Referenceprogram - Dansk Hovedpine Selskab
Referenceprogram - Dansk Hovedpine Selskab
Referenceprogram - Dansk Hovedpine Selskab
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
24<br />
Kontrollerede studier tyder på, at NSAID er mere effektive end acetylsalicylsyre, der igen<br />
er mere effektivt end paracetamol (25). Paracetamol tolereres imidlertid generelt bedst og<br />
mange patienter finder effekten af de svage analgetika ligeværdige, hvorfor valg af svagt<br />
analgetika må træffes på baggrund af effekt og bivirkninger for den enkelte patient. Det er<br />
yderst vigtigt, at vurdere om der overhovedet er en effekt eller om analgetika tages per automatik<br />
(”for i det mindste at gøre noget”) samt at sætte grænser for at undgå et overforbrug.<br />
Simple analgetika bør højst benyttes 14 dage per måned. Kodein og diverse kombinationspræparater<br />
bør så vidt muligt undgås og højst benyttes 9 dage per måned for at forebygge<br />
medicinoverforbrugshovedpine (kapitel 6). Morfika bør undgås.<br />
4.5.2. Profylaktisk behandling<br />
Profylaktisk behandling kan være indiceret hos patienter med kronisk spændingshovedpine<br />
hvis der er utilstrækkelig effekt af non-farmakologisk behandling og når medicin-overforbrug<br />
er udelukket (25). Flere placebo-kontrollerede studier har vist effekt af det tricykliske<br />
antidepressivum amitriptylin (30, 31), der er første valg til forebyggende behandling af kronisk<br />
spændingshovedpine. Effekten er uafhængig af eventuelt tilstedeværende depression.<br />
De nyere serotonerge og noradrenerge antidepressiva mirtazapin (30 mg/dag) (31) og venlafaxin<br />
(150 mg/dag) (32) er begge rapporteret effektive i et enkelt studie. De kan med fordel<br />
benyttes ved manglende effekt af amitriptylin eller ved samtidig depression. Mirtazapin<br />
havde effekt af samme størrelsesorden som amitriptylin. Der er ikke dokumenteret effekt<br />
af behandling med selektive serotonin reuptake hæmmere (SSRI), muskelrelaksantia eller<br />
botolinumtoxin (25).<br />
Generelle retningslinjer:<br />
• Informer grundigt om virkningsmekanismer (specielt at antidepressiva ikke gives på indikationen<br />
depression) og bivirkninger<br />
• Langsom optrapning for at minimere bivirkninger<br />
• Brug tilstrækkelig høj dosis<br />
• Monitorer effekt ved hjælp af hovedpinekalender<br />
• Effekt kan vurderes efter 1-3 måneder på slutdosis<br />
• Forsøgsvis seponering hver 6.-12. måned
Change language