years ± 11.7, with a minimum 

of 32 years and a maximum of 72. 

Physical examination of the face skin 

77% (17/22) of the subjects had phototype 

II according to Fitzpatrick. The skin was 

d ry in 23% of cases, mixed in 59% and oily in 

the remaining 18%. 


8 


Teleangiectasia was evident in 59% of the subjects 

(13/22). Table 4 contains the data related 

to skin elasticity and turgor obtained through 

the elastometer measurements. Observations 

were carried out at 1 and 3 cm from the location 

of the nasolabial injection. 

Treatment of wrinkles 

Table 5 indicates the skin regions 

treated with auto-cross-linked hyaluronic acid 

on the baseline visit. 

In four subjects, regions different from the baseline 

one were treated at follow-ups. They were 

taken into account for assessment of tolerability, 

not for assessment of efficacy. 

The linear technique was constantly applied 

(picotage was never used), the infiltration level 

being classified as “middle”. 

As far as the nasolabial wrinkles are concerned, 

the amount of product injected on baseline visit 

was 0.56 mL ± 0.20 but approached 1mL in the 

follow-up treatments. 

Efficacy 

Assessments only took into consideration 

the regions treated since the baseline visit 

and focused on the treatment of nasolabial 

wrinkles, the only ones accounting for a sufficient 

number of observations for the synthetic 


Elasticity (%) Elasticity (%) Turgor (mm/100) Turgor (mm/100) 

at 1 cm at 3 cm at 1 cm at 3 cm 

from nasolabial from nasolabial from nasolabial from nasolabial 

injection injection injection injection 

N 15 15 15 15 

Mean 56.27 49.67 11.80 14.60 

SD 18.76 16.33 4.68 4.40 

CI 95% (lower limit) 45.88 40.63 9.21 12.16 

CI 95% (upper limit) 66.66 58.71 14.39 17.04 

Region No. of subjects treated 

Nasolabial 21 

Glabellar 1 

Periocular 0 

Perioral 3 

Chin 4 

Upper lip 0 

Lower lip 0 

Table 5. Regions treated on baseline visit. 

indexes to be significant. Efficacy was analyzed 

in ITT Population and CMP Population. 

ITT Population included 21 subjects, CMP 

included 11. 

The results related to ITT Population span to 

the 90-day follow-up, since on the following 6month 

visit the population of subjects almost 

halved (11 out of 21 subjects treated for 

nasolabial wrinkles on baseline visit). As far as 

the CMP Population is concerned, the data are 

available for the 6-month period in relation to 

the 11 patients who completed the study. 

WSRS 

Table 6 indicates the classification of the 

nasolabial wrinkles according to the changing 

severity on the visits following the baseline one. 

After one month from the first treatment with 

auto-cross-linked hyaluronic acid, 76% of the 

subjects showed a reduced severity of wrinkles, 

such percentage remaining unchanged at the 

90-day follow-up. 

On the 30-day visit two subjects showed wrinkle 

worsening, which however cleared up on 

the following visit. Frequencies in the three categories 

(improved, no change, worse) were significantly 

different on both visits (p = 0.0002 at 

30 days and p = 0.0016 at 90 days, Pearson’s 

chi-square test). 

WSRS scale 

(Changes from baseline) 

Table 4. 

Skin elasticity and turgor 

on baseline visit. 

Visit 

1 month 3 months 

N % N % 

Nasolabial wrinkles Improved 16 76.2 16 76.2 

No change 3 14.3 5 23.8 

Worse 2 9.5 . 0.0 

Total 21 100.0 21 100.0 

Table 6. Changes from baseline, in the WSRS scale measurements over time, after treatment 

with auto-cross-linked hyaluronic acid (ITT Population).


Nasolabial correction 


BEFORE AFTER 


10 


The results obtained by frequency analysis were 

confirmed – in terms of statistical significance 

too – by the analysis of parameters indicated in 

Table 7, in which the mean changes from one 

visit to the other are taken into consideration. 

The results related to CMP Population confirmed 

the trends observed in the ITT 

Population: Table 8 lists the percentages of 

changes under “improved”, “no change” or 

“worse”, while Table 9 lists the means of 

changes. 

GAIS 

Table 10 summarizes the results related to the 

global aesthetic improvement produced by 

WSRS scale Visit 

(Changes from baseline) 1 month 3 months 

Nasolabial wrinkles N 21 21 

Mean -0.71 -0.90 

SD 0.72 0.70 

CI 95% (lower limit) -1.04 -1.22 

CI 95% (upper limit) -0.39 -0.59 

Student’s t-test -4.56 -5.92 

P

Elasticity 


GAIS scale 

Visit 


Nasolabial wrinkles N 20 21 

Mean 3.70 3.95 

SD 0.86 0.38 

CI 95% (lower limit) 3.30 3.78 

CI 95% (upper limit) 4.10 4.13 

Figure 2. Changes over time in skin elasticity produced by auto-cross-linked hyaluronic acid. 


Visit 

GAIS scale 1 month 3 months 

N % N % 

Nasolabial wrinkles Worse . 0.0 . 0.0 

No change 2 10.0 . 0.0 

Improved 18 90.0 21 100.0 

Total 20 100.0 21 100.0 

Table 10. Changes in the GAIS scale measurements over time after treatment with auto-cross-linked hyaluronic acid 

(ITT Population). 

Table 11. Mean changes in the GAIS scale measurements over time after treatment with auto-cross-linked hyaluronic acid 


Visit 

1 month 3 months 6 months 

N=12 N=11 N=9 

At 1 cm from Mean 2.67 3.82 3.89 

the implant SD 2.50 4.94 4.17 

Student’s t-test 3.70 2.57 2.80 

P 0.004 0.028 0.023 

At 3 cm from Mean 3.50 3.55 3.56 

the implant SD 3.50 3.39 3.71 

Student’s t-test 3.46 3.47 2.87 

P 0.005 0.006 0.021 

Table12. Changes in skin elasticity produced by auto-cross-linked hyaluronic acid over time 

(CMP Population). 

Presence of product to the touch 

No residue of product was detected to the 

touch in 85% of the subjects (both ITT and 

CMP Populations) after one month, reaching 

100% at 90 days. 

Skin elasticity 

On baseline conditions the skin elasticity figure 

(expressed as a percentage) was available for 15 

subjects: mean elasticity was 56.3% ± 18.8 at 1 

cm from the nasolabial implant and 49.7% ± 

16.3 at 3 cm from the implant. 

The wrinkle treatment with auto-cross-linked 

hyaluronic acid produced a significant increase 

of skin elasticity in the region treated after both 

one month (+ 2.53% ± 3.8 at 1 cm, p = 0.002; 

+ 3.13% ± 3.8 at 3 cm, p = 0.003) and after 

three months (+ 4.14% ± 4,72 at 1 cm, p = 

0.006; + 3.71% ± 3.38 at 3 cm, p = 0.001) 

(Figure 2). 

Similar results were achieved in the CMP 

Population (Table 12). 

Skin turgor 

On baseline conditions the skin turgor figure 

(expressed in mm/100) was available for 15 

subjects: mean turgor was 11.8 x 10 -2 ± 4.7 at 1 

cm from the nasolabial implant and 14.6 mm x 

10 -2 ± 4.4 at 3 cm from the implant. 

At follow-ups the mean changes of turgor produced 

by the auto-cross-linked hyaluronic acid 

were +0.13 mm x 10 -2 ± 0.52 after one month 


12 


and -1.43 x 10 -2 ± 4.86 after three months (statistically 

non-significant) (Table 13). Similar 

results were obtained when assessing the 

changes of turgor at 3 cm from the implant (the 

related data are not shown) and with reference 

to the CMP Population alone (the related data 

are not shown). 

Degree of satisfaction 

Following treatment with auto-cro s s - l i n k e d 

hyaluronic acid, the mean degree of satisfaction 

(on a 0-10 scale) was already high at the first 

follow-up after one month: it was 8.2 by the 

doctor (CI 95%, 8.0-8.5) and 8.3 by the patient 

(CI 95%, 7.8-8.7), and increased after 3 

months, as shown by Table 14. 

The results were confirmed in the CMP 

Population (the related data are not shown). 

Tolerability 

The auto-cross-linked hyaluronic acid 

did not show any serious adverse events thro u g hout 

the study. Not a single patient dropped out of 

the study because of adverse events. 

Local events during/after treatment 

The presence and extent of local events, such as 

erythema, oedema, ecchymosis and pain, were 

recorded at 30 and 90 days (Tables 15 and 16). 

As far as the nasolabial wrinkles are concerned, 

erythema was almost invariably present and 

was essentially classified as moderate. Oedema 

appeared in 33% of the subjects, with equal frequency 

at 30 and 90 days. After the initial treatment, 

ecchymosis was detected in 5% of the 

subjects, rising to 16% during the following 

treatment. Ecchymoses were more frequent in 

the subjects who had presented with teleangiectasia 

on baseline visit (3 ecchymoses in subjects 

with teleangiectasia, 1 ecchymosis in those 

without teleangiectasia). 

The extent of local pain was intermediate (4.7 ± 

2.5) and tended to increase on following treatment 

(5.5 ± 2.0). 

D iscussion 

The subjects who joined the present 

study were mainly women (95,5%). Such figure 

agrees with the findings of a recent survey in 

which 89% of women declare they would be 

ready to do “something” to solve the problem of 

facial wrinkles, in particular around their 


Turgor in mm/100 


1 month 

Visit 

3 months 

N=15 N=14 

At 1 cm from Mean 0.13 -1.43 

the implant SD 0.52 4.86 

Student’s t-test 1.00 -1.10 

P 0.334 0.292 

At 3 cm from Mean -0.20 -1.86 

the implant SD 1.37 4.93 

Student’s t-test -0.56 -1.41 

P 0.582 0.182 

Table 13. Changes in skin turgor produced by auto-cross-linked hyaluronic acid over time 


mouth (6). Different techniques against facial 

wrinkles have been proposed over the years, 

including the injection of fillers into the dermis 

(7). None of the molecules used as fillers 

proved free from risks. This is particularly true 

for non-biodegradable molecules (8, 9). 

Hyaluronic acid is a biodegradable molecule 

that has been used as filler in Europe since 

1996. In order to determine its filling effect, 

hyaluronic acid has to undergo a stabilization 

process (cross-linked) that supplies sufficient 

half-life (10). 

Today hyaluronic acid is considered one of the 

safest fillers for cosmetic indications (10). The 

results of the present study showed that autoc 

ross-linked hyaluronic acid is characterized by 

optimal tolerability, as the local events detected 

w e re the consequence of the pro c e d u re applied. 

In keeping with the findings of previous clinical 

trials with hyaluronic acid (11), auto-cro s s - 

linked hyaluronic acid proved effective in correcting 

facial wrinkles in the short and medium 

Degree of satisfaction 

Visit 


Doctor N 21 22 

Mean 8.24 8.77 

SD 0.62 0.43 

CI 95% (lower limit) 7.95 8.58 


Patient N 21 22 

Mean 8.26 8.86 

SD 0.92 0.35 

CI 95% (lower limit) 7.84 8.71 


Table 14. Degree of satisfaction (ITT Population).

Nasolabial wrinkles 

Visit 


N 21 21 

Median 5 6 

Mean 4.67 5.57 

SD 2.50 2.09 

Lower limit 0 1 

Upper limit 8 9 

Table 16. Local tolerability (pain). 

Visit 


Oedema 33% 33% 

Ecchymosis 5% 16% 

Erythema 100% 95% 

Table 15. Local tolerability. 

term, with both patient’s and doctor’s satisfaction. 

The correction with auto-cro s s - l i n k e d 

h y a l u ronic acid ensured an improvement of 

facial lines and wrinkles with a highly natural 

outcome. The absence of product to the touch - 

as ascertained during the study - bears witness 

to the natural character of the aesthetic re s u l t , 

without hardening or fibrotic cords. However, 

the most remarkable effect of auto-cro s s - l i n k e d 

h y a l u ronic acid was the “rejuvenation” of the 

regions treated, as confirmed by re s t o red elasticity 

and turgor of the skin. Due to its safety, 

e fficacy and crucial ancillary effects, the autoc 

ross-linked hyaluronic acid could be of gre a t 

help to correct the signs of early skin aging and 

to delay possible surgical interv e n t i o n s . 


e f e r e n c e s 

R 1. Batisse D, Bazin R, Baldeweck T, 

Querleux B, Leveque JL. Influence of age on the wrinkling 

capacities of skin. Skin Res Technol. 2002; 

8:148 

2. Richard S, Querleux B, Bittoun J, Jolivet O, Idy- 

Peretti I, de Lacharriere O, Leveque JL. Characterization 

of the skin in vivo by high resolution magnetic 

resonance imaging: water behavior and agerelated 

effects. J Invest Dermatol. 1993; 100:705 

3. Ghersetich I, Lotti T, Campanile G, Grappone C, 

Dini G. Hyaluronic acid in cutaneous intrinsic aging. 

Int J Dermatol. 1994; 33:119 

4. Brun P, Abatangelo G. Hyaluronic acid: biological 

role and clinical applications. J Plastic Dermatol. 

2005; 1:21 

5. Cavallini M. Papagni MF, Mangano A, Marazzi 

M. Proliferative and morphologic variations of the 

f i b roblast of human origin in cultivations added with 

h y a l u ronic acid. J Plastic Dermatol. 2006; 2:43 

6. Associazione Donne Dermatologhe Italia. Women 

and wrinkles. J Plastic Dermatol. 2006; 2:93 

7. Donofrio L. Weinkle S. The third dimension on 

facial rejuvenation: a review. J Cosmetic Dermatol. 

2006; 5:277 

8. Andre P, Lowe NJ, Parc A, Clerici TH, Zimmermann 

U. Adverse reactions to dermal fillers: a review 

of European experiences. J Cosmet Laser Ther. 2005; 

7:171 

9. De Boulle KLVM. Risks of facial fillers. J Plastic 

Dermatol. 2007; 3:37 

10. Andre P. Hyaluronic acid and its use as a “rejuvenation” 

agent in cosmetic dermatology. Semin Cutan 

Med Surg. 2004; 23:218 

11. Di Pietro A., Di Sante G. Il recupero dell’elasticità 

e del turgore cutaneo mediante iniezione intradermica 

di acido ialuronico (Ial-System ® ) con tecnica 

cross-linked. Giornale It Dermatol Venereol. 2001; 

136:187 


13

Mauro Barbareschi 

Valentina Girgenti 

Giovanna Clerici 

Istituto di Scienze Dermatologiche 

Università di Milano 

Fondazione Policlinico Mangiagalli Regina Elena 

Ospedale Maggiore 

Il trattamento medico-domiciliare 

del melasma con agenti schiarenti 

SU M M A R Y 

I ntroduzione 

Il melasma, benchè possa presentarsi 

in entrambi i sessi e in ogni tipo di pelle, è più 

comune nella donne (1) e in particolare quelle 

con pelle scura (dal tipo IV al VI secondo 

Fitzpatrick) e vivono in aree ad intensa radiazione 

UV, come quelle ispanico/latine, asiatiche 

e afroamericane (1, 2). 

Il melasma di solito si sviluppa lentamente e 

simmetricamente e può durare per molti anni 

con peggioramento estivo e miglioramento 

invernale. 

I fattori predisponenti includono la deriva genetica 

(3), la gravidanza (4), l’uso di contraccettivi 

orali (5), disfunzioni endocrine o trattamenti 

ormonali (6), l’esposizione alla luce UV, cosmetici 

e farmaci contenenti agenti fotosensibilizzanti. 

Alcuni casi di melasma possono essere 

indotti dallo stress, perché il rilascio dell’ormone 

melanocito-stimolante può essere aumentato 

The “home” treatment of melasma 

with depigmenting agents 

Melasma is an hyperpigmentation of the skin of unknown origin exacerbated by diff e rent 

stimuli as UV light, hormones and cosmetics. Genetic predisposition has been postulated. 

It is the consequence of an increased amount of melanin either within the epidermis, the 

dermis or both. Avoidance of direct exposure to sunlight and the regular use of bro a d 

spectrum sunscreens is a pre - requisite before starting therapy. 

Topical hypo/depigmenting agents are most effective when the increased of melanin content 

is within the epidermis. Two major groups of hypo/depigmenting agents have been 

used : phenolic derivatives and non phenolic compounds. Hydroquinone among phenolic 

derivatives has been used most extensively. It is applied either alone or in combination 

with tretinoin and corticosteroid. Due to its side effects hydroquinone, at least in 

I t a l y, is out of the market. 

Rucinol is an emerging compound in the treatment of melasma patients without side 

e ffects and proved eff i c a c y. Nonphenolic depigmenting agents include azelaic acid, kojic 

acid,adapalene,liquorice extracts and many others. One single principle, picnogenol, 

has demonstrated to be effective in melasma after oral supplementation. 

KE Y W O R D S: Melasma, Depigmenting agents 

dallo stress (7). Il melasma nell’uomo condivide 

le stesse caratteristiche clinico-istopatologiche 

della donna, con l’eccezione che i fattori ormonali 

giocano un ruolo meno importante (8). 

Prima del trattamento è utile eseguire un esame 

usando la lampada di Wood; ciò permetterà di 

riconoscere la profondità della pigmentazione e 

al tempo stesso aiuterà a delineare il tipo di 

melasma (9). In generale il melasma è classificato 

in: epidermico, dermico e misto. 

Esaminato con la luce di Wood il tipo epidermico 

mostra una accentuazione. Il tipo dermico 

non presenta questa caratteristica. 

Il tipo misto comprende un accumulo di melanina 

sia nel derma sia nell’epidermide e la variazione 

del colore indotta dalla luce di Wood 

varia in base alla prevalenza epidermica o dermica. 

È interessante notare che la variante puramente 


16 

M. Barbareschi, V. Girgenti, G. Clerici 

dermica è un fatto eccezionale. Ci sono tre 

varietà di melasma riconoscibili su base clinica. 

Queste includono a) la varietà centro-faciale, b) 

zigomatica e c) mandibolare. 

Altre localizzazioni come l’avambraccio e il 

collo possono presentarsi con ciascuna di queste 

varietà. 

Lo scopo del trattamento è quello di prevenire 

e/o ridurre la tendenza alla recidiva, l’estensione 

dell’area colpita, di migliorare il difetto estetico 

e di velocizzare la cleareance del pigmento. 

Tra i principi della terapia del melasma vanno 

inseriti gli schermi solari a largo spettro da 

applicarsi quotidianamente per tutto l’anno ed 

utilizzati per un tempo indefinito, l’inibizione 

dell’attività dei melanociti e della sintesi di 

melanina, la distruzione e la rimozione di granuli 

di pigmento (10). 

e sostanze schiarenti 

L 

Idrochinone (HQ) e sostanze correlate 

"-idrochinone 

È un composto fenolico che compete con la 

tirosina, il naturale substrato della tirosinasi. 

Impedisce l’ossidazione enzimatica della tirosina 

in dopa con conseguente blocco della sintesi 

della melanina (11). Una preparazione di HQ 

al 4% è stata usata con uno schermo solare a 

largo spettro in pazienti con diverse patologie 

della pigmentazione (12). Dei 70 pazienti 

arruolati per lo studio 50 presentavano melasma, 

10 efelidi e 10 iperpigmentazione post 

infiammatoria (PIH). 

Dalla settimana 0 alla settimana 12 (fine del 

trattamento) la percentuale di pazienti con pigmentazione 

moderata è diminuita dal 56% al 

2,1% . I pazienti con intensa pigmentazione 

sono passati dal 44% al 8,4%. Questi risultati 

vanno interpretati con prudenza, in quanto lo 

studio non è stato randomizzato e controllato. 

Lo studio manca della valutazione statistica. 

La concentrazione d’uso di HQ varia normalmente 

tra l’ 1,5 % e il 4%. 

Concentrazioni fino al 2% sono disponibili 

negli Stati Uniti senza ricetta mentre per concentrazioni 

superiori al 2% è necessaria la prescrizione. 

In Italia l’idrochinone è stato ritirato 

dal commercio e in caso di necessità va prescritto 

in preparazioni galeniche. 

Il miglioramento si riscontra generalmente 

dopo due mesi di applicazione del prodotto, 


tuttavia, in alcuni casi, sono necessari anche sei 

mesi prima che appaiano i primi benefici. La 

comparsa di eritema dopo applicazione deve 

suggerire il rallentamento della frequenza delle 

applicazioni. 

Le reazioni avverse più frequentemente riscontrate 

sono irritazione cutanea, prurito, bruciore, 

senso di puntura, dermatiti allergiche (12). 

Gli effetti indesiderati si presentano più frequentemente 

con l’uso di HQ ad alte concentrazioni. 

L’uso cronico di HQ a concentrazioni 

maggiori o uguali al 5% induce ocronosi e milio 

colloidale. Lo studio di Haddad (13) riporta che 

l’incidenza di effetti indesiderati e in particolare 

lo sviluppo di eruzioni pruriginose è presente 

nel 25% dei casi trattati. 

!-4n-butyl - resorcinol (Rucinol) 

È una molecola che deriva dal resorcinolo (14). 

Rispetto al suo precursore risulta più stabile dal 

punto di vista molecolare e meno irrirante dopo 

applicazione topica. La concentrazione d’uso è 

lo 0,3%. La molecola possiede una affinità per 

la tirosinasi più elevata di quella suo naturale 

substrato cioè L-DOPA. L’attività sulla sintesi di 

melanina è duplice; da un lato inibisce l’attività 

dell’enzima tirosinasi attraverso un meccanismo 

competitivo (quindi blocca le tappe iniziali del 

processo metabolico della sintesi di melanina), 

dall’altro, inibisce la proteina TRP-1 (tyrosinase-related 

protein 1) che controlla le tappe finali 

della sintesi di melanina (15). Il grado di inibizione 

del Rucinol verso la tirosinasi è 5.6 

volte più potente di quello dell’acido cogico, 

100 volte di quello dell’HQ, 380 volte di quello 

dell’arbutina. 

Prove di laboratorio su linee cellulari di melanociti 

murini hanno confermato che l’azione 

inibitoria nei confronti della tirosinasi è specifica 

e che il blocco è dose dipendente. 

In uno studio randomizzato in doppio cieco e 

controllato verso veicolo è stato utilizzato alla 

concentrazione dello 0,3% su 32 donne affette 

da melasma (16). Nella prima fase dello studio 

il principio attivo e il veicolo sono stati applicati 

due volte al giorno per 12 settimane di trattamento. 

Durante il trattamento è stata associata una 

fotoprotezione (SPF 60) quotidianamente. La 

valutazione dei risultati è stata eff e t t u a t a 

mediante esame clinico, misurazione del colore 

cutaneo, ripresa fotografica in condizioni normali 

e sotto luce ultravioletta. Nella seconda 

fase dello studio le pazienti hanno applicato il

(a) 

prodotto attivo (non più il veicolo) per un 

periodo di tre mesi. Ventotto pazienti hanno 

completato la prima fase mentre 26 pazienti la 

seconda. Dopo le prime 12 settimane di trattamento 

l’azione schiarente del principio attivo è 

stata superiore rispetto al veicolo in modo statisticamente 

significativo. Durante la seconda 

fase del trattamento il principio attivo ha prodotto 

schiarimento significativo delle aree precedentemente 

trattate con il veicolo. Lo schiarimento 

nelle aree precedentemente trattate con 

il butil-resorcinolo ha mostrato un ulteriore 

significativo incremento. L’analisi colorimetrica 

ha mostrato un netto miglioramento del colore 

cutaneo. 

L’azione depigmentante è stata testata su fototipi 

diversi e diverse condizioni di iperpigmentazione 

(melasma, lentigo solare, pigmentazioni 

post -infiammatorie) (17). 

Test di valutazione in vitro hanno dimostrato 

assenza di citotossicità sui melanociti (tipica di 

HQ) e una potenza di inibizione della tirosinasi 

superiore agli altri principi funzionali depigmentanti 

(AK, HQ). 

L’uso del prodotto ha causato eritema e prurito 

in una percentuale di casi inferiore al 2%. 

Gradevolezza cosmetica, facilità di applicazione, 

tollerabilità, ipoallergenicità rappresentano 

importanti caratteristiche associate al prodotto. 

È possibile l’uso nei mesi estivi in quanto non è 

fototossico ne’ fotosensibilizzante. 

Arbutina (A) 

È composto in grado di inibire la tirosinasi 

anche se l’azione sui melanociti umani non è 

(b) (c) 

J0 M3 M6 

Il trattamento medico-domiciliare del melasma con agenti schiarenti 

dimostrata (18). Inoltre interferisce con la 

maturazione dei melanosomi. Vi sono dati circa 

la sua buona fotostabilità. Alcuni lavori della 

letteratura ne mettono in discussione l’effetto 

(19). Recentemente è stata sintetizzata una 

variante dell’arbutina: la de-ossi-arbutina. Su 

modelli animali ha dimostrato una efficacia 

superiore all’idrochinone unita ad una buona 

tollerabilità. Tuttavia l’effetto schiarente non è 

duraturo in quanto manca l’effetto tossico sui 

melanociti. Usata al 3% in uno studio in doppio 

cieco su pazienti con iperpigmentazioni per un 

periodo di 12 settimane ha prodotto effetti 

significativi. 

Acido cogico (AK) 

Il suo utilizzo nel trattamento del melasma non 

è stato validato da studi controllati. 

È un modesto inibitore della tirosinasi in monoterapia, 

(probabilmente per uno scarso potere 

di penetrazione). 

È meglio associarlo ad altri schiarenti per 

potenziarne gli effetti. 

In uno studio randomizzato su 39 pazienti la 

metà dei soggetti ha mostrato risultati equivalenti 

con una associazione di AK 2% e GA 5% 

paragonata a AK 2% e HQ 2%. 

L’Acido cogico è risultato più irritante dell’idrochinone 

e può causare reazioni allergiche. 

Tretinoina (T) 

La vitamina A e i suoi derivati come 

l’acido retinoico (RA) o tretinoina, sono stati 

inizialmente utilizzati in combinazione con HQ 

per migliorarne la penetrazione, ma, in seguito, 

Riduzione dell’iperpigmentazione cutanea. (a) Basale; (b) dopo 3 mesi di trattamento con rucinol emifaccia destra; (c) dopo 6 mesi di trattamento con rucinol 

su emifaccia destra e sinistra.“Evaluation of efficacy and safety of rucinol serum in patients with melasma: a randomized controlled trial” A.Khemis; A.Kaiafa, 

C. Queille-Roussel,*L. Duteil* and J.P.Ortonne – BJD 2007 156, pp997-1004 


17

18 


è stata dimostrata una azione autonoma sulla 

pigmentazione. L’azione della tretinoina come 

depigmentante si basa sul suo effetto di indurre 

“dispersione” dei granuli di pigmento all’interno 

dei cheratinociti, di interferire con il transferimento 

del pigmento stesso, di accelerare il 

turnover epiteliale (20), di inibire l’induzione 

della tirosinasi. 

L’efficacia è stata oggetto di uno studio randomizzarono 

su 50 donne caucasiche con melasma 

del volto in uno studio di 40 settimane con 

T topica allo 0,1% verso veicolo (21). 

Nel gruppo trattato con T, il 68% ha mostrato 

miglioramento da discreto a intenso contro il 

5% del gruppo trattato con il solo veicolo. 

Trenta pazienti afroamericane con melasma da 

moderato a severo in uno studio randomizzato 

in doppio cieco di 40 settimane sono state trattate 

con crema T 0,1% verso veicolo (22). Alla 

fine dello studio il MASI si è ridotto del 32% 

per la tretinoina e del 10% per veicolo. Tale differenza 

è risultata statisticamente significativa. 

La tretinoina può utilmente essere associata ad 

altre sostanza schiarenti. I più comuni effetti 

indesiderati della tretinoina comprendono la 

“dermatite da retinoide “caratterizzata da bruciore, 

senso puntorio, eritema, desquamazione 

e pelle secca. La dose va regolata per evitare irritazione 

in quanto ciò può predisporre alla iperpigmentazione 

post - infiammatoria (specialmente 

su cute scura). La maggior parte degli 

effetti indesiderati sono reversibili; tuttavia l’iperpigmentazione 

può persistere per mesi . 

Reazioni cutanee indesiderate sono state considerate 

moderate nell’ 88% dei pazienti trattati 

con tretinoina e nel 29% dei pazienti che hanno 

ricevuto il solo veicolo (21). In 5 pazienti del 

gruppo trattato con T la reazione è stata indicata 

come severa. Nessun caso “severo” è stato 

osservato nei pazienti trattati con il veicolo. È 

stato riportato che eritema e/o desquamazione 

nelle aree trattate con T sono stati registrati nel 

67% dei pazienti contro nessun fenomeno nei 

pazienti sottoposti a placebo (22). Gli effetti 

indesiderati sono stati lievi o moderati e non 

hanno determinato la sospensione del trattamento. 

Non sono stati segnalati casi di iperpigmentazione. 

I pazienti che fanno uso di derivati della vitamina 

A possono essere maggiormente suscettibili 

a scottature solari e irritazione da agenti 

esogeni quali vento, freddo e clima secco. La 

potenziale teratogenicità da retinoidi topici 

rimane materia di discussione. 


Adapalene (ADA) 

Adapalene è un derivato dell’acido 

naftoico che regola la proliferazione e la differenziazione 

cellulare ed ha una significativa 

azione anti infiammatoria. In uno studio preliminare 

randomizzato adapalene 0,1% versus 

tretinoina 0,05% ha dimostrato pari efficacia e 

minori effetti indesiderati (23). 

Corticosteroidi (C) 

I corticosteroidi possono agire direttamente 

lungo la via biosintetica della melanina 

benché il meccanismo attraverso il quale la 

pelle schiarisce non è completamente noto. I 

melanociti rispondono ad una varietà di mediatori 

chimici come prostaglandine e leucotrieni. 

È stato teorizzato che gli steroidi possano interferire 

con le funzioni melanocitarie attraverso 

l’inibizione di prostaglandine o della produzione 

di citochine da parte delle cellule dell’epidermide. 

I corticosteroidi possono sopprimere 

la secrezione di prodotti metabolici da parte dei 

melanociti senza causarne la distruzione. L’uso 

dei corticosteroidi nel trattamento del melasma 

è stato più spesso proposto in associazione con 

altre terapie topiche (es. T e HQ) (20). Ci sono 

pochi studi e pubblicazioni sull’uso in monoterapia. 

È stata valutata l’ applicazione di betametasone 

17 valerato 0.2% due volte al giorno per 

3 mesi come monoterapia nel melasma (24). In 

questo studio randomizzato in doppio cieco su 

15 pazienti con melasma ed 1 paziente con pigmentazione 

secondaria, sono stati dimostrati 

effetti depigmentanti statisticamente significativi. 

Una depigmentazione graduale è stata osservata 

in 12 pazienti. In 9 pazienti è stato ottenuto 

un buon miglioramento mentre in 3 pazienti 

un miglioramento moderato. Quattro pazienti 

non hanno mostrato depigmentazione. 

Sfortunatamente lo studio non dimostra se i 

risultati ottenuti sono stati a lungo termine 

(24). 

È stato sottolineato che il trattamento di 10 

pazienti con melasma mediante clobetasolo 

propionato topico allo 0,05%, ha portato alla 

riduzione della pigmentazione dopo 2 settimane 

di trattamento. Una clearance dell’80-90 % 

della pigmentazione è stata osservata in 7 

pazienti dopo 6 - 8 settimane (25). 

Tuttavia gli effetti non si sono dimostrati duraturi. 

I pazienti trattati con steroidi possono sviluppare 

eruzioni simil rosacea con eritema persistente 

papule e pustole a distribuzione centrofaciale 

che risolvono dopo 1-3 mesi dalla

sospensione. Si osservano dermatiti periorali 

per lo più in donne adulte. Occasionalmente e 

“paradossalmente” i corticosteroidi possono 

indurre essi stessi dermatiti allergiche da contatto. 

Esiti atrofici sono un effetto indesiderato 

presente dopo uso prolungato di steroidi ad alta 

potenza. 

La monoterapia con steroidi topici del melasma 

non è un’opzione terapeutica consigliabile. 

Terapia combinata: HQ, T, e C 

Kligman e Willis (20) hanno proposto 

una preparazione contenente HQ 5%, Tretinoina 

0.1% e desametasone 21-acetato 0,1% da 

applicare quotidianamente da 5 a 7 settimane 

dimostrandone l’efficacia. Omettendo uno 

qualsiasi dei componenti si ottiene una riduzione 

della efficacia. Diminuendo la concentrazione 

dei componenti il composto è meno irritante 

ma anche meno efficace. 

I retinoidi usati in associazione a steroidi aiutano 

a prevenire l’atrofia della pelle da essi indotta; 

tuttavia massima cautela deve essere posta 

n e l l ’ i m p i e g a re componenti steroidei specialmente 

sulla pelle del viso (26, 27). 

Effetti indesiderati segnalati sono stati acne, 

dermatiti periorali, iperpigmentazioni e telangiectasie 

(28). 

Acido azelaico (AZA) 

Benché l’intero meccanismo di azione 

dell’ acido azelaico (AZA) non sia noto, esso 

mostra effetti anti infiammatori, anti batterici e 

cheratolitici, che lo rendono utilizzabile in 

diverse condizioni dermatologiche. È un acido 

di-carbossilico a 9 atomi di carbonio che agisce 

nella melanogenesi inibendo la tirosinasi (29). 

Possiede una azione anti-ossidante (30). 

In uno studio di 24 settimane multicentrico, 

randomizzato, in doppio cieco a gruppi paralleli 

su 52 pazienti, è stata valuta l’efficacia, la sicurezza 

e la tollerabilità di una creama AZA al 

20% comparata con il proprio veicolo per il 

trattamento del melasma in individui di fototipo 

da IV a VI (31). Il gruppo trattato AZA ha 

mostrato una diminuzione significativa dell’intensità 

del pigmento sia alla settimana 16 del 

trattamento, sia alla settimana 24 rispetto al placebo. 

Alla conclusione dello studio il 55% dei 

pazienti trattati con AzA rispetto al 12,5 % dei 

pazienti trattati con veicolo, hanno mostrato un 

miglioramento del grado di pigmentazione. Il 

dato è stato confermato da studi di colorimetria. 

La riduzione della superficie dell’area di lesione 


non ha mostrato differenze valutabili tra i due 

gruppi. 

È stata eseguita la comparazione, in uno studio 

randomizzato durato 24 settimane in doppio 

cieco, tra una crema contenente AZA 20% ed 

una contenente HQ 2% su 155 pazienti (AZA = 

77; HQ = 78) affetti da melasma (32). 

La riduzione delle dimensioni delle aree pigmentate 

è risultata essere maggiore nei pazienti 

trattati con AZA. Complessivamente i pazienti 

trattati con AzA hanno mostrato una risposta 

più favorevole rispetto a quelli trattati con HQ. 

Uno studio durato 24 settimane randomizzato 

in doppio cieco su 329 donne ha comparato 

una crema 20% AzA con una preparazione 4% 

HQ (33). È stata registrata una diminuzione 

dell’area di lesione nel gruppo AzA pari al 71% 

e nel gruppo HQ pari al 78%. Una riduzione 

della intensità di pigmentazione è stata registrata 

nell’84,2% dei pazienti trattati con AZA e 

nell’89,2% nei pazienti trattati con HQ. Le differenze 

registrate non sono state statisticamente 

significative. L’associazione risulta eff i c a c e 

quanto la monoterapia con HQ, con minore 

tendenza a produrre irritazione cutanea. Lo studio 

di tipo controllato, ha indicato che AZA al 

20% può essere efficace nel trattamento del 

melasma ed è più efficace di HQ al 2% e paragonabile 

a HQ al 4% HQ. L’acido azelaico deve 

essere applicato due volte al giorno per un 

periodo di almeno 2 o 3 mesi. 

La somministrazione topica di 20% AzA ha prodotto 

prurito, bruciore, senso di puntura e formicolio 

nel 1-5 % dei pazienti. Altri effetti indesiderati 

come eritema, secchezza, eruzione 

cutanea, peeling, irritazione e dermatite da contatto 

sono state registrati in meno dell’ 1% dei 

pazienti. Raramente possono presentarsi asma, 

vitiligine, aree di de-pigmentazione ipertricosi, 

sviluppo di cheratosi pilare, esacerbazione di 

herpes labiale ricorrente. 

Estratti da radici di liquirizia 

Recenti studi hanno mostrato che 

estratti da radici di liquirizia sono inibitori 

della tirosinasi e possono in questo modo agire 

come agenti sbiancanti. Sono disponibili in 

creme al 2% che schiariscono: a) favorendo la 

dispersione della melanina e b) attraverso la 

loro proprietà di rimozione del pigmento epidermico. 

In uno studio su 20 casi l’80% delle 

partecipanti allo studio ha avuto un miglioramento 

rispetto alle condizioni basali con scarsi 

effetti indesiderati. 


19

20 


Vitamina C 

Magnesio L ascorbil- 2 fosfato - è un 

derivato stabile della Vitamina C. 

Sopprime la produzione di melanina. 

Alla concentrazione del 10% applicata due volte 

al giorno in un gruppo di 34 pazienti ha pro d o tto 

miglioramento nel 55% dei casi trattati (35). 

Altre sostanze 

Molti composti aventi azione inibitoria 

sulla tirosinasi o altre azioni sul processo di 

pigmentazione cutanea sono oggi allo studio. 

Tra questi spiccano i composti simili ai flavonoidi 

(circa 4000 composti polifenolici) noti 

per la loro azione immunomodulatoria antiossidante, 

chelante e ora anche inibitoria sulla tirosinasi. 

Tra questi principi si può ricordare il 

resveratrolo i suoi derivati, gli estratti dal the’ 

verde (gallati e catechine), pro-antocianidine, 

acido ellagico, daizeina, genisteina, quercetina, 

calcone, aloesina e altri ancora. Per tutti questi 

prodotti gli studi sono in corso e la loro efficacia 

deve essere ancora essere dimostrata. 

erapia orale 

T 

Picnogenolo 

Il picnogenolo è un estratto di corteccia 

di pino marittimo francese (Pinus Pinaster) 

che ha mostrato di possedere dopo supplementazione 

orale effetti terapeutici come antiinfiammatorio 

nel trattamento dell’asma, dell’osteo-artrite, 

nella capillaro-protezione dermica e 

nella prevenzione della carcinogenesi da UV 

(36). Il picnogenolo è una miscela di procianidine 

(catechine, epicatechine...) e polifenoli 

(ac.benzoico e cinnamico) sottoforma di monomeri, 

di-meri, tri-meri, oligomeri ed eptameri. 

Sono inoltre presenti nella miscela acido caffeico 

e ferulico. Possiede una spiccata azione 

antiossidante (37) (più potente di quella della 

Vit. C e della Vit. E) nei confronti dei ROS (specie 

reattive dell’ossigeno) che su i RNS (specie 

reattive dell’azoto). L’azione anti-infiammatoria 

si esplica attraverso una inibizione dose-dipendente 

nei confronti del fattore di trascrizione 

pro-infiammatorio NFkBeta (p65) (39) e delle 

metalloproteinasi (MMP-9) plasmatiche (40). Il 

Picnogenolo è in grado di modulare altre 

sostanze coinvolte nel processo infiammatorio 

quali IL 1 beta, TNF alfa, ICAM-1 e VCAM-1. 

In un test su 30 donne durato 30 giorni si è sco- 


perto che somministrando oralmente Pycnogenol 

25 mg x 3/die l’intensità della pigmentazione 

ha subito una riduzione statisticamente 

significativa del 22.38% mentre l’area di melasma 

un decremento del 37.85%. Il trattamento 

è stato valutato efficace nell’80% dei casi. Non 

sono stati rilevati effetti indesiderati. La tollerabilità 

del principio attivo è risultata buona (41). 

Il picnogenolo aggiunto a culture di cheratinociti 

sottoposte a radiazione UV ha dimostrato di 

aumentare significativamente la tolleranza ai 

RUV inibendo l’attivazione del fattore di trascrizione 

pro-infiammatorio NFkbeta (p65) modulando 

la risposta immune, la regolazione del 

ciclo cellulare e l’apoptosi. Uno studio condotto 

dopo supplementazione orale di 200 mg/die 

ha mostrato una inibizione statisticamente 

significativa della metalloproteinasi (MMM-9). 

Lo stesso dicasi per la supplementazione orale 

(1mg/Kg/die) per 4/8 settimane che ha mostrato 

di aumentare la tolleranza agli UV pari ad un 

fattore doppio. 

È stato segnalato che a seguito della assunzione 

del principio si ha un miglioramento delle condizioni 

cutanee (texture, elasticità) e generali 

del paziente. 

B ibliografia 

1. Grimes PE. Melasma: etiologic and therapeutic 

considerations. Arch Dermatol 1995; 131:1453 

2. Pandya AG, Guevara IL. Disorders of hyperpigmentation. 

Dermatol Clin 2000; 18:91 

3. Sanchez NP, Pathak MA, Sato S, Fitzpatrick TB, Sanchez 

JL, Mihm MC Jr. Melasma: a clinical, light microscopic, 

ultrastructural, and immunofluorescence study. J Am Acad 

Dermatol 1981; 4:698 

4. Sodhi VK, Sausker WF. Dermatoses of pregnancy. Am 

Fam Physician 1988; 37:131 

5. Resnik S. Melasma induced by oral contraceptive drugs. 

JAMA 1967; 199:95 

6. Perez M, Sanchez JL, Aguilo F. Endocrinologic profile of 

patients with idiophatic melasma. J Invest Derm a t o l 

1983;81:543 

7. Wolf R, Wolf D, Tamir A, Politi Y. Melasma: a mask of 

stress. Br J Dermatol 1991; 125:192-3 

8. Vazquez M, Maldonado H, Benmaman C, Sanchez JL. 

Melasma in men: a clinical and histologic study. Int J 

Dermatol 1988; 27:25 

9. Gilchrest BA, Fitzpatrick TB, Anderson RR, Parrish JA. 

Localization of melanin pigmentation in the skin with 

Wood’s lamp. Br J Dermatol 1977; 96:245 

10. Piamphongsant T. Treatment of melasma: a review with 

personal experience. Int J Dermatol 1998; 37:897

11. Palumbo A, D’Ischia M, Misuraca G, Prota G. 

Mechanism of inhibition of melanogenesis by hydroquinone. 

Biochim Biophysis Acta 1991; 1073:85 

12. Amer M, Metwalli M. Topical hydroquinone in the 

t reatment of some hyperpigmentary disorders. Int J 

Dermatol 1998; 37:449 

13. Haddad AL, Matos LF, Brunstein F, Ferreira LM, Silva 

A, Costa D Jr. A clinical, prospective, randomized, doubleblind 

trial comparising skin whitening complex with hydroquinone 

vs placebo in the treatment of melasma. Int J 

Dermatol 2003; 42:153 

14. Katagiri T et al. Novel melanogenic enzymes inhibitor 

for controlling hyperpigmentation; 20 th IFCCS International 

Congress 1998; 39:1 

15. Kobayashi E et al. Tyrosinase related protein (TRP1) 

functions as a DHICA oxidase in melanin byosinthesis; 

EMBO J 1994; 13:5818 

16. Khemis A., Kaiafa A., Queille-Roussel C., Duteil L., 

Ortonne J.P. Evaluation of efficacy and safety of rucinol 

serum in patients with melasma: a randomized controlled 

trial. Br J Dermatol 2007; 156:997 

17. Akasaka T., Ohurazaka H., Nishioheda G., Matsumoto 

S., Takenouchi M. Topically applied 0,3% 4-n-butylresorcinol 

decreases pigmentation after laser therapy. Environ 

Dermatol 2002; 9:1 

18. Maeda K, Fukuda. Arbutin: mechanism of its depigmenting 

action in human melanocyte culture. J Pharmacol 

Exp Ther. 1996; 276:765 

19.Curto EV, Kwong C, Hermersdorfer H, Glatt H, Santis 

C, Virador, Hearing VJ, Dooley TP. Inhibitors of mammalian 

melanocyte tyrosinase: in vitro comparisons of alkyl 

esters of gentisic acid with other putative inhibitors. 

Biochem Pharmacol 1999; 57:663 

20. Kligman AM, Willis I. A new formula for depigmenting 

human skin. Arch Dermatol 1975; 111:40-8 

21. Griffiths CE, Finkel LJ, Ditre CM, Hamilton TA, Ellis 

CN, Voorhees JJ. Topical tretinoin (retinoic acid) improves 

melasma: a vehicle-controlled, clinical trial. Br J Dermatol 

1993; 129:415 

22. Kimbrough- Green CK, Griffiths CE, Finkel LJ, 

Hamilton TA, Bulengo-Ransby SM, Ellis CN, et al. Topical 

retinoic acid (tretinoin) for melasma in black patients; a 

v e h i c l e - c o n t rolled clinical trial. Br J Dermatol 1993; 

129:415 

23. Dogra S, Kanwar AJ, Parsad D. Adapalene in the treatment 

of melasma: a preliminary report. J Dermatol 2002; 

29:539 

24. Neering H. Treatment of melasma (chloasma) by local 

application of a steroid cream. Dermatologica 1975; 

151:349 

25. Kanwar AJ, Dhar S, Kaur S. Treatment of melasma 

with potent topical corticosteroids. Dermatology 1994; 

188:170 

26. Lesnik RH, Mezick JA, Capetola R, Kligman LH. 

Topical all-trans-retinoic acid prevents corticostero i d - 

induced skin atrophy without abrogating the anti-inflammatory 

effect. J Am Acad Dermatol 1989; 21:186 


27. McMichael AJ, Griffiths CE, Talwar HS, Finkel LJ, 

Rafal ES, Hamilton TA, et al. Concurrent application of 

tretinoin (retinoic acid) partially protects against corticosteroid-induced 

epidermal atrophy. Br J Dermatol 1996; 

135:60 

28. Torok HM, Jones T, Rich P, Smith S, Tschen E. 

Hydroquinone 4%, tretinoin 0.05%, fluocinolone acetonide 

0.01%: a safe and efficacious 12-month treatment for 

melasma. Cutis 2005; 75:57 

29. Nazzaro-Porro M, Passi S. Identification of tyrosinase 

inhibitors in cultures of Pityrosporum. J Invest Dermatol 

1978; 71:205 

30. Akamatsu H, Komura J, Asada Y, Miyachi Y, Niwa Y. 

Inhibitory effect of azelaic acid on neutrophil functions: a 

possible cause for its efficacy in treating pathogenetically 

unrelated diseases. Arch Dermatol Res 1991; 283:162 

31. Lowe NJ, Rizk D, Grimes P, Billips M, Pincus S. Azelaic 

acid 20% cream in the treatment of facial hyperpigmentation 

in darkerskinned patients. Clin Ther 1998; 20:945 

32. Verallo-Rowell VM, Verallo V, Graupe K, Lopez- 

Villafuerte L, Garcia-Lopez M. Double-blind comparison of 

azelaic acid and hydroquinone in the treatment of melasma. 

Acta Dermatol Suppl (Stockh) 1989; 143:58 

33. Balina LM, Graupe K. The treatment of melasma: 20% 

azelaic acid versus 4% hydroquinone cream. Int J Dermatol 

1991; 30:893 

34. Amer M, Metwalli M. Topical liquiritin improves 

melasma. Int J Dermatol 2000; 39:299-301 

35. Kameyana K, Sakai C, Kondoh S, Yonemoto K, 

Nishiyama S, Tagawa M, et al. Inhibitory effect of magnesium 

L-ascorbyl-2-phosphate (VC-PMG) on melanogenesis 

in vitro and in vivo. J Am Acad Dermatol 1996; 34:29 

36.Rohdewald P. A review on the French maritime pine 

bark extract (Pycnogenol®), a herbal medication with a 

diverse clinical pharmacology. Int J Clin Pharmacol Ther 

2002; 40:158 

37.Packer L et al. Antioxidant activity and biologic proprieties 

of procyanidin-rich extract from pine (Pinus maritime) 

bark, pycnogenol. Free Radic Biol Med 1999; 27:704 

38.Virgili F et al. Procyanidins extracted from Pinus maritime 

(Pycnogenol ® ) scavengers of free radicals species and 

modulators of nitrogen monoxide metabolism in activated 

murine raw 264.7 macrophages. Free Radic Biol Med 

1998; 24:1120 

39.Saliou C et al. Solar ultraviolet-induced erythema in 

human skin and nuclear factor kappa-B dependent gene 

expression in keratinocytes are modulated by a French 

maritime pine bark extract. Free Radic Biol Med 2001; 

30:154 

40.Grimm T et al. Inibition of NF-kB activation and MMP- 

9 secretion by plasma of human volunteers after ingestion 

of maritime pine bark extract (Pycnogenol ® ). J Inflam 

2006; 3:1 

41.Ni Z, Mu Y et al. Treatment of melasma with Pycnogenol. 

Phytoter Res 2002; 16:567 


21

G. Ivano Luppino 1 

Alda Miolo 2 

Lucia Petrelli 3 

1 Dermatologo, Catania 

2 Centro di Documentazione 

e Informazione Scientifica (Ce.D.I.S) – Innovet Italia srl 

3 Dip. Ricerche Mediche e Morfologiche, Sez. Istologia 

ed Embriologia, Università degli Studi di Udine 

Stimolazione mastocitaria 

con laser erbium:YAG VSP in modalità 

smooth mode: risultati istologici 

preliminari 

SU M M A R Y 

I ntroduzione 

Da qualche anno, il rimodellamento 

della cute del viso con danno attinico (skin 

resurfacing) può contare, oltre che sulle classiche 

opzioni terapeutiche (peeling, fillers, dermoabrasione, 

applicazioni topiche di vit.C, tretinoina), 

anche su nuove apparecchiature laser 

Mastocitary stimulation with erbium 

laser (erbium:YAG VSP) in smooth 

mode: preliminary histological results 

This hystological pre l i m i n a ry study concerns the adjustment of effectiveness parameters 

for the application of Smooth not ablative technique with Laser Er:YAG (!= 2940 nm) 

Fidelis/Dualis SP (Fotona, Lubjana) for the correction of cutaneous, physiological and 

photo-induced aging in II-IV phototypes. The biological effects of thermal injury, that 

result from application of various fluences and passes on the healing process, have been 

hystologically controlled (ematossilina-eosina e blu di toluidina), by means of punch 

biopsies taken in T0 and in post-treatment days 3 (T3), 15 (T15) e 25 (T25). In particu 

l a r, intensity and persistence of inflammatory processes have been observed when vary 

fluence and quality of dermal remodeling. The hystological investigation confirmed that, 

c o m p a red to base control (T0), laser stimulation (3-3,6J/cm 2 - 20 Hz- 2x) links to maximum 

retaining of the post-treatment inflammatory response (T3 e T15) and to the best 

dermoplastica response at 25 days, observable as optimal derma replenishment and 

relaxation, no visible sign of blood-vessel and perivascular pain, well-organized and 

c o rrectly diff e rentiated epidermis. Furthermore, we observed that dermal re m o d e l i n g 

seems associate to specific pattern mastocitario tissutale that can be repeatead. For all 

fluences higher than 3-3,6 J/cm 2 , or at the same fluence, when increasing re p e t i t i o n , 

mastociti seem immediately outnumber and untidily distributed in derma, in perivascular 

spaces, behind the dermal-epidermical junction and in dermal papilla. 

In these conditions, we never observe dermal replenishmnet of satisfying quality. 

In conclusion, high fluence and/or excessive repetitions induce, during the re m o d e l i n g 

an hyper- reactivity mastocitaria status, with consequent delay and/or that the dermoplastico 

process could be compromised. There f o re, modulating the activation thre s h o l d 

mastocitaria could be a possible target of dermo-plastico process modulation and fibro blasto 

activity. More o v e r, laser technology, when right hystologically setted and cont 

rolled, confirms itself like fine biological modulation surg e ry, with possible therapeutic 

perspectives in healing disorder corre c t i o n . 

KE Y W O R D S: E r : YAG VSP Laser, Smooth Mode, Mast cell, Fibroblast, Collagenogenesis, 

Facial re s u rf a c i n g 

(Laser Skin Resurfacing, LSR), studiate e progettate 

appositamente per: effettuare l’ablazione 

dei tessuti in modo calibrato e facilmente monitorizzabile, 

ridurre al minimo gli effetti collaterali 

(es. eritema, iper/ipopigmentazioni) conseguenti 

al danno termico, contro l l a re il dolore , 


24 

G.I. Luppino, A. Miolo, L. Petrelli 

o t t i m i z z a re il decorso cicatriziale e garantire un 

buon esito estetico (1). 

Nell’ambito dei laser ablativi, il Laser ad Erbium 

( E r b i u m : YAG), Ï=2940 nm, si è dimostrato uno 

strumento particolarmente valido per il fotoringiovanimento 

della cute del viso (2-5). Le sue 

specifiche caratteristiche (es. alta affinità per 

l’acqua tissutale) riducono al minimo il rilascio 

termico nei tessuti circostanti, fornendo, pertanto, 

la possibilità di agire in modo non invasivo, 

con scarsa incidenza di effetti collaterali ed accelerazione 

dei tempi di riparazione (6-9). Questo 

p e rchè l’energia fornita dal laser ad Erbium 

viene assorbita molto più rapidamente di quella 

di un laser CO 2 e trasformata in calore, in modo 

da vaporizzare il tessuto senza carbonizzarlo. È 

noto, infatti, che la ! d e l l ’ E r b i u m : YAG possiede 

il massimo coefficiente di assorbimento nell’acqua 

dei tessuti (12.800 µm - 1 ), mentre per il laser 

C O 2 è di 800 µm - 1 ( 6 ) . 

Durante la vaporizzazione, viene rilasciata la 

m a g g i o re quota energetica dell’Erbium:YAG ed i 

frammenti ablati vengono espulsi dalla superficie 

cutanea (10, 11), trasportando con sé la massima 

parte della quota energetica (12). 

I n o l t re, le stesse modalità di esercizio del laser 


E r b i u m : YAG sono del tutto peculiari. I vasi del 

derma si dilatano, con conseguente trasudazione 

di fluido e mantenimento dell’ambiente 

acquoso ottimale, cosa che mantiene inalterata 

la capacità ablativa ad ogni passaggio successivo, 

p roprio in virtù dell’elevata affinità di questa 

lunghezza d’onda per l’acqua (13). 

Negli ultimi anni, a fronte di alcuni limiti della 

forma classica del laser Erbium:YAG (con 

ampiezza di impulso tra 250 e 350 µsec) (14), è 

stato sviluppato un sistema Erbium:YAG laser 

“di seconda generazione” e denominato VSP 

(Variable Square Pulse) che rappresenta un 

importante avanzamento nella metodica LSR. 

È caratterizzato dall’emissione di impulsi ad 

ampiezza variabile (75-1500 µsec). Ad impulsi 

bassi (circa 100 µsec), la quantità di calore ceduta 

ai tessuti è minima, e massimo è l’effetto ablativo 

(cold ablation). Aumentando l’ampiezza 

(300 µsec-1500 µsec), la quantità di energ i a 

ceduta sotto forma di calore cresce pro g re s s i v amente, 

consentendo una miglior coagulazione 

vasale, una maggior stimolazione del derma 

p rofondo e, dunque, un significativa attivazione 

della collagenogenesi (15, 16). 

Tali premesse hanno aperto la strada all’utilizzo 

Profilo biologico del mastocita cutaneo: 

caratteristiche morfo-funzionali 

• origina da precursori emopoietici indifferenziati 

(CD34 + ); 

• matura nei tessuti periferici come cellula residente 

a lunga vita media (da settimane a mesi); 

• si diversifica in “sottopopolazioni” a fenotipo differenziato 

e diverso potenziale proliferativo, a seconda 

degli stimoli che riceve dal microambiente locale; 

• si localizza strategicamente a stretto contatto delle 

t e rminazioni nervose e della microcircolazione locale; 

• pur essendo cellula residente, è dotato di notevole 

mobilità all’interno del tessuto, potendosi spostare 

(es. superficializzazione) in risposta a sollecitazioni 

di varia natura; 

• è caratterizzato da un citoplasma infarcito di granuli metacromatici, contenenti mediatori 

biologicamente attivi; 

• è attivato da stimoli di natura fisica (es. luce solare, t r a u m i ) , immunogenica (es. IgE, c o mp 

l e m e n t o , c i t o c h i n e , fattori di crescita) e neurogenica (es. neuropeptidi); 

• r i l a s c i a , a t t r av e rso un processo di esocitosi noto come degranulazione, i mediatori immagazzinati 

nei granuli citoplasmatici (mediatori pre-formati) e, se necessario, ne sintetizza 

immediatamente altri (mediatori ex novo); 

• adegua il potenziale degranulatorio alle esigenze di controllo locale omeostatico del 

tessuto.

Foto 1. 

Microfotografia 

di mastocita 

(Safranina, 1000X). 

Stimolazione mastocitaria con laser erbium:YAG VSP in modalità smooth mode: risultati istologici preliminari 

del laser Erbium:YAG VSP nello skin re s u r f acing, 

stante la capacità della modalità “minimamente 

ablativa” di re c a re minimo danno all’epidermide 

e rilasciare una quota energetica adeguata 

agli effetti induttivi sul derma, in particol 

a re alla formazione e deposizione della sua 

componente collagenica. 

Più recentemente, si è resa possibile una nuova 

tecnica denominata “Smooth” che consente l’applicazione 

di una sequenza di impulsi laser 

E r b i u m : YAG a flussi quasi-ablativi o sub-ablativi 

e ad intervalli di ripetizione più corti rispetto 

al tempo di rilassamento termico tessutale, TRT 

(tempo durante il quale il tessuto irradiato perd e 

il 50% del calore accumulato con la diff u s i o n e ) 

( 1 7 - 2 0 ) . 

Sia studi teorici (19) che studi effettuati su pelle 

animale (17, 18) hanno dimostrato che la trasmissione 

di impulsi laser Er:YAG può pro d u r re 

una profonda denaturazione del collagene (a 

p rofondità maggiori di 250 µm) e allo stesso 

tempo pre s e rv a re parzialmente l’epidermide. 

Ciò è stato confermato dalle valutazioni istologiche 

sull’effetto di ripetute irradiazioni laser 

E r : YAG su pelle umana (20). 

L’obiettivo del nostro studio è stato quello di 

v a l u t a re, dal punto di vista istologico, l’eff i c a c i a 

in termini di rimodellamento dermoplastico 

della nuova tecnica “Smooth” con Laser 

E r b i u m : YAG VSP. 

I n o l t re, dato il ruolo primario rivestito dalle cellule 

mastocitarie nel processo riparativo tessutale, 

sono state registrate le variazioni qualitative e 

quantitative dei mastociti dermici in rapporto ai 

diversi parametri dell’applicazione laser. 

opolazione mastocitaria 

P 

Tra gli elementi cellulari maggiormente 

implicati nelle raffinate dinamiche riparative - 

rimodellamento collagenico compreso - figurano 

i mastociti (Box) (21, 28). 

Strategicamente situate tra vasi e nervi e dotate 

di un ricco apparato recettoriale di superficie, 

queste cellule vengono direttamente attivate non 

solo da segnali immunologici (citochine, IgE, 

frazioni del complemento) o da stimolazioni di 

origine nervosa (attivazione neurogenica), ma, 

anche, da sollecitazioni di natura micro b i c a , 

meccanica e/o fisico-chimica, comprese le emissioni 

laser (29, 30). Tali emissioni, in particolare, 

si sono dimostrate in grado di indurre non 

solo un marcato aumento numerico dei mastociti 

nelle cicatrici post-trattamento (31, 32), ma 

anche un immediato effetto pro - d e g r a n u l a n t e , 

tanto più imponente quanto più alta è la frequenza 

delle radiazioni utilizzate (33-35). 

Una volta attivati, i mastociti (Foto 1) avviano 

p rontamente un meccanismo – noto come 

degranulazione – con cui riversano nell’ambiente 

extracellulare un’enorme pletora di mediatori 

ad attività biologica diff e renziata (36, 37). 

Citochine, amine vasoattive, fattori di cre s c i t a , 

p roteasi, neuro t rofine, derivati dell’acido arachidonico, 

sono tra le più importanti sostanze che 

vengono sintetizzate dai mastociti al momento 

della stimolazione agonista e rilasciate, altre s ì , 

con cinetica immediata, ancorchè selettiva, in 

quanto immagazzinate all’interno dei granuli 

citoplasmatici. Tali mediatori sono in grado di 

i n f l u e n z a re tutti gli elementi cellulari circ o s t a nti, 

coordinando, entro un valore “soglia” di 

degranulazione, non solo le risposte infiammatorie 

ed immunitarie protettive, ma, in generale, 

i sofisticati meccanismi di regolazione omeostatica 

del tessuto, riparazione compresa (23, 38). 

In particolare negli eventi riparativi, è stata 

dimostrata una correlazione diretta tra funzionalità 

mastocitaria da una parte ed avvicendamento 

delle fasi cicatriziali (infiammatoria, proliferativa 

e di rimodellamento), dall’altra (22). 

Relativamente alla fase infiammatoria, è noto 

che specifici mediatori degranulati dal mastocita 

(es. istamina, fattori chemiotattici, interleuchine, 

proteasi) sono direttamente implicati sia 

nei fenomeni vascolo-cellulari tipici della flogosi 

iniziale (wheal and flare response), sia nella 

proliferazione delle cellule endoteliali (neoangiogenesi), 

che caratterizza il passaggio alla successiva 

fase cicatriziale (33, 39, 40). 

Anche durante le successive fasi riparative il 

mastocita gioca un ruolo importante, soprattutto 

in virtù del colloquio bidirezionale con i 

fibroblasti, che si attua tramite una serie di 


25

26 


sostanze in grado di pro m u o v e re la formazione 

di tessuto di granulazione, nonchè di favorire 

la deposizione ed il corretto rimodellamento 

della matrice connettivale (28, 41-44). 

Funzionalmente capaci di liberare per degranulazione 

sostanze a specifica attività fibro p roliferativa 

- come istamina, citochine fibro g e n iche 

(es. IL-1, IL-4, TNF), proteasi (triptasi chimasi) 

(45), e fattori di crescita (es. TGF, bFGF, 

V E G F, EGRF) (46) - i mastociti possiedono, 

infatti, le potenzialità biologiche per stimolare 

non solo la chemiotassi, la migrazione e la diff 

e ren ziazione fenotipica dei fibroblasti, ma 

anche per indurne l’attività biosintetica, con la 

p roduzione, cioè, da parte degli stessi fibro b l asti, 

di altri fattori indispensabili alla collagenogenesi 

ed al rimodellamento definitivo del 

derma connettivale (47). 

Sulla base di questi presupposti, il pre s e n t e 

studio si propone di valutare l’efficacia di una 

nuova metodica laser Er:YAG VSP in modalità 

“minimamente ablativa” (Smooth Mode), utilizzata 

in diverse fluenze, numero di passaggi e 

f requenze di ripetizione, per la correzione dei 

tratti istologici del fotoinvecchiamento valutata 

in termini di qualità del rimodellamento derm 

o p l a s t i c o . 

I n o l t re, alla luce del ruolo primario rivestito 

dai mastociti nelle fasi riparative, verranno 

considerate le variazioni, numeriche e topografiche, 

dei mastociti dermici in rapporto ai 

diversi parametri dell’applicazione laser, correlandole 

sia ai dati clinici che ai quadri istologici 

rilevati. 

ateriali e metodi 

M 

L a s e r 

Il sistema laser Er:YAG, ! = 2940 nm 

VSP (Variable Square Pulse) (Fidelis/Dualis SP 

Fotona, Ljubljana, Slovenia) da noi utilizzato, 

può operare variando l’ampiezza di emissione 

da 75-100 µsec (VSP, very short pulse); a 250- 

350 µsec (SP, short pulse); a 450-550 µsec (LP, 

long pulse); a 750-1500 µsec (VLP, very long 

p u l s e) . 

Supporta una frequenza di ripetizione fino a 20 

Hz e la massima energia raggiungibile è di 3 

J o u l e . 

Il nostro lavoro prevedeva l’utilizzo nella 


modalità “Smooth”, minimamente ablativa, con 

la quale lo strumento emetteva 6 impulsi per 

pacchetto in LP 

(Long Pulse, 550 µsec), con tassi di ripetizione 

a l l ’ i n t e rno del pacchetto 

( i n t r a f requenza) selezionabili dai 10 ai 20 Hz. 

Quest’ultima è stata stabilita in considerazione 

del TRT 1 della cute, considerando che alla frequenza 

di 10 Hz la separazione, tra i singoli 

m i c ropulse del burst, necessaria per il raff re ddamento 

cutaneo è di 100 µsec, mentre con 15 

Hz è di 67µsec e con 20 Hz è di 50 µsec. 

La durata del pacchetto era compresa in un 

range 300 msec (a 20 Hz) – 600 msec (a 10 

H z ) . 

L’ i n t e rvallo di tempo standard tra i singoli 

t reni di emissione era fissata in un secondo 

(Figura 1). 

La fluenza operativa dello Smooth poteva essere 

variata tra 3 e 9 J/cm 2 , con passaggi intermedi 

di 0.2J/cm 2 ma, nel presente lavoro, i flussi 

cumulativi per i sei impulsi nel pacchetto sono 

stati variati dai 3 ai 6 J/cm 2 . 

La scelta dei flussi cumulativi è stata dettata 

dalle seguenti motivazioni. 

Quando veniva selezionato un flusso di 3 

J / c m 2 , il flusso dell’impulso singolo di 0.5J/cm 2 

(flusso cumulativo diviso 6) era al di sotto del 

campo di ablazione di circa 1J/cm 2 . 

M e n t re a 6J/cm 2 il flusso del singolo impulso si 

t rovava nel campo di ablazione. 

Il numero di microimpulsi laser all’interno del 

Figura 1. Immagine schematica del modello di emissione dello Smooth Mode. 

1 TRT = Tempo di Rilassamento Termico = periodo necessario affinchè il tessuto irradiato perda per diffusione il 50% del calore accumulato.

Foto 2. 

Sede anatomica 

degli impatti laser 

(Paziente 2). 

Fluenze Frequenze di ripetizione Passaggi 

(j/cm 2 ) (hz) 

Paziente 1 3.0 20 3 



Paziente 4 4 10 3 



Table 1. Combinazioni di settaggio in Smooth Mode applicati ad ogni singola paziente. 


t reno (6 pulses/burst) e l’ampiezza di emissione 

(modalità LP = 550µsec) sono stati entrambi 

standard i z z a t i . 

In corso di applicazione, sono state, invece, 

variate la frequenza di ripetizione (10, 15, 20 

Hz), la fluenza di esercizio (3.0, 3.2, 3.4, 3.6, 

4.0, 6.0 J/cm 2 ) ed il numero di passaggi (da 1 a 

3), secondo le combinazioni elencate nella 

Tabella 1, ognuna delle quali veniva applicata 

ad una singola paziente. 

È stato utilizzato esclusivamente un spot di 7 mm. 

Non è stato utilizzata alcuna forma di raff re ddamento 

cutaneo 

È stata utilizzata un’unità di evacuazione dei 

f u m i . 

P a z i e n t i 

Sono stati arruolati nello studio sei 

soggetti di sesso femminile, volontarie, di età 

c o m p resa tra 28 e 76 anni (età media 54) con 

“skin phototype” compreso tra II e IV, secondo la 

classificazione di Fitzpatrick. 

I criteri di esclusione sono stati: assenza di preg 

ressi episodi di fotosensibilità o di storie cliniche 

di malattie cutanee di varia natura; tenden- 

za alla formazione di cicatrici cheloidee; trattamenti 

con isotretinoina non interrotti da almeno 

12 mesi. 

Non è stato prescritto alcun trattamento topico 

nei periodi pre e post-operatorio. 

Tutte le pazienti, che avevano pre c e d e n t e m e nte 

firmato il modulo di consenso informato, 

sono state fotografate, nella sede degli impatti 

l a s e r, con Nikon Coolpix , sia in fase iniziale 

p re-operatoria (T0) che nei successivi contro l l i 

eseguiti a 3 giorni (T3), 6 giorni (T6), 15 giorni 

(T15), 25 giorni (T25). 

Ogni singola paziente ha ricevuto il trattamento 

laser con una sola delle impostazioni parametrali, 

indicate in Tabella 1 esclusivamente in 

sede pre a u r i c o l a re, zona irradiata con 1-3 passaggi 

laser (Foto 2). 

Per l’esecuzione della metodica Smooth non è 

stata praticata alcuna forma di controllo del 

d o l o re, sia topica che per infiltrazione. 

rocedure istologiche 

P 

Su cinque delle sei pazienti incluse 

nello studio sono stati prelevati campioni istologici, 

con punch di 4 mm, in sede pre a u r i c ol 

a re, 2 cm anteriormente al trago, sede utilizzata 

anche per gli impatti laser a T0, T3, T15 e 

T25. 

I campioni bioptici sono stati prelevati su zone 

diverse della regione sede dello studio. 

Le porzioni cutanee prelevate sono state fissate 

in formalina (10%), incluse in paraffina, tagliate 

in sezioni seriali di 5 µm e successivamente 

colorate con ematossilina-eosina e con blu di 

toluidina per evidenziare la presenza dei 

m a s t o c i t i . 

Il valutatore istologico non era a conoscenza né 

dei diversi protocolli di irradiazione laser né 

dell’identità dei pazienti ed ha valutato sia la 

p rofondità di coagulazione collagenica che la 

risposta dei mastociti. 

i s u l t a t i 

R 

All’indagine istologica, la stimolazione 

laser con fluenza di 3.0-3.4 J/cm2 , due passaggi 

e frequenza di ripetizione di 20Hz ha 

determinato una buona risposta dermoplastica 

riparativa nell’arco di 25 gg nei casi esaminati 

nello studio e che hanno subito queste parametrazioni 

laser. Infatti, nella paziente 2 (Foto 


27

28 


3 4 

5 

5 

Foto 3. Immagine istologica preintervento (T0) 

di paziente 2 (ee, 50X). 

Foto 4. Istologia a giorni 3 (T3) dall’impatto laser 

(3.2J/cm 2 , 20 Hz, 2 passaggi), in cui è possibile 

3), se a T3 (Foto 4) si evidenziano danni superficiali 

a carico dell’epidermide e della papilla dermica, 

comunque con mantenimento dell’integrità 

delle ghiandole sebacee e dei follicoli piliferi, a 

T15 sono già presenti evidenti segni di riepitelizzazione, 

accompagnati da iniziale rigenerazione 

del derma papillare e fibroblasti in piena attività 

riparativa. A T25, la risposta dermoplastica riparativa 

si può considerare completa, con il riscont 

ro di epidermide ben organizzata e corre t t a m e nte 

diff e renziata, riempimento e distensione del 

derma ottimali, assenza di segni di soff e re n z a 

p e r i v a s c o l a re (Foto 5). 

Viceversa, aumentando il numero di passaggi dell’emissione 

laser da 2 a 3, il derma si pre s e n t a 


6 

osservare fatti microemorragici e danni epidermici 

(ee, 20X). 

Foto 5. Immagine istologica a T25 della stessa paziente 

della foto 3 (parametri di esercizio= fluenza 3.2J/cm 2 , 

20 Hz, 2 passaggi) in cui si nota l’epidermide ben 

riorganizzata 

e correttamente differenziata, con un ottimo riempimento 

dermale e assenza di danno perivascolare (ee, 50x). 

Foto 6. Foto a T25 della paziente 1 dopo 3 passaggi 

laser, 3J/cm 2 , 20 Hz. Il derma è meno compatto 

e i fibroblasti più disorganizzati (ee, 50x). 

Foto 7. Foto istologica paziente 4 a T25 con riduzione 

della frequenza di ripetizione (10 Hz) e mantenimento 

degli altri settaggi (fluenza e passaggi). Si nota ritardato 

rimodellamento riparativo (minor compattezza 

del derma, presenza di un certo grado di xerosi 

e contrazione cicatriziale delle fibre collagene). 

meno denso e compatto ed i fibroblasti si distribuiscono 

in maniera più disorganizzata (Foto 6). 

Non solo, ma anche la variazione della fre q u e n z a 

di ripetizione (da 20 a 10 Hz) si accompagna ad 

esiti meno favorevoli, con chiari segni di infiammazione 

persistente anche a T25 (ispessimento 

perivasale, presenza diffusa di infiltrati leucocitari) 

e di ritardato rimo dellamento riparativo, come 

si evince dalla minor compattezza del derma e 

dalla presenza di un certo grado di xerosi e contrazione 

cicatriziale delle fibre collagene (Foto 7). 

R i g u a rdo ai mastociti, l’analisi istologica pre - t r a ttamento 

(T0) rivela la loro presenza nel derma, 

sia diffusamente che in stretta associazione a vasi, 

terminazioni nervose, ghiandole sebacee e follico


Foto 8a. Immagine della distribuzione mastocitaria 

in fase pre laser prelevata da paziente 2 

(Blu toluidina, 50x): la freccia indica un elemento 

mastocitario. 

Foto 8b. Si apprezza la distribuzione mastocitaria, 

dopo 25 giorni dall’impatto laser, nella stessa 

zona di derma superficiale in stretta vicinanza 

dei fibroblasti (Blu toluidina, 50x). 

li piliferi (Foto 8a), secondo un pattern quantitativo 

e di distribuzione che rimane invariato anche 

a T3, cioè tre giorni dopo la stimolazione laser 

con fluenza di 3.0-3.4 J/cm 2 , frequenza di ripetizione 

di 20Hz e due passaggi. 

La topografia dei mastociti si modifica, invece, 

sensibilmente da T15 a T25, in particolare con la 

comparsa di caratteristici accumuli mastocitari in 

corrispondenza delle zone di attivazione fibro b l astica, 

a livello di derma superficiale (Foto 8b). 

Al contrario, con frequenze di ripetizione più 

basse (10Hz) – dunque, per stimolazioni termiche 

più intense – e numero superiore di passaggi 

( t re), i mastociti non solo aumentano sensibilmente 

di numero, ma non mostrano più il carat- 

teristico pattern di aggregazione intorno ai fibroblasti. 

Permane, in sostanza, una distribuzione 

d i ffusa, con notevole presenza di cellule mastocitarie 

a ridosso della giunzione dermo-epidermica, 

nelle papille dermiche ed in sede perivasale 

(Foto 9). 

i s c u s s i o n e 

D 

L’analisi dei risultati preliminari istologici 

ottenuti con l’utilizzo del sistema laser Er:YA G 

VSP Fotona Fidelis/Dualis SP in modalità Smooth 

Mode nella modulazione del fotoageing ha permesso 

di giungere alle seguenti osserv a z i o n i : 

1. a livello istologico, la stimolazione laser con 

fluenza di 3.0-3.4 J/cm2 , frequenza di ripetizione 

di 20Hz e due passaggi, ha consentito un 

c o r retto ed omogeneo riempimento del derma, 

non accompagnato da segni di soff e renza vasale, 

né da alterazioni su base xerotica o da anomali 

addensamenti delle fibre collagene. 

Analogamente, l’epidermide si presenta di 

s p e s s o re corretto, ben organizzata e diff e re nziata 

nei vari strati, a significare l’assenza di 

anomalie della cheratinizzazione. In termini 

applicativi, il dato istologico potrebbe ulteriormente 

validarel’utilizzo clinico futuro del Laser 

E r : YAG VSP in modalità Smooth Mode, stante 

lo scopo primario di tale metodica di stimolare 

la rideposizione delle fibre collageniche. 

P o t rebbe, dunque, essere abilitato alla correzione 

delle rughe superficiali e, potenzialmente, 

di esiti atrofici cicatriziali tramite riempimento 

e distensione del derma. 

2 . specificatamente riguardo ai mastociti, si è 

o s s e rvato che la stimolazione laser con fluenza 

di 3.0-3.4 J/cm2 , frequenza di ripetizione di 

20Hz e due passaggi, si accompagna ad un 

costante pattern distributivo di tali cellule, che, 

particolarmente concentrate a livello del derma 

Foto 9. Anomala distribuzione dei mastociti dopo riduzione 

della frequenza di ripetizione e mantenimento degli stessi 

altri parametri laser (vedi Tabella1) (Blu Toluidina, 78X). 


29

30 


superficiale, si dispongono in stretta associazione 

con i fibroblasti in stato di attivazione. A 

r i p rova della riproducibilità di tale pattern per 

la stimolazione laser sopra citata, c’è il riscont 

ro che la variazione dei parametri di emissione 

al di fuori della soglia di stimolazione considerata 

ottimale, si ripercuote visibilmente 

sulla topografia del corredo mastocitario dermico. 

Basti pensare che, anche solo aggiungendo 

un terzo passaggio alla stimolazione 

laser con fluenza di 3.0-3.4 J/cm 2 e fre q u e n z a 

di ripetizione di 20Hz, il pattern distributivo 

mastocitario cambia radicalmente, con la concentrazione 

pre f e renziale dei mastociti ancora 

in sede perivasale e la comparsa di un quadro 

istologico correlabile più alla fase infiammatoria 

(es. infiltrazione leucocitaria, alterazioni 

vasali) che a quella di riorganizzazione collag 

e n i c a . 

Questi risultati ci consentono, pertanto, di giung 

e re alle seguenti considerazioni di carattere 

g e n e r a l e : 

a ) stimolazioni laser - diverse per fluenza, frequenza 

di ripetizione e numero di passaggi - 

generano pattern diversi di distribuzione dei 

mastociti dermici. Nel caso specifico dell’emissione 

laser associata ad un quadro istologico di 

buona ristrutturazione del derma (fluenza di 

3.0-3.4 J/cm 2 , frequenza di ripetizione di 20Hz 

e due passaggi), si rileva costantemente un 

determinato pattern mastocitario, non riproducibile 

in altre fasi del processo di cicatrizzazione, 

né riscontrabile in seguito all’utilizzo di 

stimolazioni laser caratterizzate da diverse frequenze, 

fluenze e numero di passaggi. 

b ) Il fatto che la caratteristica saliente del pattern 

mastocitario associato ai migliori risultati clinici 

ed istologici sia rappresentato dall’evidente 

a g g regazione dei mastociti intorno ai fibro b l asti 

attivati, costituisce ulteriore conferma di 

quanto già menzionato nell’introduzione del 

p resente articolo, circa la stretta interd i p e n d e nza 

funzionale esistente tra questi due stipiti cellulari, 

a garanzia di un corretto processo ripar 

a t i v o . 

c ) Sulla scorta di tali considerazioni, va, a nostro 

avviso, interpretato anche il dato di corre l a z i one 

diretta tra stimolazioni laser eccessive per 

f requenza, fluenza e/o numero di passaggi da 

una parte, e risultati clinici (es. persistenza di 

e ffetti collaterali algici ed infiammatori, ritard i 

cicatriziali) ed istologici (es. flogosi tissutale, 

d i s o rganizzazione collagenica, alterato pattern 

mastocitario) non ottimali dall’altra. L’ i p o t e s i 


più accreditabile è che l’eccesso termico induca 

l’esagerata attivazione (iper-attivazione) dei 

mastociti che, liberando in eccesso mediatori 

vasoattivi ed algogeni, determinano l’amplificazione 

e/o la persistenza della fase infiammatoria 

iniziale ed il rallentamento verso la successiva 

fase di rimodellamento (47, 48). Non 

solo, ma il fatto che, in questi casi, non si 

o s s e rvi più il caratteristico addensamento perif 

i b roblastico dei mastociti, molto pro b a b i lmente 

sta a significare che l’emissione laser di 

questa intensità scompagina il corretto rapporto, 

anche anatomico, tra queste cellule ed i 

f i b roblasti, compromettendo, di conseguenza, 

la capacità dei mastociti stessi di attivare adeguatamente 

i fibroblasti verso la fase di rimodellamento 

dermoplastico. 

C onclusioni 

In ultima analisi, i dati ottenuti hanno 

permesso di rilevare un possibile standard applicativo 

di riferimento per la metodica laser ad 

erbium (Erbium: YAG VSP) in modalità Smooth 

Mode nella correzione dell’nvecchiamento fisiologico 

o del fotoinvecchiamento. Infatti, la metodica 

standard ivi citata ha determinato - rispetto 

all’applicazione di altre emissioni a fluenza più 

alta, frequenza di ripetizione più bassa e maggior 

n u m e ro di passaggi - una minimizzazione degli 

e ffetti collaterali algico-infiammatori, unitamente 

ad una corretta neodeposizione collagenica che 

ha consentito l’adeguato riempimento del derma 

e la sua conseguente distensione. 

Non solo, ma il rilievo di un pattern mastocitario 

costante, associato al buon esito clinico-estetico 

d e l l ’ i n t e rve nto dermoplastico, permette di ipotizz 

a re anche un modello istologico di controllo di 

questa metodica, tale per cui qualsiasi variazione 

nella topografia distributiva dei mastociti dermici 

rispetto a tale modello può delinearsi come una 

“devianza” dal corretto processo riparativo su cui, 

se possibile, interv e n i re. 

In tali condizioni, pare auspicabile l’attuazione di 

forme d’intervento che, agendo primariamente 

sul controllo della funzionalità degranulatoria dei 

mastociti (49), siano in grado di ottimizzare la 

riparazione cutanea, prevenendo e/o riducendo la 

comparsa di esiti cicatriziali distorti, sia per eccessiva 

durata ed intensità dell’iniziale fase infiammatoria 

(e dei segni e sintomi ad essa associati) 

che per rallentamento della fase successiva di 

r i m o d e l l a m e n t o .

B ibliografia 


1. Goldman MP et al (2000) Chirurgia laser in 

dermatologia, Mosby Italia 

2. Goldberg DJ. Lasers for facial rejuvenation. Am J Clin 

Dermatol 2003; 4:225 

3. Lupton JR, Alster TS. Erbium:YAG Cutaneous Laser 

Resurfacing. Dermatol Clin 2001; 19:453 

4. Walsh JT, Deutsch TF. Er:YAG Laser Ablation of Tissue: 

Measurement of Ablation Rates. Laser Surg Med 1989; 

9:327 

5. Alster TS, Bettencourt MS. Review of cutaneous lasers 

and their applications. South Med J 1998; 91:806 

6. Kock RJ. Laser skin resurfacing. Facial Plast Surg 2001; 

9:329 

7. Jasin ME. Achieving superior resurfacing results with the 

erbium:YAG laser. Arch Facial Plast Surg 2002; 4:262 

8. Caniglia RJ. Erbium:YAG laser skin resurfacing. Facial 

Plast Surg Clin North Am 2004; 12:373 

9. Tanzi EL, Alster TS. Side effects and complications of 

variable-pulsed erbium:yttrium-aluminium-garnet laser 

skin resurfacing: extended experience with 50 patients. 

Plast Reconstr Surg 2003; 111:1524 

10. Walsh JT. Pulsed laser ablation of tissue: analysis of the 

removal process and tissue healing. PhD Thesis, 

Cambridge, Mass, MIT Archives 1988 

11. Walsh JT, Flotte TJ, Deutsch TF. Er:YAG laser ablation 

of tissue: effect of pulse duration and tissue type on thermal 

damage. Lasers Surg Med 1989; 9:314 

12. Nelson JS, Majaron B, Kelly KM. What is nonablative 

photorjuvenation of human skin? Sem Cutan Med Surg 

2002; 21:238 

13. Alster TS et al. Erbium:YAG cutaneous laser resurfacing. 

Dermatol Clin, 2001; 19:453 

14. Luppino GI. Laser Erbium:YAG VSP( Variable Square 

Pulse) for skin resurfacing in pthotoageing. Journal of 

Plastic Dermatology 2006; 2:2; 25 

15. Khatri KA. The effects of variable pulse width of 

Erbium-YAG laser on facial skin. Dermatol Surg 2001; 

27:332 

16. Pozner JM, Goldberg DJ. Histologic effect of a variable 

pulsed Er:YAG laser. Dermatol Surg 2000; 26:733 

17. Majaron B, Verkruysse W, Kelly MK, Nelson SJ. 

Er:YAG Laser Skin Resurfacing Using Repetitive Long- 

Pulse Exposure and Cryogen Spray Cooling: I. Histological 

Study. Laser in Surgery and Medicine 2001; 28:121 

18. Majaron B, Verkruysse W, Kelly MK, Nelson SJ. 

Er:YAG Laser Skin Resurfacing Using Repetitive Long- 

Pulse Exposure and Cryogen Spray Cooling: II Theoretical 

Analysis. Laser in Surgery and Medicine 2001; 28:131 

19. Majaron B, Plestenjak P, Lukaã M. Thermo-mechanical 

laser ablation of soft biological tissue: modelling the microexplosions. 

Appl. Phys. 1999; B69:71 

20. Drnovsˇek-Olup B, Beltram M, PiÏem J. Repetitive 

Er:YAG Laser Irradiation of Human Skin: A Histological 

Evaluation. Laser in Surgery and Medicine 2004; 35:146 

21. Artuc M, Hermes B, Steckelings UM, Grutzkau A, 

Henz BM. Mast cells and their mediators in cutaneous 

wound healing-active participants or innocent bystanders? 

Exp Derm 1999; 8:1 

22. Noli C, Miolo A. The mast cell in wound healing Vet 

Derm 2001; 12:303 

23. Maurer M, Theoharides T, Granstein RD, Bischoff SC 

et al. What is the physiological function of mast cells? Exp 

Derm 2003; 12:886 

24. Puxeddu I, Piliponsky AM, Bachelet I, Levi-Schaffer F. 

Mast cells in allergy and beyond. Int J Biochem Cell Biol 

2003; 35:1601 

25. Crivellato E, Beltrami CA, Mallardi F, Ribatti D. The 

mast cell: an active participant or an innocent bystander? 

Histol Histopathol 2004; 19:259 

26. Miolo A. Il mastocita nella biologia della cicatrizzazione 

cutanea. Inn Vet Med, 1998; 2:10 

27. Trautmann A, Toksoy A, Engelhardt E, Brocker EB, 

Gillitzer R. Mast cell involvement in normal human skin 

wound healing: expression of monocyte chemoattractant 

protein-1 is correlated with recruitment of mast cells which 

synthesize interleukin-4 in vivo. J Pathol 2000; 190:100 

28. Iba Y, Shibata A, Kato M, Masukawa T. Possible 

involvement of mast cells in collagen remodelling in the late 

phase of cutaneous wound healing in mice. Int 

Immunopharmacol 2004; 4:1873 

29. Tsyganova NV. Changes in mast cells in the loose subcutaneous 

connective tissue after laser irradiation. Bull Exp 

Biol Med 1974; 76:1407 

30. Popov VI, Rogachevskii VV, Gapeev AB, Khramov RN, 

Fesenko EE. Degranulation of skin mast cells caused by 

high frequency electromagnetic irradiation of low intensity. 

Biofizika 2001; 46:1096 

31. Nakagawa H, Tan OT, Parrish JA. Ultrastructural 

changes in human skin after exposure to a pulsed laser. J 

Invest Dermatol 1985; 84:396 

32. Algermissen B, Hermes B, Henz BM, Muller U, Berlien 

HP. Laser-induced weal and flare reactions: clinical aspects 

and pharmacologic modulation. Br J Dermatol 2002; 

146:863 

33. Ercocen AR, Kono T, Kikuchi Y, Kitazawa Y, Nozaki M. 

Efficacy of the flashlamp-pumped pulsed-dye laser in nonsurgical 

delay of skin flaps. Dermatol Surg 2003; 29:692 

34. Pinheiro AL, Browne RM, Frame JW, Matthews JB. 

Assessment of thermal damage in precooled CO2 laser 

wounds using biological markers. Br J Oral Maxillofacial 

Surg 1993; 31:239 

35. el Sayed SO, Dyson M. Effect of laser pulse repetition 

rate and pulse duration on mast cell number and degranulation. 

Lasers Surg Med 1996; 19:433 

36. Gordon JR, Burd PR, Galli SJ. Mast cells as a source of 

multifunctional cytokines. Immunol Today 1990; 11:458 


32 


37. Metcalfe DD, Baram D, Mekori YD. Mast cells. Physiol 

Rev 1997; 77:1033 

38. Sasaki A, Mueller RV, Xi G, Sipe R, Buck D, Hollinger 

J. Mast cells: an unexpected finding in the modulation of 

cutaneous wound repair by charged beads. Plast Reconstr 

Surg 2003; 111:1446 

39. Levi-Schaffer F, Peter J. Mast cells and angiogenesis. 

Clin Exp Allergy 2001; 31:521 

40. Tan OT, Whitaker D, garden JM, Murphy G. Pulsed dye 

laser (577 nm) treatment of portwine stains: ultrastru c t u r a l 

evidence of neovascularization and mast cell degranulation in 

healed lesions. J Invest Dermatol 1988; 90:395 

41. Algermissen B, Hermes B, Feldmann-Boeddeker I, 

Bauer F, Henz BM. Mast cell chymase and tryptase during 

tissue turnover: analysis on in vitro mitogenesis of fibroblasts 

and keratinocytes and alterations in cutaneous scars. 

Exp Dermatol 1999; 8:193 

42. Levi-Schaffer F . Mast cell/fibroblast interactions in health 

and disease. In: Human basophils and mast cells. Biological 

aspects, Marone ed., Chemical Immunology 1995; 61:161 

43. Garbuzenko E, Nagler A, Pickholtz D, Gillery P, Reich 

R, Maquart FX, Levi-Schaffer F. Human mast cells stimulate 

fibroblast proliferation, collagen synthesis and lattice 

contraction: a direct role for mast cells in skin fibrosis. Clin 

Exp Allergy 2002; 32:237 


44. Nishikori Y, Kakizoe E, Kobayashi Y, Shimoura K, 

Okunishi H, Dekio S. Skin mast cell promotion of matrix 

remodeling in burn wound healing in mice: relevance of 

chymase. Arch Dermatol Res 1998; 290:553 

45. Repertinger SK, Campagnaro E, Fuhrman J, El-Abaseri 

T, Yuspa SH, Hansen LA. EGFR enhances early healing 

after cutaneous incisional wounding. J Invest Dermatol, 

2004; 123:982 

46. Artuc M, Steckelings M, Henz BM. Mast cell-fibroblast 

interactions: human mast cells as source and inducers of 

fibroblast and epithelial growth factors. J Invest Dermatol 

2002; 118:391 

47. Dowdall JF, Winter DC, Baird AW, Bouchier-Hayes D. 

Biological role and clinical implications of mast cells in 

surgery. Surgery 2002; 132:1 

48. Webb C, Dyson M. The effect of 880 nm low level laser 

energy on human fibroblast cell numbers: a possibile role in 

hypertrophic wound healing. J Photochem Photobiol B 

2003; 70:39 

49. Abramo F, Salluzzi D, Leotta R, Noli C, Auxilia S, 

Mantis P, Lloyd D. Mast cells morphometry of cutaneous 

wounds treated with an autacoid gel: a placebo-controlled 

s t u d y. Proceedings 5th World Congress of Ve t e r i n a r y 

D e rm a t o l o g y, Vienna, 25-28 August, Ve t e r i n a r y 

Dermatology, 2004; 15(Suppl.1): abs. FC-59

Derming, Clinical Research 

and Bioengineering Institute, Monza (Milan) 

Water: a therapeutic tool 

for the future? 

Adele Sparavigna Water: a therapeutic tool 

SU M M A R Y for the future? 

The interaction between water and skin is a very complex matter. Nowadays scientific 

l i t e r a t u re is underlining its clinical relevance. Water is essential for skin detersion, basic 

i n g redient for topical formulations, vital part of our body and the most important component 

for life. Water in the body, as any other component, is preserved by skin and its 

b a rrier function, in the sense that it prevents massive water and solute loss and penetration 

of harmful substances. 

KE Y W O R D S: Wa t e r, Barrier function, Stratum corneum, pH 

ap water and the skin 

T 

Tap water comes from diff e rent sourc e s 

and undergoes proper treatments in order to 

become drinkable and suitable for human use. 

Tap water is mainly distributed through the 

water system and to be drinkable and delivere d , 

it has to fulfill precise legal re q u i rements. Wa t e r 

is evaluated by the physical-chemical parameters 

reported in Table 1 and tap water general carachteristics 

are shown in Table 2. Once legal 

re q u i rements are satisfied, water contains a re l atively 

high chlorine content (as disinfectant), it is 

rather hard (that is contains “encrusting” salts 

like calcium and magnesium bicarbonates) and 

has a neutral pH. As a consequence of its characteristics, 

drinkable water is not very suitable to 

come in contact with the skin, alone or with 

d e t e rgents for cleansing purposes or to be used 

for cosmetic and therapeutic treatments First of 

all, the various substances in tap water (especially 

chlorine) can be very aggressive and harmful 

for the skin (1): chlorine is aggressive for the skin 

(not for the stomach), nitrates are toxic and in 

certain conditions carcinogenic (they can accumulate 

in the skin), metal molecules are not available 

for enzymatic reactions at the level of skin 

surface (there is no blood perfusion at this level). 

Besides, the more the water is hard the higher 

quantity of detergents is re q u i red to obtain a 

good cleansing activity; this results in a more 

a g g ressive contact with the skin, both healthy or 

Solid residual after complete evaporation 

(180°c, 50-500 mg/l) 

Total hardness in french degrees (calcium 

and magnesium salts content) 

Electric resistance (ohm/cm) 

pH at 20° 

Ions (Ca, Mg, Na, K, HCO 3 , SO 4 , Fe, Cl, 

NO 3 ) 

Bacteria 

Colloidal metals (inversely correlated 

to solid residuals) 

Table 1. Parameters for the evaluation of water. 

Very high solid residue (>500 mg/l) 

High degree of hardness (>10) 

High electric conducibility (>6000 ohm/cm) 

Neutral pH (basic for the skin) 

Variable content of ions 

Chlorine to eliminate bacteria 

Heavy metals 

Table 2. Tap water parameters. 

diseased (2, 4). Rinsing off the skin with tap 

water after a specific dermatological tre a t m e n t 

could decrease the benefits of the tre a t m e n t 

itself. Last but not least, skin surface has normally 

an acidic pH while tap water has a neutral pH. 


66 

A. Sparavigna 

When skin is diseased, its pH results altered as 

well, generally it is more basic than that of 

healthy skin. Atopic subjects, for example, show 

a more basic pH when compared to healthy cont 

rols, both at the level of eczema and, at a lower 

extent, on apparently normal skin. Intere s t i n g l y, 

higher pH levels on eczematous skin are corre l ated 

with a more intense itching. Pro b a b l y, in 

such a situation the contact of tap water with the 

skin can worsen skin conditions, in particular its 

barrier function. We can recognize that there is a 

“tap water paradox” in the sense that it is better 

to drink it than using it on the skin! But why do 

we have to concern about the problem of tap 

water on the skin? In normal conditions it takes 

few hours to the skin to balance the damage 

received from the contact with tap water. The 

situation changes a lot in case of diseased or 

h y p e r- reactive skin. Nowadays, skin reactivity is 

an ever increasing phenomenon. At least 25% of 

general population is affected by reduced irritation 

treshold to environmental factors (climate, 

wind, detergents, skin treatments) and, in Italy, 

m o re than 50% of people complain for having 

“sensitive skin”. 

kin permeability barrier 

S 

Skin is the envelope of human body 

and is responsible for several biological activities 

that are essential for life. In the adult total 

surface of the skin is about 1,8 square meters 

and its weight is about 1/16 of total body, that 

is skin is the widest organ of human body. First 

of all, skin is a boundary between inside and 

outside of the body, whose main duty is to 

defense against the environmental hazards; it 

has also to prevent microbiological contamination, 

physical and chemical injuries. Stratum 

corneum cohesion and epidermal and dermal 

compactness offer resistance to the numerous 

external mechanical solicitations and bar the 

way to microorganisms. From a chemical point 

of view skin barrier has to impede the evaporation 

of water from inside and, contemporarily, 

to prevent harmful chemicals penetration 

through the skin. Healthy skin surface is also 

protected by the colonization of germs. Acidic 

pH contributes to control the presence and to 

prevent pathogen bacteria and fungi multiplication 

on the skin, thanks also to the presence of 

a competitor resident microphlora. It is already 

well-known that several pathological condi- 


tions and/or environmental hazards can damage 

skin barrier function: this predisposes the 

skin to the occurrence of infections (consequent 

to decreased microbiological and immunological 

defense), excessive water loss and 

penetration of harmful substances (re d u c e d 

chemical barrier) and further damage to the 

skin. In such a situation, impairment of the skin 

barrier causes a “continuum” of alterations, 

starting from invisible damage - that can be 

detected only by measuring some skin surface 

parameters - to subsequent clinically detectable 

signs and symptoms (skin can be xero t i c , 

rough, desquamating, itching). 

tratum Corneum 

S 

Improved knowledge of stratum corneum 

(SC) physiology and metabolism has 

been made possible by the use of the latest technologies 

for the study of this highly complex 

and differentiated structure, nowadays universally 

recognized as essential for the wellbeing of 

the whole body. Corneocytes are not able to 

reproduce themselves or synthesize proteins, 

nonetheless they are metabolically very active 

in the synthesis of lipids which are responsible 

for barrier functionality, in the lyses of cell junctions, 

in order to assure a normal desquamation 

process, and are in continuous adaptation to 

mutating environmental conditions. Pro p e r 

hydration and pH at the level of SC allow the 

physiological course of the most important epidermal 

functions: barrier permeability, extra 

cellular lipids synthesis, desquamation and cellular 

cohesion. Skin permeability barrier can be 

experimentally damaged by the exposition to a 

basic pH and the recovery of this function is 

reduced not only in a basic but even in a neutral 

pH. Acidic pH and hydration can in fact 

influence the function of SC enzymes, especially 

those responsible of the conversion of the 

lamellar and polar lipids of the cell membrane 

into intercellular apolar lipids. Hydrolytic enzy- 

Sulphuric 

Carbonated 

Salso-bromo-iodic 

Oligomineral 

Radioactive 

Table 3. Thermal waters indicated for skin treatment.

Atopic Dermatitis 

Contact Dermatitis 

Seborrhoeic Dermatitis 

Rosacea 

Lichen Ruber Planus 

Pruritus, prurigo 

Acne 

Skin infections (bacterial, viral, mycoses) 

Diabetes 

Relapsing urticaria 

Psoriasis 

Table 4. Indications for different thermal waters 

in dermatological conditions. 

mes like !-glycocerebrosidases and la sphyngomielinases, 

show an optimal function only at 

acidic pH. Desmosomal digestion, and consequently 

corneocyte scaling, depends on proper 

pH gradient through the different epidermal 

layers. Scaling process starts during the epidermal 

differentiation progress in the lower epidermal 

layers and is carried on by progressive 

enzymatic digestion of desmosomes due to a 

series of reactions involving several types of 

proteases and antiproteases that need to be 

balanced in order to assure a regular corneocyte 

detachment (3). This mechanism is highly 

influenced by pH. SC acidity has been recently 

demonstrated to inhibit inflammation process, 

probably by a direct control on the release of 

inflammatory cytokines (5). 

orneotherapy and water 

C on the skin 

Deeper knowledge of SC is contributing 

to modify also basic concepts of skin pharmacology 

and of cosmetology, since cosmetics 

are becoming more and more active on SC and 

the boundary between the two disciplines is 

nowadays less distinct. The term “corneotherapy”, 

invented by A.M. Kligman, highlights the 

possibility to treat several skin conditions, especially 

inflammation (eczema, atopic dermatis, 

psoriasis) by using for example simple emollients 

(lanoline, vaseline), which can treat SC 

dysfunctions thus obtaining a therapeutic effect 

also on underlying inflammation. In this case 

the therapeutic approach is from outside to 

inside, which is very different from the traditional 

one, where drugs (e.g. corticosteroids) are 

Water: a therapeutic tool for the future? 

targeted towards dermal inflammation exerting 

a secondary effect on superficial layers on the 

skin. In the developing of these new therapeutical 

concepts, the use of water, at least as an 

adjuvant, to treat skin conditions is becoming 

of growing interest. Not only do a lot of publications 

deal with the use of spring waters (Table 

3) for dermatological treatments (Table 4) but 

also experimental evidence on waters specifically 

prepared in laboratory demonstrate that an 

improvement of different skin conditions can 

be achieved by the use of water (atopic dermatis, 

eczema, diaper dermatitis, aged xerotic skin, 

diabetic skin, haemodyalized and hemiplegics 

patients who need the prevention of skin infections). 

ater on the skin and SPA centers 

W 

Spa (Salus per aquam) centers are 

based on the concept that water can be a fundamental 

part of wellness treatments. Spa centers 

can be residential (in areas where natural 

spring waters can be used for the treatment of 

the skin) or can be located in urban centers 

lacking natural sources of spring waters (city 

spa). In the latter case the only water which can 

be used is tap water. Residential Spas are very 

numerous and distributed all over of Italy: there 

are hundreds of different types of spring water 

but it has to be mentioned that each thermal 

water shows specific indications and that not all 

thermal waters are useful for dermatological 

treatments. Furthermore benefits of thermal 

waters could be enhanced by personalised 

water. As far as city spas are concerned, when 

tap water is used for treatments and for prolonged 

contact with the skin the problem of diseased 

skin should be paid more attention. 

R e c e n t l y, an innovative patent, Epidaqua ® 

(Derming srl, Monza), concerns the development 

of an innovative device for the treatment 

of tap water to be used for cleansing, cosmetic 

and therapeutic use and describes a system able 

to convert tap water in a sort of personalized 

spring water. This is achieved by eliminating 

harmful substances and preparing solutions 

indicated for specific purposes and treatments. 

This special water does not alter skin surface 

pH and tends to normalise it in case of alteration. 

Furthermore, the system is very useful for 

the treatment of xerotic, rough and itching skin. 

The invention is suitable for industrial (cosme- 


68 

A. Sparavigna 

tic and pharmaceutical) use, dermatology cent 

res, beauty farms, Spas, aesthetic medicine 

c e n t res, fitness centres, hospitals, domestic 

use. On the basis of what discussed in this 

p a p e r, we can conclude that water is alre a d y 

c o n s i d e red a therapeutic tool for the skin. Its 

role is not secondary and demonstrates to be 

an optimal adjuvant for the therapies needed 

for diseased skin. 

R eferences 

1. Seki T, Morimatsu S, Nagahori H, 

Morohashi M. Free residual chlorine in bathing water 

reduces the water-holding capacity of the stratum corneum 

in atopic skin. J Dermatol 2003; 30:196 


2. Tagami H, Kobayashi H, O’goshi K, Kikuchi K. Atopic 

xerosis: employment of noninvasive biophysical instrumentation 

for the functional analyses of the mildly abnormal 

stratum corneum and for the efficacy assessment of skin 

care products. J Cosmetic Dermatol 2006; 5:140 

3. Schepky AG, Holtzmann U, Siegner R, et al. Influence of 

cleansing on stratum corneum tryptic enzyme in human 

skin. Int J Cosmetic Science 2004; 26:245 

4. Bornkessel A, Flach M, Arens-Corell M, Elsner P, Fluhr 

JW. Functional assessment of a washing emulsion for sensitive 

skin: mild impairment of stratum corneum hydration, 

pH, barrier function, lipid content, integrity and cohesion in 

a controlled washing test. Skin Research and Technology 

2005; 11:53 

5. Sparavigna A, Setaro M, Gualandri V. Cutaneous pH in 

children affected by atopic dermatitis and in healthy children. 

A multicenter study. Skin Research and Technology, 

1999; 5:221

Sergio Brongo 

Pasquale Graziano 

Roberto Grella 

Vincenzo Nunziata 

Francesco D’Andrea 

Seconda Università degli Studi di Napoli, 

Dipartimento di Chirurgia Plastica e Ricostruttiva 

L’uso del gel di silicone 

nel trattamento delle cicatrici 

ipertrofiche e dei cheloidi 

SU M M A R Y 

I ntroduzione 

Malgrado i costanti miglioramenti nel 

trattamento dei cheloidi e delle cicatrici ipert 

rofiche, questi rappresentano un serio pro b l ema 

per i chirurghi, specie nel campo della chir 

u rgia plastica ed estetica. Allo stadio attuale la 

copertura con lamine di gel di silicone rappresenta 

il trattamento più utile ed efficace, nelle 

suddette patologie. Inoltre vengono raccomandate 

nel trattamento dei cheloidi di piccole 

dimensioni in aggiunta ad infiltrazioni intralesionali 

di corticosteroidi e coperture con gel di 

silicone. 

Alcuni autori suggeriscono che la copertura 

con piastre di gel di silicone possa essere utiliz- 

The use of liquid silicone gel 

in the treatment of hypertrophic 

scars and keloids 

Actually silicone gel and silicone occlusive sheeting are the most useful and eff e c t i v e 

t reatment for hypertrophic scars, surgical and traumatic. 

M o reover it was recommended also in the treatment of minor keloid in association 

with corticosteroid intralesional infiltration. Unfortunately, we incurred in some 

problems: maceration, rashes, itching and infection. 

M o reover not all patients were able to tolerate the plate, especially in children and in 

some anatomical region as the face, decolleté where it’s not easy to dress for social, 

psychological and aesthetic obvious reasons. In other anatomical region it’s difficult to 

obtain an adequate compression and occlusion of scar. 

To overcome such problems of applying silicone gel sheeting we wanted to test the 

using of liquid silicone gel (LSG) in the treatment of 36 linear hypertrophic scars (HS 

g roup) and 12 minor keloid (KS group) in alternative to silicone gel sheeting or plate. 

Objective parameters (volume, thickness and colour) and subjective complaints of 

pain, and itching sensation were examined on a scale of 0 to 3 (a low score was better), 

were made when the therapy started and after 30, 90 and 180 days of follow up. 

After 90 days of treatment with silicone gel alone (two application daily) the HS gro u p 

showed a significant improvement in volume, redness and hard n e s s . 

KE Y W O R D S: Liquid silicon gel, Keloid, Hypertrofic scars 

zata per pre v e n i re le recidive di cicatrici ipert 

rofiche e cheloidi (1-4). 

Sfortunatamente nell’uso di tali presidi, incorriamo 

in alcuni effetti collaterali: macerazione, 

rash cutanei, prurito ed infezioni (10-25%) (8- 

11). In alcuni casi risulta difficile l’applicazione 

dei cuscinetti per la presenza di cicatrici tro ppo 

prominenti rispetto al tessuti circ o s t a n t i . 

Analogamente nelle stesse regioni anatomiche 

come il pene, lo sterno e le articolazioni, è difficile 

ottenere una adeguata compressione ed 

occlusione della cicatrice. In questi casi siamo 

spesso costretti ad usare nastri adesivi che facilitano 

il fissaggio delle lamine di silicone, ma 


48 

S. Brongo, R. Grella, V. Nunziata, P. Graziano, F. D’Andrea 

ciò espone il paziente ad ipersensibilità cutanea. 

Inoltre, non tutti i pazienti, specialmente i 

bambini, tollerano le lamine per più di qualche 

ora, soprattutto se presenti in regioni anatomiche 

che non sono facile da occultare come viso 

e decolleté , per ovvie ragioni sociali, psicologiche 

ed estetiche. In questi casi specifici, per 

o v v i a re alle difficoltà dell’applicazione delle 

lamine, proponiamo in alternativa l’utilizzo di 

gel di silicone liquido (LSG). 

Lo scopo di questo studio è stabilire se il gel di 

silicone liquido sia un metodo utile ed eff i c a c e 

nel trattamento di cheloidi e cicatrici ipertro f iche, 

in alternativa all’impiego delle lamine di 

gel di silicone, specialmente nel caso in cui 

questi presidi siano di difficile applicazione o 

non tollerati dai pazienti. 


M 

Il nostro studio è stato condotto su 

un campione di 48 pazienti volontari (16 

maschi, 32 femmine) portatori, in diverse 

regioni anatomiche, di cheloidi o di cicatrici 

i p e r t rofiche. Prima del trattamento è stato eff e ttuato 

con tutti i pazienti un colloquio esplicativo 

sulla patologia in questione e sul trattamento 

della stessa, centrando sul consenso informato 

una tappa vincolante per l’arruolamento 

nello studio. Dodici dei 48 pazienti erano aff e tti 

da cheloidi in regioni anatomiche diff i c i lmente 

trattabili con medicazioni occlusive, 

quali sono le lamine al silicone (sterno: 2; lobo 

a u r i c o l a re: 2; collo: 3; regione mentoniera: 2; 

deltoide: 2; regione peniena: 1) (Tabella 1). 

Trentasei dei 48 pazienti risultavano affetti da 

cicatrici ipertrofiche situate in diff e renti re g i o n i 

anatomiche (Tabella 1). 

La casistica totale è stata divisa in due diff e re nti 

gruppi: 

Pazienti con cicatrici cheloidee di piccole 

dimensioni (CC: 12 casi) e pazienti con cicatrici 

ipertrofiche chirurgiche e traumatiche (CI: 

36 casi). La valutazione della modificazione del 

volume delle cicatrici è stata determinata 

mediante l’utilizzazione di calchi in silicone 

delle lesioni (Zhermack SpA, Badia Polesine, 

Italia) con la successiva determinazione del 

volume di acqua da questi contenuto. 

In aggiunta, sono stati esaminati parametri 

oggettivi (durezza e colore) e la percezione soggettiva 

del dolore e della sensazione di prurito 

su una scala da 0 a 3 (dove il valore numerico 


1a 

2a 

3a 

Figura 1. Immagine di un paziente con cicatrici ipertrofiche multiple del dorso. 

Foto prima del trattamento (a); foto ad un mese di trattamento con LSG (b); 

foto dopo tre mesi di trattamento (c).

Pazienti con cheloidi Localizzazione Pazienti con cicatrici 

di piccole dimensioni delle cicatrici ipertrofiche 

(Gruppo CC) (GruppoCI ) 

3 Collo 8 

2 Deltoide 6 

2 Lobo auricolare 0 

2 Mento 2 

2 Sterno 10 

0 Dorso 6 

0 Naso 4 

1 Pene 0 

12 Totale 36 

Tabella 1. 48 pazienti sono stati divisi in due gruppi in base ai segni clinici delle cicatrici 

riscontrati a distanza di tempo. Pazienti con cheloidi minori (CC n. 12) e pazienti con cicatrici 

ipertrofiche (chirurgiche e traumatiche) (CI n. 36). 

Valori basali 90 giorni 180 giorni 

Volume (cm 3 ) 1 2.29 ± 0.41 1.1 ± 0.7 1 ± 0.1 

Spessore 2 2.6 ± 0.52 1.1 ± 0.3 0.5 ± 0.3 

Durezza 3 2.1 ± 0.8 0.7 ± 0.6 0.7 ± 0.3 

Dolore 4 2.4 ± 0.3 0.5 ± 0.2 0.5 ± 0.4 

Prurito 5 1.1 ± 0.11 0.3 ± 0.13 0.2 ± 0.1 

1 Zhermack SpA – Badia Polesine 

2 COLORE: 3, rossore accentuato; 2, rossore che scompare alla digitopressione; 

1, assenza di rossore ma alterazioni cromatiche della cute; 0, assenza di alterazioni visibile 

della cute. 

3 DUREZZA: 3, molto dura l(consistenza cartilaginea); 2, consistenza gommosa; 1, modesto 

indurimento; 0, lieve. 

4 DOLORE: 3, severo; 2, moderato; 1, occasionale ; 0, assenza di dolore. 

5 PRURITO: 3: severo; 2, occasionale; 1, raro; 0, assenza di prurito. 

Tutti I risultati sono compresi nelle deviazione standard ± SD; LSG, Liquid Silicone Gel. 

Tabella 2. Variazione dei parametri soggettivi ed oggettivi nel gruppo CI (36 pz) 

trattati con LSG. 

Valori basali 90 giorni 180 giorni 

Volume (cm 3 ) 1 3.05 ± 0.6 2.5 ± 0.2 1.6 ± 0.1 

Colore 2 1.9 ± 0.2 1.1 ± 0.3 0.7 ± 0.2 

Durezza 3 2.8 ± 0.2 0.9 ± 0.1 0.7 ± 0.1 

Dolore 4 2.4 ± 0.3 1.2 ± 0.2 0.5 ± 0.1 

Prurito 5 2.8 ± 0.5 0.9 ± 0.2 0.8 ± 0.1 

1 Zhermack SpA – Badia Polesine 

2 COLORE: 3, rossore accentuato; 2, rossore che scompare alla digitopressione; 

1, assenza di rossore ma alterazioni cromatiche della cute; 0, assenza di alterazioni visibile 

della cute. 

3 DUREZZA: 3, molto dura l (consistenza cartilaginea); 2, consistenza gommosa; 1, modesto 

indurimento; 0, lieve. 

4 DOLORE: 3, severo; 2, moderato; 1, occasionale ; 0, assenza di dolore. 

5 PRURITO: 3: severo; 2, occasionale; 1, raro; 0, assenza di prurito. 

Tutti I risultati sono compresi nelle deviazione standard ± SD; LSG, Liquid Silicone Gel. 

Tabella 3. Variazione dei parametri soggettivi ed oggettivi nel gruppo CC (12 Pazienti) 

trattati con infiltrazioni intralesionali di cortisone e applicazione di gel di silicone liquido (LSG). 

L’uso del gel di silicone nel trattamento delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi 

più basso era quello più favorevole), eff e t t u a t i 

all’inizio della terapia e dopo 30, 90 e 180 giorni 

(Tabelle 2 e 3). 

Il gruppo CC è stato trattato con infiltrazioni 

intralesionali di triamcinolone (1mg/ml diluito 

con 4 ml di soluzione salina NaCl 0,9%) a 

distanza di 15, 30, 60 e 90 giorni, in associazione 

con applicazioni quotidiane di LSG 

(D e rmatix, Valeant Pharmaceuticals Italy srl) 

che è un liquido trasparente contenente polisilossano 

e diossido di silicone. 

Il gruppo CI è stato trattato solo con LSG, due 

applicazioni giorn a l i e re per 90 giorn i . 

Lo studio ha ricevuto l’approvazione del 

Comitato Etico del nostro Istituto. Tutti i risultati 

sono compresi nella media della Deviazione 

Standard (DS). 


R 

Tutti i pazienti hanno tollerato bene 

le applicazioni di gel di silicone liquido: non 

sono state osservate complicanze durante il 

trattamento clinico. 

L’età media delle cicatrici è stata valutata in 

13.3 ± 4.3 mesi. 

Rispetto ai valori di riferimento, si è osserv a t o 

un miglioramento clinico soddisfacente 

nell’84% dei casi (30/36 pazienti) dopo il trattamento 

delle cicatrici ipertrofiche, mentre il 

16% dei casi (6/36 pazienti) ha dimostrato un 

miglioramento minimo. Per quanto riguarda il 

volume delle lesioni, il valore medio di riferimento 

è stato: 2,29 ± 0,41 cm3 (range: 0,8 - 

3,8 cm3) per il gruppo CI e 3,05 ± 0,6 cm3 p e r 

il gruppo CC (range 0,5- 3,3 cm3 ) . 

Dopo 90 giorni in entrambi i gruppi s’è riscontrata 

una notevole riduzione volumetrica 

( Tabelle 2 e 3). 

Per il gruppo cicatrici ipertrofiche si è osserv ata 

una re g ressione volumetrica associata ad 

una riduzione dei parametri oggettivi (dure z z a 

e ro s s o re ) . 

Dopo tre mesi di trattamento con applicazione 

esclusivamente di gel di silicone (in numero di 

due applicazioni al giorno) nel gruppo CI si è 

registrato un miglioramento significativo rig 

u a rdo a colore, spessore e sintomi associati 

(prurito e dolore) (Tabella 2). 

Il miglioramento dei parametri oggettivi 

( d u rezza e ro s s o re) e soggettivi (dolore e prurito) 

si è ottenuto dopo 90 giorni di trattamento 

con gel di silicone nel gruppo CC. 


49

50 

S. Brongo, R. Grella, V. Nunziata, P. Graziano, F. D’Andrea 

2a 

Figura 2. Prima del trattamento (a). Dopo due mesi di trattamento con LSG (b). 

C onclusioni 

Non esiste attualmente una terapia 

ideale nel trattamento dei cheloidi e delle cicatrici 

ipertrofiche sebbene, negli ultimi anni, 

diversi siano stati gli studi ed i pro g ressi in questo 

campo. 

Un trattamento ideale prevede varie combinazioni 

quali: l’uso di steroidi intralesionali (triamcinolone), 

l’escissione chirurgica, il gel di silicone ed 

altri trattamenti. Noi proponiamo l’uso di gel di 

silicone in monoterapia nei casi di cicatrice ipert 

rofica, in associazione all’escissione chirurgica o 

alle iniezioni intralesionali di steroidi nei casi di 

cheloidi. Dall’analisi dei risultati ottenuti abbiamo 

notato che dopo circa tre mesi di trattamento 

3a 3b 

Figura 3. Prima (a) e dopo due mesi (b) di trattamento con LSG. 


2b 

esclusivamente con applicazioni di gel di silicone, 

il gruppo CI ha riportato un significativo miglioramento 

del colore, dello spessore e dei sintomi 

associati, quali dolore e prurito (Tabella 2). 

I n o l t re il prodotto è stato ben tollerato dai 

pazienti; pertanto ne raccomandiamo l’uso per 

la facilità con cui si può adattare a tante circ ostanze 

diverse (come anticipato, in monoterapia 

ed in associazione), ma anche nei bambini e nei 

pazienti che non hanno trovato giovamento a 

seguito di altri trattamenti. 

Nei 12 pazienti con cicatrici cheloidee, la combinazione 

di corticosteroidei intralesionali e 

l’applicazione di gel di silicone è stata gratificante. 

Tutto ciò è stato possibile grazie alle 

caratteristiche del gel di silicone che garantisce:

Una parziale occlusione ed idratazione dello 

strato corneo. 

La protezione alla cicatrice da infezioni e stimoli 

ambientali. 

L’effetto induttivo di un campo elettrostatico 

che si oppone allo sviluppo delle specifiche 

cellule che promuovono la formazione della 

cicatrice. 

In conclusione, in base alle nostre osserv a z i o n i 

cliniche, riteniamo che il gel di silicone liquido, 

rappresenti una valida metodica clinica per 

la cura di cicatrici ipertrofiche e cheloidi, 

soprattutto in superfici anatomiche irre g o l a r i 

dove non può essere applicata una lamina di 

gel silicone. 

Questo prodotto può essere applicato sia sulle 

ferite chiuse in via di guarigione, al fine di 

B ibliografia 

1. Mustoe TA, Cooter RD, Gold MH, Hobbs 

FR, Ramelet AA, Shakespeare PG, Stella M, Téot L,Wood 

FM, Ziegler UE. International Clinical Recommendations 

on Scar Management Plast Recon Surg 2002; 110:560 

2. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel: A 

new treatment for hypertrophic scars. Surgery 1989; 

106:781 

3. Gold MH. A controlled clinical trial of topical silicone gel 

sheeting in the treatment of hypertrophic scars and keloids. 

J Am Acad Dermatol 1994; 30:506 

4. Berman B, Flores F. Comparison of a silicone gel-filled 

sheet and silicone gel sheeting for the treatment of hypertrophic 

or keloid scars. Dermatol Surg 1999; 25:484 

5. Agarwal US, Jain D, Gulati R, et al. Silicone gel sheet 

dressings for prevention of post-minigraft cobblestoning in 

vitiligo. Dermatol Surg 1999; 25:102 

L’uso del gel di silicone nel trattamento delle cicatrici ipertrofiche e dei cheloidi 

garantire una cicatrizzazione ottimale e quindi 

come sostanza preventiva, sia sulle cicatrici 

ipertrofiche o i cheloidi già formati, con l’obiettivo 

di ottenere il miglioramento dell’aspetto 

della lesione ed una riduzione dei sintomi eventualmente 

associati. 

Purtroppo ancora oggi non vi è chiarezza su 

quale sia il meccanismo d’azione che garantirebbe 

un miglioramento sintomatico e strutturale. 

Varie sono, allo stato attuale, le ipotesi avanzate 

(una possibile azione antinfiammatoria del 

silicone, il cambiamento del grado di umidità, 

delle cariche elettriche superficiali, della temperatura 

o della tensione dell’ossigeno a contatto 

con la lesione), ma nessuna ha trovato, ad oggi, 

una conferma scientifica. 

6. Borgognoni L, Martini L, Chiarugi C, Gelli R, Reali UM. 

Hypertrophic scars and keloids: Immunophenotypic features 

and silicone sheets to prevent recurrences. Ann. Burns 

Fire Disasters 2000; 8:164 

7. Cruz-Korchin NI. Effectiveness of silicone sheets in the 

prevention of hypertrophic breast scars. Ann Plast Surg 

1996; 37:345 

8. Mercer NSG. Silicone gel in the treatment of keloid scars. 

Br J Plast Surg 1989; 42:83 

9. Quinn KJ. Silicone gel in scar treatment. Burns 1987; 13: 

S33 

10. Ahn ST, Monafo WW, Mustoe TA. Topical silicone gel 

for the prevention and treatment of hypertrophic scar. Arch 

Surg 1991; 126:499 

11. Neissen FB, Spauwen PHM, Robinson PH, Fidler V, 

Kon M. The use of silicone occlusive sheeting (Sil-K) and 

silicone occlusive gel (Epiderm) in the prevention of hypert 

rophic scar formation. Plast Reconstr Surg 1998; 

102:1962 


51

Lipectomia cervicale anteriore 

Gianluca Campiglio Anterior cervical lipectomy 

Specialista in Chirurgia Plastica 

Specialista in Microchirurgia 

Dottore di Ricerca in Chirurgia Plastica 

Milano 

SU M M A R Y 

In this paper a direct approach to skin redundancy of the neck and platysma bands is 

reported. It is a simple, safe and fast pro c e d u re which is indicated in patients who can 

not or do not want to undergo to a traditional face lift, in bald men and in male patients 

with heavy beard s . 

Aesthetic results are satisfying providing that patients are informed of the residual scar 

and of the lack of correction of the jawline and labiomental folds. 

KE Y W O R D S: L i p e c t o m y, Lifting, Neck 

I ntroduzione 

I processi di invecchiamento del volto 

e del collo possono intere s s a re la superficie cutanea 

o i tessuti molli sottostanti. Nel primo caso 

il trattamento prevede l’utilizzo isolato o variamente 

combinato di dermal fillers, tecniche di 

re s u rf a c i n g ( l a s e r, peeling o microabrasioni) e 

tossina botulinica. 

Nel secondo caso è, invece, indicato un lifting 

c e rvico-facciale con una incisione pre - re t ro a u r ic 

o l a re. Questa operazione chirurgica, che generalmente 

dà risultati soddisfacenti tanto per il 

paziente quanto per il chirurgo, può pre v e d e re 

uno scollamento sottocutaneo più o meno esteso 

ed il trattamento del complesso SMAS-platisma 

secondo varie modalità (plicatura, re s e z i one, 

riposizionamento). 

Esistono, tuttavia, delle particolari situazioni 

cliniche in cui l’intervento chirurgico di lifting 

completo può non essere desiderato dal paziente 

(sia per il timore delle complicazioni sia per 

il lungo recupero post-operatorio) oppure può 

non essere indicato (come nel caso di problemi 

medici o di uomini calvi o con folte basette). In 

tutte queste circostanze il lifting classico può 

essere altrettanto validamente sostituito da procedure 

chirurgiche meno invasive e indirizzate 

alla correzione di un difetto localizzato o di una 

specifica regione anatomica. La lipectomia cervicale 

anteriore è una di queste soluzioni. 

ecnica chirurgica 

T 

L’intervento viene effettuato in regime 

ambulatoriale sotto anestesia locale (soluzione 

di mepivacaina 1% e adrenalina 1.100,000). 

L’eccesso di cute e sottocute a carico della regione 

cervicale anteriore viene disegnato con il 

paziente in posizione seduta e controllato sul 

tavolo operatorio (Figura 1). L’ellisse da escindere 

si estende in genere lungo la linea mediana, 

dalla piega sottomentale alla base del collo, 

ma in casi particolari può essere spostata anche 

più lateralemte. Una linea orizzontale intermedia 

segna la zona in cui si vuole ottenere il maggior 

approfondimento dell’angolo cervico-mandibolare. 

Una volta rimossa la cute ed il sottocute (Figura 

2) vengono identificati i bordi liberi mediali del 

muscolo platisma che vengono a loro volta scollati 

lateralmente per circa 2-3 cm. In questo 

modo si espone anche il grasso sottoplatismatico 

che contribuisce in molti pazienti all’ottusità 

dell’angolo cervico-mandibolare. Questo grasso 

viene asportato in modo conservativo controllando 

accuratamente l’emostasi data la sua ricca 

vascolarizzazione (Figura 3). 

A questo punto, dopo aver resecato l’eccesso 

mediale di platisma, è possibile eseguire la plastica 

di questo muscolo che può pre v e d e re una 

semplice sutura dei suoi margini liberi lungo la 

linea mediana con un filo di sutura a lungo 


54 

G. Campiglio 

1 

2 

3 

Figura 1. Disegno pre-operatorio. La linea orizzontale 

intermedia segna l’area in cui si vuole ottenere 

il massimo approfondimento dell’angolo cervicomandibolare. 

Figura 2. Escissione della losanga di cute con 

esposizione del muscolo platisma. 

Figura 3. Lipectomia sottoplatismatica. 

Figura 4. Progettazione della plastica a Z a carico 

del muscolo platisma. 

Figura 5. Plastica a Z del muscolo platisma. 

Figura 6. Impostazione della plastica a Z della cute 

cervicale anteriore. 

Figura 7. Sutura finale. 

riassorbimento (“plastica a corsetto”) oppure la 

l o ro incisione e rotazione (“plastica a Z” ) 

( F i g u re 4-5). 

La chiusura del difetto cutaneo conclude l’ope- 


4 

5 

6 

7 

1 

razione ed avviene allestendo due lembi spessi, 

tali da includere tutto il sottocute, che vengono 

ruotati e suturati con una plastica a Z (Figure 

6-7).

Figura 8. Pre-operatorio di paziente maschio di 55 anni. Figura 9. Post-operatorio a distanza di 1 anno. 

Figura 10. Pre-operatorio di paziente maschio calvo di anni 53. 

Figura 12. Pre-operatorio di paziente femmina di anni 66. 

Non è necessario alcun drenaggio chirurgico e 

la medicazione è leggera, composta da garze 

grasse, cotone sterile e benda elastica. Dopo 24 

ore il paziente può lavarsi la ferita mentre i 

punti di cute, generalmente un nylon 6/0, vengono 

rimossi a partire dalla quinta giornata 

post-operatoria. 

R isultati 

I risultati sia a breve che a lungo termine 

mostrano che si tratta di un’operazione 

chirurgica relativamente semplice e di rapida 

esecuzione (circa 30 minuti) in grado di fornire 

lipectomia cervicale anteriore 

Figura 11. Post-operatorio a distanza di 1 anno. 

Figura 13. Post-operatorio a distanza di 1 anno. 

risultati soddisfacenti e stabili nel tempo 

(Figure 8-13). 

Le principali indicazioni sono quei casi in cui il 

paziente richiede un miglioramento estetico del 

proprio collo ma non vuole o non può sottoporsi 

a lunghe anestesie ed ad ampi scollamenti 

per problemi medici (ad esempio pazienti in 

terapia coagulante o cardiopatici). Un’altra valida 

indicazione è rappresentata da donne oltre i 

60 anni che richiedono una correzione estetica 

limitata alla regione cervicale anteriore e che 

hanno ottime probabilità di avere dopo 6-9 

mesi dall’operazione una cicatrice praticamente 

invisibile. Anche i soggetti maschi calvi, in cui 

non si potrebbero occultare le classiche cicatri- 


55

56 

G. Campiglio 

ci pre-retroauricolari, o quelli con basette folte, 

che avrebbero una deformazione molto evidente 

delle stesse con un lifting tradizionale, sono 

candidati ideali per la lipectomia cervicale anteriore. 

Meno frequentemente quest’operazione 

può essere utilizzata anche nel caso di piccoli 

ritocchi dopo un lifting cervico-facciale standard 

quali ad esempio quelli per recidive localizzate 

di bande cervicali o di ptosi cutanea. 

L’edema e le ecchimosi post-operatorie sono 

minime e per lo più localizzate alla base del 

collo, dove in genere risultano facilmente 

occultabili con gli abiti o i comuni cosmetici 

c o p re n t i . 

Le complicazioni sono rare e consistono soprattutto 

nella possibilità di una evoluzione in 

senso patologico della cicatrice o soltanto di 

alcuni suoi tratti (cicatrice ipertrofica). Tale 

complicazione richiede trattamenti specifici (gel 

di silicone o infiltrazioni locali di corticosteroidi) 

che generalmente risolvono il problema nel 

giro di 6-9 mesi. Altre possibili complicazioni 

sono l’ematoma, il sieroma o la formazione di 

orecchie di cane al di sotto del mento od alla 

base e collo. 

C onclusioni 

La lipectomia cervicale anteriore non 

è una tecnica nuova ma in letteratura i lavori 

scientifici pubblicati sull’argomento sono pochi 

e a volte poco chiari perché privi di fotografie 

dei tempi operatori (1-7) 

Si tratta di una tecnica chirurgica semplice e di 

rapida esecuzione con un rapido decorso postoperatorio. 

Il trattamento contemporaneo della 

cute e del muscolo platisma consente di model- 


lare il profilo dell’angolo cervico-mandibolare 

ottenendo un buon approfondimento dell’angolo 

stesso. L’accesso diretto alle bande platismatiche 

ed al grasso sottoplatismatico sono un altro 

importante vantaggio di questa procedura chirurgica. 

Le complicazioni sono rare mentre il principale 

limite della lipectomia cervicle anteriore è la 

non correzione della ptosi dei tessuti molli della 

guancia e delle pieghe labiomentali. Di tale 

svantaggio rispetto ad un lifting cervico-facciale 

tradizionale si deve ovviamente discutere preventivamente 

con il paziente il quale spesso 

richiede il trattamento associato di tali difetti 

residui con impianto intradermico-sottocutaneo 

di filler o infiltrazioni di tossina botulinica 

a livello del muscolo depressore dell’angolo 

della bocca (DAO). 

B ibliografia 

1. Adamson J, Horton C, Crawford H. The surgical 

correction of the “turkey globber” deformity. Plast 

Reconstr Surg 1964; 34:598 

2. Biggs T, Koplin L. Direct alternatives for neck skin redundancy 

in males. Clin Plast Surg 1983; 10:423 

3. Cronin T, Biggs T. The T-Z plasty for the male “turkeyglobber” 

neck. Plast Reconstr Surg 1971; 47:534 

4. Hamilton J. Submental lipectomy with skin excision. 

Plast Recosntr Surg 1993; 92:443 

5. Miller T, Orringer J. Excision of neck redundancy with 

single Z-plasty closure. Plast Reconstr Surg 1996; 97:219 

6. Robbins L, Shaw K. En bloc cervical lipectomy for 

thetreatment of the problem neck in facial rejuvenation 

surgery. Plast Recostr Surg 1989; 83:53 

7. Singer R. Improvement of the “young” fatty neck. Plast 

Reconstr Surg 1984; 73:582 

Journal of Plastic Dermatology 2007; 3, 2

Giovanni Zoccali 1 

Pietro Leocata 2 

G. Orsini 1 

Maurizio Giuliani 1 

1 Università degli Studi dell’Aquila, Facoltà di 

Medicina e Chirurgia, Dipartimento di Scienze 

Chirurgiche, Insegnamento di Chirurgia Plastica 

2 Dipartimento di Medicina Sperimentale, 

Insegnamento di Anatomia Patologica 

Il carcinoma del labbro: 

note di tecnica ed esperienza personale 

SU M M A R Y 

I ntroduzione 

Le labbra svolgono un ruolo di notevole 

importanza non soltanto sul piano funzionale 

partecipando all’articolazione della parola, 

alla masticazione ed alla fase orale della deglutizione 

ma anche sul piano estetico e psicologico 

partecipando attivamente alla mimica 

espressiva facciale. La cute e la mucosa costituiscono 

il rivestimento esterno ed interno di una 

plica muscolare con funzione di sfintere, formata 

essenzialmente dal muscolo orbicolare, a sua 

volta suddiviso in tre fasci, obliquo, orizzontale 

ed incisivo: su tale anello muscolare si inseriscono 

fibre di altri muscoli mimici, quali l’elevatore 

delle labbra, il depressore o triangolare, 

il quadrato delle labbra, il piccolo zigomatico, il 

risorio, il buccinatore, il quadrato del labbro 

inferiore (1, 2). Per quanto riguarda la vascolarizzazione, 

la componente arteriosa è rappresentata 

dalle arterie coronarie labiali superiori 

ed inferiori, che si anastomizzano sulla linea 

mediana con le controlaterali mentre il drenaggio 

venoso e costituito da rami tributari delle 

vene facciali e sottomentoniere, satelliti dei rami 

arteriosi. L’innervazione motoria deriva dai rami 

buccale e mandibolare del nervo facciale mentre 

quella sensitiva, per il labbro superiore, dal 

nervo infraorbitario e per il labbro inferiore dal 

nervo mentoniero (rispettivamente seconda e 

terza branca del trigemino). 

Lip carcinoma: 

personal surgical experience 

The lips, between the other anatomical structures of the faces, have a very important 

role, not only functional taking part in the articulation of the word, in the chewing and 

in the oral part of deglutition, but for the aesthetic and psychological aspect, too. In fact 

they activity take part in the mimic of the face. In this papers the Author analyse the 

aspects of demolish and reconstructive surg e ry giving a particular focus on their personal 

clinical casuistry and the surgical techniques used. 

KE Y W O R D S: Lip anatomy, Squamous cell carcinoma of the lip, Ly m p h - a d e n e c t o m y, 

R e c o n s t ruction techniques 

Il carcinoma spinocellulare del labbro rappresenta 

una delle più frequenti neoplasie maligne 

della regione facciale. Riconosce come fattori di 

rischio l’esposizione cronica ai raggi UV, il tabagismo, 

le infezioni erpetiche ricorre n t i . 

Condizioni predisponesti sono il fototipo I e II 

di Fitzpatrick, la cheilite attinica, lo xero d e r m a 

pigmentoso e la sindrome di Plummer- Vi n s o n 

( 3 - 5 ) . 

Per le caratteristiche anatomiche il labbro infer 

i o re è particolarmente vulnerabile ai raggi UV 

che possono favorire l’atrofia degli strati superficiali 

e profondi e dei tessuti ghiandolari inducendo 

il processo di degenerazione neoplastica. 

(6-8). 

Questa teoria largamente sostenuta in passato, 

ha perso negli ultimi tempi parte del suo ruolo 

di protagonista ad opera di sostanze cancero g ene: 

gli N-Nitro s o c o m p o s t i . 

È noto ormai da alcuni anni che i nitrati, nitriti 

e gli N-nitrosocomposti, presenti normalmente 

in alcuni cibi e bevande (vino, birra, 

coloranti, ecc.), nel fumo ed in alcuni pro d o t t i 

cosmetici, sono dotati di uno spiccato potere 

oncogeno su alcuni distretti dell’org a n i s m o , 

non ultimo il cavo orale e l’epitelio labiale (9, 

11). Il potere oncogeno di tali sostanze si esplic 

h e rebbe in parte per azione diretta sulla 

mucosa orale ed in parte mediante l’azione di 


60 

G. Zoccali, P. Leocata, G. Orsini, M. Giuliani 

alcuni batteri presenti abitualmente nel cavo 

orale dotati di attività nitratoreduttasi. 

L’esame chimico e batteriologico della saliva dei 

soggetti cancerosi e dei fumatori abituali ha 

messo in evidenza un’alta concentrazione di tiocianati 

catalizzatori per la reazione di nitro s a z i one 

e quindi formazione di N-nitro s o c o m p o s t i 

( 1 2 ) . 

Gli obiettivi della chirurgia plastica ricostruttiva 

nella patologia oncologica delle labbra, in ord ine 

di priorità, sono: 

1 . la radicalità oncologica 

2 . la continenza salivare ; 

3 . la tenuta dei cibi e dei liquidi durante la masticazione 

e la deglutizione; 

4 . l’accesso alla cavità orale per l’alimentazione e 

per manovre strumentali (cure odontoiatriche 

e t c . ) . 

5 . la simmetria del volto; 

6 . l’articolazione comprensibile delle consonanti 

labiali e quindi della paro l a ; 

7 . la mimica facciale volontaria ed involontaria; 

8 . la protrusione delle labbra (succhiare, fischiare) 

(1, 13-17). 

Nel corso del tempo il problema della ricostruzione 

delle labbra e stato affrontato seguendo 

fondamentalmente quattro diversi indirizzi chirurgici: 

slittamento di tessuti limitrofi alla perdita di 

s o s t a n z a ; 

rotazione di lembi prelevati dal labbro opposto; 

lembi mobilizzati dalla guancia; 

lembi provenienti da altri distretti cerv i c o - f a cciali 

e toracici (16-20). 


M 

Nel periodo marzo 1984 -ottobre 

2005, 215 pazienti, di razza bianca, di età compresa 

tra i 53 e gli 85 anni - di cui 210 di sesso 

maschile -, sono stati trattati per carcinoma del 

labbro. Di questi pazienti, 197 vale a dire il 

91.6%, svolgevano attività lavorative che presupponevano 

l’esposizione cronica ai raggi UV 


n° casi Dimensione T Tecnica 

3 3 cm Camille Bernard, Von Bruns, Gillies, Karapandzic 

Tabella 1. Casistica clinica. 

3a 3b 3c 

1a 2b 

Figura 1. Tecnica secondo Morestin. A: Disegno preoperatorio. B: Risultato finale. 

2a 

2b 2c 

Figura 2. Tecnica secondo Abbè-Estlander. A: Preoperatorio. B: Planning preoperatorio. 

C: Immediato postoperatorio. 

4a 4b 

Figura 3. 

Tecnica secondo 

von Bruns. A: Perdita 

di sostanza dopo 

l’amputazione del labbro 

inferiore. B: Immediato 

postoperatorio. 

C: Risultato a guarigione 

ultimata. 

Figura 4. Tecnica secondo Karapandzic. A: Mobilizzazione dei lembi. B: Risultato 

a guarigione ultimata.

5a 5b 5c 

(agricoltori); 36 (16.6%), avevano fumato più 

di 15 sigarette al giorno mentre 157 pazienti 

(72.9%) presentavano contemporaneamente 

più fattori di rischio. 

All’esame obiettivo 209 lesioni (97.2%) erano 

localizzate sul labbro inferiore, 5 (2.3%) coinvolgevano 

la commessura labiale e 1 (0.46%) 

coinvolgeva il labbro superiore. 

Per quanto riguarda la morfologia delle lesioni 

112 pazienti si presentavano con una lesione 

ulcerata, 58 pazienti con una lesione nodulare e 

45 con lesioni esofitiche. 

Il trattamento della lesione primitiva ha previsto 

la semplice vermiliectomia nei casi di carcino- 

Il carcinoma del labbro: note di tecnica ed esperienza personale 

Figura 5. Tecnica di Abbè-Estlander più linfoadenectomia cervicale: A: Aspetto preoperatorio. B: Immediato postoperatorio. C: Risultato a distanza. 

TNM n° casi Linfectomie N+ 

Tis 4 - - 

T1N0 127 9 - 

T1N1 5 5 - 

T1N2 - - - 

T2N0 55 16 2 

T2N1 14 14 3 

T2N2 1 1 1 

T3N0 1 1 1 

T3N1 4 4 4 

T3N2 4 4 4 

215 54 15 

Tabella 2. Casistica clinica (TNM). 

n° casi N+ % 

Linfectomie di “principio” 26 3 11.54 

Linfectomie di “necessità” 28 12 42.86 

Mortalità 9 60 

Tabella 3. 54 linfectomie. 

ma in situ e nei tumori fino a 1 cm l’exeresi 

cuneiforme a “V” modificata in “W” se l’apice 

della lesione superava la plica mentoniera. Per i 

tumori di diametro compreso tra 1-2 cm abbiamo 

utilizzato la tecnica “stair-case” e la tecnica 

di Abbé- Estlander mono- e bilaterale, mentre 

nei pazienti per i quali era inevitabile una perdita 

di sostanza uguale o maggiore dell’ 80% 

abbiamo fatto ricorso a tecniche quali la tecnica 

di Von Bruns, Gillies, Camille-Bernard e la tecnica 

di Karapandzic (Tabella 1) (Figure 1-4). 

Nella nostra esperienza abbiamo realizzato 54 

linfadenectomie di cui 26 “di principio” e 28 “di 

necessità”, con svuotamento sottomentoniero e 

sottomandibolare secondo Depuing per N0 ed 

ampliamento in latero-cervicale (RND) per N1. 

(Figura 5). 

Cicli di radioterapia post-operatoria sono stati 

previsti nei malati N+ (Tabella 2). 

R isultati 

Su un totale di 215 pazienti abbiamo 

registrato la guarigione in 204 casi (94.88%) 

con una mortalità pari al 5.11% (11 casi). Le 

recidive su T sono state 2 (0,93%) e 3 (1.39%) 

quelle su N. 

L’esame istologico ha messo in evidenza 3 casi 

(11.54%) di metastasi occulte nelle 26 linfadenectomie 

di principio e 12 casi (42.86%) nel 

pool delle 28 dissezioni di necessità, mentre il 

follow-up a 2 anni, ha fatto registrare una mortalità 

complessiva pari al 60% (9 decessi) 

(Tabella 3). 

I risultati post operatori della chirurgia ricostruttiva 

sono stati sempre in grado di soddisfare 

la radicalità oncologica e l’aspetto funzionale/estetico 

con una bassa incidenza di complicanze 

locali anche se abbiamo registrato un caso 

di “cathastrofic post-operative wound break- 


61

62 

G. Zoccali, P. Leocata, G. Orsini, M. Giuliani 

down”, in un paziente con un’estesa neoplasia 

del labbro inferiore e gravi disturbi mentali. 

D iscussione 

L'equilibrio funzionale del labbro infer 

i o re dipende strettamente da quello del labbro 

s u p e r i o re, rispetto al quale rappresenta una 

struttura senza dubbio più statica; tuttavia la sua 

azione riveste un ruolo importante per la coordinazione 

di tutti i movimenti della bocca (22). 

La tecnica ricostruttiva ideale deve quindi mirare 

ad ottenere un ripristino funzionale ed estetico 

quanto più completo e naturale possibile 

(20, 27). 

Mentre le perdite di sostanza di modesta entità 

possono essere colmate mediante sutura diretta 

dei margini, le resezioni comprese fra i 1/3 e i 

2/3 possono essere riparate con successo ricorrendo 

a diverse soluzioni tecniche, di cui le 

migliori sono senza dubbio quelle basate sull'impiego 

della parte residua di labbro e/o di 

lembi mobilizzati dall’altro labbro (Abbè- 

Estlander mono-bilaterale) o dalla guancia (23). 

Alcune di queste tecniche, come quella di von 

Bruns, di Camille-Bernard e di Karapandzic 

possono essere utilizzate anche nella ricostruzione 

di perdite subtotali e di sostanza a tutto 

spessore, con il vantaggio di richiedere un solo 

tempo chirurgico (24, 25, 30). Von Bruns ha 

proposto l’impiego di uno o due lembi scolpiti 

a tutto spessore, (compresa la muscolatura e la 

mucosa endorale) lungo il solco naso-genieno e 

ruotati in senso mediale a ricostituire il labbro 

inferiore. Bernard ha proposto l’escissione quadrangolare 

della lesione condotta fino al solco 

mento-labiale e l’allestimento di due lembi laterali 

a tutto spessore, il cui scorrimento è reso 

possibile dall’escissione di triangoli di compenso 

compresi fra il solco mento-labiale e la regione 

naso-labiale. La base dei triangoli coincide 

con il prolungamento della commissura labiale 

ed e uguale alla metà della lunghezza dell’exeresi 

(25, 26). 

Karapandzic ha elaborato una tecnica senza 

dubbio molto vantaggiosa in termini di risultati 

funzionali, in quanto rispetta l’integrità neuro - 

m u s c o l a re delle parti residue delle labbra e delle 

guance. Consiste nello scolpire uno o due lembi 

di avanzamento delle parti residue di labbro 

i n f e r i o re mediante incisione cutanea curv i l i n e a 

parallela al bordo esterno del muscolo orbitale, 

a circa 2,5 cm di distanza dalla linea cutaneo- 


mucosa e successiva mobilizzazione per dissezione 

smussa dei peduncoli neurovascolari, che 

vengono accuratamente conservati. Le perdite di 

sostanza pressochè totali del labbro inferiore 

richiedono il trasferimento di maggiori quantità 

di tessuto, e pertanto necessitano dell'impiego di 

lembi provenienti da altri distretti cerv i c o - f a cciali 

e toracici (19, 24, 29, 32). 

Meno utilizzato, soprattutto per la necessità di 

innesto dermo-epidermico dell’area donatrice e 

di un secondo tempo chirurgico di autonomizzazione, 

e il classico lembo fascio-cutaneo 

delto-pettorale di Bakamjian. (1, 18, 24, 29). 

Un’altra soluzione ricostruttiva, in caso di 

ampie perdite di sostanza estese anche a tutto 

spessore alle parti molli della guancia e rappresentato 

dall’impiego di un classico lembo 

peduncolato miocutaneo di gran pettorale. Più 

recente è invece l’utilizzo per la ricostruzione 

totale del labbro inferiore di un lembo libero 

fascio-cutaneo anti-brachiale, rivascolarizzato 

con tecnica microchirurgica (1, 2, 24). 

Nel caso di ampie demolizioni, soprattutto per 

il trattamento di recidive a precedenti trattamenti 

chirurgici e/o radioterapici, non solo non 

è sempre possibile eseguire la ricostruzione in 

un solo tempo, ma a volte si rende necessario 

integrare la metodica principale con tecniche 

che forniscano un apporto di tessuto mucoso, 

come ad esempio un lembo peduncolato di 

mucosa linguale, e di tecniche di commissuroplastica 

che consentano di ridurre l’inevitabile 

microstomia che si ottiene come effetto secondario 

(24, 30, 32-33). 

B ibliografia 

1. Strauch B., Vasconez L . O ., Ha l l -Findlay E . J. 

G r a b b ’s Enciclopedia of flaps. Little, Brown and Companu 

Boston, To ronto, London, 1990 

2. Swartz W.M., Ba n i s J . C . Basic Principles, in: Head and 

Neck Micro s u rg e r y. Ed. Williams & Wilkins, Baltimore 

Maryland, 1992 

3. Bailey B.J. Management of carcinoma of the lip. 

Laryngoscope 1977; 87:250 

4. Lindquist C. Risk factors of lip cancer: a critical evaluation 

based epidemiological comparisons. Am J Public Health 1979; 

69:256 

5. Picoto A. et al. Management of squamous cell carcinoma of 

the lip. Dermatol Surg Oncol 1980; 6:562 

6. Gruppo di Studio Cooperativo per le Neoplasie del Distre t t o 

Cervico-facciale (Torino). Protocol of treatment of carc i n o m a 

of the lip. Min Stomatol 1978; 27:7

7. Heller K. S. et al. Carcinoma of the lip. Am J Surg 1979; 

138:600 

8. Wu rman L. H. et al. Carcinoma of the lip. Am J Surg 

1975; 130:470 

9. Mandel M., Ichinotsubo D., Mower H. N i t roso gro u p 

exchange as a way of activation of introsamines by bacteria. 

N a t u re 1977; 267:248 

10. Walters C. L. The exposure of human to nitrite. 

Oncology 1980; 37:289 

11. Marcil I, Stern R. Risk of developing a subsequent nonmelanoma 

skin cancerin patients with a history of nonmelanoma 

skin cancer: a critical review of the literature and 

metaanalysis. Arch Dermatol 2000; 136:1524 

12. Davidson T. M. et al. Surgical excisions from and re c o ns 

t ructions of the oral lips. J Dermatol Surg Oncol 1980; 

6:133 

13. Johanson B., Aspelund E., Breine U . Ed at. Surg i c a l 

t reatment of non-traumatic lower lip lesions with special re fe 

rence to the step technique. Scand J Plast Reconstr Surg 

Hand Surg 1974; 8:232 

14. Mc Gregor A., Mc Gre g o r F. M. General management 

and complications. In Cancer of the Face and Mouth. 

C h u rchill Livingstone 1978 

15. Salgarelli A.C. et al. Treatment of lower lip cancer: an 

experience of 48 cases. J. Oral Maxillofacial Surg 2005; 

34: 27 

16. Bozzetti F. Nutrizione del paziente neoplastico. In:G. 

Bonadonna, G. Robustelli della Ctma: Manuale di 

Oncologia Medica, 4 a Edizione, Masson, Milano 1992 

17. Rigotti G., Cristofoli C., Gibelli P. L., Ma rchi A. Stato 

dell'Arte nella Ricostruzione Cervico Facciale. In: D. 

Felisati: Prospettive in Otorinolaringoiatria. Dagli Incontri 

del Centro Studi e Ricerche “L. Pietrantoni”, Cluster Pre s s 

Milano 1991 

18. Felisati D. Chirugia Plastica in ORL: lembi di 

r i c o s t ruzione in chiru rgia oncologica. Supplemento 25 Vo l . 

IX Acta Otorhinolaryngologica Italica, 1989 

Il carcinoma del labbro: note di tecnica ed esperienza personale 

19. Dufourmentel C., Mouly R. La chiru rgie plastique. Paris: 

Les editions Flammarion, 1959 

20. Gilles H . ,. Millard D.R. The principles and art of plastic 

s u rg e r y. Boston, Little, Brown, 1957 

21. Guerre ro -Sa n t o s J., Al t a m i r a n o J . T. The use of W- p l a s t y 

for the correction of double lip deform i t y. Plast Reconstr Surg 

1967; 39:479 

22. Gullane P.J., Martin G.F. Minor and major lip re c o s n t ru ction. 

J Otolaryngol 1983; 12:75 

23. Estlander J.A. Eine methode aus der eine lippe substanwverluste 

der anderen wu ersetzen. Arch Klin Chir 1872; 

14:622 

24. Karapandzic M. Reconstruction of lip defetcs bylocal arterial 

flaps. Br J Plast Surg 1974; 27:93 

25. Von Bruns V. Handbuch der praktischer Chiru rg i e . 

Tuebingen, H. Laup, 1859 

26. Andrews E.B. Repair of lower lip defetcs by the Hegedorn 

rectangular flap method. Plast Reconstr Surg 1964; 34:27 

27. Mc Craw J.B., Arnold P.G. Basic Principles of Muscle Flap 

S u rg e r y, in: Head and Neck Reconstruction. Ed Hampton, 

N o rfolk, Vi rginia 1988 

28. Mahola R.F, Lupo G. Evolving concepts in lip re c o n s t ru ction. 

Clin Plast Surg 1984; 11:583 

29. Kroll S.S. Staged sequential flap re c o n s t ruction for larg e 

lower lip defects. Plast Recons Surg 1991; 88:620 

30. Societe francaise d'otorhinolaryngologie et de patologie 

cervico-faciale. La Chiru rgie reparatrice en cancerologie cervico-faciale. 

Libraire Arnette 1977 

31. Fries R. Advantages of a basic concept in lip re c o n s t ru ction 

after tumor resection. J Maxillofac Surg 1973; 1:13 

32. Societe francaise d’oto-rhino-laryngologie et de pathologie 

cervico-faciale. Tecniques actuelles de la chirugie re p a r a t r i c e 

en carcinologie cervico-faciale. Libraire Arnette 1986 

33. Abbe R. A new plastic operation for the relief of deform ity 

due to double harelip. Med Rec 1898; 53:477 


63

Adele Sparavigna 1 

Antonino Di Pietro 2 

1 Derming, Clinical Research 

and Bioengineering Institute, Monza (Milan) 

2 Dermatology Office 

Marchesi Hospital - Inzago (MI), Italy 

Progetto “Cute sana 2006” 

Analisi computerizzata d’immagine delle foto cliniche 

(Illuminazione Tradizionale/UV) 

SU M M A R Y 

copo dello studio 

S 

In occasione della campagna “Cute 

Sana 2006” sono state raccolte immagini fotografiche 

digitali dei volti dei soggetti partecipanti sia 

con illuminazione tradizionale che ad ultravioletti. 

Con tali immagini è stato condotto uno studio 

di analisi computerizzata volto a quantificare l’inc 

remento di visualizzazione delle macchie cutanee 

che un sistema di illuminazione ad ultravioletti 

off re rispetto ad un sistema di illuminazione 

tradizionale a flash e lampade fotografiche. 

Scopo del presente studio è stato anche re a l i z z are, 

sulla base delle immagini fotografiche acquisite, 

un atlante fotografico rappresentativo dei vari 

fototipi analizzati. 

iassunto della metodica utilizzata 

R 

Su di un’apposita scheda clinica, pervenuta 

in DermIng già compilata in ogni sua 

parte, erano riportati un quadro anamnestico 

personale (comprendente abitudini di vita, utilizzo 

di prodotti di detergenza, arrossamento 

cutaneo, esposizione al sole) ed i dati clinici 

Healthy skin 2006 

Pigmented spots are associated with reduced tolerance to sunlight and photoaging. Aim 

of this study was to collect epidemiological data on pigmented skin spots of the face. 

During the “Healthy Skin 2006” campaign promoted by ISPLAD in Italy, 150 adult 

healthy subjects of both sexes (age range 18-84 years) with no evident dermatological 

d i s o rders were evaluated. All subjects underwent photographical evaluation of pigmented 

spots both by flash lamp and UV-light (Wo o d ’s light). A computerised image 

analysis system allowed to quantify the increment of visualization of pigmented spots 

by Wo o d ’s light compared to flash lamps. The average increment resulted to be 40%. 

F u r t h e r m o re, a tendencial increase of skin spots total area was observed with incre a sing 

age (starting from 45 years) for the phototypes 1 e 5 (acc. Fitzpatrick). Aim of this 

study was also to pre p a re a re p resentative atlas of the diff e rent phototypes. 

KE Y W O R D S: Pigmented skin spots, Face, Wo o d ’s light, Phototypes 

non sensibili del soggetto. Ci è stato inoltre consegnato 

un cd-rom contenente immagini di riprese 

fotografiche al volto degli stessi soggetti utilizzando 

due diversi sistemi di illuminazione. Il 

primo sistema di illuminazione sfruttava un flash 

a raggi ultravioletti mentre il secondo era rappresentato 

da un sistema tradizionale di illuminazione 

da studio con lampade e flash a luce naturale. 

Dopo aver definito una sede di misura, identica 

per entrambe le immagini del volto del soggetto, 

si è proceduto, nell’area dell’immagine scattata in 

condizioni di luce naturale ,alla selezione delle 

macchie tramite l’individuazione di una soglia di 

binarizzazione. 

Questo metodo ha permesso di misurare in pixel 2 

il totale dell’area occupata dalle macchie cutanee. 

Lo stesso procedimento è stato poi utilizzato per 

la misura sulle immagini scattate con luce UV. I 

valori sono stati tabulati in tabella di Excel e su di 

essi è stato calcolato il “Fattore di Incre m e n t o ” 

(FdI) che rappresenta la percentuale d’incre m e nto 

delle aree affette da macchie cutanee evidenziate 

dal sistema di illuminazione ad UV rispetto 

al sistema di illuminazione tradizionale. La for- 


36 

A. Sparavigna, M. Setaro 

mula utilizzata è stata la seguente: 

FdI = (A U V - A N AT ) x 100, 

(A U V ) 

dove A U V r a p p resenta l’area totale delle macchie 

cutanee in pixel 2 misurata sull’immagine con sistema 

di illuminazione UV mentre A N AT r a p p re s e n t a 

l ’ a rea totale delle macchie cutanee in pixel 2 m i s urata 

sull’immagine con sistema di illuminazione a 

flash e lampade fotografiche (Luce Naturale). 

opolazione campione 

P 

Le misurazioni sono state eseguite sulle 

immagini relative a 150 soggetti di entrambi i 

sessi di età compresa tra 18 e 84 anni 

( D e v.St=13.16), con fototipo compreso tra 1 e 5 

secondo la classificazione Fitzpatrick. 

La popolazione è stata inoltre stratificata nelle 

seguenti 4 fasce d’età: 

≤ 30 anni 

30 < età ≤ 45 anni 

45 < età ≤ 60 anni 

età > 60 anni 

È stata inoltre utilizzata anche una suddivisione 


Figura 1. 

Confronto media 

aree. Sistema 

illuminazione 

tradizionale 

vs 

luce UV. 

Figura 2. 

Area occupata 

dalle macchie 

cutanee su gruppi 

divisi per età 

(valore assoluto). 

della popolazione in base al fototipo cutaneo con 

scala da 1 a 6 classificazione secondo Fitzpatrick 

(per dettagli vedere tabelle in allegato). 

R isultati 

Al termine della sessione di misura si 

è potuto constatare un deciso incremento di 

aree riconosciute come macchie cutanee nelle 

immagini ottenute con luce UV rispetto alle 

immagini con sistema di illuminazione tradizionale 

(luce naturale). 

Questo incremento è attestabile intorno al 40% 

(valore medio) (Grafico 1). 

Inoltre, si è notato un aumento tendenziale dell’area 

totale occupata da macchie (valore medio) 

all’aumentare dell’età (a partire dai 45 anni) 

(Grafico 2), nei fototipi più chiari e più scuri 

(fototipo 1 e 5), mentre per quanto riguarda i 

fototipi medi (2, 3 e 4) il valore di area ottenuto 

è leggermente più basso. Ulteriori analisi statistiche 

di confronto tra i vari gruppi (suddivisi 

in base a fattori quali l’età ed il fototipo) non 

hanno evidenziato differenze significative in 

relazione al sistema di illuminazione utilizzato.

ealizzazione dell’atlante 

R f o t o g r a f i c o 

Una volta ottenuto il valore perc e n t u ale 

medio di scarto tra le immagini ottenute con 

illuminazione tradizionale ed ultravioletta, è stato 

possibile re a l i z z a re un atlante fotografico, selezionando 

casi con diff e renti gradi di pigmentazione 

che pre s e n t a s s e ro uno scarto tra le immagini corrispondente 

a quello medio. 


Scala fotografica di riferimento: Intensità della pigmentazione cutanea 

Confronto immagini sistema illuminazione tradizionale vs UV 

Grado 0 

Grado 2 

Grado 4 

Grado 1 

Grado 3 

iscussione e conclusioni 

D 

Lo studio condotto ha permesso di 

q u a n t i f i c a re il rapporto percentuale di incre m e nto 

tra i due diversi sistemi di illuminazione considerati 

che è risultato mediamente del 40%. 

Sulla base di tale dato è stato poi realizzato un 

atlante fotografico con score visivo del gradi di 

p i g m e n t a z i o n e . 

ibliografia essenziale 

B Di Pietro A, Sparavigna A, Setaro M, Bruno F. 

“Pelle sana”: uno studio italiano sulla popolazione sana 

r i g u a rdo ad abitudini di vita e di trattamento della cute, con 

p a r t i c o l a re attenzione al fenomeno della pelle “sensibile”. J 

Plast Dermatol 2005; 1:13 

Di Pietro A, Sparavigna A, Di Maio A. Progetto cute sana 

2005. Edizioni Scripta Manent 


37

38 


Tabella fattore FdI divisa per età 

ETÀ ≤ 30 

Paziente Età Fototipo Area Totale Macchie Area Totale Macchie ∆ (UV - Luce Naturale) FdI (%) 

Luce Naturale Luce UV 

7 25 2 167259 175538 8279 4,72% 

10 18 4 188490 222370 33880 15,24% 

12 28 3 221978 292961 70983 24,23% 

14 20 3 68927 119888 50961 42,51% 

16 29 3 226614 236062 9448 4,00% 

17 30 3 215468 341588 126120 36,92% 

22 29 2 238299 384346 146047 38,00% 

3 27 4 159450 294756 135306 45,90% 

7 30 3 112668 221548 108880 49,15% 

9 28 3 96487 185648 89161 48,03% 

20 25 3 51733 100699 48966 48,63% 

23 30 5 107265 203475 96210 47,28% 

29 18 2 7120 19512 12392 63,51% 

30 22 3 11092 31444 20352 64,72% 

34 30 3 64454 140015 75561 53,97% 

60 30 3 108175 126961 18786 14,80% 

87 22 DM 175442 270907 95465 35,24% 

93 22 DM 49582 90252 40670 45,06% 

98 30 DM 134612 210577 75965 36,07% 

100 27 DM 90128 174189 84061 48,26% 

1 28 3 34679 92358 57679 62,45% 

2 25 3 159056 211481 52425 24,79% 

6 27 2 41820 101875 60055 58,95% 

7 29 4 86609 200998 114389 56,91% 

11 28 3 120769 239872 119103 49,65% 

17 28 2 137601 257596 119995 46,58% 

26 25 2 50564 104266 53702 51,50% 

29 28 3 162275 307193 144918 47,17% 

32 26 4 30282 65585 35303 53,83% 

34 30 4 203468 271755 68287 25,13% 

40 19 2 67922 160684 92762 57,73% 

46 28 3 33485 63245 29760 47,06% 

49 25 3 84699 162559 77860 47,90% 

54 24 3 95290 148630 53340 35,89% 

55 25 3 45065 101697 56632 55,69% 

61 30 2 132359 145972 13613 9,33% 

64 27 3 99548 154298 54750 35,48% 

Media 26 3 110290 179265 68975 41,4% 

Min 18 2 7120 19512 8279 4,0% 

Max 30 5 238299 384346 146047 64,7% 

Dev.st 3,56 0,73 64781,32 86916,31 39469,93 0,16 

ESM 0,58 0,12 10649,98 14288,95 6488,82 0,03 


30 < ETÀ ≤ 45 



2 36 3 219949 316744 96795 30,56% 

3 44 3 222024 339453 117429 34,59% 

6 43 4 200989 332512 131523 39,55% 

8 37 1 223263 310869 87606 28,18%

30 < ETÀ ≤ 45 




9 44 3 189956 317129 127173 40,10% 

20 32 4 90789 122598 31809 25,95% 

2 37 3 113632 171040 57408 33,56% 

5 39 3 129924 226587 96663 42,66% 

6 38 5 137324 218425 81101 37,13% 

8 L 40 4 65017 121345 56328 46,42% 

8 R 40 83258 163357 80099 49,03% 

10 45 5 98100 165888 67788 40,86% 

11 35 3 86156 148117 61961 41,83% 

12 42 4 103918 180023 76105 42,28% 

14 41 1 183897 291694 107797 36,96% 

16 42 5 130821 194893 64072 32,88% 

17 35 4 78330 143091 64761 45,26% 

22 36 2 52705 107306 54601 50,88% 

26 32 3 67589 111258 43669 39,25% 

27 45 4 93421 107559 14138 13,14% 

33 37 5 40915 69774 28859 41,36% 

35 40 4 184756 225906 41150 18,22% 

36 34 1 26320 59294 32974 55,61% 

38 35 5 130772 248968 118196 47,47% 

43 32 3 81711 165115 83404 50,51% 

50 33 2 76856 175325 98469 56,16% 

51 33 3 85868 142556 56688 39,77% 

72 42 3 127184 141240 14056 9,95% 

74 37 2 175114 220179 45065 20,47% 

78 44 3 98699 229158 130459 56,93% 

82 35 3 86228 88660 2432 2,74% 

85 37 3 246751 271994 25243 9,28% 

88 32 5 100372 194875 94503 48,49% 

94 32 DM 49271 97493 48222 49,46% 

96 33 DM 120061 197197 77136 39,12% 

97 41 DM 96660 218795 122135 55,82% 

99 34 DM 76647 182038 105391 57,90% 

3 40 3 97712 197358 99646 50,49% 

4 38 2 83198 188926 105728 55,96% 

5 36 2 77448 158666 81218 51,19% 

8 43 3 133867 275698 141831 51,44% 

10 32 5 87836 216335 128499 59,40% 

13 38 4 101333 157089 55756 35,49% 

14 45 3 60213 109149 48936 44,83% 

16 37 2 57896 109658 51762 47,20% 

19 40 5 123210 248684 125474 50,46% 

20 36 3 102645 231857 129212 55,73% 

22 32 4 42434 94758 52324 55,22% 

23 34 3 33912 61438 27526 44,80% 

24 39 3 59883 118994 59111 49,68% 

27 39 3 132050 232279 100229 43,15% 

31 44 2 67556 120225 52669 43,81% 

33 39 3 50667 76136 25469 33,45% 

35 35 2 45150 90157 45007 49,92% 

36 43 2 56106 98758 42652 43,19% 

38 35 4 121612 238740 117128 49,06% 


40 


30 < ETÀ ≤ 45 



41 32 2 61336 147012 85676 58,28% 

42 33 3 98313 180753 82440 45,61% 

44 45 4 35659 81592 45933 56,30% 

50 38 3 146529 256515 109986 42,88% 

52 35 2 164680 278969 114289 40,97% 

53 34 4 43753 107425 63672 59,27% 

56 41 3 170048 212309 42261 19,91% 

57 36 2 101897 118970 17073 14,35% 

58 44 3 84594 115105 30511 26,51% 

59 44 2 193894 247862 53968 21,77% 

63 34 2 139875 245662 105787 43,06% 

Media 38 3 106725 179635 72910 41,1% 

Min 32 1 26320 59294 2432 2,7% 

Max 45 5 246751 339453 141831 59,4% 

Dev.st 4,2 1,1 52434,7 72826,2 35528,5 0,13 

ESM 0,51 0,13 6405,92 8897,14 4340,50 0,02 

45 < ETÀ ≤ 60 



4 47 2 179654 298745 119091 39,86% 

13 47 2 183724 255119 71395 27,98% 

15 49 4 150698 246948 96250 38,98% 

27 47 3 244198 348953 104755 30,02% 

28 48 3 99558 175889 76331 43,40% 

4 57 3 59663 99452 39789 40,01% 

13 54 2 147737 172686 24949 14,45% 

15 57 5 75903 147465 71562 48,53% 

24 46 5 258914 468373 209459 44,72% 

31 51 3 124842 272226 147384 54,14% 

39 56 3 74518 171222 96704 56,48% 

41 48 5 91331 205148 113817 55,48% 

46 55 4 50322 103581 53259 51,42% 

47 56 3 57990 71699 13709 19,12% 

73 52 1 120014 297541 177527 59,66% 

77 54 2 70682 167548 96866 57,81% 

79 49 1 106492 245302 138810 56,59% 

90 53 1 150426 267752 117326 43,82% 

9 56 3 91705 206191 114486 55,52% 

12 46 3 29210 47619 18409 38,66% 

15 50 3 99470 206467 106997 51,82% 

18 48 DM 85037 185620 100583 54,19% 

25 48 3 230930 395559 164629 41,62% 

28 55 4 295695 406648 110953 27,28% 

43 47 3 144920 370397 225477 60,87% 

51 47 2 42331 106434 64103 60,23% 

Media 51 3 125614 228484 102870 45,1% 

Min 46 1 29210 47619 13709 14,4% 

Max 57 5 295695 468373 225477 60,9% 

Dev.st 3,9 1,2 70684,2 108367,6 53577,7 0,13 

ESM 0,76 0,23 13862,32 21252,64 10507,45 0,03 



ETÀ > 60 



21 71 4 196685 302190 105505 34,91% 

1 68 3 183587 282662 99075 35,05% 

37 69 3 128891 298651 169760 56,84% 

40 65 3 50391 104322 53931 51,70% 

42 84 3 139538 304283 164745 54,14% 

48 68 1 262185 276849 14664 5,30% 

49 66 1 57049 110703 53654 48,47% 

52 72 2 170130 285213 115083 40,35% 

80 71 1 92000 162555 70555 43,40% 

21 73 3 204577 303704 99127 32,64% 

39 63 3 81087 175844 94757 53,89% 

47 67 1 189925 311617 121692 39,05% 

48 62 3 139431 205626 66195 32,19% 

60 72 2 247135 307532 60397 19,64% 

Media 69 2 153044 245125 92081 39,1% 

Min 62 1 50391 104322 14664 5,3% 

Max 84 4 262185 311617 169760 56,8% 

Dev.st 5,4 1,0 66516,6 76693,0 43028,3 0,14 

ESM 1,45 0,27 17777,32 20497,05 11499,81 0,04 

Tabella fattore FdI divisa per fototipo 

FOTOTIPO 1 

Paziente Età Area Totale Macchie Area Totale Macchie ∆ (UV - Luce Naturale) FdI (%) 

Sistema Tradizionale Luce UV 

8 37 223263 310869 87606 28,18% 

14 41 183897 291694 107797 36,96% 

36 34 26320 59294 32974 55,61% 

48 68 262185 276849 14664 5,30% 

49 66 57049 110703 53654 48,47% 

73 52 120014 297541 177527 59,66% 

79 49 106492 245302 138810 56,59% 

80 71 92000 162555 70555 43,40% 

90 53 150426 267752 117326 43,82% 

47 67 189925 311617 121692 39,05% 

Media 54 141157 233418 92261 41,7% 

Min 34 26320 59294 14664 5,3% 

Max 71 262185 311617 177527 59,7% 

Dev.st 14 74541 90202 5021 0,16 

ESM 4,33 23571,85 28524,38 15878,87 0,05 

FOTOTIPO 2 

Paziente Età Area Totale Macchie Area Totale Macchie # (UV - Luce Naturale) FdI (%) 


4 47 179654 298745 119091 39,86% 

7 25 167259 175538 8279 4,72% 

13 47 183724 255119 71395 27,98% 

22 29 238299 384346 146047 38,00% 

13 54 147737 172686 24949 14,45% 


42 


FOTOTIPO 2 



22 36 52705 107306 54601 50,88% 

29 18 7120 19512 12392 63,51% 

50 33 76856 175325 98469 56,16% 

52 72 170130 285213 115083 40,35% 

74 37 175114 220179 45065 20,47% 

77 54 70682 167548 96866 57,81% 

4 38 83198 188926 105728 55,96% 

5 36 77448 158666 81218 51,19% 

6 27 41820 101875 60055 58,95% 

16 37 57896 109658 51762 47,20% 

17 28 137601 257596 119995 46,58% 

26 25 50564 104266 53702 51,50% 

31 44 67556 120225 52669 43,81% 

35 35 45150 90157 45007 49,92% 

36 43 56106 98758 42652 43,19% 

40 19 67922 160684 92762 57,73% 

41 32 61336 147012 85676 58,28% 

51 47 42331 106434 64103 60,23% 

52 35 164680 278969 114289 40,97% 

57 36 101897 118970 17073 14,35% 

59 44 193894 247862 53968 21,77% 

60 72 247135 307532 60397 19,64% 

61 30 132359 145972 13613 9,33% 

63 34 139875 245662 105787 43,06% 

Media 38 111657 181060 69403 41,0% 

Min 18 7120 19512 8279 4,7% 

Max 72 247135 384346 146047 63,5% 

Dev.st 13 64668 83187 37037 0,17 

ESM 2,41 12.008,56 15.447,48 6.877,61 0,03 

FOTOTIPO 3 



2 36 219949 316744 96795 30,56% 

3 44 222024 339453 117429 34,59% 

9 44 189956 317129 127173 40,10% 

12 28 221978 292961 70983 24,23% 

14 20 68927 119888 50961 42,51% 

16 29 226614 236062 9448 4,00% 

17 30 215468 341588 126120 36,92% 

27 47 244198 348953 104755 30,02% 

28 48 99558 175889 76331 43,40% 

1 68 183587 282662 99075 35,05% 

2 37 113632 171040 57408 33,56% 

4 57 59663 99452 39789 40,01% 

5 39 129924 226587 96663 42,66% 

7 30 112668 221548 108880 49,15% 

9 28 96487 185648 89161 48,03% 

11 35 86156 148117 61961 41,83% 

20 25 51733 100699 48966 48,63% 


FOTOTIPO 3 




26 12 67589 111258 43669 39,25% 

30 22 11092 31444 20352 64,72% 

31 51 124842 272226 147384 54,14% 

34 30 64454 140015 75561 53,97% 

37 69 128891 298651 169760 56,84% 

39 56 74518 171222 96704 56,48% 

40 65 50391 104322 53931 51,70% 

42 84 139538 304283 164745 54,14% 

43 32 81711 165115 83404 50,51% 

47 56 57990 71699 13709 19,12% 

51 33 85868 142556 56688 39,77% 

60 30 108175 126961 18786 14,80% 

72 42 127184 141240 14056 9,95% 

78 44 98699 229158 130459 56,93% 

82 35 86228 88660 2432 2,74% 

85 37 246751 271994 25243 9,28% 

92 MISSING 67000 155533 88533 56,92% 

1 28 34679 92358 57679 62,45% 

2 25 159056 211481 52425 24,79% 

3 40 97712 197358 99646 50,49% 

8 43 133867 275698 141831 51,44% 

9 56 91705 206191 114486 55,52% 

11 28 120769 239872 119103 49,65% 

12 46 29210 47619 18409 38,66% 

14 45 60213 109149 48936 44,83% 

15 50 99470 206467 106997 51,82% 

20 36 102645 231857 129212 55,73% 

21 73 204577 303704 99127 32,64% 

23 34 33912 61438 27526 44,80% 

24 39 59883 118994 59111 49,68% 

25 48 230930 395559 164629 41,62% 

27 39 132050 232279 100229 43,15% 

29 28 162275 307193 144918 47,17% 

33 39 50667 76136 25469 33,45% 

39 63 81087 175844 94757 53,89% 

42 33 98313 180753 82440 45,61% 

43 47 144920 370397 225477 60,87% 

46 28 33485 63245 29760 47,06% 

48 62 139431 205626 66195 32,19% 

49 25 84699 162559 77860 47,90% 

50 38 146529 256515 109986 42,88% 

54 24 95290 148630 53340 35,89% 

55 25 45065 101697 56632 55,69% 

56 41 170048 212309 42261 19,91% 

58 44 84594 115105 30511 26,51% 

64 27 99548 154298 54750 35,48% 

Media 40 114128 193827 79699 41,2% 

Min 12 11092 31444 2432 2,7% 

Max 84 246751 395559 225477 64,7% 

Dev.st 14 59811 88942 46321 0,14 

ESM 1,80 7.535,46 11.205,63 5.835,94 0,02 


44 



FOTOTIPO 4 



6 43 200989 332512 131523 39,55% 

10 18 188490 222370 33880 15,24% 

15 49 150698 246948 96250 38,98% 

20 32 90789 122598 31809 25,95% 

21 71 196685 302190 105505 34,91% 

3 27 159450 294756 135306 45,90% 

8 L 40 65017 121345 56328 46,42% 

8 R 83258 163357 80099 49,03% 

12 42 103918 180023 76105 42,28% 

17 35 78330 143091 64761 45,26% 

27 45 93421 107559 14138 13,14% 

35 40 184756 225906 41150 18,22% 

46 55 50322 103581 53259 51,42% 

7 29 86609 200998 114389 56,91% 

13 38 101333 157089 55756 35,49% 

22 32 42434 94758 52324 55,22% 

28 55 295695 406648 110953 27,28% 

32 26 30282 65585 35303 53,83% 

34 30 203468 271755 68287 25,13% 

38 35 121612 238740 117128 49,06% 

44 45 35659 81592 45933 56,30% 

53 34 43753 107425 63672 59,27% 

Media 39 118499 190492 71994 40,2% 

Min 18 30282 65585 14138 13,1% 

Max 71 295695 406648 135306 59,3% 

Dev.st 12 69983 91625 34828 0,14 

ESM 2,53 14.920,46 19.534,46 7.425,26 0,03 

FOTOTIPO 5 



6 38 137324 218425 81101 37,13% 

10 45 98100 165888 67788 40,86% 

15 57 75903 147465 71562 48,53% 

16 42 130821 194893 64072 32,88% 

23 30 107265 203475 96210 47,28% 

24 46 258914 468373 209459 44,72% 

33 37 40915 69774 28859 41,36% 

38 35 130772 248968 118196 47,47% 

41 48 91331 205148 113817 55,48% 

88 32 100372 194875 94503 48,49% 

10 32 87836 216335 128499 59,40% 

19 40 123210 248684 125474 50,46% 

Media 40 115230 215192 99962 46,2% 

Min 30 40915 69774 28859 32,9% 

Max 57 258914 468373 209459 59,4% 

Dev.st 8 52786 93226 45291 0,07 

ESM 2,28 15.238,04 26.912,05 13.074,47 0,02

Paolo D. Pigatto 

Giampaolo Guzzi 1 

1 Istituto di Scienze Dermatologiche IRCCS 

Ospedale Policlinico di Milano, 

Università degli Studi di Milano 

Associazione Italiana Ricerche Metalli 

e Biocompatibilità – A.I.R.M.E.B., Milano 

Sindrome della bocca urente 

e allergia a restauri metallici dentali 

SU M M A R Y 

La sindrome della bocca urente (o sindrome 

della bocca che brucia, gli anglosassoni usano 

l’acronimo BMS) è caratterizzata da una sensazione 

di dolore e bruciore alla mucosa orale - in 

particolare alla punta della lingua - in assenza di 

lesioni cliniche evidenti. Molto più raramente 

viene colpita la regione del palato anteriore, e 

infine l’oro-faringe (1). 

Le donne in età menopausale sono il segmento 

della popolazione più colpito da questa patologia; 

l’età media al momento della diagnosi è di 

circa 55 anni (2). Tuttavia stanno emergendo 

sempre più spesso casi insorti in giovani donne. 

I sintomi che caratterizzano la BMS sono: sensazione 

di bruciore alle mucose orali che può 

essere accompagnata da sensazione di secchezza 

delle mucose orali. La punta della lingua è la 

localizzazione elettiva del quadro sintomatico 

della BMS (glossodinia) (1, 3-4). 

Altri sintomi algo-disestesici presenti nel cavo 

orale possono essere la sensazione di calore 

oppure la presenza di spilli nelle mucose. In 

alcuni casi il paziente descrive la sensazione 

come se le mucose fossero spelate; in altri la 

sensazione che si avverte dopo aver mangiato 

frutta acerba (5). Questa componente algica 

localizzata nei due-terzi anteriori della lingua, 

soprattutto in associazione con una marcata 

Burning mouth sindrome 

and allergy to dental materials 

Burning mouth sindrome (BMS) is a chronic orofacial pain disorder usually unaccompanied 

by mucosal lesions or other clinical signs of organic disease. BMS is typically 

characterized by a continuous, spontaneous, and often intense burning sensation 

as if the mouth or tongue were scalded or on fire. Women in the postmenopausal 

period, are mostly afflicted with BMS. The etiology of this disorder is poorly understood 

BMS may present as an idiopathic condition or arise from various local or systemic 

abnormalities including nutritional deficiencies, anemia, hormonal changes 

associated with menopause, local oral infections and allergy to dental materials. In 

this article we describe two cases of BMS due to mercury allergy. 

KE Y W O R D S: B u rning mouth sindrome, Mercury allerg y 

sintomatologia disestesica, porta a considerare 

la BMS come disordine di natura cronica - bilaterale 

- del nervo trigemino (6). 

Infatti, una recente ricerca italiana ha evidenziato 

come potenziale causa della BMS una assonopatia 

del trigemino, indicando una possibile 

neuropatia delle piccole fibre trigeminali (6). 

Tra le condizioni cliniche associate alla BMS 

possiamo elencare: carenze nutrizionali, in particolare 

di vitamina B12, folati e riboflavina; 

anemia da carenza di ferro; sovracrescita di 

colonie di funghi come la Candida albicans (1, 

5). Le sindromi ansiose e depressive sembrano 

in qualche modo essere implicate con la BMS 

(1, 5). Infine, tra i fattori concomitanti l’esordio 

della BMS ricordiamo i trattamenti odontoiatrici 

e le susseguenti allergie ai materiali dentali 

(primariamente metalli e leghe ad uso odontoiatrico) 

che possono insorgere in soggetti sensibili 

e predisposti (1-5, 11). 

In studi recenti, la prevalenza di allergie a materiali 

odontoiatrici riscontrata in soggetti affetti 

da BMS è risultata essere circa il 50%, ben maggiore 

della stima del 5-10% che si faceva negli 

anni ‘90 (7). 

I materiali ad uso odontoiatrico che più frequentemente 

sono associati alla BMS sono le 

leghe metalliche. Nickel, oro, mercurio e palla- 


72 

P.D. Pigatto, G. Guzzi 

dio sono tra i metalli che più frequentemente si 

riscontrano positivi al patch-test per la serie del 

cavo orale e per la serie metalli, evidenziando 

così una reazione da ipersensibilità ritardata nei 

pazienti con BMS (2, 4, 8). 

Ora descriviamo due casi di soggetti affetti da 

BMS associata ad allergia a mercurio. 

aziente 1 

P 

Nel 2001, una donna di 65 anni si 

presenta al nostro istituto di dermatologia con 

una sindrome della bocca urente, sensazione di 

gusto metallico e xerostomia. Questi sintomi 

sono iniziati pochi mesi dopo aver effettuato 

una nuova otturazione in amalgama dentale 

contenente il 50% di mercurio e adiacente ad 

una corona protesica in lega d’oro. 

Non è visibile alcun tipo di lesione della mucosa 

orale. 

All’esame obiettivo, la paziente presenta delle 

lesioni delle pieghe cutanee e del basso dorso, 

con un’intenso rossore, tipico della ‘baboon 

syndrome’. Osserviamo inoltre un intenso rash 

cutaneo che induce un forte prurito generalizzato. 

La diagnosi iniziale è di dermatite sistemica 

da contatto presumibilmente di origine allergica, 

in associazione con BMS. 

Gli esami di laboratorio non evidenziano significative 

alterazioni. I livelli di vitamina B12, 

folati, ferro e omocisteina sono entro gli intervalli 

di referimento. Da un punto di vista psicologico, 

non sono evidenti segni di ansietà o di 

depressione. Data la relazione temporale tra il 

recente lavoro odontoiatrico e l’insorgere dei 

sintomi, si esegue un patch-test per la serie del 

cavo orale. 

La paziente evidenzia un’estrema allergia al 

mercurio metallico (+++). Tuttavia, l’esame per 

la determinazione del livello di mercurio in saliva 

non evidenzia livelli superiori al limite di 

riferimento (2.7 microgrammi per litro). Sulla 

base del risultato allergologico del patch test 

viene consigliato alla paziente di rimuovere l’unica 

amalgama dentale presente nel suo cavo 

orale, che, essendo in stretto contatto con la 

corona in lega aurea, origina una corrente elettrogalvanica 

e favorisce il rilascio nel cavo orale 

di ioni di mercurio estremamente allergizzanti. 

Dopo soli 10 giorni dalla rimozione dell’amalgama 

di mercurio, la paziente inizia a percepire 

un miglioramento dei sintomi della BMS e, gradualmente, 

nel corso delle settimane successi- 


ve, la dermatite sistemica regredisce. A distanza 

di 6 anni, la paziente è ancora asintomatica per 

il disordine relativo alla BMS e la dermatite 

sistemica non è più ricomparsa. 

aziente 2 

P 

Nel 2001, una donna di 75 anni si 

presenta alla nostra osservazione per sintomi 

potenzialmente associabili alla BMS. Sensazione 

di bruciore alla punta della lingua, disfagia e 

faringite iniziano progressivamente dopo aver 

ricevuto cure odontoiatriche e restauri protesici 

in lega aurea e amalgama dentale di mercurio. 

L’esame del cavo ora evidenzia numerose pig- 

Figura 1. Sindrome della bocca urente (BMS): bruciore e dolore delle mucose orali, 

in assenza di lesioni clinicamente visibili. 

Figura 2. Sindrome della bocca urente (BMS): galvanismo orale tra due restauri dentali 

confezionati in leghe metalliche dissimili tra loro (corona in lega aurea e amalgama 

dentale in mercurio).

mentazioni maculari multiple ma in assenza di 

lesioni della mucosa orale. Un’estesa investigazione 

attraverso esami di laboratorio non evidenzia 

significative alterazioni. Anche in questo 

caso, data la plausibilità biologica di una reazione 

allergica ai materiali dentali dopo le procedure 

odontoiatriche ricevute, si opta per un 

patch test della serie cavo orale. L’esame allergologico 

mostra un’estrema reazione al mercurio 

metallico (+++). 

L’indentificazione attraverso il patch-test di un 

p reciso allergene altamente correlato con la 

p resenza di mercurio nel cavo orale della 

paziente porta a suggerirle la rimozione del 

materiale da otturazione in amalgama dentale. 

Dopo la rimozione della lega metallica in mercurio, 

i sintomi urenti alla lingua della paziente 

re g rediscono quasi totalmente, con un followup 

a 6 anni. Rimane ancora una lieve alterazione 

disestesica della mucosa orale durante 

importanti cambiamenti climatici (forte vento e 

umidità molto elevata). 

Attraverso i due casi descritti, si sottolinea 

quanto sia importante valutare potenziali re azioni 

allergiche di tipo IV a materiali dentali in 

soggetti che presentano sintomi compatibili 

con una diagnosi di sindrome della bocca ure nte 

(9-11). 

In questi casi, l’esame del patch-test per la serie 

del cavo orale può essere importante al fine di 

scoprire reazioni immunologicamente mediate 

in pazienti che non presentano alterazioni visibili 

a livello del cavo orale. 

Sindrome della bocca urente e allergia a restauri metallici dentali 

B ibliografia 

1. Zakrzewska JM, Glenny AM, Forssell H. 

Interventions for the treatment of burning mouth syndrome: 

a systematic review. J Orofac Pain. 2003; 17: 293 

2. Pigatto PD, Brambilla L, Guzzi G. Allergic hypothesis for 

burning mouth syndrome. Contact Dermatitis 2006; 55, 

(Suppl 1): 51. 

3. Pigatto PD, Guzzi G, Persichini P, Barbadillo S. Recovery 

from mercury-induced burning mouth syndrome due to 

mercury allergy. Dermatitis 2004:15:75 

4. Pigatto PD, Lucchiari S, Pallotti F, Altomare A, Guzzi G. 

Burning mouth syndrome associated with dental amalgam. 

Contact Dermatitis. 2006; 55(Suppl 1); 51 

5. Guzzi G, Pigatto PD, et al. Manifestazioni dermatologiche 

associate ad amalgama dentale. J Plastic Dermatol 

2005; 1(3):29 

6. Lauria G, Majorana A, Borgna M, Lombardi R, et. 

Trigeminal small-fiber sensory neuropathy causes burning 

mouth syndrome. Pain 2005; 115:332 

7. Pigatto PD, Guzzi G. The link between patch-testing and 

dental materials. Contact Dermatitis 2007; 56:301 

8. Costa A, Branca V, Pigatto PD, Guzzi. BMD, fMRI study, 

and brain hypoactivity. Pain 2007; 128:290 

9. Dutree-Meulenberg RO, Kozel MM, van Joost T. Burning 

mouth syndrome: a possible etiologic role for local contact 

hypersensitivity. J Am Acad Dermatol 1992; 26:935 

10. Lamey PJ, Lamb AB, Hughes A, Milligan KA, Forsyth 

A. Type 3 burning mouth syndrome: psychological and 

allergic aspects. J Oral Pathol Med. 1994; 23:216 

11. Pigatto PD, Mazzi B, Fleischhauer K, Guzzi G. Linking 

allergy to mercury to HLA and burning mouth syndrome. 

J Eur Acad Dermatol Venereol 2007 (in press) 


73

Specialista in Anatomia e Istologia Patologica 

e Tecniche di Laboratorio 

Tatuaggi, piercing e altri ornamenti 

della cute 1 

Pietro Cazzola Tattoos, body piercing 

SU M M A R Y and other skin adornments 

The origin of skin adornments among humans is as old as humanity itself. The tattoo 

has long held negative connotations, but nowdays the phenomenon has become very 

popular and it is often a sign for group identification and solidarity. There are five major 

types of tattos: traumatic, amateur, professional, cosmetic and medical. The complications 

of tattooing are infections, bloodborne diseases (HBV, HCV, HIV) and hypersensitivity 

to pigments. The removal of tattoos is still not optimum. Treatments include excision, 

sialobrasion, dermabrasion, cosmetic over-tattoo and laser. 

Body piercing is another form of skin adorment where jewelry is worn through the skin. 

P i e rcings of the eyebrows, nipples, lips, tongue and genitale are common. Anytime the 

skin is broken for a piercing, there is a risk of infection. The most commom complication 

of piercing is the development of keloids. Scarification and artificial penile nodules 

a re other skin adorn m e n t s . 

KE Y W O R D S: Tattoo, Piercing, Scarification, Artificial penile nodules 

n t r o d u z i o n e 

I 

L’abbellimento della cute con orn amenti 

permanenti ha una storia che si perde nella 

notte dei tempi: alcuni tatuaggi, infatti, sono stati 

addirittura riscontrati sui resti dell’uomo di 

Similaun (risalente ad almeno 5.300 anni fa) e 

sulle mummie egizie (1). 

Nelle società tribali l’ornamento cutaneo permanente 

ha lo scopo di segnare indelebilmente il 

passaggio dall’infanzia alla vita adulta e di cons 

e n t i re l’identificazione del ruolo di ogni individuo 

all’interno del gruppo (2). 

Nelle società evolute l’ornamento cutaneo permanente 

può assumere diversi significati: diversità, 

trasgressione, moda, diritto di disporre del 

p roprio corpo, appartenenza a un gruppo, ecc. 

a t u a g g i o 

T 

La parola “t a t u a g g i o” è un termine onomatopeico 

derivato dal tahitiano “tau tau” che 

r i c o rda il suono prodotto dai bastoncini utilizzati 

per immettere i pigmenti sotto la cute. È s t a t o 

ipotizzato che i disegni tribali dei tatuaggi della 

Nuova Guinea, della Nuova Zelanda e del 

Pacifico meridionale abbiano avuto origine dai 

caratteristici segni lasciati sulla pelle dal dermatofita 

Trichophyton concentricum che causa la tinea 

imbricata o “To k e l a u”; l’influenza di queste forme 

c i rconvolute si può osserv a re non solo nei 

tatuaggi ma anche nell’arte figurativa di quei luoghi 

(3). 

I tatuaggi hanno avuto nella storia una connotazione 

negativa. 

I Greci e i Romani li condannarono considerandoli 

una pratica dei barbari (4), 

per gli Ebrei furono proibiti dal Levitico (19, 28) 

“Non vi farete incisioni nella carne per un morto, né 

vi farete tatuaggi sul corpo. Io sono il Signore” e 

anche l’Islam, richiamando un passo del Corano, 

li ritenne segni satanici (5). 

Nel 1800 Sir William Osler, considerando la presenza 

di tatuaggi sul corpo di un paziente come 

un segno certo di sifilide, così affermava: “Se si 

osserva da vicino un tatuaggio è possibile vedere 

tracce di spiro c h e t e !” (6). Da allora i tatuaggi sono 

considerati un marker dei soggetti “a rischio” (7). 

In Italia il primo vero studio antropologico sul 


76 

P. Cazzola 

tatuaggio fu pubblicato nel 1866 da Cesare 

L o m b roso che indicò questo ornamento cutaneo 

f requente “ispecie fra i delinquenti” (8). 

Nel 1896 Ernesto Madia in un ampia indagine 

“e p i d e m i o l o g i c a” sul tatuaggio nella Regia Marina 

Italiana così concludeva la sua dissertazione: 

“Appena il livello degli umili sarà rialzato, si vedrà 

la bestialità eliminarsi e il tatuaggio, che ne è la conseguenza, 

cadere in isfacelo davanti alle verità acquis 

i t e” (9). 

Le cose, come è noto, sono andate diversamente 

e oggi, dopo più di un secolo dalle pre c o g n i z i oni 

di Madia, il tatuaggio non solo non si è estinto, 

ma è apprezzato anche da vip e persone 

comuni, soprattutto giovani, che ne fanno bella 

mostra in discoteca, al mare, in palestra o per 

strada (2). 

Non di meno, anche ai giorni nostri il tatuaggio 

è spesso un marchio di identificazione e di solidarietà 

all’interno di un gruppo: i motociclisti, gli 

omosessuali, gli ex carcerati, gli ex drogati, i neonazisti 

e i componenti delle gang possono essere 

identificati dai loro tatuaggi. 

Tuttavia i tatuaggi che hanno lasciato un segno 

negativo realmente indelebile sono quelli pre s e nti 

sulle braccia dei sopravvissuti ai campi di concentramento 

nazisti (10). 

lassificazione dei tatuaggi 

C 

I tatuaggi possono essere classificati in 

cinque tipi principali (3): 

t r a u m a t i c i ; 

a m a t o r i a l i ; 

p ro f e s s i o n a l i ; 

c o s m e t i c i ; 

m e d i c i . 

I tatuaggi traumatici sono originati dall’introduzione 

involontaria sotto la cute di sporco o 

di frammenti vari che lasciano un’area pigmentata 

dopo la guarigione. Le cause più 

comuni sono le “abrasioni cutanee da strada” 

che si verificano in corso di incidenti motociclistici 

o le ferite da punta di matita 

(tatuaggio da grafite). 

I tatuaggi amatoriali sono quelli autoprovocati 

o eseguiti dagli amici: spesso dimostrano 

scarso senso artistico, oltre che imperizia 

nell’applicazione. Il metodo più diff u s o 

è quello di instillare, per mezzo di una punta, 

i n c h i o s t ro di china sotto la cute. Alcuni 

usano come pigmenti l’inchiostro per scrivere, 

il carboncino o la cenere. 


I tatuaggi pro f e s s i o n a l i sono suddivisi in due 

tipi: etnico e moderno. I tatuaggi etnici vengono 

ottenuti con metodi antichi secondo le tradizioni 

di alcune popolazioni: i tatuaggi delle isole del 

Pacifico meridionale sono praticati in questo 

modo e sono espressione dell’arte di una particol 

a re etnia. I tatuaggi moderni sono eseguiti con la 

“pistola per tatuaggi” da esperti artisti tatuatori che 

ricevono un compenso per la loro opera. Per i 

tatuaggi moderni si usano diversi pigmenti e il 

l o ro valore artistico può essere tanto scarso quanto 

eccezionale. 

Il tatuaggio cosmetico è una specialità in rapida 

espansione. Il trucco permanente è eseguito da 

artisti del tatuaggio e comprende il contorn o 

degli occhi, il contorno delle labbra, il rossetto e 

la matita per le sopracciglia. Altre applicazioni 

del tatuaggio cosmetico sono il mascheramento 

della vitiligine, la simulazione di un capezzolo 

dopo un intervento chirurgico sulla mammella e 

il camouflage di un tatuaggio indesiderato. 

Il tatuaggio medico viene eseguito per segnare in 

modo permanente dei punti di riferimento in 

pazienti che devono ricevere la radioterapia. 

omplicanze dei tatuaggi 

C 

La pratica dei tatuaggi a volte causa 

complicanze ben note ai i dermatologi. 

Le infezioni sono le complicanze più frequenti e 

possono manifestarsi subito dopo l’applicazione 

del tatuaggio (11). Spesso l’iniziale rottura della 

barriera cutanea è causa di impetigine o di cellulite. 

Altrettanto importante è il rischio di malattie 

contratte attraverso il sangue come le infezioni 

da HBV, HCV e HIV. Grazie alle precauzioni adottate 

universalmente dagli studi dove si praticano

Foto di Raiola et al. (2). 

i tatuaggi non è stata documentata alcuna diff usione 

del virus HIV attraverso il tatuaggio pro f e ssionale. 

È inoltre possibile che i pazienti possano svilupp 

a re ipersensibilità ai pigmenti, il più delle volte 

al colore rosso di un pigmento reattivo detto 

c i n a b ro. Anche i nuovi pigmenti con pro p r i e t à 

f l u o rescenti e fosforescenti sono un’ulteriore 

potenziale causa di gravi reazioni allergiche. 

Un’altra spiacevole complicanza della pratica del 

tatuaggio è rappresentata dalla formazione di 

cicatrici ipertrofiche e di cheloidi. 

Da ultimo è da citare la possibilità che l’ossido di 

f e r ro e i pigmenti dei metalli pesanti possano 

e s s e re responsabili di diagnosi errate nei pazienti 

sottoposti a risonanza magnetica. 

liminazione dei tatuaggi 

E 

L’eliminazione dei tatuaggi, oltre ad 

a v e re una storia piuttosto complessa, non ha 

ancora raggiunto un livello ottimale, nonostante 

i pro g ressi fatti e le affermazioni dei media. I trattamenti 

comprendono l’escissione del tatuaggio, 

la salabrasione, la dermoabrasione, la sovrapposizione 

cosmetica di un altro tatuaggio e, naturalmente, 

il trattamento con laser. Nonostante i 

successi ottenuti con il laser in un numero limitato 

pazienti, la rimozione dei tatuaggi con tale 

metodica può esitare in risultati scadenti e poco 

p revedibili, e a volte sono necessarie parecchie e 

costose sedute. Tutto questo lascia spesso delusi 

i pazienti con grandi aspettative (3). 

A questo proposito giova ricord a re che 

Zimmerman, nel richiamare l’attenzione sulla 

natura litigiosa dei pazienti con tatuaggi, ha 

dichiarato: “Ho una soluzione perfetta contro le 

minacce di cause legali per le antiestetiche cicatrici 

conseguenti alla rimozione dei tatuaggi. La perf e t t a 

soluzione è questa: non praticate la rimozione dei 

t a t u a g g i !” (12). 

Tatuaggi, piercing e altri ornamenti della cute 

i e r c i n g 

P 

Il piercing è un’altra forma di orn amento 

che prevede la perforazione della cute per 

p e r m e t t e re l’applicazione di ornamenti. Nella 

cultura occidentale il piercing delle ore c c h i e 

nelle donne è stato a lungo praticato e accettato; 

negli ultimi 25 anni la pratica si è estesa anche 

agli uomini e ad altre parti del corpo. Il pierc i n g 

dell’ombelico è diventato infatti molto fre q u e n t e 

e accanto a questa moda si sono inoltre diffusi i 

p i e rcing più “e s t re m i”, come quello delle sopracciglia, 

dei capezzoli, delle labbra, della lingua e 

dei genitali. Il piercing orale e genitale hanno 

spesso connotazioni sessuali (13). 

Tutte le volte che la cute viene forata per un piercing 

c’è la possibilità di insorgenza di un’infezione. 

Tra le affezioni riportate ci sono: formazione 

di ascessi, condriti dell’orecchio, candidosi, sind 

rome da shock tossico e sepsi (14-16). 

Un recente studio condotto in Polonia ha evidenziato 

che le complicanze locali del pierc i n g 

sono più frequenti di quelle del tatuaggio (45% 

vs 31%) (17). 

Tra coloro che praticano il piercing “a m a t o r i a l e” , 

e che non curano a sufficienza l’igiene dei loro 

strumenti, è più elevato il rischio di malattie virali 

trasmesse attraverso il sangue (HIV, HBV e 

H C V ) . 

Se la cute cresce intorno al monile, può verificarsi 

un suo inglobamento cutaneo: ciò di solito 

accade per l’uso di fermagli troppo stretti. Molti 

individui sono allergici al nichel presente in alcuni 

piercing e sono soggetti a dermatiti cro n i c h e . 

Questi pazienti dovre b b e ro usare solo piercing in 

a rgento, oro o platino. La rimozione violenta del 

p i e rcing a seguito di un trauma può causare 

deformità permanenti impossibili da corre g g e re 

senza il ricorso alla chirurgia. Anche i traumi 

dentali che richiedono la ricostruzione degli elementi 

danneggiati possono essere aggravati dalla 

p resenza di piercing alla bocca (13). 


77

78 

P. Cazzola 

La complicanza più diffusa dovuta al piercing è 

la formazione di cheloidi, che si osservano più 

f requentemente nei soggetti di origine africana. 

Il trattamento dei cheloidi è effettato principalmente 

mediante intervento chirurgico e/o con 

l’impiego di steroidi intralesionali. È stato riportato 

anche il ricorso alla criochirurgia e all’interf 

e rone intralesionale. 

S carificazione 

La scarificazione è un metodo di decorazione 

della cute che si prefigge la re a l i z z a z i o n e 

di cicatrici permanenti. Questa pratica è eseguita 

con due tecniche, il branding (marchiatura) e 

il cutting (taglio). Con questi metodi, maggiore 

è la permanenza delle cicatrici, migliore sarà il 

risultato. Il branding consiste nell’uso di un 

m a rchio di metallo rovente che “s t a m p a” il disegno 

sulla cute mediante bruciatura. Si tratta di 

un rituale tipico di alcune confraternite. Col cutting 

la scarificazione è ottenuta mediante l’uso di 

un coltello affilato o di un bisturi. 

ltri ornamenti 

A 

I noduli artificiali del pene sono cre a t i 

applicando materiale estraneo inerte (perline di 

plastica, perle e altro) sotto la cute del pene, con 

lo scopo sperato di pro c u r a re maggiore piacere 

alla partner sessuale. Questa pratica sembra 

abbia avuto origine in Asia e ha preso una serie 

di nomi, tra cui “m a rmi del pene” (Isole Fiji) (18), 

“B u l l e e t u s” (Filippine) (19), “palle Chagan” 

( C o rea), “noduli di Ta n c h o” (Giappone) (20) e 

A p r a d r a v y a s (India). 

i b l i o g r a f i a 

B 1. Bahn PG, Everett K. Iceman in the cold light 

of day. Nature 1993; 362 (6415):1 

2. Raiola G, Galati MC, Bianchi di Castelbianco F, Salern o 

D, Muscolo P. La pratica degli ornamenti corporei (tatuaggi 

e piercing) nei giovani: storia, origini, motivazioni psicologiche 

e problematiche mediche di un fenomeno emerg e n t e . 

R i v. Italiana Medicina Adolescenza 2006; 4:5 


3. Cronin Jr TA. Tattoos, body piercing & other skin adornments. 

FOC 804. Communication Presented at 65th Annual 

Meeting of the American Academy of Derm a t o l o g y, Febru a r y 

2-6, 2007, Washington DC 

4. Sperry K. Tattoos and tattooing. Part I: History and 

m e t h o d o l o g y. Am J Forensic Med Pathol. 1991; 12:313 

5. Fercioni Gnecchi L. Tatuaggi. La scrittura del corpo. 

Mursia, 1994 

6. MacDermot HE. An Osler anecdote (letter). CMA Journ a l 

1971; 105:1129 

7. Arm s t rong ML, Masten Y, Martin R. Adolescent pre g n a nc 

y, tattooing and risk taking. Am J Matern Child Nurs 2000; 

2 5 : 2 5 8 

8. Lombroso C. Antropologia del tatuaggio in Italia, in ispecie 

fra i delinquenti. I palimsesti del carc e re. L’ A n t h ro p o l o g i e 

criminelle et ses récentes pro g ress. Torino, 1866 

9. Madia E. Del tatuaggio nella R. Marina Italiana. Annali 

di Medicina Navale 1896; p. 673 

10. Goldstein N, Muller, GH, Tuttle L. Modern applications 

of tattoos. J Dermatol Surg Oncol 1979; 5:889 

11. Braithwaite RL, Stephens T, Sterk C, Braithwaite K. Risks 

associated with tattoos and body piercing. J Public Health 

Policy 1999; 20:459 

12. Zimmerman MC. Suits of malpractice based on alleged 

unsightly scars resulting from removal of tattoos. J Derm a t o l 

S u rg Oncol 1979; 5:911 

13. Scully C, Chen M. Tongue piercing (oral body art). Br J 

Oral Maxillofacial Surg 1994; 32:37 

14. Tuk-taub SH, Habal MB. Acute Pseudomonas chondritis 

a re a sequel of ear piercing. Ann Plas Surg 1990; 24:279 

15. Cosette JE. High ear piercing (letter). Otolaryngol Head 

and Neck Surg 1993; 108:967 

16. McCarthy VP, Peoples WM. Toxic shock syndrome after 

ear piercing. Paed Infect Dis J 1988; 7:741 

17. Antoszewski B, Sitek A, Jedrzejczak M, Kasielska A, 

K ru k - J e romin J. Are body piercing and tattooing safe fashions? 

Eur J Dermatol. 2006; 16:572 

18. Norton SA. Fijian penis marbles: an example of artificial 

penile nodules. Cutis 1993; 51:295 

19. Sugathan P. Bulleetus. Int J Dermatol 1987; 26:51 

20. Kikuchi I., Michimoto O, Nakashima K. Origin of 

Ta n c h o ’s nodules (letter). Arch Dermatol 1984; 120:575 

i n g r a z i a m e n t i 

R 

Si ringrazia il Dott. Giuseppe Raiola 

per l’autorizzazione a ripro d u r re le foto. 

1. Articolo ispirato dalla Comunicazione di Cronin Jr TA. presentata al 65t h Annual Meeting of the American Academy 

of Dermatology, February 2-6, 2007, Washington DC

Lucia Brambilla 

Monica Bellinvia 

Athanasia Tourlaki 

Vinicio Boneschi 

Raffaele Gianotti 

Giulio Ferranti 1 

Istituto di Scienze Dermatologiche, 

Università di Milano, IRCCS Fondazione 

Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli 

e Regina Elena, Milano 

1 Servizio di Istopatologia, IRCCS IDI, Roma 

Il dermatologo e l’istopatologo: 

proposta di collaborazione 

SU M M A R Y 

sperienza nella Clinica 

E Dermatologica di Milano 

La necessità di dialogo tra il dermatologo 

ed il dermatopatologo che operano assieme 

in una struttura sanitaria si impone per 

entrambi con grande frequenza. Presso la 

Clinica Dermatologica dell’IRCCS Ospedale 

Maggiore Policlinico di Milano è stata messa a 

punto una procedura che permette un valido 

scambio di informazioni tra le due figure professionali. 

In primo luogo viene utilizzato un 

modulo di accompagnamento del pezzo bioptico 

su cui il dermatologo riporta caratteristiche 

cliniche, ipotesi diagnostica e tipo di tecnica 

chirurgica utilizzata. 

In secondo luogo, vengono effettuate fotografie 

digitali delle lesioni da biopsiare come ulteriore 

riferimento durante la lettura del preparato istologico 

(Figura 1). 

In questo modo si cerca di privilegiare le esigenze 

del patologo che può trovarsi in situazioni 

difficili nell’inquadrare i casi sottoposti, in 

particolare quelli di tipo infiammatorio: più 

numerose le informazioni scambiate, più accu- 

A module to improve the co-operation 

between the dermatologist 

and the patologist 

In the dermatological clinical practice it is quite frequent to biopsy a skin lesion for diagnostic, 

therapeutic or for both diagnostic and therapeutic purposes. 

Nevertheless, the accessibility of the organ “cutis” not always turns out to be advantageous 

unless a profitable cooperation and an accurate flow of information between the 

dematologist and the patologist is performed. In fact, the patological image is not always 

so specific, making the knowledge of the clinical picture necessary to reach a corre c t 

diagnosis. Type, site, distribution, evolution of the dermatosis are all important data 

easier to find in an institutional context, while in the routine out-patient practice this 

dermo-patological dialogue is much more difficult. 

The module herein presented gives, especially in this context, a valid co-operation 

means in accordance between the dermatologist and the patologist in order to impro v e 

the diagnostic accuracy in the ultimate interest of the patient. 

KE Y W O R D S: Clinical Derm a t o l o g y, Skin Biopsy, Histopathology 

rata la diagnosi, con maggior soddisfazione professionale 

del dermatologo, nell’interesse ultimo 

del paziente. 

l punto di vista del dermatologo 

I 

Nella pratica clinica il dermatologo ha 

con relativa frequenza la necessità di prelevare 

un campione di cute del paziente a fini diagnostico-terapeutici, 

in questo facilitato, più di altri 

specialisti, dalla facile accessibilità all’apparato 

tegumentario. 

Il prelievo può avvenire con diversi strumenti a 

disposizione del dermatologo, quali il bisturi, il 

punch o in alcuni casi anche la curette. 

Quando ci si trova a valutare una patologia dermatologica 

per la cui diagnosi è ritenuta necessaria 

l’indagine istopatologica, il modus operandi 

è differente a seconda del tipo di lesione. 

La lesione unica può essere asportata completamente 

se piccola o maligna, oppure per parti- 


82 

L.Brambilla, M. Bellinvia, A. Tourlaki, V. Boneschi, R. Gianotti, G. Ferranti 

colari esigenze di lettura istologica (ad es. nel 

sospetto di cheratoacantoma) o chirurg i c h e 

(lesione infiltrativa che se solo biopsiata non 

consentirebbe una sutura chirurgica ottimale 

come nel caso di linfocitoma cutis). La biopsia 

incisionale viene scelta per lesioni uniche di 

grandi dimensioni, probabile benignità, o per 

motivi di tecnica chirurgica (lesione in sede di 

flessione articolare, in cui un prelievo generoso 

produrrebbe un esito funzionale non ottimale). 

Di fronte a lesioni multiple, è cruciale la scelta 

dell’elemento da biopsiare ai fini di una corretta 

definizione diagnostica. In caso di lesioni 

monomorfe stabili ci si può far guidare dalla 

sede anatomica. Quando invece ci si trova di 

fronte a lesioni evolutive, è bene scegliere il 

bordo nel caso di lesione ad evoluzione anulare 

o figurata (es. granuloma anulare), oppure l’elemento 

in fase maturativa prima della regressione 

in situazione di polimorfismo evolutivo (ad 

es. pityriasis lichenoides cronica). 

La tecnica chirurgica più opportuna viene adottata 

non solo, come ovvio, in base della sede 

anatomica, ma anche considerando il tipo di 

indagini da eseguire sul pezzo che condizionano 

quindi le modalità di escissione. 

Il pezzo chirurgico viene infatti conservato in 

formalina sia per l’esame istopatologico tradizionale 

che per le indagini con anticorpi monoclonali 

effettuabili sul paraffinato, mentre è congelato 

per l’immunofluorescenza diretta (IFD), 

per la BM e per quelle indagini di IIC applicabili 

solo al tessuto congelato. In caso, per esempio, 

di sospetta micosi fungoide una losanga 

escissionale in piena lesione consente di eseguire 

non solo l’esame istopatologico, ma anche le 

indagini immunoistochimiche (IIC) e di biologia 

molecolare (BM). Un discorso particolare 

meritano le patologie vescico-bollose autoimmuni; 

in questi casi è bene effettuare la biopsia 

sul margine della lesione bollosa per l’osservazione 

tradizionale, mentre deve essere effettuata 

una punch-biopsia su cute sana perilesionale 

per le indagini di IFD, essendo queste ultime 

spesso dirimenti per la diagnosi. 

L’asportazione chirurgica riveste una duplice 

valenza, diagnostica e terapeutica, nel caso di 

lesione singola di piccole e medie dimensioni di 

incerto inquadramento clinico, mentre lo scopo è 

p rettamente terapeutico con conferma istopatologica 

per le neoformazioni clinicamente maligne. 

In quest’ultima situazione è necessaria un’attenta 

valutazione dei margini di resezione, talora 

anche con l’applicazione di un punto di repere 


Figura 1. 

Figura 2. 

Dermochirurgo 

Fotografo 

Orientamento del pezzo 

sul pezzo operatorio per definirne l’orientamento. 

Ciò potrà essere fatto per mezzo di un punto 

di sutura su un definito lato della lesione o 

ancor meglio con l’ausilio di un disegno schematico 

e con fili o spilli colorati che identifichino 

i diversi margini della neoformazione 

(Figura 2). 

Al termine dell’iter, talora complesso, che porta 

il dermatologo alla scelta della lesione da biopsiare 

o asportare, il pezzo chirurgico viene 

inviato all’istopatologo con l’incrollabile certezza 

di veder tornare una diagnosi precisa e sicura. 

Quando ciò non avviene, più spesso nel caso 

di patologie infiammatorie, il medico si sente 

un poco tradito e deluso: “Ma come, il patologo 

Istopatologo

ha lì il pezzo sotto gli occhi!” Non solo, spesso 

si aggiunge l’irritazione del collega che dopo 

alcuni giorni telefona chiedendo notizie più 

dettagliate del paziente (le cui lesioni il clinico a 

volte non ricorda più bene o nel frattempo si 

sono modificate o regredite) ed eventualmente 

una fotografia delle stesse. 

Una pratica clinico-chirurgica corretta rischia 

quindi di non dare l’esito sperato solo per 

incompletezza di comunicazione; in questa 

sede proponiamo uno strumento utile e condiviso 

tra dermatologo e istopatologo che ci auguriamo 

possa essere proficuo per entrambi nell’interesse 

ultimo del paziente. 

l punto di vista del patologo 

I 

La disciplina dermatologica è, fra le 

scienze mediche, quella che maggiormente permette 

una frequente e proficua collaborazione 

fra il clinico e l’istopatologo. 

In generale la facilità dell’approccio chirurgico 

consente al dermatologo di ricorrere frequentemente 

al contributo del patologo; questi, se da 

un lato è in grado di acquisire una vasta esperienza 

ricca di soddisfazioni in ambito dermatopatologico, 

dall’altro può trovarsi in difficoltà 

nell’esaminare biopsie prelevate in una qualunque 

delle fasi dell’evoluzione clinica della patologia, 

fasi che possono avere differenti formule 

microscopiche, a volte addirittura contrastanti 

tra loro. Il patologo che si dedica all’istopatologia 

può superare molte di queste difficoltà attraverso 

la conoscenza della morfologia clinica e 

della modalità di presentazione della dermatosi 

in esame, ottenibile solo da una comunicazione 

molto stretta con il clinico di riferimento. 

P u r t roppo non sempre tale comunicazione 

risulta agevole, in particolare nell’attività ambulatoriale 

che caratterizza gran parte dell’attività 

dermatologica sul territorio. Da questa difficoltà 

nasce l’esigenza di produrre una scheda sufficientemente 

sintetica che accompagni il prelievo 

bioptico e racchiuda le notizie cliniche 

essenziali per facilitare il percorso diagnostico 

istopatologico. 

È indubbio che, particolarmente nelle patologie 

infiammatorie, il quadro istologico possa non 

essere significativamente specifico. I quadri che 

l’istopatologo si trova a giudicare possono spesso 

riscontrarsi in più di una dermatite e sono 

sostenuti da una architettura ed una citologia 

comune a molte patologie. Tuttavia tali aspetti 

Il dermatologo e l’istopatologo: proposta di collaborazione 

istopatologici possono diventare del tutto specifici 

se si associano a quelle note cliniche che 

possono ben distinguere una patologia dall’altra. 

Risulta pertanto essenziale conoscere la 

lesione elementare che sottende la dermatite in 

questione. Altrettanto importante è la distribuzione 

di tali lesioni, in quanto alcune modalità 

di presentazione sono proprie di specifiche 

patologie e permettono una facile identificazione 

sia da parte del clinico che da parte dell’istopatologo. 

Anche la fase della malattia può essere 

importante per meglio giudicare i quadri 

istopatologici di possibile osservazione. Nel 

caso di patologie con aspetti clinici ben definibili, 

è opportuna la comunicazione dell’area 

precisa di prelievo, poiché anche l’immagine 

istopatologica può essere differente in rapporto 

alla differente localizzazione di una singola 

lesione. 

Tutti questi dati, facilmente reperibili in una 

struttura istituzionale, non possono essere reperiti 

con altrettanta facilità in un ambito ambulatoriale 

o comunque periferico, anche perché la 

figura dell’istopatologo dedicato non è poi così 

diffusa sul territorio. Tuttavia, attenendosi ad 

un modulo di richiesta di esame istologico condiviso 

fra le due professionalità, anche nell’ambito 

della dermatologia ambulatoriale, il servizio 

dermatopatologico può essere fornito con 

standard di assoluta eccellenza. 

l modello per la richiesta 

I di esame dermatopatologico 

Può essere utile esaminare in dettaglio 

il nostro modello per la richiesta di esame dermatopatologico 

al fine di rendere ragione di 

alcune specifiche scelte. 

Il modello ha l’obiettivo di fornire i dati clinici 

necessari per una più proficua ed adeguata 

interpretazione del quadro istologico, consentendo 

al dermatopatologo di produrre un referto 

in cui alla semplice descrizione del preparato 

possa seguire una conclusione del tipo “diagnosi 

di” o “coerente con”. La forma della “checklist” 

è stata scelta perché riteniamo che favorisca 

la completezza e la più facile decifrazione dell’informazione. 

Il modello inizia con i dati anagrafici del 

paziente, fra cui l’età, che è importante per l’interpretazione 

di quadri istolopatologici simili, 

ma più frequenti in determinati periodi della 

vita. Per esempio, l’orticaria cronica e lo stadio 


83

84 

L.Brambilla, M. Bellinvia, A. Tourlaki, V. Boneschi, R. Gianotti, G. Ferranti 

orticarioide del pemfigoide bolloso hanno molti 

aspetti clinico-istolopatologici in comune, ma il 

secondo è tipico dei pazienti anziani, fra i 70 e 

gli 80 anni. 

La durata di malattia (“patologia presente da”) 

aiuta a distinguere patologie con aspetti clinicoistopatologici 

simili ma diversa evoluzione 

oppure consente di stabilire quale sia la fase 

temporale di una patologia che può mostrare 

aspetti diversi a seconda della fase temporale. 

Ne sono esempi: il cheratoacantoma, neoplasia 

squamocellulare spesso ad evoluzione autorisolutiva 

che raggiunge discrete dimensioni nell’arco 

di poche settimane, e il carcinoma squamoso 

vero e proprio, che ha un’evoluzione molto 

più lenta; la fase acuta dell’eczema da contatto, 

caratterizzata da eritema ed edema su cui presto 

si instaurano vescicole, e la fase cronica, carat- 


terizzata da placche infiltrative prive di vescicolazione. 

Anche sapere il n u m e ro delle lesioni può essere 

utile per pro d u r re un referto adeguato; per 

esempio, il discheratoma verrucoso e la malattia 

di Darier mostrano analoghe caratteristiche istopatologiche, 

ma il primo è una lesione unica, 

m e n t re la seconda si presenta con lesioni multiple 

localizzate alle aree seborro i c h e . 

Per le medesime ragioni seguono poi il tipo di 

lesioni elementari o s s e rvate, la loro d i s p o s iz 

i o n e e la s e d e di insorgenza. Inoltre molti servizi 

di dermatologia si sono attrezzati per acquis 

i re una documentazione fotografica che integri 

le indicazioni anamnestiche. Sul merc a t o 

sono facilmente reperibili macchine fotografiche 

digitali predisposte per la macrofotografia a 

p rezzo contenuto: i fotogrammi ottenuti posso- 

Richiesta di esame dermatopatologico 

Data richiesta: Struttura 

Cognome Nome Data di nascita Età 

Patologia presente da 

Lesione/i: ❑ unica ❑ multiple localizzate ❑ multiple diffuse ❑ eritrodermia 

Localizzazione: 

Descrizione delle lesioni: 

❑ macula ❑ chiazza ❑ papula ❑ porpora 

❑ placca ❑ pomfo ❑ nodulo ❑ squamo-crosta ❑ erosione/ulcera 

❑ vescicola ❑ bolla ❑ pustola ❑ atrofia/sclerosi ❑ pigmentazione 

Disposizione: ❑ anulare ❑ figurata ❑ metamerica ❑ coccarda ❑ lineare ❑ arciforme 

Foto ❑ Si ❑ No 

Sospetto clinico: 

Sede del prelievo ❑ mediana ❑ dx ❑ sx 

❑ Esame istologico su fissato 

❑ Congelato per: ❑ IFD ❑ IIC ❑ BM 

A cura del chirurgo: 

❑ biopsia unica ❑ biopsie multiple ❑ asportazione in toto 

❑ asportazione in più frammenti ❑ ampliamento 

❑ losanga ❑ punch mm ❑ shave/curettage 

Punto di repere 

Medico inviante

no essere con facilità elaborati, archiviati e condivisi 

in rete. Bisogna ribadire che le fotografie 

ottenute devono essere di buona qualità perc h é 

siano in grado di forn i re informazioni utili. 

Il modello per la richiesta dell’esame istopatologico 

prevede poi che sia indicato il tipo di t r a tt 

a m e n t o a cui viene sottoposto il campione bioptico, 

che può consistere nella fissazione in formalina 

per l’esame istopatologico tradizionale, 

o p p u re nel congelamento per eseguire studi di 

i m m u n o f l u o rescenza e/o di biologia molecolare. 

L’ultima parte del modello è compilata dal 

medico che esegue la biopsia ed include la 

modalità di esecuzione della biopsia cutanea ed 

alcune altre indicazioni tecniche sull’intervento 

tra cui l’eventuale presenza di un punto di repere 

con il suo preciso significato. 

C onclusioni 

Questa nostra proposta, scritta a due 

mani tra dermatologi ed istopatologi, a nostro 

avviso rappresenta una concreta e valida 

opportunità di collaborazione nell’ambito dia- 

Il dermatologo e l’istopatologo: proposta di collaborazione 

gnostico-terapeutico dell’attività dermatologica. 

Non va dimenticato che da sempre i dermatologi 

clinici si sono occupati in prima persona del 

processo di lavorazione del pezzo bioptico e 

della sua lettura, consci dell’assoluta necessità 

di possedere le adeguate conoscenze cliniche 

del caso da esaminare. Negli ultimi tempi il 

dilatarsi del sapere anatomopatologico nonché 

il grande sviluppo delle tecniche di laboratorio, 

associati ad una legislazione che assegna al 

patologo un suo ambito ben preciso di azione 

con relativa assunzione di re s p o n s a b i l i t à , 

hanno portato le strade delle due figure professionali 

a divergere, talora con grandi difficoltà 

nel giungere a diagnosi pertinenti. Pochi sono i 

dermatologi che vogliono o hanno la possibilità 

di acquisire una valida esperienza patologica 

così come pochi sono i patologi che si dedicano 

con passione all’istopatologia dermatologica 

conoscendone anche gli aspetti clinici. Perché le 

due strade professionali smettano di divergere 

ma possano correre parallele è necessaria quindi 

una stretta collaborazione che inizia proprio 

con un proficuo scambio di conoscenze e informazioni. 


85

Ruggero Caputo: 

un uomo con la mente da computer 


Milano 

Ruggero Caputo: a man with a computer mind 

Four months later from the Ruggero Caputo death, one of his student and co-worker 

remembers the master as “a man”. It is the distressed picture of a great chief of the 

Italian dermatology school, who will never be forgotten. 

Sono passati quasi 4 mesi dalla scomparsa 

del Prof. Caputo ma il suo ricord o 

è sempre più vivo. Quando il vostro 

Managing Editor, Dr Di Maio, mi ha 

invitato a ricordarlo sulle pagine di questo 

giornale, ho accettato un po’ controvoglia, 

convinto che non sarei riuscito 

ad esprimere cosa il prof. Caputo sia 

stato per me. 

Il Prof. Veraldi ha scritto, ricord a n d o l o , 

che ha frequentato più lui di suo padre : 

per il tempo passato in via Pace siamo 

in tanti a potere aff e r m a re la stessa cosa. 

Ho trascorso al suo fianco 28 anni: una 

presenza che ha influenzato la mia vita 

professionale e non. 

Da giovane studente interno ammiravo 

la sua infaticabilità. 

Erano i tempi in cui si poteva fumare 

ovunque e lui, sempre con la sigaretta 

in mano, giostrava tra letti di degenza, 

microscopi, libri e riviste scientifiche e 

coinvolgeva tutti noi giovani nelle attività 

mediche e ludiche. 

Una per tutte: i memorabili incontri 

calcistico-dermatologici in Piemonte, 

“al Tigliole”, dove alla discussione dei 

casi clinici seguivano le interminabili 

partite al pallone contro la clinica dermatologica 

di Torino. 

Poi si finiva tutti insieme a tavola dove 

lui, immancabilmente, era sempre il 

primo attore. 

Da giovani specializzandi ci mandava 

“allo sbaraglio” a presentare casi clinici 

o sperimentazioni ai congressi nazionali 

ed internazionali: perdeva ore a correggerci 

diapositive e testi, ci cronometrava 

i tempi di esposizione, ci incoraggiava 

e sedava le nostre ansie e alla fine 

di ogni congresso era orgoglioso delle 

nostre brillanti comunicazioni. 

Per 25 anni ci siamo trovati la mattina 

presto (arrivava puntualissimo alle 

6.45) a pianificare l’attività giornaliera. 

Costringeva anche i pazienti a presentarsi 

alle 7.00, lui era fatto così: non 

bisognava perdere tempo!! 

Un caffè e via. 

Per anni mi ha telefonato nel pomeriggio: 

“Guido, ho qui davanti a me un caso 

eccezionale: fai una medline, cerca….. 

c’è un articolo sull’ultimo numero di….. 


88 

G. Carminati 

domani mattina l’ho fatto venire in clinica, 

devi fare una biopsia….. organizza 

un day hospital….” 

La porta del suo studio era sempre 

aperta. Altro che appuntamenti, attese 

ecc: “vieni, vieni” e ti dava sempre retta. 

Ma pretendeva la stessa disponibilità. 

Nulla lo rallentava: ricordo un episodio 

in particolare. 

Una decina di anni fa, dopo aver subito 

un serio intervento chirurgico, in seconda 

giornata dall’intervento ci ha convocato 

nella sua stanza di degenza per una 

riunione organizzativa urgente: tra flebo, 

d renaggi, medicazioni ha pianificato un 

nuovo assetto ambulatoriale! 

A ff rontava ogni caso clinico con entusiasmo, 

in cinque minuti snocciolava 

le ipotesi diagnostiche e la re l a t i v a 

b i b l i o g r a f i a . 

Non l’ho mai visto usare un computer: 

la sua mente era un computer, ricord ava 

tutto e si aggiornava continuamente. 

Non gli sfuggiva un articolo, una 

novità terapeutica, non dimenticava 

nessun paziente, anche a distanza 

di anni. 

Aveva un carattere molto focoso e per 

questo non tutti gli volevano bene, ma 

tutte le sue azioni erano finalizzate al 

bene del paziente, a risolvere ogni singolo 

caso. 

Nel rapporto con i suoi allievi era 

s e m p re un signore: mai un rimbro t t o 

davanti ai pazienti, mai un accenno di 


superiorità: era lui il capo, noi lo sapevamo, 

ma non lo dava a vedere . 

Capiva i nostri momenti di difficoltà e 

ci incoraggiava. Ma se qualcosa andava 

storto, ti convocava nel suo studio, ti 

“spaccava in quattro” ma dopo cinque 

minuti l’incidente era chiuso. 

Odiava la disonestà e l’ambiguità: queste 

situazioni lo facevano infuriare, e 

non le dimenticava mai. 

Diventato dire t t o re nel 1984, uno dei 

più giovani del mondo universitario, 

dopo l’improvvisa morte del Pro f . 

Gianotti (il mio primo maestro), ha 

s e m p re considerato tutti noi giovani 

dermatologi come parte della sua 

f a m i g l i a . 

Per 22 anni ha festeggiato con noi il 

Natale: ci teneva ed organizzava con 

infaticabile sapienza la famosa cena: 

tutti erano invitati (assistenti,studenti, 

volontari) ed ogni anno questo rito si 

ripeteva con 80-100 medici in qualche 

modo a lui legati. 

Fino all’anno scorso, quando alla fine 

della cena prese la parola e ci disse: 

“non so se l’anno prossimo sarò ancora 

qui” (si riferiva alla famosa legge Bindi- 

Turco che avrebbe potuto renderlo 

incompatibile con la carica di primario), 

ma questa frase spessissimo mi 

ritorna in mente, con grande dolore. 

Non era un buon politico, la diplomazia 

non era il suo forte, ma questo era 

anche il suo pregio: mi voleva con lui 

a tutte le riunioni tecnico-amministrative 

del nostro ospedale, perché, a suo 

d i re, sapevo mediare nelle situazioni in 

cui scalpitava e si infuriava. 

La burocrazia ci uccide, era solito 

r i p e t e re . 

In questi ultimi anni, da quando 

l’aspetto economico-amministrativo 

delle unità operative ospedaliere sta 

mettendo in secondo piano il paziente, 

era particolarmente nervoso: non riusciva 

a capacitarsi della enorme pro d uzione 

di lettere in burocratese, tabelle, 

numeri, contro numeri, norme, congruità, 

incongruità ecc spesso fini a se 

stesse. Ma si è sempre battuto nel 

d i f e n d e re la sua dermatologia dagli 

inevitabili assalti: alle riunioni spesso 

inveiva turgido in volto, sudato e quasi 

s e m p re ne usciva vittorioso. 

Una sola volta l’ho visto piangere, al 

funerale di Giovanni Gasparini, e mi 

ha detto: non ho mai pianto in vita 

mia, ma oggi non ce l’ho fatta. 

È c h i a ro che lui ci considerava come 

suoi figli. 

Nel mio day hospital ho appeso la 

gigantografia che i suoi figli hanno 

portato al suo funerale: mi trasmette 

gioia, sicurezza, determinazione. 

E i suoi occhi vivaci dallo sguard o 

“c e s p u g l i o s o” mi incoraggiano tutte 

le mattine ad andare avanti. 

Grazie Pro f !

Le donne e le rughe (parte seconda) 

Associazione 

Donne Dermatologhe Italia - DDI 1 

SU M M A R Y 

n t r o d u z i o n e 

I 

L’attenzione delle donne alla 

salute, al benessere e alla cura della pelle 

è estremamente percepita. L’ e v o l u z i o n e 

del costume ha “capitalizzato” la bellezza 

facendo adottare regole ed abitudini di 

vita che hanno portato a pre s e rvarla e ad 

acquisirla come parte della propria salute. 

L’indagine che l’Associazione Donne 

D e rmatologhe Italia (DDI) ha realizzato a 

completamento di quella pre c e d e n t e , 

rivolta a valutare l’invecchiamento cutaneo 

sia soggettivo che oggettivo, è stata 

d i retta verso la considerazione del 

b e n e s s e re e della salute in una fascia di 

Women and wrinkles (part two) 

The results of the second part of the study “Women and wrinkles”, performed by 

Associazione Donne Dermatologhe Italia (DDI) show that 28% of Italian women considers 

dematologist as reference in the prevention of healthy problems. The aging signs considered 

more negative by Italian women are: skin relaxation (47%), wrinkles around 

mouth (40%) and around eyes (37%). 

For face skin care, 67% of women uses anti-wrinkle creams, while 27% dietary-alimentary 

integrators. 

For their beauty 50% of Italian women considers dermatologist as reference. 

KEY WORDS: Facial wrinkles, Women 

“ 

Angelo di bellezza, 

cosa sai delle rughe, 

della paura di invecchiare, 

del tormento segreto 

di leggere l’oscena compassione 

in occhi dove a lungo, avidi, 

i nostri occhi hanno bevuto? 

Angelo di bellezza, 

cosa sai delle rughe? 

Baudelaire (I Fiori del male - XLIV) 

età, 50-70 anni, che attualmente ha rivoluzionato 

il suo atteggiamento nei conf 

ronti dell’invecchiamento. 


M 

L’ Associazione Donne Derm atologhe 

Italia (DDI). ha condotto un’indagine 

autocompilativa per valutare il vissuto 

soggettivo riguardante il benessere , 

la salute e la bellezza di 722 donne italiane 

che accedevano agli ambulatori 

medici di Dermatologia. Le pazienti, 


91

92 

Associazione Donne Dermatologhe Italia - DDI 

distribuite su tutto il territorio, avevano 

un’età compresa tra 50 e 70 anni. Al 

questionario è stata associata un’indagine 

telefonica CATI (Computer Assisted 

Telephone Interviews) condotta su un 

campione di 1.000 donne italiane, di cui 

il 49% acquirenti di cosmetici in farmacia 

e il 51% in pro f u m e r i a / s u p e r m e rc a t i , 

c o n t rollato per area geografica, ampiezza 

di centro, età e istruzione (indagine 

Eurisko). Il profilo delle donne interv istate 

riguardava il titolo di studio, la professione, 

la soddisfazione per la vita in 

generale (quotidiana e familiare), i comportamenti 

salutistici, la prevenzione e la 

bellezza. Le pazienti hanno segnalato 

l’importanza di alcuni aspetti della vita 

quotidiana, la soddisfazione della propria 

salute in generale e quali contro l l i 

p reventivi effettuano periodicamente, i 

segni del tempo considerati più fastidiosi, 

i principali rimedi adottati per la cura 

del viso e la figura a cui chiedere consiglio 

per la propria bellezza. 


R 

Dall’indagine è emerso che le 

donne italiane (79%) sono soddisfatte 

della loro vita in generale, ma meno 

rispetto alle donne che si rivolgono alla 

farmacia come canale di acquisto (86%). 

I n o l t re il 79% è soddisfatta della pro p r i a 

salute in generale e il 62% è soddisfatta 

1 

Andreani Bianca Maria 

Arancio Luisa 

Atzori Laura 

Baietta Serafina 

Barba Annalisa 

Barbati Rosanna 

Bartoli Laura 

Battaino Emanuela 

Bellinvia Monica 


della propria forma fisica. Le donne che 

richiedono un consulto dalle dermatologhe 

sono molto attente nei confro n t i 

della prevenzione, infatti il 93% eff e t t u a 

c o n t rolli periodici e il 28% considera il 

Belloli Cristiana 

Belmontesi Magda 

Bertazzoni Marina 

Bettin Annalisa 

Brambilla Lucia 

Calabró Gabriella 

Cameli Norma 

Cantú Alessandra Maria 

Capezzera Rossana 

La figura di riferimento nella prevenzione dei problemi di salute 

A quale/i tra le figure che ora le leggo Lei si rivolge/chiede consiglio per prevenire/tenere 

sotto controllo problemi di salute? E qual è tra queste la figura di riferimento più importante? 

I principali rimedi adottati per la cura del viso 

“Lei cosa fa per curare l’aspetto del suo viso?” 

Carmagnola Anna Luisa 

Cassano Nicoletta 

Cencetti Francesca 

Ciuffreda Adriana 

Colombo Delia 

Colonna Cristiana 

Croci Simonetta 

Curia Sandra 

Dall’Oglio Federica 

dermatologo la figura di riferimento 

nella prevenzione dei problemi di salute 

(il 36% considera il ginecologo come 

principale re f e rente). Il 67% delle donne 

i n t e rvistate è soddisfatta dell’aspetto del 

De Padova Maria Pia 

De Pitá Ornella 

De Simone Clara 

Dente Valeria 

Di Benedetto Alessandra 

Drago Grazia 

Fabbrocini Gabriella 

Fabianelli Fernanda 

Farina Sandra

I segni del tempo considerati più fastidiosi 

“Parlando sempre del viso, quali sono, tra quelli che ora le leggo,i segni del tempo 

che la infastidiscono di piú? 

La figura a cui chiedere consiglio per la propria bellezza 

”In generale, a quale/i tra le figure che ora le leggo Lei si rivolge/chiede consiglio per la sua bellezza?“ 

p roprio viso ma in misura inferiore 

rispetto alle donne che visitano la farmacia 

(89%). I segni del tempo considerati 

più fastidiosi dalle donne sono il rilassamento 

della pelle (47%), le rughe intor- 

Ferraris Angela Maria 

Forgione Patrizia 

Foti Caterina 

Galloni Chiara 

Ghersetich Ilaria 

Gibelli Emanuela 

Guerriero Cristina 

Iorizzo Matilde 

Maestroni Laura 

no alla bocca (40%) e le rughe intorn o 

agli occhi (37%). Tra i rimedi adottati 

per la cura del viso il 67% utilizza cre m e 

antirughe e il 27% integratori alimentari. 

Il 50% delle donne vedono nel dermato- 

Marciani Daniela 

Marcucci Anna 

Mazzola Giusi 

Musumeci Maria Letizia 

Nasca Maria Rita 

Postiglione Daniela 

Pravettoni Cecilia Angela 

Pritelli Emanuela 

Pulvirenti Nella 

Restano C. Lucia 

Rigoni Corinna 

Robotti Stefania 

Romagnoli Marina 

Romano Maria Concetta 

Russo Nadia 

Schena Donatella 

Serri Riccarda 

Sorbellini Elisabetta 

Le donne e le rughe 

logo la figura a cui fare riferimento per la 

p ropria bellezza, considerando la sua 

figura di “qualificazione più scientifica”. 

Per il 60% delle donne è molto importante 

dimostrare meno dei propri anni; 

questo sottolinea che l’età biologica è 

p e rcepita e vissuta più come “età del 

p resente”. Essere in buona salute, essere 

s e rene e tranquille e avere più tempo per 

sé sono i desideri che re n d e re b b e ro queste 

donne veramente felici (100%). 

o n c l u s i o n i 

C 

Le donne italiane sono soddisfatte 

in generale della loro salute. Il dermatologo 

è una figura emergente e tenuta 

in grande considerazione in quanto viene 

stimato al terzo posto come re f e rente sia 

per la salute che per la bellezza. Ciò deve 

far aumentare la competenza medica del 

dermatologo come esperto autorevole e 

a c q u i s i re un costante aggiornamento dal 

punto di vista cosmetico e antro p o l o g i c o , 

rivaleggiando con le altre discipline. 

R i t o rnano tra i segni del tempo perc e p i t i 

come più fastidiosi, le rughe intorno alle 

labbra e agli occhi, oltre al rilassamento 

cutaneo. C’è sempre una maggior richiesta 

da parte delle pazienti di pro d o t t i 

topici e di integratori. Ciò deve colmare 

le lacune di un’antica tradizione negativa 

che vedeva il dermatologo relegato alla 

sola competenza di patologia. 

Sparavigna Adele 

Strumia Renata 

Tedeschi Aurora 

Tosti Antonella 

Trevisan Valentina 

Villa Lucia 

Vincenzi Colombina 

Zane Cristina 


93

ISPLAD 2007 

2° Congresso Internazionale 

di Dermatologia Plastica 

Carissimi Amici e Colleghi, 

è con vivo piacere ed entusiasmo che Vi invito al “2° Congresso Internazionale di Dermatologia 

Plastica” che si svolgerà a Milano dal 6 all’8 marzo 2008. 

Il Congresso che ho l’onore di organizzare assieme a tutti i Membri del Consiglio Direttivo della Società, 

sarà articolato in relazioni di aggiornamento su argomenti di interesse collettivo e su tematiche 

specifiche, con simposi e sessioni ultraspecialistiche, tavole rotonde e corsi precongressuali di 

aggiornamento, a valenza eminentemente pratica. 

Specialisti italiani e i più autorevoli Esperti internazionali presenteranno le loro più recenti esperienze, 

acquisite tramite le più moderne tecniche di ricerca e studio. 

Si parlerà dei nuovi progressi in dermocosmetologia, delle più nuove tecnologie nel campo dei laser, 

luce pulsata, radiofrequenza, led, ecc.., di nuovi peeling e filler; si farà il punto sulla tossina botulinica, 

sui farmaci lipolitici iniettabili. Ma si parlerà anche di dermo-oncologia, di effetti collaterali da terapie 

estetiche, di management e problematiche legali legate alle terapie a scopo estetico. 

La sede congressuale, Fiera Milano Congressi, moderna e funzionale, permetterà un confortevole e 

moderno svolgimento dei lavori e potrà assicurare un’ampia area espositiva per prendere visione delle 

più nuove strumentazioni e tecnologie dermocosmetologiche. Trovandoci al centro della città gli 

accompagnatori potranno usufruire delle interessanti opportunità che una città cosmopolita come Milano 

può offrire (musei, mostre, monumenti, shopping, ecc…) 

Mi auguro di poterVi accogliere numerosi e di riuscire a dare vita ad un evento memorabile. 

Arrivederci a Milano. 

Il Presidente 



Scheda Iscrizione ai Corsi di Aggiornamento 2007 

in Dermatologia Plastica 

Quote di Partecipazione (IVA Inclusa): 

€ 60,00 IVA Inclusa per i SOCI ISPLAD se in regola con la quota associativa 

€ 150,00 IVA Inclusa per i NON SOCI 

Gli incontri sono gratuiti per gli specializzandi in Dermatologia e Venereologia iscritti all’ISPLAD purché in regola con il pagamento della quota 

associativa per l’anno 2007. Tutti gli incontri verranno sottoposti alla Commissione ECM del Ministero della Salute per l’assegnazione di crediti formativi 

validi per l’aggiornamento continuo del medico; per tutti i corsi è previsto un numero massimo di 150 partecipanti. 

Per qualsiasi chiarimento è a disposizione la Segreteria Organizzativa ISPLAD, ai seguenti numeri: tel. 02.20404227, fax 02.29526964 o al seguente 

indirizzo di posta elettronica: organizzazione@isplad.org. 

Per poter partecipare ai Corsi è necessario compilare ed inviare al più presto via fax il modulo allegato, inclusa la copia dell’avvenuto pagamento o, in 

alternativa, collegarsi al sito www.isplad.org, accedere alla sezione Le Attività – Corsi di Aggiornamento, compilare il modulo di adesione direttamente 

on line, inviando via fax la copia dell’avvenuto pagamento. 

Trattamento degli inestetismi 

degli arti inferiori 

Napoli, 24 Novembre 

Milano, 1 Dicembre 

Rinnovo/Iscrizione ISPLAD 

Indicare la modalità di pagamento (€ 50,00) 

Visa/CartaSì Eurocard/Mastercard 

American Express Diners 

Numero carta __________________________________________________ 

Scadenza _ _ / _ _ intestata a ____________________________________ 

Firma _________________________________________________________ 

Bonifico bancario: 

Banco di Roma Pisa 1 - Lungarno Galilei, 17 - Pisa 

c.c. 65187736 - ABI 3002 - CAB 14000 intestato a ISPLAD 

Corso/i a cui intendo partecipare: 

E r i t r o s i 

Genova, 20 Ottobre 

Catania, 10 Novembre 

Nome _____________________________________________________________________ Cognome ____________________________________________________ 

Nato/a a __________________________________________________ (prov._____) Il (gg/mm/aaaa) ____________________________________________________ 

Codice Fiscale ____________________________________________________ P .IVA _________________________________________________________________ 

Indirizzo ____________________________________________________________________________________________________ C.A.P. _______________________ 

Città ___________________________________________________________ Prov. _________ Telefono _______________________Fax _______________________ 

Cellulare __________________________________________________ E-mail ________________________________________________________________________ 

Specialista in Dermatologia dal: (anno) ___________________________________________ Università _________________________________________________ 

Specializzando in Dermatologia: (anno di corso) _____________________________________ Università ______________________________________________ 

Socio ISPLAD: SI NO Versamento quota ISPLAD 2007: già in regola in modulo allegato 

Iscrizione ai Corsi 

Indicare la modalità di pagamento 

Visa/CartaSì Eurocard/Mastercard 

American Express Diners 

Modulo di Adesione 

compilare in ogni sua parte ed inviare via fax al n. 02.29526964 

Numero carta __________________________________________________ 

Scadenza _ _ / _ _ intestata a ____________________________________ 

Firma _________________________________________________________ 

Bonifico bancario: 

Banco di Roma Pisa 1 - Lungarno Galilei, 17 - Pisa 

c.c. 652546/54 - ABI 3002 - CAB 14000 intestato a Derplast Service Srl 

Consenso al trattamento dei dati personali. 

Con la presente acconsento al trattamento degli unici dati personali ai sensi del testo unico sulla privacy (D.L. 196/2003, art. 7 e 13). 

Altra Specializzazione SI __________________________________________________________________________________________________________

104 

Obiettivo della rivista 

Il Journal of Plastic Dermatology, org a n o 

u fficiale dell’International-Italian Society of Plastic- 

Aesthetic Dermatology, si rivolge a tutti i dermatologi 

(e cultori della materia) che vogliono mantenersi 

aggiornati sia sugli aspetti patogenetici degli 

inestetismi e dell’invecchiamento della cute, sia 

sull’uso delle nuove tecnologie (laser, radiofrequenza, 

luce pulsata, ecc), delle sostanze esfolianti, 

dei materiali iniettivi per la supplementazione dermica, 

dei dermocosmetici, degli integratori, ecc. 

Il Journal of Plastic Dermatology pubblica, articoli 

originali, casi clinici, rassegne, report congressuali 

e monografie. 

Preparazione degli articoli 

Gli articoli devono essere dattiloscritti 

con doppio spazio su fogli A4 (210 x 297 mm), 

lasciando 20 mm per i margini superiore, inferiore 

e laterali. 

La prima pagina deve contenere: titolo, nome e 

cognome degli autori, istituzione di appartenenza e 

relativo indirizzo. La seconda pagina deve contenere 

un riassunto in italiano ed in inglese e 2-5 

parole chiave in italiano ed in inglese. 

Per la bibliografia, che deve essere essenziale, attenersi 

agli “Uniform Requirements for Manuscript submitted 

to Biomedical Journals” (New Eng J Med 

1997; 336:309). Più precisamente, le re f e re n z e 

bibliografiche devono essere numerate pro g re s s i v amente 

nell’ordine in cui sono citate nel testo (in 

numeri arabi tra parentesi). I titoli delle riviste devono 

essere abbreviate secondo lo stile utilizzato da 

P u b M e d (la lista può essere eventualmente ottenuta 

al seguente sito web: h t t p : / / w w w. n l m . n i h . g o v) . 

Articoli standard di riviste 

Parkin MD, Clayton D, Black RJ, Masuyer 

E, Friedl HP, Ivanov E, et al. Childhood leukaemia in 

Europe after Chernobil: 5 year follow-up. Br J Cancer 

1996; 73:1006 

Articoli con organizzazioni come autore 

The Cardiac Society of Australia and New 

Zealand. Clinical exercise stress testing. Safety and 

performance guidelines. Med J Aust 1996; 164:282 


Articoli in supplementi al fascicolo 

Payne DK, Sullivan MD, Massie MJ. 

Women’s psychological reactions to breast cancer. 

Semin Oncol 1996; 23 (Suppl 2):89 

Libri 

Ringsven MK, Bond D. Gerontology and 

leadership skill for nurses. 2nd ed. Albany (NY): 

Delmar Publisher; 1996 

Capitolo di un libro 

Phillips SJ, Whisnant JP. Hypertension and 

stroke. In: Laragh JH, Brenner BM, editors. Hypertension: 

pathophysiology, diagnosis, and management. 

2nd ed. New York: Raven Press; 1995, p.465 

Figure e Tabelle 

Per favorire la comprensione e la memorizzazione 

del testo è raccomandato l’impiego di 

figure e tabelle. Per illustrazioni tratte da altre pubblicazioni 

è necessario che l’Autore fornisca il permesso 

scritto di riproduzione. 

Le figure (disegni, grafici, schemi, fotografie) 

devono essere numerate con numeri arabi secondo 

l’ordine con cui vengono citate nel testo ed accompagnate 

da didascalie redatte su un foglio separato. 

Le fotografie possono essere inviate come stampe, 

come diapositive, o come immagini elettroniche 

(formato JPEG, EPS, o TIFF). 

Ciascuna tabella deve essere redatta su un singolo 

foglio, recare una didascalia ed essere numerata 

con numeri arabi secondo l’ordine con cui viene 

citata nel testo 

Come e dove inviare gli articoli 

Oltre al dattiloscritto in duplice copia, è 

necessario inviare anche il dischetto magnetico 

(formato PC o Mac) contenente il file con il testo e 

le tabelle. 

Gli articoli vanno spediti al seguente indirizzo: 

Dott. Pietro Cazzola 

Edizioni Scripta Manent 

Via Bassini 41 

20133 Milano 

E-mail: jpddimaio@yahoo.it 

scriman@tin.it

Agosto Vol.3 N° 2 - 2007 - Salute per tutti

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?