Referenceprogram - Dansk Hovedpine Selskab

hedsændring, taleforstyrrelser og/eller hemiparese kan derimod repræsentere en rumop-
fyldende cerebral tumor eller et kronisk subduralt hæmatom.
7.3. Særligt udredningsprogram
Anamnesen og den objektive neurologiske undersøgelse er helt elementære elementer for
at identificere en mulig, alvorlig sekundær hovedpine. En grundig neurologisk undersøgelse,
inklusive oftalmoskopi og måling af temperatur og blodtryk er vigtig for at diagnosticere de
alvorlige sekundære former for hovedpine. Udover den obligatoriske neurologiske undersøgelse
er udredningsprogrammet stærkt afhængigt af hovedpinens debut og forløb.
Ved akut eller subakut debuterende hovedpine kan der være indikation for CT eller MR-scanning
af cerebrum, MR/eller CT-angiografi og venografi (61, 62) og lumbalpunktur med analyse
af CSF for celler, glukose og protein samt trykmåling.
Ved langsomt progredierende hovedpine over uger til måneder kan der være indikation for
CT eller MR-scanning af cerebrum, samt hvis den neuroradiologiske undersøgelse er negativ,
lumbalpunktur med CSF-analyse som anført ovenfor (61, 63).
7.4. Klinisk vurdering
Faresignaler ved sygehistorien eller den objektive undersøgelse, som skal medføre yderligere
undersøgelse:
• Tordenskraldshovedpine (pludselig indsættende hovedpine af svær styrke)
• Hovedpine med atypisk aura (varer over 1 time, eller inkluderer motorisk udfald)
• Nyopstået hovedpine hos en patient kendt med cancer eller HIV
• Hovedpine/ansigtssmerter ledsaget af feber eller neurologiske udfald
• Progredierende hovedpine over uger
• Nyopstået hovedpine hos patienter under 10 år eller over 40 år
Det er vigtigt, at erkende symptomerne på de alvorlige sekundære hovedpineformer. Der
henvises til de generelle lærebøger, men vi vil fremhæve følgende former:
Subarachnoidalblødning
mistænkes ved
• perakut indsættende tordenskraldshovedpine
• evt. indledt af generaliseret krampeanfald
• evt. efterfulgt af bevidsthedspåvirkning
41