Buprenorphin og anæstesi - Erfaringsregistrering

"Buprenorphin og anæstesi"
Udgiver: H:S / BBH / Anæstesi- og Operationsafdeling Z / ZAN (Anæstesiafsnit)
Buprenorphin og anæstesi
(JBBD-7FFEAA)
ZAN.078.1, hvordan buprenorphin indvirker på anvendelsen af andre opioider, rene agonister
Kategori: Klinisk
Ikrafttrædelse: 09/06/2008
Gældende for: Læger og sygeplejersker på ZAN, Læger på afd. Z
Formål
Beskrive, hvordan buprenorphin indvirker på anvendelsen af andre opioider (rene agonister).
Undgå situationer, hvor buprenorphin-behandling kan medvirke til insufficient akut smertebehandling.
Definitioner
Agonist (ex. Morfin) et lægemiddel/molekyle, der bindes/strukturelt passer til en receptor og har egen-effekt ved
denne.
Antagonist (ex. naloxon) et lægemiddel der bindes til en receptor uden at have egen-effekt. Antagonisten svækker
eller ophæver virkningen af agonister.
Omfang/afgrænsning
Patienter indlagt på Bispebjerg Hospital til operation med anæstesiassistance.
Gældende for
Læger afdeling Z
Fremgangsmåde:
Lægemidler, der indeholder buprenorphin: Temgesic, Anorfin, Norspan, Transtec, Subutex, Suboxone
Buprenorphins farmakokinetik
Et lipofilt, syntetisk opioid med høj receptoraffinitet.
Som partiel agonist af my-receptor kan buprenorphin både aktivere og blokere opioid receptorerne.
Der kan opnås delvis smertelindring = ceiling effekt !
8 mg buprenorfin sublingualt giver 50-60% mætning af receptorerne, receptormætning på ca. 80-90% opnås
ved en dosis på 16 mg.
Buprenorphin binder stærkere til my-opioidreceptor end rene agonister ex. morfin/heroin og vil displacere
disse fra receptoren og dermed svække/ophæve virkningen (=antagonisme)
Antagonist på kappa-pioidreceptoren => mindre eufori
Lang halveringstid: 24 timer - 72 timer
Buprenorphin kan virke som enten antagonist eller som en agonist afhængig af udgangssituationen!
Antagonist; hvis det indtages af en i forvejen opioidafhængig person, der er mættet med fx heroin pga. højere
affinitet til my-receptoren.
Agonist; hvis det indtages af mennesker som ikke er vant til at indtage opioder (opioid-naive) eller af opioid
afhængige, som har udskilt det opioid, de vanligvis indtager.
Anbefalet strategi:
• Seponer buprenorphin 24 timer før anæstesi
• Substituer buprenorphin til depotmorfin, transdermal fentanyl eller metadon
• Paracetamol og/eller NSAID gives på operationsdagen
• Regional/perifer blokade eller lokalanæstesi i operationsfeltet
• Suppler med parenteral morfin i 1.postoperative døgn (evt. intravenøs PCA med fentanyl) derefter peroral
morfin
• Overvej om patienten skal forsætte lav dosis depotopioid i længere tid (uger til måneder) efter operationen
• Smertetilsyn i den postoperative periode med henblik på behov for opfølgning i smerteklinikken alternativt
samarbejde med egen læge
Tabel 2: Vejledende ækvianalgetiske doser (mg) for stærkt
virkende analgetika. Må tages med forbehold, især ved
http://172.17.1.58/Intranet/HS-Retning.nsf/PiV/FBE12B03C8682579C12574630039...
Side 1 af 2
13-06-2008

"Buprenorphin og anæstesi"
langvarig opioidbehandling
Gruppe
Generisk navni.m. eller s.c.Peroralt
Agonister
Morphin1030
Fentanyl0,20,82)
Hydromorphon210
Ketobemidon1) 15
Methadon*1015 (5)*
Nicomorphin1015-30
Oxycodon1015
Pethidin75-100150-250
Partielle agonister
Buprenorphin0,30,4-0,63)
1) I kombination med spasmolytikum.
2) Som sugetabletter (transmukosal + g.i.-absorption).
3) Som resoribletter (transmukosal absorption).
* Ved vedligeholdelsesbehandling er methadon ved peroral
tilførsel mindst 5 gange så potent som morphin.
www.medicin.dk (Centralnervesystemet, smertebehandling)
Eksempel:
79 årig mand med stort ventralhernie opereres med laparotomi og indsættelse af prolenenet.
Præoperativt anlægges thorakalt epiduralkateter til postoperativ smertebehandling..
Gennem længere tid i smertebehandling med transdermal buprenorfin 20 mikrogram/time.
Buprenorphin substitueres med transdermal fentanyl 12 mikrogram/time (50% mere end ækvianalgetisk dosis).
Der suppleres med morfin ved behov.
Inden udskrivelse stillingtagen til smertetilsyn med henblik på optimering af smertebehandling.
Overdosering af buprenorphin
På grund af buprenorphins stærke receptoraffinitet og lange halveringstid kan overdosering/forgiftning være
vanskeligere at håndtere end ved andre opioider.
Ved revertering med naloxon (Narcanti ®) skal man være opmærksom på følgende:
1. Buprenorphin kan kræve større initialdosis naloxon før effekt opnås, skal dog fortsat gives i refrakte doser med
korte intervaller for at undgå akut abstinensreaktion
2. Ved kontinuerlig infusion kan længerevarende infusionstid være nødvendig
Referencer
High-dose buprenorphine: perioperative precautions and management strategies. Roberts DM, Meyer Witting M.
Anaesth Intensive Care 2005 Feb; 33(1):17-25
Buprenorphine: Considerations for Pain management. Johnson RE, Fudala PJ, Payne R. J Pain Symp Manag 2004;
29: 297-326
Kvalitetskontrol:
Audit på hver patient, idet der rekvireres smertetilsyn.
Resultaterne forelægges lægerne i afdeling Z
Akkrediteringsstandarder:
Relaterede VIP-dokumenter:
Emneord: Behandling || Smerte
Fagområde: Anæstesiologi
Få mere information om indholdet hos Nan Sonne, ZAMB/Smerteklinik Afdeling Z, Bispebjerg Hospital.
Dokumentet vedligeholdes af Jette Brandsen Bundgaard, og er sidst opdateret 09-06-2008
Ansvarlig for indhold Nan Sonne, ZAMB/Smerteklinik Afdeling Z, Bispebjerg Hospital.
http://172.17.1.58/Intranet/HS-Retning.nsf/PiV/FBE12B03C8682579C12574630039...
Side 2 af 2
13-06-2008