Oplæg: hvad vil det sige at udarbejde en klinisk ... - DMCG-PAL
Oplæg: hvad vil det sige at udarbejde en klinisk ... - DMCG-PAL
Oplæg: hvad vil det sige at udarbejde en klinisk ... - DMCG-PAL
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Hvad <strong>vil</strong> <strong>det</strong> <strong>sige</strong> <strong>at</strong> <strong>udarbejde</strong><br />
<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong> retningslinje?<br />
Birgit Villads<strong>en</strong>, led<strong>en</strong>de oversygeplejerske, MPH<br />
Marianne Spile, <strong>klinisk</strong> oversygeplejerske, MKS<br />
Palli<strong>at</strong>iv Medicinsk Afdeling, Bispebjerg Hospital<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Klinisk retningslinje<br />
Definition<br />
System<strong>at</strong>isk <strong>udarbejde</strong>de retningslinjer der bruges af<br />
klinikere og p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter, når de træffer beslutning om<br />
pass<strong>en</strong>de og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke<br />
<strong>klinisk</strong>e situ<strong>at</strong>ioner.<br />
Retningslinj<strong>en</strong> kan være <strong>en</strong> del af p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tforløbsbeskrivels<strong>en</strong><br />
og er baseret på bedste vid<strong>en</strong>skabelige<br />
grundlag (evid<strong>en</strong>sbaseret vid<strong>en</strong>).<br />
Refer<strong>en</strong>ce: Sundhedsstyrels<strong>en</strong>. P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tforløb og kvalitetsudvikling, 1999<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Klinisk retningslinje<br />
Definition<br />
System<strong>at</strong>isk <strong>udarbejde</strong>de retningslinjer der bruges af<br />
klinikere og p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter, når de træffer beslutning om<br />
pass<strong>en</strong>de og korrekt sundhedsfaglig ydelse i specifikke<br />
<strong>klinisk</strong>e situ<strong>at</strong>ioner.<br />
Retningslinj<strong>en</strong> kan være <strong>en</strong> del af p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tforløbsbeskrivels<strong>en</strong><br />
og er baseret på bedste vid<strong>en</strong>skabelige<br />
grundlag (evid<strong>en</strong>sbaseret vid<strong>en</strong>).<br />
Refer<strong>en</strong>ce: Sundhedsstyrels<strong>en</strong>. P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tforløb og kvalitetsudvikling, 1999<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Process<strong>en</strong><br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Process<strong>en</strong> omkring <strong>udarbejde</strong>lse af <strong>klinisk</strong>e retningslinjer<br />
1. Id<strong>en</strong>tificering af problemstilling<br />
2. Formuler et fokuseret spørgsmål<br />
3. Dette spørgsmål b<strong>en</strong>yttes som udgangspunkt for <strong>en</strong> system<strong>at</strong>isk<br />
litter<strong>at</strong>ursøgning med h<strong>en</strong>blik på <strong>at</strong> afdække relevant forskning<br />
publiceret i artikler<br />
4. Forskning<strong>en</strong> vurderes kritisk med h<strong>en</strong>syn til pålidelighed og<br />
g<strong>en</strong>erel anv<strong>en</strong>delighed.<br />
5. Forskning<strong>en</strong> danner baggrund for <strong>udarbejde</strong>lse af anbefalinger for<br />
<strong>det</strong> fokuserede spørgsmål<br />
Anbefalingerne bliver begrun<strong>det</strong> udfra konklusionerne fra<br />
forskningsresult<strong>at</strong>erne<br />
6. Evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> bag anbefaling<strong>en</strong> dokum<strong>en</strong>teres<br />
Frit efter: Willmann A, Stoltz P, B<strong>at</strong>hsevani C Evid<strong>en</strong>sbaseret sygepleje – <strong>en</strong> bro<br />
mellem forskning og d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e virksomhed, 2.udg., Gads Forlag, 2007, s. 36<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Problemid<strong>en</strong>tifik<strong>at</strong>ion<br />
Baggrund<br />
Hvad er problemet<br />
erk<strong>en</strong>delse af dårlig eller tvivlsom kvalitet<br />
uforklarede vari<strong>at</strong>ioner<br />
muligt forbedringspot<strong>en</strong>tiale<br />
Kilde: Sundhedsstyrels<strong>en</strong>. N<strong>at</strong>ional Str<strong>at</strong>egi for kvalitetsudvikling i sundhedsvæs<strong>en</strong>et, 2002<br />
Hvor stort er problemet<br />
beskrivelse af problemets hyppighed / forekomst<br />
Hvorfor er <strong>det</strong> et problem<br />
beskrivelse af årsager til problemet<br />
H<strong>vil</strong>ke konsekv<strong>en</strong>ser har problemet<br />
beskrivelse af problemets alvorlighed og konsekv<strong>en</strong>ser<br />
<strong>hvad</strong> m<strong>en</strong>er p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter om problemet / p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tperspektivet<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Kliniske retningslinjer i 2010<br />
Dyspnø<br />
Pårør<strong>en</strong>de<br />
Smerter<br />
Kognitive forstyrrelser<br />
P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tforløb<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Kliniske retningslinjer i 2011<br />
De sidste 48 timer<br />
Lymfødem<br />
Obstip<strong>at</strong>ion<br />
Delir<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Baggrund<br />
Hvad er problemet<br />
erk<strong>en</strong>delse af dårlig eller tvivlsom kvalitet<br />
uforklarede vari<strong>at</strong>ioner<br />
muligt forbedringspot<strong>en</strong>tiale<br />
Kohorte studier<br />
Kvalit<strong>at</strong>ive<br />
studier<br />
Problemid<strong>en</strong>tifik<strong>at</strong>ion<br />
Kilde: Sundhedsstyrels<strong>en</strong>. N<strong>at</strong>ional Str<strong>at</strong>egi for kvalitetsudvikling i sundhedsvæs<strong>en</strong>et, 2002<br />
Hvor stort er problemet<br />
beskrivelse af problemets hyppighed / forekomst<br />
Hvorfor er <strong>det</strong> et problem<br />
beskrivelse af årsager til problemet<br />
H<strong>vil</strong>ke konsekv<strong>en</strong>ser har problemet<br />
beskrivelse af problemets alvorlighed og konsekv<strong>en</strong>ser<br />
<strong>hvad</strong> m<strong>en</strong>er p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter om problemet / p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tperspektivet<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
To vid<strong>en</strong>skabelige retninger<br />
Kvantit<strong>at</strong>iv forskning<br />
> Dokum<strong>en</strong>terer effekt<strong>en</strong> af pleje og behandling<br />
Kvalit<strong>at</strong>iv forskning<br />
> Beskriver og fortolker fænom<strong>en</strong>er (f.eks. p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>t<br />
oplevelser)<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Process<strong>en</strong> omkring <strong>udarbejde</strong>lse af <strong>klinisk</strong>e retningslinjer<br />
1. Id<strong>en</strong>tificering af problemstilling<br />
2. Formuler et fokuseret spørgsmål<br />
3. Dette spørgsmål b<strong>en</strong>yttes som udgangspunkt for <strong>en</strong> system<strong>at</strong>isk<br />
litter<strong>at</strong>ursøgning med h<strong>en</strong>blik på <strong>at</strong> afdække relevant forskning<br />
publiceret i artikler<br />
4. Forskning<strong>en</strong> vurderes kritisk med h<strong>en</strong>syn til pålidelighed og<br />
g<strong>en</strong>erel anv<strong>en</strong>delighed.<br />
5. Forskning<strong>en</strong> danner baggrund for <strong>udarbejde</strong>lse af anbefalinger for<br />
<strong>det</strong> fokuserede spørgsmål<br />
Anbefalingerne bliver begrun<strong>det</strong> udfra konklusionerne fra<br />
forskningsresult<strong>at</strong>erne<br />
6. Evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> bag anbefaling<strong>en</strong> dokum<strong>en</strong>teres<br />
Frit efter: Willmann A, Stoltz P, B<strong>at</strong>hsevani C Evid<strong>en</strong>sbaseret sygepleje – <strong>en</strong> bro<br />
mellem forskning og d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e virksomhed, 2.udg., Gads Forlag, 2007, s. 36<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Det fokuserede spørgsmål skal indeholde:<br />
P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tgruppe<br />
Interv<strong>en</strong>tion<strong>en</strong><br />
Altern<strong>at</strong>ivet til interv<strong>en</strong>tion<strong>en</strong><br />
Det målte result<strong>at</strong><br />
Hvordan id<strong>en</strong>tificeres delirium?<br />
Fokuseret spørgsmål<br />
Hvad er d<strong>en</strong> bedste medicinske behandling af delirium?<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Det fokuserede spørgsmål skal indeholde:<br />
P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tgruppe<br />
Interv<strong>en</strong>tion<br />
Altern<strong>at</strong>iv interv<strong>en</strong>tion<br />
Måleparameter<br />
Fokuseret spørgsmål<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for, <strong>at</strong> Cognitive Assessm<strong>en</strong>t Method (CAM) samm<strong>en</strong>lignet med<br />
ing<strong>en</strong> brug af diagnostisk instrum<strong>en</strong>t eller brug af andre diagnostiske instrum<strong>en</strong>ter<br />
id<strong>en</strong>tificerer udvikling af delirium ?<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for <strong>at</strong> halloperidol er bedre <strong>en</strong>d and<strong>en</strong> medicinsk behandling, hos<br />
p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med delirium ?<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Process<strong>en</strong> omkring <strong>udarbejde</strong>lse af <strong>klinisk</strong>e retningslinjer<br />
1. Id<strong>en</strong>tificering af problemstilling<br />
2. Formuler et fokuseret spørgsmål<br />
3. Dette spørgsmål b<strong>en</strong>yttes som udgangspunkt for <strong>en</strong> system<strong>at</strong>isk<br />
litter<strong>at</strong>ursøgning med h<strong>en</strong>blik på <strong>at</strong> afdække relevant forskning<br />
publiceret i artikler<br />
4. Forskning<strong>en</strong> vurderes kritisk med h<strong>en</strong>syn til pålidelighed og<br />
g<strong>en</strong>erel anv<strong>en</strong>delighed.<br />
5. Forskning<strong>en</strong> danner baggrund for <strong>udarbejde</strong>lse af anbefalinger for<br />
<strong>det</strong> fokuserede spørgsmål<br />
Anbefalingerne bliver begrun<strong>det</strong> udfra konklusionerne fra<br />
forskningsresult<strong>at</strong>erne<br />
6. Evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> bag anbefaling<strong>en</strong> dokum<strong>en</strong>teres<br />
Frit efter: Willmann A, Stoltz P, B<strong>at</strong>hsevani C Evid<strong>en</strong>sbaseret sygepleje – <strong>en</strong> bro<br />
mellem forskning og d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e virksomhed, 2.udg., Gads Forlag, 2007, s. 36<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Formål<br />
Litter<strong>at</strong>ursøgning – og str<strong>at</strong>egi<br />
• Skal beskrives så <strong>det</strong>aljeret, <strong>at</strong> <strong>det</strong> er muligt for andre <strong>at</strong><br />
g<strong>en</strong>tage søgning<strong>en</strong><br />
Indeholder<br />
Søgeord<br />
Anv<strong>en</strong>dte søged<strong>at</strong>abaser<br />
Afgrænsninger (limits), f.eks. alder, interv<strong>en</strong>tion og<br />
studiedesign<br />
Tidspunkt for søgning<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Søgeord<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for, <strong>at</strong> Cognitive Assessm<strong>en</strong>t Method (CAM) samm<strong>en</strong>lignet<br />
med ing<strong>en</strong> brug af diagnostisk instrum<strong>en</strong>t eller brug af andre diagnostiske<br />
instrum<strong>en</strong>ter id<strong>en</strong>tificerer udvikling af delirium ?<br />
• Er der evid<strong>en</strong>s for <strong>at</strong> halloperidol er bedre <strong>en</strong>d and<strong>en</strong> medicinsk behandling,<br />
hos p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med delirium ?<br />
CAM<br />
Assessm<strong>en</strong>t<br />
Measurem<strong>en</strong>t<br />
Halloperidol<br />
Medical tre<strong>at</strong>m<strong>en</strong>t<br />
Medic<strong>at</strong>ion<br />
Delirium<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
D<strong>at</strong>abaser<br />
• Indsamler <strong>klinisk</strong>e retningslinjer fra hospice, palli<strong>at</strong>ive teams<br />
og palli<strong>at</strong>ive <strong>en</strong>heder<br />
• N<strong>at</strong>ionale retningslinjer<br />
• http//www.<strong>klinisk</strong>eretningslinjer.dk<br />
• Intern<strong>at</strong>ionalt - Forskellige Guidelines netværk<br />
• http://www.ntnu.no/prc/about<br />
• http://www.guideline.gov/<br />
• http://www.nice.org.UK/CSGSP<br />
• www.joannabriggs.edu.au/pubs/best_practice.php<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
D<strong>at</strong>abaser<br />
D<strong>at</strong>abaser<br />
• Cochrane liberary mhp metaanalyser<br />
• Medline<br />
• Embase<br />
• Cinahl<br />
• Psychinfo<br />
• Håndsøgning (refer<strong>en</strong>celister fra valgte artikler)<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Limits<br />
• Alder over 65 år<br />
• Engelsksprogede refer<strong>en</strong>cer<br />
• % delirium forårsaget af alkoholabstin<strong>en</strong>s<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Søgeord<br />
P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tgruppe: Orthopaedic OR Hip Fracture OR Fractured Neck of Femur OR Hip<br />
Surgery<br />
AND<br />
Emne: Confusion OR Acute Confusional St<strong>at</strong>e OR Acute M<strong>en</strong>tal St<strong>at</strong>e OR Acute<br />
Organic Syndrome OR Organic Brain Syndrome OR Cognitive Disorder OR<br />
Postoper<strong>at</strong>ive Confusion OR M<strong>en</strong>tal St<strong>at</strong>us OR Confusion Epidemiology OR Delirium<br />
AND<br />
Områder der skal belyses I emnet: Assessm<strong>en</strong>t OR Measurem<strong>en</strong>t OR Scales.<br />
Inklusion<br />
Litter<strong>at</strong>urtyper<br />
•Metaanalyser<br />
•Randomiserede <strong>klinisk</strong><br />
kontrollerede studier<br />
•Kohorte studier<br />
•Valideringsstudier<br />
•Oversigtsartikler<br />
•Kvalit<strong>at</strong>ive studier<br />
Limits<br />
Engelsk sprogede artikler<br />
P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tpopul<strong>at</strong>ion<br />
P<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter > 65 år med<br />
hoftebrud<br />
Udvælgelseskriterier<br />
Eksklusion<br />
Artikler<br />
•p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>tgrupp<strong>en</strong> <strong>en</strong><br />
and<strong>en</strong> <strong>en</strong>d p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med<br />
hoftebrud<br />
•metode ej beskrevet<br />
•abstrakt ej udarbej<strong>det</strong><br />
•duplik<strong>at</strong>er<br />
•reviews med karakter af<br />
lærebog<br />
D<strong>at</strong>abaser<br />
•PubMed<br />
•CINAHL<br />
•Cochrane Library<br />
Håndsøgning<br />
fra refer<strong>en</strong>celister<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Process<strong>en</strong> omkring <strong>udarbejde</strong>lse af <strong>klinisk</strong>e retningslinjer<br />
1. Id<strong>en</strong>tificering af problemstilling<br />
2. Formuler et fokuseret spørgsmål<br />
3. Dette spørgsmål b<strong>en</strong>yttes som udgangspunkt for <strong>en</strong> system<strong>at</strong>isk<br />
litter<strong>at</strong>ursøgning med h<strong>en</strong>blik på <strong>at</strong> afdække relevant forskning<br />
publiceret i artikler<br />
4. Forskning<strong>en</strong> vurderes kritisk med h<strong>en</strong>syn til pålidelighed og<br />
g<strong>en</strong>erel anv<strong>en</strong>delighed.<br />
5. Forskning<strong>en</strong> danner baggrund for <strong>udarbejde</strong>lse af anbefalinger for<br />
<strong>det</strong> fokuserede spørgsmål<br />
Anbefalingerne bliver begrun<strong>det</strong> udfra konklusionerne fra<br />
forskningsresult<strong>at</strong>erne<br />
6. Evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> bag anbefaling<strong>en</strong> dokum<strong>en</strong>teres<br />
Frit efter: Willmann A, Stoltz P, B<strong>at</strong>hsevani C Evid<strong>en</strong>sbaseret sygepleje – <strong>en</strong> bro<br />
mellem forskning og d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e virksomhed, 2.udg., Gads Forlag, 2007, s. 36<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Udvælgelse og vurdering af litt.<br />
1. Læs abstrakts med baggrund i de fokuserede spørgsmål<br />
2. Egnede artikler bestilles hjem og læses af to personer uafhængigt af hinand<strong>en</strong> vha checklister<br />
3. De <strong>en</strong>kelte vurderinger samm<strong>en</strong>lignes<br />
4. Evt. forskelle i vurderinger diskuteres i hele grupp<strong>en</strong><br />
5. I metodeafsnittet beskrives, hvordan man er nået frem til kons<strong>en</strong>sus<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Checkskemaer til litt.vurdering<br />
Til vurdering af kvantit<strong>at</strong>ive artikler anv<strong>en</strong>des checklister for:<br />
Metaanalyser<br />
Randomiserede, kontrollerede undersøgelser<br />
Casecontrol undersøgelser<br />
Kohorte undersøgelser<br />
Diagnostiske tests<br />
Kilde: Sekretari<strong>at</strong> for Refer<strong>en</strong>ceprogrammer, SST<br />
Til vurdering af kvalit<strong>at</strong>ive artikler anv<strong>en</strong>des instrum<strong>en</strong>tet:<br />
Critical Appraisal Skills Programme (CAPS)<br />
C<strong>en</strong>ter for <strong>klinisk</strong>e<br />
retningslinjer<br />
www.<strong>klinisk</strong>eretningslinjer.dk<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Process<strong>en</strong> omkring <strong>udarbejde</strong>lse af <strong>klinisk</strong>e retningslinjer<br />
1. Id<strong>en</strong>tificering af problemstilling<br />
2. Formuler et fokuseret spørgsmål<br />
3. Dette spørgsmål b<strong>en</strong>yttes som udgangspunkt for <strong>en</strong> system<strong>at</strong>isk<br />
litter<strong>at</strong>ursøgning med h<strong>en</strong>blik på <strong>at</strong> afdække relevant forskning<br />
publiceret i artikler<br />
4. Forskning<strong>en</strong> vurderes kritisk med h<strong>en</strong>syn til pålidelighed og<br />
g<strong>en</strong>erel anv<strong>en</strong>delighed.<br />
5. Forskning<strong>en</strong> danner baggrund for <strong>udarbejde</strong>lse af anbefalinger for<br />
<strong>det</strong> fokuserede spørgsmål<br />
Anbefalingerne bliver begrun<strong>det</strong> udfra konklusionerne fra<br />
forskningsresult<strong>at</strong>erne<br />
6. Evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> bag anbefaling<strong>en</strong> dokum<strong>en</strong>teres<br />
Frit efter: Willmann A, Stoltz P, B<strong>at</strong>hsevani C Evid<strong>en</strong>sbaseret sygepleje – <strong>en</strong> bro<br />
mellem forskning og d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e virksomhed, 2.udg., Gads Forlag, 2007, s. 36<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Formål<br />
RCT<br />
Litter<strong>at</strong>urg<strong>en</strong>nemgang<br />
Angive hovedkonklusioner fra litter<strong>at</strong>ur<strong>en</strong><br />
• Hvad ved man ind<strong>en</strong> for <strong>det</strong> pågæld<strong>en</strong>de område<br />
• Hvad ved man ikke<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Fokuseret spørgsmål<br />
Begrundelse<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for <strong>at</strong> halloperidol er bedre <strong>en</strong>d and<strong>en</strong> medicinsk behandling i<br />
d<strong>en</strong> medicinsk behandling hos p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med delirium?<br />
Begrundelse ud fra forskningsresult<strong>at</strong>ernes konklusioner<br />
I et cochrane review fra 2006 konkluderes <strong>det</strong>, <strong>at</strong> der er sparsom evid<strong>en</strong>s for effektive<br />
interv<strong>en</strong>tioner til forebyggelse og behandling af delirium, i<strong>det</strong> der kun id<strong>en</strong>tificeres to<br />
studier med tilstrækkelig høj evid<strong>en</strong>s til <strong>at</strong> vise effekt<strong>en</strong> ved <strong>en</strong> forebygg<strong>en</strong>de str<strong>at</strong>egi<br />
(26), Ia.<br />
I <strong>det</strong> <strong>en</strong>e studie dokum<strong>en</strong>teres, <strong>at</strong> lave doser Haloperidol ing<strong>en</strong> effekt har på incid<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
af delirium, m<strong>en</strong> <strong>at</strong> <strong>det</strong> kan reducere sværhedsgrad<strong>en</strong> og varighed<strong>en</strong> af delirium samt<br />
forkorte indlæggelsestid<strong>en</strong> hos p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med hoftebrud (27), Ib.<br />
Kilde: Forbes C, 2007<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Anbefalingerne skal<br />
Anbefalingerne<br />
• Opstilles punktformet og logisk opbygget<br />
• Være specifikke og <strong>en</strong>tydige<br />
• Være handlingsanvis<strong>en</strong>de<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Fokuseret spørgsmål<br />
Anbefaling<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for <strong>at</strong> halloperidol er bedre <strong>en</strong>d and<strong>en</strong> medicinsk behandling i<br />
d<strong>en</strong> medicinsk behandling hos p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med delirium?<br />
Anbefaling<br />
• Haloperidol, neuroleptica – primære valg<br />
• Midazolam – sekundære valg<br />
Kilde: Forbes C, 2007<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Fokuseret spørgsmål<br />
Begrundelse<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for, <strong>at</strong> Cognitive Assessm<strong>en</strong>t Method (CAM) samm<strong>en</strong>lignet<br />
med ing<strong>en</strong> brug af diagnostisk instrum<strong>en</strong>t eller brug af andre diagnostiske<br />
instrum<strong>en</strong>ter id<strong>en</strong>tificerer udvikling af delirium ?<br />
Begrundelse ud fra forskningsresult<strong>at</strong>ernes konklusioner<br />
Til diagnosticering af delirium er der udviklet et simpelt instrum<strong>en</strong>t Confusion<br />
Assessm<strong>en</strong>t Mehtod (CAM), som fokuserer på de <strong>klinisk</strong>e k<strong>en</strong><strong>det</strong>egn på delirium. CAM er<br />
udarbej<strong>det</strong> af et ekspertpanel på baggrund af The Diagnostic and St<strong>at</strong>istical Manual of<br />
M<strong>en</strong>tal Disorders, Third Edition, Revised (DSM-III-R).<br />
De diagnostiske kriterier er:<br />
1. Akut begyndelse og fluktuer<strong>en</strong>de forløb<br />
2. Uopmærksomhed<br />
3. Uorganiseret tankegang<br />
4. Ændret bevidsthedsniveau<br />
For <strong>at</strong> diagnosticere delirium kræves <strong>at</strong> kriterium 1 og 2 samt 3 eller 4 er til stede.<br />
CAM er afprøvet på medicinske og geri<strong>at</strong>riske p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter i to uafhængige afdelinger og<br />
viste sig <strong>at</strong> være et validt og pålideligt instrum<strong>en</strong>t til diagnosticering af delirium.<br />
Anv<strong>en</strong>delse af redskabet kræver øvelse, eller <strong>at</strong> der foreligger <strong>en</strong> ”hjælpetekst” som<br />
forklarer de <strong>en</strong>kelte kriterier, f.eks. i form af <strong>en</strong> <strong>klinisk</strong> retningslinie. Validering<strong>en</strong> af<br />
redskabet viste 10 % falsk-positive (20;21), III.<br />
Kilde: Forbes C, 2007<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Fokuseret spørgsmål<br />
Anbefaling<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for, <strong>at</strong> Cognitive Assessm<strong>en</strong>t Method (CAM)<br />
samm<strong>en</strong>lignet med ing<strong>en</strong> brug af diagnostisk instrum<strong>en</strong>t eller brug af<br />
andre diagnostiske instrum<strong>en</strong>ter id<strong>en</strong>tificerer udvikling af delirium ?<br />
Anbefaling<br />
• Tidlig id<strong>en</strong>tifik<strong>at</strong>ion af p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med delirium<br />
ved hjælp af Cognitiv Assessm<strong>en</strong>t Method (CAM)<br />
Kilde: Forbes C, 2007<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Process<strong>en</strong> omkring <strong>udarbejde</strong>lse af <strong>klinisk</strong>e retningslinjer<br />
1. Valg af emne<br />
2. Formuler et fokuseret spørgsmål<br />
3. Dette spørgsmål b<strong>en</strong>yttes som udgangspunkt for <strong>en</strong> system<strong>at</strong>isk<br />
litter<strong>at</strong>ursøgning med h<strong>en</strong>blik på <strong>at</strong> afdække relevant forskning<br />
publiceret i artikler<br />
4. Forskning<strong>en</strong> vurderes kritisk med h<strong>en</strong>syn til pålidelighed og<br />
g<strong>en</strong>erel anv<strong>en</strong>delighed.<br />
5. Forskning<strong>en</strong> danner baggrund for <strong>udarbejde</strong>lse af anbefalinger for<br />
<strong>det</strong> fokuserede spørgsmål<br />
Anbefalingerne bliver begrun<strong>det</strong> udfra konklusionerne fra<br />
forskningsresult<strong>at</strong>erne<br />
6. Evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> bag anbefaling<strong>en</strong> dokum<strong>en</strong>teres<br />
Frit efter: Willmann A, Stoltz P, B<strong>at</strong>hsevani C Evid<strong>en</strong>sbaseret sygepleje – <strong>en</strong> bro<br />
mellem forskning og d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e virksomhed, 2.udg., Gads Forlag, 2007, s. 36<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Publik<strong>at</strong>ionstype Evid<strong>en</strong>s<br />
niveau<br />
Metaanalyser<br />
Randomiserede, kontrollerede studie<br />
Kontrolleret, ikke-randomiseret studie<br />
Kohorteundersøgelser<br />
Diagnostiske test (direkte diagnostisk metode)<br />
Case-control undersøgelse<br />
Diagnostiske test (indirekte nosografisk metode)<br />
Beslutningsanalyse<br />
Deskriptiv undersøgelse<br />
Mindre serier, oversigtsartikel<br />
Ekspertvurdering, led<strong>en</strong>de artikel<br />
Evid<strong>en</strong>s<br />
styrke<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m<br />
Ia<br />
Ib<br />
IIa<br />
IIb<br />
IIb<br />
III<br />
III<br />
III<br />
III<br />
IV<br />
IV<br />
A<br />
B<br />
C<br />
D
Fokuseret spørgsmål<br />
Begrundelse<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for <strong>at</strong> halloperidol er bedre <strong>en</strong>d and<strong>en</strong> medicinsk behandling i<br />
d<strong>en</strong> medicinsk behandling hos p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med delirium?<br />
Begrundelse ud fra forskningsresult<strong>at</strong>ernes konklusioner<br />
I et cochrane review fra 2006 konkluderes <strong>det</strong>, <strong>at</strong> der er sparsom evid<strong>en</strong>s for effektive<br />
interv<strong>en</strong>tioner til forebyggelse og behandling af delirium, i<strong>det</strong> der kun id<strong>en</strong>tificeres to<br />
studier med tilstrækkelig høj evid<strong>en</strong>s til <strong>at</strong> vise effekt<strong>en</strong> ved <strong>en</strong> forebygg<strong>en</strong>de str<strong>at</strong>egi<br />
(26), Ia.<br />
I <strong>det</strong> <strong>en</strong>e studie dokum<strong>en</strong>teres, <strong>at</strong> lave doser Haloperidol ing<strong>en</strong> effekt har på incid<strong>en</strong>s<strong>en</strong><br />
af delirium, m<strong>en</strong> <strong>at</strong> <strong>det</strong> kan reducere sværhedsgrad<strong>en</strong> og varighed<strong>en</strong> af delirium samt<br />
forkorte indlæggelsestid<strong>en</strong> hos p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med hoftebrud (27), Ib.<br />
Kilde: Forbes C, 2007<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Fokuseret spørgsmål<br />
Anbefaling<br />
Er der evid<strong>en</strong>s for <strong>at</strong> halloperidol er bedre <strong>en</strong>d and<strong>en</strong> medicinsk behandling i<br />
d<strong>en</strong> medicinsk behandling hos p<strong>at</strong>i<strong>en</strong>ter med delirium?<br />
Anbefaling<br />
• Haloperidol, neuroleptica – primære valg (A)<br />
• Midazolam – sekundære valg<br />
Kilde: Forbes C, 2007<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Forskningsdesign Evid<strong>en</strong>s<br />
styrke<br />
Metaanalyser af randomiserede, kontrollerede<br />
undersøgelser<br />
Mindst én randomiseret, kontrolleret undersøgelse Ib<br />
Mindst én god kontrolleret, ikke randomiseret undersøgelse IIa<br />
Mindst én and<strong>en</strong> type eksperim<strong>en</strong>tel, ikke randomiseret<br />
undersøgelse ud<strong>en</strong> kontrolgruppe<br />
Gode deskriptive undersøgelser (fx kohorte, case-control studier,<br />
kvalit<strong>at</strong>ive undersøgelser)<br />
Evid<strong>en</strong>s<br />
grad<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m<br />
Ia<br />
IIb<br />
A<br />
B<br />
III C<br />
Ekspertkomité eller velestimerede autoriteter IV D
Formål:<br />
Kons<strong>en</strong>suskonfer<strong>en</strong>ce<br />
<strong>at</strong> vurdere eksister<strong>en</strong>de ekspert vid<strong>en</strong> om et emne mhp. <strong>at</strong> nå til <strong>en</strong>ighed<br />
om <strong>en</strong> anbefaling for emnet<br />
Anv<strong>en</strong>des når, der ind<strong>en</strong>for <strong>det</strong> pågæld<strong>en</strong>de emne:<br />
• ikke forefindes evid<strong>en</strong>s<br />
• evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> er for ringe<br />
• evid<strong>en</strong>s<strong>en</strong> har forskellige konklusioner<br />
Kons<strong>en</strong>suspanelet består af:<br />
Arbejdsgrupp<strong>en</strong>s medlemmer, der stiller uddyb<strong>en</strong>de spørgsmål<br />
Eksperter, der fremfører vid<strong>en</strong> på områ<strong>det</strong><br />
Forberedelse:<br />
Forbered spørgsmål evt. udfra litter<strong>at</strong>ur om emnet<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Kons<strong>en</strong>suskonfer<strong>en</strong>ce<br />
Mødeleder:<br />
Formand<strong>en</strong> for arbejdsgrupp<strong>en</strong><br />
Refer<strong>at</strong> fra mø<strong>det</strong>:<br />
Udarbejdes af <strong>en</strong> valgt repræs<strong>en</strong>tant fra arbejdsgrupp<strong>en</strong><br />
Process<strong>en</strong> under kons<strong>en</strong>suskonfer<strong>en</strong>c<strong>en</strong>:<br />
• Eksperterne fremfører hver især deres synspunkter omkring emnet<br />
• Eksperterne besvarer arbejdsgrupp<strong>en</strong>s spørgsmål<br />
• Eksperterne argum<strong>en</strong>terer for deres synspunkter og grupp<strong>en</strong> arbejder<br />
sig h<strong>en</strong> imod kons<strong>en</strong>sus<br />
• Formand<strong>en</strong> konkluderer<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Kons<strong>en</strong>suskonfer<strong>en</strong>ce<br />
Efter konfer<strong>en</strong>c<strong>en</strong>:<br />
Konklusionerne samm<strong>en</strong>f<strong>at</strong>tes til anbefalinger i d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e retningslinje<br />
Anbefalingerne frems<strong>en</strong>des til eksperterne til godk<strong>en</strong>delse<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Kons<strong>en</strong>suskonfer<strong>en</strong>ce<br />
Efter konfer<strong>en</strong>c<strong>en</strong>:<br />
Konklusionerne samm<strong>en</strong>f<strong>at</strong>tes til anbefalinger i d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e retningslinje<br />
Anbefalingerne frems<strong>en</strong>des til eksperterne til godk<strong>en</strong>delse<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Evid<strong>en</strong>sbaseret praksis<br />
En evid<strong>en</strong>sbaseret praksis <strong>vil</strong> <strong>sige</strong> <strong>at</strong> integrere d<strong>en</strong> individuelle<br />
<strong>klinisk</strong>e ekspertise med d<strong>en</strong> bedste, tilgængelige eksterne <strong>klinisk</strong>e<br />
evid<strong>en</strong>s, som d<strong>en</strong> fremgår af system<strong>at</strong>isk søgning<br />
Sackett et al, 1996<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Evid<strong>en</strong>sbaseret praksis<br />
vid<strong>en</strong><br />
Willmann A, Stoltz P, B<strong>at</strong>hsevani C Evid<strong>en</strong>sbaseret sygepleje – <strong>en</strong> bro mellem forskning og d<strong>en</strong> <strong>klinisk</strong>e virksomhed,<br />
2.udg., Gads Forlag, 2007, s. 36<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Hjælp til grupperne<br />
Marianne<br />
Bibliotekar i PAVI 5 timer pr. uge<br />
Hjælper med litter<strong>at</strong>ursøgning og bestilling af artikler<br />
__________________________________________________<br />
M<strong>at</strong>hilde<br />
Kandid<strong>at</strong> i Folkesundhedsvid<strong>en</strong>skab – Sekretari<strong>at</strong> <strong>DMCG</strong>-<strong>PAL</strong><br />
<strong>DMCG</strong>-Pall, klin. retningsl. 25% af arbejdstid<strong>en</strong><br />
Kommer ud i arbejdsgrupperne og vejleder<br />
E-mail: mras0077@bbh.regionh.dk<br />
Telefonnr. 35 31 20 57<br />
Opstartmøde - Kliniske retningslinjer-<strong>DMCG</strong>-Pall d<strong>en</strong> 3. m
Change language