FAMILIEAMBULATORIET
FAMILIEAMBULATORIET
FAMILIEAMBULATORIET
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong><br />
Tværfaglig og Tværsektoriel Intervention<br />
SEMINARIUM OM GRAVIDITET OG RUSMEDELSBRUK UR<br />
ETT SYSTEMPERSPEKTIV<br />
Malmø 4. – 5. november 2009<br />
May Olofsson, overlæge og leder af Familieambulatoriet<br />
v. Hvidovre Hospital og Rigshospitalet, København DK<br />
1
Målgrupper:<br />
<strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong><br />
Tværfaglig specialafdeling<br />
• Gravide med risikoforbrug af rusmidler og/eller<br />
afhængighedsskabende medikamenter<br />
• Gravide med hiv-infektion<br />
• Børn i alderen 0 - 6 år med eksposition for rusmidler i fosterlivet<br />
Formål:<br />
• Forebyggelse af medfødte skader og sygdomme<br />
• Forebyggelse af fejludvikling, omsorgssvigt og overgreb<br />
2
BØRN AF MØDRE MED RISIKOFORBRUG AF<br />
ALKOHOL OG/ELLER ANDRE RUSMIDLER<br />
I GRAVIDITETEN<br />
• MISDANNELSER<br />
• ORGANSKADER<br />
• HJERNESKADER<br />
• FOR TIDLIG FØDSEL<br />
• VÆKSTHÆMNING<br />
• ABSTINENSER<br />
• DEPRIVATION<br />
• TILKNYTNINGSFORST.<br />
• OMSORGSSVIGT<br />
• OVERGREB<br />
3
1. Helbredsproblemer<br />
BØRN I FAMILIER MED<br />
ALKOHOLPROBLEMER<br />
HAR ØGET RISIKO FOR<br />
2. Psykiske problemer som depression, angst, søvnproblemer<br />
og mareridt<br />
3. Adfærdsproblemer og forskellige skoleproblemer<br />
4. Ulykker: Fysiske skader eller forgiftninger<br />
4
OPVÆKST I FAMILIER MED<br />
ALKOHOLPROBLEMER MEDFØRER<br />
RISIKO FOR PROBLEMER I VOKSENLIVET<br />
1. Afhængighedsforbrug af alkohol og/eller andre rusmidler<br />
2. Helbredsproblemer, som hovedpine, anspændthed,<br />
mavesmerter og gynækologiske klager<br />
3. Psykiske lidelser, som angst, anspændthed, uro,<br />
karakterafvigende adfærd og indlæggelse på psykiatrisk<br />
afdeling<br />
4. Kriminel adfærd<br />
5. Sociale problemer (Uddannelse/ erhvervsmuligheder)<br />
5
EFTERUNDERSØGELSE AF 89 BØRN FØDT PÅ<br />
RIGSHOSPITALET I KØBENHAVN 1970-78 AF<br />
OPIOIDAFHÆNGIGE MØDRE<br />
• For tidlig fødsel 20%<br />
• Lav fødselsvægt 31%<br />
• Iltmangel 20%<br />
• Abstinenser 85%<br />
• Retarderet udvikling 21%<br />
• Adfærdsproblemer 54%<br />
• Uden problemer 25%<br />
• Anbragt uden for hjemmet 56%<br />
6
RISIKOFAKTORER I FORBINDELSE MED<br />
RUSMIDDELPROBLEMER UNDER<br />
GRAVIDITET/FØDSEL (1)<br />
I. Kvindens konstitution<br />
Belastet opvækst, lav selvtillid, kontaktsvag, mistillid, kort<br />
skolegang, ingen uddannelse, psykopatologi<br />
II. Aktuelle sociale situation<br />
Dårlig bolig, dårlig økonomi, prostitution, kriminalitet, vold,<br />
fængsel, rusmiddelafhængig partner, omsorgssvigtede<br />
og/eller anbragte børn<br />
7
RISIKOFAKTORER I FORBINDELSE MED<br />
RUSMIDDELPROBLEMER UNDER<br />
GRAVIDITET/FØDSEL (2)<br />
III. Kvindens almentilstand<br />
Underernæring/fejlernæring, infektionssygdomme, blodmangel,<br />
andre følgesygdomme<br />
IV. Farmakologiske/fosterskadende<br />
Alkohol, kokain, opiater, amfetamin, nervemedicin, sovemedicin,<br />
smertestillende medicin, cannabis, tobak, kaffe m.m.<br />
V. Rusmiddelmønster<br />
Overdosering (påvirkethed)<br />
Underdosering (abstinenser)
RISIKOFAKTORER I FORBINDELSE MED<br />
RUSMIDDELPROBLEMER UNDER<br />
GRAVIDITET/FØDSEL (3)<br />
VI. Mangelfuld svangreprofylakse<br />
Sen opdagelse af graviditeten<br />
Sen henvendelse til læge/jordemoder<br />
Negligering af helbred<br />
VII. Visitationsprocedurer<br />
”Bureaukratiet”<br />
Insufficiente behandlings-/profylaksetilbud<br />
9
Obstetrisk<br />
afdeling<br />
<strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong>S STRUKTUR<br />
OG SAMARBEJDSRELATIONER<br />
Neonatal<br />
afdeling<br />
Familieambulatoriet<br />
Tværfagligt team<br />
(speciallæger, jordemødre,<br />
psykologer, socialrådgivere,<br />
sekretærer)<br />
Socialforvaltning<br />
Behandlingssystemer<br />
Pædiatrisk<br />
afdeling<br />
Kriminalforsorg<br />
HIV<br />
Hepatit<br />
Sundhedsplejersker<br />
Infektionsmed.<br />
afd<br />
Psykiatrisk afd.<br />
Praktiserende<br />
læger<br />
Andre<br />
10
<strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong><br />
• Åben visitation<br />
• Ingen ventetid for gravide<br />
• Tværfaglige teams<br />
• Personkontinuitet<br />
• Børnene følges til skolealder<br />
11
<strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong>S<br />
PROFYLAKSE/BEHANDLING<br />
• Tidlig identificering af gravide med risikoforbrug af rusmidler<br />
• Tidlig indsats<br />
• Graviditetsundersøgelser<br />
• Substitutionsbehandling af gravide<br />
• Afgiftning af gravide/Vedligeholdelse<br />
• Psykosocial støtte<br />
• Opsøgende arbejde<br />
• Hjælpeforanstaltninger<br />
• Undersøgelse og behandling af nyfødte<br />
• Støtte mor-barn-kontakt<br />
• Børneundersøgelser<br />
• Justering af hjælpeforanstaltninger<br />
• Helhedsorienteret behandling af hele familien<br />
• Antikonception<br />
• Hiv-rådgivning og -testning<br />
12
Evaluering:<br />
<strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong><br />
• Børnenes tilstand ved fødslen<br />
• Børnenes opvækstvilkår<br />
• Børnenes udvikling og helbredstilstand<br />
14
RESULTATER AF <strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong>S<br />
INTERVENTIONSMODEL (1)<br />
1. Gravide kommer tidligere i behandling (abortmuligheder + hivtest)<br />
2. Børnenes tilstand ved fødslen er forbedret (færre for tidligt<br />
fødte børn, vækstretarderede børn og børn med iltmangel,<br />
børn med medfødte misdannelser, alkoholskade, m.m.)<br />
3. Antallet af børn med neonatale abstinenser (NAS) er faldet<br />
4. Alle børn udskrives i samarbejde med socialforvaltningen<br />
5. Børnene sikres professionelt netværk under opvæksten<br />
6. Børnenes udvikling er forbedret<br />
15
RESULTATER AF <strong>FAMILIEAMBULATORIET</strong>S<br />
INTERVENTIONSMODEL (2)<br />
7. Børnenes opvækstvilkår/omsorgssituation er forbedret<br />
8. Antallet af fejludviklede og omsorgssvigtede børn er faldet<br />
9. Børnenes prognose er forbedret<br />
10. Kvinderne sikres antikonception<br />
16
Forskning<br />
• Dokumentation af Familieambulatoriets<br />
arbejde 1993 – 2004<br />
• Follow – up af børn født 1993 – 1995<br />
• Ph.d. Projekt ved psykolog Tina Irner<br />
17
Videncenter for Forebyggelse af<br />
Rusmiddelskader hos Børn<br />
tilbyder<br />
• Telefonrådgivning på telefon 36 32 69 40<br />
• E-mailrådgivning:<br />
videncenter@familieambulatoriet.dk<br />
• Hjemmeside: www.familieambulatoriet.dk<br />
• Kurser<br />
20
PERSPEKTIVERING<br />
• Afdækning af problemfeltet kvantitativt<br />
og kvalitativt på landsplan<br />
• Basis for forskningsprojekter,<br />
monofaglige, tværfaglige og<br />
tværsektorielle<br />
• Nationale-, Nordiske- og EU - projekter<br />
• Videncentret ”primus motor” for dette<br />
22
Sundhedsstyrelsens vejledning 2009<br />
Vejledning om etablering af regionale familieambulatorier - med<br />
henblik på svangreomsorg for gravide med rusmiddelproblemer<br />
og specialiseret opfølgning af børn, som i fosterlivet har været<br />
eksponeret for rusmidler<br />
www.sundhedsstyrelsen.dk<br />
23
”Sårbare børn”,<br />
Kari Killén og<br />
May Olofsson,<br />
Akademisk forlag<br />
2003<br />
Omsorg for gravide og<br />
småbørnsfamilier med<br />
rusmiddelproblemer,<br />
Familieambulatoriets<br />
interventionsmodel (2005)<br />
Vil du vide mere……..<br />
www.sundhedsstyrelsen.dk<br />
24
DIAGNOSER FOR BØRN MED<br />
MEDFØDT RUSMIDDELSKADE<br />
• MISDANNELSER<br />
• MEDFØDT HJERTEFEJL<br />
• FOR TIDLIG FØDSEL<br />
• LAV FØDSELSVÆGT<br />
• KRAMPER<br />
• DØDFØDSEL<br />
• ILTMANGEL UNDER<br />
FØDSLEN<br />
• VUGGEDØD<br />
• KOLIK<br />
• DÅRLIG TRIVSEL<br />
• DAMP<br />
• MBD<br />
• ADHD<br />
• HYPERAKTIVITET<br />
• RETARDERET UDVIKLING<br />
• VÆKSTHÆMNING<br />
• DÅRLIG TRIVSEL<br />
• ADFÆRDSFORSTYRRELSER<br />
• INDLÆRINGSVANSKELIGHEDER<br />
• PSYKISKE FORSTYRRELSER<br />
• OMSORGSSVIGT<br />
• OVERGREB<br />
26
BØRN I FAMILIER MED<br />
RUSMIDDELPROBLEMER<br />
PROBLEMETS OMFANG I DANMARK (1)<br />
1. 50.000 børn eller flere vokser op med en eller to forældre med<br />
alkoholproblemer (Sundhedsstyrelsen 1992).<br />
2. 2.200 børn om året fødes med risiko for alkoholskader (Helle<br />
Zingenberg 1984).<br />
3. 2% af 0-3-årige børn har en mor med alkoholproblemer (1.600<br />
børn) (Else Christensen).<br />
27
BØRN I FAMILIER MED<br />
RUSMIDDELPROBLEMER (2)<br />
4. 1/2% af 0-3-årige børn har en mor med rusmiddelproblemer<br />
(illegale rusmidler) (400 børn) (Else Christensen).<br />
5. 1.500-2.000 børn årligt fødes af mødre med et<br />
afhængighedsforbrug af alkohol, andre rusmidler og/eller<br />
afhængighedsskabende medicin (3,3% af fødselstallet<br />
(Sundhedsstyrelsen 1992).<br />
28
GRAVIDITET OG ALKOHOL<br />
• 80% af gravide drikker alkohol<br />
• 0,6 - 2,4% af gravide drikker 10 genstande eller derover om ugen<br />
• 18 % har ved mindst én lejlighed drukket 7 genstande eller mere<br />
• Veluddannede kvinder over 30 år har det største alkoholforbrug<br />
under graviditeten (Sundhedsstyrelsen, 1999)<br />
• 1500-2000 børn om året fødes af mødre med et<br />
afhængighedsforbrug af rusmidler og/eller afhængighedsskabende<br />
medicin<br />
• Der fødes i Danmark 75 - 100 børn om året med FAS (Føtalt<br />
Alkohol Syndrom) (Sundhedsstyrelsen, 1992)<br />
29
FØTAL ALKOHOL SYNDROM (FAS)<br />
1. Væksthæmning - før og/eller efter fødslen (vægt, længde<br />
og hovedomfang)<br />
2. Karakteristiske ansigtstræk<br />
- Små øjne, kort øjenspalte, skråtstillede<br />
øjne, epicanthus, lang øjenafstand<br />
- Bred, flad næseryg, lille opstoppernæse<br />
- Filtrum (næse-læbe-fure) dårligt udviklet<br />
- Smal overlæbe<br />
- Lille, vigende hage<br />
- Lavt placerede, bagudroterede ører<br />
- Dårligt udviklet mellemansigt<br />
3. Hjerneskadesymptomer (neurologiske symptomer,<br />
retarderet udvikling)<br />
30
FETAL ALCOHOL SYNDROME (FAS)<br />
31
MEDFØDTE ALKOHOLSKADER<br />
MISDANNELSER<br />
• ØJNE<br />
• ØRER<br />
• MUND<br />
• HJERTE<br />
• URINVEJE<br />
• KØNSORGANER<br />
• HUD<br />
• KNOGLER<br />
• MUSKLER<br />
• BINDEVÆV<br />
• HJERNE, NERVER<br />
33
FØTALT ALKOHOL SYNDROM<br />
• Forsinkelse i mental og motorisk udvikling<br />
• Hyperaktivitet<br />
• Afvigende søvnmønster<br />
• Spiseforstyrrelser<br />
• Sproglig dysfunktion<br />
• Perceptionsforstyrrelser<br />
• IQ gns. 70 - 89 (16 - 130) => Indlæringsproblemer<br />
34
• Sen opdagelse<br />
• Fejltolkning<br />
• Aborter<br />
• Svangerskabsforgiftning<br />
• Fosterdød<br />
• For tidlig fødsel<br />
• Væksthæmning<br />
• Dødfødsel<br />
GRAVIDITETEN<br />
• Iltmangel => Risiko for hjerneskade<br />
• Sen henvendelse til læge og jordemoder<br />
• Udeblivelse fra graviditetsundersøgelser<br />
35
ABSTINENSER HOS NYFØDTE<br />
I. Irritation af hjerne og centralnervesystemet<br />
1. Irritabilitet, sitren, øget muskelspænding, kramper, skinger<br />
skrigen, motorisk uro<br />
2. Vejrtrækning: Hurtig, overfladisk, indtrækninger<br />
3. Søvnmønster og søvnrytme: Forstyrret, urolig, overfladisk<br />
II. Irritation af autonome nervesystem (det selvregulerende)<br />
1. Nysen, gaben, svedtendens, dårlig temperaturregulation,<br />
marmorering<br />
2. Mave-/tarmsystem: Gylpetendens, opkastning, løse afføringer,<br />
diaré, væskemangel<br />
36
Barn<br />
• Graviditets/fødselskomplikation<br />
• Medfødt skade f.eks.<br />
(misdannelser)<br />
• Abstinenser<br />
• Medicinsk behandling<br />
• Medicinpåvirkning<br />
• Infektionssydomme<br />
• Andet<br />
FORSTYRRELSE I TIDLIG<br />
MOR-BARN-KONTAKT<br />
Mor<br />
• Angst for barnets tilstand<br />
• Angst for myndigheder<br />
• Skyldfølelse<br />
• Rusmiddelpåvirkning<br />
• Abstinenser<br />
• Karakterafvigelse<br />
• Dårlig kontaktevne<br />
• Lav selvtillid<br />
• Lav selvvurdering<br />
• Faderskabssag<br />
• Aktuelle sociale situation<br />
• Ambivalens<br />
• Adskilt fra barn<br />
37
VEDVARENDE SYMPTOMER<br />
OP TIL 12 MÅNEDER<br />
1. Dårlig trivsel<br />
2. Irritabilitet<br />
3. Motorisk uro<br />
4. Skrigeture og vanskelig trøstbarhed<br />
5. Overfølsom for sansepåvirkninger (lys, lyd, uro, berøring,<br />
stillingsændring)<br />
6. Dårlig øjenkontakt og samspilskontakt<br />
7. Opkastning<br />
8. Gylpen<br />
9. Løse afføringer<br />
10. Forstyrret søvnrytme<br />
11. Afviser kropskontakt (falder ikke til kroppen)<br />
12. Vanskelig at gøre tilpas<br />
38
ANBEFALINGER (1)<br />
• Tværfaglige behandlingstilbud (i hospitalsregi) til gravide<br />
rusmiddelbrugere og deres børn med tæt samarbejde med det<br />
sociale system og den primære sundhedssektor<br />
• Udskrivning af børnene ved fødslen med hjælpeforanstaltninger<br />
afpasset efter barnets helbredstilstand, udviklingsstatus,<br />
risikograd og omsorgssituation (forældreressourser og social<br />
situation).<br />
• Opfølgning af børnene i børnesagkyndigt regi frem til<br />
skolealderen (også adopterede børn)<br />
39
ANBEFALINGER (2)<br />
• Opfølgning af forældrene med gode behandlingstilbud<br />
• Støtte til forældrene til regelmæssig kontakt med barnet (støttet<br />
eller overvåget samvær) (såfremt barnets og forældrenes<br />
tilstand er god nok til, at samvær kan anbefales)<br />
• Mulighed for adoption uden forældrenes samtykke senest ved<br />
barnets 2 års alder, så vidt muligt i samme plejefamilie, som<br />
barnet er i (åben adoption)<br />
• Mulighed for behandling af gravide rusmiddelbrugere uden<br />
deres samtykke<br />
40
Videncentrets reviderede kursustilbud<br />
Grundkursus A: Etablering af landsdækkende Familieambulatoriefunktioner<br />
Kurserne forventes afholdt i de enkelte Regioner i efteråret 2009. –<br />
Videncentret har udarbejdet oplæg til program. – Kurset modsvarer Niveau I<br />
og Niveau II kurserne i kombination.<br />
Specialkursus B: Familieambulatoriefunktionen – en tværfaglig og tværsektoriel<br />
interventionsmodel<br />
Kurserne forventes afholdt lokalt i perioden fra ultimo 2009 og i 2010. –<br />
Modsvarer kursus Niveau III.<br />
Specialkursus C: Familieambulatoriefunktionen – problemstillinger og<br />
arbejdsmetoder<br />
Kurserne forventes afholdt lokalt og efter behov i perioden 2010 – 2011. –<br />
Modsvarer kursus Niveau IV.<br />
47
Change language