النشرة الوبائية الشهرية لجائحة كوفيد-19 العدد الرابع
النشرة الوبائية الشهرية لجائحة كوفيد-19 العدد الرابع
النشرة الوبائية الشهرية لجائحة كوفيد-19 العدد الرابع
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
38
37<br />
● منع تخثر الدم<br />
جرعة وقائية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي Heparin) (LMW لجميع المرضى أثناء تواجدهم في المستشفى<br />
جرعة علاجية من الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWHلجميع المرضى عندما يبدأ مستوى D-Dimer في التزايد.<br />
Dexamethasone 6 mg daily IV<br />
ارتفاع مستوى<br />
. (C-Reactive protein) CRP<br />
للمريض عندما يبدأ مستوى الاوكسجين في الانخفاض من خط الأساس مع<br />
مضادات الفيروسات الخاصة بمرض كوفي- <strong>19</strong> و التي ما زالت جميعا تخضع لبروتوكول الدراسات السريرية و التي<br />
تشمل ما يلي<br />
. Remdesivir and Faviperavir<br />
−<br />
−<br />
−<br />
−<br />
علاج بواسطة نقل بلازما الدم<br />
Plasma Therapy من المرضى المتعافين وضمن بروتوكولات دراسات سريرية.<br />
−<br />
● م ع ا ل ج ة ا لإ ضطرابات النفسية والتي يمكن ان تشمل الامراض التالية:<br />
Acute Psychosis<br />
Depression<br />
Neuromuscular dysfunction<br />
يتم التعامل معها بإشراف أخصائيين بهذا المجال.<br />
−<br />
−<br />
−<br />
−<br />
معايير الخروج من ا ل م س ت شف ى :<br />
يخرج المريض من منطقة العزل إذا مرّ عليه 10 أيام بدون أعراض أو علامات مرضية، وبغض النظر عن فحص PCR<br />
المرضى الذين يعانون من أعراض أو علامات مرض <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>، يتم إخراجهم من منطقة العزل بعد مرور ما لا يقل عن 13<br />
يوم، شريطة أن تكون آخر 3 أيام بدون أعراض أو علامات مرضية ل<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>، وتشمل هذه الأعراض ارتفاع درجة الحرارة أو<br />
أية أعراض التهابات الجهاز التنفسي.
36<br />
معالجة المضاعفات المتوقعة:<br />
متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ARD<br />
إبقاء نسبة ثاني أكسيد الكربون في الدم أعلى من الحد الطبيعي المرتفع<br />
رفع تدريجي في ضغط نهاية الزفير الموجب<br />
Permissive Hypercapnia<br />
(Positive end-expiratory pressure (PEEP من 15-5س م<br />
Prone Position<br />
(كن حذرً ا من فصل الخطوط والأنابيب).<br />
تجنب الجرعة السامة من 2FiO العالي (حاول ألا تتجاوز mmHg 0.6 إلا اذا كانت نسبة ضغط الاوكسجين الشرياني اقل من<br />
mmHg 60<br />
●<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
الإنتان / الصدمة الإنتانية Sepsis and Septic Shock<br />
زراعة الدم وغيرها من فحوصات الانتان<br />
الانببة الوريدية المركزية<br />
قياس CVP<br />
الخط الشرياني<br />
قياس مستوى الدواء في الدم<br />
قياس حجم البول كل ساعة وكل 24 ساعة وقياس كمية السوائل المعطاة للمريض في 24 ساعة وحساب توازن السوائل<br />
متابعة الانتان من خلال<br />
●<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
قياس مستوى CRP ومستوى بروكالسيتونين Pro-Calcitonin<br />
مضادات حيوية حسب الطبيب المعالج<br />
في الدم<br />
<br />
<br />
سائل IV موجه قياس CVP<br />
و حسب كمية إخراج البولOutput Urine<br />
<br />
إعطاء علاج Inotropic Noradrenaline في حالة وجود صدمة انتانية أولاً ثمDopamine<br />
الأدرينالين بشكل تدريجي.<br />
الدوبامين أوAdrenaline
35<br />
وضع المريض في العلاج بالتنفس الاصطناعي النافذ ، بعد إجراء بالأنبوب الرغامي او الفتحة الرغامية لاحقًا<br />
الاكسدة الجدارية خارج ا ل ج س م<br />
ECMO ( Extracorporeal Membrane Oxygenation)<br />
<br />
<br />
أهداف الأوكسجين<br />
2SpO بين 90 و 96<br />
بالمائة<br />
يجب تجنب فرط التأكسج toxicity) (Oxygen .<br />
•<br />
•<br />
ق ر ا ر<br />
توقيت<br />
التنبيب (Intubation)<br />
تأخير التنبيب إلى أن يشتد المرض قد يكون ضارً ا<br />
عتبة منخفضة لتنبيب المرضى مع ما يلي:<br />
•<br />
•<br />
تقدم سريع على مدى ساعات<br />
ع د م وجود تحسن في < 50 لترً ا / دقيقة من الأكسجين عالي التدفق وجزء من الأكسجين الملهم
34<br />
● علاج الحالات الشديدة والتي تستدعي دخول المستشفى:<br />
بالإضافة إلى ما ورد أعلاه في علاج الحالات المتوسطة، يتم إضافة ما يلي :<br />
إعطاء عقار<br />
Dexamethasone 6mg once daily<br />
. Hydrocortisone 100mg every 12 hrs أ وmg Prednisone 40 أو<br />
إذا كان المريض يعاني من التهاب الرئوي ونقص الاوكسجين<br />
أو<br />
Methylprednisolone 32 mg (e.g. 16 mg every<br />
(.12 hrs<br />
<br />
<br />
يتم استبدال جرعة وقائية بجرعة علاجية من LMWH<br />
حسب مستوى ال<br />
The rising D-Dimer<br />
<br />
أو<br />
يتم اعطاء المريض عقار Remdesivir من خلال بروتوكول التجارب السريرية أو ترخيص العلاج الرحيم؛ وبجرعة<br />
A<br />
single loading dose of 200 mg on Day 1 followed by once daily maintenance doses of 100 mg from Day2 (<br />
(Duration 5-10 days وحسب الأصول المتبعة للدراسات السريرية<br />
mg twice daily/first day followed by 600mgTwice daily/day) for 10 - 14 1600) طريق الفم Favipiravirعن<br />
days<br />
نقل البلازما<br />
رحيم<br />
Plasma Therapy<br />
Compassionate Use<br />
للمرضى من مرضي متعافين وفي مرحلة النقاهة؛ من خلال التجارب السريرية كعلاج<br />
وحسب الأصول المتبعة للدراسات السريرية.<br />
كجزء من التجارب السريرية، يُ سمح بإدخال أي علاج فعال يتم اعتماده لأغراض طارئة حسب الأصول.<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
● علاج الحالات الحرجة والتي تستدعي دخول المستشفى:<br />
بالإضافة إلى ما ورد أعلاه في علاج الحالات الشديدة، يتم علاج المضاعفات الناتجة عن مرض <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong><br />
علاج فشل الجهاز التنفسي: علاج<br />
الفشل التنفسي الحاد يكون باستخدام النهج التدريجي وحسب م ا ي ل ي :<br />
<br />
<br />
العلاج بالأوكسجين O2 عن طريق:<br />
.1 كمامة الوجه Face Mask<br />
الانبوب الأنفي Nasal cannula<br />
كلاهم، 2+1<br />
.2<br />
.3<br />
كمامة فنتورى Venturi mask<br />
إذا كان قياس 2Pa CO م ر ت ف عً ا<br />
.4<br />
.5 كمامة Non-rebreathering mask<br />
في حال لم يستجب المريض للعلاج أعلاه وبقيت نسبة ضغط الأكسجين في الدم الشرياني أقل من 60 ملم زئبقي<br />
mmgH<br />
أو بقيت نسبة إشباع الأكسجين بالدم أقل من %90 ، يتم البدأ بعلاجه بواسطة الأكسجين عالي التدفق<br />
High Flow Oxygen Therapy<br />
جهاز<br />
في حالة فشل العلاج أعلاه، يتم البدء في التنفس الاصطناعي غير النافذ ، Non-invasive ventilation إما عن طريق<br />
BiPAP أو CPAP<br />
، ويفضل إعطاء<br />
BiPAP<br />
، ويفضل BiPAP<br />
عند المرضى الذين يراكمون كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون 2CO
33<br />
تخطيط القلب ECG ويكرر حسب الحاجة.<br />
فحوصات زراعة بكتيرية<br />
Bacterial Culture<br />
PT, PTT<br />
تصوير الصدر بالأشعة السينية بجهاز متنق ل .<br />
تصوير الصورة الطبقية عالية الدقة للصدر<br />
وحسبما تقتضيه الحاجة.<br />
(High-resolution computed tomography (HRCT (إذا كان المريض<br />
يعاني من ضيق التنفس أو كان موجود اشتباه بالتهاب رئوي).<br />
فحوصات أخرى يرى الطبيب ضرورة إجراءها مثل:EKG Lactate dehydrogenase,<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
• علاج الحالات الخفيفة والتي لا ت س ت د عي دخول المستشفى:<br />
يتم تشجيع المرضى بشرب السوائل خاصة الساخنة منها.<br />
ينصح المرضى باستخدام حافظات الحرارة والمسكنات (Paracetamol) وخاصة إذا كانت درجة الحرارة تزيد عن 38 درجة<br />
مئوية.<br />
<br />
<br />
Vit. D 2000 IU daily & Vit C. 1000 mg daily)<br />
فيتامينات وتشمل فيتامين دال و سي كما ورد )<br />
إذا شعر المريض أثناه وجوده في الحجر المنزلي بضيق في التنفس أو نقص بنسبة تشبع الأكسجين أقل من %94<br />
أو أصبح المريض يعاني من ارتباك في الوعي والادراك، يقوم المريض أو ذويه بإبلاغ وزارة الصحة أو مديرية<br />
الأمراض السارية أو الدفاع المدني لنقله لأقرب مستشفى معتمد.<br />
<br />
● علاج الحالات المتوسطة والتي تستدعي دخول المستشفى:<br />
وفقً ا لحالة المريض، يتم البدء بإعطاء المريض الحمية الغذائية التي تتلاءم مع حالته الصحية العامة ويمكن إعطاء<br />
المريض السوائل عن طريق الوريد وحسب حالة المريض واحتياجاته وحسب ما يقرر الطبيب المعالج.<br />
التغذية عن طريق أنبوب أنفي معدي Nasogastric intubation<br />
فيتامينات متعددة غن طريق الفم وبجرعة حبة واحدة يومياً.<br />
فيتامين د عن طريق الفم 2000 وحدة دولية يومياً<br />
فيتامين ج عن طريق الفم 1000 ملغ يوميً ا<br />
أقراص الزنك<br />
(Zinc Sulfate Tablet twice daily (max. dose<br />
مسكنات الحرارة الوريدية أو عن طريق الفم (Paracetamol)<br />
مثبطات مضخة البروتون إذا لزم الأمر<br />
Proton Pump Inhibitor<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
إعطاء المضادات الحيوية حسب أوامر الطبيب المعالج. مع استخدام فحص مستوى Procalcitonin<br />
كان متوفراً<br />
لهذا الغرض إذا<br />
<br />
جرعة وقائية من<br />
mg بجرعة SC 40 LMWH prophylaxis dose<br />
، مع إمكانية تحويل الجرعة إلى جرعة علاجية إذا تبين<br />
أن هناك إما ارتفاع متكرر في D-Dimer أو أصبح هناك احتمالية سريرية عالية لوجود تخثرات ، وفحوصات إثبات ذلك<br />
بوجود تخثرات وريدية في الرئة أو الساقين أو أماكن أخرىDVT
32<br />
تصنيف الحالات المرضية:<br />
الحالة الخفيفة: هي الحالة المؤكدة التي يعاني صاحبها من أعراض وعلامات التهابات الجهاز التنفسي العلوي ولا يشكو<br />
من اعراض ضيق التنفس وتكون نسبة الهيموجلوبين المتشبع بالأكسجين أكثر من ٪94 .<br />
الحالة المتوسطة: المريض الذي يعاني من أعراض وعلامات التهابات الجهاز التنفسي السفلي (التهابات القصبات او<br />
الالتهاب الرئوي) ومنها ضيق التنفس وتكون نسبة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين لدية أكثر من ٪94<br />
الحالة الشديدة: المريض الذي يعاني من التهابات رئوية مع ضيق بالتنفس وتكون نسبة تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين<br />
لدية اقل من<br />
٪٩٤<br />
الحالة الحرجة: وهي الحالة التي تعاني من هبوط حاد في الجهاز التنفسي ويحتاج الى التنفس الاصطناعي النافذ.<br />
الحالة الحرجة المصحوبة بصدمة: التي تعاني من صدمة سواء انتانية او غيرها.<br />
.1<br />
.2<br />
.3<br />
.4<br />
.5<br />
التعامل مع الحالات:<br />
• إجراءات الإدخال:<br />
يتم إدخال الحالة المؤكدة التي تتوافر فيها شروط المعالجة في المستشفيات.<br />
يتم نقل مرضى الحالات المتوسطة الى الطوابق ا ل ع ا د ي ة .<br />
يتم نقل الحالات الشديدة للعناية المتوسطة أو المركزة.<br />
يتم نقل الحالات الحرجة إلى العناية المركزة.<br />
يتم نقل أية حالة مؤكدة من وإلى مستويات علاجية مختلفة حسب الحالات الصحية للمريض، ويمكن نقل المريض<br />
من مكان علاج الى مكان علاج آخر حسب تطور الحالة الصحية.<br />
−<br />
−<br />
−<br />
−<br />
−<br />
• الفحوصات المخبرية والشعاعية والوظيفية:<br />
يتم إجراء جميع الفحوصات المخبرية التالية للحالات المتوسطة والشديدة والحرجة<br />
للمدخلين للمستشفيات As a baselineِ<br />
PT ، PTT ، التفاضلي WBC-Differential<br />
D -Dimer (يكرر ، D-Dimer Quantitative & Qualitative<br />
شديدة او حرجة).<br />
Ferritin<br />
-CRP<br />
ويكرر كل 48 ساعة وحسب رأي الطبيب المعالج.<br />
ويكرر كل 48 ساعة وحسب رأي الطبيب المعالج.<br />
Procalcitonin<br />
ويعاد حسب رأي الطبيب.<br />
(يكرر كل 3 أيام وحسب رأي الطبيب المعالج).<br />
كل يوم للمرضى الذين يعانون من حالات متوسطة أو<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
<br />
وظائف الكلى و الكبد<br />
LFT ، KFT ويكرر كل 48 ساعة وكلما دعت الحاجة.<br />
<br />
فحص الدهنيات ويكرر حسب الحاجة.<br />
تحليل غازات الدم الشرياني ABG ويكرر حسب الحاجة.
31<br />
تلتزم بتطبيق هذا البروتوكول جميع المستشفيات المعتمدة في المملكة<br />
البنى التحتية والأجهزة المطلوب توفرها في المستشفيات:<br />
لهذا الغرض .<br />
توفير مستشفيات متقدمة من المستوى الثالث تتوافر فيها إمكانية معالجة والعناية لمرضى الحالات المتوسطة<br />
والشديدة.<br />
أن يضم المستشفى وحدة عناية حثيثة مجهزة وأن تطبق فيه إجراءات ضبط العدوى التي تتضمنها الخطة الوطنية<br />
توفير عدد كاف من أجهزة التنفس الاصطناعي وكل ما يلزم لعلاج الحالات المرضية للكبار والصغار.<br />
أجهزة أشعة متحركة وجهاز تصوير طبقي تطبق فيه إجراءات ضبط العدوى التي تتضمنها الخطة الوطنية.<br />
توفير جميع مستلزمات الوقاية الشخصية من المناديل الورقية، والمنظفات والمطهرات، الكمامات الجراحية، كمامات<br />
95Nالواقية، مريول ذات أكمام طويلة، النظارات الواقية/أقنعة واقية للوجه، القفازات.<br />
أكياس نفايات ذات أغراض متعددة.<br />
توفير جميع الفحوصات المخبرية الواردة في البروتوكول العلاجي.<br />
.1<br />
.2<br />
.3<br />
.4<br />
.5<br />
.6<br />
.7<br />
تقوم المستشفيات بتوفير الأدوية التالية:<br />
1. Cefuroxime, Ceftriaxone and Cefotaxime<br />
2. Piperacillin-Tazobactam<br />
3. Vancomycin, Doxycycline<br />
4. Ciprofloxacin, Levofloxacin and Moxifloxacin<br />
5. Imipenem or Meropenem<br />
6. Gentamicin or Amikacin<br />
7. Colistin<br />
8. Fluconazole, Micafungin, Caspofungin or Anidulafungin<br />
9. Oseltamivir<br />
10. Remdesivir, Favipiravir (if it is possible and available, they may be used in a protocol?)<br />
11. Dexamethasone or Methylprednisolone<br />
12. LMW Heparin<br />
13. Vit C. vial, Vit D 2000 or 50,000 IU, Multi Vitamins, Zinc Tablet.<br />
14. Total parenteral nutrition (Amino acids, lipids, and carbohydrates)<br />
15. Noradrenaline, Adrenaline & Dopamine<br />
16. Narcotics (Fentanyl, Morphine, pethidine & Norfentanyl)<br />
17. Sedating agent including Midazolam<br />
18. Muscle relaxant<br />
<strong>19</strong>. Fever lowering agents (Paracetamol)
30<br />
ملخص البروتوكول التشخيصي والعلاجي الخاص بمرضى فيروس كورونا<br />
المستجد (Covid-<strong>19</strong>) الصادر<br />
عن وزارة الصحة بالتعاون مع اللجنة العلاجية المنبثقة عن اللجنة الوطنية لمكافحة الأوبئة لشهر تشرين أول<br />
ساعد في إعداد ھذا الملخص لغایات ھذه <strong>النشرة</strong><br />
الدكتور ماجد نصیر/ مدیر مستشفى الأمیر ح مز ة<br />
2020
29<br />
تعريف الشخص المخالط contact: II. Definition of<br />
هو الشخص الذي كان لديه أي من التعرضات التالية خلال الفترة من يومين قبل ظهور الأعراض و14 يوم بعد ظهور الأعراض على<br />
حالة محتملة أو مثبتة قام بمخالطتها:<br />
المخالطة وجها لوجه مع حالة محتملة أو مثبتة ضمن مسافة متر واحد ولمدة لا تقل عن 15 د ق ي ق ة .<br />
مخالطة جسدية مباشرة مع حالة محتملة أو حالة مثبتة.<br />
الرعاية المباشرة لحالة مرضية محتملة أو مثبتة ل<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> بدون استخدام وسائل الوقاية الشخصية.<br />
.1<br />
.2<br />
.3<br />
A contact is a person who has experienced any one of the following exposures during the 2 days before and the 14<br />
days after the onset of symptoms of a probable or confirmed case:<br />
2. Face-to-face contact with a probable or confirmed case within 1 meter and for at least 15 minutes.<br />
3. Direct physical contact with a probable or confirmed case.<br />
4. Direct care for a patient with probable or confirmed COVID-<strong>19</strong> disease without the use of recommended<br />
personal protective equipment.<br />
تعريف حالة الوفاة الناجمة عن <strong>كوفيد</strong>- COVID-<strong>19</strong> : <strong>19</strong> III. Definition of death due to<br />
هي حالة الوفاة الناجمة عن مرض متوافق سريريا مع حالة محتملة أو مثبتة ل<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> ما لم يكن هنالك سبب آخر واضح للوفاة لا<br />
يمكن أن يعزى ل<strong>كوفيد</strong>- <strong>19</strong>(كإصابات الحوادث مثلا). ويجب ألا تكون هنالك فترة شفاء تام بين المرض وحصول الوفاة.<br />
A COVID-<strong>19</strong> death is defined for surveillance purposes as a death resulting from a clinically compatible illness in a<br />
probable or confirmed COVID-<strong>19</strong> case, unless there is a clear alternative cause of death that cannot be related to<br />
COVID-<strong>19</strong> disease (e.g., trauma). There should be no period of complete recovery between the illness and death.<br />
Reference:<br />
Public health surveillance for COVID-<strong>19</strong>, Interim guidance 16 December 2020, World health organization .
28<br />
2. Probable case (four options, A through D) : -<br />
. 2 الحالة<br />
المحتملة (أربع خيارات أ<br />
د)<br />
A. Patient who meets clinical criteria above and is a<br />
contact of a probable or confirmed case or is linked to a<br />
COVID-<strong>19</strong> cluster.<br />
B. Suspected case (described above) with chest imaging<br />
showing findings suggestive of COVID-<strong>19</strong> disease.<br />
C. Person with recent onset of anosmia (loss of smell) or<br />
ageusia (loss of taste) in the absence of any other<br />
identified cause.<br />
أ. المريض الذي يتصف بالخصائص السريرية المبينة أعلاه وهو<br />
مخالط لحالة محتملة أو مثبتة أو لديه ارتباط مع بؤرة لحالات<br />
مرضية ل<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>.<br />
ب. حالة مشتبهة كما ذكر أعلاه يتبين لديها علامات في الصدر<br />
من خلال التصوير تتماشى مع <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>.<br />
ج. شخص يعاني حديثا من فقدان حاسة الشم أو الذوق في<br />
غياب وجود سبب آخر<br />
D. Death, not otherwise explained, in an adult with<br />
respiratory distress preceding death AND who was a<br />
contact of a probable or confirmed case or linked to a<br />
COVID-<strong>19</strong> cluster.<br />
د. وفاة لشخص بالغ شكى من صعوبة في التنفس قبل<br />
الوفاة وكان مخالطا لحالة محتملة أو مثبتة أو لديه ارتباط ببؤرة<br />
لحالت مرضية ل<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>.<br />
ج ( : : C) 3.Confirmed case (three options, A through<br />
3<br />
. حالة مثبتة (ثلاث خیارات أ-<br />
أ. شخص لديه فحص بي.سي.آر إيجابي .A Person with a positive PCR<br />
B. person with a positive Ag-RDT and meeting either the<br />
probable case definition or suspected criteria A OR B<br />
ب. شخص لديه فحص مولد الضد إيجابي ويتماشى مع<br />
تعريف الحالة المحتملة أو مع خصائص الحالة المشتبهة الواردة<br />
في أ أو ب أعلاه.<br />
C. Asymptomatic person with a positive Ag-RDT and who<br />
is a contact of a probable or confirmed case.<br />
ج. شخص ليس لديه أعراض وهو مخالط لحالة محتملة أو مثبتة<br />
ولدية فحص مولد الضد إيجابي.
27<br />
2. Residing in or travel to an area with community<br />
transmission anytime within the 14 days before<br />
symptom onset.<br />
2. العيش في أو السفر الى منطقة فيها انتقال مجتمعي<br />
للعدوى في أي وقت خلال الأربعة عشر يوما التي سبقت ظهور<br />
الأعراض عليه.<br />
أ و OR<br />
3. Working in health setting, including within health<br />
facilities and within households, anytime within the 14<br />
days before symptom onset.<br />
B. A patient with severe acute respiratory illness (SARI:<br />
acute respiratory infection with history of fever or<br />
measured fever of ≥ 38 C°; and cough; with onset<br />
within the last 10 days; and who requires<br />
hospitalization).<br />
C. An asymptomatic person not meeting epidemiologic<br />
criteria with a positive SARS-CoV-2 antigen-detecting<br />
rapid diagnostic test (Ag-RDT).<br />
3. العمل في مؤسسة صحية أو مكان رعاية صحية لمرضى<br />
سواء في المؤسسات الصحية أو في رعاية مرضى في المنازل<br />
في أي وقت خلال الأربعة عشر يوما التي سبقت ظهور<br />
الأعراض عليه.<br />
ب. مريض يعاني من أعراض شديدة لمرض تنفسي حاد مع<br />
وجود تاريخ مرضي لحمى أكثر أو تساوي 38 درجة مئوية وسعال<br />
خلال العشرة أيام السابقة بحيث تستدعي حالته الإدخال<br />
للمستشفى.<br />
ج. أي شخص لديه فحص إيجابي لمولدات الضد لفيروس<br />
كوروناAg-RDT.
26<br />
تعاريف بعض المفاهيم المستخدمة في عملية الرصد الوبائي لمرض <strong>كوفيد</strong>- <strong>19</strong><br />
حسب آخر تحديث لمنظمة الصحة العالمية<br />
Definitions of certain concepts used in surveillance of COVID-<strong>19</strong> according<br />
to latest update by WHO.<br />
Dr. Saad Al-Kharabsheh<br />
Dr. Mohannad Al-Nsour<br />
د. سعد الخرابشة<br />
د. مهند ا ل ن س و ر<br />
I. Case definition:<br />
الحالة المشتبهة ثلاث خيارات أ، ب، ج) C): 1. Suspected case (three options, A through<br />
أ . الشخص الذي يتصف بالخصائص السريرية والوبائية criteria: A. A person who meets the clinical AND epidemiological<br />
)<br />
التالية:<br />
الخصائص السريرية criteria: Clinical<br />
. 1 حدوث حمى وسعال حاد cough. 1. Acute onset of fever and<br />
أ و OR<br />
2. Acute onset of any three or more of the following<br />
signs or symptoms: fever, cough, general<br />
weakness/fatigue, headache, myalgia, sore throat,<br />
coryza, dyspnea, anorexia/nausea/vomiting, diarrhea,<br />
altered mental status.<br />
. حدوث حاد لأي ثلاثة أو أكثر من الأعراض والعلامات التالية:<br />
حمى، سعال، ضعف وتعب عام، صداع، ألم عضلات، ألم في<br />
الحلق، رشح، ضيق تنفس، فقدان شهية، غثيان، استفراغ،<br />
اسهال، تغير في الحالة العقلية.<br />
و AND<br />
Epidemiological criteria<br />
الخصائص الوبائية<br />
1. Residing or working in a setting with high risk of<br />
transmission of the virus: for example, closed residential<br />
settings and humanitarian settings, such as camp and<br />
camp-like settings for displaced persons, any time within<br />
the 14 days before symptom onset.<br />
1. السكن أو العمل في مكان يتصف بانتقال عالي للعدوى في<br />
أي وقت خلال الأربعة عشر يوما التي سبقت ظهور الأعراض<br />
عليه.<br />
أ و OR
25<br />
اجراءات وزارة الصحة للتعامل مع فيروس كورونا المتحور للحد من انتشاره في المملكة.<br />
الدكتور سامي الشيخ علي/ مدير الأمراض الساري ة/وزارة الصحة<br />
وقف الرحلات المباشرة بين الاردن وبريطانيا.<br />
السماح للأردنيين القادمين من بريطانيا عن طرق مطارات دول اخرى الدخول الى المملكة من خلال مطار الملكة علياء<br />
الدولي فقط.<br />
اشتراط حصول المسافر على فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) نتيجته سلبية قبل 72 ساعة من الوصول الى الاردن.<br />
عمل فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) عند الوصول الى مطار الملكة علياء الدولي.<br />
في حال ظهور حالة ايجابية يتم عمل فحص الكتات الخاصة لبيان احتمالية ان تكون العينة لمريض مصاب بالسلالة<br />
المتحورة.<br />
يتم ارسال العينات الايجابية التي يظهر فيها (S.drop) الى مختبر مركز الاميرة هيا للتقنات الحيوية في جامعة العلوم و<br />
التكنولوجيا لإجراء فحص التسلسل الجيني الوراثي للعينات وذلك لتأكيد الاصابة بالفيروس المتحور.<br />
آلية التبليغ: يتم التبليغ من قبل المختبر المركزي و المختبرات الخاصة عن العينات الايجابية التي يظهر فيها S.drop) ( ا ل ى<br />
مديرية الامراض السارية<br />
يتم التبليغ من قبل مختبر مركز الاميرة هيا للتقنيات الحيوية في جامعة العلوم والتكنولوجيا عن الحالات المثبتة بالتسلسل<br />
الجيني الى مديرية الامراض السارية.<br />
اعداد التقرير من مهام مديرية الامراض السارية بشكل يومي بعد اعتماد الأرقام ومن ثم ارسال التقرير الى كافة<br />
المعنين.<br />
.1<br />
.2<br />
.3<br />
.4<br />
.5<br />
.6<br />
.7<br />
.8<br />
.9<br />
.10<br />
.11<br />
تتم متابعة المصابين من قبل مديرية الامراض السارية سريريا والحاكم الاداري لكل محافظة لمتابعة مدى الالتزام بالعزل<br />
المنزلي.<br />
حجر كافة القادمين من بريطانيا لمدة 14 يوم لتتم متابعتهم من قبل فرق التقصي الوبائي كالاتي:<br />
في حال ايجابية فحص المسافر يتم عزله وحجر المخالطين لمدة 14 يوم من تاريخ ظهور النتيجة، وعمل فحص البلمرة<br />
متعدد السلاسل (PCR) للمخالطين على اليوم 12.<br />
في حال ظهور نتيجة سلبية للمسافر يتم حجره لمدة 14 يوم، وعمل فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) على اليوم<br />
واليوم 12، وفي حال ظهور نتيجة إيجابية على اليوم 7<br />
7<br />
او 12<br />
وعمل فحص البلمرة متعدد السلاسل (PCR) للمخالطين على اليوم 12.<br />
يتم حجر المخالطين لمدة 14 يوم من تاريخ النتيجة الإيجابية<br />
•<br />
•<br />
المصدر: وزارة الصحة/ مديرية الأمراض السارية
24<br />
إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وكان مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) إيجابيا فيعتبر الشخص<br />
مصابا دون الحاجة لإجراء فحص البلمرة المتسلسل (PCR) .<br />
•<br />
References:<br />
1. Pray, I. W.; Ford, L.; Cole, D.; et al. Performance of an antigen-based test for asymptomatic and symptomatic<br />
SARS-CoV-2 testing at two university campuses – Wisconsin, September-October 2020external icon. MMWR<br />
Morb Mortal Wkly Rep 2021 Jan 1;69(5152):1642-1647.<br />
2. Interim Guidance for Antigen Testing for SARS-CoV-2 CDC, Updated Dec. 16, 2020<br />
3. Giorgia Guglielmi, Fast coronavirus tests: what they can and can’t do. https://www.nature.com/news<br />
FEATURE,16 September 2020<br />
4. Steve Penfold COVID-<strong>19</strong> Rapid Antigen Tests: Summary of current Guidance USAID: Population and Family<br />
Health Office
23<br />
مركز الحسين للسرطان<br />
المركز الوطني للسكري والغدد الصماء<br />
مختبر الصحة العامة المركزي في وزارة الصحة لغايات إجراء المسوحات العشوائية أو المقررة للمدارس<br />
والجامعات وسكن الطالبات والطلاب والتجمعات العمالية والفنادق والسجون حسب توصيات لجنة الأوبئة<br />
•<br />
•<br />
•<br />
لا يتم بيع كواشف الفحص للأفراد أو الصيدليات من قبل الشركات المستوردة.<br />
لا يسمح بإجراء الفحص للأفراد في المختبرات الخاصة ولكن يسمح للمختبرات الخاصة بإجراء الفحص لتجمعات بشرية كبيرة<br />
في المؤسسات أو الفنادق أو المصانع وفق الشروط التالية:<br />
.7<br />
.8<br />
تتقدم المؤسسة أو المصنع أو الفندق بطلب إلى وزارة الصحة لإجراء هذا الفحص من قبل أحد المختبرات<br />
الخاصة وبيان المبررات الصحية والمهنية لذلك.<br />
يصدر الوزير قرار ا بالموافقة على الطلب شريطة أن يكون الفنيون الذين سيقومون بإجراء الفحص مدربين على<br />
ذ ل ك .<br />
يكون قرار الموافقة لمرة واحدة وخاصا بالمؤسسة المذكورة فقط.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
9. يسمح للمستشفيات الخاصة بشراء واستخدام الفحص شريطة التقيد بالشروط والإجراءات الواردة في هذا الدليل.<br />
.10<br />
.11<br />
يتم توثيق كافة نتائج الفحوصات التي تجرى في المستشفيات أو المراكز أو من خلال المسوحات المستهدفة أو<br />
العشوائية ويتم تبليغ مديرية المختبرات في وزارة الصحة يوميا بالنتائج الإيجابية التي لا تحتاج الى تأكيد وفق البرتوكول<br />
المبين في 11 أدناه ليتم إدخالها الى قاعدة المعلومات المعتمدة.<br />
يتم التعامل مع نتائج فحوصات مولدات الضد وبناء على التوصيات العالمية وفق البروتوكول التالي:<br />
إذا كان الشخص لديه أعراض وكان فحص مولدات الضد (RAT) إيجابيا فيعتبر الشخص مصابا دون الحاجة لإجراء<br />
فحص البلمرة المتسلسل (PCR) .<br />
إذا كان الشخص لديه أعراض وكان فحص مولدات الضد (RAT) سلبيا فيتم اجراء فحص البلمرة المتسلسل (PCR)<br />
لتأكيد اصابته أو خلوه من المرض.<br />
إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وليس مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) سلبيا فيتم اعتباره<br />
غير مصاب دون الحاجة لإجراء فحص البلمرة المتسلسل (PCR) .<br />
إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وليس مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) إيجابيا فيتم اجراء<br />
فحص البلمرة المتسلسل (PCR) لتأكيد اصابته أو خلوه من المرض.<br />
إذا كان الشخص ليس لديه أعراض وكان مخالطا لمصاب وكان فحص مولدات الضد (RAT) سلبيا فيتم اجراء<br />
فحص البلمرة المتسلسل (PCR) لتأكيد اصابته أو خلوه من المرض.<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•
22<br />
دليل استخدام وإجراءات فحص الكشف عن مولدات الضد لفيروس كورونا<br />
Rapid Antigen Testing<br />
ا لأ س ت ا ذ الدكتور عزمي محافظة/رئيس لجنة المختبرات/اللجنة الوطنية للأوبئة<br />
تعتبر هذه الفحوصات كفحوصات مساندة ورديفة سريعة في أماكن تقديم الخدمة Testing) (Point of Care وليست بديلة<br />
لفحوصات تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ووفق الآلية التي يوضحها هذا الدليل.<br />
يشترط أن تكون الكواشف والمواد المستخدمة لإجراء هذه الفحوصات معتمدة من الاتحاد الأوروبي (CE) أو من مؤسسة<br />
الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) أو منظمة الصحة العالمية ومجازة من المؤسسة العامة للدواء والغذاء الأردنية.<br />
يتم تدريب عدد كاف من الكوادر الصحية على إجراء الفحص وبما يشمل فنيي المختبرات والتمريض والأطباء العاملين في<br />
أقسام الطوا ر ئ .<br />
يكون استخدام هذه الفحوصات في المجالات الوقائية وإجراءات الصحة العامة التالية:<br />
.1<br />
.2<br />
.3<br />
.4<br />
أجراء المسوحات المجتمعية الواسعة المقررة من وزارة الصحة Screening) (Mass<br />
فحص مخالطي الحالات المؤكدة<br />
اجراء المسوحات بين طلبة المدارس والجامعات ومراكز التجمعات الكبيرة مثل المصانع والفنادق والسجون وغيرها<br />
اجراء المسوحات للعاملين في القطاع الصحي<br />
تحديد قدرة المريض على نقل العدوى patients) (infectiousness of<br />
الفرز السريع (Triage) للمرضى في أقسام الطوارئ<br />
في المناطق والحالات التي لا يتوفر فيها فحص تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR)<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
•<br />
5. لا تعت م د هذه الفحوصات في الأماكن والغايات التالية:<br />
للقادمين إلى المملكة من خلال المعابر الحدودية<br />
للمرضى المدخلين إلى المستشفيات لغايات إجراء العمليات الجراحية أو الإجراءات الطبية المبرمجة مسبقا.<br />
لفحص المتبرعين بالدم<br />
•<br />
•<br />
•<br />
6. يتم توزيع كواشف الفحوصات الواردة لوزارة الصحة على الجهات التالية:<br />
مستشفيات وزارة الصحة<br />
المستشفيات الجامعية<br />
الخدمات الطبية الملكية<br />
•<br />
•<br />
•
21<br />
جدول ر ق م (11) المؤشرات الوبائية الأساسية لتقييم مستوى الانتقال المجتمعي للعدوى في الأردن<br />
Table (11): Primary epidemiological Indicators to Assess the level of Community.<br />
Transmission in Jordan.<br />
Indicators WHO guidelines Jordan during<br />
Oct.-Nov. and first half<br />
of December 2020<br />
Jordan during Second<br />
half of December<br />
2020 -January 2021<br />
Hospitalization rate/100000/Week<br />
Average of 2 weeks<br />
Mortality rate/100000/Week<br />
Average of 2 weeks<br />
Case incidence/100000/Week<br />
Average of 2 weeks<br />
Testing positivity %(SARI)<br />
Average of 2 weeks<br />
CT1:
20<br />
تحديث مستوى انتقال العدوى في الأردن:<br />
دخل الأردن في سيناريو الانتقال المجتمعي للعدوى transmission) (Community منذ أواسط شهر آب 2020 وتم تصنيف<br />
مستوى أو درجة هذا الانتقال خلال الأشهر تشرين أول وتتشرين ثاني والنصف الأول من كانون أول 2020 بالمستوى <strong>الرابع</strong> من<br />
الانتقال المجتمعي وهو المستوى الأوسع انتشارا حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية. وفي ضوء التحسن الذي طرأ على<br />
الوضع الوبائي خلال الأسابيع الأخيرة فكان لا بد من إعادة تحديث هذا التصنيف وذلك من خلال استخدام المؤشرات الوبائية<br />
الأساسية الموصى بها من قبل منظمة الصحة العالمية والمبينة في الجدول رقم 11 حيث تبين أن مستوى الانتقال الحالي<br />
للعدوى قد انحسر قليلا وتحول من المستوى <strong>الرابع</strong> الى المستوى الثالث اعتبارا من النصف الثاني لشهر كانون أول/ 2020. يذكر<br />
أنه لغاية أوائل شهر تشرين ثاني 2020 كان هنالك أربع سيناريوهات لانتقال عدوى <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong><br />
وفي 4<br />
تشرين ثاني 2020 أصدرت<br />
المنظمة تقسيما جديدا للانتقال المجتمعي حيث قسمته إلى أربع مستويات فأصبحت سيناريوهات انتقال العدوى سبع مستويات<br />
بدلا من أربع مستويات وكما<br />
عدم وجود حالات cases. 1. No (active)<br />
وجود حالات فردية /وافدة. 2. Imported / Sporadic cases<br />
سيناريوهات انتقال عدوى <strong>كوفيد</strong>-infection<strong>19</strong> Transmission scenarios of Covid-<strong>19</strong><br />
وجود حالات على شكل بؤر .3 Clusters of cases<br />
الانتقال (التفشي المجتمعي) (CT): 4. Community transmission<br />
4.1. CT level 1: Low incidence of locally acquired widely dispersed cases detected in the past 14 days.<br />
المستوى الأول ويتصف بحدوث محلي منخفض للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال<br />
الأسبوعين الأخيرين.<br />
4.2. CT level 2: Moderate incidence of locally acquired widely dispersed cases detected in the past 14<br />
المستوى الثاني ويتصف بحدوث محلي متوسط للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال<br />
ا ل م س ت و ى<br />
days.<br />
الأسبوعين الأخيرين.<br />
4.3. CT level 3: High incidence of locally acquired widely dispersed cases in the past 14 days.<br />
الثالث ويتصف بحدوث محلي مرتفع للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال الأسبوعين الأخيرين.<br />
4.4. CT level 4: Very high incidence of locally acquired widely dispersed cases in the past 14 days.<br />
المستوى <strong>الرابع</strong> ويتصف بحدوث محلي مرتفع جدا للحالات لكنه منتشر في المجتمع بشكل واسع خلال<br />
الأسبوعين الأخيرين.
<strong>19</strong><br />
جدول رقم (10): معدلات حدوث حالات <strong>كوفيد</strong>- <strong>19</strong> خلال الأسابيع الخمسة الأولى والأسبوعين 5+4 والأسبوعين 6+5 من عام 2021 والمعدل<br />
التراكمي لكل مئة ألف من السكان حسب المح ا ف ظ ا ت.<br />
Table (10): Incidence rates of Covid-<strong>19</strong> during the first 5 weeks, weeks 4+5, and weeks 5+6 ,2021 and cumulative incidence per<br />
100000 of population by governorates.<br />
معدل الحدوث خلال<br />
الأسبوعين 5+4 م ن ع ا م<br />
/مئة ألف من السكان<br />
معدل الحدوث خلال ا ل م ح ا ف ظ ة<br />
الأسابيع الخمسة<br />
الأولى من عام 2021<br />
/ مئة ألف من السكان<br />
Amman 398.8<br />
(5)<br />
Irbid 393.1<br />
(6)<br />
Zarqa 129.7<br />
(12)<br />
Balqa 511.5<br />
(1)<br />
Mafraq 286.3<br />
(8)<br />
Karak 213.6<br />
(10)<br />
Jarash 409.7<br />
(4)<br />
Aqaba 270.2<br />
(9)<br />
Ajloun 434.9<br />
(3)<br />
Madaba 313.9<br />
(7)<br />
Tafileh 456.9<br />
(2)<br />
Maan 137.1<br />
(11)<br />
245.8<br />
(2)<br />
<strong>19</strong>2.1<br />
(7)<br />
70.7<br />
(12)<br />
282.4<br />
(1)<br />
136.9<br />
(10)<br />
164.6<br />
(9)<br />
234.8<br />
(5)<br />
235.0<br />
(4)<br />
200.2<br />
(6)<br />
<strong>19</strong>0.4<br />
(8)<br />
237.7<br />
(3)<br />
84.1<br />
(11)<br />
2021<br />
معدل الحدوث التراكمي منذ<br />
بداية الوباء وحتى نهاية الأسبوع<br />
لكل مئة ألف من<br />
ا ل س ك ا ن<br />
3528.0<br />
(7)<br />
2999.0<br />
(9)<br />
2221.0<br />
(12)<br />
3549.0<br />
(5)<br />
2308.0<br />
(11)<br />
3537.0<br />
(6)<br />
4363.0<br />
(4)<br />
4799.0<br />
(2)<br />
5096.0<br />
(1)<br />
3136.0<br />
(8)<br />
4732.0<br />
(3)<br />
2601.0<br />
(10)<br />
6 لعام 2021<br />
المصدر: وزارة الصحة
18<br />
جدول رقم (9): نسب إيجابية فحوصات PCRفي عمان مقارنة مع نسب باقي محافظات المملكة ومع نسب المملكة خلال الأسابيع الخمسة<br />
الأولى من عام 2021.<br />
Table (9): PCR positivity rates in Amman compared with positivity rates in other governorates and with Jordan during the first 5<br />
epidemiological weeks of 2021.<br />
الأسابيع<br />
Positivity % in Amman<br />
Positivity % in other<br />
Positivity % in Jordan<br />
Weeks<br />
governorates<br />
Week 1<br />
3.9<br />
7.0<br />
5.4%<br />
Week 2<br />
3.5<br />
6.2<br />
4.7%<br />
Week 3<br />
3.7<br />
4.8<br />
4.2%<br />
Week 4<br />
4.3<br />
3.7<br />
4.1%<br />
Week 5<br />
5.8<br />
4.3<br />
5.1%<br />
Total<br />
4.2<br />
5.3<br />
4.7%<br />
لدى مقارنة معدلات حدوث الحالات لكل مئة ألف من السكان خلال الأسابيع الخمسة الأولى وخلال الأسبوعين 5+4 من هذا العام<br />
والمعدل التراكمي منذ بداية الوباء حسب محافظات المملكة يتبين أن عمان لم تكن الأعلى حدوثا في جميع هذه المعدلات حيث<br />
احتلت الترتيب السابع في المعدل التراكمي والترتيب الخامس في معدل الخمسة أسابيع لكنها انتقلت الى الترتيب الثاني في<br />
معدل الحدوث خلال الأسبوعين <strong>الرابع</strong> والخامس مما يشير إلى أنه قد طرأت زيادة في حدوث الحالات في عمان خلال هذا العام<br />
وخاصة في آخر أسبوعين. في حين احتلت البلقاء معدلات الحدوث الأعلى خلال الخمسة أسابيع الأولى مجتمعة وخلال<br />
الأسبوعين <strong>الرابع</strong> والخامس من هذا العام بعد أن كانت تحتل الترتيب الخامس في معدل الحدوث التراكمي. وشهدت بعض<br />
المحافظات ثباتا في هذه المعدلات الثلاثة كما نراه في محافظة الزرقاء حيث كانت الأقل حدوثا بين المحافظات وكان ترتيبها الثاني<br />
عشر. ولوحظ أيضا ثبات نسبي في محافظات جرش ومادبا والطفيلة ومعان.<br />
بناء على هذا التحليل يتضح أن معدل الحدوث التراكمي للحالات منذ بداية الوباء لا يصلح لقياس مستوى خطورة انتقال العدوى<br />
الراهن رغم أن له فائدة توثيقية ولذلك يقتضي الأمر أن يتم احتساب مؤشرات حديثة تقيس معدل حدوث العدوى خلال الأسابيع<br />
الأخيرة كما هو مبين في الجدول رقم 10.
17<br />
لدراسة مدى مساهمة عمان ودورها في تزايد عدد الحالات المسجلة في المملكة خلال الأسبوع الخامس يتبين أنه رغم ثبات حصة<br />
عمان من مجموع عينات المملكة خلال الأسابيع ذوات الأرقام 2 و3 و4 و5 والتي كان معدلها حوالي % 55 من مجموع عينات<br />
المملكة، إلا أنه كان هنالك تزايد ملحوظ وتدريجي في نسب حالات عمان المسجلة من مجموع الحالات التي سجلت في المملكة<br />
خلال هذه الأسابيع (41.1%، 47.3%، 59.1%، 62.4%) وبلغت أعلى نسبة خلال الأسبوع الخامس<br />
وترافق ذلك مع زيادة في نسبة إيجابية فحوصات PCR في عمان خلال الأسبوعين <strong>الرابع</strong> والخامس<br />
62.4) (% جدول رقم .8<br />
4.3) % و5.8 % بالترتيب)<br />
مقارنة مع باقي محافظات المملكة، في حين كانت نسب الإيجابية في عمان خلال الأسابيع الثلاثة الأولى أقل من نسب باقي<br />
محافظات المملكة (3.9 %، 3.5 %، 3.7 % في عمان مقارنة مع %، 7 6.2 %، 4.8 % في باقي المحافظات)، ج د و ل ر ق م<br />
يمكن الاستنتاج مما تقدم أن عمان شهدت زيادة نسبية في انتشار العدوى خلال الأسبوعين الأخيرين وخاصة في الأسبوع<br />
.9<br />
الخامس مما أدَ ى الى زيادة ملحوظة في عدد الحالات في المملكة خلال هذا الأسبوع. أما عن سبب هذا الازدياد في عمان فيحتاج<br />
إلى مزيد من التقصي والبحث وربما يكون هنالك دور لتفشي حالات السلالة المتحورة من الفيروس التي اكتشفت في بعض<br />
مناطق عمان خلال الشهر الأخير.<br />
جدول رقم (8): نسبة الحالات المرضية المكتشفة في عمان من مجموع الحالات المكتشفة في المملكة ونسبة الفحوصات المخبرية التي أجريت<br />
في عمان من مجموع الفحوصات المجراة في المملكة خلال الأسابيع الوبائية الخمسة الأولى من عام 2021.<br />
Table (8): Percentages of cases discovered in Amman from total cases discovered in the country and percentages of PCR tests<br />
conducted in Amman out of total tests conducted in the country during the first 5 epidemiological weeks of 2021.<br />
ن س ب ة<br />
م ج م و ع<br />
عدد عينات<br />
عدد عينات<br />
نسبة حالات<br />
م ج م و ع<br />
ا ل ح ا لا ت ف ي<br />
ا ل ح ا لا ت<br />
الأسابيع<br />
Weeks<br />
عينات<br />
العينات<br />
PCR ا ل ت ي<br />
PCR ا ل ت ي<br />
عمان من<br />
ا ل ح ا لا ت<br />
ب ا ق ي<br />
ف ي ع م ا ن<br />
Cases in<br />
عمان من<br />
ا ل ت ي<br />
أجريت في<br />
أجريت في<br />
م ج م و ع ح ا لا ت<br />
ف ي<br />
المحافظات<br />
Amman<br />
Cases in rest<br />
م ج م و ع<br />
ف ح صت<br />
ب ا ق ي<br />
ع م ا ن<br />
المملكة<br />
المملكة<br />
of<br />
Cases in<br />
Percentage of<br />
PCR tests<br />
عينات<br />
ف ي<br />
م ح ا ف ظ ا ت<br />
governorates<br />
the<br />
Amman cases<br />
done in<br />
المملكة<br />
المملكة<br />
المملكة<br />
country<br />
from total<br />
Amman<br />
PCR tests<br />
Total PCR<br />
% of<br />
cases<br />
done in the<br />
tests done<br />
Amman<br />
rest of<br />
in the<br />
tests<br />
governorates<br />
country<br />
from<br />
total tests<br />
Week 1<br />
3426<br />
5972<br />
9398<br />
36.5%<br />
87542<br />
85882<br />
173424<br />
50.5<br />
Week 2<br />
3157<br />
4531<br />
7688<br />
41.1%<br />
90736<br />
73645<br />
164381<br />
55.2<br />
Week 3<br />
2867<br />
3<strong>19</strong>3<br />
6060<br />
47.3%<br />
77263<br />
66395<br />
143658<br />
53.8<br />
Week 4<br />
3618<br />
2504<br />
6122<br />
59.1%<br />
83253<br />
67760<br />
151013<br />
55.1<br />
Week 5<br />
4969<br />
2988<br />
7957<br />
62.4%<br />
85754<br />
69157<br />
154911<br />
55.4<br />
Total<br />
17773<br />
<strong>19</strong>188<br />
37225<br />
47.7%<br />
424548<br />
362839<br />
787387<br />
53.9
و%<br />
16<br />
مراكز الرصد المختارة :-<br />
( Sentinel sites)<br />
يبين الجدول رقم 6 أدناه نسب إيجابية عينات ال PCR المفحوصة من خلال مراكز نظام الرصد المختارة للأمراض التنفسية الحادة<br />
(ساري) للتحري عن الإصابة بمرض <strong>كوفيد</strong><br />
<strong>19</strong>-<br />
خلال الأشهر أيلول وتشرين أول وتشرين ثاني وكانون أول لعام 2020 وكانون ثاني<br />
من عام 2021 حيث بلغ مجموع العينات التي فحصت خلال الخمسة شهور السابقة 610 عينة منها 108 عينة ايجابية وبنسبة إ ي ج ا ب ي ة<br />
كلية %17.7، وبلغت نسب الإيجابية % 13 و37.2 % و10.4 % و12.9 % 13<br />
خلال الأشهر أيلول، تشرين أول وتشرين ثاني<br />
و ك ا ن و ن أ و ل<br />
2020<br />
وكانون ثاني 2021 بالترتيب. وان أعلى نسبة ايجابية كانت خلال شهر تشرين اول وبنسبة %37.2 بينما انخفضت<br />
ف ي الأشهر الثلاثة اللاحقة. ويعتبر هذا المؤشر من أحد المؤشرات الوبائية الهامة في عملية رصد <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>.<br />
جدول رقم (6): معدلات إيجابية فحوصات PCR ل ك و ف ي د-<strong>19</strong>من بين العينات المفحوصة في مراكز نظام الرصد المختارة للأمراض التنفسية الحادة<br />
(ساري) حسب الأشهر<br />
Table 6: COVID-<strong>19</strong> positivity rate among samples tested through severe acute respiratory illnesses sentinel sites (SARI)<br />
Month<br />
Samples tested<br />
Samples positive<br />
% positive<br />
September/2020<br />
54<br />
7<br />
13<br />
October/2020<br />
129<br />
48<br />
37.2<br />
November/2020<br />
106<br />
11<br />
10.4<br />
December/2020<br />
116<br />
15<br />
12.9<br />
January/2021<br />
205<br />
27<br />
13<br />
Total<br />
610<br />
108<br />
17.7<br />
المصدر: وزارة الصحة<br />
جدول رقم (7): تعديل البيانات المتعلقة بتفاوت عدد عينات PCR<br />
المفحوصة أسبوعيا لبيان مدى تأثير هذا التفاوت على عدد الحالات المسجلة<br />
ا س ب وع ي ا<br />
Table (7): Adjustment of data related to difference in the number of PCR tests examined weekly to assess their effect on the<br />
variation of reported cases during the weeks.<br />
Weeks,2021<br />
PCR tests<br />
Observed cases.<br />
Positivity %<br />
Expected cases:<br />
(A)<br />
(B)<br />
(C)<br />
(D)<br />
multiplying 173424<br />
by (C)<br />
W1<br />
173424<br />
9398<br />
5.4%<br />
9398<br />
W2<br />
164381<br />
7688<br />
4.7%<br />
8150<br />
W3<br />
143658<br />
6060<br />
4.2%<br />
7284<br />
W4<br />
151013<br />
6122<br />
4.1%<br />
7110<br />
W5<br />
154911<br />
7957<br />
5.1%<br />
8845<br />
Total<br />
787387<br />
37225<br />
4.7%<br />
40787
15<br />
يظهر الجدول رقم (5<br />
( مدى التوازن الذي بدأ يحصل تدريجيا بين إدخالات المرضى للمستشفيات والإخراجات منها ابتداء من الأسبوع<br />
46 حيث بدأ الفارق بين الدخول والخروج يضيق بشكل ملموس وفي بعض الأسابيع فاق عدد الإخراجات عدد الإدخالات. وبشكل<br />
اجمالي فقد بلغ عدد المرضى المدخلين خلال الأسابيع الاثني عشر الماضية 10636<br />
مريضا وبلغ عدد المرضى المخرَ جين خلال<br />
نفس الفترة 9555 ب ف ا ر ق 1081<br />
وهذا أدَ ى إلى استقرار وتخفيف العبء على المستشفيات والكوادر الصحية العاملة فيها.<br />
جدول رقم (5)<br />
Admissions and discharges of Covid-<strong>19</strong> cases from hospitals by weeks<br />
الأسابيع<br />
Weeks<br />
الإدخالات<br />
Admissions<br />
الإخراجات<br />
Discharges<br />
الفرق بين الإدخالات<br />
والإخراجات Difference<br />
(Admission-discharge)<br />
Week (46)14/11-20/11 1766 1383 +383<br />
Week (47)21/11-27/11 1678 1385 +293<br />
Week (48) 28/11-4/12 1411 1258 +153<br />
Week (49)5/12-11/12 1135 1143 -8<br />
Week (50)12/12-18/12 927 923 +4<br />
Week (51)<strong>19</strong>/12-25/12 834 804 +30<br />
Week (52)26/12-1/1/2021 665 713 -48<br />
Week (1)2/1-8/1/2021 583 568 +15<br />
Week (2)9/1-15/1/2021 455 416 +39<br />
Week (3)16/1-22/1/2021 369 359 +10<br />
Week (4)23/1-29/1/2021 418 299 +1<strong>19</strong><br />
Week (5)30/1-5/2/2021 395 304 +91<br />
Total 10636 9555 +1081<br />
المصدر: وزارة الصحة
14<br />
جاهزية المستشفيات:<br />
يبين الجدول رقم 4 نسب الإشغال الأسبوعية لأسرة المستشفيات وأجهزة التنفس الاصطناعي خلال الأسابيع 46 من عام 2020<br />
إلى الأسبوع رقم 5 من عام 2021 ح ي ث شهدت نسب الإشغال انخفاضا ملحوظا ومتدرجا، حيث انخفضت نسبة إشغال أسرة العزل<br />
من % 41.6 خلال الأسبوع 46<br />
خلال الأسبوع 46 إلى<br />
47 إ ل ى<br />
إلى<br />
حوالي %9<br />
حوالي % 13 خلال<br />
خلال الأسبوع 5 من عام 2021 وانخفض إشغال أسرة العناية الحثيثة من % 52.2<br />
الأسبوع 5 م ن ع ا م<br />
2021<br />
حوالي % 6<br />
وانخفض إشغال أجهزة التنفس من % 37.6 خلال الأسبوع<br />
خلال الأسبوع 5 من عام 2021. تعتبر هذه النسب ممتازة وتعكس أن قدرة استيعاب المستشفيات لحاجة<br />
الإدخالات اليومية للمرضى لا زالت كافية ومطمئنة وقامت الوزارة وبالتعاون مع باقي مكونات القطاع الصحي والحكومة لزيادة<br />
القدرة الاستيعابية من خلال بناء المستشفيات الميدانية وتطوير عملية التعاقد مع مستشفيات القطاع الخاص وذلك من أجل<br />
ضمان وجود جاهزية عالية ومستمرة للمستشفيات في حال تعرضت المملكة لموجات أخرى من الوباء وبشكل لا يضر بوفرة كافية<br />
من الأسرة للتعامل مع باقي الحالات المرضية.<br />
جدول رقم (4): معدلات إشغال أسرة العزل وأسرة العناية الحثيثة وأجهزة التنفس الاصطناعي في المستشفيات لحالات ك و ف ي د-<strong>19</strong> ح س ب<br />
الأسابيع الوبائية<br />
Table 4: Occupancy rates of hospitals isolation beds, ICU beds and Ventilators by epidemiological weeks<br />
Weeks<br />
Isolation beds* **ICU beds ***Ventilators<br />
Available Occupied% Available Occupied% Available Occupied%<br />
المصدر: وزارة الصحة<br />
Week 46 /2020 4301 41.6 894 52.2 849 33.0<br />
Week 47/2020 4301 40.4 894 52.1 849 37.6<br />
Week 48/2020 4301 34.1 894 41.8 849 29.1<br />
Week 49/2020 4301 27.8 894 43.3 849 23.4<br />
Week 50/2020 4274 22.7 930 34.0 849 18.6<br />
Week 51/2020 4274 <strong>19</strong>.6 917 33.0 852 17.1<br />
Week 52/2020 4324 15.2 961 26.0 931 11.7<br />
Week 1/2021 4324 11.9 961 22.5 931 10.9<br />
Week 2/2021 4329 9.1 988 17.7 966 8.6<br />
Week 3/2021 4329 8.2 988 15.0 966 7.9<br />
Week 4/ 2021 4092 8.1 918 14.3 910 6.7<br />
Week 5/2021 4028 8.8 876 13.1 907 5.7
13<br />
ر ق م ا لأ س ب و ع<br />
عدد الحالات المتواجدة داخل<br />
عدد وفيات الأسبوع<br />
نسبة الإماتة<br />
Case fatality<br />
ratio<br />
Deaths during the<br />
week<br />
المستشفيات Cases<br />
present in<br />
Week number<br />
Hospitals<br />
% 11.6<br />
138<br />
1189 الأسبوع 2) 1 8- 1/ (2021 / 1/ Week 1,2021<br />
% 13.8<br />
132<br />
954 الأسبوع 9) 2 15- 1/ (2021 / 1/ Week 2,2021<br />
% 11.3<br />
86<br />
760 الأسبوع 16) 3 22- 1/ (2021 / 1/ Week 3,2021<br />
% 9.9<br />
74<br />
747 الأسبوع 23) 4 29- 1/ (2021 / 1/ Week 4,2021<br />
% 11.0<br />
81<br />
731 الأسبوع 30) 5 5- 1/ (2021/ 2/ Week 5,2021<br />
المصدر: وزارة الصحة
12<br />
2020<br />
عام<br />
لدى دراسة معدل الإماتة للمرضى الراقدين في المستشفيات خلال الأسابيع من 52-42 ل ع ا م<br />
تبين بأن هذا المعدل تراوح بين %9.3 خلال الأسبوع رقم<br />
والأسابيع الخمسة الأولى من<br />
من العام الماضي و13.7 % خلال الأسبوع رقم 46<br />
من<br />
52<br />
2021<br />
نفس العام. وبشكل عام لا يزال هذا المعدل مرتفعا عبر جميع أسابيع المقارنة. جدول رقم 3.<br />
جدول رقم (3): نسب الإماتة بين حالات <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> المدخلة للمستشفيات حسب الأسابيع الوبائية<br />
ابتداء من الأسبوع رقم 42 لعام 2020<br />
وحتى الأسبوع 5 من عام 2021<br />
Table 3: Case fatality ratios among hospitalized Covid-<strong>19</strong> cases by epidemiological weeks starting<br />
from week 42, 2020 up to week 5, 2021.<br />
ر ق م ا لأ س ب و ع<br />
عدد الحالات المتواجدة داخل<br />
عدد وفيات الأسبوع<br />
نسبة الإماتة<br />
Case fatality<br />
ratio<br />
Deaths during the<br />
week<br />
المستشفيات Cases<br />
present in<br />
Week number<br />
Hospitals<br />
% 12.1<br />
<strong>19</strong>8<br />
1641 الأسبوع (10/23-10/17) 42 Week 42<br />
% 12.3<br />
264<br />
2141 الأسبوع (10/30-10/24) 43 Week 43<br />
% 12.4<br />
364<br />
2925 الأسبوع (11/6-10/31) 44 Week 44<br />
% 13.3<br />
482<br />
3620 الأسبوع 7/11) 45 - (13/11 Week 45<br />
% 13.7<br />
498<br />
3646 الأسبوع 11/14) 46 20- (11/ Week 46<br />
% 12.6<br />
454<br />
3601 الأسبوع 21) 47 27- 11/ (11/ Week 47<br />
% 12.1<br />
390<br />
3223 الأسبوع 28) 48 4- 11/ (12/ Week 48<br />
% 12.2<br />
326<br />
2663 الأسبوع 12/5) 49 11- (12/ Week 49<br />
% 11.6<br />
232<br />
<strong>19</strong>93 الأسبوع 12/12) 50 (12/18- Week 50<br />
% 10.4<br />
<strong>19</strong>3<br />
1859 الأسبوع (12/25-12/<strong>19</strong>) 51 Week 51<br />
% 9.3<br />
140<br />
1512 الأسبوع 1/1-12/26) 52 (2021/ Week 52
11<br />
يبين الشكل الرقم رقم (5) معدل الوفيات التراكمي لكل مئة ألف من السكان حسب الفئات العمرية، حيث يلاحظ أن أعلى معدلات<br />
الوفيات كانت في الفئة العمرية 65 سنة فأكثر وعلى وجه الخصوص في الفئة العمرية 84-75 سنة تليها الفئة 85 سنة فأكثر<br />
وتنخفض معدلات الوفاة بشكل كبير دون ال 65 سنة لتصل إلى أدنى المستويات في الفئات العمرية دون ال 35 سنة. يلاحظ<br />
أيضا أن نسب الوفيات تكون أعلى بين الذكور منها بين الإناث في جميع الفئات العمرية ما عدا الفئة العمرية25 -34 سنة، حيث<br />
كان هنالك فارق طفيف لمصلحة الإناث. وفيما يخص نسبة الإماتة الكلية للعدوى ratio) (Total infection case fatality فقد<br />
تراوحت هذه النسبة بين % 1.02 و1.7 % خلال العشرة أسابيع الماضية وهي ضمن النسب العالمية المقبولة. وللتعرف أكثر ع ل ى<br />
نمط الوفيات تم دراسة نسبة الإماتة بين الحالات المرضية التي تدخل المستشفيات كما هو مبين في الجدول رقم 3 أدناه.<br />
الشكل رقم (5): توزيع وفيات <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> حسب الفئات العمرية وحسب فئات العمر والجنس ويبين أيضا معدلات الإماتة الكلية حسب الأسابيع<br />
الوبائية ومعدل الوفيات لكل مئة ألف من السكان حسب فئات العمر 2021/2020<br />
Figure 5: Covid-<strong>19</strong> deaths by age groups and by age groups &sex and total case fatality ratios by epidemiological weeks and<br />
mortality rates per 100000 of population by age groups,2020/2021.<br />
. المصدر: وزارة الصحة
10<br />
الخصائص الوبائية للوفيات:<br />
يبين الشكل رقم (4) أن عدد حالات الوفاة التراكمي بلغ 4362 بنهاية الأسبوع الخامس من عام 2021 وأن %64 منها حصل بين<br />
الذكور و%36 بين الإناث. وهذا يتماشى إلى حد ما مع نمط حدوث الإصابات المرضية بين الذكور والإناث، وكذلك ينسجم مع<br />
النمط الخام لتوزيع الوفيات الذي يزداد عادة بين الذكور عنه بين الإناث وربما لأسباب أخرى لم يبينها هذا التحليل. يلاحظ عند تحليل<br />
معدل الوفيات الأسبوعي وعدد الوفيات الأسبوعية أنهما انخفضا أيضا خلال الأسابيع من 47<br />
لعام 2020<br />
عام 2021<br />
إلى الأسبوع رقم 4 م ن<br />
بشكل ملحوظ عما كانا عليه في الأسبوع 46 كالنمط الذي شهدناه في انخفاض الإصابات إلا أنه حصل زيادة طفيفة<br />
خلال الأسبوع الخامس. يذكر أنه قد طرأ تغير في سياسة تصنيف الوفيات من قبل الوزارة اعتبارا من تاريخ<br />
بداية الأسبوع الوبائي 47) وحسب التعليمات التالية:<br />
2020 / 11/ 20<br />
(منذ<br />
"يعتبر <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> السبب المباشر للوفاة للحالات المدخلة للمستشفيات بشرط وجود فحص PCR إيجابي خلال آخر 28 يوم قبل<br />
تاريخ الوفاة مع استمرار وجود أعراض تنفسية أو وجود تغيرات بالصور الشعاعية أو الطبقية، وتعتبر الوفاة ناتجة عن أسباب أخرى<br />
ومصاحبة للإصابة ب<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> إذا كان هناك سبب آخر واضح للوفاة وعدم وجود تاريخ مرضي لأعراض تنفسية بالرغم من وجود<br />
PCR فحص<br />
ل<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> إيجابي خلال آخر 28 يوم قبل تاريخ الوفاة، ويتم تصنيف حالات الوفاة المحولة إلى الطب الشرعي حسب<br />
تقييم الطب الشرعي بشرط وجود فحص PCR إيجابي مع وجود تاريخ مرضي بأعراض تنفسية."<br />
حيث لم تعد كل وفاة لمريض ثبت إيجابية فحصه المخبري ل<strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> تسجل على أن سببها المباشر هو مرض <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> بينما كانت<br />
سابقا جميع الوفيات المترافقة مع إيجابية الفحص المخبري لفيروس <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> تحتسب على أنها وفيات بسبب الفيروس بغض<br />
النظر عن وجود أمراض أخرى لدى المريض المتوفى. ولمعالجة مقارنة حدوث الوفيات الأسبوعية بين الأسابيع التي سبقت<br />
التصنيف والأسابيع ما بعد التصنيف فيقترح أن تبدأ مقارنة حدوث الوفيات من بداية تطبيق التصنيف الجديد (منذ بداية الأسبوع<br />
47) وإلى الأمام وإذا نظرنا إلى منحنى الوفيات نجد أنه قد شهد انخفاضا متدرجا ومتواصلا خلال الأسابيع التسعة التي تلت<br />
الأسبوع رقم 47 مما يدل على أن التصنيف الجديد رغم أنه قلَ ل من عدد الوفيات الأسبوعية إلاَ أنه لم يؤثر على اتجاه سير المنحنى<br />
الذياتَ سم بالتحسن في هذا المؤشر.<br />
الشكل ر ق م (4): توزيع وفيات <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong> ومعدل هذه الوفيات لكل مئة ألف من السكان حسب الأسابيع الوبائية وكذلك توزيع الوفيات حسب<br />
الجنس 2021/2020<br />
Figure 4: Deaths of Covid-<strong>19</strong> and mortality rate per 100000 of population by epidemiological weeks and distribution of deaths by<br />
sex,2020/2021<br />
المصدر: وزارة الصحة
9<br />
خصائص العمر والجنس للحالات:<br />
الشكل رقم 3 يبين توزيع الحالات التي يتوفر عنها بيانات الجنس وعددها 325177 حالة، حيث يلاحظ أن نسبة الحالات بين الذكور<br />
أكبر منها بين الإناث (%53 مقابل %47). ويمكن أن يعزى هذا الفرق لكون الذكور بشكل عام لديهم فرصة الحركة والاختلاط أكثر من<br />
الإناث مما يجعلهم يتعرضون لمصادر العدوى بصورة أكبر إضافة إلى أن نسبة الذكور في المجتمع كما هو معروف أكبر قليلا من<br />
نسبة الإناث وربما يكنَ الإناث أكثر التزاما من الذكور بتطبيق الإجراءات الوقائية .<br />
وبالنظر الى معدل الحدوث التراكمي للإصابات لكل مئة ألف من السكان حسب الفئات العمرية، يلاحظ أن المعدل يكون قليلا<br />
والأدنى بين الأطفال دون الخمس سنوات من العمر ويتضاعف حوالي مرتين ونصف في الفئة العمرية 14-5 سنة ثم لا يلبث<br />
سنة ثم ينخفض المعدل بعد ذلك في الفئتين 35<br />
فما فوق تليها الفئة العمرية 55<br />
هذا الرقم ويتضاعف حوالي ثلاث مرات في الفئة العمرية -24 15 سنة ثم يزداد ليصل الى 4 الاف في الفئة العمرية 25<br />
34-<br />
-44 و45<br />
-64 سنة.<br />
-54 سنة. أما أعلى معدلات الحدوث فهي في الفئة العمرية 75 س ن ة<br />
الشكل رقم (3): يبين توزيع حالات <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>ومعدل الحدوث لكل مئة ألف من السكان حسب الفئات العمرية<br />
وكذلك توزيع الحالات حسب الجنس وحسب فئات العمر والجنس 2021/2020<br />
Figure 3: Covid-<strong>19</strong> cases and their incidence per 100000 of population by age groups, and<br />
distribution of cases by sex and by age and sex, 2020/2021<br />
المصدر: وزارة الصحة
8<br />
الشكل رقم (1): المنحنى الوبائي الذي يبين توزيع حالات ك و ف ي د-<strong>19</strong> ونسب إيجابية<br />
فحوصات<br />
PCR<br />
حسب الأسابيع الوبائية 2021/2020<br />
Figure 1: Epidemic curve showing COVID-<strong>19</strong> cases distribution and PCR positivity<br />
rates by epidemiological weeks,2020/2021.<br />
المصدر: وزارة الصحة<br />
الشكل رقم (2): تو ز ي ع و م ع د ل الحدوث لحالات <strong>كوفيد</strong>-<strong>19</strong>المؤكدة لكل مئة ألف من<br />
السكان حسب الأسابيع الوبائية 2021/2020<br />
Figure 2: Distribution and incidence rate of Covid-<strong>19</strong> cases per 100000 of population<br />
by epidemiological weeks,2020/2021<br />
المصدر: وزارة الصحة
7<br />
العشوائية % 92.6 ونصيب عينات المخالطين % 7.4 من مجموع العينات التي جمعت وفحصت من قبل مختبرات القطاع العام. لم<br />
يتسنَ للجنة إمكانية تصنيف عينات القطاع الخاص الى عشوائية وعينات مخالطين لعد توفر هذه المعلومة لدى الوزارة.<br />
كانت نسبة الإيجابية للعينات العشوائية % 4.7 ونسبة الإيجابية لعينات المخالطين % 11.1 ونسبة الإيجابية لعينات القطاع الخاص<br />
كانت % 4 وهي قريبة جدا من نسبة العينات العشوائية. هذا وقد طلبت اللجنة من مدير الأمراض السارية الاستمرار بتزويدها<br />
بتفصيل تصنيف العينات المخبرية ونسب ايجابيتها وبشكل اسبوعي إن أمكن بالإضافة لإمكانية إلزام المختبرات الخاصة لتزويد<br />
الوزارة بهذا التنصيف للعينات التي تجمع وتفحص من قبلهم.<br />
49 ر ق م<br />
في ضوء هذه البيانات يمكن تفسير جزء من أسباب انخفاض نسب الإيجابية الأسبوعي وانخفاض عدد الحالات المثبتة منذ الأسبوع<br />
نظرا لارتفاع نسبة العينات العشوائية على حساب عينات المخالطين التي جمعت خلال هذه الفترة (92.6 % عشوائية<br />
مقارنة مع % 7.4 مخالطين). على أي حال إذا ما حصرنا عملية المقارنة لنمط سير المنحنى الوبائي خلال الأسابيع السبعة ا لأ خ ي رة<br />
ا ) لأ س ب و ع 50 من عام 2020 وحتى الأسبوع رقم 4 من عام 2021) والتي شهدت تطبيق سياسة جمع العينات الجديدة فنجد أن هذا<br />
النمط لا يزال يتجه نحو الانخفاض المستمر حتى بوجود سياسة جمع العينات الجديدة. وفي هذا السياق يتطلب الأمر أن تقوم<br />
الوزارة بزيادة نصيب عينات المخالطين من مجموع العينات المخبرية التي تجمع يوميا لتصل الى النصف على الأقل وذلك بهدف<br />
تشخيص أكبر عدد ممكن من الحالات المرضية غير المشخصة بين هؤلاء المخالطين ليتم عزلهم وخفض مستوى نقل العدوى في<br />
المجتمع.<br />
لدراسة التفاوت في أعداد الحالات المرضية المسجلة أسبوعيا تبرز فرضيتان؛ الفرضية الأولى أن هذا التفاوت حقيقي والفرضية<br />
الثانية أنه يمكن أن يكون ناجما إما عن التفاوت في أعداد العينات المخبرية المفحوصة أسبوعيا أو عن التذبذب الأسبوعي في<br />
نسب العينات المجموعة من الأشخاص (من المخالطين مقارنة مع العينات العشوائية) أو عن كليهما. ولدراسة تأثير التفاوت في<br />
عدد العينات تم إجراء التعديل(Adjustment)<br />
المبين في الجدول 7، حيث تم استخدام عدد العينات المفحوصة في الأسبوع الأول<br />
كرقم معياري افتراضي لباقي الأسابيع (افترضنا أنه تم فحص 173424 عينة كل أسبوع) ثم ضرب هذا الرقم بنسبة الإيجابية لكل<br />
أسبوع لنحصل على عدد الحالات المتوقعة(cases Expected<br />
بلغ مجموع الحالات الفعلية(Observed)<br />
الحالات المتوقعة(Expected)<br />
)لكل أسبوع. عند تثبيت عدد العينات المفحوصة<br />
التي سجلت خلال الأسابيع الخمسة الأولى من هذا العام 37225 حالة، في حين كان عدد<br />
40787 فيما لو تم فحص 173424 عينة أسبوعيا. بين هذا التحليل ملاحظتين هامتين؛ الأولى تثبت<br />
أن هنالك زيادة حقيقية ملحوظة لعدد الحالات المكتشفة في الأسبوع الخامس مقارنة مع الأسبوع <strong>الرابع</strong> وأن هذه الزيادة لم تكن<br />
ناجمة عن زيادة عدد العينات المفحوصة في الأسبوع الخامس مقارنة مع الأسبوع <strong>الرابع</strong> والملاحظة الأخرى أن الزيادة الطفيفة التي<br />
حصلت في الأسبوع <strong>الرابع</strong> مقارنة مع الأسبوع الذي سبقه اختفت بل وانعكست الى نقصان عندما ثبتنا العامل المتعلق بتفاوت<br />
عدد العينات المفحوصة ، فكما يبين الجدول رقم 7 في العمود الأخير نقص عدد الحالات المتوقعة في الأسبوع <strong>الرابع</strong> بمقدار 174<br />
حالة عن الأسبوع الذي سبقه.<br />
أما عن دور التذبذب الأسبوعي المفترض المتعلق في الفئات المستهدفة من السكان بجمع العينات المخبرية من حيث عدم ثبات<br />
حصة عينات المخالطين والعينات العشوائية من مجموع العينات المجموعة أسبوعيا فلم نتمكن من تحييده حاليا كسبب مفترض<br />
لزيادة أو انخفاض نسب الإيجابية لفحوصات ال<br />
PCR<br />
المسجلة أسبوعيا وتأثير ذلك على التفاوت في عدد الحالات المسجلة<br />
أسبوعيا زيادة أو نقصانا، وتبقى هذه الفرضية قائمة لحين توفر بيانات أسبوعية تبين نسبة عينات المخالطين مقارنة مع نسبة<br />
العينات العشوائية وعند الوصول إلى استقرار وثبات في هذه النسب على مدار جميع الأسابيع.
6<br />
المنحنيات الوبائية للحالات:<br />
بدأت نسبة الحالات الإيجابية بين الفحوصات المخبرية التي تجرى يوميا بالانخفاض اعتبارا من الأسبوع 47 حيث انخفضت من % 24 خلال<br />
الأسبوع 46 إلى % <strong>19</strong>.4 خلال الأسبوع 47<br />
المنتهي في /11 27 وواصلت هذه النسبة بالانخفاض خلال الأسبوع 48 المنتهي في 12/4<br />
لتصل إلى % 16.6 ثم انخفضت إلى % 14.3 خلال الأسبوع 49 المنتهي في 12/11 وإلى % 11.8 خلال الأسبوع 50 المنتهي في<br />
12/18 وإلى % 11.1 خلال الأسبوع 51<br />
المنتهي في 1/1/<br />
2021<br />
المنتهي في 12/25 وواصل هذا الانخفاض لتصل النسبة إلى % 7.5 خلال الأسبوع 52<br />
ثم انخفضت النسبة الى % 5.4 خلال الأسبوع الأول من عام 2021 وانخفضت هذه النسبة ما دون % 5 خلال<br />
الثلاثة أسابيع اللاحقة من نفس العام، ثم عادت وارتفعت قليلا خلال الأسبوع الخامس لتصل الى %. 5.1<br />
يلاحظ أيضا أنه رافق انخفاض نسبة الفحوصات الإيجابية خلال العشرة أسابيع الأخيرة انخفاضا في عدد الإصابات ، فقد كان عدد<br />
الإصابات خلال الأسبوع رقم 47 أقل ب 4516 إصابة من الأسبوع 46 ثم أصبح <strong>العدد</strong> في الأسبوع 48 أقل ب 6514 إصابة من<br />
ا لأ س ب و ع<br />
50ب م ق د ا ر<br />
5051<br />
47<br />
ثم انخفضت الإصابات مرة ثالثة في الأسبوع 49 ب 5646 إصابة عن الأسبوع 48 ثم انخفضت الحالات خلال الأسبوع<br />
آخر خلال الأسبوع 52 ب م ق د ا ر<br />
حالة عن الأسبوع 49 وانخفضت الحالات خلال الأسبوع 51 ب م ق د ا ر<br />
2263<br />
3333<br />
2021<br />
حالة عن الأسبوع 51<br />
حالة عن الأسبوع 50 ثم حصل انخفاض<br />
وتواصل هذ الانخفاض تدريجيا خلال الأربعة أسابيع الأولى من عام<br />
وانعكس هذا التناقص في عدد الإصابات على معدل حدوث المرض خلال الأسابيع من الأسبوع رقم 2020 47/ إ ل ى<br />
الأسبوع رقم 4 من عام 2021، إلا أن عدد الإصابات ارتفع بشكل ملفت خلال الأسبوع الخامس كما يبينه الشكلين رقم (1<br />
و 2).<br />
بناء على صورة تطور نمط المنحنى الوبائي الذي بيناه آنفا والمتمثلة في التراجع المستمر في أعداد الحالات ومعدلات الحدوث<br />
ونسب إيجابية فحوصات ال PCR<br />
الأسبوع رقم 46<br />
خلال الأسابيع العشرة الماضية فيمكن الاستنتاج بأن المنحنى الوبائي قد وصل إلى ذروته خلال<br />
المنتهي في 2020/11/20 ث م بدأ بالإنحناء تدريجيا ولم يمر بمرحلة التسطيح Flattening كما كان متوقعا وهذا<br />
يعتبر مؤشر إيجابي لسير الوباء. يذكر أنه قد طرأ تغيير على استراتيجية جمع العينات المخبرية اعتبارا من<br />
2020/ 12/ 5<br />
12/5<br />
(منذ بداية<br />
الأسبوع الوبائي رقم 49) تمثل هذا التغيير بالعودة إلى استراتيجية جمع العينات العشوائية بشكل كبير نسبيا والتي تجمع عادة من<br />
أشخاص ذوي اختطار منخفض للتعرض للعدوى وغير مخالطين لحالات مرضية كالعينات التي تجمع من عمال المصانع ومرتادي<br />
المولات والمساجد والمؤسسات...الخ مقارنة مع العينات التي جمعت من فئات مخالطي الحالات المرضية من ذوي الاختطار<br />
العالي للعدوى خلال نفس الفترة وربما أدى اتباع هذه الإستراتيجية إلى المساهمة في انخفاض نسب إيجابية الفحوصات المخبرية<br />
ا ل م س ج ل ة أ س ب و ع ي ا وما تبعها من انخفاض في عدد الحالات المثبتة المكتشفة من خلال عملية التخفيف( ) targeted Dilution of the<br />
groupالتي for testing طرأت على الفئة المستهدفة بالفحص المخبري حيث من المعروف أن نسبة إيجابية الفحوصات العشوائية<br />
تكون أقل من النسبة لفحوصات المخالطين والفئات ذات الاختطار العالي الأخرى والتي كانت متبعة ما قبل الأسبوع 49.<br />
ولكي لا يكون لتغيير هذه السياسة تأثير سلبي على عملية مقارنة سير المنحنى الوبائي خلال العشرة أسابيع الماضية منذ<br />
الأسبوع 46 فقد قدمت اللجنة توصية لوزارة الصحة بضرورة مراجعة العينات ا ل م خ ب ر ي ة التي جمعت خلال الفترة الماضية ومنذ تاريخ<br />
وتصنيفها إلى عينات عشوائية وعينات مخالطين وبيان نسب ايجابية كل فئة وكذلك نسب كل فئة من مجموع العينات<br />
المفحوصة أسبوعيا وعلى أن يستمر هذا النهج مستقبلا حتى يكون هنالك ثبات في الفئة المستهدفة لفحوصات ال .PCR<br />
بناء على توصية اللجنة المذكورة أعلاه عرض مدير الأمراض السارية في الوزارة على اللجنة خلال اجتماعها يوم<br />
2021/ 1/ 26<br />
إحصائية تتضمن تصنيف للعينات المخبرية التي جمعت وفحصت منذ بداية شهر كانون أول 2020 (بداية التحول في سياسة جمع<br />
العينات لتشمل نسبة كبيرة من العينات العشوائية من المجتمع إضافة للعينات التي تجمع من المخالطين) وكانت على النحو<br />
التالي: تم جمع 552438 عينة خلال الفترة من بداية كانون أول 2020 وحتى الخامس والعشرين من كانون ثاني 2021.<br />
كان عدد الفحوصات التي جمعت وفحصت من قبل الوزارة وباقي مؤسسات القطاع العام 395641 عينة (%71.6) وعدد العينات<br />
التي تم جمعها وفحصها من قبل مختبرات القطاع الخاص 156797 عينة (28.4 %). وبتحليل عينات القطاع العام كان نصيب العينات
5<br />
2<br />
التوزيع الجغرافي للحالات:<br />
بلغ عدد الحالات التراكمي للإصابات في المملكة 332990 بنهاية الأسبوع ا ل خ ا م س من عام 2021. يبين الجدول رقم<br />
توزيع هذه<br />
الإصابات ومعدلات الحدوث ل ه ا حسب المحافظات، يلاحظ أن أعلى معدلات الحدوث كانت في محافظات عجلون ثم العقبة ثم<br />
الطفيلة وأدناها في محافظات الزرقاء ثم المفرق ثم معان.<br />
جدول رقم (2): توزيع الإصابات ومعدل الحدوث التراكمي ل ك و ف ي د-<strong>19</strong> لكل مئة ألف من السكان حسب المحافظات<br />
كما هو في نهاية الأسبوع الخامس من عام 2021<br />
Table 2: Cumulative distribution and incidence of Covid-<strong>19</strong> cases per 100000 of population b<br />
y governorates as of the end of week 5 of 2021<br />
Governorate<br />
Cumulative<br />
cases<br />
Incidence rate<br />
Ajloun 9787 5027.0<br />
Aqaba 9798 4711.0<br />
Tafilah 4958 4655.0<br />
Jarash 11260 4296.0<br />
Karak 12<strong>19</strong>6 3485.0<br />
Balqa 18557 3414.0<br />
Amman 149158 3366.0<br />
Madaba 6435 3076.0<br />
Irbid 57603 2943.0<br />
Maan 5308 2576.0<br />
Mafraq 13774 2265.0<br />
المصدر: وزارة الصحة<br />
Zarqa 33094 2<strong>19</strong>3.0<br />
Unknown 1062 xxxxxxx<br />
Total 332990 3092.4<br />
Population of Jordan= 10,768,000 as of December 2020.
4<br />
مراحل تطور الوباء:<br />
بدأت الحالات المكتشفة في المملكة<br />
إ ل ى<br />
تتصاعد تدريجيا من بداية شهر آب 2020<br />
حيث سجل خلال هذا الشهر 832 ث م 9725 حالة<br />
خلال شهر أيلول. ثم 60782 خلال شهر تشرين أول و146822 حالة خلال شهر تشرين الثاني ثم انخفض هذا <strong>العدد</strong> خلال كانون أول<br />
75064<br />
وعاود الانخفاض خلال شهر كانون ثاني 2021 ليصل الى 32361 (ما يعادل أقل من نصف الحالات المسجلة خلال<br />
كانون أول). أما نسبة الإماتة الكلية من بين المجموع الكلي للإصابات فتراوحت بين %0.5- %1.5 بينما شهدت نسبة الإماتة بين<br />
المرضى المدخلين للمستشفيات قفزة كبيرة ابتداء من شهر تشرين الأول لتبلغ % 12.6 ثم لتصل إلى % 21.7 خلال تشرين ثاني<br />
وتنخفض إلى % 17.4 خلال كانون أول 2020 ثم ارتفعت قليلا خلال شهر كانون ثاني لتصبح %. 18.4<br />
يذكر أنه طرأ تغيير على سياسة الإدخال للمستشفيات والبدء بتطبيق سياسة العزل المنزلي للإصابات الخفيفة وعديمة الأعراض<br />
اعتبارا من 25<br />
أيلول 2020<br />
بين 5<br />
واقتصر الإدخال للمستشفيات على الحالات المتوسطة والشديدة والحرجة فقط وبنسب إدخال تتراوح<br />
-10 % من مجموع الحالات المؤكدة وهذا يفسر ارتفاع نسب الإماتة بين الحالات المدخلة للمستشفيات ابتداء من شهر<br />
تشرين أول مقارنة مع الأشهر السابقة للوباء ما قبل شهر تشرين أول، حيث كان يتم إدخال جميع الحالات المؤكدة مخبريا<br />
للمستشفيات لغايات العزل أو المعالجة أو كليهما بغض النظر عن وجود أعراض مرضية أو عن شدة هذه الأعراض في حال وجودها<br />
. وكانت نسبة الإماتة الكلية بين جميع الحالات التي دخلت المستشفيات والتي عزلت في المنازل بنهاية كانون ثاني %، 1.3 بينما<br />
كانت هذه النسبة بين الحالات التي أدخلت للمستشفيات بنهاية شهر كانون<br />
ثاني %15.3.<br />
جدول رقم1: توزيع الإصابات والوفيات ونسب الإماتة حسب الأشهر<br />
Table 1: Cases and deaths of Covid-<strong>19</strong> and case fatality ratios by months<br />
نسبة الإماتة بين مرضى<br />
المستشفيات<br />
Case fatality ratio among<br />
hospitalized patients<br />
عدد المرضى الذين تواجدوا<br />
في المستشفيات خلال هذه<br />
الفترة<br />
Patients admitted to<br />
hospitals<br />
نسبة الإماتة الكلية محسوبة من<br />
مجموع حالات المستشفيات<br />
والعزل المنزلي<br />
Total case fatality ratio<br />
الوفيات<br />
Deaths<br />
الحالات<br />
Cases<br />
الأش هر<br />
Months<br />
% 0.9<br />
1269 % 0.9<br />
11 1269<br />
من آذار- March-July 2020<br />
نهاية تموز<br />
% 0.5<br />
832 % 0.5<br />
4 832<br />
آب August 2020<br />
% 0.9<br />
4863 % 0.5<br />
46 9725<br />
أيلول September 2020<br />
% 12.6<br />
6078 % 1.3<br />
768 60782<br />
تشرين أول October 2020<br />
% 21.7<br />
8876 % 1.3<br />
<strong>19</strong>22 146822<br />
تشرين ثاني November 2020<br />
% 17.4<br />
6223 1.4 1083 75064<br />
كا ن ون أ ول December 2020<br />
% 18.4<br />
2621<br />
1.5% 482 32361 كانون ثاني January 2021<br />
% 15.3<br />
28141<br />
% 1.3 4316 326855 المجموع Total<br />
المصدر: وزارة الصحة
3<br />
تتوقف النتيجة أيضا على عتبة الدورة threshold) (Cycle المعتمدة لدى المختبر المعني بفحص ال .PCR وبخصوص عتبة<br />
الدورة فقبل أن أوضح دورها في تحديد النتيجة الإيجابية أو السلبية لا بد من توضيح مفهومها بشكل مبسط. ت ح د د<br />
الاختبارات القياسية عدوى فيروس كورونا-<strong>19</strong> عن طريق عزل وتضخيم الحمض النووي الفيروسي الريبي باستخدام إجراء<br />
يعرف باسم تفاعل البلمرة المتسلسل ،(PCR) والذي يعتمد على دورات متعددة من التضخيم لإنتاج كمية من الحمض<br />
النووي الفيروسي الريبي قابلة للاكتشاف. أي أن قيمة عتبة الدورة هي عدد دورات التضخيم التي يقوم بها جهاز ال PCR<br />
اللازمة لاكتشاف الفيروس في العينة المخبرية وعند الوصول لهذه العتبة يتوقف جهاز PCR عن الدوران. فكلما كان عدد<br />
دورات الجهاز اللازمة لإظهار الفيروس قليلة (أي تكون عتبة الدورة قليلة) يكون الحمل الفيروسي لدى الشخص المصاب<br />
كبيرا والعكس صحيح.<br />
.5<br />
أظهرت الدراسات أن المرضى في الأيام الأولى من العدوى لديهم قيم العتبة أقل من 30، وغالبً ا أقل من 20، مما يشير إلى<br />
ارتفاع مستوى الحمل الفيروسي لديهم؛ وعندما يبدأ الجسم بالتخلص من الفيروس ترتفع قيم العتبة تدريجيً ا وهذا يعني تناقص<br />
في مستوى الحمل الفيروسي. فكلما كان عدد دورات الجهاز اللازمة للكشف عن وجود الفيروس قليلة يكون مستوى الحمل<br />
الفيروسي لدى المريض كبيرا. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن الحمل الفيروسي العالي يمكن أن يؤثر بشكل كبير على مستوى<br />
قابلية المريض للإعدائية إضافة أنه يمكن أن يعكس شدة المرض لدى المريض.<br />
فالعينة التي تكون سلبية مثلا على عتبة دورة مقدارها 30 دورة يمكن أن تصبح إيجابية إذا زدنا عدد دورات الجهاز الى 40 دورة مثلا<br />
وهكذا. ويمكن لنفس العينة المخبرية أن تعطي ً قيما مختلفة لعتبة الدورة على أجهزة اختبار مختلفة، ولذلك يفضل أن تستخدم<br />
جميع المختبرات المسموح لها بإجراء هذا الاختبار إن أمكن نفس نوعية الأجهزة ونفس عتبة الدورة threshold) (Cycle حتى يتم<br />
التخلص من التضارب في النتائج ، كما وأرى انه من حق المريض أو الشخص الذي يرغب بإجراء هذا<br />
الاختبار للاطمئنان عن نفسه<br />
بالحصول على النتيجة المخبرية من المختبر المعني سواء كانت سلبية أو إيجابية مقرونة بقيمة عتبة الدورة الخاصة بنتيجته كما هو<br />
حق للطبيب المعالج والطبيب المسؤول عن التقصي الوبائي ومتابعة المخالطين معرفة هذه المعلومات لأنها تساعد في التعرف<br />
على الحمل الفيروسي لدى المصاب وقدرته على نشر العدوى وربما تعكس مدى شدة المرض لديه.
2<br />
افتتاحية <strong>العدد</strong><br />
فحص ال PCR والتشكيك بالنتائج<br />
الدكتور سعد الخرابشة/رئيس لجنة التقييم الوبائي/اللجنة الوطنية للأوبئة<br />
يشاع بين الحين والآخر التشكيك بمصداقية ودقة اختبارات ال PCR فيما يخص الكشف عن الإصابة بمرض <strong>كوفيد</strong>- <strong>19</strong> فتسمع<br />
روايات من بعض الناس مفادها " أنني أجريت فحصا في مختبر معين وكانت نتيجتي إيجابية وقمت بإعادة الفحص في مختبر آخر<br />
وكانت نتيجتي سلبية وهكذا.<br />
ولتسليط الضوء على هذا الموضوع أورد الحقائق العلمية التالية التي تتعلق بهذا الاختبار وشروطه وتفسير نتائجه بالصورة<br />
الصحيحة:<br />
من المعلوم أن لكل اختبار خاصيتين أساسيتين وهما حساسية<br />
الاختبار (Sensitivity) أي مدى قدرة هذا الاختبار على الكشف<br />
عن أعلى نسبة مئوية من الحالات المرضية في مجتمع معين أو ضمن فئة مستهدفة بهذا الاختبار وبعبارة أخرى قدرة<br />
الاختبار على تصنيف كل الحاملين للمرض في الفئة المستهدفة بأن نتائجهم ايجابية. والخاصية الأخرى هي نوعية الاختبار<br />
(Specificity) أي مدى قدرة الاختبار على تصنيف كل من لا يحملون المرض في الفئة المستهدفة بأن نتائجهم سلبية.<br />
ومثاليا يفضل أن يكون الاختبار حساسا بنسبة %100 ويتمتع بنسبة نوعية %100 أيضا. إلا أن ذلك للأسف لا يحصل في<br />
واقع الحال في معظم<br />
الاختبارات الطبية ومن ضمنها اختبار ال .PCR فيمكن أن تكون نسبة الحساسية % 90 مثلا ونسبة<br />
النوعية % 95 وهذه النسب قد تختلف من شركة مصنعة لأخرى وتعتبر نسب مقبولة علميا وعمليا.<br />
المقصود من هذه التقدمة أنه في أحسن ظروف إجراء الفحص المخبري تبقى هنالك نسب قليلة لنتائج الفحص المخبري<br />
تصنف على أنها نتائج سلبية كاذبة negative) (False أي أن الشخص يحمل المرض ومصاب لكن<br />
الاختبار كان قاصرا عن<br />
إظهار النتيجة الحقيقية له وصنفه خطأ بأن نتيجته سلبية، وهنالك أيضا نسب قليلة تصنف على أنها نتائج إيجابية كاذبة<br />
positive) (False أي أن الشخص لا يحمل المرض وغير مصاب لكن<br />
وصنفه خطأ بأن نتيجته إيجابية.<br />
الاختبار كان أيضا قاصرا عن إظهار النتيجة الحقيقية له<br />
تتوقف دقة نتيجة الاختبار على نوعية العينة المخبرية التي تجمع من الشخص المفحوص من حيث مهارة جامع العينة<br />
وطريقة حفظ ونقل العينة لحين وصولها للمختبر بالإضافة لسلامة إجراءات الفحص المخبري داخل المختبر والالتزام<br />
بالبروتوكول المتبع. فإذا كانت العينة المجموعة غير كافية أو تم جمعها على عجل بطريقة غير سليمة يمكن أن تعطي نتيجة<br />
سلبية كاذبة.<br />
تتوقف مصداقية ودقة النتيجة أيضا على الفترة الزمنية التي أخذت فيها العينة من الشخص. ففي حالة جمع عينات من<br />
أشخاص مخالطين لا يعانون من أعراض مرضية فيجب أن يكون وقت جمع العينة بعد 5 ا ل ى<br />
7<br />
أيام من تاريخ بدء الأعراض<br />
على المصاب الذي تم مخالطته وليس قبل ذلك وبعكس ذلك يمكن أن تكون نتيجته سلبية كاذبة لأن العينة جمعت منه<br />
بالوقت غير المناسب.<br />
.1<br />
.2<br />
.3<br />
.4
1<br />
لجنة تقييم الوضع الوبائي<br />
1. الدكتور سعد الخرابشة - رئيس اللجنة<br />
2. الدكتور غازي شركس - ع ضو<br />
3. الدكتور مهند النسور - ع ضو<br />
4. الدكتورة نجوى خوري - ع ض و<br />
5. الدكتور بسام حجاوي - ع ض و<br />
6. الدكتور منير أبو هلاله - ع ض و<br />
7. الدكتور سامي<br />
الشيخ - ع ض و<br />
8.الدكتورة هديل السائح - ع ض و<br />
9. الدكتور خليل الخليل - ع ضو<br />
أسرة تحرير <strong>النشرة</strong><br />
1 .الدكتور سعد الخرابشة<br />
2 .الدكتور مهند النسور<br />
3 .الدكتور سامي الشيخ<br />
4 .الدكتورة فطيمة ذنيبات<br />
5. محمد أسعد/ فنى تحليل بيانات
Change language