CYKLUSRELATEREDE GENER
CYKLUSRELATEREDE GENER
CYKLUSRELATEREDE GENER
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>CYKLUSRELATEREDE</strong> <strong>GENER</strong>
TYNDTARM<br />
LUNGER<br />
TYKTARM<br />
LIVMODER<br />
SKEDE
ÆGGESTOKKE<br />
ÆGGELEDERE<br />
LIVMODER<br />
ENDETARM
østrogen<br />
østrogen + progesteron
ÆGGE<br />
STOKKEN<br />
Livmoderhulen<br />
Prostaglandiner<br />
- Sammentrækning<br />
- Menstruationssmerter<br />
SYSTEMISK<br />
Hjernen<br />
Mave-tarmkanal<br />
Kalkomsætning<br />
Nyrerne<br />
-PMS<br />
FOSSA DOUGLASI<br />
Baglæns<br />
Menstruation<br />
- Menstruationssmerter?<br />
- Endometriose
<strong>CYKLUSRELATEREDE</strong> <strong>GENER</strong><br />
• “Rene” menstruationssmerter<br />
– Hormoneffekt effekt på slimhinden i<br />
livmoderen<br />
• Endometriose<br />
– Hormoneffekt på slimhinde udenfor<br />
livmoderen<br />
• PMS<br />
– Hormoneffekt på hele kroppen
• PMS<br />
NOGLE TAL<br />
– Præmenstruelle “ændringer” hos 50-80%<br />
– Udtalte gener hos 10 %<br />
– Derpession hos 3 %<br />
• “Rene” menstruationssmerter<br />
– Moderate smerter: 75 %<br />
– Svære smerter: 15%<br />
• Endometriose<br />
– 6 % får diagnosen
ÆGGE<br />
STOKKEN<br />
Livmoderhulen<br />
Prostaglandiner<br />
- Sammentrækning<br />
- Menstruationssmerter<br />
SYSTEMISK<br />
Hjernen<br />
Mave-tarmkanal<br />
Kalkomsætning<br />
Nyrerne<br />
-PMS<br />
FOSSA DOUGLASI<br />
Baglæns<br />
Menstruation<br />
- Menstruationssmerter?<br />
- Endometriose
DYSMENORRHE<br />
= menstruationssmerter<br />
• Primær dysmenorrhe<br />
– Uden morfologisk forklaring<br />
– Debuterer tidligt<br />
• Sekundær dysmenorrhe<br />
– Sekundær til endometriose,<br />
adenomyose, andre årsager?
FOREKOMST<br />
• 75-% af teenagere har let til moderat<br />
dysmenorrhe<br />
• 10-15 % har udtalt dysmenorrhe<br />
• Svinder hos flertallet efter første fødsel<br />
– Ændring i sensorisk nervefunktion?<br />
– Ændring I PG synthese?<br />
– Andre faktorer?
PRIMÆR DYSMENORRHEA<br />
- SYMPTOMER -<br />
• Vedvarende murrende smerter med<br />
kolikagtige forværringer<br />
• Evt kvalme, diarrhe, hovedpine
HVORFOR<br />
MENSTRUATIONSSMERTER?<br />
• Kraftige sammentrækninger<br />
af livmoderens muskulatur<br />
• Blodtilførslen klemmes af
BEHANDLING
PG SYNTESE INHIBITORER<br />
= “gigtmedicin”<br />
• Effektive hos 70 %<br />
• Også effekt på tarmproblemer<br />
• Betydende bivirkninger sjældne
BEHANDLING MED GIGTMEDICIN<br />
• Start behandling før forventet smerte<br />
• Vedvarende behandling så længe der<br />
forventes smerter<br />
• Ingen forskel mellem præparaterne
mm<br />
HVORFOR VIRKER P-PILLER?<br />
Slimhindens tykkelse?<br />
P-piller<br />
Spona et al. J Eur J Contracept Reprod Health Care. 2007; 17:1-10
”ALTERNATIVE” BEHANDLINGER?<br />
• Vegetarisk kost og fiskeolier<br />
– Signifikant effekt i mindre, men<br />
kontrolleret studie<br />
• Varmt omslag – det hjælper<br />
faktisk!<br />
Goldber & Katz Pain 129:210-23;2007<br />
Barnard et al Obstet Gynecol 95:245-50;2000
INGEN EFFEKT AF BEHANDLING?<br />
• Endometriose?
ÆGGE<br />
STOKKEN<br />
Livmoderhulen<br />
Prostaglandiner<br />
- Sammentrækning<br />
- Menstruationssmerter<br />
SYSTEMISK<br />
Hjernen<br />
Mave-tarmkanal<br />
Kalkomsætning<br />
Nyrerne<br />
-PMS<br />
FOSSA DOUGLASI<br />
Baglæns<br />
Menstruation<br />
- Menstruationssmerter?<br />
- Endometriose
HVOR SIDDER DET?
• Smerter<br />
SYMPTOMER<br />
– Dysmenorrhe<br />
– Intermenstruelle smerter<br />
– Dyb dyspareuni<br />
– Defækationssmerter<br />
• Infertilitet<br />
• Træthed
HVORDAN?<br />
• Retrograd menstruation<br />
– Peritoneal endometriose<br />
• Metaplasi<br />
– Østrogenbehandlede mænd<br />
• Hæmatogen/lymfogen metastase<br />
– Ekstraperitonealt, ex. lunger<br />
• Iatrogen metastase<br />
– Cicatricer efter sectio
proliferation<br />
neovascularization<br />
Inflammatation<br />
EVOLUTION OF<br />
PERITONEAL ENDOMETRIOSIS<br />
attachment<br />
Shedding+migration<br />
fibrosis<br />
Nisolle & Donnez<br />
Fertil Steril<br />
68:585-96;1999
Vesikulære elementer<br />
• Farveløse<br />
• Lette at overse<br />
• Smerter?
Røde elementer<br />
• Vaskulariserede,<br />
• Aktive,<br />
• Letblødende
Sorte elementer<br />
• ”Klassisk” endo<br />
• Indkapslet, gammelt blod<br />
• Omgivet af cicatricielt væv
HVORFOR GØR DET ONDT?<br />
• Lokale betændelsesforandringer<br />
• ardannelse<br />
• Sammenvoksninger<br />
• påvirkning af tarm?
HVORFOR INTERMENSTRUELLE<br />
SMERTER?<br />
• Endometrioseelementer ofte ude af fase<br />
med endometriet<br />
• Op til 40% med blødning uanset cyklus<br />
AF<br />
Metzger et al Hum Pathol 1988;19:1417
- så enkelt er det desværre ikke…
TARMSYMPTOMER OG MENSTRUATION<br />
• 1/3 har ændringer i afføringsmønster<br />
under menstruationen<br />
• 1/2 af patienter med colon irritabile har<br />
forværring under menstruation<br />
• Anamnestisk overlap med endometriose
FOREKOMMER HOS 20% AF<br />
NORMALE FERTILE KVINDER
TILTAGENDE HYPPIGHED JO<br />
LÆNGERE MAN HAR HAFT<br />
”NORMALE” MENSTRUATIONER
Andre årsager<br />
Isoleret dysmenorrhe<br />
+ minimal endometriose<br />
Colon irritabile<br />
20% af normale,<br />
fertile kvinder
SYGEHISTORIEN<br />
• Cykliske smerter, værst under<br />
menstruation<br />
• Smerter vewd samleje? Smerter ved<br />
afførring?<br />
– Endometriose mellem skeden og<br />
endetarmen?<br />
• Svær blærebetændelse under<br />
menstruationen<br />
– Blæreinfiltrat?<br />
• Træthed
• Inspektion<br />
GYNÆKOLOGISK<br />
UNDERSØGELSE<br />
– Gennemvækst til vagina i fornix posterior?<br />
• Palpation<br />
– Infiltration retrocervikalt?<br />
• Vaginal UL<br />
– Ovariecyster?
DIAGNOSEN
HVAD FORTÆLLER NATUREN OS<br />
OM BEHANDLINGEN?<br />
• Endometriose bliver bedre<br />
– Under graviditet (sv.t. P-piller)<br />
– Efter overgangsalderen (sv.t. Zoladex/Leuprolid
P-PILLER<br />
• Rimelig effekt forudsat blødningskontrol<br />
• Forebyggende effekt hos unge?<br />
• Få alvorlige bivirkninger<br />
• Tilbagefald efter ophør<br />
• Lange cykli:<br />
– Kontinuert til pletblødning<br />
– Fortsæt 1 uge<br />
– Hvis stadig pletblødning: 3 dages pause
KUNSTIG OVERGANGSALDER<br />
• Effektiv smerteeffekt under behandling<br />
• 10 - 20 % tilbagefald efter 1 år<br />
• 50 % tilbagefald efter 3- 5 år<br />
• Hede-svedeture<br />
• osteoporoserisiko<br />
• evt. hormontilskud
GESTAGEN<br />
• Nedsat østrogenproduktion i ovarier<br />
• Direkte effekt på endometriosen<br />
• Helst blødningsfri<br />
• Effektiv hvis acceptable bivirkninger<br />
– PMS??
GESTAGEN SPIRAL<br />
• Nedat menstruationsvolumen<br />
• Ændring i menstruationsblodets<br />
sammensætning?<br />
• Få bivirkninger<br />
• Lidt for stor til teenagere<br />
• Virker mod endometriose mellem tarm og<br />
skede
KIRURGISK BEHANDLING<br />
• Udløsning af sammenvoksninger<br />
• Laparoskopisk fjlernelse<br />
• ”Radikal” operation:<br />
AF<br />
– Livmoder + æggestokke<br />
– Efter ”generalprøve”
Submucosa<br />
Muscularis
Kavallaris et al Hum Reprod 2003; 18(6):1323-7
LOW ANTERIOR<br />
RESECTION?
KIRURGI OG BARNLØSHED<br />
• Kirurgi hjælper i de lette tilfælde<br />
• Svære tilfælde direkte til IVF
HORMONBEHANDLING<br />
OG BARNLØSHED<br />
• Ingen generel effekt<br />
• 3 måneders kunstig overgangsalder<br />
forbedrer IVF resultatet
ÆGGE<br />
STOKKEN<br />
Livmoderhulen<br />
Prostaglandiner<br />
- Sammentrækning<br />
- Menstruationssmerter<br />
SYSTEMISK<br />
Hjernen<br />
Mave-tarmkanal<br />
Kalkomsætning<br />
Nyrerne<br />
-PMS<br />
FOSSA DOUGLASI<br />
Baglæns<br />
Menstruation<br />
- Menstruationssmerter?<br />
- Endometriose
PRÆMENSTRUELT SYNDROM (PMS)<br />
- et symptomkompleks -<br />
• Fysiske<br />
– hævelse luft i maven, brystspænding,<br />
hovedpine<br />
• Adfærdsmæssige<br />
– Søvnforstyrrelser, ændret appetit social<br />
isolation<br />
• Stemningsleje<br />
– Irritabilitet, humørsvingninger, angst,<br />
depression, følelse af kontroltab
ORGANEFFEKTER AF Ø/P<br />
• Næsten alle organsystemer påvirkes af<br />
østrogen og progesteron<br />
• Hjernen: nerveledningen påvirkes<br />
• Mave-tarmkanalen: Progesteron<br />
påvirker tarmbevægelserne<br />
• Vædskebalancen
CYKLUS OG TYKTARMSPASSAGE<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
21M+21F F: Foll<br />
vs prol<br />
P>0.05<br />
M+F, N=42<br />
M=Males<br />
F=Females<br />
F, follicular phase<br />
F, luteal phase<br />
Jung et al Korean J Intern Med 2003;18:181-6
SVÆR PMS OG TRÆTHED<br />
• Mere træthed<br />
efter<br />
ægløsningen<br />
frem til<br />
menstruationen<br />
• Ingen ændringer<br />
i nattesøvn<br />
Lamarche et al J Sleep Res 2007;16:262-8
KULHYDRATER OG PMS<br />
- hvorfor søde sager præmenstruelt?<br />
• Visse kulhydrater virker antidepressivt<br />
• Forklarer slik, chokolade mmm op til<br />
menstruationen<br />
Sayrgh et al Obstet Gynecol 86:520-8;1995
GEOGRAFISKE VARIATIONER
BEHANDLING<br />
• Ændring i livsstil: Udokumenteret men fornuftigt:<br />
– Kost, rygning<br />
• Motion<br />
• Kognitiv psykoterapi<br />
• Calcium<br />
• B6?<br />
• P-piller (Drosperinon som gestagen?)<br />
• De sværeste tilfælde: Lykkepiller op til<br />
menstruationen
ÆGGE<br />
STOKKEN<br />
Livmoderhulen<br />
Prostaglandiner<br />
- Sammentrækning<br />
- Menstruationssmerter<br />
SYSTEMISK<br />
Hjernen<br />
Mave-tarmkanal<br />
Kalkomsætning<br />
Nyrerne<br />
-PMS<br />
FOSSA DOUGLASI<br />
Baglæns<br />
Menstruation<br />
- Menstruationssmerter?<br />
- Endometriose
Change language