![346kologi i almen praksis [Kompatibilitetstilstand]](https://img.yumpu.com/20026340/1/500x640/346kologi-i-almen-praksis-kompatibilitetstilstand.jpg)
346kologi i almen praksis [Kompatibilitetstilstand]
346kologi i almen praksis [Kompatibilitetstilstand]
346kologi i almen praksis [Kompatibilitetstilstand]
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Gynækologi i <strong>almen</strong> <strong>praksis</strong><br />
M E T T E R O H D E T E R P<br />
F E B R U A R 2 0 0 9
Undersøgelsesteknik<br />
Udflåd<br />
Blødningsforstyrrelser<br />
Dagens program<br />
Spiraloplæggelse på fantom
Ordentligt lys<br />
Lejet i passende højde<br />
GU<br />
Tampontang, cytobrush, spatel, clamydiasæt osv. inden for<br />
rækkevidde<br />
Lejring så langt ude på lejet som muligt<br />
Sig til pt., før du starter.<br />
Fortæl stille og roligt, hvad du gør undervejs<br />
Ikke for megen ”small-talk”.<br />
Kun få og simple forklaringer under undersøgelsen<br />
Lad kvinden få sit tøj på, før du begynder med de helt store<br />
konklusioner.
10 år gammel pige<br />
Sygehistorie 1<br />
Store mængder hvidgulligt udflåd dagligt gennem<br />
nogle mdr.<br />
Ingen ledsagesymptomer<br />
Stærkt generet, skifter trusser 3 gange dagligt
UDFLÅD – fuldstændigt normalt fænomen fra<br />
10-11 års alderen og resten af livet.<br />
Klart<br />
Hvidligt<br />
Gulligt<br />
Tyndt<br />
Tykt<br />
Meget<br />
Lidt<br />
Syrligt<br />
Lugtfrit<br />
Varierende gennem menstruations- og livscyklus
Stinkende<br />
Grønligt<br />
Skummende<br />
Blodigt<br />
Ofte ledsagesymptomer<br />
Patologisk udflåd
Ubalance -svamp
Ubalance – svamp<br />
Kløe, svie, grynet/fnugget udflåd, ”GU gør ondt”<br />
Behandling<br />
Vag. Canesten 500 mg éngangsdosis<br />
Vag. Brentan 1,2 g éngangsdosis<br />
Kaps. Diflucan 150 mg éngangsdosis
Ubalance – gardnerella/bakteriel vaginose<br />
fiskeagtig lugt<br />
lugtgener efter samleje<br />
øget mængde udflåd<br />
clue-cells<br />
fiskelugt efter tilsætning af 1 dr. KOH<br />
pH>4,5 i vaginalsekret
Ubalance - gardnerella<br />
Fiskeagtig lugt, lugtgener efter samleje, øget mængde<br />
udflåd, Clue-cells, fiskelugt efter tilsætning af 1 dr.<br />
KOH, pH>4,5 i vaginalsekret<br />
Behandling<br />
Tabl. Flagyl 2 g dag 1 og 3<br />
Vag. Flagyl 500 mg x 1 i 5 dage
Ubalance – senil vulvovaginose<br />
Uspecifikt udflåd – måske blodtingeret, smerter ved<br />
samleje, tørhedsfornemmelse i skeden<br />
Behandling<br />
Vag. Vagifem hver aften i 2 uger – herefter 2 gange ugentligt i<br />
mindst 3 mdr.
Seksuelt overført – chlamydia<br />
Gulligt evt. blodtingeret udflåd, pletblødning,<br />
kontaktblødning, dyspareuni<br />
Ved symptomer: podning fra cervix og urethra<br />
Uden symptomer: podning fra cervix<br />
Tabl. Zitromax 1 g som engangsdosis<br />
Kontrolpodning efter 6 mdr.
Seksuelt overført – gonore<br />
Stort set samme symptomer som clamydia<br />
Podning fra cervix med sort podepind<br />
Behandling<br />
Afhængig af resistensmønster<br />
Tb. Ciprofloxacin 500 mg éngangsdosis er ofte effektivt.<br />
Kontrolpodning efter tidligst 3 dage<br />
ANMELDELSESPLIGT
Seksuelt overført – trichomonas<br />
Rigeligt, ildelugtende, grønligt, skummende udflåd.<br />
Evt. smerter og kløe i vagina. Mikroskopi af<br />
vaginalsekret – sjældent men særdeles<br />
karakteristisk.
Seksuelt overført – trichomonas<br />
Rigeligt, ildelugtende, grønligt, skummende udflåd.<br />
Evt. smerter og kløe i vagina. Mikroskopi af<br />
vaginalsekret – sjældent med særdeles<br />
karakteristisk.<br />
Behandling<br />
Tb. Flagyl 2 g éngangsdosis
Salpingitis<br />
SJÆLDENT, først og fremmest syge, akut medtagede<br />
patienter. Feber, underlivssmerter, purulent udflåd.<br />
Unge kvinder (75%< 25 år.)<br />
Clamydia er årsag til ½ af tilfælde<br />
GU: purulent sekretion i orificium, rokkeømhed, ømhed<br />
over adnexa. Podes for GK og clamydia<br />
CRP forhøjet<br />
Behandling med Tb. Doxycyclin 100 mg x 2 i 10 dage.<br />
NB: jomfruer, steriliserede og gravide får ikke salpingit!
Udflåd kan altså være<br />
noget fysiologisk, som man skal leve med<br />
en ”ubalance” i vagina<br />
Svamp<br />
Gardnerella<br />
Senil vulvovaginitis<br />
Ingen beh. af partner<br />
seksuelt overført<br />
Chlamydia<br />
Gonore<br />
Trichomonas<br />
Beh. af partner
13 år gammel pige<br />
Sygehistorie 2<br />
Mater ringer og fortæller, at pigen har<br />
ildelugtende, blodigt udflåd
Man kan enten bløde<br />
Blødningsforstyrrelser<br />
for sjældent/aldrig – oligo/amenoré<br />
uregelmæssigt - metrorrhagi<br />
for kraftigt – menorrhagi<br />
Og man kan enten være<br />
Og man kan enten være<br />
ung<br />
voksen<br />
klimakteriel<br />
postmenopausal
Postmenopausal blødning<br />
Vaginalblødning mere end 1 år efter menopausen<br />
skal ALTID HENVISES til UL og<br />
endometriediagnostik
Sygehistorie 3<br />
44-årig kvinde, som kommer til inviteret smear.<br />
Gennem det sidste år blødt ”hulter til bulter” efter<br />
eget udsagn. Der er endvidere kontaktblødning og<br />
pletblødning. Ingen smerter. Anvender kondom som<br />
prævention.<br />
Gået nærmere på klingen er der faktisk et vist cyklisk<br />
præg i blødningsmønstret.<br />
GU: vulva, vagina nat. Men en 6-7 cm lang blødende<br />
polyp i cervix. Ellers i.a.
Sygehistorie 3<br />
14-årig pige med menarche 12 år gammel. Blødte stort<br />
set regelmæssigt det første års tid. Henvender sig<br />
fordi hun ikke har blødt i ½ år.
Udredning af blødningsforstyrrelser<br />
Urin-HCG<br />
GU – chlamydia og evt. smear<br />
Blødningsskema<br />
Blodprøver:<br />
FSH<br />
LH<br />
TSH<br />
Hgb<br />
Prolaktin<br />
Androgenstatus især ved samtidig hirsutisme
Amenore – behandling<br />
UNGE KVINDER: se an, evt. P-piller<br />
VOKSNE KVINDER:<br />
Hvis tilstanden varer mere end 6-12 mdr, er det tegn på<br />
hypoøstrogen tilstand. Bør behandles med p-piller<br />
Hvis PCOS eller forhøjet Prolactin henvises til<br />
Hvis PCOS eller forhøjet Prolactin henvises til<br />
speciallæge
Metrorrhagi = hulter til bulter<br />
1. Anovulatoriske blødninger – (unge kvinder og<br />
klimakterielle kvinder)<br />
2. Organiske forandringer i uterus – polypper,<br />
fibromer, tumorer – der vil tit være et vist cyklisk<br />
præg
Metrorrhagi - behandling<br />
UNGE og VOKSNE og KLIMAKTERIELLE<br />
KVINDER<br />
Behandling af den tilgrundliggende årsag, hvis der er én.<br />
P-piller, cyklisk gestagen, f.x. Perlutex 5 mg x 1 fra 15.-24.<br />
cyklusdag<br />
OBS: HRT er kun til bortfaldssymptomer, dur ikke til<br />
blødningsforstyrrelser!
Menorrhagi = kraftige, regelmæssige blødninger<br />
1. Organiske forandringer<br />
2 Endokrine årsager<br />
3 Koagulationsforstyrrelse
Menorrrhagi – behandling<br />
Behandle den tilgrundliggende årsag<br />
Cyklokapron 500 mg 3 x 3 i 3 dage<br />
P-piller<br />
Levonovaspiral<br />
TCER<br />
Hysterektomi
Klimakteriet = perimenopausen<br />
Gennemsnitlig menopausetidspunkt i DK 51,6 år<br />
Menopausetidspunkt fastslås retrospektivt efter 12<br />
mdr. uafbrudt menopause<br />
Klimakteriet er ikke en sygdom<br />
Behandling handler primært om livskvalitet<br />
(Kilde:DSOG guidelines 01/2005)
Klimakteriet – symptomer<br />
Blødningsforstyrrelser<br />
Hedeture, svedeture<br />
Dyspareuni, tørhedsfornemmelse i vagina, dysuri,<br />
Knogleskørhed
Indikation:<br />
Klimakterium – behandling<br />
Østrogenmangelsymptomer<br />
Evt. sekundær forebyggelse af osteoporose men IKKE primær<br />
forebyggelse
Klimakterium – behandling hvor længe<br />
Mere end 5 år kan ikke anbefales pga. stigende risiko for<br />
mammacancer<br />
Livstidsrisiko for mammacancer er 10 tilfælde pr. 100<br />
kvinder<br />
5 års hormonbehandling øger risikoen med 0,5 tilfælde pr.<br />
1oo kvinder<br />
10 års behandling øger risikoen med 1,3 tilfælde pr. 100<br />
kvinder.<br />
(Kilde: DSOG guidelines 01/2005)
Klimakterium – blødningsforstyrrelser<br />
HUSK HT-hormonterapi hjælper ikke på<br />
blødningsforstyrrelser.<br />
I stedet kan anvendes:<br />
P-piller f.x. Microgyn, cyklisk gestagen, evt. Levonova
Prævention<br />
Barrieremetode<br />
Kondom<br />
Femidom<br />
Pessar<br />
Gestagenspiral – Levonova<br />
kobberspiral<br />
kobberspiral<br />
Parenteral hormonal kontraception<br />
Implanonstav<br />
Depo-Provera<br />
Nuva-ring<br />
Plaster<br />
P-piller
Spiral<br />
Husk clamydiapodning < 30 år + risikogrupper<br />
Husk at udelukke graviditet - oplæggelse på 5-6<br />
cyklusdag<br />
Caviteten > 6,5 cm ved Levonovaspiral
P-piller, P-ring og plaster – absolutte<br />
kontraindikationer<br />
Tidl. tromboembolisk sygdom eller påvist disposition<br />
Migræne med aura<br />
Aktiv leverlidelse<br />
Disposition til c. mammae eller tidl. c. mammae
P-piller, P-ring og plaster – forsigtighed ved<br />
Svær overvægt<br />
Hypertension – skal behandles først<br />
DM<br />
Rygning – især over 35 år<br />
Familiær disp. til tromboemboliske sygdomme
P-piller – BUT = blødning under<br />
tabletindtagelsen<br />
Udelukke celleforandringer, clamydia<br />
1. Skift til præp. med øget østrogen<br />
2. Skift til præp. med andet gestagen<br />
3. Hvis begyndt på monofase skift til flerfase og omvendt
Change language