MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER - Scanpublisher A/S

More documents

Recommendations

Info

AF CARL ERIK S. MOGENSEN PROFFESSER, OVERLÆGE, DR.MED ”DESTRUKTIVE” BEHANDLINGER <strong>FOR</strong> DIABETISK RETINOPATI Laserbehandling også kaldet fotokoagulering er nu standardbehandling ved diabetisk retinopati med henblik på at forhindre progression af den diabetiske retinopati og dermed forhindre blindhed. Her er tale om en ubetinget succeshistorie, idet der er færre og færre diabetiske patienter i den vestlige verden, der nu bliver blinde. Dette er også situationen i Danmark, hvor der efterhånden kun er ganske få tilfælde af blindhed grundet diabetisk retinopati med blødninger i glaslegemet. Man kan imidlertid godt kalde behandlingen destruktiv, da der er tale om en slags ”destruktion” af øjenbaggrunden ved fotokoagulering for at forhindre alvorligt synstab pga. proliferativ retinopati. Idéen til behandlingen skulle være kommet fra den berømte tyske øjenlæge Meyer-Schwickerath, der havde oplevet en effekt hos en enkelt patient, som havde kigget op mod solen og på den måde blev udsat for strålebehandling (”destruktiv”) af øjenbaggrunden. Behandlingen blev først dokumenteret ved store undersøgelser fra USA, hvor der var klar effekt af behandlingen. 2 år efter behandling med fotokoagulering var det alvorlige synstab reduceret fra 16,3 % i det ubehandlede øje til 6,4 % i det behandlede øje. Dette var helt markante resultater, som senere blev gentaget, og som nu betyder, at alle patienter bliver screenet for retinopati med henblik på tidlig behandling. Screening består i fotografering af øjenbaggrunden for at fi nde tidlige forandringer. Hvis vi går længere tilbage i historien, har man forsøgt med røntgenstråler helt tilbage til omkring 1950. Det gav imidlertid svær makulopati som bivirkning. En mere destruktiv form for behandling gik forud for denne succesfulde laserbehandling, nemlig hypofysektomi. Historien om hypofysektomi går tilbage til den berømte overlæge Jacob E. Poulsen på Niels Steensens Hospital. Her beskrev man i 1953 en patient med en diabetes, der var svær at behandle med hyppige tilfælde af syreforgiftninger og høje blodglukoseværdier. Patienten udviklede en post partum hypofyse-insuffi ciens, og derefter fandt man, at patientens svære retinopati gik i bero. Dette blev fulgt op af det endelige forløb beskrevet i 1966, hvor Jacob E. Poulsen diskuterer, om man skal foretage hypofysektomi for at forbedre prognosen for diabetisk retinopati. Det var altså noget før tiden med laserbehandling eller fotokoagulering. Rolf Luft og Herbert Olivecrona publicerede data i 1955 i British Medical Journal, hvor de beskrev forløbet ved hypofysektomi hos en række patienter. 7 patienter døde få dage efter operationen. Hos de patienter, der overlevede operationen, fandt man et fald i blodtryk samt et fald i hjertevolumen. Endvidere var der fald i albuminurien og i GFR, men der ikke tegn på progression af nyresygdom. Der var derimod tegn på, at synsevnen i nogle tilfælde kunne forbedres. Forfatterne resumerede, at der på baggrund
af denne korte observationsperiode hos et lille antal patienter ikke kunne fi ndes nogen konklusion, men resultaterne syntes dog opmuntrende. Tidligere har man i England også forsøgt med adrenalektomi – man var virkelige desperate på det tidspunkt. Hypofysektomi-idéen blev fulgt op af Lundbæk og medarbejdere, som udførte en kontrolleret klinisk undersøgelse, der blev publiceret i 1967. Der var tale om en kontrolleret undersøgelse med 15, der blev hypofysektomerede, og 15 kontroller. Man så en effekt på patienternes synsevne, men der var ikke tegn på andre diabetiske komplikationer. Her var tale om en ret kortvarig opfølgningsperiode. Studiet blev ikke fortsat, fordi det hurtigt viste sigt, at fotokoagulering var denne behandling overlegen, hvilket senere blev dokumenteret i større kliniske studier. Interessant nok var laserbehandlingen som anført faktisk forudgået af et studie med røntgenstråler mod øjenbaggrunden hos diabetikere. Dette studie gav dog ingen konkluderende resultater. REFERENCER 1. Lundbæk K, Malmros R, Andersen HC et al. Hypophysectomi for diabetic angiopathy. A controlled clinical trial. Proceedings of the sixth congress of the International Diabetes Federation July 30 – August 4 1967. In Diabetes 1969. Eds. Östman J, Milner RDG. Excerpta Medica Foundation 1969, Amsterdam 2. Diabetic Retinopathy Study Research Group. ThePreliminary report on effects of photocoagulation therapy. Am J Ophthalmol 1976;81(4):383-96. 3. Luft R, Olivecrona H, Ikkos D et al. Hypophysectomy in main; further experiences in severe diabetes mellitus. Br Med J 1955;2(4942):752-6. 4. Poulsen JE. The Housaay phenomenon in man: recovery from retinopathy in a case of diabetes with Simmond’s disease. Diabetes 1953;2:7-12. 5. Poulsen JE. Diabetes and anterior pituitary insuffi ciency. Final course and post-mortem study of a diabetic patient with Sheehan’s Syndrome. Diabetes 1966;15(2):73-7. 6. A Symposium on the Infl uence of Hypophysectomi and Adrenalectomy on Diabetic Retinopathy. Diabetes 1962;11:461-91. 7. Trueman RH, Beardwood JT, Smith JJ. Xray therapy in retinopathy. Diabetes 1953; 2(1):13-22. www.laegemagasinet.dk LÆGE <strong>MAGASIN</strong>ET 8 29
Page 1 and 2: MAGASINET M A G A S I N F O R P R A
Page 3 and 4: Ansvarshavende: John Vabø, cand.po
Page 5 and 6: pulsbølgerefl eksionen når de cen
Page 7 and 8: Annonce indeholdende receptpligtig
Page 13 and 14: af immunogene tumorer hos individer
Page 15 and 16: 061004EN.DKI Psoriasis? Nu kan du g
Page 17 and 18: 81 årig vaskulær dement Figur 1.
Page 19 and 20: LÆGE MAGASINET 8 19
Page 21 and 22: altid før skolealderen, hyppigst f
Page 23 and 24: ørelæger har specialeret sig i de
Page 27: patienter med forøget risiko for r

MAGASIN FOR PRAKTISERENDE LÆGER - Scanpublisher A/S

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?