Februar 2013 - Kræftens Bekæmpelse
Februar 2013 - Kræftens Bekæmpelse
Februar 2013 - Kræftens Bekæmpelse
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
prostatakræft i SPCG-4 faldt<br />
statistisk signifikant fra 20,7<br />
% i den observerede gruppe<br />
til 14,6 % blandt de opererede<br />
mænd efter 15 års opfølgning.<br />
Denne forskel på 6.1 %<br />
i SPCG-4 betyder, at man skal<br />
operere (100/6.1) 16 patienter<br />
for hver gang man redder<br />
én fra at dø af prostatakræft.<br />
Dette tal (16), beskrives som<br />
NNT(”number needed to treat”),<br />
og er et udtryk for den reelle<br />
overbehandling, hvis begrebet<br />
afgrænses til kun at betragte<br />
kræftdødelighed som relevant<br />
effektmål. En nærmere analyse<br />
af data fra begge studier viser<br />
at NNT – risiko for overbehandling<br />
– afhænger stærkt af<br />
hvilken type svulst den enkelte<br />
patient har (3). Er der tale om<br />
mænd med små svulster (der<br />
ikke/eller kun lige netop kan<br />
føles ved palpation gennem<br />
endetarmen), og som har et lavt<br />
PSA og/eller gunstig Gleason<br />
score – så er risikoen for overbehandling<br />
stor – NNT bevæger<br />
sig mod uendelig. Med andre<br />
ord, risiko for død af prostatakræft<br />
ændres ikke måleligt ved<br />
at blive opereret – ikke fordi<br />
behandlingen er speciel dårlig,<br />
men fordi den er unødvendig,<br />
da risiko for at dø af canceren<br />
selv uden behandling er ganske<br />
lav. Gevinsten ved radikal prostatektomi<br />
(og strålebehandling)<br />
er derfor i al væsentlighed<br />
begrænset til de patienter som<br />
har større svulster i prostata<br />
med højere PSA og værre Gleason<br />
score.<br />
Andelen af såkaldte ”lav-risiko”<br />
patienter, altså de, som i<br />
fortsættelse af ovennævnte har<br />
ringe eller slet ingen udsigt til<br />
gavn af aggressiv behandling,<br />
er betydelig blandt opererede<br />
patienter – også i Danmark. Et<br />
af vores vigtigste mål for at<br />
nedbringe overbehandling må<br />
således være at blive bedre til<br />
at skelne mellem de, der behøver<br />
behandling, og de, der blot<br />
kan observeres.<br />
Som det fremgår, er svulstens<br />
størrelse (vurderet ved palpation<br />
og udbredning af cancer i<br />
vævsprøverne), Gleason score<br />
og PSA koncentration i blodet<br />
af stor betydning når behand-<br />
Rigshospitalet i København<br />
19
Change language