Hypertensiv encephalopati

Akut instruks Akutafdelingen - Kolding Sygehus
DIC og TMA
hjem
2.udg. 011111
D.65.9
CBM/PBS 010111
DIC (dissemineret intravaskulær koagulation) ses som led i svære kliniske
tilstande som svær sepsis, stor traumer, pancreatitis, forskellige obstriske
tilstande, svær leversygdom. Trombocytter og koagulationsfaktorer
forbruges og fibrinolysen dysreguleres. Viser sig ved diffus blødning og
småembolier, ARDS, uræmi,bevidsthedssløring, stigende levertal.
TMA (trombotisk mikroangiopati) viser sig ved trombocytopeni og
hæmolyse pga nedsat levetid for trombocytter og erytrocytter, men uden
aktivering af det fibrinolytiske system. Ses i 3 former:
- HUS (Hæmolytisk Uræmisk Syndrom): E.Coli (VTEC, O157;H7)
infektion, ofte hos børn: blodig diare, akut nyresvigt
- TTP (Trombotisk Trombocytopenisk Purpura). Som sekundær form v.
cancer, graviditet, visse farmaka og HIV.
- HELLP: (Hæmolytisk anæmi, Elevated Liverenzymes, Low Plates):
gravide, abdominalsmerter, leverpåvirkning.
Diagnoserne stilles på klinikken og understøttes af laboratoriefund.
DIC Score
• Trc falder (< 100: 1 point, < 50: 2 point)
• D Dimer stiger (> 1: 2 point, > 4: 3 point)
• INR stiger (> 1,3 1 point, > 1,5: 2 point)
• Fibrinogen falder (< 3: 1 point)
• Tilstand + klinik + >= 5 point = DIC
Alle tilstandene er forbundet med forhøjet mortalitet og kræver en fælles
indsats fra flere specialer. I FAM er det vigtigt at få mistanken og straks
inddrage speciallæger.
58