Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Tumorer i nervesystemet
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Kap18.fm Page 404 Thursday, March 18, 2004 4:30 PM<br />
404<br />
| TUMORER<br />
I<br />
NERVESYSTEMET<br />
diskuteres med patienten og evt. dennes pårørende.<br />
Indenfor de sidste 20 år har brugen af operationsmikroskop,<br />
computer neuronavigation, peroperativ ultralydsskanning,<br />
peroperativ neurofysiologisk kortlægning<br />
af betydende hjerneområder som sprogcenter<br />
og motorisk cortex samt ultralydsaspiration af tumor<br />
i høj grad reduceret den postoperative morbiditet.<br />
Computer neuronavigation fungerer i princippet<br />
som de navigationscomputere, der anvendes i biler,<br />
fly og skibe. Der generes en digital 3-dimensionel<br />
model af patientens hoved udfra præoperative billeddiagnostiske<br />
undersøgelser, fx en MR-skanning.<br />
Ved hjælp af kameraer på operationsstuen registrerer<br />
navigationscomputeren patientens og de anvendte<br />
instrumenters placering i rummet. Der er<br />
muligt med dette system at planlægge operative adgange<br />
samt peroperativt at se det område, som operatøren<br />
arbejder i, markeret på den digitale 3-dimensionelle<br />
model.<br />
Nye teknikker som aktuelt er ved at vinde udbredelse<br />
er præoperativ kortlægning af funktionelt betydende<br />
hjerneområder, ved hjælp af PET- og funktionel<br />
MR-skanning som peroperativt kan anvendes i<br />
computer neuronavigation, samt peroperativ MRskanning<br />
som specielt vil have betydning ved afgrænsning<br />
af benigne astrocytomer overfor normalt<br />
hjernevæv, da denne grænse ofte ikke er synlig med<br />
det blotte øje eller operationsmikroskop.<br />
Muligheden for en komplet resektion afhænger<br />
dels af tumors histologiske type og dels af dens lokalisation.<br />
Afgørende er således tilgængeligheden i<br />
hjernens dybere dele uden læsion af funktionelt vigtige<br />
områder. Godt halvdelen af de intrakranielle tumorer<br />
kan fjernes radikalt. Det gælder ofte ekstracerebrale<br />
tumorer som meningeom, vestibularis schwan-<br />
Fig 18.3. Stereotaktisk ramme.<br />
Til venstre ses en patient<br />
med stereotaktisk ramme og<br />
localizer placeret i en CT-skanner.<br />
I midten vises en CT-skanning<br />
hvor de ni prikker omkring<br />
hovedet er stængerne i<br />
localizeren. Til højre er localizeren<br />
udskiftet med den kirurgiske<br />
stereotaktiske ramme.<br />
nom og hypofyseadenom samt velafgrænsede intracerebrale<br />
tumorer som metastaser og pilocytisk<br />
astrocytom. Andre tumorer er infiltrativt voksende<br />
som eksempelvis maligne astrocytomer, hvor der typisk<br />
er tumorceller flere centimeter udenfor tumors<br />
tilsyneladende demarkering såvel vurderet ved CTog<br />
MR-skanning som visuelt peroperativt. Det er således<br />
ikke muligt at foretage radikal operation, men<br />
fjernelse af alt synligt tumorvæv vil ofte medføre<br />
markant bedring af de neurologiske udfaldssymptomer<br />
og dermed patientens livskvalitet og overlevelse.<br />
Det er vigtigt at erindre, at det aldrig er muligt at stille<br />
en sikker histologisk diagnose udfra billeddiagnostiske<br />
undersøgelser, således kan eksempelvis abscesser<br />
og infarkter fejltolkes som maligne tumor. Efter<br />
operation for hjernetumor er patienten typisk mobiliseret<br />
samme aften eller dagen efter og kan udskrives<br />
efter en lille uge.<br />
Radioterapi<br />
Hjernetumorers strålefølsomhed varierer. Enkelte<br />
tumorformer, fx germinom er meget strålefølsomme,<br />
og radioterapi er kurativ. De fleste tumorer er<br />
dog mindre følsomme, og radioterapi er i disse tilfælde<br />
palliativ, det vil sige målet er symptomlindring og<br />
forlængelse af overlevelse. Radioterapi kan inddeles<br />
i konventionel ekstern radioterapi, stereotaktisk radiokirurgi<br />
og -terapi, samt brachyterapi. Konventionel<br />
strålebehandling ydes som fraktioneret stationær<br />
feltbestråling, hvor tumor samt en margen på et par<br />
centimeter typisk bestråles fra to-tre retninger. Ved<br />
fraktionerede behandlinger udnyttes det, at tumorceller<br />
på grund af højere proliferations rate er mere<br />
strålefølsomme end normalt væv. Der gives sædvanligvis<br />
op til 60 Gy (Gy = Gray; 1 Gy = 100 rad) i lø-